Ministerul Sănătăţii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”

Catedra Farmacologie si Farmacologie Clinică

Şef catedră: d.ş.m. profesor universitar, Ghicavii V.

Conducătorul grupei: conferentiar universitar, doctor in medicina
Bumacov Liudmila

FOAIE DE OBSERVAŢIE
CLINICĂ

Studenta
grupei 1517 Anul V
 Facultatea
Medicina Toderas Alina

Chişinău 2010

Date generale
Numele şi prenumele Gurau Anatolie
Virsta 51 ani
Profesiunea inginer la intreprindere silvica
Domiciliul Ialoveni, s.Rezeni
Data internării 18.02.11
Diagnosticul de trimitere: Comotie cerebrala
Diagnosticul clinic: Trauma cranio cerebrala inchisa. Comotie cerebrala

Anamneza

1. Motivele adresării (acuzele)

Pacientul acuza: oboseala, vertij, incetosarea vederii, cefalee accipitala,
pareza a membrelor superioare pe o durata scurta de timp.
2.Istoricul actualei boli
Se considera bolnav din 18.02.2011, cind brusc a simtit o slabiciune generala,
incetosarea vederii si a cazut jos. A fost transportat la spitalul de Urgenta, sectia
neurochirurgie. Se interneaza pentru tratament.

II.ANAMNEZA VIEŢII

1) Date biografice
S-a născut în or.Ialoveni intr-o familie de muncitori, e unicul copil. Şi-a început
studiile la vîrsta de 7 ani. În copilărie a corespuns grupului de vîrstă conform
dezvoltării fizice. Nu respecta regimul alimentar,se alimentează preponderent cu
hrană uscată si neregulat.
2) Anamneza sexuală
Este căsătorit. Are 2 copii.
3) Antecedente patologice
Tuberculoză, boli venerice şi hepatite neagă.
4) Antecedente eredo-colaterale
Nu se depistează.
5) Anamneza alergologică
Alergie la medicamente, vaccinuri, polenuri, produse cosmetice, alimentare,
intepaturi de insecte neaga.
6) Deprinderi dăunătoare
nu are.Nu fumeaza,consuma alcool ocazional.Abuz de cafea si alte substante
energizante nu utilizeaza
7) Anamneza sociala
Are poliţă de asigura

2
Starea prezentă
Inspecţia:
Starea generală a bolnavului este satisfăcătoare.
Conştiinţa este păstrată, clară, expresia feţei- obisnuita.
Pozitia- activa.
Facies- obisnuita.
Tipul constituţional este normostenic ( unghiul epigastral este de 90° ).
Pielea şi mucoasele vizibile sînt roz-pale, pielea cu umeditate şi elasticitate
redusă,turgorul scăzut. Părul şi unghiile sînt fragile. Cavitatea bucală - mucoasele
curate, roz-pale, limba umedă, cu depuneri lipomatoase.
Edeme ale membrelor inferioare nu se determină. Ţesutul adipos este dezvoltat
exagerat grosimea pliului cutanat e 4cm. Obezitate grI, risc inalt.
Oasele sînt proporţionale, fără deformaţii, percutor puncte dureroase nu se
determină. În articulaţii mobilitatea deplină, fără dureri; deformaţii, crepitaţii
nu se determină.
Articulaţiile:
în toate articulaţiile este păstrat volumul deplin al mişcărilor, fără dureri sau
deformaţii, crepitaţii nu se determină.

Aparatul respirator:

Acuze
Bolnavul nu prezintă plîngeri. Lipsesc secreţiile nazale, dureri în regiunea bazei
nasului şi a sinusurilor paranazale.

Inspecţia
Aripile nasului nu participă în actul de respiraţie. Vocea este neshimbată.
Toracele de conformaţie normală, fără deformaţii globale, scapulae alatae nu
sînt prezente. Retracţii parietale nu se determină. Fosele supra- şi infra-
claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracţia sau proeminenţa lor nu
se determină. Ambele hemitorace participă simetric şi uniform în actul
respirator. Tipul respiraţiei este abdominal. Mişcările respiratorii sînt
ritmice, frecvenţa mişcărilor respiratorii este 18/min

Sistemul cardio-vascular

Acuze:
Nu prezinta.
Tensiunea arterială: braţul stîng 130/80 mm H
braţul drept 130/80 mm Hg
Cele mai inalte valori ale TA inregistrate: 210/160mm Hg

Aparatul digestiv.

Acuzele- nu prezinta.
Inspecţia.
Cavitatea bucală:limba este uscata, saburata.
3
Dinţii: carii dentare dentară prezente.
Vălul palatin de culoare roz, fără ulceraţii, tonsilele palatine - roz, nu sînt
hiperemiate fără adipozităţi.
Forma abdomenului – marit, pe contul tesutului adipos. Colaterale venoase
( capul meduzei ) nu se determină.

Sistemul uro-genital:

Acuze
Dureri în regiunea lombară lipsesc. Edeme ale feţei şi pleoapelor lipsesc.
Micţiunea liberă, indoloră.
Inspecţia
Edeme ale feţei şi pleoapelor nu sînt. La inspecţia ergiunii lombare eritem şi
tumefiere nu se determină.
Palpaţia
La palpaţia bimanuală in pozitie verticala si orizontala rinichii nu se determină,
senzaţii dureroase lipsesc.
Percuţia
Simptomul Jordani negativ bilateral.

Sistemul endocrin

Inspecţia
Ţesutul celulo-adipos subcutanat este repartizat neuniform mai mult in regiunea
abdomenului, coapselor si a bratelor, hipertrihoză sau căderea părului nu se
determină.
Inspecţia glandei tiroide
La inspecţie nu se determină deformări ale laringelui, deglutiţia este liberă.
Palpaţia
Palpator glanda tiroidă nu se determină.

Sistemul nervos
Starea psihică este normală, dispoziţia bună. : Pacientul răspunde adecvat la
întrebări. Sensibilitatea tactilă, gustativă, dureroasă este păstrată, mai persista
o pareza usoara la mina dreapta.
Conştiinţa este clară, dispoziţia echilibrată, uneori insomnii.Memoria
satosfăcătoare.
Semne meningiene (redoarea сefei, Kerning, Brudzinschi)-negative. Semnele de
elongatie (Lasegue) negative.
În poziţia Romberg reacţia motorie normală, tremorul mîinilor nu se determină.

Planul examinărilor paraclinice

1.Hemoleucograma, trombocite( Scopul analizei:evidenţierea modificărilor din
sânge.Posibile modificări:anemie(de obicei ferodeficitară,poate
4
 normocromă,normocitară).

2.Analiza biochimica a singelui (АLAТ, АSAТ, bilirubina, protrombina, Ureea,

Colesterolul, Proteina totală şi fracţiile ei).
3. Analiza generală a urinei.
4.TC a craniului pentru evidentierea leziunilor.
5.Electocardiagrama.
6.Analiza la oua de helminti.

Rezultatele examinărilor paraclinice

rezultatu
Parametrul l Norma (SI) Caracteristica
Hemoglobina 141 130-160 g/l normal
Eritrocite 4,72 4,0 - 5,0 *10**12 /l normal
Indice cromatic 1,0 0,85-1,05 normal
Leucocite 5,4 4,0 - 9,0 *10**9 /l normal
Neutrofile 2 1-6% normal
nesegmentate
Neutrofile 54 47-72% normal
segmentate
Eozinofile 0 0,5-5% normal
Limfocite 37 19-37% normal
Monocite 3 3-11% normal
VSH 6 2-10 mm/h normal
Trombocite 343 180,0-320,0*10**9/l Putin marite

Analiza biochimica a singelui 08.02.11

Proteina totala 78,4 g/l 65-85 g/l normal
Bilirubina 20,3 8.5-20.5µmol/l normal
totala
Bilirubina 5.0 2,14-5,13 normal
neconjugata µmol/l
Bilirubina 15.0 6,41-15,3 µmol/l normal
conjugata
ALAT 30,0 U/l 0-30 U/l normal
ASAT 24,2 U/l 0-30 U/l normal
glucoza 3,97 mmol/l 3.5-5.5mmol/l normal
colesterol 6 mmol/l 3.63-5.2 mmol/l crescut
fibrinogen 3.0 g/l 2,0-4,0 g/l normal
protrombina 89% 85-100% normal
Uree 4,0mmol/l 2.5-8.3 mmol/l crescut

5
 creatinina 76,8 70-120 Normal

Concluzie: analiza generala a singelui este in norma, nu a fost depista boala

singelui.
Analiza generala a urinei
Urina: Culoare- galbena
Densitatea- 1020
Reactia- acida
Transparenta
Bacterii- 1

ECG
Ritm sinusal. FCC 78b/min. .
Axul electric al cordului - orizontal.

TC:
Au fost depistate multiple lacune ischemice difuze, localizate pe parenchimul
cerebral cu accentuarea in portiunea paraventriculara. Sistemul ventricular cu
configuratie obisnuita, putin dilatat fara modificari.

Tratamentul. Sinteza terapeutică.

PREPARATUL: ZIUA:
- Sol Mg.SO4 25% Sol NaCl 0,9%} 5ml, i/v 18-28
- Sol Furosemid 2ml 18-20 a fost anulat
- Diazepam 2ml 18-28
- Neurotop 300mg 18-28
- Aspirin 0,5x120 18-28
- Tab Tensioprili 20mg, 1/2px2ori/zi 18-28
- Plenalgin 5,0 i/m 18-28
- Pyracetam 20%, 5,0 18-28

Furasemid

Specialităţi: Brusemid, Frusemide, Furesis, Furo 40 von CT, Furosemid,

Furosemids, Lasix.

Proprietăţi
Diuretic puternic cu acţiune rapidă (în administrarea p.o. pe parcursul primei ore,
iar în cea i.v. în 5 min) dar de scurtă durată (2-6 ore). Blochează reabsorbţia
ionilor de clor şi sodiu în segmentul ascendent al ansei Henle. Acţionează şi la
nivelul tubilor contorşi proximali şi distali neinfluenţând anhidraza carbonică sau
activitatea aldosteronului. Creşte excreţia potasiului, calciului şi magneziului. În
administrarea i.v. dilată venele, scade rapid presarcina şi tensiunea în artera
pulmonară. Pentru compensarea pierderilor de potasiu se recomandă
suplimentarea lui sau administrarea concomitentă a unui diuretic antikaliuretic.

Indicaţii
Edemele cardiace, hepatice sau renale, edemul pulmonar şi encefalic acut,
6
hipertensiunea arterială (monoterapie sau în combinaţie cu alte antihipertensive),
intoxicaţii, diureza forţată. Insuficienţa renală cronică, unele forme ale crizei
hipertensive, eclampsia.

Contraindicaţii
Anuria şi insuficienţa renală acută, obturaţia căilor urinare, glomerulonefrita
acută, hipokaliemia, alcaloza, stările precomatoase, coma hepatică şi diabetică,
hipersensibilitatea la preparat.

Posologie:

În hipertensiunea arterială până la 40 mg de 2 ori pe zi. În urgenţe 20-40 mg i.v.

Dacă efectul este mic, peste o oră încă 40 mg.

Supradozare
Deshidratare, hipovolemie, hipotensiune, dezechilibru electrolitic, hipokaliemie,
alcaloză hipocloremică. Tratament: Substituirea lichidului şi electroliţilor.

Efecte adverse
Cefelee, ameţeli, greaţă, anorexie, hiperglicemie, glucozurie, uricozurie,
hipoacuzie. În tratamentul îndelungat sau cu doze mari - hipokaliemie,
hiponatriemie, hipocloremie, alcaloză, hipovolemie, hipotensiune arterială,
ameţeli, uscăciunea gurii, sete, aritmii, slăbicine musculară, convulsii.

Interacţiuni
Înrăutăţeşte efectele adverse ale aminoglicozidelor, cefalosporinelor şi salicilaţilor
(ototoxicitate, nefrotoxicitate), miorelaxantelor, sărurilor de litiu. Sporeşte
acţiunea terapeutică a antihipertensivelor. Glucocorticoizii cresc riscul
hipokaliemiei. Antiinflamatoarele nesteroidiene scad efectul diuretic.

Precauţii
Diureza excesivă poate provoca deshidratare, hipovolemie, colaps vascular,
tromboze şi embolism (în special la bătrâni). Sarcina (se administrează numai în
cazuri excepţionale). Se recomandă dietă bogată în potasiu sau administrarea
concomitentă a diureticelor care economisesc potasiul.

CLORURĂ DE SODIU 0,9% Soluţie perfuzabilă

Compoziţie: 1000 ml soluţie perfuzabilă conţin clorură de sodiu 9 g şi excipienţi:

apă pentru preparate injectabile până la 1000 ml..

Grupa farmacoterapeutică: soluţii implicate în balanţa hidroelectrolitică,

electroliţi.

Indicaţii terapeutice: Tratamentul deshidratărilor izotone sau hipotone prin

pierdere de lichid extracelular (diurezăexcesivă, gastroenterite, dietă cu
restricţie salină). Solvent pentru electroliţi sau medicamente compatibile.

Contraindicaţii: Stări de hiperhidratare, hipernatremie, hipokaliemie, acidoză.

Insuficienţă renală acută.

7
Precauţii: Soluţiile perfuzabile de clorură de sodiu nu trebuie utilizate dacă
soluţia este tulbure, dacăambalajul este perforat sau există scurgeri de soluţie.
Soluţia nu trebuie utilizată după data de expirare înscrisǎ pe ambalaj. Se va evita
administrarea în doze mai mari decât cele recomandate. Interacţiuni cu alte
produse medicamentoase, alte interacţiuni Nu s-au observat interacţiuni cu alte
medicamente. Soluţiile de clorură de sodiu se folosesc deseori ca mediu de
perfuzie precum şi la prepararea sau diluarea altor medicamente.

Atenţionări speciale Se administreazǎ cu prudenţă în caz de insuficienţă

cardiacă sau renală gravă, edem pulmonar acut, preeclampsie.Soluţia trebuie
administrată cu prudenţă la vârstnici sau la copii mici.

Efecte asupra capaciăţii de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje: Clorura de

sodiu nu influenţează capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje.

Doze şi mod de administrare:

Clorura de sodiu se administrează în perfuzie intravenoasă. Concentraţia şi doza

se stabilesc în funcţie de vârsta, greutatea corporală, starea clinică a bolnavului şi
de necesarul de lichide şi electroliţi. Viteza de perfuzie recomandată este de
până la 7,7 ml/kg şi oră (180 pic./min. şi 70 kg). Doza zilnică medie este de 1000
ml/zi şi 70 kg greutate. Doza maximă zilnică este de 40 ml/kg (respectiv 2800 ml
pentru un pacient în greutate de 70 kg.

Reacţii adverse: În caz de perfuzare prea rapidă se poate produce creşterea

diurezei. De asemenea, pot să apară la pacienţi cu tulburări ale funcţiei renale
sau cardiace edeme, hipernatremie, hipercloremie, hipokaliemie şi hipercalcemie.
2

Supradozaj: În caz de supradozaj pot să apară dezechilibre hidroelectrolitice

însoţite de greaţǎ, vǎrsǎturi, diaree, crampe abdominale, sete, reducerea
salivaţiei, lǎcrimare, transpiraţie, febră, hipotensiune arterialǎ, tahicardie,
insuficienţă renală, edeme periferice şi edem pulmonar, stop respirator, cefalee,
ameţeli, insomnie, iritabilitate, slǎbiciune, spasme musculare şi rigiditate,
convulsii, comǎ şi deces. Excesul de clor în organism poate sǎ producǎ scǎderea
bicarbonatului cu apariţia acidozei. Concentraţia plasmaticǎ normalǎ a sodiului
trebuie restabilitǎ cu grijǎ, administrând intravenos soluţii saline hipotone în doze
care să nu depăşeascǎ 10-15 mmol pe zi.

Păstrare A nu se utiliza după data de expirare înscrisă pe ambalaj. A se păstra la

temperaturi sub 25C, în ambalajul original. A nu se lăsa la îndemâna copiilor.

Ambalaj:Cutie cu 10 flacoane monobloc din polietilenă a 500 ml

Sulfat de magneziu

Compozitie - Sulfat de magneziu, fiole

Fiole continand 2 g sulfat de magneziu/10 ml.

Actiune terapeutica
Sulfatul de magneziu are actiune spasmolitica, antianafilactica, anticonvulsivanta

8
si sedativa (de scurta durata). Are actiune spasmolitica asupra tetaniei femeii
gravide sau asupra tetaniei uterine din ruptura de placenta. Actioneaza asupra
musculaturii bronsice. Exercita in acelasi timp actiune antiemetizanta si antisoc.

Indicatii
Tulburari de irigatie cerebrala, edem cerebral, encefalita, migrene, stari
depresive. Cefalee histaminica, rinita fanului, edem Quincke, astm bronsic. Febra
si frisoane dupa transfuzii. Intoxicatii cu stricnina, tetanos, coree, nevralgii, tuse
convulsiva. Colici hepatice, intestinale, renale. Tulburari de climacteriu.

Doze si mod de administrare - Sulfat de magneziu, fiole

Adulti: 1-3 fiole zilnic, in injectii intravenoase (lente), in cazuri grave (eclampsie,
tetanos) 0,2 ml/kg corp la 3-4 ore. Copii: 0,2-0,3 ml/kg corp/zi, i.m. Forma de
prezentare: cutii cu 10 fiole de 10 ml. Cutii cu 100 fiole de 10 ml.

Contraindicatii
Boala Addisson, intoxicatii cu barbiturice, insuficienta renala.

Diazepam 10 mg

Compozitie
Un comprimat contine diazepam 10 mg si excipienti: lactoza monohidrat, lactoza
anhidra, celuloza microcristalina, dioxid de siliciu coloidal, stearat de magneziu.
Grupa farmacoterapeutica: anxiolitice, benzodiazepine si derivati
Indicatii terapeutice
Anxietate, sevraj alcoolic, tratament profilactic si curativ in delirium tremens.
Contraindicatii
- hipersensibilitate la diazepam, la alte benzodiazepine sau la oricare dintre
excipientii medicamentului;
- insuficienta respiratorie grava;
- sindrom de apnee in timpul somnului;
- insuficienta hepatica grava;
- miastenia gravis.
Precautii
Folosirea repetata si indelungata a benzodiazepinelor poate determina
dezvoltarea tolerantei si dependentei. Dependenta este favorizata de tratamentul
indelungat si dozele mari, asocierea cu alte medicamente psihotrope, anxiolitice
sau hipnotice, existenta unei dependente medicamentoase sau non-
medicamentoase in antecedente, inclusiv alcoolismul. La intreruperea brusca a
tratamentului, dupa 1-3 saptamani pot sa apara fenomene de abstinenta:
insomnie, cefalee, anxietate, agitatie, mialgii, fasciculatii musculare, tremor,
transpiratii, diaree, iritabilitate si, in cazurile severe, episoade confuzive, delir si
alte manifestari psihotice, convulsii. Pacientul trebuie avertizat despre acest risc.
Pentru evitarea dependentei se recomanda ca durata tratamentului sa nu
depaseasca 8-12 saptamani. Sunt de preferat administrarea intermitenta si
folosirea dozelor mici. In cazul intreruperii tratamentului, dozele trebuie reduse
progresiv (pe durata de la cateva zile la cateva saptamani).
Dupa administrarea de lunga durata sunt posibile fenomene de rebound,
manifestate prin exacerbarea anxietatii.

9
In primele ore de la administrare este posibila aparitia unei amnezii anterograde,
care determina dificultati in procesele de invatare si memorare.
La anumiti pacienti pot sa apara reactii paradoxale: agitatie, agresivitate
marcata, automatism amnezic, agravarea insomniei, cosmaruri, agitatie,
nervozitate, iritabilitate, accese colerice, idei delirante, halucinatii, sindrom
oniroid, sindrom psihotic, comportament inadecvat, alte tulburari de
comportament; acestea impun oprirea tratamentului cu benzodiazepine.
Benzodiazepinele nu trebuie utilizate in monoterapie, pentru combaterea
tulburarilor psihotice si depresive, pe care le pot masca, fara sa le rezolve si
deoarece pot favoriza acte suicidare. La copii diazepamul se foloseste numai in
cazuri exceptionale. Durata tratamentului trebuie sa fie scurta si raportul
risc/beneficiu trebuie evaluat cu atentie.
La varstnici, pacienti cu insuficienta renala sau hepatica este necesara reducerea
dozelor. In insuficienta hepatica severa exista riscul aparitiei encefalopatiei.
Deoarece produsul contine lactoza, administrarea nu este recomandata la
pacientii cu intoleranta ereditara la galactoza, deficienta de lactaza Lapp sau
malabsorbtie de glucoza-galactoza.
Interactiuni
Asocieri contraindicate
In cursul tratamentului cu benzodiazepine trebuie evitate bauturile alcoolice si
medicamentele care contin alcool etilic, deoarece exista risc de sedare excesiva
prin aditia efectului deprimant central si prin mecanism farmacocinetic (alcoolul
etilic creste absorbtia si intarzie metabolizarea diazepamului).
1
Asocieri care necesita prudenta
- clozapina: creste riscul de colaps cu stop respirator si/sau cardiac;
- cimetidina, omeprazol: posibilitate de sedare excesiva (micsoreaza
metabolizarea diazepamului);
- rifampicina si alte medicamente inductoare enzimatice: posibilitatea micsorarii
eficacitatii diazepamului (cresc epurarea metabolica a acestuia);
- fenitoina: variatii imprevizibile ale cineticii fenitoinei, eventual risc toxic
crescut. Asocieri de care trebuie sa se tina seama
- alte deprimante ale sistemului nervos central (SNC) - antidepresive sedative,
antihistaminice sedative, baclofen, barbiturice, alte anxiolitice, neuroleptice,
clonidina, talidomida: cresterea efectului deprimant central;
- analgezice si antitusive opioide si barbiturice: asocierea cu benzodiazepinele
creste riscul deprimarii respiratorii;
- alte benzodiazepine anxiolitice sau hipnotice: asocierea cu diazepam creste
riscul farmacodependentei;
- buspirona
- cisaprida: crestere trecatoare a efectului sedativ al benzodiazepinelor
(absorbtie mai rapida a acestora).
Atentionari speciale
Se recomanda prudenta crescuta in caz de antecedente de alcoolism sau de alte
dependente medicamentoase sau non-medicamentoase. Utilizarea bauturilor
alcoolice in cursul tratamentului cu benzodiazepine trebuie evitata.
La pacientii cu insuficienta respiratorie trebuie luat in considerare efectul
deprimant respirator al benzodiazepinelor.
La varstnici, pacienti cu insuficienta renala sau hepatica este necesara reducerea
dozelor. In insuficienta hepatica severa exista riscul aparitiei encefalopatiei.

10
Deoarece produsul contine lactoza, administrarea nu este recomandata la
pacientii cu intoleranta ereditara la galactoza, deficienta de lactaza Lapp sau
malabsorbtie de glucoza-galactoza.
Capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje
Datorita sedarii si scaderii reactivitatii reflexe, se recomanda evitarea
administrarii diazepamului la conducatorii de vehicule sau la cei care folosesc
utilaje complexe.
Asocierea cu alte medicamente sedative sau bauturi alcoolice creste considerabil
riscul de accidente.
Doze si mod de administrare
Adulti
Doza recomandata este in medie de 5 - 15 mg diazepam/zi
In cazul manifestarilor functionale si somatice care insotesc anxietatea, dozele
recomandate sunt de 5-20 mg diazepam (½ - 2 comprimate Diazepam 10 mg) pe
zi, fractionat in 2-3 prize, 2/3 din doza seara la culcare si 1/3 in timpul zilei.
In psihiatrie pot fi necesare doze de 20-40 mg diazepam (2-4
comprimate Diazepam 10 mg) pe zi.
Varstnici, insuficienta renala
Se recomanda reducerea dozei; poate fi suficienta jumatate din doza uzuala.
Durata tratamentului
Durata tratamentului trebuie sa fie cat mai scurta, fara a depasi 8-12 saptamani,
inclusiv perioada de reducere treptata a dozelor. Intreruperea tratamentului cu
benzodiazepine se face progresiv, cu reducerea treptata a dozelor, pe parcursul
mai multor saptamani (vezi pct. 4.4).
Reactii adverse
Severitatea efectelor adverse este in functie de doza administrata si de
reactivitatea individuala. Pot apare: astenie, scaderea vigilentei, somnolenta,
senzatie ebrioasa, incoordonare motorie, ataxie, hipotonie musculara, amnezie
anterograda. La varstnici si copii pot apare reactii paradoxale (iritabilitate,
agresivitate, agitatie, tulburari de comportament). Tratamentul prelungit sau
administrarea in doze mari poate determina dezvoltarea tolerantei si dependentei
fizice si psihice, iar la oprirea tratamentului poate apare sindromul de sevraj.
Simptomele sindromului de sevraj constau in anxietate, agitatie, tulburari de
somn, iritabilitate, cefalee, tremor, mialgii, sudoratie, diaree, stari confuzive,
delir, alte manifestari psihotice, convulsii.
Supradozaj
Principalul semn de supradozaj este somnul profund mergand pana la coma, in
functie de cantitatea ingerata. In cazurile usoare pot sa apara confuzie si letargie,
in cele severe - ataxie, hipotonie musculara, hipotensiune arteriala, deprimare
respiratorie. Exceptional, evolutia este letala. Prognosticul este favorabil, mai ales
in absenta asocierii cu alte psihotrope.
In caz de supradozaj oral, in prima ora se provoaca varsaturi sau, daca pacientul
si-a pierdut constienta, spalatura gastrica (cu protectia cailor aeriene). In
continuare se administreaza carbune activat, pentru a reduce absorbtia
medicamentului. Tratamentul consta in sustinerea functiilor vitale (respiratorie si
cardiovasculara) intr-o sectie de terapie intensiva. Antidotul specific este
flumazenilul, antagonist competitiv al benzodiazepinelor. La pacientii cu
dependenta la benzodiazepine, flumazenilul poate favoriza convulsiile.
Pastrare
A nu se utiliza dupa data de expirare inscrisa pe ambalaj. A se pastra la
temperaturi sub 25ºC, in ambalajul original. A nu se lasa la indemana copiilor.
Ambalaj
11
Cutie cu 3 blistere din PVC/Al a cate 10 comprimate.

Neurotop
Compozitie - Neurotop, comprimate
Carbamazepina 200 mg pe comprimat - pentru comprimatele de 200 mg.

Indicatii
Marele rau epileptic, convulsii focale, convulsii de lob temporal, forme mixte de
convulsii, tulburari convulsive care determina predominant modificari ale starii
psihice, profilaxia psihozelor maniaco-depresive, nevralgie de trigemen,
neuropatii diabetice, sindrom de abstinenta la alcool, diabetes insipidus centralis.

Doze si mod de administrare

Se administreaza oral, cu putin lichid, in timpul mesei sau dupa mese. Terapie
anticonvulsivanta: se recomanda o doza initiala redusa, care se mareste treptat,
simultan cu reducerea gradata a anticonvulsivantelor administrate anterior.
Profilaxia psihozelor maniaco-depresive: doza zilnica este, in general, de 2-3
comprimate. Nevralgia de trigemen: cresterea treptata a dozei initiale de 1
comprimat de 2 ori pe zi pana la disparitia durerii (in medie, 1 comprimat de 3-4
ori pe zi). Se stabileste apoi doza minima eficienta, prin reducerea progresiva a
dozei. Neuropatie diabetica, diabetes insipidus centralis, manifestari acute in
dezalcoolizare: doza medie este de 1 comprimat de 3 ori pe zi. In cazul pacientilor
varstnici sau subponderali, se recomanda stabilirea dozei initiale la 1/2
comprimat de 2 ori pe zi. Posologia in insuficienta renala severa: la pacientii cu
filtrare glomerulara mai mica decat 10 ml/min sau care necesita dializa se
administreaza 75% din doza obisnuita.

Contraindicatii
Hipersensibilitate la carbamazepina sau substante inrudite (antidepresive
triciclice), bloc atrioventricular, insuficienta hepatica grava, deprimarea maduvei
osoase. In cazul maladiilor cardiovasculare, al afectiunilor hepatice si/sau renale,
la pacientii cu glaucom se recomanda prudenta si monitorizare constanta.

Masuri de precautie
Inainte de inceperea tratamentului trebuie efectuate analizele sangelui si testele
functiei hepatice. Dupa aceea: hemograma: saptamanal in prima luna, apoi lunar.
Controlul functiei hepatice: in cazul valorilor normale, la fiecare 3-4 luni; in cazul
valorilor patologice la intervale mai mici. Tratamentul cu carbamazepina trebuie
intrerupt in cazul simptomelor de insuficienta hematopoietica, la aparitia reactiilor
alergice cutanate si, de asemenea, in alterari semnificative ale functiei hepatice.
In cazul bolilor cardiovasculare, la pacientii cu functia renala si/sau hepatica
alterata, ca si la pacientii cu glaucom, se recomanda prudenta si monitorizarea
constanta a tratamentului. La intreruperea brusca a tratamentului cu
carbamazepina sau in cazul inlocuirii acesteia cu alt produs anticonvulsivant, se
recomanda protectia cu diazepam sau derivati barbiturici.

Reactii adverse
La inceputul tratamentului pot aparea anorexie, uscaciunea gurii, greata, diaree
sau constipatie. Rareori au fost observate urmatoarele reactii adverse: dureri de

12
cap, ameteala, somnolenta, fatigabilitate, ataxie, tulburari de acomodare vizuala,
nistagmus, diplopie, parestezii, pareze ale picioarelor, tulburari de vorbire. La
pacientii in varsta sunt posibile, de asemenea, confuzie, agitatie si foarte rar
halucinatii vizuale. Aceste efecte secundare dispar, de obicei, la 8-14 zile, fara
nici o interventie sau ca urmare a reducerii temporare a dozelor. Pentru
carbamazepina au fost semnalate in plus urmatoarele efecte secundare: reactii
alergice cutanate, febra, cazuri izolate de purpura, dermatite exfoliative, eritem
exsudativ multiform (pana la sindrom Stevens-Johnson), sindrom Lyell, caderea
parului, leucopenie, trombocitopenie, agranulocitoza, anemie aplastica, rareori
leucocitoza, tromboembolism, porfirie intermitenta acuta; icter colestatic sau
hepatocelular si, de asemenea, tulburari ale functiei renale (hematurie,
proteinurie sau chiar insuficienta renala), inflamarea ganglionilor limfatici si
hiponatremie (uneori cu varsaturi, dureri de cap, confuzie); reducerea T3 si T4,
hipocalcemie, scaderea calciferolului; tulburari ale sistemului circulator (bloc total
atrioventricular), bradicardie; hipersensibilitate pulmonara (posibil pneumonie
interstitiala), meningita aseptica, eozinofilie periferica, sindrom lupoid. La
administrarea de doze mari: tremor (chiar asterixis), hipertensiune sau
hipotensiune, aritmii.

Acid acetilsalicilic
Compozitie: Substanta activa este acid acetilsalicilic 500 mg. Celelalte
componente sunt celuloza microcristalina, amidon de porumb, talc.

Indicatii: Acest medicament este utilizat pentru combaterea durerilor de

intensitate slaba sau moderata (cefalee, nevralgii, dureri musculare, dureri
reumatice articulare si periarticulare, dureri dentare, dureri menstruale),
combaterea febrei, fenornenelor inflamatorii in reumatismul poliarticular acut si atenuarea
inflamatiilor articulare in poliartrita reumatoida.
Se mai utilizeaza in prevenirea arsurilor solare.

Contraindicatii: Nu luati Acid acetilsalicilic 500 mg in cazul in care:

- daca sunteti alergic (hipersensibil) la acidul acetilsalicilic, alti salicilati sau la oricare dintre celelalte
componente ale Acid acetilsalicilic 500 mg
- daca aveti ulcer gastric sau duodenal activ
- daca aveti diateza hemoragica
- daca ati avut astm bronsic determinat de salicilati sau substante cu actiune similara, in special
antiinflamatoare nesteroidiene

Reactii adverse: Ca toate medicamentele, Acid acetilsalicilic 500 mg poate provoca reactii adverse, cu
toate ca nu apar la toate persoanele.
Dozele mici de acid acetilsalicilic sunt, de regula, bine suportate.
Au fost semnalate sangerari diverse hematemeza (varsatura cu sange), melena (scaune de culoare
neagra), hemoragii digestive oculte (eventual cu anemie feripriva), epistaxis (sangerari nazale),
sangerari ale gingiilor, purpura.
S-au raportat: dureri de cap, ameteli, zgomote in urechi (poate fi un simptom de supradozare).
Riscul hemoragic chirurgical este crescut. Favorizarea hemoragiilor se mentine timp de 4-8 zile dupa
oprirea administrarii acidului acetilsalicilic.
Fenomenele de iritatie gastrica (dureri abdominale, arsuri, greata, varsaturi) sunt rare daca tratamentul
se face corect. Au fost raportate cazuri de activare a ulcerului gastro-duodenal.
Sunt posibile reactii alergice, manifestate in special prin mancarimi, acumulare de lichide in tesuturi,
dificultati de respiratie sau reactii anafilactice, reactii alergice severe ale pielii (pana la eritem exudativ

13
multiform), posibil cu scaderea tensiunii arteriale, umflarea fetei, umflarea limbii si edem
angioneurotic, in special la pacientii cu astm bronsic. Au fost semnalate reactii de tip anafilactoid la
pacienti idiosincrazici.
Foarte rar, s-au raportat cresteri ale enzimelor hepatice.
Au fost semnalate complicatii infectioase, inclusiv sindrom Reye (encefalopatie si afectare hepatica),
la copiii tratati cu acid acetilsalicilic pentru combaterea durerii si febrei.
Daca vreuna dintre reactiile adverse devine grava sau daca observati orice reactie adversa
nementionata in acest prospect, va rugam sa spuneti medicului dumneavoastra sau farmacistului.

Mod de administrare:
Comprimatele se inghit intregi, cu o cantitate suficienta de apa, de preferinta dupa mese.
Adulti: Pentru efectul analgezic si antipiretic luati un comprimat Acid acetilsalicilic 500 mg; in functie
de necesitati, mai puteti lua un comprimat la intervale de 4 ore.
Pentru efectul antiinflamator luati 6-12 comprimate Acid acetilsalicilic 500 mg pe zi, la intervale de 6
ore intre administrari.

Precautii:
- la pacientii cu teren alergic
- daca sunteti in varsta, va trebui sa luati doze mai mici de medicament
- in caz de astm bronsic si alte bronhopneumopatii obstructive cronice, alergie la polen, rinita alergica,
polipi nazali, reactii alergice la alte medicamente; tratamentul se face sub supraveghere medicala
- in caz de episoade de ulcer gastro-duodenal activ in antecedente
- in caz de afectiuni cu risc hemoragic, meno-, metroragii
- daca folositi dispozitive intrauterine
- in caz de insuficienta hepatica si renala
- in caz de insuficienta cardiaca decompensata
- in caz de deficit congenital de glucozo-6-fosfat-dehidrogenaza
- in doze mari, acidul acetilsalicilic micsoreaza eliminarea acidului uric, de aceea trebuie evitat la
pacientii cu guta

Forma de prezentare: Acid acetilsalicilic 500 mg se prezinta sub forma de comprimate neacoperite,
plate, de culoare alba, avand diametrul de 12 mm.
Medicamentul este ambalat in cutie cu 2 blistere din PVC/Al a cate 10 comprimate.

Tensiopril (enalapril)
Indicatii: Hipertensiune arteriala, singur sau în asociere cu alte antihipertensive,
în special diuretice tiazidice. Insuficienta cardiaca congestiva simptomatica, de
obicei în asociatie cu diuretice si digitalice.

Contraindicatii:
Hipersensibilitate la enalapril sau orice alt inhibitor al enzimei de conversie a
angiotensinei I. Antecedente de angioedem relatate anterior începerii
tratamentului cu inhibitori ai enzimei de conversie.

Precautii:
Administrarea maleatului de enalapril trebuie sa se faca cu prudenta în caz de
insuficienta renala, hemodializa, hiperpotasemie, interventii chirurgicale majore,
anestezie, angioedem, hipotensiune, neutropenie.

Reactii adverse:

14
Cardiovasculare: stop cardiac, infarct miocardic sau accident vascular cerebral
secundare hipotensiunii excesive la pacientii cu risc crescut, embolie pulmonara,
tulburari de ritm cardiac inclusiv tahicardie si bradicardie, fibrilatie atriala,
palpitatii, hipotensiune, sincopa. Digestive: ileus, pancreatita, insuficienta
hepatica, hepatite, melena , anorexie, constipatie , stomatita , gura uscata.
Hematologice: neutropenie, trombocitopenie si deprimarea maduvei
hematopoietice, scadere usoara a hemoglobinei si hematocritului; hemoliza la
pacientii cu deficit de glucozo - 6 - fosfatdehidrogenaza. Musculoscheletice:
crampe musculare . Nervoase/Psihiatrice: depresie, confuzie, ataxie, somnolenta,
nervozitate, neuropatie periferica (parestezie, disestezie). Respiratorii:
bronhospasm, rinoree, durere în gât, astm, infectii respiratorii superioare,
infiltrate pulmonare, tuse . Cutanate: dermatita exfoliativa, liza necrotica toxica a
epidermului, sindrom Stevens-Johnson, herpes zoster, eritem multiform, urticarie,
prurit, alopecie, diaforeza, fotosensibilitate. Urogenitale: insuficienta renala,
oligurie , disfunctie renala, durere la nivelul flancului, ginecomastie, impotenta .
Hepatice: cresterea enzimelor hepatice si/sau a bilirubinei serice. Electrolitice:
hiperpotasemie. Creatinina si ureea sanguina: pot fi crescute usor si reversibil
dupa întreruperea tratamentului. Diverse: reactii alergice cu angioedem, un
sindrom complex care include prezenta anticorpilor antinucleari (ANA), o crestere
a vitezei de sedimentare a hematiilor, artralgii, artrite, vasculite, mialgii, febra,
leucocitoza, eozinofilie, fotosensibilitate si alte manifestari dermatologice.

Compozitie:
Un comprimat contine 10 mg, respectiv 20 mg maleat de enalapril si excipienti:
celuloza microcristalina, lactoza, polividona, amidon de porumb, talc, stearat de
magneziu .

Actiune:
Antihipertensiv din grupa inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei I.
Absorbtie rapida dupa administrare orala, cu pic plasmatic la aproximativ 3 ore.
Biodisponibilitatea este de 40%, nemodificata de alimente . Timpul de
înjumatatire este de 11 ore. Excretia enalaprilului se face în special renal.
Traverseaza bariera hematoencefalica si bariera placentara. Efectele terapeutice
benefice ale enalaprilului în hipertensiunea arteriala si insuficienta cardiaca
rezulta în primul rând din supresia sistemului renina – angiotensina – aldosteron.
Maleatul de enalapril se comporta ca un prodrog, fiind activat la enalaprilat în
urma hidrolizei la nivel hepatic . Enalaprilatul este un inhibitor al enzimei de
conversie a angiotensinei mai puternic decât enalaprilul.

Administrare:
Hipertensiune : La pacientii tratati cu diuretic acesta trebuie întrerupt cu 2-3 zile
înaintea initierii tratamentului cu enalapril; daca aceasta nu este posibila, doza
initiala de enalapril este 2,5 mg sub supraveghere medicala. La pacientii netratati
cu diuretic doza recomandata este de 5 mg o data pe zi. Doza uzuala stabilita
este de 10-40 mg pe zi administrata într-o singura priza sau divizata în doua
prize. Doza se ajusteaza în functie de raspunsul tensiunii arteriale. La pacientii cu
functie renala scazuta se tine seama de clearence-ul creatininei. Daca acesta este
mai mare de 30 ml/min doza este cea uzuala. Daca clearence-ul creatininei este
mai mic de 30 ml/min prima doza este de 2,5 mg o data pe zi. Doza maxima este
de 40 mg/zi. Dozele la nedializati trebuie ajustate în functie de raspunsul tensiunii
arteriale. La pacientii dializati doza initiala este de 2,5 mg în zilele de dializa.
Doza în zilele fara dializa trebuie ajustata în functie de raspunsul tensiunii
15
arteriale. Insuficienta cardiaca: Tratamentul se începe cu 2,5 mg o data sau de 2
ori pe zi. Doza uzuala terapeutica stabilita este de la 5 la 20 mg zilnic
administrata ca doza unica sau divizata în doua prize. La pacientii cu scaderea
functiei renale si cu hiponatremie sau creatinina mai mare de 1,6 mg/dl,
tratamentul trebuie initiat cu 2,5 mg zilnic sub supraveghere medicala. Doza
poate fi marita de la 2,5 mg pe zi la 5 mg pe zi si marita atât cât este nevoie, de
obicei la intervale de 4 zile sau mai mult. Doza maxima zilnica este de 40 mg.

Plenalgin (pitofenon, piafen)

Prezentare farmaceutica
Flacoane cu 30 comprimate, plachete, blistere a 10 comprimate, cutii cu 6
supozitoare.

Indicatii
Forma injectabila este indicata, in special, in sindroamele algice severe (colica
nefretica, colica hepatica, pancreatita cronica, algii neoplazice), de asemenea, in
interventiile chirurgicale pe abdomen si micul bazin (determina analgezie fara
tulburari de tranzit) si in unele manevre de explorare instrumentala.
Comprimatele si supozitoarele sunt destinate pentru tratamentul unor algii mai
putin acute (cefalee, migrene, odontalgii, diskinezii hepatobiliare, colite, cistalgii,
dismenoree, dureri postoperatorii si posttraumatice), supozitoarele fiind deosebit
de indicate in algiile cu localizare pelviana.

Contraindicatii
Glaucom, adenom de prostata cu tendinta la retentie, insuficienta cardiaca grava,
intoleranta la derivati de amidopirina, insuficienta coronariana, tahiaritmie,
stenoza pilorica, megacolon, leucopenie.

Posologie si mod de administrare

Fiole: 1-4 fiole pe zi, intravenos lent (cel putin un minut) sau intramuscular
profund. Pentru prelungirea efectului terapeutic sau pentru realizarea mai rapida
a analgeziei se recomanda sa se injecteze, simultan, 1 fiola i.v. si 1 fiola i.m.
Preparatul se poate administra si in perfuzie venoasa (indeosebi in obstetrica, in
cazul nasterilor distocice). Comprimate si supozitoare: 2 comprimate sau 1
supozitor de 1-3 ori pe zi. Atentie! Formele farmaceutice, enumerate mai sus,
sunt improprii pentru uz pediatric.

Reactii adverse
In general, sunt rare si comune derivatilor pirazolonici: eruptii cutanate alergice,
modificari sanguine (trombopenie, anemie hemolitica, agranulocitoza). Dupa
injectare i.v. prea rapida s-au inregistrat, cateodata, dureri pe traiectul venei si
scaderea tensiunii arteriale.

Actiune farmacoterapeutica
Noraminofenazona, derivat pirazolonic, are o actiune analgezica energica, efecte
antispastice prin mecanism direct asupra fibrei musculare netede, de asemenea,
efecte antipiretice. Clorhidratul de pitofenona este un antispastic (de tip
papaverinic), iar bromometilatul de fenpipramida are actiune anticolinergica
marcata si ganglioplegica discreta. Prin asocierea celor trei substante se
realizeaza un efect analgezic si antispastic marcat, fara efecte de tip atropinic

16
evidente, cu toxicitate redusa si o buna toleranta clinica. Gratie actiunii sale
analgezice intense, poate inlocui, adesea, analgezicele de tip morfinic, fiind,
totodata, lipsit de inconvenientele acestora (obisnuinta, deprimarea respiratiei,
somnolenta).

Conditii de pastrare
La adapost de lumina, caldura, si umiditate.

Pyracetam
Prezentare farmaceutica: Comprimate conţinând piracetam 400 mg[flacoane
cu 60 buc.]; fiole a 5 ml solutie injectabila continand piracetam 1 g [cutie cu 12
buc.].

Acţiune terapeutica: Medicament nootrop, favorizează procesele mintale şi

protejează neuronii cerebrali faţă de agresiuni.

Indicaţii: Infarct cerebral constituit, sechele de accidente cerebro-vasculare,

sindroame posttraumatisme şi după intervenţii chirurgicale craniene, stări de
precomă şi comă; involuţie intelectuală la bătrâni, tulburări de comportament în
epilepsie, sechele psiho-afective ale encefalopatiilor, vertije de origine centrală;
tulburări neuropsihice ale alcoolismului cronic, sindrom de abstinenţă la alcoolici,
delirium tremens; întârziere psihică, tulburări de comportament şi adaptare la
copii.

Contraindicaţii: Insuficienţă renală severă;prudenţă la epileptici şi în insuficienţă

renală moderată (doze mai mici).

Reacţii adverse: Ocazional fenomene minore de excitaţie psihomotorie,

insomnie, agresivitate, stimulare sexuală; este posibilă favorizarea descărcărilor
epileptogene; mai rar greaţă, vomă, diaree, gastralgii.

Mod de administrare: Adulţi: câte 2 comprimate (800 mg) de 3 ori/zi (în cure de
4-6 săptămâni sau mai mult în afecţiunile cronice).

Sinonime: N-Piracetam, Nootrop, Normabrain, Piracebral, Pyramen, Stamin,

Lucetam

Concluzii:
In general sunt de accord cu tratamentul, interactiuni nu sunt prezente insa as
inlatura unele preparate din motiv ca au acelas mecanisme de actiune si indicatii:
De inlaturat:
Sulfatul de Magneziu- deoarece are si actiune sedadiva, iar pacientul primeste
diazepam, insa in tratamentul cu deazepam, alte antideprasive se administreaza
cu precautie;
Acid acetil salicilic- deoarece prezinta multe reactii adverse si are multe
contraiindicatii, insa pacientul dat primeste plenalgin, care mai este utilizat si
pentru sindroamele algige.

17
Deoarece furosemidul a fost anulat la a doua zi, administrarea concomitenta a
unui diuretic antikaliuretic (amilorid) nu este indicata, care pe linga faptul ca
creste efectul diuretic (prin sinergism) mai reduce si pierderile de potasiu care se
intilneste in tratamentul de durata numai cu tiazide. Furosemidul probabil a fost
aminat din modivul ca s-a inceput de administrat tensiopril, care este un preparat
antihipertensiv si nu se administreaza concomitant cu diureticile.
Alte preparate nu sunt necesare de administrat, pacientul nu prezinta nici o rectie
adversa si starea lui se amelioreza.

Modificări de comportament la pacienţii

• Munca cu efort minim.
• Excluderea surmenajului fizic şi psihic.
• Odihna scurtă în timpul zilei.
• Alimentaţia raţională, cu evitarea consumului excesiv de sare si grasimi, si a
meselor abundente, masa trebuie sa fie fracţionată de 4-5 ori/zi pentru
combaterea hipertensiunii arteriale.
• Evitarea strictă a consumului de alcool

Vizita repetată
22.02.11
Starea generala este satisfacatoare. Constiinta clara. La momentul curatiei
pacientul prezinta urmatoarele acuze: cefalee in regiunea occipito-frontala, mai
persista o pareza moderata a membrului drept, incetosarea vederii.
Inspectia:Tegumentele si mucoasele vizibile de culoare roz-pala,curate.
Ganglionii limfatici nu se palpeaza.Edeme nu prezinta.
Sistemul respirator : acuze nu prezinta. Frecventa respiratiei-18resp.
Sistemul cardiovascular:Acuze nu prezinta.
Sistemu digestiv: acuze nu prezinta.
Sistemul urogenital: fara patologie, simptomul de tapotament negativ
bilateral.Diureza adecvata.Micţii libere,indolore.

23.02.11
Starea generala este stabila. Constiinta clara. La momentul curatiei pacientul
prezinta urmatoarele acuze: cefalee moderata, pareza a degetelor minii
drepte.
Inspectia:Tegumentele si mucoasele vizibile de culoare roz-pala,curate.
Din partea altor sisteme acuze nu prezinta

28.02.11
Starea generala satisfacatoare.
Cefaleea a diminuat, pareza membrului superior drept si incetosarea vederii au
disparut.
Pacientul se externeaza pentru continuarea tratamentului la domiciliu si
respectarea regimului alimentar si a modului sanatos de viata indicat de medic.

Prognosticul

18
Luând în considerare evoluţia bolii,vâsta pacientului,prezenţa de comorbidităţi
prognoza este : Pentu viaţă : pozitiv
Pentru sănătate: la respectarea tuturor indicaţiilor medicale este bun.
Pentru muncă: se permit munci care nu suprasolicită organismul fizic.

19