PATOLOGIE

ESOFAGIAN
Prof. Dr. Brtucu E.

Curs 1

G.E.R.D

Hernia Hiatal

Achalazia cardiei
Anatomia diafragmului
G.E.R.D.
Etiologia G.E.R.D.

CAUZE:
Incompetena mecanic a L.E.S.
Clearence esofagian insuficient
Modificarea presiunii intragastrice
L.E.S. incompetent

Presiunea L.E.S. < 6mmHg (n = 10-26mmHg)

Lungimea L.E.S. < 2cm (n = 5-8cm)

Lungimea esof. abdominal < 1cm

CLEARENCE-ul ESOFAGIAN insuficient

gravitaia

activitatea motorie a esofagului

salivaia

sistemul hiatal esofagian

PRESIUNEA INTRAGASTRIC

Insuf. evacuatorie gastric

aerofagie

hipersecreie gastric

diskinezie duodenal
SIMPTOMATOLOGIE - 1% n 1980

arsuri retrosternale
regurgitaii acide
balonari postprandiale
tuse cronic - manif. bronho-pulmonare
durere toracic
odinofagie
sialoree
sngerri oculte
EXPLORARE

Are reflux?
prnzbaritat +/- scintigrafie
pH-metrie / 24h -> pH < 4; durata i frecvena
manometrie standard +\- 24h

Simptomele se datoreaz refluxului?

testul Bernstein ?!
Rsunetul refluxului?
endoscopia
biopsia
ENDOSCOPIA
Clasificarea Savary / Miller
Esofagita de reflux - aspect endoscopic
Esofagita de reflux - aspect endoscopic
DIAGNOSTIC DIFERENIAL

esofagita micotic

esofagita herpetic

esofagita medicamentoas
CHIRURGIE ANTIREFLUX
Simptome persistente, recurente sau
complicaii dup 8-12 spt. de blocani anti H2
esofagit std. III i IV
pH-metrie alterat
manometrie alterat
hernie hiatal asociat
esofag Barrett - 10%
motilitate normal a esofagului
evaluare endoscopic -> persistena esofagitei
PRINCIPII CHIRURGICALE

Restabilirea competenei L.E.S.

dublul presiunii gastrice = 6mmHg
lungime L.E.S. > 3cm

Esofag intraabdominal = 2cm

Nissen - Fundoplicatur
Fudoplicatura
Nissen -
aspect final
HERNIA HIATAL
Tipuri de hernie
hiatal
Simptomatologia
ACHALAZIA

1929 - Hurst
CAUZE

Degenerare plexuri mienterice

inflamaie cronic
infecii virale neurotrope
boala Chagas - Tripanosoma
teren stress
uneori degenerescen vagal
hipersensibilitatea L.E.S. la gastrin
SIMPTOME

arsuri
regurgitaii acide
vrsturi esofagiene
dureri retrosternale
disfagie paradoxal sau total
DIAGNOSTIC
Rgr. toracic simpl -> lrgirea mediastinului
Prnz baritat:
tranzitesofagian ncetinit
unde antiperistaltice - brasaj
megaesofag asistolic
proba la nitroglicerina

Endoscopia
Manometria
absena peristalticii esofagului inferior
creterea presiunii L.E.S .> 50mmHg
TRATAMENT

Conservator
nitrai
blocani de Ca
dilatri pneumatice - 300mmHg

Chirurgical
Op. Heller