IMAGISTICA ÎN TRAUMĂ

MORTALITATEA ÎN TRAUMĂ
• Tipar trimodal • „Ora de aur” (golden hour) – 80%
dintre decese în prima oră post-
traumatic
• Evaluarea și tratamentul urgent –
esențiale

Imediat 1-3 ore 2-6 să ptă mâ ni

 Importanța evaluă rii imagistice
• Examinarea clinică și istoricul medical – erori de
diagnostic de 30-50% în traumă
• Decizia terapeutică este influențată de rezultatul
imagistic (prioritizare a leziunilor amenință toare de
viață )
• Investigațiile imagistice depind de tipul traumei,
vechimea acesteia, statusul pacientului,
disponibilitatea echipamentelor
 Importanța evaluă rii imagistice
• Protocoalele ATLS (prezente în peste 60 de ță ri) includ
– Radiografii simple
– Ecografie FAST (Focused Assessment with Sonography for
Trauma)
– CT (selectiv)
• Noi protocoale în lucru
– eFAST (extended FAST)
– Whole-body CT - RIPIT
 RADIOGRAFIA
• Se poate efectua în UPU sau direct în sala de operație/UTI (pacienți
instabili hemodinamic)
• Protocolul ATLS include:
– Rx torace (incidență A-P) – spec 90%, sens 20%
– Rx pelvis (incidență A-P) *
– Rx coloană cervicală (profil) – nu este obligatorie în examinarea inițială**
– Traumatisme penetrante - Rx zonă afectată (corp stră in restant)

*dacă bazinul este fixat, se vor efectua Rx cu și fă ră fixator (acesta poate reduce fracturile - fals negativ!)
**la pacienții imobilizați cu guler cervical, fă ră semne de afectare neurologică sau durere la nivelul coloanei,
agravarea unei eventuale leziuni este improbabilă ; sensibilitatea este de 52% - preferabil CT!
FRACTURI COSTALE
 PNEUMOTORAX

a – deplasare mediastin
b – pneumotorax
c – plamân colabat
HEMOTORAX
HEMOPNEUMOTORAX
PNEUMOMEDIASTIN
RUPTURĂ DE DIAFRAGM
PNEUMOPERITONEU
FRACTURA DE BAZIN
FRACTURA DE BAZIN
CORP STRĂ IN RESTANT
 Radiografii
• După examinarea inițială sau la pacienții stabili,
conștienți, se poate indica:
– Rx stern (A-P, profil)
– Rx extremită ți

• Rx abdominală oferă informații doar despre posibili corpi

stră ini ingerați sau penetranți!
FRACTURĂ STERN
 Radiografii
• După manevre de resuscitare inițială sau
tratament de tip invaziv se pot indica Rx de
control:
– Poziție CVC (cateter venos central)
– Poziție SNG (sonda ng)
– Poziție sondă IOT
– Poziție drenaj pleural
EMFIZEM SUBCUTANAT
 FAST
• FAST este cea mai rapidă și specifică metodă de detectare a lichidului la nivel
pericardic și intraperitoneal post-traumatic – esențială la pacienții instabili
• Beneficii:
– Este neinvaziv, rapid
– Poate fi repetat (examină ri seriate) – atâ t în evaluarea primară câ t și în
evaluarea secundară
– Scade timpul de diagnostic față de lavajul peritoneal în contuzii abdominale
– Poate fi folosit pentru paciente gravide/copii
– Scade numă rul de lavaje peritoneale diagnostice câ t și numă rul de CT efectuate
mai ales pentru contuzii
 FAST
• Limitări:
– Sensibilitate scă zută (40%)
– Lichidul intraperitoneal vizibil > 250-400 ml (anecogen)
– Sâ ngele coagulat – aspect nespecific, hipo/izoecogen
– Acuratețe limitată la pacienții cu fracturi de bazin – mai puțin sensibilă în
decelarea hemoragiilor pelvine și nu poate diferenția între aspectul sâ ngelui și
al urinei
– Sâ ngerările retroperitoneale greu vizualizabile ecografic
– Sensibilitate scă zută în cazul plă gilor penetrante
– Dependentă de operator
– Alți factori: pacient necooperant, obezitate, meteorism abdominal, emfizem
subcutanat, sindrom aderențial postoperator
• A – Hipocondrul drept,
4 spații: pleural,
subfrenic, Morrison
(hepato-renal), polul
inferior renal
• B – Hc stâng, 4 spații:
pleural, subfrenic,
splenorenal, polul
inferior renal
• C – suprabubian, 1
spațiu: FSD
• D – subxifoidian, 1
spațiu: pericardic
a – poziționarea transductorului pentru fereastra subxifoidiană
b – aspect normal cord și pericard
c – tamponadă cardiacă
a – poziționarea transductorului pentru fereastra perihepatică
b – aspect normal
c – lichid liber perihepatic (spațiul hepato-renal)
a – poziționarea transductorului pentru hcd stâ ng
b – aspect normal c – lichid liber perisplenic
d – lichid în cavitatea pleurală stâ ngă
a – poziționarea
transductorului
pentru fereastra
pelvină
b – aspect
normal
c – lichid liber în
fundul de sac
Douglas
 eFAST
• Axat pe examinarea suplimentară a
toracelui – pneumotorax apical, hemotorax
 eFAST
5,6 – spațiile
pleurale drept și
stâ ng (linie axilară
anterioară sp IC
VI-IX)
7, 8 – spațiile
pleurale anterioare
(LMC, sp IC II-III)
 TOMOGRAFIA (CT)
• Dacă nu se poate determina sursa hemoragică în urma
evaluă rii radiologice rapide (Rx, FAST), sau dacă sunt necesare
informații suplimentare care pot dicta protocolul terapeutic și
operator ulterior, echipa multidisciplinară (UPU-ATI-
Chirurgie-Ortopedie-NCH) trebuie să decidă între efectuarea
CT sau a intervenției exploratorii de urgență
• Procesul decizional trebuie să se bazeze pe ră spunsul
pacientului la mă surile de resuscitare, leziunile probabile și
intervenția chirurgicală preconizată
 CT
• Pacienții stabili hemodinamic pot beneficia de CT
whole-body cu substanță de contrast, sau CT
selectiv în funcție de profilul mecanismului
traumatic, de leziunile suspectate și de indicația
membrilor echipei de traumă
• Pacienții cu leziuni penetrante pot avea rezultate fals-
negative la examinarea CT – indicație relativă de
laparoscopie exploratorie
A – protocol WBCT pacient instabil hemodinamic
B – protocol WBCT pacient stabil hemodinamic
 CT – traumatisme toracice
• CT este superioară Rx pentru detectarea
leziunilor pulmonare, pleurale,
mediastinale, sau ale peretelui toracic
 CT – traumatisme abdominale
• Nu se mai folosește substanță de contrast p.o.
• ”Gold-standard” pentru evaluarea leziunilor organelor cavitare
și parenchimatoase, leziunilor vasculare, spinale și ale bazinului
• Grading lezional specific (ficat, splină , rinichi)
• Prezența lichidului liber intraperitoneal la examinarea
inițială fără alte leziuni vizibile trebuie să ridice
suspiciunea unei leziuni de organ cavitar, a diafragmului
sau a pancreasului – deseori omise în timpul scanării
primare
RUPTURĂ DIAFRAGMATICĂ
PNEUMOPERITONEU
 HEMOPERITONEU
• Leziune vasculară
• Leziune de organ parenchimatos
– Semnul „cheagului-santinelă” (acumulare de fluid în jurul
organului lezat)
– Lichid cu densită ți hematice în porțiunile declive
– Margine serpiginoasă cu priză de contrast și cu extravazare de s.c.
• Leziune mezenterică sau de organ cavitar
– Fluid dispus între anse, de obicei triunghiular
– Îngroșare parietală a organului lezat
HEMOPERITONEU
Clasificarea CT a leziunilor hepatice

*Dacă sunt leziuni multiple de gradul I sau II se avansează cu un grad.

Clasificarea CT a leziunilor splenice

*Dacă sunt leziuni multiple de gradul I sau II se avansează cu un grad.

Clasificarea CT a leziunilor renale
HEMATOM RETROPERITONEAL
RUPTURĂ PANCREATICĂ