TUMORILE COLONULUI

asistent univ dr. Cristian Badiu

TUMORI BENIGNE
Etiopatogenie: ff alimentari(grasimi saturate, dieta saraca in fibre), ff
genetici ce det. o serie de sdr ,ff demografici(mai frecv in europa si
america de nord).
1.ADENOAMELE COLICE(polipii)-pot fi unici sau multiplii

In 80% din cazuri sunt situate pe COLONUL SIGMOID

Structura EPITELIALA si GLANDULARA rezultata prin

hipertrofia mucoasei

Contin un ax conjunctivo-vascular provenit din submucoasa,

acoperit de mucoasa

Pot fi sesili, subpediculati(axul conjunctivo-vascular este scurt si gros)

si pediculati
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI BENIGNE

ADENOAMELE COLICE

Sunt prezente sub forma a 3 tipuri histologice :

TUBULOASE asociaza DISPLAZIE minima
TUBULOVILOASE asociaza DISPLAZIE moderata
VILOASE asociaza DISPLAZIE severa : STARE precanceroasa

Posibilitatea TRANSFORMARII MALIGNE-necesara o urmarire atenta!!

SECVENTA ADENOM CARCINOM-Mai ales polipii

SESILI, cu diametru peste 2cm, MULTIPLI
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI BENIGNE

POLIPOZA RECTOCOLICA FAMILIALA

Boala genetica transmisa autosomal dominant

Frecventa egala la ambele sexe
Apare mai ales la adultul tanar
Numerosi polipi rectosigmoidieni

MALIGNIZARE CONSTANTA !!!!!!

Forma DIFUZA (polipi numerosi, fara zone de mucoasa

indemna intre ei) sau DISEMINATA (polipi rari, separati de mucoasa
indemna)
POLIPOZA ADENOMATOASA FAMILIALA (aspect colonoscopic)
POLIPOZA ADENOMATOASA FAMILIALA (piesa operatorie)

polipi
polipi adenomatoi sincroni
adenomatoi sincroni
(direcia
(direcia lumenului)
lumenului)
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI BENIGNE
ALTE FORME DE POLIPOZA RECTOCOLICA
Sindromul PEUTZ JAGERS
transmis autosomal dominant
asociaza polipii cu lentiginoza(depozite de melanina) cutaneo-
mucoasa periorificiala(bucal etc)
malignizare mai rara (2% - 4%)
Sindromul GARDNER
transmis autosomal dominant
asociaza polipii cu tumori multiple ale oaselor si tesutului
conjunctiv(osteoame mandibulare,chiste sebacee, tumori desmoide)
potential de malignizare redusa
 TUMORILE COLONULUI

ALTE FORME DE POLIPOZA RECTOCOLICA

Sindromul OSFIELD

asociaza polipii cu chisturi sebacee si epidermice multiple

Sindromul CRONKHITE CANADA

asociaza polipii colonici cu polipoza gastrica si intestinala

melanoza tegumentara si modificari ale fanerelor (alopecie)
clinic: diaree cronica,scaderea proteinelor, malnutritie
Sindromul TURCOT
asociaza prezenta polipilor colonici cu tumori cerebrale
 TUMORILE COLONULUI
ALTE TUMORI BENIGNE
2.LIPOAMELE COLONULUI
In special pe colonul drept
La sexul feminin, persoane varstnice
Dezvoltate in submucoasa
Pot determina INVAGINATIE COLO-COLICA !!!
In rest EVOLUTIE fara mari complicatii
3.LEIOMIOMUL-CU ORIGINE IN STRATUL MUSCULAR NETED,
MAI FRECV PE COLON STG
4.HEMANGIOMUL- CU ORIGINE IN STRUCTURI VASCULARE
5.NEUROFIBROMUL-DIN CELULE NERVOASE
6.POLIPII INFLAMATORI(PSEUDOPOLIPI)-APARUTI IN CADRUL
AFECTIUNILOR INFLAMATORII SI POLIPII HIPERPLAZICI-NU AU
POTENTIAL DE DEGENERARE MALIGNA SPRE DEOSEB DE CEI
ADENOMATOSI
TUMORILE BENIGNE ALE COLONULUI

SIMPTOMATOLOGIE( dg clinic)
In cazul ADENOAMELOR SIMPLE sau CELORLALTE T BENIGNE :

RECTORAGII anemiante sau Sangerari oculte

Tulburari de TRANZIT intestinal, mai ales obstructie mergand pana la
ocluzie.
Invaginatia colica-dureri intense, scaune moi, multiple cu mucozitati
Scurgeri mucoase sau scaune gleroase

In cazul POLIPOZEI COLICE MULTIPLE :

Diaree cu scaune pastoase sau RECTORAGII anemiante

Dureri abdominale difuze, inapetenta, greturi, varsaturi
Fenomene OCLUZIVE sau PERFORATIVE (peritonita
generalizata)
 TUMORILE COLONULUI

TUMORI BENIGNE
DIAGNOSTIC

TUSEUL RECTAL !!!!!!!!

EXAMENE PARACLINICE: 1.BIOLOGIC- anemie
feripriva,hipoproteinemie
2. EXPLORARI IMAGISTICE:

IRIGOGRAFIA-SIMPLA SAU CU DUBLU CONTRAST(AER SI

SUBST DE CONTRAST)

COLONOSCOPIA cu BIOPSIE-STANDARDUL DE AUR PT DG

COLONOSCOPIA VIRTUALA-PRIN CT
ECOENDOSCOPIA
CAPSULA ENDOSCOPICA, CT ABD CU SUBST DE CONTRAST
POLIPI COLICI SOLITARI (aspecte irigografice)
POLIPOZA ADENOMATOASA FAMILIALA (aspect irigografic)
COLONOSCOPIE VIRTUALA (polip colic solitar)
 TUMORILE COLONULUI
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

1.Cu polipii MALIGNI -Importanta MONITORIZARII ENDOSCOPICE

periodice
2.LEZIUNI ANALE CU RECTORAGII:HEMOROIZI, FISURI ANALE,
CANCER ANO-RECTAL

3. LEZIUNI COLORECTALE:DET SEC ALE UNOR TUMORI

EXTRADIG(MELANOM ETC),FECALOAME, BOALA CROHN,RCUH,ENDOMETRIOZA
COLICA ETC

4. LEZIUNI ALE INTEST SUBT: TUMORI, DIVERTICUL MECKEL,BOALA

CROHN

COMPLICATII: SANGERARE,
OCUZIE INTEST,
COMPRESIE PE ORG VECINE,
MALABSORBTIE
 TUMORI BENIGNE COLON
TRATAMENT

1. In cazul ADENOAMELOR SIMPLE si celorlalte T

benigne :

POLIPECTOMIA Endoscopica in cazul polipilor

pediculati, apoi urmarire endoscopica fct de rez anatomopat.
COLOTOMIE si EXCIZIA POLIPULUI si a
mucoasei adiacente pe cale deschisa sau laparoscopica,
urmate de colorafie- in cazul esecului tehnicii endoscopice
sau aparitiei complic in timpul manevrelor endoscopice
COLECTOMIE SEGMENTARA in cazul polipilor
sesili suspecti sau polipi pediculati multiplii
 TUMORILE COLONULUI
TRATAMENT

2.In cazul POLIPOZEI COLICE MULTIPLE :

RECTOCOLECTOMIE TOTALA cu ileostomie terminala

RECTOCOLECTOMIE TOTALA cu anastomoza ileoanala
(asigura o continenta mediocra)

COLECTOMIE TOTALA cu anastomoza ileorectala si

ELECTROCOAGULAREA polipilor rectali

Necesita monitorizarea rectala !!!

Recidiva necesita AMPUTATIE de RECT si ileostomie
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

CANCERUL DE COLON

FRECVENT INTALNIT
mai ales in DECADELE de varsta a 6-a si a 7-a

MAI FRECVENT PE COLONUL STANG, in special pe COLONUL

SIGMOID si la nivelul JONCTIUNII RECTOSIGMOIDIENE

AFECTEAZA IN EGALA MASURA AMBELE SEXE

TUMORA UNICA, mai rar TUMORI MULTIPLE (cancere sincrone

sau metacrone)
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

ETIOPATOGENIE

POLIPII BENIGNI (cei sesili si cu diametru peste 2 cm)

Polipoza colica multipla(malignizarea este regula)

BOLI INFLAMATORII COLICE

(rectocolita ulcerohemoragica, boala Crohn)

FACTORI GENETICI (anomalii cromozomiale)

IRADIEREA (accidentala sau terapeutica)

 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE - ETIOPATOGENIE
REGIM ALIMENTAR : produsii de degradare proteica si metaboliti
ai colesterolului : efect de initiere a CARCINOGENEZEI

FRUCTELE SI LEGUMELE SI IN MOD PARTICULAR

CRUCIFERELE(VARZA, CONOPIDA, BROCOLI)-ROL PROTECTIV

Prezenta in antecedente a colecistectomiei, rezectiei gastrice,

enterectomiei segmentare a ileonului terminal, ureterosigmoidostomia-
incriminate in aparitia cancerului colic

CONSTIPATIA- regimul bogat in fibre e considerat factor protectiv

IMUNOSUPRESIA (terapeutica sau din SIDA)

UNELE MEDIC-AINS, INHIBITORI DE COX2-efect protectiv

Factori genetici-15% din tumori apar la pac cu rude de grdI ce prez C colon
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
MORFOPATOLOGIE
Macroscopic-4 forme ce se pot asocia
TUMORI VEGETANTE- MAI FRECV PE COLON DREPT
TUMORI ULCERATE
TUMORI INFILTRATIVE
TUMORI STENOZANTE, ,,in virola, FRECVENT PE
COLONUL STG
Retractie parietala longitudinala pe COLONUL DREPT
Retractie parietala circulara pe COLONUL STANG
TUMORILE SE POT infectata - asociind adenopatie si
sclerolipomatoza
TUMORI VEGETANTE PE COLONUL ASCENDENT
(aspect colonoscopic)
TUMORA ULCEROVEGETANTA PE COLONUL SIGMOID
(piesa operatorie)
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
MORFOPATOLOGIE
Microscopic : ADENOCARCINOAME-MAJORITATEA
structura TUBULARA
TUBULOVILOASA
VILOASA
Mai rar Carcinoamele mucinoase (coloide) Carcinoamele cu celule n inel cu
pecete Tumorile schiroase Tumorile cu difereniere neuroendocrin prognostic
tipic mai nefavorabil dect variantele de adenocarcinom pur. TUMORI
CARCINOIDE, SARCOAME, MELANOAME

CLASIFICAREA TNM si STADIALIZAREA. CLASIFICAREA DUKES: STD A -T

LIMITATA LA PERETELE INTESTINAL, STD B -T CU EXTENSIE DIRECTA LA
STRUCTURILE ADIACENTE, STD C -EXTENSIE LA NIVELUL GGL LIMF
REGIONALI, STD D -METASTAZE LA DISTANTA.
GRADUL DE DIFERENTIERE:GRAD I-BINE DIF, GRAD II-MODERAT DIF, GRADIII-
SLAB DIF, GRAD IV-NEDIFERENTIAT
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

PROPAGAREA(DISEMINAREA) CANCERULUI COLIC

PRIN CONTIGUITATE, DIN APROAPE IN APROAPE, ATAT

IN SENS LONGITUDINAL CAT SI TRANSVERSAL

CALEA LIMFATICA :CATRE GGL EPICOLICI, PARACOLICI, INTERMEDIARI SI

CENTRALI

CALEA HEMATOGENA VENOASA ,cu implicatii terapeutice-prin sistemul port catre

ficat apoi catre plaman si apoi oriunde in organism

CALEA ENDOLUMINALA : tumori metacrone ce trebuiesc diferentiate de tumorile

sincrone, ex polipoza degenerata

CALEA PERINEURALA : in lungul tecilor nervoase

CALEA PERITONEALA:dupa ce T depaseste seroasa, cel tumorale se pot grefa oriunde in

cav perit, mai frecv ovare(t Krukemberg), fund de sac Douglas(noduli Blumer palpabili prin
TR)
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

SIMPTOMATOLOGIE

Diagnostic PRECOCE rareori posibil !!!

TULBURARI DE TRANZIT : constipatie alternand cu diaree !!!

TULBURARI DIGESTIVE NESPECIFICE : greturi, varsaturi, dureri abdominale

difuze (calmate dupa defecatie sau eliminarea de gaze), meteorism,
CONSTIPATIE, scaune gleroase

DUREREA IN FOSA ILIACA DREAPTA : capcana diagnostica !!!

HEMORAGII EVIDENTE (RECTORAGII CU SANGE PROASPAT AMESTECAT CU

MAT FECALE-DG DIF)SAU OCULTE in scaun antrenand ANEMIE cronica
 CANCERUL DE COLON
SEMNE SPECIFICE COLONULUI DREPT:RAR OCLUZIVE, CELE DIN
VECIN VALVEI ILEO- CECALE POT DET DIAREE PRIN INCOMPETENTA
VALVEI, HEMORAGII EVIDENTE SAU OCULTE

SEMNE SPECIFICE COLONULUI STG: DE OBICEI t STENOZANTE-

OCLUZIE; FISTULE SIGMOIDO-VEZICALE, SIGMOIDO VAGINALE. IN
LOCALIZARILE DISTALE-SEMNE ASEM C RECTAL:SCAUNE
,,CREIONATEETC

SEMNE SPECIFICE COLONULUI TRANSVERS:POT IMBRACA

CARACTERISTICI SI ALE COLONULUI STG SI ALE CELUI DREPT;
SIMPTOMATOLOGIE SUGERAND O SUFERINTA GASTRICA DAT
VECINATATII-FISTULE GASTRO- COLICE SAU JEJUNO-COLICE CU
VARSATURI FECALOIDE SAU DIAREE PROFUZA.

SDR PARANEOPLAZICE:TROMBOFLEBITE PROFUNDE ,,IN BALANTA,

ACANTOZA NIGRICANS,SEMNE NEUROPSIHICE ETC
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

SIMPTOMATOLOGIE

TUMORA PALPABILA (mai ales la nivelul cecului sau colonului

transvers)

MANIFESTARI GENERALE DE IMPREGNARE NEOPLAZICA :

scadere ponderala marcata

anemie, astenie, fatigabilitate

EXAMENUL CLINIC : nesatisfacator, nespecific

TUSEUL RECTAL (hemoroizi simptomatici !!!)

 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
COMPLICATII
INFECTIA : abcese perineoplazice (mai rar peritonita generalizata)
OCLUZIA : prin obstructie, stenozare sau invaginare colo-colica
PERITONITA GENERALIZATA : prin perforatie diastatica sau la nivelul
tumorii
ANEMIA : prin sangerari oculte
CASEXIA NEOPLAZICA
FISTULE COLOVISCERALE : gastrocolica sau sigmoidovezicala etc
COMPRESIA VISCERELOR de vecinatate (duoden, uretere, vezica)
METASTAZAREA
TROMBOZELE VENOASE PROFUNDE-dat. eliberarii de ff trombogeni din T
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
TULBURARILE DE TRANZIT
din bolile infectioase sau apendicita acuta, sdr de colon iritabil,
diverticuloza
DUREREA
din colica biliara, colica renala, gastroduodenite, ulcer gastroduodenal,
pancreatita, cancer gastric, apendicita acuta
SCADEREA PONDERALA
din alte neoplazii sau alte boli consumptive (TBC, SIDA)
RECTORAGIILE- DIF DE HEMOROIZI, FISURI ANALE, POLIPI, T BENIGNE
ANEMIA-T ale tubului digestiv sup, anemie de cauza medicala
ATENTIE !!! Diagnosticul diferential al hemoroizilor
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
DIAGNOSTIC PARACLINIC
SCREENING
La grupele de risc prin TR, TESTUL HEMOCULT sau
COLONOSCOPIE

Determinarea MARKERILOR TUMORALI- A ANTIGENULUI

CARCINOEMBRIONAR(ACE) SI CA19-9
valoare diagnostica REDUSA !!!
util pentru urmarirea postoperatorie !!!
PROBE BIOLOGICE
valoare redusa (eventual ANEMIE si HIPOPROTEINEMIE,
CRESTEREA VSH, A FIBRINOGENULUI)
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
DIAGNOSTIC PARACLINIC
IRIGOGRAFIA-MAI VALOROASA TEHNICA CU DUBLU
CONTRAST-FISCHER
Imagini de STENOZA neoplazica circumferentiala,
STOPUL subst de contrast
Imagini de LACUNA (cu sau fara nisa)
COLONOSCOPIA dupa preg colon
Vizualizare directa si posibilitatea efectuarii BIOPSIEI
ECHOENDOSCOPIA-pt determinarea gradului de invazie parietala-
clasif TNM
Necesitatea PREGATIRII MECANICE a colonului !!!
REGIM alimentar si LAXATIVE
TUMORA SIGMOIDIANA LACUNARA
(aspect irigografic)
TUMORA RECTOSIGMOIDIANA STENOZANTA
(aspect irigografic)
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

DIAGNOSTIC PARACLINIC
RADIOGRAFIE ABD SIMPLA-NIVELE HIDROAERICE IN OCLUZII,
PNEUMOPERITONEU IN T PERFORATE
Alte investigatii
in vederea DEPISTARII unor eventuale METASTAZE

RADIOGRAFIILE pulmonare, vertebrale, de bazin

ECHOGRAFIA abdominala

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA abdominala, RMN, PET-CT

 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
TRATAMENT
Exclusiv CHIRURGICAL !!! CEL MEDICAL DOAR CU ROL DE
PREGATIRE PREOPERATORIE- atentie la trat medical in T ocluzive sau
perforate; profilaxia tromboembolismului pulm
SCOPURI :
Extirparea tumorii in limitele securitatii oncologice(aprox 4-5 cm)
Exereza nodulara limfatica aferenta(ggl epicolici, paracolici,
intermediari si centrali)
Restabilirea continuitatii digestive
TRATAMENT -trebuie adaptat la :
stadiul evolutiv al bolii si starea generala a pacientului
caracterul ELECTIV sau de URGENTA al operatiei
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

TRATAMENT

PREGATIREA pentru interventia chirurgicala

PREGATIRE generala (corectarea dezechilibrelor biologice)

PREGATIREA MECANICA (Fortrans)

In URGENTA (colon nepregatit) LAVAJ INTRAOPERATOR

PREGATIREA ANTISEPTICA antibioticoterapie FLASH

cu 1 doza de cefalosporina de generatia a III-a metronidazol
administrate PEROPERATOR
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

TRATAMENT

PRINCIPIILE SECURITATII ONCOLOGICE

Ligatura primara a pediculilor vasculari

Izolarea portiunii tumorale

OPERATII cu viza RADICALA (curative) sau PALIATIVE(in caz

de tumori ocluzive, perforate, sangerande) !!!
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE
TRATAMENT
OPERATII RADICALE :
HEMICOLECTOMIA DREAPTA(cu lig la dr a colice medii sau la stg acesteia-hemi dr
adevarata)
HEMICOLECTOMIA STANGA
COLECTOMIA SEGMENTARA transversa(dar de ob se prefera hemicol dr sau
hemicol stg pt T de transvers, colect segm fiind rezerv pac cu multiple tare, stare
gen alterata) sau sigmoidiana-op Reybard(sect aa sigm urmata de excizia buclei
sigm si colorectoanast-supravietuire asem cu hemi stg cu cond ca ggl de la originea
mezentericei inferioare sa nu fie invadati; in caz contrar-hemi stg)

COLECTOMII LARGITE-ridicarea in bloc cu colonul a organelor din jur

invadate T
COLECTOMIA TOTALA-in cazul polipozei difuze familiale sau in caz de cancere
multiple sincrone
 Cancer colon
OPERATII PALIATIVE :
DERIVATII INTERNE (scurtcircuitarea
segmentului tumoral)-ileotransversoanastomoza,
ileosigmoidoanastomoza)
DERIVATII EXTERNE (ileostomii sau colostomii
in continuitate-pe bagheta-sau terminale, uneori ,,in
teava de pusca
OPERATIA HARTMANN

SUTURI MECANICE, ANASTOMOZE PROTEJATE DE O

ILEOSTOMIE
TUMORILE COLONULUI (tratament chirurgical)
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

TRATAMENT

LA PACIENTII TARATI sau in cazuri DEPASITE CHIRURGICAL

In URGENTA (ocluzie intestinala) :

COLOSTOMIE TERMINALA (operatia Hartmann)

ANUS IN CONTINUITATE (pe bagheta)

CECOSTOMIE pe sonda Pezzer

cu posibila refacere ulterioara a continuitati digestive :

REINTEGRARE
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

TRATAMENT

COMPLICATII POSTOPERATORII :

GENERALE

ASOCIATE ACTULUI OPERATOR

FISTULA ANASTOMOTICA

RETRACTIA sau PROLAPSUL COLOSTOMIEI

SUPURATIA PERISTOMALA
 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

TRATAMENT

TRATAMENT ADJUVANT

RADIOTERAPIE- rezultate slabe

CHIMIOTERAPIE
cu 5-fluorouracil, adriamicina, mitomicina, cisplatin

IMUNOTERAPIE

COLABORARE : Chirurg + Morfopatolog + Oncolog !!!

 TUMORILE COLONULUI
TUMORI MALIGNE

PROGNOSTIC

Depinde de :

STADIUL EVOLUTIV
GRADUL DE DIFERENTIERE CELULARA
TIPUL HISTOLOGIC
MOMENTUL OPERATOR (electiv sau in urgenta)
TARELE ASOCIATE

MONITORIZARE ATENTA POSTOPERATORIE !!!!!!!

Antigen carcinoembrionar, echografic, colonoscopic