TRAUMATISMELE UROGENITALE

TRAUMATISMELE UROGENITALE
Persoana cea mai expus unui traumatism urogenital este aceea care este
adesea implicat n activiti violente
TIPURI DE TRAUMATISME UROGENITALE

leziuni renale

leziuni ureterale

leziuni ale vezicii urinare

leziuni uretrale

leziuni genitale
LEZIUNI RENALE
CLASIFICARE

Clasa I - contuzie cortical

Clasa II - dilacerare cortical

Clasa III - dilacerare caliceal

Clasa IV - ruptur renal complet poate necesita nefrectomie; uneori

tratamentul conservativ (non-chirurgical) este suficient

Clasa V - leziune a pediculului vascular de obicei necesit nefrectomie dac

sunt lezate vasele principale (nefrectomia poate fi evitat uneori dac sunt lezate doar
vase segmentare).
LEZIUNILE URETERALE

Cel mai frecvent apar n cazul leziunilor penetrante retroperitoneale

Rare n cazul traumatismelor nchise

De obicei necesit intervenie chirurgical

Pot fi iatrogene n cazul interveniilor chirurgicale ginecologice sau pe colon

LEZIUNILE VEZICII URINARE

Sunt de 2 tipuri (dup cistografie)

Ruptura extraperitoneal

dac este mic, se poate rezolva prin drenaj vezical cu sond Foley

adesea necesit cateter suprapubian, drenaj i antibioterapie

Ruptura intraperitoneal

necesit ntotdeauna rezolvare chirurgical cu laparotomie i introducerea unui

cateter suprapubian

LEZIUNI URETRALE

Diagnosticate prin uretrografie

Dac localizarea este posterioar de diafragmul urogenital:

se introduce un cateter suprapubian; intervenia chirurgical se temporizeaz

Dac localizarea este anterioar de diafragmul urogenital:

dac este parial (necircumferenial): se introduce o sond Foley

dac este extins: se trateaz chirurgical (drenaj i stent)

LEZIUNILE ORGANELOR GENITALE EXTERNE

Traumatisme scrotale

Traumatisme peniene

Traumatisme labiale
TRAUMATISME SCROTALE
Posibil torsiune cauzat de traumatism

n caz de dubii asupra integritii capsulei testiculare se cere examen ECO sau
consult urologic

n cazul leziunii sau rupturii capsulare tratamentul este exclusiv chirurgical

n cazul plgilor penetrante se administreaz antibiotice (cu spectru ce acoper

stafilococul auriu)

TRAUMATISME PENIENE

Se efectueaz urografie retrograd pentru determinarea strii ureterului

Poate fi necesar i efectuarea cistografiei
Se administreaz precoce antibiotice
n cazul rupturii fasciei sau a corpului cavernos se intervine chirurgical

TRAUMATISME LABIALE I VAGINALE

Dilacerarea necesit sutur

Pentru sutura mucoasei se folosete material absorbabil
Deseori necesit antibioterapie
n cazul traumatismelor sexuale:
se acord primul ajutor
se anun poliia
se recolteaz probe pentru VDRL, HIV, gonoree, chlamidia


se face profilaxia bolilor venerice

se face profilaxia sarcinii

SEMNE I SIMPTOME

Hematurie

Debit urinar sczut sau absent

Mas abdominal

Plgi penetrante ale flancurilor, pelvisului, abdomenului sau organelor genitale

Durere pe flancuri sau la nivelul spatelui, echimoze

TRAUMATISME UROGENITALE

Severitatea traumatismului nu este proporional cu hematuria

hematuria masiv poate apare n cazul leziunilor minore

numrul eritrocitelor n urin nu este corelat cu severitatea sau sediul leziunii

EXAMENUL CLINIC

Se face examenul genital i rectal nainte de introducerea cateterului

Este important inspectarea perineului n vederea descoperirii unui hematom

sau a plgilor

n cazul traumatismelor pelviene majore la femei este esenial efectuarea unui

examen ginecologic
EVALUAREA TRAUMATISMELOR TRACTULUI GENITO-URINAR

Examen clinic (flancuri, pelvis, organe genitale externe, perineu, rect, vagin)

Se stabilete dac exist contraindicaii pentru sondaj vezical

Dac nu exist se introduce o sond Foley

Dac sunt contraindicaii se face urografie retrograd i se introduce sonda

foley dac nu apar modificri

La nevoie se efectueaz cistografie, pielografie intravenoas sau CT

La nevoie se va introduce un cateter suprapubian

CONTRAINDICAIILE SONDAJULUI VEZICAL

Snge la nivelul meatului uretral

Leziune penetrant n vecintatea uretrei

Prostat ascensionat sau nepalpabil, la tueu rectal

Hematom perineal n fluture

TEHNICA URETROGRAFIEI RETROGRADE

Se aspir 30-35 ml de substan de contrast ntr-o sering

Se adapteaz o sond Foley subire (12 sau 14 fr) la sering

Se introduce vrful sondei n meatul urinar i se umfl uor balonaul

Se injecteaz 20-30 ml de substan de contrast i se efectueaz presiune

digital asupra penisului pentru a mpiedica extravazarea substanei de contrast i se
efectueaz radiografia.

URETROGRAFIA RETROGRAD
dac uretrografia evideniaz leziuni uretrale se cere consult urologic i nu se
sondeaz

se poate introduce un cateter suprapubian sau se efectueaz o puncie cu un ac

gros (20 G) pentru decompresia vezicii urinare

TEHNICA CISTOGRAFIEI DE URGEN

se verific integritatea uretrei prin uretrografie retrograd

se introduce sonda Foley i se umfl balonaul
se injecteaz 100-200 ml substan de contrast
se expune filmul
dac nu exist extravazare se injecteaz pn la 300 ml i se clampeaz sonda
se expune cel de-al doilea film
se dreneaz vezica i se expune cel de-al treilea film
se efectueaz pielografie intravenoas sau CT la nevoie

TEHNICA PIELOGRAFIEI INTRAVENOASE

se injecteaz n bolus substan de contrast (ex. Renografin 30%, 1 ml/kgc)
se fac radiografii la 1, 5, 15 i 20 de minute dup injectare

pentru pacient instabil se expune la 1 i 2 minute dup injectare, n sala de

operaie

INDICAII PENTRU CT

Plag penetrant care poate leza ureterul sau rinichii

Suspiciune de rinichi n potcoav sau hidronefroz
Hematurie masiv
Durere puternic n flancuri

Mas palpabil n flancuri sau echimoze

Hematurie microscopic asociat cu oc (TA < 90) sau alte leziuni majore
asociate

PIELOGRAFIA INTRAVENOAS (PIV)

Nu este indicat n cazul hematuriei microscopice n absena durerii lombare (la

pacient contient, neintoxicat)

Se efectueaz n cazul n care hemturia microscopic este asociat cu

oc (TAsistolic) < 90 mmHg)

Durere, mas sau echimoz lombar

Suspiciune de leziune ureteral

PIV Vs. CT
Acurateea CT-ului este mai mare dect a PIV n cazul traumatismelor renale,
pe cnd n cazul celor ureterale nu

CT este folositor pentru evaluarea ntregului abdomen, la nevoie

CT poate fi folosit i pentru vizualizarea ureterelor prin efectuarea

reconstruciilor n plan sagital
TRAUMATISME UROGENITALE
SUMAR

La examinarea secundar se vor evalua necesitatea i contraindicaiile

introducerii sondei Foley

Se evalueaz necesitatea investigaiilor imagistice

Se va decide asupra tratamentului de urmat: conservativ sau chirurgical