COLECISTOPATII

CRONICE
ALITIAZICE
Dr Ionut Barsan
Medic Primar
Chirurgie Generala
A. Dischinezii veziculare
 disfunctia VB de cauza - VB
- canale excretoare
- extrinseci
 notiunea dischinezie, atonie, dissinergie nu
exclude corelarea unei componente
organice
 astfel de modificari functionale, datorate
repetitiei cu frecventa crescuta, pot deveni
leziuni cu indicatie chirurgicala
 B. Cisticita
 mai corect – boala cisticului sau obstacol
nelitiazic de cistic – nu presupune obligatoriu
componenta inflamatorie
 Etiopatogenic – hipertonii functionale ale
sfincterului, anomalii infundibulo-cistice sau
deformari postinflamatorii sclerozante
 Anatomopatologic – cistic ingrosat, posibil
“noduros”, cu pozitii vicioase; VB seamana cu
cea din hidrocolecist
 Simptomatologia – dominata de colici
intensificate de nerespectarea regimului
alimentar, emotie, stres
 Diagnosticul este foarte dificil si este deseori
asociat patologiei VB de cauza litiazica
Are indicatie chirurgicala cand leziunile organice devin
ireversibile si tratamentul medical este ineficient !
C. Colecistozele
- denumire generica pentru colecistopatiile
nelitiazice care nu au componenta inflamatorie
 Colesteroloza –vezicula fraga pe care se observa
puncte galbui proeminente (acumulari
colesterolice)
 Calcinoza veziculara (vezicula calcara)
 Adenomatoza – aglomerare de noduli in
regiunea infundibulara
 Diverticuloza – rara- invaginari ale mucoasei
veziculare (indicatie chirurgicala cand au
dimensiuni mari)
 Vegetatiile mucoasei (papilomatoza)
D. Colecistita nelitiazica
 Greu de diagnosticat fara imagistica
 Sunt doar 5-10% situatii in care nu se gasesc calculi
 Patogenia se leaga de diverse forme de obstacole nelitiazice
de la nivelul cisticului si regiunii oddiene - boli de sistem sau
lichidul hidatic
 Anatomo-patologic : cataral / flegmonos / gangrenos
 Diagnosticul este ingreunat datorita polimorfismului simptomatic
generat de vecinatatea gastrica si nu numai
Particular este aparitia colecistitei acute postoperatorii atat dupa
interventii abdominale, cat si ortopedice sau de alte specialitati,
traumatisme sau arsuri.
 Factori favorizanti : staza consecutiva restrictiilor alimentare,
deshidratare, dezechilibre metabolice sau actiunea triptica a
sucului pancreatic refluat in VB
 Foarte important este diagnosticul la timp si corect pentru o
interventie cat mai rapida
 TRATAMENT – similar colecistitelor litiazice
TUMORILE VEZICULEI BILIARE
A. Tumori benigne :
- sunt foarte rare
(adenom,papilom,lipom)
- recunoscute doar postoperator
- diagnostic anatomo-patologic
B. Tumori maligne :
- sunt destul de rare sau se descopera cu ocazia unei
complicatii grave
- mai frecvente la femei peste 40 de ani
- o discutie ampla a determinismului litiaza-cancer :
- 80% dintre cancere se dezvolta pe VB locuita
- rol cancerigen nedovedit al litiazei
- rol de facilitare eventual
- poate o legatura intre cancer si frecventa mare
a litiazei
Anatomo-patologic :
-forma coloidala – infiltrata
-forma shiroasa – rigid, retractat
-forma encefaloida – in cavitatea VB, tumora friabila,
sangeranda
-structura histologica - epiteliom
Carcinom VB
Tumora cai biliare extrahepatice
 Simptomatologie :
- comuna ca in litiaza veziculara (initial)
- in cazuri avansate toate elemetele din boala
canceroasa in general
 Diagnostic :
- elementele clinice
- de obicei intraoperator
- echografie, CT, RMN
Carcinom cu metastaze hepatce
Carcinom VB
Carcinom VB
 Diagnostic diferential :
- cu colecistita cronica litiazica
- cu tumori de vecinatate (stomac, ficat,
pancreas) cand tumora este palpabila

 Evolutia :
- foarte dificil de apreciat datorita
diagnosticului foarte greu si mai ales
intamplator
- daca se ajunge in faza palpatorie si
metastatica, atunci evolutia este rapida
catre deces in cateva luni prin icter si
insuficienta hepatica
Tratament
 Colecistectomia se practica in mod curent
 Cand se reuseste diagnosticul intraoperator
anatomo-patologic, atunci se poate largi
interventia cu hepatectomii atipice sau chiar
“reglate”
 Evolutie nefavorabila – supravietuire pana la un
an
 Asocierea multiplelor tratamente oncologice