COLECISTOPATII CRONICE

ALITIAZICE
A. Dischinezii veziculare
disfunctia VB de cauza - VB
- canale excretoare
- extrinseci
notiunea dischinezie, atonie, dissinergie nu
exclude corelarea unei componente
organice
astfel de modificari functionale, datorate
repetitiei cu frecventa crescuta, pot deveni
leziuni cu indicatie chirurgicala
B. Cisticita
mai corect boala cisticului sau obstacol nelitiazic de
cistic nu presupune obligatoriu componenta
inflamatorie
Etiopatogenic hipertonii functionale ale sfincterului,
anomalii infundibulo-cistice sau deformari
postinflamatorii sclerozante
Anatomopatologic cistic ingrosat, posibil noduros,
cu pozitii vicioase; VB seamana cu cea din
hidrocolecist
Simptomatologia dominata de colici intensificate de
nerespectarea regimului alimentar, emotie, stres
Diagnosticul este foarte dificil si este deseori asociat
patologiei VB de cauza litiazica

Are indicatie chirurgicala cand leziunile organice devin ireversibile si
tratamentul medical este ineficient !
C. Colecistozele
- denumire generica pentru colecistopatiile nelitiazice
care nu au componenta inflamatorie
Colesteroloza vezicula fraga pe care se observa
puncte galbui proeminente (acumulari colesterolice)
Calcinoza veziculara (vezicula calcara)
Adenomatoza aglomerare de noduli in regiunea
infundibulara
Diverticuloza rara- invaginari ale mucoasei
veziculare (indicatie chirurgicala cand au dimensiuni
mari)
Vegetatiile mucoasei (papilomatoza)
D. Colecistita nelitiazica
Greu de diagnosticat fara imagistica
Sunt doar 5-10% situatii in care nu se gasesc calculi
Patogenia se leaga de diverse forme de obstacole nelitiazice de la
nivelul cisticului si regiunii oddiene --------boli de sistem sau lichidul
hidatic
Anatomo-patologic : cataral / flegmonos / gangrenos
Diagnosticul este ingreunat datorita polimorfismului simptomatic
generat de vecinatatea gastrica si nu numai



Factori favorizanti : staza consecutiva restrictiilor alimentare,
deshidratare, dezechilibre metabolice sau actiunea triptica a sucului
pancreatic refluat in VB
Foarte important este diagnosticul la timp si corect pentru o
interventie cat mai rapida
TRATAMENT similar colecistitelor litiazice

Particular este aparitia colecistitei acute postoperatorii atat dupa
interventii abdominale, cat si ortopedice sau de alte specialitati,
traumatisme sau arsuri.
TUMORILE VEZICULEI
BILIARE
A. Tumori benigne :
- sunt foarte rare (adenom,papilom,lipom)
- recunoscute doar postoperator
- diagnostic anatomo-patologic
B. Tumori maligne :
- sunt destul de rare sau se descopera cu ocazia unei
complicatii grave
- mai frecvente la femei peste 40 de ani
- o discutie ampla a determinismului litiaza-cancer :
- 80% dintre cancere se dezvolta pe VB locuita
- rol cancerigen nedovedit al litiazei
- rol de facilitare eventual
- poate o legatura intre cancer si frecventa mare
a litiazei
Anatomo-patologic :
-forma coloidala infiltrata
-forma shiroasa rigid, retractat
-forma encefaloida in cavitatea VB, tumora friabila,
sangeranda
-structura histologica - epiteliom
Carcinom VB
Tumora cai biliare
extrahepatice
Simptomatologie :
- comuna ca in litiaza veziculara (initial)
- in cazuri avansate toate elemetele din
boala canceroasa in general
Diagnostic :
- elementele clinice
- de obicei intraoperator
- echografie, CT, RMN
Carcinom VB
Carcinom cu metastaze hepatce
Carcinom VB
Diagnostic diferential :
- cu colecistita cronica litiazica
- cu tumori de vecinatate (stomac, ficat,
pancreas) cand tumora este palpabila

Evolutia :
- foarte dificil de apreciat datorita
diagnosticului foarte greu si mai ales
intamplator
- daca se ajunge in faza palpatorie si
metastatica, atunci evolutia este rapida >>
deces in cateva luni prin icter si insuficienta
hepatica
Tratament
Colecistectomia se practica in mod
curent
Cand se reuseste diagnosticul
intraoperator anatomo-patologic, atunci
se poate largi interventia cu
hepatectomii atipice sau chiar reglate
Evolutie nefavorabila supravietuire
pana la un an
Asocierea multiplelor tratamente
oncologice