TUMORILE

URECHII
Dan Cristian Gheorghe
Tumorile benigne ale pavilionului
auricular
› Benigne:
› Papiloame
› Condrodermatita nodulara cronica
› Angioame
› (Neuro)fibroame
› Chiste sebacee si dermoide
Manifestari clinice (tumori
benigne)
› Deformare pavilion
› Ulceratii locale (posttraumatice)
› Obstructie conduct auditiv extern
› Hipoacuzie
› Otoree trenanta sau recidivanta
› Dureri locale recurente
Tratamentul tumorilor benigne
› Exereza chirurgicala
› Interventii chirurgicale reparatorii, efctuate
primar sau secundar
Tumori maligne de pavilion
› Sunt mai frecvente la sexul masculin si la
varsta de 60-70 de ani
› Factori favorizanti:
› Traumatisme cronice locale
› Expunerea la UV
› Radiatii ionizante
› Expuneri chimice
› Otoreea cronica
› Eczema, psoriazisul
Anatomie patologica (tumori
maligne)
› Cel mai frecvent – carcinomul spinocelular
› Reprezinta cca 50% din tumorile maligne
auriculo-meatale
› 4 subtipuri histologice:
› Clasic
› Adenoid (acantolitic) – foarte invaziv
› Verucos (nedureros)
› Keratoacantom (autovindecabil)
› Punct de plecare:
› Pielea din CAE si pavilion
› Urechea medie
Anatomie patologica (2)
› Carcinomul bazocelular – forme anatomo-
clinice:
› Ulcus rodens – aspect perlat
› Forma pigmentara
› Forma chistica – noduli translucizi
› Forma micronodulara - neulcerata
› Epiteliom plan
› Epiteliom terebrant
Alte tumori maligne
› Melanomul malign – prezinta mai multe
forme clinice:
› Melanom in situ
› Forma cu diseminare superficiala
› Tipul nodular
› Lentigo malign

› Angiosarcomul – tumora foarte agresiva

› Carcinomul cu celule Merkel
Manifestari clinice (maligne)
› Carcinomul spinocelular:
› Tumora cu crestere rapida, dureroasa,
verucoasa, cu ulceratie si sangerare la atingere;
baza de implantare este indurata; infiltratia
subiacenta este rapida
› Carcinomul bazocelular:
› Tumora cu crestere lenta, cu infiltrare lenta in
profunzime si/fara ulceratie; semne inflamatorii
de vecinatate; adenopatiile sunt rare
› Melanom malign:
› Tumora plana, uneori verucoasa, coloratie maro-
inchis; ulceratiile sunt rare; invadeaza cartilajul
Diagnostic
› Aspectul si evolutia tumorii
› Prezenta eventuala a adenopatiilor multiple,
pre si retroauricular, dar si latero-cervical
› Biopsia = diagnosticul de certitudine
› Excizia completa e preferabila in suspiciunea
de melanom malign

Tratamentul tumorilor de pavilion
› Excizie chirurgicala cat mai completa (limite
oncologice); se poate incerca chirurgia micrografica
Mohs
› Radioterapia este utila la carcinoamele bazocelulare
mici, situate la periferia pavilionului auricular; exista
insa un risc important de condronecroza;
› Chimioterapia are doar rol paleativ in recidive
› Terapia fotodinamica – in studiu
› Parotidectomia cu/fara evidare ganglionara
laterocervicala sunt frecvent necesare in carcinomul
spinocelular (scuamos)
› Melanomul malign poate necesita excizii extinse, cu
margine mare de siguranta si verificarea
extemporanee a rezectiei
TUMORILE DE CAE

Exostozele
› Ingrosari osoase benigne localizate la
nivelul peretilor CAE, in apropierea
membranei timpanice
› Cauze: iritatii mecanice/termice repetate
› Clinic: hipoacuzii frecvente, precipitate de
manevrele de grataj; pot fi si
asimptomatice
› Nu necesita tratament
Osteoamele de CAE
› Tumori benigne, pediculate, cu insertie pe
peretii CAE
› Tegumentul de invelis este normal
› Clinic:
› acumulare de cerumen/scuame
epidermice in CAE
› Uneori: otoree recidivanta
› In ambele cazuri poate apare hipoacuzia
› Tratamentul: frezarea formatiunii si excizia
tegumentului in exces
Osteom CAE
Tumorile maligne ale CAE
› Histologic:
› Carcinom spinocelular (scuamos)
› Carcinom bazocelular
› Angiosarcom
› Rabdomiosarcom
› Limfom malign non-Hodgkin
› Ceruminom malign
› Alte tipuri: plasmocitoame, mieloame
Carcinomul spinocelular
› Are caractere similare celui descris la
pavilion
› Clinic:
› exista un mugure sangerand sau ulceratie in
CAE
› Otalgie progresiv agravata
› Otoree +/- sanguinolenta, intermitenta

› Frecvent exista adenopatii parotidiene

Angiosarcomul CAE
› mai frecvent la adulti dar nu numai
› Eruptii maculare, rosii-purpurii, cu margini prost
delimitate; uneori, au aspect nodular
› Trebuie diferentiat de sarcomul Kaposi
(infectie HIV)
› Diagnosticul esti histologic, inclusiv
imunohistochimic: CD34, CD31
› Tratament:
› Exereza chirurgicala
› Radioterapie postoperatorie
› chimioterapie
Semne clinice de tumora
maligna a CAE
› Tumora mai mult/mai putin vizibila
› Otoree cronica, fetida, fara
remitere (evolutie constant
progresiva)
› Otoragie (otoree sanguinolenta)
› Hipoacuzie
› Adenopatii pre si retroauriculare
› Dureri locale (de obicei tardiv)
Evaluarea tumorilor maligne ale
CAE
› CT sau RMN ale regiunii mastoidiene si
laterocervicale (metastaze)
› Mai rar, scintigrafia osoasa
› Biopsia formatiunii
Tratamentul tumorilor maligne
ale CAE
› Exereza chirurgicala cu margini de
siguranta
› Parotidectomie superficiala/totala
› Evidare ganglionara laterocervicala
› Chimioterapie adjuvanta in functie de
tipul histologic (rabdomiosarcom)
TUMORI BENIGNE DE UM

Tumora de glomus jugular
› Origine: golful venei jugulare interne
› Manifestari clinice:
› Acufene,
› Hipoacuzie
› Uneori, sindrom vestibular
› Tardiv: sindroame de compresiune ale nervilor
de la baza craniului
› Rar: sindroame endocrine, prin secretie de
vasopeptide active (cu tulburari digestive si/sau
cardiovasculare
› Evaluare: CT si RMN cu substanta de contrast
Tratamentul tumorilor glomice
› Radioterapie
› Embolizare vasculara
› Rar, chirurgie de exereza (risc hemoragic
major)

Prognostic prost: 30% risc de recidiva

Alte tumori de os temporal
DISPLAZIA FIBROASA
› Hiperproductia unei proteine
asemanatoare parathormonului, de catre
osteoblasti
› Anatomo-patologic: hiperproductie osoasa
(benigna) cu localizare craniana, inclusiv la
nivelul osului temporal
› Clinic:
› Tumefactii de os temporal
› Stenoze de CAE
› Hipoacuzii secundare
› Biopsia stabileste diagnosticul
› Tratamentul: consta din excizie chirurgicala,
cu rol functional
Rabdomiosarcomul osului
temporal
› Specific varstei pediatrice (incidenta maxima – 4 ani)
› Histologic:
› Embrionar
› Alveolar
› Sarcom botrioid
› Clinic:
› Otoree cronica, similara unei supuratii cronice banale
› Paralizie faciala de tip periferic – in boala tardiva,
neglijata
› Diagnosticul e imunohistologic; se cerceteaza actina,
desmina si miogenina
› Tratamentul:
› exereza chirurgicala urmata precoce de
› Chimioterapie
› Radioterapia este grevata de reactii adverse importante
Hemangioendoteliomul de os
temporal
› tumora cu comportament
malign si invaziv
› poate invada orice
structura
› poate migra spre alte oase
craniene
› tratament: excizie cat mai
completa, apoi
chimioterapie; nu
raspunde la propranolol
Histiocitoza cu celule
Langerhans
› tumora cu evolutie
maligna
› poate duce la eroziunea
completa a osului temporal
› diagnostic: biopsie - CD1a
si S100 pozitiva
› evaluarea organismului
intreg e utila: PET/CT
› tratament: exereza
chirurgicala completa pt f
localizate, citostatice pt f
generalizate