Chisturi hepatice

Introducere
Reprezinta un grup heterogen de afectiuni care au
etiologie, prevalenta si manifestari clinice diferite
Majoritatea sunt benigne si sunt descoperite prin
metode imagististice
Chisturile mari pot fi simptomatice si pot determina
complicatii (hemoragie, ruperea in cavitatea
peritoneala sau in ductul biliar, suprainfectarea sau
compresie asupra tractului biliar)
Anumite chisturi pot avea complicatii specifice
(transformarea maligna- chistadenomul, soc
anafilactic- chistul hidatic)
Chisturi simple
Sunt formatiuni chistice care contin lichid clar si nu
comunica cu tractul biliar intrahepatic
Putine sunt simptomatice
Marimea poate fi de la cativa milimetri pana la
formatiuni masive (cel mai mare raportat continea 17
L de lichid)
Apar mai ales in lobul drept si sunt mai frecvente la
femei (1.5: 1)
Pot produce discomfort abdominal, dureri sau greata
Chisturile mari pot determina atrofia tesutului hepatic
adiacent

Chisturi simple- diagnostic
Ecografia: chist cu continut lichidian, anecogen, cu
pereti imperceptibili, fara septuri
CT: formatiune lichida bine delimitata care nu se
modifica dupa administrarea substantei de contrast
iv, fara septuri
RMN: formatiune lichida bine delimitata care nu se
modifica dupa administrarea de Godolinium iv, cu
semnal scazut T1 si semnal crescut T2
Diagnosticul diferential se face clinic si imagistic
Chisturi simple-tratament
Majoritatea nu necesita tratament
Chisturile >4 cm sunt monitorizate periodic prin
ecografie abdominala (la 3 luni dupa diagnostic si
apoi la 6 sau 12 luni si daca raman nemodificate timp
de 2-3 ani nu mai necesita monitorizare)
Prezenta simptomelor sau marirea dimensiunilor pot
ridica suspiciunea de chistadenom sau
chistadenocarcinom si necesita tratament chirurgical
Chisturile mari, simptomatice pot fi tratate prin
aspirare si injectare de substante sclerozante, drenaj
intern sau rezectie

Chistadenomul
Sunt tumori chistice rare care apar in parenchimul
hepatic sau mai putin frecvent in caile biliare
extrahepatice
Apar mai frecvent la femei
Cresc foarte mult in dimensiuni si de obicei necesita
tratament chirurgical
Clinic: senzatie de discomfort abdominal, durere si
anorexie; majoritatea sunt asimptomatici
Chistadenomul
Examinarea histologica este necesara pentru diagnostic desi
acesta poate fi suspectat imagistic
Ecografia: leziune hipoecogena cu pereti subtiri, neregulati si
ocazional spoturi ecogene interne reprezentand detritus si
nodularitati ale peretilor
CT: masa uni sau multilobata cu septuri, pereti subtiri si
neregulati
Examen histopatologic: leziune chistica multilobata cu suprafata
externa neteda si pereti subtiri care contine sange sau un
material maroniu; microscopic sunt invelite de epiteliu columnar
sau cuboidal de tip biliar si tesut fibros
Tratament: rezectie deoarece 15% se transforma malign
Chistadenocarcinomul
Este intalnita mai ales la batrani
Au prognostic mai bun decat colangiocarcinomul
Diagnostic: diferentierea intre chistadenom si
chistadenocarcinom se face histopatologic
Tratament: rezectie hepatica
Chistul hidatic
Este cauzat de larva Echinococcus granulosus care
este transmisa de obicei de la cainii infectati
Sunt formatiuni chistice delimitate de o membrana de
origine parazitara care contine epiteliu germinal
Pacientii sunt frecvent asimptomatici; cand apar
simptome ele se datoreaza efectului de masa sau
unor complicatii (scurgere intraperitoneala, infectie
sau obstructie biliara)
Se poate rupe in tractul biliar si poate produce colica
biliara, icter obstructiv, colangita sau pancreatita
Efectul de masa asupra cailor biliare, venelor porta
sau hepatice sau VCI pot produce colestaza, HTP,
obstructie venoasa sau sd. Budd-Chiari
Se poate rupe in peritoneu si detrmina peritonita sau
transdiafragmatic in tractul bronsic si poate cauza
hidatidoza pulmonara sau fistula bronsica
Suprainfectarea bacteriana poate duce la aparitia de
abcese hepatice
Chistul hidatic- diagnostic
Imagistic: ecografic si la CT leziunile au contur
neregulat fara pereti bine definiti, necroza centrala si
calcificari intralezionale si de perete
Teste serologice
Chistul hidatic-tratament
Medicamentos: albendazol
Chirurgical: chistectomie, perichistectomie totala,
rezectie hepatica partiala, drenaj
Alte leziuni chistice hepatice
Carcinomul scuoamos primar
Metastaze hepatice: rar, datorita necrozei centrale
Boala hepatica polichistica: apare mai frecvent la cei cu
rinichi polichistic, dar exista si o forma care nu se
asociaza cu boala renala- boala hepatica polichistica
autozomal dominanta
Chisturi biliare: reprezinta dilatatii chistice ale ductelor
biliare singulare sau multiple