Stagiu practic 3

- Prezentarea semiologiei şi modului de examinare a bolnavului cu afecţiuni rino-

sinusale: rinoscopie anterioară, rinoscopie posterioară, fibroscopie

- Puncţia sinusului maxilar, frontal

- Prezentare de cazuri clinice şi examinarea lor de către studenţi

ASIST. UNIV. DR. OLARIU RALUCA

 SEMIOLOGIA RINOSINUSALĂ
SINDROAME FIZIOPATOLOGICE NAZALE

Sindromul
de obstrucție
nazală

Sindroame
Sindroame
senzitive și
secretorii
reflexe

Sindroame Sindromul
senzoriale vascular
 Examinarea nasului și a sinusurilor paranazale

INSPECȚIA NASULUI, PALPAREA NASULUI

NARINOSCOPIA, RINOSCOPIA ANTERIOARĂ

RINOSCOPIA POSTERIOARĂ

EXAMENUL ENDOSCOPIC NAZAL

OLFACTOMETRIA, RINOMANOMETRIA

EXAMENE RADIOLOGICE

ALTE EXPLORĂRI: PUNCȚIA ȘI SPĂLĂTURA SINUSULUI MAXILAR, FRONTAL

• INVESTIGAȚII BIOCHIMICE ȘI IMUNOLOGICE, EXAMEN BIOPSIC ȘI CITOLOGIC
INSPECȚIA NASULUI, PALPAREA NASULUI

INSPECȚIA
• aspectul, configurația, amplasarea, simetria piramidei nazale, leziuni ale
tegumentului, părților moi ale piramidei nazale sau ale regiunilor vecine
• Examinarea permeabilității foselor nazale

PALPAREA
• Digitală - consistența, mobilitatea, sensibilitatea stratului musculo-cutanat și a
scheletului osteo-cartilaginos
• Instrumentală cu stiletul butonat/ sonda canelată – traiecte fistuloase

PALPAREA
• Pereții anteriori ai sinusului frontal, maxilar și etmoidal
• Punctele de emergență ale nervilor supra- și suborbitari
• Palparea ariilor ganglionare cervicale

DIAFANOSCOPIA
• Transiluminarea sinusurilor maxilare și frontale
INSPECȚIA NASULUI, PALPAREA NASULUI
INSPECȚIA NASULUI, PALPAREA NASULUI

https://www.youtube.com/watch?v=N6fJ9xm
PBGA&ab_channel=AitorGuitarte
INSPECȚIA NASULUI, PALPAREA NASULUI
PALPAREA PUNCTELOR SINUSALE

https://www.youtube.com/watch?v=p
aTlL9u735k&ab_channel=AitorGuitarte
INSPECȚIA NASULUI, PALPAREA NASULUI
TRANSILUMINAREA SINUSULUI MAXILAR ȘI
FRONTAL

https://www.youtube.com/watch?v=Q
LKa2AYUwnA&ab_channel=Dr.Vikram
 NARINOSCOPIA

- se execută prin ridicarea lobului nasului cu ajutorul policelui și

focalizând lumina la nivelul vestibulului nazal

- Procese patologice la nivelul pielii (fisuri, eczeme, foliculite, lupus)

- Deformări, luxații ale subcloazonului
 RINOSCOPIA ANTERIOARĂ

Instrumentar: sursă de lumină și speculum nazal (adecvat mărimii vestibulului nazal)/ speculum
auricular
• Schimbarea mâinilor în funcție de fosa nazală examinată
• Speculum închis – deschidere după introducere
• Sprijinirea celeilalte mâini pe fruntea pacientului

Rinoscopia anterioară joasă

• Capul – așezat normal pe verticala corpului
• Se vizualizează partea anterioară a foselor nazale: planșeul foselor nazale, baza de implantare a septului nazal,
capul cornetului inferior, meatul inferior
• Uneori – peretele posterior al rinofaringelui, partea posterioară a cornetului mijlociu și coada cornetului
inferior

Rinoscopia anterioară oblică

• Capul se înclină înapoi cu 30 °
• Se vizualizează: septul nazal, cornetul inferior, meatul mijlociu, cornetul mijlociu, fanta olfactivă – puțin
vizibilă
• Meatul mijlociu – oglinda sinusurilor maxilare, etmoidale anterioare și frontale

Rinoscopia anterioară înaltă

• Capul se înclină înapoi cu 60°
• Se pot observa: extremitatea anterioară a cornetului mijlociu și plafonul fosei nazale

Rinoscopia anterioară – înainte și după aplicarea de vasoconstrictor

• Aspirarea secrețiilor
• Palparea cu stiletul butonat
RINOSCOPIA ANTERIOARĂ
RINOSCOPIA ANTERIOARĂ
 NARINOSCOPIA
RINOSCOPIA ANTERIOARĂ

https://teachmesurgery.com/examinations/ent/nose/
RINOSCOPIA ANTERIOARĂ
 RINOSCOPIA POSTERIOARĂ

Instrumentar: sursă de lumină, oglinda de rinoscopie posterioară (6-8 mm), mâner, spatulă
linguală, lampă de spirt/ sursă de căldură
- Cooperare din partea pacientului
- Vârsta minimă – 5 ani

Dificultăți:
- Reflexe exagerate – anestezia mucoasei orofaringiene
- Varietate anatomică particulară – tracțiunea vălului palatin cu ridicător de văl sau sondă Nelaton

Se vor vizualiza:
- Marginea posterioară a septului nazal
- Plafonul rinofaringelui
- Pereții laterali ai cavumului cu orificiile faringiene ale trompei lui Eustachio
- Cele două orificii coanale, fața superioară a vălului palatin
- Cozile celor trei cornete nazale: superior, mijlociu și inferior

Palparea rinofaringelui
- palpare manuală la copiii mici
- la adult – consistența, mobilitatea, dimensiunile, locul de implantare al unor
formațiuni
RINOSCOPIA POSTERIOARĂ

https://www.youtube.com/watch?v=cCX8s
t5dyfw&ab_channel=onfirebolt
PALPAREA RINOFARINGELUI
EXAMENUL ENDOSCOPIC NAZAL

https://www.youtube.com/watch?v=fLGS4CVPfH4&has
_verified=1&ab_channel=Medscape

https://www.youtube.com/watch?v=0kuHOoqgAu8&t
=11s&ab_channel=OxfordMedicalEducation
 EXAMENUL ENDOSCOPIC NAZAL

https://www.youtube.com/watch?v=3XxJi6m4JjM&t=118s
&ab_channel=JonathanMillsMD
 RINOSCOPIA ANTERIOARĂ
înainte și după aplicarea de vasoconstrictor
PUNCȚIA-LAVAJ A SINUSULUI MAXILAR

Puncția-spălătură sinusală - sinus maxilar, frontal și sfenoidal

Scop:
• diagnostic
• terapeutic

Puncția spălătură a sinusului maxilar prin meatul inferior

• Anestezie locală, vasoconstrictoare
• Acul de puncție – 1,5 – 2 cm posterior de capul cornetului inferior cu direcție oblică in sus și
in afară – canalul lacrimonazal
• Se trece acul prin grosimea osului – sinus
• aspirare secreții cu seringa, lavaj cu ser fiziologic, introducere substanțe în sinus

Incidente, accidente
• Lipotimie
• Ac neverificat, nepermeabil
• Ac infundat – os
• Ostium sinusal blocat
• Pătrunderea cu acul sub tegumentul regiunii
• Pătrunderea și alunecarea acului sub mucoasa peretelui extern al fosei nazale
• Pătrunderea cu acul în orbită
• Pătrunderea cu acul în fosa zigomatică (nv. Maxilar superior, a. + v. Maxilară internă)
• Embolie gazoasă
• Manifestări septice

Spălătura sinusului maxilar prin meatul mijlociu – canulă curbă

PUNCȚIA-LAVAJ A SINUSULUI MAXILAR

https://www.youtube.com/watch?v=i6GoC2C1XZE&
ab_channel=AnatomyWarehouse

https://www.youtube.com/watch?v=HtXkkOQ0yHQ&
ab_channel=SethiDS
PUNCȚIA SPĂLĂTURĂ A SINUSULUI FRONTAL
(PUNCȚIA BECK)

Puncția-spălătură sinusală frontală

- se realizează pe cale externă – prin peretele anterior al sinusului frontal
- la nivelul regiunii supraorbitare
- sub anestezie locală

Tehnica
• se perforează peretele sinusal la nivelul rădăcinii sprâncenei cu ajutorul unei freze
• se fixează o canulă – ac de trepanopuncție Beck pentru:
• aspirarea secrețiilor
• irigarea sinusului
• administrarea locală de substanțe medicamentoase

Recomandări:
- canula nu se menține mai mult de 14 zile (reacție de corp străin)
- puncția este precedată de o radiografie față + profil a sinusurilor frontale
Incidente, accidente
• penetrare în endocraniu – sinusul frontal nu este dezvoltat sau este foarte mic cu apariția de complicații severe:
meningită, abces cerebral, empiem subdural
PUNCȚIA SPĂLĂTURĂ A SINUSULUI FRONTAL
(PUNCȚIA BECK)

https://www.youtube.com/watch?v=AgzzYyq
9DA0&ab_channel=Demagogue8990
 CHIRURGIA ENDOSCOPICĂ FUNCȚIONALĂ A
SINUSURILOR

https://www.youtube.com/watch?v=TkTNFn51TvU&ab_chann
el=FauquierENT
 EXPLORAREA IMAGISTICĂ RINO-SINUSALĂ

Radiografie SAF

CT SINUSURI PARANAZALE RMN SINUSURI

PARANAZALE
 EXPLORAREA IMAGISTICĂ RINO-SINUSALĂ

https://www.youtube.com/watch?v=2QyczhL4EaU&t=2s&ab_channe
l=FauquierENT

CT SINUSURI PARANAZALE
 PATOLOGIE RINOSINUSALĂ
PATOLOGIE MALFORMATIVĂ

Atrezie coanală
Aplazie nazală Agenezie nazală unilaterală

Chist dermoid Sinus dermoid congenital Rhinoschizis

congenital
PATOLOGIE RINOSINUSALĂ

Obstrucția canalului lacrimo-nazal

PATOLOGIE RINOSINUSALĂ

Telangiectazia ereditară hemoragică

(Boala Rendu-Osler Weber)
 PATOLOGIE RINOSINUSALĂ
PATOLOGIE MALFORMATIVĂ

Granulomatoza Wegener
”Saddle Nose”
Abuz de cocaină

Rinofima
 PATOLOGIE RINOSINUSALĂ
PATOLOGIE MALFORMATIVĂ

Deviație de sept nazal

 PATOLOGIE RINOSINUSALĂ
TRAUMATISME RINOSINUSALE
 PATOLOGIE RINOSINUSALĂ
CORPII STRĂINI AI FOSELOR NAZALE

Rinolit
 PATOLOGIE RINOSINUSALĂ
AFECȚIUNI INFLAMATORII CUTANATE

Furunculoză vestibul nazal

Foliculita vestibulară
Erizipel vestibular Eczema nazală

Semnul Rudolph
 PATOLOGIE RINOSINUSALĂ
INFLAMAȚIILE FOSELOR NAZALE

Rinită acută Rinită acută purulentă

Rinită cronică atrofică (Ozena)

Rinită cronică hipertrofică

PATOLOGIE RINOSINUSALĂ
INFECȚII FUNGICE

Mucormicoza

Micetom
 PATOLOGIE RINOSINUSALĂ
RINOSINUZITE

Sinuzita acută maxilară

 PATOLOGIE RINOSINUSALĂ
RINOSINUZITE

Sinuzita cronică
PATOLOGIE RINOSINUSALĂ
COMPLICAȚIILE SINUZITELOR
PATOLOGIE RINOSINUSALĂ
COMPLICAȚIILE SINUZITELOR
PATOLOGIE RINOSINUSALĂ
ALERGIA RINOSINUSALĂ

https://www.youtube.com/watch?v=RpuQqnhhXiE&
ab_channel=ProfRichardHarvey
PATOLOGIE RINOSINUSALĂ
POLIPOZA RINOSINUSALĂ
 PATOLOGIE RINOSINUSALĂ
TUMORI BENIGNE RINOSINUSALE

Papilom inversat

Polip angiomatos al septului nazal

Papilom simplu
 PATOLOGIE RINOSINUSALĂ
TUMORI BENIGNE RINOSINUSALE

Angiofibrom nazofaringian juvenil

 PATOLOGIE RINOSINUSALĂ
TUMORI MALIGNE ALE PIRAMIDEI NAZALE
 PATOLOGIE RINOSINUSALĂ
TUMORI MALIGNE RINOSINUSALE

Carcinom scuamo-celular cu
Carcinom epidermoid
vestibulită nazală secundară