Manual de nursing pentru elevii din anul III al $colllor Postllceale Sanltare - Volumul 3

Realizeaza t o a l e t a
locals p r i n
raderea pilozita^ii vulvare
51 a b d o m i n a l e , s p a l a r e a
m i n u t i o a s a si d e z i n f e c t a r e a
r e g i u n i i a b d o m i n a l e si
spalarea cavitatii vaginale c u
solutii antiseptice.
MODULUL 46.
A j u t a p a c i e n t a in s c h i m b a r e a Obstetric! si nursing Tn obstetrics
l e n j e r i e i d e p a t si c o r p si
e f e c t u a r e a t o a l e t e i la p a t .

MODIFICARILE ORGANISMULUI IN TIMPUL SARCINII

I n s t a l a r e a s a r c i n i i f a c e c a o r g a n i s m u l f e m e i i s a s u f e r e 0 s e r i e d e t r a n s f o r m a r i c a r e ilus-
t r e a z a o i n t e r d e p e n d e n t a d i n t r e el si p r o d u s u l d e f e c u n d a t i e . S e r e a l i z e a z a u n n o u e c h i l i b r u
f u n c t i o n a l Tn s c o p u l a d a p t a r i i o r g a n i s m u l u i la c o n d i t i i l e c e r u t e d e p r e z e n t a o u l u i . A c e s t e m o d i f i -
cari s u n t c a r a c t e r i z a t e p r i n t r - o h i p e r a c t i v i t a t e f u n c t i o n a l a t u t u r o r a p a r a t e l o r si s i s t e m e l o r s a l e
c a r e s e m e n t i n la limite n o r m a l e s u b a c t i u n e a u n o r cantitati c r e s c u t e d e h o r m o n i si p e c o n t u l
r e z e r v e i f u n c t i o n a l a o r g a n i s m u l u i f a p t c e s e Tntampla Tn c a z u l u n u i o r g a n i s m s a n a t o s ; c a n d
Fig. 2. Computer tomograf o r g a n i s m u l e s t e la limita i n f e r i o a r a a f u n c t i o n a b i l i t a t i i s a l e s a u c a n d
o r g a n i s m u l e s t e b o l n a v , a c e s t e m o d i f i c a r i d e p a s e s c limitele f i z i o -
Interventii s p e c i f i c e i n a f e c t i u n i g i n e c o l o g i c e l o g i c e si d e v i n p a t o l o g i c e . A p a r a t u l g e n i t a l si Tn s p e c i a l u t e r u l
I n t e r v e n t i i g i n e c o l o g i c e si c h i r u r g i c a l e s u f e r a c e l e m a i T n s e m n a t e m o d i f i c a r i d e o a r e c e aici s e d e z -
• Materiale necesare volta p r o c e s u l d e c o n c e p t i e , c e l e l a l t e a p a r a t e circulator, r e s -
• Pozitia pacientei pirator, digestiv, e n d o c r i n e t c . s e m o d i f i c a m a i putin Tn r a p o r t
• Supravegherea pacientei cu acesta, nu exista celula din organismul gravidei care sa nu
• Pregatire preoperatorie sufere modificari dar care sunt reversibile.
• Tngrijiri p o s t o p e r a t o r i i M o d i f i c a r i l e o r g a n i s m u l u i s u n t g e n e r a l e si l o c a l e .
• Prevenirea complicatiilor Modificari g e n e r a l e
Investigate specifice in afectiuni g i n e c o l o g i c e Aparatul cardiovascular. Modificarile aparatului cardio-
Recoltari de produse patologice pentru vascular sunt cele m a i importante modificari anatomice, func-
> E x a m e n microscopic direct t i o n a l e si h e m o d i n a m i c e ; e l e v i z e a z a i n i m a , v a s e l e si s a n g e l e
> Culturi pe medii speciale Modificari ale inimii: i n i m a f a c e e f o r t u r i m a r i d a t o r i t a c r e s -
> E x a m e n bacteriologic terii v o l u m u l u i c i r c u l a n t si c r e s t e r i i n e c e s i t a t i l o r o r g a n i s m u l u i
> E x a m e n parazitologic legate d e evolutia sarcinii, inima are tendinta d e orizontali-
> E x a m e n citologic / a r e din cauza diafragmei, lucru ce se a c c e n t u e a z a spre
> Biopsie sfarsitul s a r c i n i i , d e p l a s a r e a s p r e s t a n g a a inimii f a c e c a
> E x a m e n histopatologic u n g h i u l d i n t r e b a z a si v a s e l e m a r i s a s e a c c e n t u e z e ,
Investigatii imagistice a p a r u s o a r e s u f l u r i s i s t o l i c e Tn r e g i u n e a a r t e r e i p u l m o -
> Ecografie nare, uneori se poate auzi un suflu d e insuficienta tri-
> CT c u s p i d i a n a d i n c a u z a c r e s t e r i i t e n s i u n i i a r t e r i a l e Tn m i -
> RMN ca c i r c u l a t e ;
Modificarile vaselor. circulatia g e n e r a l a e s t e f o a r t e
activa Tn c u r s u l gaviditatii, pulsul e s t e b i n e batut, f r e c v e n t a
u s o r c r e s c u t a , t e n s i u n e a arteriala n u s e m o d i f i c a la g r a v i -
dele s a n a t o a s e , u n e o r i t e n s i u n e a arteriala m i n i m a e s t e c o b o -
ratS meat n u s e p o a t e m a s u r a , iar m a x i m a r a m a n e d e o b i c e i Fig. 3.
c o n s t a n t a ; p o a t e a p a r e a o u s o a r a s c a d e r e i n p r i m a j u m S t a t e , p r o b a b i l datorita v a s o d i l a t a | i e i
p r o d u s a d e activitatea h o r m o n a l a ; o c r e s t e r e p e s t e 1 4 0 / 9 0 m m H g e s t e c o n s i d e r a t a p a t o l o g i c a ;
- creste permeabilitatea capilarelor, v e n e l e isi m a r e s c calibrul din c a u z a compresiunii exer-
c i t a t e Tn u t e r u l g r a v i d , TmpiedicS c i r c u l a t i a d e Tntoarcere si f a v o r i z e a z a a p a r i t i a v a r i c e l o r la
m e m b r e l e i n f e r i o a r e si la o r g a n e l e g e n i t a l e e x t e r n e .
Modificarile sangelui: la s f a r s i t u l s a r c i n i i c a n t i t a t e a d e s a n g e c r e s t e c u 1 2 3 0 m l ; i n i m a f S -
c a n d u n e f o r t c o n s i d e r a b i l p e n t r u a Tmpinge s a n g e l e Tn c i r c u l a t i a f e t o - p l a c e n t a r S , c r e s t e r e a
cantitatii d e p l a s m a c u a p r o x i m a t i v 1 0 0 0 m l e x p l i c a a p a r i t i a u n e i a n e m i i , pot a p a r e a g l o b u l e
rosii n u c l e a t e , g l o b u l e l e a l b e a p a r p r o g r e s i v c u s a r c i n a ( 1 0 0 0 0 - 1 5 0 0 0 ) , s c a d e h e m o g l o b i n a ,
c r e s t e c o a g u l a b i l i t a t e a , c e e a c e p r e d i s p u n e la t r o m b o z a , c r e s t e V S H , c r e s t e d e b i t u l c a r d i a c ,
Tntre s a p t a m a n i l e 1 0 - 3 0 p u t a n d d e p a s i c u 5 0 % v a l o a r e a n o r m a l a
Aparatul respirator.
In t i m p u l s a r c i n i i c i r c u l a t i a a e r i a n S si v a s c u l a r S a p l a m a n u l u i s u n t m a i a c t i v e n u m a r u l d e
respiratii a j u n g a n d la 2 4 - 2 8 / m i n
- Tn u l t i m e l e luni d e s a r c i n a u t e r u l g r a v i d l i m i t e a z a m i s c a r e a d i a f r a g m u l u i , T m p i n g a n d u - I Tn
sus cu aproximativ 4 c m , apare o hiperventilatie constanta ca urmare a nevoilor crescute
de oxigen
- scade concentratia de C 0 2 d i n s a n g e l e m a t e r n si s e u s u r e a z a t r e c e r e a a c e s t u i a d e la f a t
la p l a c e n t a
- Tn s a r c i n a g e m e l a r a si Tn h i d r a m n i o s n u m a r u l r e s p i r a t i i l o r c r e s t e m a i m u l t
Aparatul digestiv:
- p r e z i n t a m o d i f i c a r i c a r e s e i n s t a l e a z S p r e c o c e si i n t e r e s e a z a t o a t e s e g m e n t e l e ;
- p t i a l i s m u l / s i a l o r e e a p o t fi j e n a n t e , d e s h i d r a t e a z a g r a v i d a c u 1-2 litri/24 h ;
Fig. 4
gret,urile si v a r s S t u r i l e a p a r m a i a l e s d i m i n e a t a la r i d i c a r e a d i n pat, s u n t u s o a r e , fSrS e f o i
c u cont,inut m u c o s s a u biliar, i n m o d o b i s n u i t d i s p a r i n a d o u a j u m a t a t e a s a r c i n i i ; v a r s a t i
rile e x a g e r a t e pot p r o d u c e t u l b u r a r i g r a v e ;
p e r v e r t i r e a g u s t u l u i , a p e t i t u l p o a t e fi d i m i n u a t s a u c r e s c u t ;
d u r e r i e p i g a s t r i c e si a r s u r i r e t r o s t e r n a l e : h i p e r t r o f i a gingiilor, g i n g i v i t a d e s a r c i n a d i n c a u z
c r e s t e r i i cantitatii d e e s t r o g e n i ( e d e m e si s a n g e r a r e ) si p r o g e s t e r o n , l a r g i r e a s p a t i u l u i per
o d o n t a l - t u l b u r a r i c a r e d i s p a r d u p a n a s t e r e , carii d e n t a r e m a i a l e s la m u l t i p a r e , Tn a d o u
jumatate a sarcinii;
la nivelul s t o m a c u l u i : d i m i n u a r e a s e c r e t i e i g a s t r i c e Tn p r i m u l si Tn al d o i l e a t r i m e s t r u , d i m
n u a r e a motilitatii si t o n u s u l u i g a s t r i c d a t o r i t a a c t i u n i i h o r m o n i l o r a s u p r a f i b r e l o r m u s c u l a r e
la m u l t i p a r e si o b e z e e posibil s a a p a r a h e r n i a h i a t a l S ;
t e n d i n t a la c o n s t i p a t i e : d i n c a u z a s c a d e r i i p e r i s t a l t i s m u l i n t e s t i n a l si c o m p r e s i u n i i e x e r c i t a
d e u t e r u l g r a v i d a s u p r a r e c t u l u i si c o l o n u l u i s i g m o i d i a n ( s p r e sfarsitul s a r c i n i i )
a p a r f r e c v e n t h e m o r o i z i : f i c a t u l Tsi m S r e s t e a c t i v i t a t e a Tn t i m p u l s a r c i n i i ; s e a d a p t e a z a la n
v o i l e o r g a n i s m u l u i f a r a s a iasa d i n c a d r u l f i z i o l o g i c ;
Aparatul excretor
rinichii s u n t p u t i n mSriti d e v o l u m si c o n g e s t i o n a t i , a u c i r c u l a t i a m a i a c t i v S , s u n t s u p u s i i u n
m u n c i s u p l i m e n t a r e , d e o a r e c e t r e b u i e s a e l i m i n e a t a t s u b s t a n t e l e p r o v e n i t e d e la m a m
c a t si c e l e d e la f a t ; c r e s t e d i u r e z a la 1 5 0 0 m l - 1 8 0 0 m l / 2 4 h, d e n s i t a t e a u r i n a r a s c a z u t
p r e z e n t a d e a l b u m i n a la a p r o x i m a t i v 3 0 % - 4 0 % d i n g r a v i d e c u p r e d o m i n a n t a s p r e s f a r s i t
s a r c i n i i ; n u t r e b u i e s a d e p a s e a s c a 0,50%oaltfel s e c o n s i d e r a c a e s t e p a t o l o g i c a , p r e z e n
g l u c o z e i Tn u r i n a a p a r e d a t o r i t a s c a d e r i i p r a g u l u i d e e l i m i n a r e a z a h a r u l u i si d a t o r i t a g l u c o
zei sau lactozei produse ale glandei m a m a r e .
- p o l a k i u r i e si d i s u r i e a p a r d a t o r i t a c o m p r e s i u n i i e x e r c i t a t e p e v e z i c a d e u t e r u l g r a v i d
m o d i f i c a r i l o r v a s c u l a r e c a r e a u loc Tn p e l v i s ; u n e o r i p o a t e s a a p a r a i n c o n t i n e n t a u r i n a
d e efort datorita alungirii uretrei.
- h i p o t o n i a si d i a l t a t i a u r e t r o - p i e l o - c a l i c e a l a c a u z a t a d e c o m p r e s i u n e a e x e r c i t a t a d e u t
rul g r a v i d d u p a l u n a a 5-a p r o d u c s t a z a u r i n a r a c a r e f a v o r i z e a z a i n f e c t i a .
Sistemul osteoarticular
- n e c e s i t a t i l e f e t a l e Tn c a l c i u d e t e r m i n a o m o b i l i z a r e a c a l c i u l u i m a t e r n c e s e m a n i f e s
prin d u r e r i la nivelul o a s e l o r p u b i e n e , dintilor, c o l o a n e i v e r t e b r a t e , carii d e n t a r e etc., m
nifestari c e a p a r m a i f r e c v e n t i n u l t i m e l e luni d e s a r c i n S
- r e l a x a r e a a r t i c u l a t i e i b a z i n u l u i si c h i a r a articulatiilor i n t e r v e r t e b r a l e ( m a i a l e s l o m b a r e
l a x i t a t e a l i g a m e n t a r a a n t r e n e a z a d u r e r i la n i v e l u l c o l o a n e i v e r t e b r a t e d a t o r i t a imbibi^i
g r a v i d i c e si prin i n t e r v e n t i a h o r m o n i l o r s t e r o i z i p l a c e n t a r i , a r e l a x i n e i s e p r o d u c e r e l a x
rea simfizei p u b i e n e
- m o d i f i c a r e a m e r s u l u i si p o s t u r i i e s t e d e t e r m i n a t a d e c r e s t e r e a i n g r e u t a t e , d e s c h i m
b a r e a c e n t r u l u i d e g r e u t a t e s e d e p l a s e a z S i n a i n t e si s e i n s t a l e a z a o l o r d o z a d
c o m p e n s a t i e , urmata de accentuarea curburii lombosacrate.
Tegumentele si tesut subcutanat
- pielea este lucioasS, catifelatS, bine vascularizata, v a s e t u r g e s c e n t e ; glandele s e b a c e
si s u d o r i p a r e s u n t m a i a c t i v e , a p a r t r a n s p i r a t i i a b u n d e n t e , a p a r e o t e n d i n t S d e p i g m e
t a r e a u n o r r e g i u n i a pielii la 5 0 - 7 5 % d i n g r a v i d e , a p a r e h i p e r p i g m e n t a t i a p e f a t s ( m a
c a s a u c l o a s m a g r a v i d i c a ) , m a i a l e s p e f r u n t e , b u z a s u p e r i o a r S n a s si p o m e t i i obrajilo
a r e o l a sanilor, linia s u b / s u p r a o m b i l i c a l a
- V e r g e t u r i l e a b d o m i n a l e s a u striuri, d e c u l o a r e r o z la p r i m i p a r e si sidefii la m u l t i p a r
apar mai ales in luna a sasea, a saptea, nu sunt caracteristice sarcinii; ele se gSses
p e o r i c e a b d o m e n , s a n , c o a p s e c a r e a u s u f e r i t o d i s t e n s i e e x a g e r a t a si b r u s c a si s u
u r m a r e p e d e o p a r t e a c r e s t e r i i i n v o l u m a u t e r u l u i si p e d e altS p a r t e c r e s t e r i i activitSt
adrenocorticoizilor
- T e s u t u l s u b c u t a n a t e s t e infiltrat d e s e r o z i t a t e d a t o r i t a r e t e n t i e i clorurii d e s o d i u : i n f i l t r a
m o d e r a t S i n s a r c i n a n o r m a l s si e x a g e r a t S Tn u n e l e boli r e n a l e a s o c i a t e s a r c i n i i .
 ivi.Hiu.il cu' m u s i n g p o n i r u eievii a m anui in ai >coillor Kostllceale Sanltare Volumul J
- peretele abdominal sufera o serie de modificari, muschii dreptj abdominali sunt departatj
i i n i i l d o allul si o m b i l i c u l s o d 8 8 t l n d s ,
Slstemul neuroendocrin
S i s t e m u l e n d o c r i n si s i s t e m u l n e r v o s s u n t Tntr-o s t r a n s a si c o n t i n u a i n t e r d e p e n d e n t a ; s i s -
t e m u l n e r v o s a c t i o n e a z a a s u p r a g l a n d e l o r e n d o c r i n e si h o r m o n i i , la r a n d u l lor, a c t i o n e a z a a s u -
pra s i s t e m u l u i n e r v o s . In t i m p u l sarcinii Tntreg s i s t e m u l n e u r o e n d o c r i n e s t e m o d i f i c a t , Tn p r i m u l
t r i m e s t r u ar e x i s t a o d i m i n u a r e a activitatii c o r t e x u l u i si o c r e s t e r e a excitabilitatii s u b c o r t e x u l u i ,
c r e s t e t o n u s u l v a g a l , c e e a c e e x p l i c a a p a r i t i a greturilor, varsaturilor, s i a l o r e e i , p e r v e r t i r e a g u s -
tului si m i r o s u l u i , a n x i e t a t e a , t u l b u r a r e a s o m n u l u i ; c e l e m a i a c c e n t u a t e m o d i f i c a r i s u n t la n i v e -
lul h i p o f i z e i , tiroidei si al g l a n d e l o r s u p r a r e n a l e . H i p e r t r o f i a a c e s t o r g l a n d e d e t e r m i n a c r e s t e r e a
cantitatii d e h o r m o n i ; c r e s t e s e c r e t i a d e g l u c o c o r t i c o i z i si m i n e r a l o c r t i c o i z i , t i r o i d a e s t e h i p e r a c -
tivS, c r e s t e m e t a b o l i s m u l b a z a l , iar s e c r e t i a a r e a c t i u n e m o r f o l o g i c a a s u p r a f i b r e i m u s c u l a r e
u t e r i n e , c a d u c e i , p l a c e n t e i , a m a s e i f e t a l e si a s u p r e a b a z i n u l u i o s o s m a t e r n ; g l a n d a j o a c a un
rol i m p o r t a n t Tn m e n t i n e r e a s a r c i n i i si d e z v o l t a r e a n o r m a l a a f a t u l u i ; i n s u f i c i e n t a s e c r e t i e p r e -
d i s p u n e la a v o r t u r i , n a s t e r i p r e m a t u r e , r a h i t i s m s a u d e b i l i t a t e a f e t a l a ; p a r a t i r o i d e l e t r e b u i e sa
f a c a fat,a m e t a b o l i s m u l u i b a z a l , p r o l a c t i n a a t i n g e u n nivel m a x i m c h i a r m a i n t e d e n a s t e r e si i n -
h i b a g o n a d o t r o p i i , c o r p u l g a l b e n d e s a r c i n a Tnlocuieste c o r p u l g a l b e n m e n s t r u a l , fiind s u r s a
p r i n c i p a i a a s e c r e t i e i d e f o l i c u l i n a si p r o g e s t e r o n Tn p r i m e l e trei luni d e s a r c i n a , a p o i f u n c t i a e s -
te p r e l u a t a d e p l a c e n t a c a r e s e c r e t a , p e l a n g a cei d o i h o r m o n i , si s o m a t o t r o p i n a . D e a s e m e -
n e a m a i pot a p a r e a u r m a t o a r e l e t u l b u r a r i n e u r o l o g i c e : c o m p r e s i u n e a p e nervii pelvici d e t e r -
minata de cresterea uterului, durere lombara din c a u z a lordozei e x a g e r a t e ; tractiunea asupra
nervilor, c o m p r e s i u n e a p e r a d a c i n i l e n e r v o a s e d e t e r m i n a s e n z a t i e d e f u r n i c a t u r i Tn m a i n i , c e f a -
lee m e r g a n d p a n a la m i g r e n a , a n x i e t a t e , n e s i g u r a n t a , vertij, a m e t e l i m e r g a n d p a n a la l e s i n , Tn
p r i m a p e r i o a d a c a u z a t e d e i n s t a b i l i t a t e a v a s o m o t o r i e , h i p o t e n s i u n e o r t o s t a t i c a si h i p o g l i c e m i e .
S a r c i n a e s t e o s i t u a t i e s p e c i a i a Tn v i a t a u n e i f e m e i c e i m p l i c a trairi i n d i v i d u a t e e m o t i o n a l e
care i n f l u e n t e a z a n u n u m a i f u n c t i i l e s o m a t i c e , ci si p s i h i c u l . P r o f i l a x i a a r e d r e p t s c o p d i m i n u -
area fricii Tn f a t a n a s t e r i i si p r e g a t i r e a g r a v i d e i p e n t r u n a s t e r e .
Metabolismul:
- c r e s t e Tn s a r c i n a d a t o r i t a h i p e r f u n c t i e i t i r o i d i e n e , intensificarii activitatii c o r d u l u i si a p a r a -
tului r e s p i r a t o r ; c r e s t e l i p e m i a ( 1 0 0 0 - 1 2 0 0 m g ) , c a r e a s o c i a t a c u hi'percoagulabilitatea
e x p l i c a riscurile f l e b i t e l o r m s a r c i n a ; t e m p e r a t u r a c o r p u l u i c r e s t e u s o r p a n a Tn a treia l u -
na d e s a r c i n a ; g r a v i d a a r e n e v o i e d e m a i m u l t e p r o t e i n e (1,5 g/kg c o r p ) , s c a d e r e a a v a n d
i n f l u e n t e n e g a t i v e a s u p r a f a t u l u i ; s e p r o d u c e inbibitie g r a v i d i c a prin r e t e n t i e d e a p a d a t o -
rita e s t r o g e n i l o r si h o r m o n i l o r c o r t i c o s u p r a r e n a l i ; c r e s t e v o l u m u l p l a s m a t i c p a n a la s a p t e
luni, a p o i s c a d e p r o g r e s i v ; s e m o d i f i c a m e t a b o l i s m u l f o s f o - c a l c i c : la t e r m e n o g r a v i d a
c e d e a z a Tn m e d i e 3 0 m g c a l c i u p e zi f a t u l u i , Tn s a p t a m a n i l e 3 0 - 4 0 ; c a n t i t a t e a d e c a l c i u
s c a d e u s o r p u t a n d a p a r e a carii d e n t a r e , f r a c t u r i ; m e t a b o l i s m u l b a z a l c r e s t e Tn p a r t e a a
doua a sarcinii cu 2 0 % .
Metabolismul hidro-electrolitic
In s a r c i n a e x i s t a r e t e n t i e d e a p a si s o d i u . I m b i b i t i a g r a v i d i c a s e m a n i f e s t s prin c r e s t e r e
j o n d e r a i a , T m p a s t a r e t i s u l a r a , e d e m e . S u r p l u s u l d e a p a Tn s a r c i n a la t e r m e n e s t e Tn m e d i e
ie 7 p a n a la 8,5 litri.
C r e s t e r e a p o n d e r a i a m e d i e p e p a r c u r s u l s a r c i n i i e s t e Tn g e n e r a l d e 1 0 - 1 2 k g c u u n p l u s /
n i n u s 3 k g (Tn m e d i e 1-1.5 k g p e l u n a ) si e s t e p r o g r e s i v a . C r e s t e r i l e b r u t a l e Tn g r e u t a t e s a u
:ele r e d u s e ( m a i m i c i d e 6 k g ) s u n t p a t o l o g i c e . E d e m e l e d e s a r c i n a , a p a r m a i a l e s Tn u l t i m e l e
uni d e s a r c i n a si s u n t p a t o l o g i c e d a c a s u n t m a s i v e , p e r s i s t e n t e si e x t i n s e si s e a s o c i a z a c u
l i p e r t e n s i u n e a a r t e r i a l a si p r o t e i n u r i e s e m n i f i c a t i v a .
M o d i f i c a r i l o c a l e . G l a n d a m a m a r a Tsi m o d i f i c a d i n l u n a a 2 - a d e s a r c i n a f o r m a si d i m e n -
iiunile, a p a r e s e n z a t i e d e g r e u t a t e , c h i a r d u r e r i si Tntepaturi, m a i a l e s la p r i m i p a r e ; s a n i i c r e s c
t r o g r e s i v Tn v o l u m d e v i n e m i s f e r i c i , m a m e l o a n e l e d e v i n p r o e m i n e n t e , t u r g e s c e n t e , c a p a t a
) c o l o r a t i e b r u n Tnchisa; s e p o a t e o b s e r v a d e z v o l t a r e a u n e i circulatii v e n o a s e a c c e n t u a t e a
Modulul 46. Obstetrica si nursing in obstetrics
fe\e\e a t o r a c e l u i , retea c e c u p r i n d e si s u p r a f a t a g l a n d e l o r m a m a r e n u m l t a „ret,ea v e -
n o a s a Haller". A r e o l a m a m a r a se m a r e s t e , s e b o m b e a z a c a o stlcla d e c e a s o r n i c , Tn j u r u l el
a p a r e o z o n a p i g m e n t a t a c a r e a l t e r n e a z a cu p e t e a l b e , numitS a r e o l a s e c u n d a r a s a u t i g r o i d a .
G l a n d e l e s e b a c e e ale a r e o l e i p r i m i t i v e , d i s p u s e circular Tn j u r u l m a m e l o n u l u i ( s u n t Tn n u m a r
d e 1 0 - 1 2 ) , s e h i p e r t r o f i a z a , s e p r e z i n t a c a niste p r o e m i n e n t e d e m a r i m e a u n u i b o b d e m e i ,
numite tuberculi Montgomery.
Din l u n a a 3-a a p a r e s e c r e t i a d e c o l o s t r u , c a u r m a r e a intrarii Tn a c t i u n e a p r o l a c t i n e i ,
s e c r e t i a lactata fiind Tnhibata Tn t i m p u l sarcinii d e c a t r e e s t r o g e n si p r o g e s t e r o n , p r o d u s i d e
p l a c e n t a . D u p a n a s t e r e , o d a t a c u e l i m i n a r e a p l a c e n t e i , e s t r o g e n i i dispar, si s u b influenta p r o -
lactinei s e p r o d u c e s e c r e t i a lactata. F a z e l e lactatiei s u n t : f a z a d e p r e p a r a r e p e n t r u l a c t a t i e ;
f a z a d e d e c l a n s a r e a lactatiei si f a z a d e Tntretinere a lactatiei.
S e c r e t i a lactata e s t e Tntretinuta prin reflex d e s u g e r e , d e la m a m e l o m si reflex d e g o l i r e
prin e l i m i n a r e a laptelui d i n interiorul g l a n d e i , Tnaintea s e c r e t i e i l a c t a t e , s a n u l e l i m i n a c o l o s t r u l ,
Tn p r i m e l e 3-5 zile d u p a n a s t e r e .
Inflamatia glandei m a m a r e determina mastita.
A p a r i t i a s e c r e t i e i l a c t a t e si a c o l o s t r u l u i Tn t i m p u l sarcinii a r e i m p o r t a n t a Tn s a r c i n a oprita
Tn e v o l u t i e .
Aparatul genital.
Modificarile uterului.
Tnainte d e s a r c i n a uterul a r e d i m e n s i u n i l e unei s m o c h i n e s a u ale u n e i p e r e m i c i , volumul
c r e s t e , a j u n g a n d la u r m a t o a r e l e d i a m e t r e la t e r m e n : v e r t i c a l : 3 2 - 3 4 c m , d e la 6 , 5 c m ; t r a n s -
v e r s : 2 4 c m d e la 4 c m ; a n t e r o - p o s t e r i o r 2 0 - 2 2 c m d e la 2 , 5 c m ;
- capacitatea c r e s t e d e la 4 - 6 m l la 4 - 5 I, iarTn c a z u r i p a t o l o g i c e p u t a n d a j u n g e la 1 0 - 1 5 1
- g r e u t a t e a c r e s t e d e la 5 0 - 5 5 g la 1 0 0 0 - 1 2 0 0 g c h i a r si la 1 5 0 0 g ;
- grosimea peretilor c r e s t e Tn p r i m e l e 2 luni d e la 1 0 - 1 5 m m la 19 m m , p e n t r u c a a p o i s a
s e s u b t i e z e d i n c a u z a d i s t e n s i e i ; forma: p i r i f o r m la Tnceputul s a r c i n i i , d e v i n e s f e r i c Tnce-
p a n d c u l u n a a 3-a p a n a Tn l u n a a 5-a - 6-a si o v o i d a p a n a la sfarsitul s a r c i n i i ; a l t e o r i d e z -
v o l t a r e a lui e s t e a s i m e t r i c a s a u p o a t e a v e a f o r m a u n e i inimi d e c a r t e d e j o c , u t e r c o r d i -
f o r m d a t o r a t u n o r m a l f o r m a t i i c o n g e n i t a l e ; consistenta: p a s t o s r a m o l i t la Tnceput d i n c a u z a
v a s c u l a r i z a t i e i a b u n d e n t e si Tmbibitiei g r a v i d i c e , Tn lunile 3-4 e s t e e l a s t i c si r e m i t e n t d u p a
l u n a a 5-a d i n c a u z a l i c h i d u l u i a m n i o t i c ; situatia d i f e r a Tn f u n c t i e d e v a r s t a s a r c i n i i , Tn p r i m e -
le luni u t e r u l e s t e o r g a n i n t r a p e l v i a n : Tn l u n a a 3 - a , s e a f l a la m i j l o c u l d i s t a n t e i d i n t r e o m b i l i c
si s i m p f i z a p u b i a n a , Tn l u n a a 5-a s e a f l a la nivelul o m b i l i c u l u i ; Tn l u n a a 7 - a , s e afla la m i j l o -
cul d i s t a n t e i d i n t r e a p e n d i c e l e x i f o i d si o m b i l i c , Tn l u n a a 8 - a , e s t e s i t u a t la nivelul c o a s t e l o r
f a l s e , Tn l u n a a 8-a si j u m a t a t e , s e afla la nivelul a p e n d i c e l u i x i f o i d , Tn l u n a a 9 - a , s e a f l a la 2
laturi d e d e g e t s u b a p e n d i c e l e x i f o i d a d i c a la 2 8 - 3 0 c m d e la s i m f i z a p u b i a n a .
Modificarile fiziologice c o n s t a u Tn: s e n s i b i l i t a t e , e x c i t a b i l i t a t e , e x t e n s i b i l i t a t e , retractibilita-
te, contractibilitate.
C o n t r a c t i a u t e r i n a p o a t e fi p r o v o c a t e si d e alti f a c t o r i : t r a u m a t i s m e f i z i c e s a u p s i h i c e , f r i g u l ,
caidura, agentii mecanici sau medicamente.
Modificarile colului uterin. C o l u l Tsi s c h i m b a c o n s i s t e n t a , c r e s c d i m e n s i u n i l e , orificiile ra-
m a n Tnchise a s t f e l orificiul e x t e r n al c o l u l u i ramane Tnchis la n u l i p a r e p a n a la d e b u t u l t r a v a l i u -
lui, la m u l t i p a r e e s t e a d e s e a d e s c h i s , orificiul i n t e r n al c o l u l u i e s t e Tnchis, r a m o l i r e a p e r m i t e
d i l a t a r e a la n a s t e r e ; s e g m e n t u l inferior, s e f o r m e a z a Tn u l t i m e l e 3 luni d e s a r c i n a d i n i s t m u l
u t e r i n , e s t e limitat inferior d e orificiul i n t e r n al c o l u l u i , iar s u p e r i o r d e inelul B a n d l (locul d e t r e -
c e r e d i n t r e i s t m si c o r p ) s i t u a t la 7-8 c m d e limita i n f e r i o a r a . In t i m p u l t r a v a l i u l u i s e g m e n t u l
inferior, T m p r e u n a c u c o l u l s t e r s si dilatat f o r m e a z a c a n a l u l c e r c i c o - s e g m e n t a r ; m u c u s u l a c u -
m u l a t Tn c a v i t a t e a c e r v i c a i a f o r m e a z a d o p u l g e l a t i n o s c a r e s e e l i m i n a Tn z i l e l e s a u o r e l e c a r e
p r e c e d n a s t e r e a , a r e a s p e c t g e l a t i n o s , c o l o r a t i e g a l b e n - m a r o n i e si p o a t e p r e z e n t a c a t e v a s t r i -
uri d e s a n g e : a r e rol d e b a r i e r a Tn invaziile b a c t e r i e n e .
 wTTTTrsingpentru elevii din .inul III <ii $colilor Postliceale Sanitare - Volumul 3
Modificari ale vulvei, vaginului s i perineului
Mucoasa vaginala este bogat vascularizata, capata o coloratie violacee; vaginul se poa-
te a l u n g i Tn s a r c i n a . I m b i b i t i a si r e l a x a r e a g r a v i d i c a a s i g u r a v a g i n u l u i s u p l e t e c o n s i d e r a b i l a ;
s e c r e t i a v a g i n a l a e s t e m a i a b u n d e n t a Tn s a r c i n a d a t o r i t a t r a n s s u d a r i i m u c o a s e , a c i d i t a t e c r e s -
c u t a d a t o r a t a p H - u l v a g i n a l c a r e la g r a v i d a e s t e Tntre 3 , 5 - 5 ; d e v i n e u n lichid v a s c o s .
Regiunea vulvara bogat vascularizata este violacee, musculatura planseului pelvi-perineal
se relaxeaza treptat, perineul devine suplu, elastic.
SARCINA NORMALA
Definitie
Sarcina (gestatie/graviditate) este definita ca totalitatea f e n o m e n e l o r care se desfasoara
i n t r e f e c u n d a t i e si n a s t e r e , e s t e o s t a r e f i z i o l o g i c a a f e m e i i Tn t i m p u l c a r e i a e m b r i o n u l , a p o i
fatul s e d e z v o l t a Tn u t e r u l m a t e r n , c u o d u r a t a Tn m e d i e d e 9 luni g r u p a t e Tn 3 t r i m e s t r e , a d i c a
2 7 3 d e zile ( d u p a unii a u t o r i 2 7 0 - 2 8 0 z i l e ) , d e la d a t a f e c u n d a t i e i s a u d u r a t a fiind d e 4 1 s a p t a -
m a n i d e a m e n o r e e ( d u p a unii a u t o r i 3 9 - 4 0 s a p t a m a n i ) . N a s t e r e a s e n u m e s t e p r e m a t u r a d a c a
s e p r o d u c e Tnainte d e 3 7 d e s a p t a m a n i d e a m e n o r e e si n a s t e r e d e t e r m e n d e p a s i t d u p a 4 1
s a p t a m a n i si 3 z i l e .
Supraveghere prenatala
S u p r a v e g h e r e a m e d i c a l a a s a r c i n i i e s t e f a c u t a d e c a t r e o b s t e t r i c i a n Tntr-un c a b i n e t s a u
Tntr-o m a t e r n i t a t e .
C o n s u l t a t i a p r e n a t a l a si e x a m e n u l m e d i c a l g e n e r a l si o b s t e t r i c a l t r e b u i e s a c u p r i n d a e t a -
p e l e p r o f i l a x i e i : e t a p a p r i m a r a d e e v i t a r e a a p a r i t i e i Tmbolnavirilor, e t a p a s e c u n d a r a d e a s t a -
bili d i a g n o s t i c s si t r a t a m e n t u l c a t m a i p r e c o c e si c o r e c t , e t a p a t e r t i a r a d e e v i t a r e s a u a g r a -
v a r e a c o m p l i c a t i i l o r . L u a r e a Tn e v i d e n t a t r e b u i e s a s e r e a l i z e z e c a t m a i p r e c o c e , d i n p r i m e l e
Fig. 5. Fat in evolutie.
s a p t f l m a n l d e s a r c i n a (Tn p r i m e l e trei l u n i ) si c o n s t a : e x a m i n a r i l e s e f a c l u n a r Tn p r i m e l e 6 l u n i ,
i n l u n a a 7 si a 8-a b i l u n a r si s a p t a m a n a l in l u n a a 9-a. G r a v i d e l e „ p r o b l e m a " v o r fi e x a m i n a t e
f r e c v e n t , p e r i o a d e l e d e e x a m i n a r e fiind Tn f u n c t i e d e n a t u r a si e v o l u t j a s a r c i n i i .
C o n f o r m i n d i c a t o r M i n i s t e r u l u i S a n a t a t i i , c o n s u l t a t i a p r e n a t a l a s e r e a l i z e a z a , Tn m o d
o b i s n u i t , l u n a r i n t r e s a p t a m a n i l e 12 si 2 8 si b i l u n a r Tntre s a p t a m a n i l e 2 9 - 4 0 .
OBIECTIVELE CONSULTATIEI PRENATALE
C o n s u l t a t i a p r e n a t a l a , e x a m e n u l m e d i c a l g e n e r a l si o b s t e t r i c a l c o r e c t s e r e a l i z e a z a Tn s c o -
p u l : e d u c a r i i f e m e i i g r a v i d e p e n t r u r e s p e c t a r e a r e g u l i l o r d e i g i e n a a s a r c i n i i , a pregatirii p s i h i -
c e si f i z i c e p e n t r u n a s t e r e , a e d u c a r i i f e m e i i c a v i i t o a r e m a m a si a s u p r a v e g h e r i i m e d i c a l e a
evolutiei sarcinii.
Obiectivele consultatiei prenatale sunt:
d e p i s t a r e a si i n s t i t u i r e a t r a t a m e n t u l u i p r e c o c e al c o m p l i c a t i i l o r s a r c i n i i ( d i s g r a v i d i e p r e c o -
c e si t a r d i v a , i m i n e n t a d e a v o r t s a u n a s t e r e p r e m a t u r a , p l a c e n t a p r a e v i a , a n e m i i , h i d r a m -
nios e t c . ) ;
- d e p i s t a r e a si t r a t a r e a bolilor c o n c o m i t e n t e s a r c i n i i ( c a r d i o p a t i i , t u b e r c u l o z a , d i a b e t , S I D A ) ;
- d e p i s t a r e a si l u a r e a u n o r m a s u r i c o r e s p u n z a t o a r e p e n t r u e v i t a r e a u n o r c o m p l i c a t i i p o s i b i -
le Tn t i m p u l t r a v a l i u l u i ( p r e z e n t a t i i d i s t o c i c e , s a r c i n i m u l t i p l e , d i s p r o p o r t i i c e f a l o p e l v i e n e ) ;
- d e p i s t a r e a si t r a t a m e n t u l u n o r boli c a r e p o t a f e c t a f a t u l si a n u m e : i n c o m p a t i b i l i t a t e d e g r u p
s a n g v i n si R h , i n s u f i c i e n t a p l a c e n t a r a , p u e r i c u l t u r a i n t r a u t e r i n e p e n t r u n a s t e r e a u n u i f a t nor-
m a l , la t e r m e n si e u t r o f i c ;
- d e p i s t a r e a u n o r f a c t o r i d e p e r i s t a z a , p r e g a t i r e p s i h i c a si f i z i c a p e n t r u n a s t e r e a si c r e s t e r e a
armonioasa a copilului
C o n s u l t a t i a p r e n a t a l a s e a p l i c a la d o u a n i v e l u r i : n i v e l u l s t a n d a r d p e n t r u t o a t e g r a v i d e l e si
nivelul d i f e r e n t i a t p e n t r u g r a v i d e c u rise, c a r e p e l a n g a s u p r a v e g h e r e a s a r c i n i i n e c e s i t a si o
c o l a b o r a r e s t r a n s a c u r e t e a u a d e p e d i a t r i e si c u c e l e l a l t e s e c t o a r e Tn f u n c t i e d e riscul i d e n t i -
ficat.
S e m n e si simptome
D i a g n o s t i c u l d e s a r c i n a s e f a c e p e b a z a s e m n e l o r c l i n i c e g e n e r a l e si l o c a l e si a e x p l o r a r i -
lor p a r a c l i n i c e , s e m n e l e c l i n i c e d e s a r c i n a v a r i a z a Tn f u n c t i e d e v a r s t a s a r c i n i i .
PRIMA CONSULTATIE PRENATALA
Urmareste verificarea diagnosticului de sarcina, stabilirea bilantului de sanatate, c u n o a s -
t e r e a c o n d i t i i l o r i n d i v i d u a l e l e g a t e d e l o c u i n t a si l o c u l d e m u n c a al f e m e i i .
S e i n f o r m e a z a g r a v i d a a s u p r a n e c e s i t a t i i e x a m e n u l u i clini g e n e r a l si o b s t e t r i c a l , s e insista
a s u p r a i m p o r t a n t e i lui p e n t r u e v o l u t i a n o r m a l a a s a r c i n i i .
Se efectueaza interviul/anamneza c o m p l e t a n d u - s e Tn f o a i a d e o b s e r v a t i e c l i n i c a d a t e -
le o b t i n u t e la i n t e r v i u : d a t e l e r e f e r i t o a r e l a : i d e n t i t a t e , d o m i c i l i u , p r o f e s i e , c o n d i t i i d e v i a t a
si d e m u n c a , a n t e c e d e n t e h e r e d o c o l a t e r a l e , a n t e c e d e n t e p e r s o n a l e f i z i o l o g i c e ( d a t a p r i m e i
menstruatii, durata ciclului, d a c a este regulat sau neregulat, fluxul menstrual, redus/normal/
a b u n d e n t , Tnsotit s a u n u d e d u r e r i , r i t m u l , c a n t i t a t e a ) , a n t e c e d e n t e p e r s o n a l e p a t o l o g i c e (boli
d e c a r e a s u f e r i t g r a v i d a si c a r e p o t i n f l u e n t a s a r c i n a ) , a s i g u r a t / n e a s i g u r a t .
Prin i n t e r v i u s e u r m a r e s t e i d e n t i f i c a r e a u n o r boli g e n e t i c e Tn v e d e r e a u n u i e v e n t u a l c o n -
sult g e n e t i c , d e p i s t a r e a i n a n t e c e d e n t e h e r e d o c o l a t e r a l e a c a z u r i l o r d e g e m e l a r i t a t e , a u n o r
m a l f o r m a t i i , boli v a s c u l o r e n a l e , f l e b i t e , o b e z i t a t e , d i a b e t .
Identificarea unor factori de rise: casatoroie/cuplu stabil, profesia, d a c a este fumatoare,
consumatoare de alcool, sau droguri, resurse materiale.
Identificarea unor a n t e c e d e n t e obstetricale/ginecologice, sterilitate primara sau s e c u n d a -
ra, t r a t a t a s a u n u , n u m a r u l n a s t e r i l o r si al sarcinilor, m o d u l d e d e s f a s u r a r e a a c e s t o r a , a n o m a -
lii d e d u r a t a , p r e z e n t a t i i v i c i o a s e , a v o r t u r i , i n t e r v e n t i i o b s t e t r i c a l e .
 Examenul clinic cuprinde: - Tnaltjmea f u n d u l u i u t e r i n , e s t e s e m n obiectiv, eel m a i i m p o r t a n t Tn s t a b i l i r e a v a r s t e i s a r -
1) E x a m e n u l m e d i c a l g e n e r a l c a r e e v i d e n t i a z a tipul c o n s t i t u t i o n a l , m o d i f i c a r i d e p o s t u r a si a l e c i n i i ; p a n a la 4 luni d i a g n o s t i c u l d e v a r s t a a s a r c i n i i Tn r a p o r t c u v o l u m u l u t e r u l u i s e p u n e
a p a r a t u l u i l o c o m o t o r , s t a r e a d e n u t r i t i e ; c r e s t e r e a Tn g r e u t a t e n u t r e b u i e s a d e p a s e a s c a , n u m a i prin t a c t v a g i n a l , i n s a r c i n i l e t r e c u t e d e 4 l u n i , I F U s e c e r c e t e a z a prin p a l p a r e s a u
1 2 - 1 2 , 5 k g d u p a u n u i a u t o r i 13 k g ; s e m a s o a r a Tnaltimea g r a v i d e i c u a j u t o r u l t a l i o m e t r u - masurare cu panglica metrica pe abdomenul gravidei.
l u i ; Tnaltime s u b 1,40 m e t r i i n d i c a u n b a z i n c h i r u r g i c a l . S t a r e a a p a r a t u l u i c a r d i o v a s c u l a r : C a l c u l u l d a t e i a p r o x i m a t i v e a n a s t e r i i - n u p o a t e fi stabilita c u p r e c i z i e d a t o r i t a f a p t u l u i
t e n s i u n e a t r e b u i e s a r a m a n a 1 3 0 / 8 0 m m H g f a r a s a d e p a s e a s c a limitele m a x i m e a d m i s e . ca n u s e c u n o a s t e : m o m e n t u l e x a c t al f e c u n d a t i e i , s-a a d m i s u n d e c a l a j d e 2 0 d e z i l e , s a r c i -
S e c e r c e t e a z a a p a r a t u l digestiv, u r i n a r si r e s p i r a t o r ; s e e f e c t u e a z a e x a m e n s t o m a t o l o g i c . na p u t a n d s a a j u n g a la 3 0 0 d e z i l e , n u m i t a s a r c i n a p r e l u n g i t a , f a r a s a fie c o n s i d e r a t e s a r c i n a
2) E x a m e n u l g e n i t a l si o b s t e t r i c a l identified m o d i f i c a r i d e f o r m a si v o l u m a l e u t e r u l u i Tn r a p o r t patologica
c u s a r c i n a , s t a r e a c o l u l u i , c o n f i g u r a t i a b a z i n u l u i si a partilor m o i ; a n o m a l i i a l e v u l v e i si v a - C a l c u l u l d a t e i p r o b a b i l e a n a s t e r i i Tn r a p o r t c u d a t a u l t i m e i m e n s t r u a t i i s e f a c e a s t f e l :
g i n u l u i si a l e o r g a n e l o r g e n i t a l e i n t e r n e . - la p r i m a zi a u l t i m e i m e n s t r u a t i i s e a d a u g a 10 z i l e si la d a t a o b t i n u t a s e a d a u g a 9 luni s o -
Examene de laborator si paraclinice s e e f e c t u e a z a la Tnceput si p e p a r c u r s u l s u p r a v e g h e - lare (a 3 0 d e z i l e ) s a u la d a t a o b t i n u t a s e s c a d 3 luni si s e afla d a t a p r o b a b i l a a n a s t e r i i .
rii; r i t m u l e s t e stabilit d e c a t r e m e d i c Tn f u n c t i e d e e v o l u t i a s a r c i n i i :
N u e s t e e d i f i c a t o r a c e s t criteriu Tn c a z u l ciclurilor m e n s t r u a t e n e r e g u l a t e .
Recoltarea sangelui pentru: hemoleucograma, h e m a t o c r i t , s e repeta Tn s a p t a m a n i l e
Daca pentru calcului datei aproximativa a nasterii se foloseste data primelor miscari fe-
3 0 - 3 2 , d e t e r m i n a r e a g r u p e i s a n g v i n e si R h - u l u i ( i n c l u s i v p e n t r u s o t ) . La femeile cu Rh negativ
tale, la a c e a s t a d a t a s e a d a u g a 5 luni p e n t r u m u l t i p a r e si 4 luni si j u m a t a t e p e n t r u p r i m i p a r e .
cu sot Rh pozitiv, titrul de anticorpi se determina lunar.
A m e n o r e e a e s t e u n u i d i n p r i m e l e s e m n e a l e instalarii g e s t a t i e i ; s e m n i f i c a suprimarea
In s a p t a m a n i l e 2 3 - 2 4 s e e v a l u e a z § s t a r e a f a t u l u i prin e c o g r a f i e , e v e n t u a l amniocente-
m e n s t r u a t i e i p e o p e r i o a d a d e eel p u t i n 3 c i c l u r i , la e x a m e n u l g i n e c o l o g i c u t e r u l e s t e g l o b u l o s
za ( s e p o a t e f a c e Tncepand c u s a p t a m a n i l e 1 6 - 1 8 d e g e s t a t i e si p e p a r c u r s u l t r i m e s t r u l u i 2
( n u m a i e s t e t r i u n g h i u l a r ) , t i n d e s p r e o f o r m a r o t u n d a prin c r e s t e r e a t u t u r o r d i a m e t r e l o r s a l e ,
si 3 ; T n t o t d e a u n a s e p r a c t i c a s u b c o n t r o l e c o g r a f i e ) ; amnioscopia (studiaza aspectul lichidului
s e m a r e s t e Tn v o l u m , m a r i r e c o n c o r d a n t a c u v a r s t a s a r c i n i i ( d e v i n e m o a l e , s c a d e c o n s i s t e n t a
amniotic, se e f e c t u e a z a cu ajutorul a m n i o s c o p u l u i , permite mai ales s u p r a v e g h e r e a sarcinii
d e n u m i t u t e r r a m o l i t ) , c o l u l u t e r i n e s t e v i o l a c e u si g l e r a c e r v i c a l a e s t e a b s e n t a .
p r e l u n g i t e prin e x a m e n e r e p e t a t e d i n 2 Tn 2 z i l e , d a r p r e z i n t a riscul d e c l a n s a r i i p r e m a t u r e a
n a s t e r i i , ruperii a c c i d e n t a l e a m e m b r a n e l o r si d e c l a n s a r i i u n e i infectii a s c e n d e n t e ) . In r a p o r t c u v a r s t a s a r c i n i i , v o l u m u l u t e r u l u i e s t e Tn p r i m a l u n a d e m a r i m e a u n e i m a n d a r i -

E x a m e n u l s e r o l o g i c , p e n t r u sifilis ( V D R L , R P R - R a p i d P l a s m a R e a g i n , T P H A - Treponema n e , la sfarsitul lunii a 2-a m a r i m e a u n u i o u d e g a s c a s a u p o r t o c a l a d e f o r m a s f e r i c a , la s f a r s i t u l

pallidum) se repeta Tn s a p t a m a n i l e 2 8 - 2 9 . lunii a 3-a u t e r u l e s t e d e m a r i m e a u n u i g r e p e f r u t , f u n d u l u t e r u l u i s e p o a t e p a l p a d e a s u p r a s i m -

Examenul bacteriologic, parazitologic, citovaginal si oncologic al s e c r e t i e i v a g i n a l e e s t e fizei p u b i e n e - a c e s t o r d o u a s e m n e e s e n t i a l e li s e a d a u g a a l t e s e m n e :

o b l i g a t o r i u la l u a r e a Tn e v i d e n t a si v a fi repetat ori d e c a t e ori v a fi n e c e s a r Tn c a z d e l e u c o r e e
a b u n d e n t a , s i m p o t o m a t o l o g i e l o c a l a (prurit s a u a r s u r i ) , a n t i b i o g r a m a p e n t r u d e p i s t a r e a si t r a -
t a r e a g o n o r e e i , e x a m e n u l s u m a r d e u r i n a p e n t r u i d e n t i f i c a r e a p r o t e i n u r i e i si g l u c o z u r i e i , u r o -
c u l t u r a , d e t e r m i n a r e a g l i c e m i e i , c a l c e m i e , u r e e , a c i d uric, c r e a t i n i n a , t e s t e d e d i s p r o t e i n e m i e ,
t e s t e s e r o l o g i c e p e n t r u boli i n f e c t i o a s e ( t o x o p l a s m o z a , l i s t e r i o z a , b r u c e l o z a , c i t o m e g a l o v i r u s ,
r u b e o l a e t c . ) d e p i s t a r e a m a r k e r i l o r h e p a t i t e i B.
D u p a e f e c t u a r e a b i l a n t u l u i starii d e s a n a t a t e s e a p r e c i a z a d a c a s a r c i n a p o a t e fi d u s a la
t e r m e n f a r a a m e n i n t a r e a s a n a t a t i i s a u a vietii m a m e i s a u a f a t u l u i Tn c a z u l s a r c i n i i f i z i o l o g i c e
s a u d a c a n e c e s i t a Tngrijire s p e c i a l a fiind g r a v i d a c u p r o b l e m e .
A s i s t e n t u l m e d i c a l g e n e r a l i s t s a u m o a s a t r e b u i e s a c u n o a s c a g r a v i d e l e c u rise o b s t e t r i -
cal p e n t r u a a s i g u r a u r m a r i r e a si e d u c a t i a p e r m a n e n t a , e c h i l i b r u l si sprijinul d e c a r e a c e a s t a
are nevoie.
PRIMUL TRIMESTRU: luarea in evidenta /consultatia de declarare
L u a r e a Tn e v i d e n t a a g r a v i d e i t r e b u i e f a c u t a c a t m a i p r e c o c e , Tnainte d e a 1 5 - a s a p t a m a -
n a d e a m e n o r e e , s t a b i l i r e a c o r e c t a a v a r s t e i s a r c i n i i d i n m o m e n t u l luarii Tn e v i d e n t a a g r a v i d e i
este obligatorie pentru a avea o s u p r a v e g h e r e eficienta a sarcinii, pentru calculul datei proba-
bile a n a s t e r i i si a c o r d a r e a c o n c e d i u l u i m e d i c a l .
V a r s t a g e s t a t i o n a l a s e c a l c u l e a z a d i n m o m e n t u l c o n c e p t i e i , s e s t a b i l e s t e a d a u g a n d la d a -
ta p r i m e i zile a u l t i m e i m e n s t r u a t i i Tnca 10 z i l e . Tn ultimii a n i i , v a r s t a g e s t a t i o n a l a t i n d e s a s e
e x p r i m e Tn s a p t a m a n i , d e la p r i m a zi a u l t i m e i m e n s t r u a t i i ; v a r s t a g e s t a t i o n a l a e s t e e g a l a c u
d u r a t a a m e n o r e e i e x p r i m a t a Tn s a p t a m a n i i . A l t e criterii d e c a l c u l al v a r s t e i s a r c i n i i s u n t :
- c o i t u l f e c u n d a n t ( r a p o r t u l s e x u a l f e c u n d a n t ) , d a c a e s t e u n i c Tn p e r i o a d a r e s p e c t i v a ;
- d a t a p e r c e p e r i i p r i m e l o r m i s c a r i f e t a l e d e c a t r e g r a v i d a ; la p r i m i p a r e m i s c a r i l e f e t a l e s e
- s e m n e digestive - inapetenta, ptialism (sialoree), pirozois, balonari sau m e t e o r i s m , c o n -
s t i p a t i e , g r e t u r i , v a r s a t u r i - s u r v i n m a i a l e s d i m i n e a t a , f a r a efort, p e n e m a n c a t e , s e r e p e -
ta Tn c u r s u l zilei, d i s p a r Tnainte d e l u n a a IV-a, o r i c a r e a r fi a b u n d e n t a lor initiala prezent,a
lor d u p a a c e s t i n t e r v a l p o a t e a r a t a o l e z i u n e o r g a n i c a , g a s t r i c a s a u v e z i c u l a r a s a u p o a t e
sa arate o disgravidie.
- s e m n e n e u r o p s h i c i c e - s o m n o l e n t a , a s t e n i e , labilitate e m o t i o n a l a , i r a s c i b i l i t a t e , f a t i g a -
bilitate.
- s e m n e u r i n a r e - p o l a k i u r i e , n e v o i e i m p e r i o a s a d e a u r i n a , c r e s t e r e Tn g r e u t a t e , c r e s t e r e a
temperaturii bazale 37,1°-37,7 °C.
- s e m n e g e n i t o - m a m a r e - s e n z a t i e d e g r e u t a t e , c h i a r d u r e r i si Tntepaturi, a p a r e r e t e a u a
Halter, c o l o r a t i e v i o l a c e e a e p i t e l i u l u i v a g i n a l si r a m o l i r e a c o l u l u i u t e r i n .
Dupa 8 saptamani de a m e n o r e e se poate pune diagnosticul sigur de sarcina, se poate
c o n f i r m a s a r c i n a Tnainte d e a c e s t t e r m e n si prin dozarea hormonului corionic gonadotrofic
(HCG) p r e z e n t Tn u r i n a si Tn p l a s m a s a n g v i n a a f e m e i i g r a v i d e .
T e s t e l e d e s a r c i n a d e c e l e a z a p r e z e n t a Tn u r i n a d e H C G si b e t a - H C G Tnca d i n p r i m a zi
d e Tntarziere a s c u r g e r i l o r m e n s t r u a t e . D o z a r e a r a d i o i m u n o l o g i c a ( R I A ) a H C G e v i d e n t i a z a
s a r c i n a d e la a 7-a - a 1 0 - a zi d e la f e c u n d a t i e ; m e t o d a s e n u m e s t e d o z a j i m u n o m e t r i c si s e
b a z e a z a p e u t i l i z a r e a a n t i c o r p i l o r m o n o c l o n a l i c u f o r m a r e a u n u i „ s e n d v i s " Tntre c e i d o i a n t i -
c o r p i . E c o g r a f i a p e r m i t e e v i d e n t i e r e a e x i s t e n t e i s a r c i n i i , a viabilitatii s a r c i n i i si v a r s t e i s a r c i -
nii, Tn s a p t a m a n a a 4 - 5 - a d e a m e n o r e e s e p o a t e e v i d e n t i a s a c u l ovular, d i n s a p t a m a n a a 6-a
s e r e p e r e a z a e m b r i o n u l si s e d i u l s a r c i n i i , la 7 s a p t a m a n i e s t e d e c e l a t a a c t i v i t a t e a c a r d i a c a a
e m b r i o n u l u i si la 8 s a p t a m a n i p o a t e fi c o n f i r m a t a o e v e n t u a l a p r e z e n t a a m a i m u l t o r e m b r i -
o n i - s a r c i n a m u l t i p l a . P e n t r u a stabili d a t a p r o b a b i l a n a s t e r i i , c a t si v a r s t a g e s t a t i o n a l a p e r i -

p e r c e p la 4 luni si j u m a t a t e ; la m u l t i p a r e , p r i m e l e m i s c a r i f e t a l e s e p e r c e p m a i d e v r e m e , o a d a c e a m a i b u n a d e e f e c t u a r e a e c o g r a f i e i e s t e Tntre a 8-a si a 1 2 - a s a p t a m a n a d e a m e n o -

la 4 luni. r e e (fig. 5 ) . A u s c u l t a t i a D o p p l e r c u p l a t a s a u n u c u e c o g r a f u l p o a t e d e t e c t a a c t i v i t a t e a c a r d i a c a
 30 I Manual de nursing pentru elevii din anul III ai $colilor Postliceale Sanltare - Volumul 3
d i n s a p t a m a n a a 10-a c u t r a n s d u c t o a r e a b d o m i n a l e si d i n s a p t a m a n a a 8-a c u t r a n s d u c t o a r e
v a g i n a l e . E x a m e n u l r a d i o l o g i c e s t e i n t e r z i s p a n a Tn l u n a a 5-a d e s a r c i n a .
NURSINGUL GRAVIDEI CU SARCINA NORMALA IN TRIMESTRUL I
Probleme:
- a l t e r a r e a starii d e c o n t o r t fizic Tn l e g a t u r a c u g r e t u r i l e si v a r s a t u r i l e , a r s u r a e p i g a s t r i c a ,
senzatie de balonare;
- e l i m i n a r e u r i n a r a i n a d e c v a t a , e l i m i n a r e u r i n a r a m o d i f i c a t a c a n t i t a t i v si calitativ m a n i f e s t a t a
prin p o l a k i u r i e ;
- a l t e r a r e a p e r c e p t i e i s e n z o r i a l e m a n i f e s t a t a prin p e r v e r t i r e a g u s t u l u i si s i a l o r e e ;
- deficit d e c u n o s t i n t e Tn l e g a t u r a c u e v o l u t i a s a r c i n i i , a d a p t a r e a , m a t e r n a la s a r c i n a , c a l c u -
lul d a t e i p r o b a b i l e a n a s t e r i i , c u a b u z u l d e s u b s t a n t e t o x i c e , i n c l u s i v a l c o o l , t u t u n , s t a r e a
e m o t i o n a l a m o d i f i c a t a d e s a r c i n a , labilitate e m o t i o n a l a ;
- alterarea comportamentului sexual;
- a l t e r a r e a integritatii p i e l i i ;
- o b o s e a l a d a t o r a t a s a r c i n i i , m a n i f e s t a t a prin lipsa d e e n e r g i e , n e v o i e d e s o m n s a u i n s o m n i e ;
- a n x i e t a t e , Tn l e g a t u r a c u p r e o c u p a r e a d e s p r e p r o p r i a p e r s o a n a , c u s c h i m b a r i l e f i z i c e , p e
masura ce sarcina avanseaza.
Objective:
Gravida:
- s a c u n o a s c a m o d i f i c a r i l e o r g a n i s m u l u i Tn t i m p u l s a r c i n i i , s a Tnteleaga c a a c e s t e m o d i f i c a r i
sunt normale;
- s a fie c a p a b i l a s a i d e n t i f i c e s i n g u r a a d a p t a r i l e prin c a r e t r e c e o r g a n i s m u l p e m a s u r a c e s a r -
cina evolueaza;
- s a fie c a p a b i l a s a d i f e r e n t i e z e m a n i f e s t a r i l e n o r m a l e ( c u m a r f i g r e t u r i l e , v a r s a t u r i l e m a t i n a -
le), d e c e l e p a t o l o g i c e ( i m p o s i b i l i t a t e a d e a s e a l i m e n t a ) si a t i t u d i n e a d e u r m a t p e n t r u a m e -
liorarea a c e s t o r a ;
- s a - s i e x p r i m e f r i c a / t e a m a ori n e l i n i s t e a Tn l e g a t u r a c u o r i c e p r o b l e m a dificila d e r e z o l v a t ;
Interventii:
- interviu a m a n u n t i t p e n t r u a stabili s t a r e a d e s a n a t a t e a n t e r i o a r a s a r c i n i i , d a c a m a n i f e s t a r i -
le a c u z a t e n u a u alte c a u z e , p r e c i z a r e a a n t e c e d e n t e l o r g e n e r a l e , f a m i l i a r e , g i n e c o l o g i c e si
o b s t e t r i c a l e Tn v e d e r e a c o m p l e t a r i i f o r m u l a r u l u i d e l u a r e Tn e v i d e n t a ;
- p a r t i c i p a r e a la e x a m e n g e n e r a l si o b s t e t r i c a l ;
- cantareste, m a s o a r a tensiunea arteriala, informarea privind investigatiile care trebuie fa-
c u t e Tn t i m p u l s a r c i n i i : d e t e r m i n a r e a g r u p e l o r s a n g v i n e , a f a c t o r u l u i R h , r e a c t i a s e r o l o g i c s ,
e x a m e n s u m a r de urina, e x a m e n u l secretiei vaginale etc.;
- e f e c t u a r e a e x a m e n e l o r o b l i g a t o r i i Tn s a r c i n a ( s a n g e , u r i n a , s e c r e t i e c e r v i c o - v a g i n a l a ) si
e x a m e n e facultative (ecografia, pentru precizarea termenului);
- i n f o r m a r e a f e m e i i d e s p r e m o d i f i c a r i l e o r g a n i s m u l u i Tn t i m p u l s a r c i n i i , o f e r a m a t e r i a l e d o c u -
mentare, brosuri, pliante etc.;
- a p r e c i e r e a starii d e nutritie a g r a v i d e i , o s f a t u i e s t e s a c o n s u m e a l i m e n t e b o g a t e Tn c a r b o n a t i ,
g u s t a r i Tn c a n t i t a t i m i c i la i n t e r v a l d e 2 - 3 o r e ;
- s a e v i t e a l i m e n t e l e g r a s e , m a n c a r u r i c u a r o m e p u t e r n i c e si m i r o s u r i n e p l a c u t e , p r a j e l i l e , s a
e v i t e s a b e a s u c u r i c i t r i c e , c a f e a , l a p t e s a u a p a d a c a o b s e r v a c a Ti f a c r a u , s a l i m i t e z e lichi-
d e l e Tnainte d e c u l c a r e , s a e v i t e i n g e s t i a u n e i c a n t i t a t i m a r i d e c a f e a s a u c e a i ( s u n t d i u r e t i -
c e ) , s a - s i g o l e a s c a v e z i c a i m e d i a t c e s i m t e n e v o i a d e m i c t i u n e ; d a c a m i c t i u n i l e s u n t Tnsotite
d e senzatie de arsuri s a u dureri, sa ceara sfatul m e d i c u l u i ;
- g r a v i d a c a r e p r e z i n t a v a r a s a t u r i e s t e s f a t u i t a s a n u s e ridice b r u s c d i n p a t si Tnainte d e a s e
ridica s a m a n a n c e c a t i v a b i s c u i t i , p a i n e prajita s a u s a r a t e l e ;
- a s i g u r a c o n f o r t u l p s i h i c prin d i s c u t i i c u s o t u l , a t u n c i c a n d e s t e n e c e s a r ;
Modulul 46. Obstetrics si nursing In obstetric* 31
informarea gravidei asupra datei probabile a nasterii;
- stabilirea ritmului consultatiei prenatale;
- i n s t r u i e s t e g r a v i d a p r i v i n d s e m n e l e d e a v o r t , m a n i f e s t a r i Tn s a r c i n a p a t o l o g i c a , c a r e i m p u n
consultatj'e d e u r g e n t a , d o z a r e a b e t a - H C G si e f e c t u a r e a e c o g r a f i e i .
TRIMESTRUL AL DOILEA - c o n s u l t obligatoriu din a 6-a luna, p r e s u p u n e raportarea
la v a r s t a d e 2 0 d e s a p t a m a n i , Tntre 14 si 2 0 d e s a p t a m a n i . S e v a u r m a r i d a c a a p a r : f e b r a , d i -
s u r i e , d u r e r e , m e t r o r a g i i s a u l e u c o r e e , c o n t r a c t i i si m i s c a r i a c t i v e .
D i a g n o s t i c u l s a r c i n i i e s t e a s e m a n a t o r c e l u i d i n t r i m e s t r u l I, g r e t u r i l e s e a t e n u e a z a a p o i
dispar, p r e z i n t a a p e t i t c r e s c u t , a r s u r i e p i g a s t r i c e , c o n s t i p a t i e , f l a t u l e n t a c u b o r b o r i s m e , v a r i c e ,
l e u c o r e e , m i g r e n e , f u r n i c a t u r i , a m o r t e l i a l e d e g e t e l o r , d u r e r i l o m b o - s a c r a t e si p e l v i e n e , u t e r u l
se dezvolta.
A b d o m e n u l s e u m f l a , si s a r c i n a d e v i n e v i z i b i l a , s a n i i s e m a r e s c si s e T n g r e u n e a z a , a p a r
prurit t e g u m e n t a r , s t a r e d e l e s i n , p i g m e n t a t i a pielii s e a c c e n t u e a z a , p e a b d o m e n s e p r o f i l e a z a
o linie Tnchisa la c u l o a r e , p e f a t a s e f o r m e a z a p e t e ( m a s c a d e s a r c i n a ) , s e p i g m e n t e a z a si f a t a
i n t e r n a a c o a p s e l o r , s e s u b t i a z a p i e l e a a b d o m e n u l u i m a r c a t a d e v e r g e t u r i , c r e s t e Tn g r e u t a t e
c u 5 k g p a n a la 7 ( n o r m a l n u t r e b u i e s a d e p a s e a s c a 1 k g / l u n a m a x i m u m ) ; d u p a 2 0 s a p t a m a n i
si Tn g e n e r a l Tn a 2-a j u m a t a t e a sarcinii d i a g n o s t i c u l s e b a z e a z a p e semne de certitudine - asa
z i s e l e s e m n e f e t a l e : miscari active fetale, d u p a 4 si Y luni p e r c e p u t e la p r i m i p a r e si d u p a 4 luni
2
la m u l t i p a r e , m i s c a r i l e s u n t p e r c e p u t e la Tnceput c a f r e c a t u r i f i n e , c a r e s u r v i n b r u s c , s e r e p e t a
n e r e g u l a t , s u n t n e d u r o a s e si f o a r t e rar s u n t s u p a r a t o a r e , s e p e r c e p prin m e t o d a p a l p a t o r i e -
la p a l p a r e a a b d o m i n a l a s e pot s i m t i parti m i c i f e t a l e , iar d i n l u n a a 6-a c h i a r c e i 2 poli f e t a l i .
M e t o d a a u s c u l t a t o r i e p e r m i t e ascultarea bataile cordului fetal (BCF), d i n l u n a a 5-a, c u u n
ritm d e 1 2 0 - 1 5 0 b / m i n ; c u a j u t o r u l s t e t o s c o p u l u i o b s t e t r i c a l , b a t a i l e s u n t a u s c u l t a t e s u b o m b i l i -
cal Tn plina m a s a u t e r i n a , s u n t c o m p a r a t e c u t i c - t a c - u l u n u i c e a s Tnvelit Tntr-o p a n z a , n u c o r e s -
p u n d n i c i o d a t a c u p u l s a t i i l e a o r t e i m a t e r n e z g o m o t e l e c o r d u l u i f e t a l s u n t s u r d e si Tndepartate
cu cat sarcina a v a n s e a z a devin mai intense, se modifica focarul de auscultatie d u p a p r e z e n -
t a r e a si a s e z a r e a f a t u l u i .
Masurarea inaltimii fundului uterin la s f a r s i t u l lunii a 4 - a , f u n d u l u t e r u l u i e s t e la 3-4 c m
s u b o m b i l i c si la 12 c m d e a s u p r a s i m f i z e i p u b i e n e , c a m la j u m a t a t e a d i s t a n t e i d i n t r e o m b i l i c
si s i m f i z a p u b i a n a ; Tn l u n a a 5-a f u n d u l u t e r u l u i e s t e la nivelul o m b i l i c u l u i , la s f a r s i t u l lunii a
6-a f u n d u l u t e r u l u i e s t e la 3-4 c m d e a s u p r a o m b i l i c u l u i s a u la 2 0 c m d e s i m f i z a p u b i a n a c a m
la j u m a t a t e a d i s t a n t e i d i n t r e o m b i l i c si a p e n d i c e l e x i f o i d . E c o g r a f i a (se d e t e r m i n a e v e n t u a l e l e
a n o m a l i i , s e s u p r a v e g h e a z a c r e s t e r e si d e z v o l t a r e a f a t u l u i , s e a p r e c i a z a l o c a l i z a r e a p l a c e n t e i
si a cantitatii d e lichid a m n i o t i c ) si a u s c u l t a t i a D o p p l e r s u n t e x a m i n a r i d e e l e c t i e p e n t r u c o n f i r -
m a r e a s a r c i n i i si s t a b i l i r e a e v o l u t i e i a c e s t e i a .
C a examene complementare s e m a i f a c : d e t e r m i n a r e a g l u c o z u r i e i si a p r o t e i n u r i e i , e f e c t u -
a r e a c e l e i d e - a d o u a d e t e r m i n a r i a g r u p u l u i s a n g v i n si R h , e x a m e n u l s e r o l o g i c p e n t r u r u b e o l a
si t o x o p l a s m o z a Tn c a z d e r e z u l t a t e n e g a t i v e a n t e r i o a r e , h e m o l e u c o g r a m a , g l i c e m i e , p r a c t i -
c a r e a u n e i a m n i o c e n t e z e si alte e x a m i n a r i Tn f u n c t i e d e s t a r e a g r a v i d e i . E x a m e n u l r a d i o l o g i c
s e p o a t e f o l o s i c a m i j l o c d e i n v e s t i g a t e d u p a l u n a a 6 - a n u m a i Tn c a z u r i e x c e p t i o n a l e , c a n d
salvarea m a m e i o cere, se foloseste pentru evidentierea de fat mort, pentru aprecierea formei
si d i m e n s i u n i l o r m i c u l u i b a z i n al m a m e i Tn a p r o p i e r e a t e r m e n u l u i - r a d i o p e l v i m e t r i e si a p r e c i -
erea maturitatii fetale pentru cautarea unor puncte de osificare fetale.
NURSINGUL GRAVIDEI CU SARCINA NORMALA IN TRIMESTRUL II
Probleme:
- a l t e r a r e a t e g u m e n t e l o r si m u c o a s e l o r d a t o r i t a m o d i f i c a r i i o r g a n i s m u l u i Tn t i m p u l s a r c i n i i m a -
n i f e s t a t a prin prurit t e g u m e n t a r , e r u p t i i c u t a n a t e a p a r u t e s u b s a n i , Tn r e g i u n e a i n g h i n a l a ,
sangerarea gingiilor

- a l t e r a r e a i m a g i n i i d e s i n e si a p r o p r i e i i n f a t i s a r i , d a t o r a t a m o d i f i c a r i l o r p r o d u s e d e s a r c i n a ,
m a n i f e s t a t a p r i n c r e s t e r e a Tn v o l u m a a b d o m e n u l u i , m a s c a g r a v i d i c a
- disconfort a b d o m i n a l datorata apetitului crescut manifestat prin arsuri epigastrice, flatulentS
c u b o r b o r i s m e si c o n s t i p a t i e
- s c u r g e r i v a g i n a l e n e a d e c v a t e c a n t i t a t i v si c a l i t a t i v d a t o r a t e m o d i f i c a r i l o r h o r m o n a l e m a n i -
f e s t a t e prin l e u c o r e e
- d u r e r e d a t o r a t a e v o l u t i e i s a r c i n i i m a n i f e s t a t a p r i n d u r e r i l o m b o - s a c r a t e si p e l v i e n e , m i g r e -
ne, f u r n i c S t u r i , a m o r t e l i a l e d e g e t e l o r
- d e f i c i t d e c u n o s t i n t e Tn l e g a t u r a c u p r e g a t i r e a m a m e l o a n e l o r p e n t r u a l i m e n t a t i e n a t u r a l a si
c u e v o l u t i a n o r m a l a a s a r c i n i i Tn t r i m e s t r u l d o i
Obiective:
Gravida:
- s a c u n o a s c a s c h i m b S r i l e f i z i c e c e s e p r o d u c Tn t i m p u l s a r c i n i i ;
- sa primeasca/prezinte informatii d e s p r e evolutia normala a sarcinii;
- s a r e s p e c t e r i t m u l vizitelor, s a s e p r e z i n t e la c o n t r o a l e l e p e r i o d i c e ;
- s a c u n o a s c a f a c t o r i i c a r e p u n Tn p e r i c o l s a r c i n a , p u t a n d d e c l a n s a a v o r t s a u n a s t e r e a p r e -
matura;
- sa c u n o a s c a s e m n e l e de pericol ce prevestesc posibile complicate;
- s a p o a r t e T m b r S c S m i n t e si TncSltSminte a d e c v a t e ;
- sa stimuleze formarea mameloanelor,
- sa a l e a g a o pozitie confortabilS, sa se poatS odihni.
Interventii:
Asistentul medical:
- e v a l u e a z S i n f o r m a t i i l e si c u n o s t i n t e l e g r a v i d e i l e g a t e d e s a r c i n a , a m o d u l u i c u m p e r c e p e
s a r c i n a , e v o l u t i a f a t u l u i si a d a p t a r e a o r g a n i s m u l u i m a t e r n , p e n t r u a v e n i Tn s p i j i n u l a c e s t e -
ia a t u n c i c a n d Tl s o l i c i t s , I S m u r i n d a s t f e l p r o b l e m e l e c e o p r e o c u p a p e a c e a s t a , TncurajeazS
g r a v i d a s a p u n a Tntrebari;
- c o n t r o l u l p e r i o d i c c o n s t S Tn: c a n t S r i r e a si m a s u r a r e a TnSltimii g r a v i d e i , s e i n f o r m e a z S a s u -
p r a g r e u t a t i i p e c a r e t r e b u i e s a o a i b S , m a s u r a r e a t e n s i u n i i a r t e r i a l e , a p r e c i e r e a Tnaltimii
fundului uterin, ascultarea batailor cordului fetal, sfStuirea gravidei sa repete e x a m e n u l d e
urina.
A s i s t e n t u l m e d i c a l Tn i n t e r v e n t i i l e lui p e n t r u p r e v e n i r e a n a s t e r i i p r e m a t u r e s a u a a v o r t u -
lui s p o n t a n s f a t u i e s t e g r a v i d a : s a e v i t e e f o r t u l p r e l u n g i t , cSIStoriile l u n g i , s a e v i t e o r t o s t a -
tismul prelungit, sa evite efectuarea de spalaturi vaginale, d e o a r e c e pot declansa aparitia
contractiilor, care pot favoriza avortul.
In s c o p u l c o m b a t e r i i u n o r m a n i f e s t a r i l e g a t e d e s a r c i n a a s i s t e n t u l m e d i c a l T n d r u m a g r a v i -
da:
- s a m e n t i n a i g i e n a l o c a l s Tn c a z u l h e m o r o i z i l o r p r i n bai c S l d u t e d e s e z u t , la i n d i c a t i a m e d i c u -
lui s e p o t a p l i c a u n g u e n t e s a u s u p o z i t o a r e , a p l i c a r e d e c o m p r e s e a s t r i n g e n t e s a u f r e c a r e a
zonei cu un c u b de g h e a t S ; sa se previnS constipatia, sa ingere lichide suficiente mai ales
a p a , a l i m e n t e b o g a t e Tn f i b r e , s a e f e c t u e z e e x e r c i t i i f i z i c e Tn m o d r e g u l a t , f o l o s i r e a t a m p o a -
n e l o r p e r i n e a l e d a c a p r e z i n t a l e u c o r e e , d a c a a c e a s t a d e v i n e a b u n d e n t a si TnsotitS d e p r u -
rit c u m i r o s si c u l o a r e m o d i f i c a t e s a s e p r e z i n t e la m e d i c ; n u s e f a c s p a l a t u r i v a g i n a l e si s e
intensified igiena p e r s o n a l s ;
- sS c o n s u m e l i c h i d e , sS facS m i s c a r e ( f a r a e x c e s e ) , p e n t r u c o m b a t e r e a c o n s t i p a t i e i ;
- sS nu ia p u r g a t i v e s a u l a x a t i v e d e o a r e c e p o t p r o d u c e c o n t r a c t u u t e r i n e ;
- sS s e o d i h n e a s c S Tn d e c u b i t d o r s a l , c u p i c i o a r e l e m a i s u s , s e evitS Tncrucisare p i c i o a r e l o r
c a n d pozitia este sezandS. Este contraindicatS folosirea d e jartiere s a u ciorapi care Strang,
s e v o r p u r t a c i o r a p i e l a s t i c i - s p e c i a l i („ s u p o r t " ) , d i m i n e a t a Tnainte d e c o b o r a r e a d i n p a t ,
liliillillillillilllllllllllllll^
[Minim r t d u c e r e a e v e n t u a l e l o r e d e m e , v a r i c e , d u r e r i a l e m e m b r e l o r I n f e r i o a r e . D a c S v a r i c e -
le • u n t v u l v i r t s e r e c o m a n d a r i d l c a r e a partii d i s t a l e a p a t u l u i .
Sn i l n -[>r• 1111 p s i h i c e m o t i o n a l , m l n x a r e c o n s t i e n t a , p e n t r u a r e d u c e t e n s i u n e a s a u i n
(did i n ; s i ; a l i a g r a v i d a , s o fac p l i m b a r i i n a e r liber, c u r a t , m e d l l l hnistil.
in CIZUl I n c a r e g r a v i d a p r e z i n t S p i r o z i s , s e v o r i d e n t i f i c a si Tnlatura a l i m e n t e l e c a r e p r o d u c
a r s i i i i v.i i ( i n . u i n a 5-6 m e s e / z i Tn c a n t i t a t i m i c i , a l i m e n t e l e sS le m e s t e c e b i n e , e v i t a m i s c a r i l e
prea o n o r g l c e t i m p d e 1-2 o r e d u p S m a s S , sS e v i t e : a l i m e n t e l e g r a s e , s t i m u l e n t e l e Tnainte d e
c u l c a r t ( c a f e a , c e a i , bSuturi c a r b o g a z o a s e c u c o f e i n S ) ; sS e f e c t u e z e p l i m b S r i s c u r t e Tnainte
d e c u l c u r e , s f l d o a r m S c u t o r a c e l e ridicat, sprijinit p e p e r n e p e n t r u a f a v o r i z a r e s p i r a t i a , sS nu
c o n s u m e s o m n i f e r e fSrS i n d i c a t i a m e d i c u l u i , s e r e c o m a n d S sS b e a u n p a h a r c u l a p t e cSlduJ
Tnaintn d e c u l c a r e , sS f a c a e x e r c i t i i d e r e l a x a r e , o b a i e c a l d S , sS-si a l e a g S o p o s t u r a a d e c v a t a
Tn tinipul s o m n u l u i ; n u v a lua m e d i c a m e n t e fSra i n d i c a t i a m e d i c u l u i . V a e v i t a p e r i a j u l d i n t i l o r
c u | I . I - . i . i d o dintj a s t r i g e n t S , v a c o n s u m a c u b u r i d e z a h S r s a u d r o p s u r i t a r i .
In o a z u l a p a r i t j e i h i p o t e n s i u n i i a r t e r i a l e d e d e c u b i t si b r a d i c a r d i e i s e i m p u n e c a g r a v i d a
sa M i 11ii111- incet p o z i t i a p e n t r u a f a v o r i z a c i r c u l a t i a s a n g v i n a ; s e r e c o m a n d a s c h i m b a r e a
pozijlnl In d e c u b i t l a t e r a l s t a n g s a u s e z a n d p e u n s c a u n c u g e n u n c h i i u s o r Tndoiti, s e m o n i t o -
M/(M i IMIISUI s i t e n s i u n e a a r t e r i a l a ;
•- i ,li • i >1111 m e d i c a l i n c u r a j e a z a g r a v i d a sa p u n a Tntrebari, s a - s i e x p r i m e t e m e r i l e Tn l e g a t u r a
cu s. I.I, c u n a s t e r e a , o a s i g u r a c a m o d i f i c a r i l e t e g u m e n t a r e d e t e r m i n a t e d e s a r c i n a v o r d i s -
parc.11.1 '.curt t i m p d u p a n a s t e r e ; i n c a z u l a p a r i t i e i p r u r i t u l u i si a t r a n s p i r a t i e i , la i n d i c a t i a m e d i -
cului se fac bSi c S l d u t e c u a d a o s d e b i c a r b o n a t d e s o d i u , s e aplicS lotiuni p e p i e l e , s e s c h i m b S
sSpiiiuil intrebuintat sau se reduce folosirea lui, pentru cresterea confortului. Pentru r e d u c e r e a
d u i c i i l i i i di i r s o - l o m b a r e a s i s t e n t u l m e d i c a l s f a t u i e s t e g r a v i d a ca la r i d i c a r e a u n u i o b i e c t s a Tn-
doan 11< m u n c h i i , s p a t e l e sa r a m a n a d r e p t , s a e v i t e r i d i c a r e a o b i e c t e l o r g r e l e , activitatile c a s n i -
c e s i la e x e c u t e Tn p o z i t i e s e z a n d a s a u Tn g e n u n c h i , s f S t u i e s t e g r a v i d a sS p o a r t e T m b r S c a m i n -
l i ! Ii | i ' i • i si i n o a l t a m i n t e c o m o d a , f a r a toe, c a r e sa nu j e n e z e r e s p i r a t i a si c i r c u l a t i a .
P a n t r u f o r m a r e a m a m e l o n u l u i i n s t r u i e s t e g r a v i d a c u p r i v i r e la t e h n i c i l e d e s t i m u l a r e : s e
p r i n d e m a m e l o n u l Tntre d e g e t u l m a r e si arStStor, c e e a c e v a d e t e r m i n a , d e o b i c e i , e r e c t i a si
m a i i.II i n t r a c t i a ( m a m e l o n o m b i l i c a t ) .
D a c a m a m e l o n u l p r e z i n t a r e t r a c t i e , Tnvata g r a v i d a s a p l a s e z e d o u S d e g e t e la Tnceput
d e a s u p r a si d e d e s u b t u l m a m e l o n u l u i , a p o i l a t e r a l d e - o p a r t e si d e a l t a , e x e c u t a n d u n m a s a j
bland p i u i i m p i n g e r e a a r e o l e i s p r e p e r e t e l e t o r a c e l u i ; a c e a s t a m a n e v r a s e r e p e t a zilnic, t i m p
d o i ln< i m i n u t e .
P a n t r u a m b e l e tipuri d e m a m e l o a n e (erectil si r e t r a c t i l / o m b i l i c a t ) s e r e c o m a n d a : s p a l a r e a
i II ,i|n"i i alduta p e n t r u p r e v e n i r e a b l o c a r i i c a n a l e l o r g a l a c t o f o r e cu c o l o s t r u u s c a t ; se i n t e r z i c e
u t i l i / i m i . i •.. i|)unului d e o a r e c e i n d e p a r t e a z a s t r a t u l p r o t e c t o r d e g r a s i m e , c a r e a s i g u r a e l a s t i c i -
t a t e i m a m e l o n u l u i ; dupa baie sau d u s se t a m p o n e a z S m a m e l o a n e l e cu un prosop aspru, cu
0 f o r | l m o d e r a t S p e n t r u a n u p r o d u c e iritatie, e x p u n e r e a m a m e l o n u l u i la aer, e v i t a r e a l e n j e r i e i
d i n fibre s i n t e t i c e , a s u t i e n u l u i p r e a s t r a m t .
A l l N T I E ! E s t e c o n t r a i n d i c a t S s t i m u l a r e a p r i n r u l a r e a m a m e l o n u l u i Tntre d e g e t u l m a r e si
. i i . i i i i i i n la g r a v i d e l e c a r e a u a v u t T n a n t e c e d e n t e a v o r t u r i s a u r i s c d e n a s t e r e p r e m a t u r a .
TRIMESTRUL AL TREILEA - c o n s u l t o b l i g a t o r i u Tn l u n i l e 8 si 9 ; rolul a c e s t u i a e s t e d e a
p r e O l i a rlscul p r e m a t u r i t S t i i si p r o g n o s t i c u l n a s t e r i i .
/ unci ml clinic c o n s t a Tn interogatoriu, examen clinic general, examenul obstetrical (ma-
il.> i i i . i l l i m e a u t e r u l u i si p r e c i z e a z a p r e z e n t a t i a f a t u l u i ) , tuseu vaginal (care precizeaza
1 He • 'Hi. i si n i v e l u l i n r a p o r t cu s t r a m t o a r e a s u p e r i o a r a , a s p e c t u l s e g m e n t u l u i inferior, s t a r e a
colului sl a p e r i n e u l u i , e x p l o r e a z S filiera p e l v i - g e n i t a l S , s t r a m t o r i l e s u p e r i o a r a , m i j l o c i e si i n -
ferioarA).
 34 Manual de nursing pentru elevii din anul III ai $colilor Postllceale Sanitare Volumul 3
E x a m e n e c o m p l e m e n t a r e : e c o g r a f i a c o n t i n u a si c o n f i r m a o b s e r v a t i i l e o b t i n u t e i n c u r s u l
e c o g r a f i i l o r d i n t r i m e s t r u l 1 si 2 : v e r i f i c a r e a c r e s t e r i i f a t u l u i , vitalitatea b u n a , a b s e n t a a n o m a l i -
ilor m o r f o l o g i c e , p r e z e n t a fatul ui i n uter, p r e z e n t a t i a , pozitia s p a t e l u i , pozitia p l a c e n t e i , Tnchi-
d e r e a colului u t e r i n , s t u d i a z a c o r d o n u l o m b i l i c a l , p r e c i z e a z a s e x u l f a t u l u i . Tn c a z u r i p a r t i c u l a r e ,
ecografia ghideaza catre anumite manevre (amniocenteza).
M a n i f e s t a r i l e l e g a t e d e s a r c i n a a r a t a u n uter m a r i t d e v o l u m c e a p a s a la p a r t e a d e j o s p e
v e z i c a , B C F - u r i l e p r e z e n t e si m i s c a r i a c t i v e f e t a l e p r e z e n t e , i n a l t i m e a f u n d u l u i uterin la 7 luni
m a s o a r e 2 8 c m , la 8 luni 3 0 c m si la t e r m e n 3 2 - 3 4 c m , a p a s a p e v e z i c a astfel m e a t t u s e a ,
strSnutuI, r a s u l p o t p r o v o c a i n c o n t i n e n t ^ u r i n a r a , i n p a r t e a d e s u s i m p i n g e s t o m a c u l p r o v o -
cand arsuri, apasa pe diafragm cauzand d i s p n e e ; prezinta dureri pelviene, lombare, articula-
re, din c a u z a Tntinderii a b d o m e n u l u i , p r e z i n t a c r a m p e s i e d e m e la nivelul m e m b r e l o r i n f e r i o a -
re, m o d i f i c a p o s t u r a , m e r s u l , c o n s t i p a t i e , i n s o m n i e din c a u z a m i s c a r i l o r f e t a l e si a m i c t i u n i l o r
frecvente.
Varsta gestationala e s t e e g a l a c u i n a l t i m e a f u n d u l u i u t e r i n ; p e linia o m b i l i c o - x i f i o d i a n a ,
f u n d u l u t e r u l u i s e afla la j u m a t a t e a liniei, la 8 / luni f u n d u l uter ului s e afla la nivelul a p e n d i c e -
1 2
lui xifoid s a u la 3 2 m d e a s u p r a s i m f i z e i p u b i e n e , c i r c u m f e r i n t a a b d o m e n u l u i la nivelul o m b i l i -
cului e s t e d e 9 2 c m , f u n d u l u t e r u l u i c o b o a r a la sfarsitul lunii a 9-a la c a t e v a laturi d e d e g e t s u b
a p e n d i c e l e x i f o i d c a m la 2 8 - 3 0 c m d e la s i m f i z a p u b i a n a ; I F U ( c m ) / 4 + 1 r e z u l t a v a r s t a sar cinii
i n luni (uterul c r e s t e i n Tnaltime i n m e d i e 4 c m p e l u n a c o n s t i t u i e s i n g u r u l s e m n o b i e c t i v si eel
mai important pentru stabilirea varstei sarcinii.
G r e u t a t e a c r e s t e c u 4 k g p e n t r u a a j u n g e la o c r e s t e r e t o t a l a d e 9 p a n a la 1 2 k g , g l a n d e l e
m a m a r e s e c r e t a c o l o s t r u , Tn c u r s u l lunii a 8-a fatul s e a s a z a n o r m a l c u c a p u l i n j o s , i n c u r s u l
lunii a 9-a f a t u l s e a n g a j e a z a Tn m i c u l b a z i n , u s u r a n d a p a s a r e a p e d i a f r a g m , uterul c o b o a r a
sub apendicele xifoid, usurand respiratia, apar contractu uterine intermitente, nedureroase,
iar la g r a v i d a la t e r m e n a c e s t e a d e v i n ri tmice si d u r e r o a s e ; a p a r i t i a c o n t r a c t i i l o r u t e r i n e d i n
c e Tn c e m a i p u t e r n i c e s i m a i r e g u l a t e m a r c h e a z a Tnceputul t r a v a l i u l u i , c a r e e s t e p r i m a f a z a
a nasterii.
S a r c i n a e s t e c o n s i d e r a t e la t e r m e n Tn p r e a j m a d a t e i p r o b a b i l e a nasterii d a c a d a t a p r o b a -
bila a nasterii a d e p a s i t c u 1 4 - 2 0 zile f a r a c a n a s t e r e a s a fi a v u t l o c „ s a r c i n a e s t e c o n s i d e r a -
ta p r e l u n g i t a " . U r m a r i r e a starii f a t u l u i , v i u s a u m o r t , s e r e a l i z e a z a p r i n : p e r c e p e r e a m i s c a r i l o r
a c t i v e f e t a l e , a u s c u l t a r e a B C F - u r i l o r ( n o r m a l Tntre 1 2 0 - 1 6 0 batai p e m i n u t ; c a n d s e c o n s t a t a
o Tncetinire a a c e s t o r a e s t e v o r b a d e o s u f e r i n t a f e t a l a ) , D o p p l e r - e c o g r a f i e ( p u n e Tn e v i d e n t a
pulsatii c a r d i a c e ) , Tn c a z d e d u b i u s e e f e c t u e a z a , d o z a r i h o r m o n a l e , e x a m e n r a d i o l o g i c .
P r e z e n t a t i a si pozitia s e r e a l i z e a z a prin p a l p a r e a a b d o m i n a l a , c o m p l e t a t a d e a u s c u l t a t i e
o b s t e t r i c a l a si t u s e u v a g i n a l .
Starea m e m b r a n e l o r : intacte sau rupte.
A f e c t i u n i c a r e Tnsotesc s a r c i n a .
Examenul gravidei la termen s e f a c e d e c a t r e m e d i c si c u p r i n d e : a n a m n e z a s a u i n t e r o g a -
t o r i u l , e x a m e n clinic g e n e r a l , e x a m e n u l o b s t e t r i c a l ( i n s p e c t i e , p a l p a r e , a u s c u l t a t i e , t u s e u / t a c t
v a g i n a l , m a s u r a r e a a b d o m e n u l u i si b a z i n u l u i ) .
NURSINGUL GRAVIDEI CU SARCINA NORMALA IN TRIMESTRUL III
SI GRAVIDA LA TERMEN
Probleme:
- a n x i e t a t e Tn l e g a t u r a c u e v o l u t i a s a r c i n i i , c u n a s t e r e a , a s i s t e n t a la n a s t e r e d a t o r a t a lipsei
d e c u n o a s t e r e a m o d u l u i c u m v a d e c u r g e s a r c i n a p a n a la t e r m e n s i n a s t e r e a m a n i f e s t a t a
prin n e l i n i s t e , t e a m a , f r i c a ;
- f r i c a / t e a m a l e g a t e d e p o s i b i l a t r a u m a t i z a r e a fatul ui s i a m a m e i d i n c a u z a ruperii p r e m a t u -
re a m e m b r a n e l o r s a u riscului d e c o m p l i c a t i i la n a s t e r e a t a t p e n t r u m a m a c a t s i p e n t r u f a t ;
Modului 46. Obstetrics si nursing In obstotilca
deficit d e cunostint,e d a t o r a t e r e c u n o a s t e r i i s e m n e l o r d e p e r i c o l c e p r e v e s t e s c n a s t e r e a ,
r e c u n o a s t e r e a s e m n e l o r t r a v a l i u l u i m a n i f e s t a t a prin c e r e r e d e i n f o r m a l , c u n o s t i n t e i n s u f i -
c i e n t e a s u p r a e v o l u j i e i s a r c i n i i p a n a la t e r m e n s i a d e c l a n s a r i i t r a v a l i u l u i ;
- c i r c u l a t e n e a d e c v a t a d a t o r a t a d i m i n u a r i i m o b i l i t a t i i , lipsei d e c u n o a s t e r e a m i j l o a c e l o r d e
a m e l i o r a r e a c i r c u l a t i e i m a n i f e s t a t a prin e d e m e , s e n z a t i e d e g r e u t a t e la nivelul m e m b r e l o r
inferioare;
- d u r e r e din c a u z a pozitiei d e f e c t u o a s e a c o r p u l u i , a relaxarii l i g a m e n t e l o r d i n Centura p e l v i -
a n a m a n i f e s t a t a prin d u r e r i a r t i c u l a r e , p e l v i e n e , l o m b a r e , c r a m p e Tn m e m b r e l e i n f e r i o a r e ;
p o s t u r a i n a d e c v a t a d a t o r a t a e v o l u t i e i s a r c i n i i m a n i f e s t a t a prin m o d i f i c a r e a c e n t r u l u i d e
g r e u t a t e , m o d i f i c a r e a d e p o s t u r a , m o d i f i c a r e a m e r s u l u i , d i f i c u l t a t e d e a r a m a n e Tn pozit,ie
f u n c j i o n a i e , d i f i c u l t a t e d e a s t a Tn p i c i o a r e t i m p T n d e l u n g a t ;
- i n s o m n i e d i n c a u z a m i s c a r i l o r f e t a l e , a polakiuriilor, m i c t i u n i l o r f r e c v e n t e , m a n i f e s t a t a prin
ore insuficiente d e s o m n , s o m n agitat;
e p u i z a r e d i n c a u z a a l t e r a m c o n f o r t u l u i fizic s i p s i h i c , m a n i f e s t a t a prin o b o s e a l a , a s t e n i e , iri-
tabilitate, n e l i n i s t e , d e s c u r a j a r e ;
a l t e r a r e a e l i m i n a r i i i n t e s t i n a l e din c a u z a c o m p r e s i e i e x e r c i t a t e d e uterul g r a v i d a s u p r a i n t e s -
tinului m a n i f e s t a t a prin c o n s t i p a t i e ;
- a l t e r a r e a c o m p o r t a m e n t u l u i s e x u a l din c a u z a d i s c o n f o r t u l u i s p e c i f i c t r i m e s t r u l u i trei
Objective:
Gravida:
- s a f i e i n f o r m a t a a s u p r a m a n i f e s t a r i l o r d e t e r m i n a t e d e a d a p t a r e a o r g a n i s m u l u i la s a r c i n a ,
despre necesitatea recunoasterii precoce a semnelor c e prevestesc posibile complicate
ale s a r c i n i i ;
sa p r i m e a s c a c u n o s t i n t e s u f i c i e n t e a s u p r a s e m n e l o r c e p r i v e s c n a s t e r e a p r e m a t u r a ;
- sa-si e x p r i m e f r i c a , t e a m a , n e l i n i s t e a , a n x i e t a t e a Tn l e g a t u r a c u o r i c e p r o b l e m a c o n s i d e r a -
ta g r e u d e r e z o l v a t ;
- v a fi i n f o r m a t a d e s p r e m o d u l c u m sa s e Tngrijeasca, s a s e a d a p t e z e p e r i o a d e i .
- v a primi t o a t e d a t e l e n e c e s a r e r e c u n o a s t e r i i : s e m n e l o r d e p e r i c o l c e p r e v e s t e s c n a s t e r e a ,
semnelor ruperii p r e m a t u r e a m e m b r a n e l o r , s e m n e l o r a d e v a r a t u l u i t r a v a l i u ;
- sa n u p r e z i n t e a n x i e t a t e (sa d i m i n u e z e a n x i e t a t e a ) ;
i si d o z e z e efortul fizic, p e n t r u e f e c t u a r e a activitatilor z i l n i c e ;
- sd d o a r m a s u f i c i e n t p e n t r u r e f a c e r e a f o r t e l o r ;
- sd a c c e p t e restrictiile p r i v i n d c o m p o r t a m e n t u l s e x u a l , c u p l u l s a Tnteleaga n e c e s i t a t e a a c e s -
tor s c h i m b a r i Tn relatiile s e x u a l e ;
sa e f e c t u e z e exercitii r e s p i r a t o r i i c a r e o v o r a j u t a s i Tn t i m p u l n a s t e r i i ;
sS a p l i c e t e h n i c i d e c o m b a t e r e / r e d u c e r e a e d e m e l o r ;
g r a v i d a la t e r m e n s a c o l a b o r e z e c u p e r s o n a l u l m e d i c a l , sa c u n o a s c a e t a p e l e d e d e s f a s u r a r e
n nasterii.
INTERVENTII:
A s i s t e n t u l m e d i c a l d i s c u t a c u g r a v i d a d e s p r e m o d i f i c a r i l e n o r m a l e a l e c o r p u l u i Tn t r i m e s -
trul al Ill-lea d e s a r c i n a .
A sistentul m e d i c a l s u p r a v e g h e a z a g r a v i d a , f a c e e d u c a t i e c o n t i n u a , i n f o r m a n d g r a v i d a d e s -
i HI e m n e l e d e c l a n s a r i i travaliului p r e c o c e , c a r a c t e r u l ritmic al contractiilor, c a u z e l e c a r e p o t
d e c l a n s a t r a v a l i u l ; s e m n e l e ruperii m e m b r a n e l o r : s c u r g e r i a p o a s e , Tn cantitati m a i m a r i , c u m i -
r o t f a d caracteristic.
Tndruma g r a v i d a sa s e p r e z i n t e la spital p e n t r u c o n s u l t , p r o b a Z e i w a n g ( e x a m e n u l l i c h i d u -
lul a m n i o t i c ) ; s a s e p r e z i n t e d e u r g e n t a la m e d i c d a c a n u m a i p e r c e p e m i s c a r i l e f e t a l e .
A s i s t e n t u l m e d i c a l s f a t u i e s t e g r a v i d a : sa e v i t e o r t o s t a t i s m u l , sa s e o d i h n e a s c a m a i m u l t ,
• I r e s p e c t e o r e l e d e o d i h n a a t a t z i u a , c a t s i n o a p t e a , c u p i c i o a r e l e Tn p o z i t i e ridicata, p e o
 36 Manual de nursing pentru elevii din anul III ai $colllor Postliceale Sanltare - Volumul 3 Modului 46. Obstetrica si nursing In obstetric* 37

l>; ill I I ; i l a c u l a r u l o u , d a c a o b o s e s t e s a solicite a j u l o r la t r e b u r i l e g o s p o d a r e s t i , s a - s i g a s o a s c a A T E N T I E I A s i s t e n t u l m e d i c a l e x e c u t e e x a m e n u l s u m a r g e n e r a l si o b s t e t r i c a l al g r a v i d e i , I n

o pozitie b u n § p e n t r u s o m n , Tn c a r e s a r e s p i r e m a i b i n e , la n e v o i e sprijinita p e p e r n e , s a s e lipsa m e d i c u l u i , c u e x c e p t i a t u s e u l u i v a g i n a l .
odlhneasce cu picioarele asezate mai sus. La i n d i c a t i a m e d i c u l u i s e a d m i n i s t r e a z S s e r g l u c o z a t Tn p e r f u z i e si o x l g e n . P r e g a t i r e a p s i -
A s i s t e n t u l m e d i c a l r e c o m a n d a g r a v i d e i s a l i m i t e z e e x c e s u l d e l i c h i d e Tnainte d e c u l c a r e , h i c a si fizice a g r a v i d e i a s i g u r e d e s f e s u r a r e a nasterii Tn condi^ii o p t i m e si d o a s e p s i e p e r f e c t n .
sa r e d u c e s a r e a d i n a l i m e n t a t i e , s a n u s e e x p u n a la t e m p e r a t u r i e x t r e m e , s a e v i t e d i u r e t i c e l e .
Asistentul medical monitorizeaza cauzele producerii durerilor lombare, informeaza despre EDUCATIA GRAVIDEI
l o r d o z a , din c a u z a supraTntinderii m u s c h i l o r s p a t e l u i si m o d i f i c a r e a c e n t r u l u i d e g r e u t a t e p e F e m e i a g r a v i d a s t r a b a t e o p e r i o a d a Tn c a r e g r i j a / i m p o r t a n t a p e c a r e o a c o r d a sandtat,ll s a -
m a s u r S c e s a r c i n a e v o l u e a z a ; m o t i v e a z a n e c e s i t a t e a purtarii Tncaltamintei c u t o e j o s . le d u c e la a s i g u r a r e a u n u i b u n m e r s al s a r c i n i i , o b u n a d e z v o l t a r e a c o p i l u l u i i n c f l din t i m p u l
I n f o r m e a z a g r a v i d a Tn l e g a t u r a c u r a p o r t u r i l e s e x u a l e , r e d u c e r e a lor Tn u l t i m e l e luni d e sar- vietii i n t r a u t e r i n e si f a v o r i z a r e a u n e i n a s t e r i n o r m a l e .
c i n a (pot d e c l a n s a t r a v a l i u l ) ; i n t e r z i c e r e a Tn c a z d e a m e n i n t a r e d e a v o r t , i m i n e n t a d e n a s t e r e In s p i t a l e l e si sectiile d e o b s t e t r i c a - g i n e c o l o g i e c o n t a c t u l s i s t e m a t i c c u g r u p a d e p o p u l a ( i o
p r e m a t u r a , infectii. deservita creeaza conditii favorabile efectuarii unei munci d e e d u c a t e pentru sanetate conti-
C o n t r o l u l m e d i c a l p e r i o d i c c o n s t a Tn: m a s u r a r e a Tnaltimii si a g r e u t a t i i / m a s e i c o r p o r a l e , n u e si o r g a n i z a t e , a c e s t e conditii s e d a t o r e s c f a p t u l u i c a femeia gravida mai ales primipard,
m a s u r a r e a t e n s i u n i i a r t e r i a l a , r e p e t a r e a a n a l i z e l o r . La e f e c t u a r e a e x a m e n u l u i o b s t e t r i c a l s e e s t e f o a r t e r e c e p t i v e f a t e d e sfaturile m e d i c a l e a t a t din d o r i n t a d e a e v i t a o r i c e c o m p l i c a t i i p o s i -
a p r e c i a z a d e z v o l t a r e a s a r c i n i i dupa Tnaltimea f u n d u l u i u t e r i n , in raport cu primele miscari feta- bile, c a t si din a c e e a d e a a v e a o s a r c i n e n o r m a l a si a n a s t e u n copil s a n a t o s c u s a n s e s i g u r e
le, s e i n s t r u i e s t e g r a v i d a c u m sa-si Tngrijeasca n o u l - n a s c u t u l a t a t Tn m a t e r n i t a t e c a t si a c a s a , d e a d a p t a r e la viat.a e x t r a u t e r i n e r e a l i z a t e printr-o d e z v o l t a r e s o m a t i c e si p s i h i c a a r m o n i o a s a .
se informeaza gravida cu s e m n e l e premergatoare declansarii travaliului. O latur e a e d u c a t i e i g r a v i d e i - v i i t o a r e m a m e o r e p r e z i n t e a s a - z i s a „ p u e r i c u l t u r e i n t r a u t e -
Gravida la termen s e p r e z i n t a p e n t r u i n t e r n a r e Tn v e d e r e a a s i s t e n t e i la n a s t e r e a c u z a n d rine" Tn c a r e s u n t c u p r i n s e t o a t e r e g u l i l e d e i g i e n a a s a r c i n i i , c a r e i m p l i c e t o t a l i t a t e a m a s u r i l o r
s e m n e l e declansarii travaliului (contractii uterine dureroase, ritmice, rare, eliminarea dopului i g i e n o - d i e t e t i c e - m e d i c a m e n t o a s e , c e c o n t r i b u i e la a s i g u r a r e a e v o l u t i e i n o r m a l e a s a r c i n i i ,
g e l a t i n o s , m o d i f i c a r i a l e colului u t e r i n ) s a u Tn u r m a s f a t u l u i m e d i c u l u i . nasterii si lauziei
A s i s t e n t u l m e d i c a l a j u t a g r a v i d a sa Tnteleaga c a d u r e r e a n u s e c a l m e a z a si c a i n t e n s i t a t e a G r a v i d a , Tn i n t e r e s u l ei si al c o p i l u l u i , e s t e d a t o a r e s a c u n o a s c a tot c e e a c e a r e d e f a c u t
creste pe m a s u r a ce expulzia se apropie. in legatura c u : igiena sarcinii, alimentatia (atitudinea rationale de a d o p t a t m legatura cu alco-
P r e g a t i r e a g r a v i d e i p e n t r u i n t e r n a r e si n a s t e r e c o n s t a Tn primirea gravidei la serviciul de olul si f u m a t u l ) , i g i e n a c o r p o r a l e si v e s t i m e n t a r e , m o d u l d e viat.a, a c t i v i t a t e a f i z i c e , c o m p o r -
internari, pregatirea psihica a acesteia - i n f o r m a r e a g r a v i d e i a s u p r a starii ei d e s a n a t a t e , s e t a m e n t u l s e x u a l , m e d i c a t i a i n s a r c i n e , c a l a t o r i i l e , o d i h n a , p r o f i l a x i a bolilor i n f e c t i o a s e , i g i e n a
c o o p e r e a z a c u g r a v i d a Tnvatand-o sa p a r t i c i p e a c t i v prin c o n t r a c t i a v o l u n t a r a a m u s c h i l o r p e - s i s t e m u l u i n e r v o s , p r e g a t i r e a p r e n a t a l a - p r e g a t i r e a m a m e l o a n e l o r p e n t r u a l i m e n t a t i a la s a n .
retelui a b d o m i n a l c a n d i s e s o l i c i t a , e f o r t u r i l e ei s u n t utile f a t u l u i p e n t r u n a s t e r e si Tn a c e l a s i P e n t r u r e c o m a n d a r i l e d e o r d i n g e n e r a l c a t si p e n t r u c e l e s p e c i a l e l e g a t e d e particularitatile
t i m p c r e s t e t o n u s u l ei psihic, s e Tncurajeaza p e n t r u asi m e n t i n e c a l m u l si T n c r e d e r e a . o r g a n i s m u l u i , a l e m o d u l u i d e v i a t a , s a u a n u m i t e situatii c e a p a r i n e v o l u t i a s a r c i n i i s a u c a n d
Pregatirea fizica a gravidei pentru examenul clinic. G r a v i d a (se T n c a d r e a z a Tn c a t e g o r i a i n f a m i l i e e x i s t a p r o b l e m e d e o r d i n g e n e t i c s a u alte boli c u t r a n s m i t e r e e r e d i t a r a , e s t e n e v o i e
u r g e n t e l o r ) s o s i t a la c a m e r a d e g a r d e p r e z i n t a a c t e l e si i s e T n t o c m e s c d o c u m e n t e l e l e g a l e d e sfatul m e d i c u l u i s i , d e a c e e a , e s t e n e c e s a r s a s u b l i n i e m c a t d e i m p o r t a n t e e s t e p r e z e n t a -
d e i n t e r n a r e , s e a n u n t a m e d i c u l p e n t r u e x a m i n a r e a g r a v i d e i si s t a b i l i r e a d i a g n o s t i c u l u i d e i n - rea c u p u n c t u a l i t a t e la t o a t e e x a m e n e l e c l i n i c e g e n e r a l e , o b s t e t r i c a l e si d e l a b o r a t o r c a r e a u
ternare. c a s c o p s u p r a v e g h e r e a stiintifica a e v o l u t i e i s a r c i n i i si nasterii la t e r m e n a u n u i copil e u t r o f i c si
S e face pregatirea gravidei pentru nastere: se dezbraca, se efectueaza un dus caidut, un-
b r a c e h a i n e l e d e spital ( h a i n e l e ei s e p r e d a u la m a g a z i e ) . S e T n d e p a r t e a z a lacul d e p e u n g h i i
si s e t a i e a c e s t e a s c u r t . S e a s a z e Tn pozitie g i n e c o l o g i c e , s e e f e c t u e a z a t o a l e t a r i g u r o a s a a
o r g a n e l o r g e n i t a l e e x t e r n e ( s e T n d e p a r t e a z a pilozitatile din r e g i u n e p u b o - v u l v o - p e r i n e a l a , c u
a p a r a t d e ras i n d i v i d u a l ; s e s p a i a c u apa caiduta si s a p u n , s e t a m p o n e a z a c u o s o l u t i e a n t i -
septica), daca gravida nu prezinta scaun spontan se efectueaza clisma evacuatoare, se efec-
t u e a z a s o n d a j v e z i c a l ( d a c a n u p r e z i n t a m i c t i u n e s p o n t a n a ) , s e n o t e a z a d a t e l e d e i d e n t i t a t e Tn
f o a i a d e o b s e r v a t i e , m a s u r a r e a si n o t a r e a f u n c t i i l o r v i t a l e ( p u i s , r e s p i r a t i e , t e n s i u n e a r t e r i a l a ,
t e m p e r a t u r e Tnaitime g r e u t a t e ) , s e t r a n s p o r t a g r a v i d a p e s e c t i a d e o b s t e t r i c a , s e a m p l a s e a z a
intr-un s a l o n linistit s a u d a c a e s t e c a z u l , la s a l a d e n a s t e r e .
Asistentul medical supravegheaza permanent gravida, urmareste evolutia travaliului, ii asi-
gura confortul psihoafectiv, asculta bataile cordului fetal, urmareste ritmicitatea contractiilor,
starea membranelor, aspectul lichidului amniotic, evolutia prezentatiei - toate observatiile le
consemneaza in partograma (foaia speciala de evolutie a travaliului) si informeaza medicul.
Pregatirea locala p e n t r u n a s t e r e c o n s t a Tn e f e c t u a r e a t o a l e t e i v u l v o p e r i n e a l e si p r e g a t i r e a
c a m p u l u i o p e r a t o r . S e e f e c t u e a z a o d e z i n f e c t i e l a r g e , c u a l c o o l iodat, s e p t o z o l s a u alte solutii
a n t i s e p t i c e a regiunii s u p r a p u b e n e (a portiunii i n f e r i o a r e a a b d o m e n u l u i p a n a la o m b i l i c ) , v u l -
v o p e r i n e a i a si a fetei p o s t e r i o a r e a c o a p s e l o r p a n a la t r e i m e a i n f e r i o a r e a lor. P e r e g i u n i l e d e -
z i n f e c t a t e s e a p l i c a c a m p u r i steril e, s e l a s a libera r e g i u n e a v u l v o p e r i n e a i a . Fig. 6.
 38 Manual de nursing pentru elevii din anul III ai $colilor Postliceale Sanitare Volumul i Modului 46. Obstetric* si nursing In obstetric* 3!)

s a n a t o s . R i s c u r i l e la n a s t e r e pot fi c o n s i d e r a b i l r e d u s e prin c o n t r o a l e r e p e t a t e p e t o t p a r c u r s u l Factorii p r o f e s i o n a l i c a r e n e c e s i t a atent,ie d e o s e b i t a s u n t : e f o r t u l fizic, r i d i c a r e a d e g r e -

sarcinii, efectuate d e catre medicul generalist, medicul obstetrician si d e asistentul medical. utat,i, p r e l u n g i r e a o r t o s t a t i s m u l u i , trepidat,ii p u t e r n i c e , locuri d e m u n c a c u n o x e , c o n d i t i i a t m o -
C o n t r a c e p t i a s i p l a n i f i c a r e a f a m i l i a l a t r e b u i e s a f i e c u n o s c u t e d e c a t r e f e m e i , astfel m e a t s f e r i c e n e f a v o r a b i l e , c o n d i t i i p e r i c u l o a s e ( m u n c a la Tnaitime), o b l i g a t i a d e a m e n t i n e u n a n u -
s a e v i t e s a r c i n i l e n e d o r i t e s i , m a i a l e s , Tntreruperea c u r s u l u i prin a v o r t la c e r e r e s a u e m p i r i c . mit ritm d e lucru ( b a n d a r u l a n t a ) , f a c t o r i c e i n f l u e n t e a z a n e g a t i v s t a r e a d e g e s t a t i e . M u n c a
I m p o r t a n t a e d u c a t i e i p e n t r u s a n a t a t e c o n s t a Tn s f a t u r i l e m e d i c u l u i s i a s i s t e n t e i m e d i c a l e in g o s p o d a r i e s e a c c e p t s d a r s a n u f i e p r e a o b o s i t o a r e (se v a Tntrerupe la a p a r i t i a s e m n e l o r
generaliste sau a moasei c u ocazia fiecarei consultatii prenatale. de o b o s e a l a prin o d i h n a Tn pozitia c u l c a t S ) . S e v o r e v i t a : e f o r t u l p r e a m a r e la s p S l a t u i rufelor,
Asistentele educa d e s p r e : evolutia normala a sarcinii, prevenirea sarcinilor nedorite, plani- s c u t u r a t u l c o v o a r e l o r , s p a l a r e a g e a m u r i l o r , u r c a t u l p e s c a r S la Tnaitime. S u n t c o n t r a i n d i c a t e :
f i c a r e a s a r c i n i i , i g i e n a i n d i v i d u a l s , i g i e n a s e x u a l a , p r e v e n i r e a bolilor v e n e r i c e : l u e s (sifilis), g o - r i d i c a r e a , Tmpingerea s a u cSratuI g r e u t a t i l o r m a r i .
n o r e e ; p r e v e n i r e a bolilor c u t r a n s m i t e r e p e c a l e s e x u a l a : infectia c u HIV, S I D A , h e p a t i t a B , C . O d i h n a g r a v i d e i : s u n t r e c o m a n d a t e 8 h d e s o m n zilnic, s e e v i t a s o m n u l d e d u p S - a m i a -
Sarcina r e p r e z i n t a o e t a p a d e o s e b i t a Tn v i a t a f e m e i i , c a r e v a a v e a u n rol Tn p l u s , a c e l a d e za d a c a g r a v i d a p r e z i n t a i n s o m n i i Tn c u r s u l n o p t i i s i s e r e c o m a n d a r e p a u s Tn f o t o l i u s a u p l i m -
m a m a , p e c a r e t r e b u i e s a si-l a s u m e ; d e a c e e a t r e b u i e c u n o s c u t f a p t u l c a s a r c i n a inaintea bari u s o a r e .
vSrstei de 18 ani (copiii n a s c u t i d e f e m e i m a i Tnainte d e 1 8 a n i a u s a n s e m a i m u l t e s a s e n a s - Activitatea s p o r t i v a : sportul d e performantS (inclusiv gimnastica) este interzis.
cS p r e m a t u r , s a a i b a g r e u t a t e m i c a la n a s t e r e , n a s t e r e a p o a t e fi m a i dificila) sau dupa 35 a n i S e c o n t r a i n d i c a t e n i s u l , calSria, a l p i n i s m u l , c a n o t a j , s c h i u l , Tnotul Tn p r i m e l e luni d e s a r c i -
( r i s c u r i l e p e n t r u s a n a t a t e a f e m e i i l e g a t e d e s a r c i n a s i n a s t e r e Tncep s a c r e a s c a ) , la femei ca- na, m e r s u l pe bicicletS s i m o t o c i c l e t S , e x p u n e r e a la s o a r e . S e r e c o m a n d a p l i m b a r e , m e r s u l p e
re sufera de o boala pe care sarcina o poate agrava, ori la femei care au nascut patru copii, j o s p e t e r e n plat eel p u t i n 2 o r e p e z i Tn u l t i m e l e luni d e s a r c i n a , d u r a t a u n e i p l i m b a r i n u t r e b u -
creste riscurile din punct de vedere al sanatatii. ie s a d e p a s e a s c a 3 0 - 4 5 m i n , g i m n a s t i c a m e d i c a l s Tn TncSperi b i n e a e r i s i t e l a i n t e r v a l d e 3 - 4
I n t e r v a l u l d i n t r e d o u a s a r c i n i t r e b u i e s a fie c u p r i n s Tntre d o i s i p a t r u a n i , t i m p n e c e s a r p e n - zile, a r e c a s c o p m e n t i n e r e a t o n u s u l u i m u s c u l a r p e p e r i o a d a s a r c i n i i , TnvStarea u n o r t e h n i c i
tru c a o r g a n i s m u l m a t e r n s a s e r e f a c a fizic s i p s i h i c , s a - s i r e f a c a f o r t a si e n e r g i a . de r e s p i r a t i e si r e l a x a r e , a m e l i o r a r e a c i r c u l a t i e i p e r i f e r i c e , c r e a r e a u n u i t o n u s p s i h o - e m o t i o n a l
D a c a Tn p e r i o a d a c o p i l a r i e i f e m e i a n u a f o s t b o l n a v a , s c a d e riscul d e a a v e a p r o b l e m e Tn a d e c v a t m o m e n t u l u i n a s t e r i i . In l a u z i e e x e r c i t i i l e d e g i m n a s t i c a s u n t n e c e s a r e p e n t r u r e f a c e -
c u r s u l s a r c i n i i si al n a s t e r i i . rea t o n u s u l u i m u s c u l a t u r i i a b d o m i n a l e , p e r i n e a l e s i p e n t r u e v i t a r e a t r o m b o f l e b i t e l o r .
C a l a t o r i i l e : s u n t e v i t a t e calatoriile lungi c u t r e n u l s a u c u m a s i n a m a i a l e s p e d r u m u r i a c c i -
IGIENA SARCINII d e n t a t e , s e p r e f e r a d r u m u r i s c u r t e , iar d r u m u r i l e l u n g i v o r fi e f e c t u a t e Tn e t a p e s a u d e p l a s a r e a
I g i e n a s a r c i n i i c u p r i n d e t o t a l i t a t e a m a s u r i l o r i g i e n i c o - d i e t e t i c e c e c o n c u r a la o e v o l u t i e n o r - cu a v i o n u l ; s e e v i t a Tn a p r o p i e r e a d a t e i p r o b a b i l e a n a s t e r i i d e p l a s a r e a Tn a f a r a localitatii d e
mala a sarcinii, a nasterii si a lauziei. d o m i c i l i u , m a i a l e s Tn l o c u r i s a u localitati i z o l a t e .
Igiena femeii gravide c u p r i n d e a n s a m b l u l d e e l e m e n t e c e definesc m o d u l s a u d e v i a t a ; Igiena corporala s i vestimentara

f e m e i a Tnsarcinata e s t e o f e m e i e n o r m a l a , p u r t a n d o s a r c i n a n o r m a l a d e c i n u e s t e o f e m e i e i n g r i j i r e a c o r p u l u i s e f a c e prin b a i e c o r p o r a l a g e n e r a l a d e p r e f e r a t c u d u s u l , m a i a l e s Tn
ultima l u n a d e s a r c i n a . S e f o l o s e s c a p a c a l d u t a si s a p u n u l s i n u b a i l e d e a b u r s a u a p a r e c e
bolnava.
ori f i e r b i n t e , c e pot p r o d u c e c o n t r a c t u u t e r i n e . O r g a n e l e g e n i t a l e s e s p a l a z i l n i c c u a p a s i s a -
M o d u l d e v i a t a n u v a fi p e r t u r b a t o d a t a c u i n s t a l a r e a s a r c i n i i , g r a v i d a Tsi c o n t i n u a a c t i v i -
pun, deoarece, fiziologic, gravida poate avea o secretie vaginala mai a b u n d e n t a - J e u c o r e e
t a t e a p r o f e s i o n a l a , i m p u n a n d u - s e u n e l e restrictii a s u p r a cantitatii s i calitatii e f o r t u l u i d e p u s ,
de s a r c i n a " . N u s e f a c irigatii v a g i n a l e d e c a t Tn u n e l e a f e c t i u n i , f o l o s i n d u - s e c a n u l a s c u r t a si
d e o a r e c e e f o r t u l fizic a r e a c t i u n e d e f a v o r a b i l a a s u p r a g r a v i d i t a s prin m o d i f i c a r e a p r e s i u n i -
n u m a i la i n d i c a t i a m e d i c u l u i . D u p a l u n a a 5-a, l e u c o r e e a a b u n d e n t a s e p o a t e t r a t a l o c a l s a u
lor i n t r a b d o m i n a l e a s u p r a u t e r u l u i g r a v i d , a f e c t a n d s i c i r c u l a t i a f e t o - p l a c e n t a r a . S u n t i n t e r z i s e
medicamentos.
e f o r t u r i l e m a r i , p r e l u n g i t e si o b o s e a l a , o f e m e i e Tnsarcinata t r e b u i e s a fie c a l m a , ferita d e s t r e -
suri fizice si psiho-emotionale. Sanii s e spala zilnic c u apa si s a p u n , iar m a m e l o a n e l e s e t a m p o n e a z a c u o panza aspra
p e n t r u a Tntari e p i t e l i u l , d u p a c a r e s e u n g c u l a n o l i n a . P e n t r u m a m e l o n u l p u t i n p r o e m i n e n t s e
I g i e n a m u n c i i . In p r i m e l e 5 luni g r a v i d a p o a t e s a d e s f a s o a r e a c t i v i t a t e p r o f e s i o n a l a nor-
p o a t e e f e c t u a „ g i m n a s t i c a m a m e l o n u l u i " p r i n a p u c a r e s i t r a c t i u n e Tn a f a r a .
m a l a , d a c a a c e s t e a o f e r a o s o l i c i t a r e u s o a r a s a u m e d i e . S e v a e v i t a o b o s e a l a , Tn s p e c i a l c e a
Dintii s e v o r s p a l a d e 2 - 3 ori/zi, iar f i e c a r e g i n g i e s e v a f r e c t i o n a 2-3 m i n u t e . C o n t r o l u l s t o -
p r e l u n g i t a . G r a v i d e l e c u rise o b s t e t r i c a l c r e s c u t b e n e f i c i a z a d e a s i s t e n t a p r e n a t a l a s i c o n d i t i i
matologic ne permite profilaxia cariei d e n t a r e si tratamentul p r e c o c e al afectiunilor depistate.
de munca adecvata.
Legislatia ocroteste m a m a si copilul. Din articolele din codul muncii a m i n t i m : In c a z u l u n e i a l i m e n t a t i i c o m p l e t e si e c h i l i b r a t e , m u g u r i i d e n t a r i s e f o r m e a z a Tn s a p t a m a n a 1 6
- g r a v i d a Tn p e r i o a d a d e g e s t a t i e n u t r e b u i e s a l u c r e z e Tn m e d i u t o x i c ; de g e s t a t i e .
- f e m e i l e g r a v i d e s i c e l e c a r e a l a p t e a z a n u v o r p u t e a fi f o l o s i t e la l o c u r i d e m u n c a g r e l e , p e - i m b r a c a m i n t e a g r a v i d e i t r e b u i e s a f i e lejera si c o m o d a , c o n f o r m a n o t i m p u l u i si v a r s t e i
r i c u l o a s e s i c o n t r a i n d i c a t e m e d i c a l ; t r e c e r e a la u n a l t l o c d e m u n c a s e f a c e f a r a s c a d e r e a sarcinii, s a permita efectuarea d e miscari si s a n u p r o d u c a c o m p r e s i u n i .
salariului, nu vor efectua ore suplimentare; S u t i e n u l t r e b u i e s a f i e lat si lejer si s a n u c o m p r i m e s a n i i ; s e v a p u r t a u n s u t i e n larg p e n -
- f e m e i l e g r a v i d e T n c e p a n d d i n l u n a a 4 - a s i c e l e c a r e a l a p t e a z a n u v o r fi r e p a r t i z a t e Tn m u n - tru sanii v o l u m i n o s i .
ca d e n o a p t e ; S e interzic c e n t u r i l e c a r e c o m p r i m a a b d o m e n u l , p u r t a r e a j a r t i e r e l o r c a r e f a v o r i z e a z a e d e -
m e l e si v a r i c e l e . Incaltamintea s a f i e c o m o d a s i c u t o c u r i j o a s e , s e e v i t a T n c a l t a m i n t e a c u t a l -
- f e m e i l o r c u c o p i i b o l n a v i m a i m i c i d e 3 a n i Ii s e a c o r d a c o n c e d i i platite p e n t r u Tngrijirea a c e s -
pa p l a t a .
tora;
C o m p o r t a m e n t u l s e x u a l Tn s a r c i n a
- f e m e i l e c u c o p i i Tn v a r s t a d e p a n a la 6 a n i , p e c a r e Ti Tngrijesc, p o t l u c r a c u 1/2 n o r m S ;
C o m p o r t a m e n t u l s e x u a l Tn s a r c i n a p o a t e d e c u r g e n o r m a l Tn t r i m e s t r e l e I s i I I ; s e r e d u c e
- c o n c e d i u l d e m a t e r n i t a t e p r e n a t a l e s t e platit si s e a c o r d a d e la 7 luni s i 10 z i l e , iar c o n c e d i u l
m u l t Tn t r i m e s t r u l III, e s t e r e c o m a n d a t s a s e r e n u n t e la c o n t a c t s e x u a l , m a i a l e s a t u n c i c a n d
p o s t n a t a l , s e a c o r d S c o n f o r m l e g i s l a j i e i Tn v i g o a r e , f i i n d d e a s e m e n e a platit.
g r a v i d a p r e z i n t a c o n t r a c t i i u t e r i n e d u r e r o a s e ; s u n t i n d i c a t e pozitiile l a t e r a l e , i a r Tn u l t i m e l e 2
M e d i c u l p o a t e c e r e Tncetarea activitatii g r a v i d e i s a u s c h i m b a r e a l o c u l u i d e m u n c a a t u n c i
c a n d acesta influenteaza negativ sarcina.
 Manual de nursing pentru elevii d i n anul III ai $colilor Postliceale Sanltare - Volumul 3 ~~ ,„i si musing i
Modului 46. Obstoti . 1

luni e s t e b i n e a fi c o m p l e t evitat. La g r a v i d e l e c u a n u m i t e a n t e c e d e n t e o b s t e t r i c a l e , c u infect,ii AU i • j „ A& la lichide u s o r z a h a r a t e si v l -

severe, avort habitual, amenintare de avort, iminenta de nastere prematura se reduce activi- A l m e n t a la in t r a v a l i u s e r e d u c e la m i n i m u m , fiind r e z u l j t r e a paren- rte i n a d m l n i 8 r a

tatea sexuala din trimestrul II. a m i n i z a t e . N e c e s i t a t i l e e n e r g e t i c e s e a s i g u r a Tn c e a m a i m / ^ ^ e - l 000 de

n t a c r e s c c u 8 0 0

terala d e s o l u „ g l u c o z a t e s i v i t a m i n e . In l a u z i e , solicitarile f
t de ca- n a | j m e n t a r d e 1 2 0
In t i m p u l a c t u l u i s e x u a l , m a i a l e s Tn u l t i m u l t r i m e s t r u , g e r m e n i i a j u n g u s o r Tn c a n a l u l c e r v i -
c a l o n i p e z, P e n t r u f i e c a r e 1100 g l a p t e m a t e r n e s t e n e c e s a f ' ^ „ . s a r c j n § c § t s i t n l a u z i e
cal p u t a n d i n f e c t a m e m b r a n e l e si lichidul a m n i o t i c e x p u s f l o r e i m i c r o b i e n e d i n v a g i n .
Igiena alimentatiei
lorn. A p o r t u l d e hch.de nu t r e b u i e s a d e p a s e a s c a 1 5 0 0 - 2 0 0 0 r e n t i a | e J a t i i ' c a : avort, s i c o m p l i c

Alimentatia necorespunzatoare determina toxemii, anemii r

i n sarcina s e asigura u n r e g i m a l i m e n t a r echilibrat, diversificat, c o m p u s din a l i m e n t e u s o r d i -
prematuntate.malformatii. . s t r i c t i i la m e d i c a m e n t e , a c e s t e a
gerabile si asimilabile. Nevoile c a l o r i c e : n e c e s a r u l caloric al gravidei e s t e d e 2 2 0 0 - 2 4 0 0 cal/24 h,
M e d . c a m e n t e l e s i s a r c i n a . In t i m p u l sarcinii s e i m p u n < M e d i c a t | a l n i m e l e 3 , u n i d e
in cazul efectuarii unei munci fizice usoare, 2 5 0 0 - 3 0 0 0 cal/24 h pentru gravidele care d e p u n
pot c a u z a a v o r t u n , naster, p r e m a t u r e , m a l f o r m a t i i c o n g e n i t f ' f i c a t e . T B C | H T A , infectii g r a v e ,
eforturi f i z i c e m o d e r a t e , a p o r t c a l o r i c r e d u s s u b 1 5 0 0 - 2 0 0 0 c a l / 2 4 h la g r a v i d e l e c u o b e z i t a -
s a r c i n a v a f, a d m i n i s t r a t a c u m u l t a grija, Tn c a z u r i c u totul j u * t r a j n d i c a t i i | . | e m p a c t u l medica-
te p r e e x i s t e n t a sarcinii si la c e l e c a r e p r e z i n t a c r e s t e r e p o n d e r a l a e x c e s i v a . N e c e s a r u l d e a l i -
diabet, cancer, lues, e p i l e p s i e etc., r e s p e c t a n d p o s o l o g i a si <r f. fatg| '
m e n t e e s t e m a i c r e s c u t i n t r i m e s t r e l e II si III d e s a r c i n a . U n r e g i m c o r e c t instituit t r e b u i e s a c u -
m e n t e l o r c u o r g a n i s m u l f e m e i i g r a v i d e si o r g a n i s m u l fatului tf* m d e s a r c i n a p o a t e d e t er-
p r i n d a , p e l a n g a p r o d u s i f u n d a m e n t a l ! ( p r o t e i n e , g l u c i d e , lipide), v i t a m i n e ( i n s p e c i a l A , D, E,
A d m i n i s t r a r e a m e d i c a m e n t e l o r c o n t r a i n d i c a t e Tn p r i m u l a d e t e r m i n a efecte nedorite in
F, K ,C) si m i n e r a l e , m a i a l e s fier - 15 m g / 2 4 h si c a l c i u - 3 0 m g /zi c e p o a t e fi a s i g u r a t d i n 2 5 0
m i n a m a l f o r m a t i i c o n g e n i t a l e , iar i n u l t i m u l t r i m e s t r u d e s a r .
m l l a p t e s a u 3 0 g b r a n z a d e v a c i . A c e s t e a s u n t l u a t e d i n c a r n e , p e s t e , unt si l a p t e , o u a , c a r t o f i ,
p e r i o a d a t r a v a l i u l u i s a u i n p o s t - p a r t u m i m e d i a t la m a m a si f j n e t e s t a t e | a a v i d e ; i o d u r a d e
c e r e a l e , rosii, s p a n a c , m o r c o v i , v a r z a , t e l i n a , f r u c t e p r o a s p e t e s a u u s c a t e . P r i n t r - o a l i m e n t a t i e
Sunt contramdicate. citostaticele, produsele i m u n o l o g i c ^ s i t r a n c h i | i z a n t e, diazepamul,
e c h i l i b r a t a s e a c o p e r a i n t e g r a l n e c e s a r u l d e m a g n e z i u , fosfor, c u p r u , i o d . A p a v a fi f o l o s i t a i n
p o t a s i u si propiltiouracHul, s u b s t a n t e t i r e o s t a t i c e , a n t i p s i h o f t e t r a c i c l i n a , streptomicina, doxi-
c a n t i t a t e m a r e , s e evita a p e l e m i n e r a l e si b a u t u r i l e c a r b o g a z o a s e .
s u l f a m i d e l e , d e r i v a t n c h i n m e i , corticoizii, u n e l e a n t i b i o t i c e I c r e s t e r e a o s o a s § i f o r m a r e a

Alimentatia gravidei trebuie sa tina cont de varsta gravidei, climat, particularitati s o m a t o -

Clclina a d m i n i s t r a t e in p n m u l t r i m e s t r u d e s a r c i n a pot T n o f , a c „.' n o r m o n i i s e x u a l i , Tnlocu-
metabolice, varsta sarcinii, sarcina unica sau multipla.
s m a l t u l u i d e n t a r si m o d i f i c a r e a culorii dintilor; pot d a s u r d i t a t ^ s a u \ n a s t e r e ( d e e x e m p | u

E s t e b i n e c a a l i m e n t e l e s a fie p r o a s p e t e si p r e p a r a t e c a t m a i s i m p l u . S e v o r e v i t a c o n - toril d e p l a s m a , a d e s e o r , folositi Tn p e r i o a d a sarcinii Tn travali ^' d u r g t a g e s t a t j e i s i c r e s t e r i s c u ,

s e r v e d d e carne, pateurile, vanatul, prajelile, rantasul, tocaturile, mancarurile grase, condi- tranul), a n t i i n f l a m a t o r n l e n e s t e r o i d i e n e ( a s p i r i n a p o a t e p r e l u f f e | e fo|osjtae s u b ' d i v e r s e f o r m e Tn
m e n t e l e si m u r a t u r i l e . D e a s e m e n e a , s e v o r e v i t a b a u t u r i l e a l c o o l i c e c a r e , prin c o n t i n u t u l d e h e m o r a g i e , d u p a n a s t e r e la m a m a si n o u - n a s c u t ) ; a n e s t e z i g m a m e j c a t s i f a t u , u i .
e t a n o l , pot d e t e r m i n a m o d i f i c a r i n e u r o - p s i h i c e la n o u - n a s c u t , si t u t u n u l , g a s i n d u - s e u r m e d e practica o b s t e t n c a l a o f e r a un rise d e o s e b i t , u n e o r i m a x i m , a * m a j o r i t a t e a in ierventiilor obstetri-
n i c o t i n a la n o u - n a s c u t i i p r o v e n i t i d i n m a m e i n t e n s f u m a t o a r e . S a r e a e x i s t a Tn cantitati s u f i c i - Anestezia este conditionata, in primul rand, de faptul ca ' s j i n v e s t i g a t e , uneori epuiza-
e n t e Tn a l i m e n t e , n e f i i n d n e v o i e a s e a d a u g a s u p l i m e n t a r Tn m a n c a r u r i , c u n o s c a n d u - s e f a p t u l e s e f a c in cnnriitn H P n r n o n t a no n o ™ n i D 4^ i °
c a g r a v i d a a r e t e n d i n t a d e a r e t i n e a p a Tn t e s u t u r i . S e v a e v i t a c o n s u m u l d e c a f e a .
to neurofizic, d u p a t r a v a l i u p r e l u n g i t , h i p e r a l g i c s a u c u g r a v i ^ „ . o c a r e a si r e a n i -
i^^^S^SS^i
r e z o | v e s i d e S

S e v a e v i t a c o n s t i p a t i a , prin m i s c a r e , a l i m e n t a t i e s i , la n e v o i e , prin l a x a t i v e u s o a r e .
s, a n e m i e s e v e r e , g r a v i d a s o c a t a etc. A s t f e l , a n e s t e z i a
Se va acorda o atentie mare gravidelor care muncesc, care au nevoie o alimentatie cu v a -
loare calorica superioara gravidei casnice. Z ^ J ^ ' 6 pr i T
ns radoze pot determina
u r o p s i n i c a , h i p o t e n s i u n e , c o n v u l s n , d e p n m a r e a activitatii c a n /
 o b s t e t r i c ^ oferS u n rise d e o s e b i t atat p e n t r u m a m a c a t si p e n t r u fat, riscul e s t e m a x i m p e n t r u
j r s o a n e l e n e i n v e s t i g a t e si n e p r e g a t i t e . C o n t r o l u l m e d i c a l p r e n a t a l , prin e x a m i n a r e a p e r i o d i -
I, atentS si e x p l o r a r e a p a r a c l i n i c a a g r a v i d e i o f e r a u n real f o l o s rezolvarii c a z u r i l o r d e u r g e n t a
in posibilitatea a p r e c i e r i i „ t e r e n u l u i g r a v i d i c " , r e d u c a n d riscul o p e r a t o r si a n e s t e z i c . T e r e n u l
a v i d i c p a t o l o g i c p r e e x i s t e n t , s a u a p a r u t Tn t i m p u l sarcinii s a u Tn t r a v a l i u , i n d i f e r e n t d e n a t u r a
f o r m e l e d e m a n i f e s t a r e ridicS rise o b s t e t r i c a l si a n e s t e z i c . Riscul a n e s t e z i c e s t e f o a r t e c r e s -
it n u n u m a i Tn c a z u l a s o c i e r i i sarcinii c u i n s u f i c i e n t a r e s p i r a t o r i e , o b e z i t a t e , d i a b e t , d i s g r a v i d i i
ivere, i n s u f i c i e n t a c a r d i a c a d e c o m p e n s a t S , t u l b u r a r i d e c o a g u l a r e , a n e m i i s e v e r e etc., ci si
ipa a d m i n i s t r a r e a d e oxistin s a u p r o s t a g l a n d i n e , m e d i c a m e n t e f o l o s i t e d e s Tn t r a v a l i u .
Tinand cont d e complicatiile postoperatorii datorate anestezicelor, tehnicii propriu-zise,
l a r a t u r a , t e r e n u l g r a v i d i c , t e h n i c a s p e c i a l i s t u l u i si a c a d r e l o r a j u t S t o a r e , a c c i d e n t e l e i n t r a - si
i s t o p e r a t o r i i , g r a d u l d e rise f e t a l etc., s e a j u n g e la c o n c l u z i a c a i n d i c a t i a o p e r a t i e i c e z a r i e n e
a oricSrei i n t e r v e n t i i o b s t e t r i c a l e e s t e n u m a i m e d i c a l a .
In g e n e r a l nu s e v o r f o l o s i m e d i c a m e n t e f a r a d a t e c o m p l e t e si a c t u a l e p r i v i n d indicatiile, c o n -
lindicatiile, e f e c t e l e s e c u n d a r e la g r a v i d a si fat, c a t si m o d u l d e utilizare al lor. A d m i n i s t r a r e a
Dfilactica d e m e d i c a m e n t e , c h i a r p r e p a r a t e d e fier s a u v i t a m i n e la g r a v i d e c u s a r c i n a c u i n -
;i n o r m a l i nu e s t e i n d i c a t a Tn p r e z e n t a u n e i a l i m e n t a t i i si r e g i m d e v i a t a n o r m a l e .
T r e b u i e m e n t i o n a t S restrictia p a n a la e v i t a r e a c o n s u m u l u i d e a l c o o l etilic, c a r e p o a t e p r o -
c a Tntarziere m e n t a l s s a u s i n d r o m d e a l c o o l i s m la fat, c o n d i m e n t e , t u t u n . Tn p e r i o a d a d e
statje, m a i a l e s Tn p r i m e l e 3 luni d e s a r c i n a , m e d i c a m e n t e l e s e v o r a d m i n i s t r a n u m a i la
l i c a j i a m e d i c u l u i , c a r e o f e r a d i s c e r n S m a n t si r e s p o n s a b i l i t a t e .
Pregatirea psihologica a femeii fnsarcinate
Gravida trebuie sa-si pSstreze modul de viata obisnuit, sa-si continue legatura cu familia
; u p r i e t e n i i , s a v i z i o n e z e s p e c t a c o l e , s a a s c u l t e m u z i c a , t o a t e c u c o n d i t i a s a nu o b o s e a s c a ,
d o a r m a suficient, sa evite contactul cu persoanele bolnave.
Gravidei i se va explica necesitatea supravegherii, pe timpul perioadei de gestatie, de ca-
c a d r e l e m e d i c o - s a n i t a r e , c a r e o v o r lua Tn e v i d e n t a si o v o r p r o g r a m a p e n t r u v i i t o a r e l e c o n -
ale p e r i o d i c e .
C u a c e s t prilej, g r a v i d e i i s e v a e x p l i c a c a s a r c i n a e s t e u n f e n o m e n n a t u r a l , c u e f e c t e b e n e -
* a s u p r a o r g a n i s m u l u i : f e m e i a t r e b u i e linistita si a s i g u r a t S c a t o t u l v a a v e a o e v o l u t i e f a v o r a -
i, c u atat m a i m u l t t r e b u i e s a t i n e m s e a m a d e labilitatea p s i h i c a d i n t i m p u l s a r c i n i i si ulterior,
auziei. G r a v i d e i t r e b u i e s a i s e T n d e p a r t e z e t e a m a d e n e c u n o s c u t u l f e n o m e n u l u i d e n a s t e r e ,
a s c u l t e s f a t u r i l e c a d r e l o r m e d i c o - s a n i t a r e , s a m a n i f e s t e Tncredere Tn o b s t e t r i c i a n u l c a r e Ti
>ravegheazS s a r c i n a s i , ulterior, n a s t e r e a , s a T n d e p a r t e z e „ s f a t u r i l e " p e r s o a n e l o r n e a v i z a t e .
D e a s e m e n e a , i s e v a r e c o m a n d a p r e g a t i r e a d i n t i m p a t r u s o u l u i p e r s o n a l si al v i i t o r u l u i
j-nascut (aproximativ din luna a s a p t e a de sarcina).
S e r e c o m a n d a p l i m b a r i l e Tn a e r liber, eel p u t i n o o r a p e zi si e f e c t u a r e a m i s c a r i l o r d e g i m -
;tica Tnvatate, c u exercitii u s o a r e , n e o b o s i t o a r e ; a c e s t e a c r e s c c a p a c i t a t e a r e s p i r a t o r i e ,
usul m u s c u l a t u r i i a b d o m i n a l e , a c t i v e a z S c i r c u l a t i a s a n g e l u i , a m e l i o r e a z S s t a r e a n e u r o p s i -
5 a gravidei, creandu-i o senzatie de bine, de destindere, influenteaza favorabil peristaltis-
intestinal.
S e i n t e r z i c e f u m a t u l , c a r e r e d u c e g r e u t a t e a n o u - n S s c u t i l o r , c r e s t e riscul n a s t e r i i u n o r feti
•\i al p r e m a t u r i t a t i i , a c c e n t u e a z S s e n z a t i a d e g r e a t s si v a r s a t u r i l e .
i n a p r o p i e r e a t e r m e n u l u i d e n a s t e r e s e v a e v i t a e f e c t u a r e a d e cSIStorii, Tnaintea d r u m u l u i
i necesarS consultarea medicului obstetrician.
Profilaxia bolilor infectioase: evitarea contactului cu persoane bolnave, evitarea aglo-
at,iilor Tn p e r i o a d a e p i d e m i i l o r , e v i t a r e a a l i m e n t a t i e i Tn c a z u l lipsei t e m p o r a r e a p o s i b i -
ilor d e i g i e n i z a r e a a l i m e n t e l o r , m a i n i l o r si m e d i u l u i .
Vaccinarea in timpul graviditatii. V a c c i n u r i l e , p r i n n a t u r a lor s u n t p o t e n t i a l f e t o - s a u e m -
t o x i c e p r e z e n t a n d rise d e a v o r t , n a s t e r i p r e m a t u r e s a u m a l f o r m a t i i c o n g e n i t a l e . S i n g u r u l
v a c c i n r e c o m a n d a t d e r u t i n s la g r a v i d a e s t e v a c c i n u l a n t i t e t a n i c , b i n e s u p o r t a t si c h i a r r e c o -
m a n d a t la g r a v i d e l e n e v a c c i n a t e , s e e f e c t u e a z S c u v a c c i n u r i i n a c t i v a t e s a u c u a n a t o x i n s t e t a -
n i e s purificatS si a b s o r b i t S ( A T P A ) , s e p r e v i n e u n e v e n t u a l t e t a n o s n e o n a t a l .
D u p S unii a u t o r i , s e r e c o m a n d S v a c c i n u l d T ( b i a n a t o x i n o - d i f t e r o - t e t a n i c ) . D a c S Tn ultimii 10
ani gravidele nu au primit o dozS de d T vor primi o dozS rapel.
G r a v i d e l e partial i m u n i z a t e s a u n e i m u n i z a t e c o n t r a t e t a n o s u l u i Ii s e e f e c t u e a z a v a c c i n a -
r e a c o m p l e t S c u trei d o z e dT, iar g r a v i d e l o r c u i n d i c a t i e d e v a c c i n a r e Tn t i m p u l s a r c i n i i c a r e nu
a u e f e c t u a t Tntreaga s e r i e d e d o z e d T d u p S n a s t e r e Ii s e v a e f e c t u a Tntreaga s e r i e n e c e s a r S
asigurSrii p r o t e c t i e i . V a c c i n u l c o n t r a h e p a t i t e i B e s t e r e c o m a n d a t f e m e i l o r i n c l u s i v g r a v i d e l o r
din g r u p a d e rise m a l t d e infectie c u H B V ; v a c c i n a r e a a n t i g r i p a l a e s t e indicatS f e m e i l o r c u rise
c r e s c u t d e c o m p l i c a t e a l e g r i p e i . M a i s u n t p e r m i s e la g r a v i d e Tn situatii d e o s e b i t e : v a c c i n a r e a
a n t i r a b i c a ; v a c c i n a r e a a n t i p o l i o m i e l i t i c a c u v a c c i n a d m i n i s t r a t n u m a i p a r e n t e r a l , c a l e a oralS
e s t e c o n t r a i n d i c a t S ; v a c c i n s t a m a r i l , d a c S v a t r e b u i sS cSIStoreascS Tn z o n e c u rise d e f e b r S
g a l b e n S . V a c c i n u l a n t i r u b e o l i c e s t e c o n t r a i n d i c a t Tn p r i m e l e 3 luni d e s a r c i n S si t r e b u i e e v i t a t
Tn lunile u r m S t o a r e ; d u p a n a s t e r e m e d i c u l p o a t e r e c o m a n d a v a c c i n a r e a c o n t r a r u b e o l e i ( p e n -
tru c a la u r m S t o a r e l e s a r c i n i f e m e i a s a fie i m u n S ) , iar d a c S f e m e i a s-a v a c c i n a t eel putin 1 l u -
na s a e v i t e s a r c i n a .
I m u n i z a r e a p a s i v S c u i m u n o g l o b u l i n e a f e m e i l o r g r a v i d e n u p r e z i n t S riscuri p e n t r u f e t u s .
N A S T E R E A - P R E G A T I R E A GRAVIDEI PENTRU N A S T E R E
SI ASISTENTA LA N A S T E R E
Definitie
N a s t e r e a c u p r i n d e u n a n s a m b l u d e f e n o m e n e f u n c t i o n a l si m e c a n i c e c a r e d u e p r o g r e s i v
la e x p u l z i a s p o n t a n S a f a t u l u i Tn a f a r a cSilor g e n i t a l e m a t e r n e , la sfarsitul g e s t a t i e i , fSrS c o m -
plicatii m a t e r n e s a u f e t a l e . D u p S O M S n a s t e r e a e s t e „ e x p u l z i a s a u e x t r a c t i a c o m p l e t S d i n c o r -
pul m a m e i , i n d e p e n d e n t d e d u r a t a g e s t a t i e i , a u n u i p r o d u s d e c o n c e p t i e c a r e d u p a a c e a s t a
s e p a r a r e , respirS s a u m a n i f e s t s o r i c a r e alt s e m n d e v i a t a , c a bStaie a i n i m i i , p u l s a t i a c o r d o -
nului o m b i l i c a l s a u c o n t r a c t i a e f e c t i v S a u n u i m u s c h i s u p u s a c t i u n i i v o i n t e i , fie c a a f o s t s a u n u
taiat c o r d o n u l o m b i l i c a l si fie cS p l a c e n t a a r S m a s s a u n u a t a s a t S " .
N a s t e r e a poate fi:
- n o r m a l s ( e u t o c i c S ) : s e r e a l i z e a z S p e c a i n a t u r a l e , Tn p r e z e n t a t i e l o n g i t u d i n a l s , c r a n i a n S f l e c -
tatS s a u p e l v i a n S , c u fSt la t e r m e n a r e loc Tntre a 3 8 - 4 2 a s a p t a m a n S d e a m e n o r e e
- a n o r m a l S ( d i s t o c i c S ) s a u p a t o l o g i c S datoritS u n o r d i s t o c i i m e c a n i c e s a u d i n a m i c e , vicii d e
p r e z e n t a t i e , m a l f o r m a t i i f e t a l e s a u s u f e r i n t S fetalS c e n e c e s i t a i n t e r v e n t i e m e d i c a m e n t o a s a ,
Fig. 9. Pozitii patologice la nastere.
 4-1 Manual de nursing pentru elevii din anul III ai $colilor Postliceale Sanitare Volumul 3 Modului 46, Obstetric* si nursing In obstetric* 4!)

/ xamentil medical general: m a s u i a r e n g r e u l a l i i , i n a l l i m i i , t e m p i >i.HUM. Ii n i M i n i e a a r l o i i a

IS, d e t e r m i n a r e a a l b u m i n e i si a g l u c o z e i Tn u r i n a .
E x a m i n a r e a rapidS a a p a r a t e l o r r e s p i r a t o r si c a r d i o v a s c u l a r a p a c i e n t e l o r c a r e n u s - a u
p r e z e n t a t la nici o c o n s u l t a t i e p r e n a t a l a , s e v e r i f i e s g r u p a s a n g v i n a si R h - u l d a c a nu s u n t t r e -
c u t e Tn c a r n e t u l g r a v i d e i .
PregStirea gravidei pentru examenul obstetrical c o n s t a Tn: d e z b r S c a r e a f e m e i i , a s e z a r e a
i n p o z i t i e g i n e c o l o g i c a , s e e f e c t u e a z a t o a l e t a e x t e r n a a v u l v e i , s e T n d e p a r t e a z a pilozitStJIe
( p e n t r u n a s t e r e ) , s e s p a l a c u a p a cSldutS f a r a s u b s t a n t e a n t i s e p t i c e , s e e f e c t u e a z a c l i s m e
evacuatoare.
Examenul obstetrical:
Se mSsoarS diametrele bazinului cu ajutorul pelvimetrului - pelvimetria externa aplicand
varfurile b u t o n a t e a l e p e l v i m e t r u l u i p e r e p e r e l e a n a t o m i c e , s e c i t e s t e p e c a d r a n d i s t a n t a Tn c m :
diametrul bispinos 2 3 - 2 4 c m , diametrul bicrest 27-28 c m , diametrul bitrohanterial 31-32 c m , di-
ametrul antero-posterior extern (Baudeluque) sau conjugata externa 19-20 c m , diametrul ante-
r o - p o s t e r i o r la nivelul s t r a m t o r i i i n f e r i o a r e 9-9,5 c m si c r e s t e p a n a la 1 1 - 1 2 . S e m a s o a r a d i a m e -
trul utilizabil o b s t e t r i c a l s a u p e l v i m e t r i a i n t e r n a prin e f e c t u a r e a t u s e u l u i v a g i n a l c u r e s p e c t a r e a
Fig. 10. stricta a n o r m e l o r d e a s e p s i e . S e Tmbraca m a n u s a sterilS, s e i n t r o d u c d e g e t e l e i n d e x si m e d i u
i n v a g i n p a n a Tn f u n d u l d e s a c p o s t e r i o r al v a g i n u l u i , s e ia c o n t a c t u l c u s a c u l , s e u r m a r e s t e
obstetricala sau chirurgicala pentru terminarea actului nasterii; datorita unor anomalii de c o n c a v i t a t e a s a c r a t S Tn s u s p a n a s e a t i n g e p r o m o n t o r i u l . C u cealaltS m a n S s e a p a s a pe m a n a
d u r a t a : n a s t e r e a p r e m a t u r a ( s e p r o d u c e Tntre a 2 8 - 3 7 - a s a p t a m a n a d e a m e n o r e e ) , n a s t e r e e x a m i n a t o a r e la nivelul u n d e a c e a s t a a t i n g e m a r g i n e a i n f e r i o a r a a s i m f i z e i p u b i e n e . S e s c o t
Tn c a z u l s a r c i n i i c u t e r m e n p r e l u n g i t ( d e p a s e s t e c u 14 z i l e d u r a t a n o r m a l a g e s t a t i o n a l a d e d e g e t e l e d i n v a g i n si s e m a s o a r a c u p e l v i m e t r u l s a u c u p a n g l i c a d e la v a r f u l d e g e t u l u i e x a m i -
40 saptamani) n a t o r ( m e d i u s ) p a n a la locul m a r c a t d e u n g h i e r e z u l t a n d c o n j u g a t a d i a g o n a l s d i n c a r e s e s c a -
N a s t e r e a s p o n t a n S e s t e a t u n c i c a n d s e d e c l a n s e a z a d e la s i n e , n a s t e r e a p r o v o c a t S a t u n c i d e g r o s i m e a s i m f i z e i 1,5-2 c m , s e o b t i n e c o n j u g a t a v e r a , d i a m e t r u l utilizabil o b s t e t r i c a l . N o r m a l
cand este consecutiva unei interventii exterioare (medicals, chirurgicala, criminals). e s t e 10,5 p a n S la 11 c m . Tuseul vaginal furnizeaza informatii despre colul uterin, starea m e m -
- unicS (cu u n s i n g u r f a t ) s a u m u l t i p l a , ( g e m e l a r S tertiarS e t c . ) b r a n e l o r ( r u p t e - d e g e t u l c e t r e c e prin colul Tnmuiat ia c o n t a c t c u p r e z e n t a t i a , s e s c u r g e lichid
- p e cSi n a t u r a l e s a u c h i r u r g i c a l a ( c e z a r i a n a ) . a m n i o t i c ; i n t a c t e - d e g e t u l Tntalneste b o m b a r e a e l a s t i c s a p u n g i i apelor, n u s e e l i m i n S lichid
a m n i o t i c ) , p r e z e n t a t i a (tipul, e v e n t u a l e l e p r e z e n t a t i i d i s t o c i c e , r a p o r t u l c u s t r a m t o a r e a s u p e r i -
EXAMENUL GRAVIDEI L A TERMEN. o a r a - m o b i l S , aplicatS, fixatS, c o b o r a t S ) , s t a r e a b a z i n u l u i o s o s si a b a z i n u l u i m o a l e .
P R E G A T I R E A PROPRIU-ZISA PENTRU N A S T E R E . Inspectia apreciaza volumul uterului si forma sa.
Nasterea este anuntatS de unele s e m n e premonitorii/semnele pretravaliului: contractii Masurarea inaltimii fundului uterin (IFU), c u c e n t i m e t r u l , la t e r m e n m a s o a r S 3 2 - 3 4 c m , p e r -
u t e r i n e d u r e r o a s e ( C U D ) , m a i a l e s n o a p t e a ; e l i m i n a r e a d o p u l u i g e l a t i n o s , u n e o r i pStat d e m i t e sS s e f a c S si o a p r e c i e r e a s u p r a fStului, m S s u r a r e a c i r c u m f e r i n t e i a b d o m i n a l e la n i v e l u l
s a n g e ; c o l u l e s t e m o a l e , s e s c u r t e a z a si d e v i n e p e r m e a b i l la d e g e t , c e d e t e r m i n a g r a v i d a s a o m b i l i c u l u i la t e r m e n e s t e d e 9 2 - 9 5 c m .
s e p r e z i n t e la m a t e r n i t a t e d e u r g e n t S . I n c e p e r e a t r a v a l i u l u i e s t e a n u n t a t a d e u n e l e s e m n e Palparea dS i n f o r m a t i i a s u p r a : pozitiei fStului ( l o n g i t u d i n a l s , t r a n s v e r s a l s ) , p r e z e n t a t i e i f S -
p r i n c i p a l e ( s e c o n s i d e r a c a t r a v a l i u l Tncepe c a n d e x i s t a col s t e r s , o d i l a t a t i e a orificiului c o l u l u i tului ( c r a n i a n a , p e l v i a n S , t r a n s v e r s S ) , p o z i t i a s p a t e l u i f e t a l , s u r p r i n d e r e a TntSririi m u s c h i u l u i
uterin d e 2 c m si c o n t r a c t i i u t e r i n e s i s t e m a t i z a t e - r i t m i c e si p r o g r e s i v e ) si s e m n e s e c u n d a r e . uterin ( c o n t r a c t i a u t e r u l u i - s e m n o b i e c t i v ) prin e x a m i n a r e a c u m a n a p e uter.
G r a v i d a a j u n g e la m a t e r n i t a t e , fiind alertatS d e u n u i d i n t r e s e m n e l e p r i n c i p a l e p r e z e n t a t e m a i Auscultatia BCF(130-150/min) se face cu stetoscopul obstetrical sau cu eco-Doppler.
j o s . La i n t e r n a r e s e e f e c t u e a z a u n e x a m e n clinic r i g u r o s al g r a v i d e i , Tn u r m a cSruia s e d e c i d e La d e b u t u l t r a v a l i u l u i e s t e r e c o m a n d a t S e f e c t u a r e a m o n i t o r i z S r i i e l e c t r o n i c e c o n t i n u S , c u
i n t e r n a r e a d i r e c t Tn s a l a d e t r a v a l i u ; i n t e r n a r e a Tn s e c t i a d e o b s t e t r i c a , Tn a s t e p t a r e a t r a v a l i u - c a r d i o t o c o g r a f u l , c a r e Tnregistreaza c o n c o m i t e n t c o n t r a c t i i l e u t e r i n e d u r e r o a s e ( C U D ) si bStS-
lui; prognosticul desfSsurSrii nasterii; necesitatea unei interventii a d e c v a t e . ile c o r d u l u i f e t a l ( B C F ) , a p r e c i e r e a e f e c t u l u i c o n t r a c t i i l o r a s u p r a B C F - u r i l o r .
E x a m e n u l g r a v i d e i p e n t r u i n t e r n a r e s i a s i s t e n t a la n a s t e r e c u p r i n d e : a n a m n e z a s a u D u p a t e r m i n a r e a e x a m e n u l u i s e p o a t e a p r e c i a d a c S g r a v i d a e s t e Tn p r e t r a v a l i u , t r a v a l i u
interogatoriul, e x a m e n medical general, e x a m e n u l obstetrical (inspectie, palpare, auscultatie, s a u f a l s t r a v a l i u , s e dS p r o g n o s t i c u l n a s t e r i i : tipul p r e z e n t a t i e i , v o l u m u l f a t u l u i , c a l i t a t e a C U D ,
t u s e u / t a c t v a g i n a l , m a s u r a r e a a b d o m e n u l u i si b a z i n u l u i ) . s t a r e a b a z i n u l u i si a c o l u l u i u t e r i n , Tn f u n c t i e d e c a r e s e s t a b i l e s t e c a l e a d e n a s t e r e : j o a s S s a u
Anamneza sau interogatoriul precizeaza: Tnalta, s a u prin c e z a r i a n S .
- contractii uterine d u r e r o a s e : m o m e n t u l aparitiei, intensitatea, frecventa;
- pierderea lichidului a m n i o t i c : d a / n u ; d a c a da, d e cat t i m p ; S E M N E L E DECLANSARII TRAVALIULUI
- se studiazS d o c u m e n t e l e gravidei, carnet s a u caiet, se completeazS antecedentele perso- Semnele principale.
nale fiziologice, patologice, familiare; antecedentele obstetricale (numar de sarcini, evolutia - Contractii uterine ritmice si dureroase - e s t e s e m n u l eel m a i f r e c v e n t Tntalnit al d e b u t u l u i
acestora, nasteri anterioare, avorturi); t r a v a l i u l u i ; la Tnceput s e d i u l d u r e r i l o r e s t e l o m b o - a b d o m i n a l , a p o i c u t i m p u l s e l o c a l i z e a z S la
- e v o l u t i a s a r c i n i i a c t u a l e , s e p r e c i z e a z a : D P M , D P N , a f e c t i u n i c a r e a u Tnsotit s a r c i n a , e x a - nivelul u t e r u l u i . L a d e b u t C U D a p a r la i n t e r v a l d e 3 0 m i n u t e s a u la 2 0 m i n u t e d e v i n p r o g r e -
minari paraclinice deosebite, tratamente urmate pe parcursul sarcinii. siv m a i f r e c v e n t e si m a i i n t e n s e , la 15, la 1 0 , a p o i la 5 m i n u t e (Tnceteaza o d a t S c u n a s t e r e a
 46 Manual de nursing pentru elevii din anul III ai $colilor Postliceale Sanitare Volumul t M.xl.ili.1 I d . OI,st<>lil«> 47

c o p i l u l u i ) , u n e o r i C U D s u n t d i s t a n t a t e d e la 2 0 m i n u t e la 5 m i n u t e , c e e a c e i m p u n e p l e c a r e a lor; starea generals a mamei; evolutia dilatapei colului: supM ea marglnllor c o l u l u i ; progre-
la m a t e r n i t a t e p e n t r u i n t e r n a r e . sia prezentatiei: m o b i l a , a p l i c a t a , f i x a t a , c o b o r a t a ; starea membranelor, Iar d u p a r u p e r e a
- Eliminarea (pierderea) dopului gelatinos. L a nivelul v u l v e i a p a r s e c r e t i i ( g l e r e ) m u c o - g e l a - lor Tn p r e z e n t a t j i l e c r a n i e n e , la d i l a t a t i e d e 6 c m s e a p r e c i a z a v o l u m u l si a s p e c t u l lichidului
t i n o a s e c u striuri d e s a n g e , s e m n c e p r e c e d e i n t r a r e a Tn t r a v a l i u c u c a t e v a o r e Tnainte, d a r amniotic.
a c e s t interval s e p o a t e p r e l u n g i p a n a la c a t e v a z i l e . V e r i f i c a r e a d i l a t a t i e i c o l u l u i la 2 - 3 o r e , f a r a s a s e d e p a s e a s c a 4 o r e , se f a c e prin tact v a -
- Ruptura membranelor (ruptura pungii apelor/pierderea apelor) - c o n s t a Tn s c u r g e r e d e l i - g i n a l s a u r e c t a l , d e c a t r e m e d i c u l o b s t e t r i c i a n c a r e dirijeazS travaliul, iar dupa r u p e r e a m e m -
c h i d a m n i o t i c . P i e r d e r e a e s t e s p o n t a n a , i m p r e v i z i b i l a si n e d u r e r o a s S , p o a t e fi a b u n d e n t a b r a n e l o r , t a c t u l v a g i n a l s e f a c e n u m a i d e 2 - 3 o r i , Tn p e r f e c t e conditii d e asepsie si a n t i s e p s i e ,
s a u d o a r z e m u i n d a si d e t e r m i n a s p i t a l i z a r e i m e d i a t a a g r a v i d e i d e o a r e c e c a v i t a t e a u t e r i n a e x i s t a n d rise c r e s c u t d e infectie. Tn t i m p u l t r a v a l i u l u i B C F v o r fi ascultate la interval d e 3 0 m i -
c o m u n i c a d i r e c t c u e x t e r i o r u l si e x i s t a riscul infectiei (copilul n u m a i e s t e atat d e b i n e p r o t e - n u t e - Tn c a z u l m e m b r a n e l o r i n t a c t e , si la interval d e 15 minute _ d u p a ce m e m b r a n e l e s-au
j a t ) ; r u p e r e a m e m b r a n e l o r e x p u n e la riscul p r o c i d e n t e i d e c o r d o n . r u p t ; Tn e x p u l z i e s e a s c u l t S m a i d e s , u n e o r i c h i a r d u p a f i e c a r e CUD. Modificarea d i n a m i c i i u t e -
rine si a B C F v a fi a d u s a i m e d i a t la c u n o s t i n t S m e d i c u l u i obstetrician.
- Deschiderea colului - s u b e f e c t u l contractiilor, c o l u l s e s c u r t e a z a ( s e s t e r g e ) , a p o i s e dilata
Contractiile uterine, dureroase, initial ia 1 0 - 1 5 m i n u t e , c r e s c progresiv in f r e c v e n t S , d u r a t a
p r o g r e s i v p a n a a t i n g e u n d i a m e t r u l d e 10 c m .
si i n t e n s i t a t e , p r o d u c a n d n e l i n i s t e , a n x i e t a t e , a g i t a t i e , s u n t greu suportate d e g r a v i d a n e v r o t i -
Semnele auxiliare:
ca s a u f r i c o a s S . E f i c a c i t a t e a c o n t r a c t i i l o r u t e r i n e d u r e r o a s e este data d e stergerea si d i l a t a r e a
D u r e r i d i s c r e t e l o c a l i z a t e Tn h i p o g a s t r u si l o m b o - a b d o m i n a l , p o s t u r a o r t o s t a t i c a si m e r s u l
colului u t e r i n (colul s e Tnmoaie, s e s c u r t e a z a , a p o i s e s t e r g e ) . p 9 e s i a p r e z e n t a t i e i si e l i m i -
r 0 r
d e v i n g r e o a i e , dificile, a p a r e „ m e r s u l l e g a n a t , d e rata", c a r e i n d i c a a n g a j a r e a c a p u l u i f a t u l u i ;
n a r e a d o p u l u i g e l a t i n o s c u striuri s a n g v i n e . Peretii c o l u l u i s u n t Tnglobati Tn s e g m e n t u l inferior,
p o l a k i u r i e , r e s p i r a t i a f e m e i i d e v i n e u s o a r a , c a r e z u l t a t al c o b o r a r i i f u n d u l u i u t e r u l u i , c o l u l s e
f o r m a n d c a n a l u l s e g m e n t o - c e r v i c a l , c e s e d e s t i n d e p a s i v Tn urma contractiilor u t e r i n e d u r e -
Tnmoaie si m a i m u l t si s e s c u r t e a z a .
r o a s e , p u t e r n i c e ; c a v i t a t e a u t e r i n a s e c o n t i n u a a s t f e l c u canalul vaginal, f o r m a n d c a n a l u l d e
n a s t e r e . M a r g i n i l e orificiului u t e r i n s e s u b t i a z S , s e Tntind, dilatatia orificiului c r e s t e p a n a la 10
A S I S T A R E A NASTERII c m , f o r m a n d dilatatia c o m p l e t a , c a r e m a r c h e a z a s f a r s i t u l p e r i o a d e i d e dilatatie. „ P u n g a a p e -
Nasterea normala s e desfasoara de-a lungul unor procese succesive numite „perioadele" lor" b o m b e a z S si m e m b r a n e l e s e r u p la o d i l a t a t i e d e 6 - 7 cm-
s a u „ f a z e l e " n a s t e r i i . D u p a unii a u t o r i a c e s t e p e r i o a d e b i n e d e l i m i t a t e , s u n t Tn n u m a r d e t r e i :
R u p e r e a m e m b r a n e l o r s e f a c e s p o n t a n s a u artificial. Tntr-o nastere n o r m a l a m e m b r a n e -
1. p e r i o a d a d e d i l a t a t i e / t r a v a l i u l n o r m a l , 2 . p e r i o a d a d e e x p u l z i e a f a t u l u i , 3. p e r i o a d a d e e x -
le ( p u n g a a p e l o r ) s e r u p la o d i l a t a t i e a p r o a p e c o m p l e t a - 7-8 cm. s a u 4-5 d e g e t e , p r e s i u n e a
p u l z i e a p l a c e n t e i ( d e l i v r e n t a ) si a a n e x e l o r f e t a l e ; iar d u p a alti a u t o r i p e r i o a d e l e s u n t Tn n u m a r u t e r i n a e s t e m a r e , m e m b r a n e l e c e d e a z a si s e r u p . Ruperea roembranelor se face: normal/
d e p a t r u , la c e l e trei s e a d a u g a c e a d e a 4 - a p e r i o a d a s a u p e r i o a d a d e p o s t - p a r t u m i m e d i a t / spontan ( e x p l i c a t m a i s u s ) ; s e p o t r u p e prematur, Tnainte d e debutul C U D , g r a v i d a n e f i i n d i n -
p e r i o a d a d e c o n s o l i d a r e a h e m o s t a z e i ( p e r i o a d a a d m i s a n u m a i d e unii a u t o r i ) . trata Tn t r a v a l i u ; precoce r u p e r e a s e p r o d u c e Tn c u r s u l travaliului. ' a 0 dilatare i n c o m p l e t e ; ru-
T r a v a l i u l n o r m a l p e n t r u p r i m i p a r e e s t e d e 8 - 1 0 o r e , iar p e n t r u m u l t i p a r e e s t e d e 5 - 8 o r e . perea tardiva o d a t a c u d e g a j a r e a p r e z e n t a t i e i ; artificiala, memb r a n e ' e s e rup d e c a t r e m e d i c -
Travaliul propriu-zis este precedat d e pretravaliu c e prezinta urmatoarele s i m p t o m e : contractii interventie medicala, c a n d d i l a t a t i a c o l u l u i e s t e p e s t e 6 c m , s a u in caz deinterventie criminals.
u t e r i n e d u r e r o a s e , n e r e g u l a t e , m a i a l e s n o a p t e a ; p r e s i u n e a s c a d e Tn e t a j u l a b d o m i n a l s u p e - D u p a 6 o r e d e la r u p e r e a m e m b r a n e l o r , infectia a m n i o t i c a este probabila, iar la 1 8 - 2 4 o r e e s -
rior si c r e s t e Tn p e l v i s ; e l i m i n a r e a d o p u l u i g e l a t i n o s , u n e o r i p a t a t d e s a n g e ; c o l u l , m o a l e , s e te s i g u r a . C u n o a s t e r e a integritatii m e m b r a n e l o r e s t e d e m a f e v a l o a r e pentru p e r s o a n a c a r e
s c u r t e a z a si d e v i n e p e r m e a b i l la d e g e t . s u p r a v e g h e a z a si d i r i j e a z a t r a v a l i u l , d e o a r e c e d e e a d e p i n d e conduita Tn c o n t i n u a r e . D u p a
T r a v a l i u l p r o p r i u - z i s Tncepe o d a t a c u a p a r i t i a c o n t r a c t i i l o r u t e r i n e d u r e r o a s e ( C U D ) , s i s t e - r u p e r e a s p o n t a n a a m e m b r a n e l o r , p r e z e n t a t i a f a t u l u i c o b o a r a , intra i n contact c u c a n a l u l s e g -
matizate, care modifica colul. m e n t o - c e r v i c a l , p e c a r e il d e s t i n d e , iar d e s c a r c a r e a u n e i noi cantitati d e oxitocina s e p r o d u c e
Semnele clinice ce anunta inceputul nasterii sunt: contractiile uterine sistematizate, c u reflex. S e d u b l e a z a p r o b a b i l i t a t e a d e m o r t a l i t a t e f e t a l a d a c a perioada d e dilatatie d e p a s e s t e
c a r a c t e r p r o g r e s i v si c u m o d i f i c a r i a l e c o l u l u i u t e r i n ; e l i m i n a r e a d o p u l u i g e l a t i n o s ; b o m b a r e a 12 h la p r i m i p a r e si 8 h la s e c u n d i p a r e . Tn a c e a s t a p e r i o a d a f ~ f e r i a P o a t e _ deveni agitata.
m e m b r a n e l o r c e s o l i c i t s orificiul u t e r i n . 2. P e r i o a d a a d o u a s a u d e e x p u l z i e a f a t u l u i - c o n d u i t a ' n e x P ' u z i a fatului.
D e b u t u l t r a v a l i u l u i s e c o n s i d e r s a t u n c i c a n d e x i s t a c o l s t e r s si o d i l a t a t i e a orificiului u t e r i n Perioada de expulzie a fatului incepe cand prezentatia a p a r e l a v u l v a - C a n d apar primele
d e 2 c m , c u c o n t r a c t i i r i t m i c e si p r o g r e s i v e ( s i s t e m a t i z a t e ) . contractii e x p u l z i v e , p a c i e n t a s e t r a n s p o r t s i n s a l a d e e x p u l z i e . s e asaza, pe m a s a ginecolo-
1. P e r i o a d a Tntai s a u d e dilatatie c e r v i c a l a d u r e a z S 8 - 1 0 o r e la p r i m i p a r e si 6 - 8 o r e la gica.
m u l t i p a r e / s e c u n d i p a r e , p a n a la 10 o r e fiind c o n s i d e r a t a o d u r a t a n o r m a l a . A c e a s t a p e r i o a d a S e e f e c t u e a z a t o a l e t a v u l v o p e r i n e a l a si s e p r e g a t e s t e § m p u l operator, r e a l i z a n d o d e z i n -
c

n u t r e b u i e s a d e p a s e a s c a 11-12 o r e . fectie l a r g a s u p r a p u b i a n a , v u l v o p e r i n e a l a si a fetei posterioare a coapselor, p a n a la 1/3 lor

C o n d u i t a d e urmat i n p e r i o a d a d e dilatatie i n f e r i o a r a prin b a d i j o n a r e c u a l c o o l iodat, s e p t o z o l s a u a l t e antiseptice. Se i z o l e a z a z o n a v u l -
- A d u c e r e a p a c i e n t e i Tn s a l a d e t r a v a l i u , i n s t a l a r e a u n u i c a r d i o t o c o g r a f p e n t r u a p r e c i e r e a v o p e r i n e a l a c u c a m p u r i sterile. P e r s o a n a c a r e a s i s t a nasterea ISI d e z i n f e c t e a z a m a i n i l e si
calitSt,ii contractiilor, s e v a r e a l i z a u n t u s e u v a g i n a l p e n t r u a p r e c i e r e a : g r a d u l u i d e d i l a t a t i e , i m b r a c a e c h i p a m e n t steril (halalt, m a s c a si m a n u s i ) . S e explica gravidei m o d u l d e c o o r d o -
a nivelului d e a n g a j a r e a f a t u l u i , a pozitiei si tipului d e p r e z e n t a t i e . n a r e a e f o r t u l u i e x p u l z i v , f o l o s i r e a p r e s e i a b d o m i n a l e , relaxarea intre contractii. L a a p a r i t i a
M o i i l . i i c i unei perfuzii i n t r a v e n o a s e p e r i f e r i c e , c u s o l u t i e R i n g e r s a u g l u c o z a 5 % . M a s u - c o n t r a c t i e i u t e r i n e , p a r t u r i e n t a v a i n s p i r a p r o f u n d d e 2 - 3 ori. urmandu-i un e f o r t e x p u l z i v d e
I.IH'.I ( u ro<|iiralitate a T A s i a p u l s u l u i m a m e i . 15-30 s'ecunde. V a r e p e t a a c e a s t a d e 2 - 3 o r i in c u r s u l fiecarei contractii. In p a u z e l e d i n t r e
I ' n n l n i ' u i p i . i v e g h e r e a eficientS a t r a v a l i u l u i , m o a s a / a s i s t e n t u l m e d i c a l t r e b u i e s a u r m S - c o n t r a c t i i i s e a d m i n i s t r e a z a o x i g e n . E x p u l z i a v a fi m o d e r a t a , pentru a se c r u t a i n t e g r i t a t e a
II iimi(ie si s a n o t e z e Tn partograma (act medico-legal, in caz de accidente la tesuturil'or m o i . C r a n i u l a p a r e lent la orificiul vulvar, s e d e g a j a user, d u p a infiltrare c u n o v o c a i -
i i i v a l i i l e a s u p r a t r a v a l i u l u i Tn e v o l u t i e : dinamica CUD r e s p e c t a n d r e g u l a n s 1 % ( 6 0 - 8 0 m l ) a p e r i n e u l u i . C a n d s e i n d i c a e p i z i o t o m i a , se decoroneaza c r a n i u l d e p e r i n e u
i H i i ' ' i Hi 0 t V : m a l d e s e , m a i l u n g i , m a i d u r e r o a s e ; BCF: a p r e c i e r e a ritmicitStii si intensitatii si s e f a c e i n c i z i e a t a t c a t e s t e n e c e s a r .
 48 J Manual de nursing pentru elevii din anul III ai $colilor Postliceale Sanitare - Volumul 3
Perioada de expulzie a fatului d u r e a z a 3 0 - 4 5 m i n u t e la p r i m i p a r e si 1 5 - 2 0 m i n u t e la m u l -
t i p a r e , Tncepe o d a t a c u d i l a t a t i a c o m p l e t a , c a n d p r e z e n t a t i a ( c o b o a r a Tn m e d i e c u 1 c m / o r a la
p r i m i p a r e si 2 c m / o r a la m u l t i p a r e ) e s t e c o b o r a t a p e p l a n s e u l p e l v i p e r i n e a l , c u s a u f a r a r u p e -
rea m e m b r a n e l o r .
Filiera p e l v i g e n i t a l a , c e t r e b u i e s t r a b a t u t a d e p r o d u s u l d e c o n c e p t i e , p r e z i n t a : s t r a m t o a -
rea s u p e r i o a r a ( s a u i n t r a r e a Tn p e l v i s u l m i c ) , e x c a v a t i a ( s a u c o n d u c t u l ) , s t r a m t o a r e a i n f e r i o a -
ra s a u iesirea d i n p e l v i s .
P e n t r u a t r e c e prin a c e a s t a filiera o s o a s a , p r e z e n t a t i a e x e c u t a trei t i m p i p r i n c i p a l i s a u tim-
piinasterii; a n g a j a r e a , c o b o r a r e a s i d e g a j a r e a p r e z e n t a t i e i ; f a t u l e x e c u t a si u n e l e m i s c a r i
s u p l i m e n t a r e d e o r i e n t a r e , f l e x i e , rotatie i n t e r n a si e x t e r n a si Tnclinare l a t e r a l s . M i s c a r i l e c r a -
niului si a l e t r u n c h i u l u i s u n t a s o c i a t e , t r u n c h i u l r e p e t a n d m i s c a r i l e c r a n i u l u i . C e a m a i f r e c v e n t S
prezentatie este cea longitudinals cranianS (96%).
Prezentatia poate f i : prezentatie occipito-iliaca stangS anterioara (OISA) - cea mai frec-
v e n t a ; p r e z e n t a t i e f a c i a l s , c a r e p e r m i t e n a s t e r e a p e c a l e j o a s S , d a r e s t e m a i d e l i c a t S si m a i
p r e l u n g i t a ; p r e z e n t a t i a p e l v i a n S , r e p r e z i n t a 3 - 4 % d i n p r e z e n t a t i i , s e d e p i s t e a z a la c o n s u l t a t i i l e
d i n lunile a 8 - a , a 9-a si la e c o g r a f , m a j o r i t a t e a o b s t e t r i c i e n i l o r i n d i c a c e z a r i a n a ; p r e z e n t a t i a
f r o n t a l S , p e r m i t e Tn g e n e r a l n a s t e r e a p e c a l e j o a s a .
C o n t r a c t i i l e u t e r i n e s e s u c c e d la 2-3 m i n u t e , d u r a n d 4 0 - 5 0 d e s e c u n d e , d e v i n m a i p u -
t e r n i c e si c u eficientS m a i m a r e . D u p a u n t i m p , e l e v o r fi Tnsotite si d e c o n t r a c t i i r e f l e x e a l e
m u s c h i l o r a b d o m i n a l i si d i a f r a g m e i , a p a r a n d astfel c o n t r a c t i i l e u t e r i n e e x p u l z i v e . E x p u l z i a f a -
tului Tn p r e z e n t a t i e c e f a l i c a s e d e r u l e a z a Tn felul u r m S t o r : fatul e s t e Tmpins prin c a n a l u l d e
n a s t e r e , c a u d a l , p a n a la introitul vulvar.
In a c e a s t a p e r i o a d a p r e s i u n e a a b d o m i n a l s , c o m b i n a t a c u f o r t a c o n t r a c t i i l o r u t e r i n e , d e t e r -
mina expulzia fatului. Expulzia trebuie ajutata cu m a n a , pentru a obtine o nastere controlata,
nici p r e a r a p i d a , nici p r e a lentS si s a s e e v i t e p e c a t p o s i b i l r u p t u r a p e r i n e u l u i . Tn t i m p u l e x p u l -
ziei u n e l e n a s t e r i s e a n u n t S dificile; p a r t u r i e n t a p o a t e fi a j u t a t a d a c a s e i m p u n e prin e f e c t u a r e a
e p i z i o t o m i e i (incizie m e d i a n s a p e r i n e u l u i ) , prin a p l i c a r e a f o r c e p s u l u i Tn e x p u l z i a f a t u l u i , s a u a
ventuzei, sau necesitS operatie cezariana.
P r e s i u n e a e x e r c i t a t a p e p l a n s e u l p e l v i p e r i n e a l i n d u c e r e f l e x u l d e s c r e a m S t ( d u c a n d la e x -
p u l z i a f a t u l u i Tn a f a r a c a n a l u l u i d e n a s t e r e , o c c i p u t u l s e d e f l e c t e a z S d e d e s u b t u l s i m f i z e i ; d u p a
e x p u l z i a c a p u l u i c o p i l u l u i , s e e f e c t u e a z a o m i s c a r e d e r o t a t i e , u m e r i i s e v o r p l a s a Tn p o z i t i e a n -
t e r o p o s t e r i o a r S , a p o i s e c o b o a r a c a p u l si s e d e g a j S u m a r u l anterior, d u p a c a r e s e ridicS u s o r
c a p u l , a p o i s e d e g a j a u m a r u l p o s t e r i o r ; a p o i c o r p u l si m e m b r e l e s e d e g a j a f a r a p r o b l e m e . L a
a p a r i t i a f e t e i , a s p i r a m s a u s t e r g e m s e c r e t i i l e b u c o f a r i n g i e n e , p e n t r u a p r e v e n i a s p i r a t i a lor.
Expulzia se termina dupa o dubla clampare/pensare a cordonului ombilical dupa care se efec-
t u e a z a s e c t i o n a r e a a c e s t u i a . D u p a e x p u l z i e s e a s a z S f a t u l p e u n s c u t e c cSldut, s e t a m p o n e a -
z a t e g u m e n t e l e , s c u t e c u l u d s e T n d e p a r t e a z a . P e m a s a pregStitS s p e c i a l Tn i m e d i a t a a p r o p i e -
re a m e s e i g i n e c o l o g i c e s e a c o r d a n o u - n a s c u t u l u i p r i m e l e Tngrijiri: s e f a c e d e z o b s t r u c t i a
cailor respiratorii s u p e r i o a r e , s e p e n s e a z a c o r d o n u l ombilical cu doua pense Pean, una
la 1 0 - 1 5 c m d e la insertia a b d o m i n a l a a o m b i l i c u l u i , c e a l a l t S p e n s S Tnspre v u l v a p a r t u r i e n t e i ,
s e s e c t i o n e a z S c o r d o n u l o m b i l i c a l Tntre c e l e d o u a p e n s e , c u f o a r f e c e l e c h i r u r g i c a l .
S e l i g a t u r e a z a / c l a m p e a z a c o r d o n u l o m b i l i c a l d u p a Tncetarea p u l s a t i i l o r a r t e r e i o m b i -
licale, iar Tn c a z u l n o u - n S s c u t i l o r Tn s t a r e d e a s f i x i e , l i g a t u r a r e a c o r d o n u l u i o m b i l i c a l s e f a -
c e i m e d i a t d u p a n a s t e r e , s e s e c t i o n e a z a la 1 c m d e a s u p r a ligaturii c u f o a r f e c e l e c h i r u r g i c a l
c u r b s t e r i l . S e f a c e u n n o d d u b l u c u c e l e d o u a c a p e t e d e fir l i b e r e , u n n o d d e s i g u r a n t S p e s t e
s u p r a f a t a b o n t u l u i , a p o i s e s e c t i o n e a z a f i r e l e - J i g a t u r a Tn d o p d e s a m p a n i e " , s a u s e f a c e u n
fel d e c a p i s o n . S u p r a f a t a s e c t i o n a t S a b o n t u l u i s e t a m p o n e a z S c u o s o l u t i e a n t i s e p t i c s (tinc-
t u r a d e i o d , a l c o o l iodat, s e p t o z o l ) , a p o i s e o b s e r v S d a c a m a i s a n g e r e a z a . C o r d o n u l m a i g r o s
s e leagS m a i s u s , astfel c a , Tn c a z d e s e c t i o n a r e , s a p u t e m f a c e o a d o u a ligaturS.
Modului 46. Obstetric* si nursing In obstetric*
S e p a n s o a z a b o n t u l c u c o m p r e s o sterile s t r o p i t e c u a l c o o l d e 7 0 ° C , c r e s t a t e p e u n a d i n
laturi p a n a la j u m S t a t e , iar d e a s u p r a p u n e m u n strat d e v a t a s a u m a i m i i l l n m m p r o s e , s e Ii
x e a z S c u o f a s a , nu s e v a f o l o s i l e u c o p l a s t , irita p i e l e a ; d u p S unii a u t o r i s o a p l i c a pe b o n t u l o m -
bilical u n p a n s a m e n t steril u s c a t p e s t e c a r e t r a g e m o f a s a . A s i s t e n t u l m e d i c a l v a c o n t r o l a f r e c -
v e n t Tn p r i m e l e 2 4 o r e p a n s a m e n t u l o m b i l i c a l p e n t r u a d e p i s t a la t i m p o eventual;"! h e m o r a g i e .
S e a r a t a c o p i l u l m a m e i , s e a r e grijS c a a c e a s t a s a v e r i f i c e s e x u l .
S e s t a b i l e s t e i d e n t i t a t e a , s e p u n e o b r a t a r a / c a r t o n a s c u u n n u m a r la m a n a c o p i l u l u i ,
identic c u eel d a t m a m e i , n u m e l e m a m e i , d a t a , o r a n a s t e r i i , s e x u l si g r e u t a t e a c o p i l u l u i , p e n t r u
a evita c o n f u z i i l e c u alti n o u - n a s c u t i d e a c e l a s i s e x .
E x a m e n u l c l i n i c a l n o u - n a s c u t u l u i s e e f e c t u e a z a c o m p l e t si r a p i d , e s t e d e p r e f e r a t c a
e x a m i n a r e a s a s e f a c a Tnca d e la n a s t e r e , d e eel c a r e a a s i s t a t n a s t e r e a , s e c e r c e t e a z a Inte-
gritatea organismului pentru a depista eventualele malformatii congenitale
S e a p r e c i a z a s t a r e a n o u - n a s c u t u l u i d u p a criteriile V i r g i n i e i A p g a r . E v a l u a r e a s e f a c e la
1, 2, 5 si la 10 m i n u t e . F i e c a r e p a r a m e t r u e s t e n o t a t c u u n p u n c t a j ( 0 , 1 , 2 ) , s u m a lor r e p r e z i n -
ta s c o r u l A p g a r . U n s c o r A p g a r 1 0 , 9, 8, c o r e s p u n d e u n e i stari c l i n i c e b u n e , s c o r u l 7 s e p o a t e
e c h i v a l a c u a p n e e a t r a n z i t o r i e , s c o r u l 6, 5, 4 c u a s f i x i a a l b a s t r a , iar s c o r u l 3, 2 , 1 s e a p r e c i a z S
c a fiind c o r e s p o n d e n t u l a s f i x i e i a l b e .
P r o f i l a x i a oftalmitei g o n o c o c i c e s i a v u l v i t e i (la fetite). O f t a l m i a p u r u l e n t a a n o u - n a s -
c u t u l u i p o a t e d u c e la o r b i r e . P r o f i l a x i a s e f a c e i m e d i a t d u p a e x p u l z i a c a p u l u i , o c h i i s e curat,a
d e s e c r e t i i l e p a l p e b r a l e si o c u l a r e p o t e n t i a l i n f e c t a t e d i n v a g i n u l m a m e i , c u u n t a m p o n Tnmu-
iat Tn a p a sterila s a u s e r f i z i o l o g i c steril. G l a n d e l e l a c r i m a l e a l e c o p i l u l u i n u f u n c t i o n e a z a si
d i n a c e a s t a c a u z a n u e x i s t a f u n c t i a a n t i s e p t i c a p r o t e c t o a r e a lacrimilor. S e i n s t i l e a z a Tn s a -
cul c o n j u n c t i v a l d u p a m e t o d a C r e d e ( p l e o a p e l e larg d e s c h i s e ) , Tn f i e c a r e o c h i 1-2 p i c a t u r i d e
nitrat d e a r g i n t 0 , 7 5 % - 1 % , s a u d i n t r - u n colir a n t i b i o t i c ; s e T n d e p a r t e a z a e x c e s u l s e m a s e a z a
u s o r p l e o a p e l e Tn s e n s circular, a p o i s e s t e r g o c h i i c u s e r f i z i o l o g i c s t e r i l . S o l u t i a t r e b u i e s a fie
p r o a s p a t a , p a s t r a t a Tn r e c i p i e n t e d e c u l o a r e Tnchisa. P r o f i l a x i a v u l v i t e i la f e t i t e : s e T n d e p a r t e a -
za labiile si s e p u n 1-2 p i c a t u r i d e nitrat d e a r g i n t s o l u t i e 0 , 7 5 - 1 % .
S e c a n t a r e s t e s i s e m a s o a r a l u n g i m e a s i perimetrele n o u - n a s c u t u l u i , s e i n f a s a , se
a r a t a m a m e i , d u p a c a r e s e t r i m i t e Tn s e c t i a d e p e d i a t r i e .
3. P e r i o a d a a t r e i a s a u d e e x p u l z i e a p l a c e n t e i ( d e l i v r e n t a ) s i a a n e x e l o r f e t a l e c o -
r e s p u n d e p e r i o a d e i c u p r i n s e Tntre sfarsitul e x p u l z i e i n o u - n a s c u t u l u i si e x p u l z i a p l a c e n t e i , d u -
r e a z a 1 5 - 2 0 d e m i n u t e . A c e a s t a p e r i o a d a c u p r i n d e trei f a z e : - o m i c a p e r i o a d a d e r e p a u s
fiziologic i m e d i a t d u p a e x p u l z i e , c a r e d u r e a z a 5 - 1 0 - 1 5 m i n u t e ; - d e z l i p i r e a s a u d e c o l a r e a p l a -
c e n t e i ; Tn a c e a s t a f a z a r e a p a r c o n t r a c t i i l e u t e r i n e d u r e a z a 1 0 - 2 0 - 3 0 d e m i n u t e ; - f a z a a l l l - a ,
de e x p u l z i e a p l a c e n t e i d i n v a g i n si a m e m b r a n e l o r , Tn a a f a r a c a n a l u l u i g e n i t a l , a c e a s t a d u -
r e a z a 1-5 m i n u t e . E x p u l z i a p l a c e n t e i p o a t e fi n o r m a l a ( f i z i o l o g i c a ) s a u a n o r m a l a ( p a t o l o g i c a )
cand apar complicatii.
D E R E T I N U T ! Expulzia normala a placentei se realizeaza in trei timpi si consta in dezlipi-
rea placentei, coborarea in vagin si expulzia placentei si a membranelor.
C o n d u i t a Tn p e r i o a d a d e e x p u l z i e / d e l i v r e n t a a p l a c e n t e i
P l a c e n t a d u p a e x p u l z i e e s t e a t e n t e x a m i n a t a : f o r m a , c u l o a r e , i n t e g r i t a t e a lobilor si a m e m -
branelor, locul d e insertie a c o r d o n u l u i o m b i l i c a l , p r e z e n t a i n f a r c t e l o r e t c . S e f a c e c o n t r o l u l m a -
n u a l al cavitatii u t e r i n e , p e n t r u a e x t r a g e c h e a g u r i l e d e s a n g e si e v e n t u a l r e s t u r i l e d e m e m b r a -
ne si d e c o t i l e d o a n e . De retinut\a m a n u a l a a p l a c e n t e i e s t e i n d i c a t a Tn c a z u l Tn c a r e :
delivrenta d e p a s e s t e 30 de m i n u t e ; s a n g e r a r e a vaginala este peste 500 m l ; interventii obste
t r i c a l e . S e f a c e s u t u r a r e a e v e n t u a l e i e p i z i o t o m i i . M a m a s e m e n t i n e Tnca 2 o r e Tn s a l a d e t r a v a
liu, s e s u p r a v e g h e a z a f u n c t i i l e v i t a l e si v e g e t a t i v e , c o m p o r t a m e n t u l , s t a r e a g e n e r a l a e t c . D a c a
a c e a s t a d o r e s t e , i s e a d u c e c o p i l u l la s a n , n u m a i d u p a c e a f o s t c o m p l e t e x a m i n a t .
4. P e r i o a d a d e p o s t - p a r t u m i m e d i a t / p e r i o a d a d e c o n s o l i d a r e a h e m o s t a z e i . P e r i o a d a
a patra s a u d e p o s t - p a r t u m i m e d i a t c u p r i n d e p r i m e l e 2 4 d e o r e d u p a n a s t e r e si d e l i v r e n t a ,
 c a n d s e c o n s o l i d e a z a h e m o s t a z a . In a c e a s t a p e r i o a d a c o n t r a c t i a u t e r u l u i d e t e r m i n a o b s t r u a - n a s t e r e a s a s e p r o d u c S fSrS i n c i d e n t e m a j o r e ;
r e a v a s e l o r u t e r i n e d i n stratul p l e x i f o r m (ligaturile vii), iar v a s e l e d i n m i o m e t r u s e v o r t r o m b o - - sS n u s e i n s t a l e z e s u f e r i n t e f e t a l e ;
z a . S u p r a v e g h e r e a ISuzei e s t e o b l i g a t o r i e . T r a v a l i u l s e t e r m i n a o d a t a c u e x p u l z i a p l a c e n t e i si sS c u n o a s c S m e t o d e l e n o n f a r m a c o l o g i c e d e c o n t r o l al d u r e r i i ;
c o n s o l i d a r e a h e m o s t a z e i . In c a z u l p r e z e n t e i u n e i h e m o r a g i i , a s i s t e n t u l m e d i c a l a n u n t S i m e - - sS s e p r e v i n S a c c i d e n t e l e c e p o t a p S r e a Tn t i m p u l t r a v a l i u l u i si d u p S a c e s t a .
diat m e d i c u l .
INTERVENTII
NURSINGUL GRAVIDEI IN TRAVALIU - A S I S T A R E A NASTERII Asistentul medical: p r i m e s t e p a r t u r i e n t a Tn s a l a d e n a s t e r e c u a m a b i l i t a t e , o l i n i s t e s t e
C U L E G E R E A INFORMATIILOR: p e e a si p e a p a r t i n S t o r i , s e i n f o r m e a z S d e s p r e p a r i t a t e , d e s f S s u r a r e a n a s t e r i l o r p r e c e d e n t e ,
- v a r s t a s a r c i n i i : u l t i m a c o n s u l t a t i e , u l t i m a e c o g r a f i e ; n u m a r u l sarcinilor, c u m a u d e c u r s , tipul f r e c v e n t a C U D , p i e r d e r e a lichidului a m n i o t i c : o r a , c u l o a r e a , a b u n d e n t a ; v e r i f i e s c a r n e t u l d e
nasterii p r e c e d e n t e ; prezentatie a n o r m a l a s a u sarcina multipIS; m u n c a si g r u p a s a n g v i n a si R h - u l . A n u n t S m o a s a s a u m e d i c u l o b s t e t r i c i a n . P r e g S t e s t e m a -
- t i m p u l s c u r s d e la r u p e r e a m e m b r a n e l o r ; terials necesar pentru e x a m e n u l obstetrical: mSnusi, antiseptice, stetoscopul obstetrical sau
- la t u s e u l v a g i n a l : p r e z e n t a t i a d a c a e s t e n o r m a l a s a u n u ; cu ultrasunete, tensiometru.
- i n t e g r i t a t e a m e m b r a n e l o r ; c o n t r a c t i i , s e n z a t i a d e T m p i n g e r e ; s u f l u c o r d f e t a l ; c u l o a r e a lichi- PregSteste patul pentru parturienta prevSzut cu m u s a m a , alezS; mSsoara temperatura,
dului amniotic; TA, p u l s u l ; d e t e r m i n a a l b u m i n a Tn urinS, la i n d i c a t i a m e d i c u l u i e f e c t u e a z a s o n d a j v e z i c a l d a c S
- s e o b s e r v a s e m n e l e d e g r a v i t a t e : suferintS f e t a l S : lichid a m n i o t i c c o l o r a t , m o d i f i c a r i B C F , g o l i r e a v e z i c i i n u s e p r o d u c e s p o n t a n si c l i s m a e v a c u a t o a r e , d a c S n u p r e z i n t S s c a u n .
hemoragie, procidenta de cordon; AjutS p a r t u r i e n t a sS s e a s e z e p e m a s a g i n e c o l o g i c a s a u Tn pat p e n t r u e x a m i n a r e , d u p S
- prezentatie oblica sau transversals; c a r e t r a n s p o r t s p a c i e n t a la s a l a d e t r a v a l i u d a c S m e d i c u l indicS, t r a n s p o r t s s e f a c e Tn pozitje
- prematuritate.
d e d e c u b i t , d a c S m e m b r a n e l e s u n t r u p t e . In s a l a d e t r a v a l i u s e u r m a r e s t e e v o l u t i a t r a v a l i u l u i
PROBLEME:
dupS:
Anxietate posibil cauzata d e :
- situatia dilatatiei colului uterin (progresia dilatatiei); starea m e m b r a n e l o r a m n i o t i c e ;
- anticiparea evenimentelor negative;
- evolutia prezentatiei (raportul fats d e stramtoarea superioarS); aspectul lichidului a m n i o t i c ;
- schimbSrile fizice pe m a s u r a ce travaliul se instaleazS;
- d i n a m i c a u t e r i n S ; bStSile c o r d u l u i f e t a l .
- labilitatea e m o t i o n a l a ;
Totul s e c o n s e m n e a z S Tn f o a i a s p e c i a l s d e e v o l u t i e a t r a v a l i u l u i ( p a r t o g r a m a ) . A b a t e r i l e d e
- aparitia nou-nascutului.
la p a r a m e t r i i n o r m a l i c o n s t i t u i e c a p i t o l u l d e i n t e r v e n t i e a c t i v a a m e d i c u l u i .
- d u r e r e d a t o r a t a lipsei d e c u n o a s t e r e a m e t o d e l o r d e c o n t r o l al d u r e r i i , m a n i f e s t a t a p r i n : f a -
I n t e r v e n t i i l e a s i s t e n t e i m e d i c a l e Tn s a l a d e t r a v a l i u
d e s crispat, plans, geamSt, tipat, C U D ;
StS l a n g S g r a v i d a a s i g u r a n d u - i c o n f o r t u l p s i h o a f e c t i v , o f e r i n d u - i s i g u r a n t S . A s i g u r S t o a l e -
- disconfort cauzat d e :
ta si i g i e n a f e m e i l o r c a r e n u s e p o t a j u t a s i n g u r e . S u p r a v e g h e a z a si ajutS p a c i e n t e l e Tn s t a r e
- evenimentele a m e n i n t s t o a r e : spitalizarea, travaliu
gravS si p e c e l e a g i t a t e .
- contractiile uterine d u r e r o a s e ;
U r m S r e s t e T A , t e m p e r a t u r a , C U D , B C F - u r i l e s i , Tn g e n e r a l , e v o l u t i a t r a v a l i u l u i .
- u r g e n t a / n e c e s i t a t e a i m p e r i o a s a d e a u r i n a si f r e c v e n t a mictiunilor.
E x e c u t S e x a m e n u l s u m a r g e n e r a l si o b s t e t r i c a l Tn lipsa m e d i c u l u i ( e x c e p t a n d t u s e u l v a -
Deficit d e c u n o s t i n t e Tn l e g a t u r a c u :
ginal).
- e v o l u t i a s a r c i n i i , n a s t e r e a si Tngrijirea c o p i l u l u i ;
- declansarea travaliului; U r m S r e s t e d i n a m i c a uterinS si B C F - u r i l e c u c a r d i o t o c o g r a f u l , n o t a n d r i t m u l , d u r a t a si i n -
- autoTngrijirea Tn p e r i o a d a l a u z i e i ; t e n s i t a t e a C U D Tn f o a i a d e o b s e r v a t i e .
- recunoasterea semnelor de pericol ce prevestesc nasterea; S e m n a l e a z S i m e d i a t m e d i c u l u i a n o m a l i i l e d e d i n a m i c a uterinS s a u m o d i f i c S r i l e B C F - u r i l o r .
Epuizare cauzata d e : - s u p r a v e g h e a z S b a t a i l e c o r d u l u i fetal la i n t e r v a l d e 3 0 d e m i n u t e la Tnceput, a p o i la 15 m i n u -
- e f o r t u l d e la n a s t e r e ; te, urmSreste succesiunea contractiilor uterine, d u r a t a ;
- d i f i c u l t a t e a Tn a s t a p a n i s t r e s u l l e g a t d e m o d u l c u m v a d e c u r g e n a s t e r e a ; - c o n s e m n e a z S , la i n d i c a t i a m e d i c u l u i , m o d i f i c a r e a c o l u l u i , s t a r e a m e m b r a n e l o r Tn f o a i a a n e -
- c u n o s t i n t e i n s u f i c i e n t e Tn l e g a t u r a c u c o m p o r t a m e n t u l Tn t i m p u l t r a v a l i u l u i d a t o r i t a lipsei d e xS o b s t e t r i c a l a ;
informare - s e m n a l e a z S a p a r i t i a u n o r f e n o m e n e (tulburSri d e d i n a m i c S , s u f e r i n t S f e t a l S ) , r e a l i z e a z S c o -
- p r o b a b i l i t a t e a a t i n g e r i i integritStii f i z i c e d a t o r a t a o b o s e l i i , a g i t a t i e i , p i e r d e r i i d e s a n g e Tn t i m - rectarea m e d i c a m e n t o a s a conform prescriptiei m e d i c a l e ;
p u l t r a v a l i u l u i : m a n i f e s t a t a prin rise d e c o m p l i c a t i i ; - s u p r a v e g h e a z a s t a r e a g r a v i d e i prin m S s u r a r e a p u l s u l u i , t e n s i u n i i a r t e r i a l e , t e m p e r a t u r i i ;
- a l t e r a r e a c o n f o r t u l u i Tn l e g a t u r a c u a p a r i t i a h e m o r o i z i l o r , v a r i c e l o r , e v e n t u a l a e p i z i o t o m i e u r m S r e s t e c o m p o r t a m e n t u l si r e a c t i v i t a t e a g e n e r a l a
OBIECTIVE: - u r m S r e s t e a s p e c t u l lichidului a m n i o t i c , r a p o r t e a z S a s u p r a m o d i f i c a r i l o r d e c u l o a r e , c a n t i t a t e ;
Gravida: - P r e g S t e s t e m a t e r i a l e l e n e c e s a r e p e n t r u a s i s t e n t a la n a s t e r e : c a m p u r i s t e r i l e , m S n u s i s t e r i -
- s a - s i e x p r i m e t e a m a , n e l i n i s t e a Tn l e g a t u r a c u m o d u l c u m v a d e c u r g e t r a v a l i u l s a u o r i c e a l - le, m a t e r i a l e d e d e z i n f e c t i e , p e n s e , f o a r f e c i s t e r i l e , atS p e n t r u c o r d o n u l o m b i l i c a l , m a t e r i a l e
tS p r o b l e m s c e o f r S m a n t S ; pentru prevenirea oftalmitei gonococice, m e d i c a m e n t e pentru dirijarea travaliului,
- s a c o l a b o r e z e c u a s i s t e n t u l m e d i c a l / m o a s a si m e d i c u l , s a a t e n u e z e s t a r e a d e a n x i e t a t e le- In salS - c o l t d e r e a n i m a r e f e t a l a , Tn c a r e s e g S s e s c : s o n d e d e c a u c i u c si a s p i r a t o r p e n t r u
gatS d e e v e n i m e n t e l e a m e n i n t a t o a r e : r u p e r e a p r e c o c e a m e m b r a n e l o r , m o d i f i c a r e a B C F d e z o b s t r u a r e a cSilor r e s p i r a t o r i i s u p e r i o a r e , o x i g e n , m e d i c a m e n t e .
s a u a miscarilor fetale, circulars d e c o r d o n , nastere prematurS etc. Asistentul medical pregSteste trusa cu instrumente d e asistat, care c u p r i n d e : valve late,
- sa nu prezinte modificSri de dinamicS uterina; sondS vezicalS, 2 pense K O C H E R , 1 foarfece, pensS a n a t o m i e s cu dinti, 2 pense M u s e a u x ,
 52 Manual de nursing pentru elevii din anul III ai Scolilor Postliceale Sanitare - Volumul 3
a c e c u r b e H a g e d o r n , p o r t a c ; a t a sterila g r o a s S p e n t r u l e g a r e a c o r d o n u l u i o m b i l i c a l s a u c l e m a
o m b i l i c a l a , a t a sterila s u b t i r e s a u m e d i e , c a t g u t , s o r t d e c a u c i u c si c a s o l e t S c u h a l a t si c a m p u r i
sterile. D e a s e m e n e a , t r e b u i e s a m a i e x i s t e Tn s a l a si c a s o l e t e c u c o m p r e s e , t a m p o a n e d e v a -
tS si m S n u s i s t e r i l e , s e r i n g a s t e r i l a , s e p t o z o l , a l c o o l , tincturS d e i o d , a p a o x i g e n a t a , s u b s t a n t e
a n a l g e z i c e p e n t r u a n e s t e z i e l o c a l s - xilinS, n o v o c a i n s (a s e f a c e t e s t d e t o l e r a n t S ) .
In s a l a t r e b u i e s a m a i e x i s t e : s t e t o s c o p o b s t e t r i c a l , p l o s c S p l a t s , irigator p r e v a z u t c u t u b
d e c a u c i u c si c a n u l a s t e r i l a , 3 perii sterile s a u s o l u t i e a n t i s e p t i c a p e n t r u a s e p s i z a r e a m a i n i l o r
o p e r a t o r u l u i , s o n d S d e a s p i r a t f e a m u c o z i t a t i l o r d i n C . R . S . a l e f a t u l u i , s i s t e m d e a s p i r a t i e Tn
funct,iune, s o l u t i e p r o t a r g o l 2 % s a u nitrat d e a r g i n t .
Dulapul pentru m e d i c a m e n t e trebuie sa contina: antispastice (PapaverinS, Scobutil); tran-
chilizante ( D i a z e p a m ) ; opiacee (MorfinS), ocitocice (Oxistin, Oxitocina, Sandopart), glucoza
3 3 % si 5 % , s e r f i z i o l o g i c , v i t a m i n e ( B , B , C ) .
6
D e a s e m e n e a , instalatia d e 0 2 t r e b u i e s a fie Tn f u n c t i u n e .
In e x p u l z i e a s i s t e n t u l m e d i c a l c o l a b o r e a z S p e r m a n e n t c u g r a v i d a , sfStuind-o c u m s a r e s p i r e
si s a - s i p r e l u n g e a s c a v o l u n t a r c o n t r a c t i i l e ; a j u t a f e m e i a s a „TmpingS" b i n e Tn efortul e x p u l z i v d i n
t i m p u l C U D , Ti e x p l i c a c a a t u n c i c a n d Tncepe c o n t r a c t i a u t e r i n a d u r e r o a s S , f e m e i a s a - s i g o l e a s -
cS p l a m a n i i , a p o i sS-i u m p l e c u aer, s a - s i b l o c h e z e t o r a c e l e Tn inspiratie, s a TmpingS Tn j o s (ca
pentru defecatie) tragand cu mainile de suporturile metalice verticale ale mesei ginecologice,
c a r e s u s t i n p i c i o a r e l e , bSrbia e s t e Tn piept, g u r a TnchisS, s a - s i m e n t i n S t o r a c e l e b l o c a t si e f o r t u l
e x p u l z i v c a t m a i m u l t t i m p . D a c a c o n t r a c t i a d u r e a z a , s a e x p i r e r a p i d si s a reia efortul e x p u l z i v .
A s i s t e n t u l m e d i c a l verifies a b o r d u l v e n o s , la c e r e r e o f e r a s t e t o s c o p u l o b s t e t r i c a l p e n t r u c o n -
sult, s t e r g e f a t a p a r t u r i e n t e i d e t r a n s p i r a t i i , s t r o p e s t e c u a p a fata p a c i e n t e i , Ti u m e z e s t e b u z e -
le. La aparitia c r a m p e l o r m u s c u l a r e d u r e r o a s e , m a s e a z a m o l e t u l si f a c e d o r s o f l e x i a piciorului
S u p r a v e g h e a z a p e r i n e u l Tn t i m p u l e x p u l z i e i , a n u n t a m e d i c u l p e n t r u p e r i n e o t o m i e s a u e p i -
z i o t o m i e Tn c a z u l Tn c a r e o p u n e r e z i s t e n t S
Atributiile asistentei medicale
A s i s t S e x p u l z i a r e s p e c t a n d t i m p i i . C a n d p a r t e a p r e z e n t a t a Tncepe s a TntindS p e r i n e u l ,
asaza gravida pe masa ginecologica.
P r e g S t e s t e c a m p u l o p e r a t o r d u p S c e f a c e o d e z i n f e c t i e largS s u p r a p u b i a n S , v u l v o p e r i n e a -
IS si a f e t e l o r p o s t e r o i n t e m e a l e c o a p s e l o r , c u o s o l u t i e d e a l c o o l iodat, s e p t o z o l e t c . A s a z S
c a m p u r i l e s t e r i l e , i z o l a n d r e g i u n e a v u l v o p e r i n e a l S . ExplicS g r a v i d e i m o d u l d e e x e c u t i e al e f o r -
tului s u s t i n u t . A j u t a p e m e d i c la n a s t e r e a p e c a r e o asistS.
D a c a i s e v a Tncredinta sS a s i s t e la n a s t e r e , v a r e s p e c t a Tntocmai r e g u l i l e d e a s p e p s i e ,
a s t f e l : Tsi s p a l S m a i n i l e c u trei perii sterile, c u a p S sterilS si s S p u n t i m p d e 5 m i n u t e p e n t r u f i e -
c a r e p e r i e , p r i m a f o l o s i n d - o p a n S la d o u S laturi d e d e g e t d e plicS c o t u l u i , a d o u a p a n S la j u m S -
t a t e a a n t e b r a t u l u i iar c u a treia v a spSIa n u m a i m a n a . V a a v e a grijS sS n u s e a t i n g a d e o b i e c -
t e l e d i n j u r ( c a r e s u n t n e s t e r i l e ) , a p a sS n u c u r g a p u t e r n i c p e n t r u a s t r o p i m a n a sterilS, iar a p a
d e p e m a i n i sS s e s c u r g S s p r e c o t si n u i n v e r s . D u p S a c e a s t a , m a i n i l e s e f r e a c S c u o s o l u t i e
diluatS d e a l c o o l iodat, s e p t o z o l si a l c o o l 7 0 ° . V a TmbrSca b l u z a si m a s c a s t e r i l e .
N a s t e r i l e f i z i o l o g i c e i n d i c a t e le asistS n u m a i s u b s u p r a v e g h e r e a m e d i c u l u i , r e s p e c t a n d Tn-
tocmai cele mai sus mentionate.
A c o r d S Tngrijiri n o u - n S s c u t u l u i , i m e d i a t d u p S e x p u l z i e t r e b u i e r e a n i m a t , s t a b i l i z a t d i n p u n c t
d e v e d e r e al f u n c t i i l o r v i t a l e si e x a m i n a t s u m a r . R e s p i r a t i a N N sSnStos e s t e a m p I S c u u n ritm
r e g u l a t si p r e z i n t S p l a n s v i g u r o s . C o l o r a t i a e s t e r o z u n i f o r m , p o a t e fi p r e z e n t S c i a n o z S p a l -
m o - p l a n t a r S ; z g o m o t e l e c a r d i a c e s u n t b i n e b S t u t e , r i t m i c e si s e p e r c e p p e p a r t e a s t a n g S a
sternului.
D e z o b s t r u e a z S cSile r e s p i r a t o r i i a l e n o u - n S s c u t u l u i , p e n s e a z S , s e c t i o n e a z S , NgatureazS,
p a n s e a z S c o r d o n u l o m b i l i c a l si a c o r d S c e l e l a l t e Tngrijiri d e s c r i s e m a i s u s .
Modului 46. Obstetric* si nursing In obstetric* I S3
In m o m e n t u l c a n d a s t e a p t S d e z l i p i r e a p l a c e n t e i s u p r a v e g h e a z a a t e n t p a r t u r i e n t a , u r m a -
rind s t a r e a g e n e r a l s , c a n t i t a t e a d e s a n g e p i e r d u t e s t e d e m a x i m 3 0 0 m l , f i i n d pregStitS p e n t r u
o eventualS extractie m a n u a l s a placentei.
O b s e r v S s e m n e d e d e z l i p i r e a p l a c e n t e i prin a p S s a r e c u m a n a d e a s u p r a s i m f i z e i p u b i e n e
( m a n e v r a K u s t n e r ) ; p i e r d e r i m i c i d e s a n g e , c o n t r a c t i i u t e r i n e s l a b e , c o b o r a r e a f u n d u l u i uterin
s u b o m b i l i c si a c o r d o n u l u i r e s t a n t , u t e r d u r c o n t r a c t a t , a p S s a r e a d e a s u p r a s i m f i z e i p u b i e n e
nu d e t e r m i n a r i d i c a r e a c o r d o n u l u i r e s t a n t .
P r i n d e p l a c e n t a c u p a l m e l e f S c u t e c a u s , r a s u c e s t e m e m b r a n e l e p e n t r u e v i t a r e a ruperii si
r S m a n e r i i a c e s t o r a Tn c a v i t a t e , p l a c e n t a s e p r i n d e Tntr-un r e c i p i e n t s t e r i l .
Verifies i n t e g r i t a t e a p l a c e n t e i p e a m b e l e f e t e , a c o r d S a t e n t i e d e o s e b i t a c o t i l e d o a n e l o r a b e -
rante, v e r i f i e s i n t e g r i t a t e a t e s u t u r i l o r m o i m a t e r n e ( c o l , p e r i n e u ) , c o l a b o r e a z S c u m e d i c u l i n
v e d e r e a suturSrii. La i n d i c a t i a m e d i c u l u i s e a d m i n i s t r e a z S u n u t e r o t o n i c : E r g o m e t , M e t h e r g i n ,
p e n t r u a a s i g u r a r e t r a c t i a u t e r i n S . S e c o n t r o l e a z S s a n g e r a r e a prin orificiul vulvar, a p o i a s i s -
tentul m e d i c a l e f e c t u e a z S t o a l e t a v u l v o - v a g i n a l a c u apS sterilS, c u s a u fSrS lichid a n t i s e p t i c .
DupS curStarea epiziorafiei cu Rivanol, M e r c u r o c r o m , se fixeaxS vulvo-perineul cu un torson
steril. L a u z a e s t e ajutatS sS c o b o a r e d e p e m a s a g i n e c o l o g i c a , i s e s c h i m b S e v e n t u a l c S m a s a ,
se a d u c e la pat, s e a c o p e r S c u o pSturS, e s t e s u p r a v e g h e a t S p e r m a n e n t ; p o a t e p r e z e n t a : o
r e a c t i e n e r v o a s S , c u f r i s o a n e si t r e m u r a t u r i - s e l i n i s t e s t e m a m a . S e m S s o a r S p u l s u l , t e n s i u -
n e a a r t e r i a l a si s e n o t e a z S i n F.O.
LAUZIA FIZIOLOGICA
D e f i n i t i e : ISuzia e s t e p e r i o a d a d e t i m p , 8 s S p t S m a n i , d u p a e x p u l z i a p l a c e n t e i , Tn c a r e s e
r e a l i z e a z S r e t r o c e d a r e a m o d i f i c a r i l o r s i s t e m i c e p r o d u s e d e s a r c i n S p a n S la r e v e n i r e a la s t a -
rea m o r f o f i z i o l o g i c S d i n a i n t e d e c o n c e p t i e , p r a c t i c ISuzia fiind t e r m i n a t S Tn m o m e n t u l Tn c a r e
a p a r a t u l g e n i t a l e s t e a p t p e n t r u a r e l u a u n n o u ciclu g e s t a t i o n a l .
Clasificare:
1. L a u z i a i m e d i a t S : d u r e a z S 1 0 - 1 2 z i l e . C u p r i n d e :
a) p e r i o a d a a p a t r a s a u d e p o s t - p a r t u m i m e d i a t ( p r i m e l e 2 4 o r e i m e d i a t d u p S d e l i v r e n t S ) ;
b) ISuzia i m e d i a t S p r o p r i u - z i s S , c a r e d u r e a z a 1 0 - 1 2 z i l e .
2. L S u z i a t a r d i v S : d u r e a z a d i n z i u a 10 p a n S Tn z i u a 4 2 - 4 8 d i n p o s t - p a r t u m . M o d i f i c S r i l e s i s t e -
m i c e Tn ISuzie i n t e r e s e a z S a p a r a t e l e c a r d i o v a s c u l a r , p u l m o n a r , r e n a l , g e n i t a l si t a b l o u l h e m a -
t o l o g i c , c a r e r e v i n e la n o r m a l Tn p r i m e l e s S p t S m a n i .
Perioada a patra s a u d e post-partum imediat c u p r i n d e p r i m e l e 2 4 d e o r e d u p a n a s t e r e si
d e l i v r e n t a , c a n d s e c o n s o l i d e a z S h e m o s t a z a . S u p r a v e g h e r e a ISuzei e s t e o b l i g a t o r i e . T r a v a l i u l
se t e r m i n S o d a t S c u e x p u l z i a p l a c e n t e i si c o n s o l i d a r e a h e m o s t a z e i .
D u p S d e l i v r e n t a , u t e r u l c o n t r a c t a t a r e m a r g i n e a s u p e r i o a r S ( f u n d u l u t e r i n ) la n i v e l u l c i c a -
tricei o m b i l i c a l e . D u p S unii a u t o r i J S u z i a e s t e p e r i o a d a c a r e u r m e a z S n a s t e r i i f S t u l u i , Tncepe
odatS c u t e r m i n a r e a p e r i o a d e i a IV-a n a s t e r i i si d u r e a z S 6 s S p t S m a n i a r e 3 p e r i o a d e : 1 . ISuzia
i m e d i a t S p r i m e l e 2 4 o r e d e la n a s t e r e ; 2 . ISuzia s e c u n d a r S : p r i m e l e 1 0 - 1 2 zile d e la n a s t e r e ;
3. ISuzia t a r d i v S - p a n S la 6 s S p t S m a n i
Modificarile organelor genitale
I n v o l u t i a t n c e p e la 2 zile d e la n a s t e r e ; la 2 s S p t S m a n i d e la n a s t e r e u t e r u l d e v i n e o r g a n
p e l v i a n si n u p o a t e fi p a l p a t d e a s u p r a s i m f i z e i . I m e d i a t d u p S n a s t e r e u t e r u l c a n t a r e s t e a p r o -
x i m a t i v 1 k g , d u p S o s S p t S m a n S el c a n t a r e s t e a p r o x i m a t i v 5 0 0 g , la s f a r s i t u l s S p t S m a n i i a 2-a
d e la n a s t e r e c a n t a r e s t e 3 0 0 g . I n v o l u t i a u t e r u l u i s e d a t o r e a z S d i s p a r i t i e i e d e m u l u i interstitial,
revenirii f i b r e l o r c a r e s - a u h i p e r t r o f i a t la d i m e n s i u n i l e d i n a f a r a g e s t a t i e i .
La 2 - 3 zile d e la n a s t e r e d e c i d u a s e v a d i f e r e n t i a Tn d o u a s t r a t u r i : s t r a t u l s u p e r f i c i a l si s t r a -
tul b a z a l c a r e c o n f i n e f u n d u l g l a n d e l o r e n d o m e t r i a l e si c a r e r a m a n e intact. S t r a t u l b a z a l e s t e
refScut Tn s a p t a m a n a 3-4 d e la n a s t e r e .
 Manual de nursing pentru elevii din anul III ai Scolllor Postliceale Sanitare Volumul 3
Imediat d u p a delivrenta z o n a de insertie placentarS este d e dimensiunile palmei mainii. L a
: arsitul c e l e i d e - a d o u a s a p t a m a n i a r i a d e insertiei e s t e d e 3 - 4 c m Tn d i a m e t r u . C o l u l u t e r i n
i c a t e v a zile d e la n a s t e r e p e r m i t e p S t r u n d e r e a a d o u a d e g e t e , p e n t r u c a la s f a r s i t u l p r i m e i
S p t a m a n i s a fie p e r m e a b i l la p u l p a i n d e x u l u i . L a 2 s a p t a m a n i d e la n a s t e r e orificiul i n t e r n e s -
s Tnchis, iar eel e x t e r n Tntredeschis.
V a g i n u l r a r e o r i Tsi reia d i m e n s i u n i l e d i n a i n t e d e n a s t e r e . Inelul h i m e n a l r e p r e z i n t S c a r u n c u -
m i r t i f o r m i . M u c o a s a Tsi r e d u c e d i m e n s i u n i l e .
L o h i i l e r e p r e z i n t a s c u r g e r i v a g i n a l e Tn c a r e Tsi a u o r i g i n e a : liza c h e a g u r i l o r f o r m a t e Tn t i m -
ul h e m o s t a z e i , c a d u c a n e c r o z a t S , t r a n s s u d a t u l u t e r i n .
M i r o s u l lohiilor e s t e f a d . Initial p a n a Tn z i u a a 4 - 5 - a , a s p e c t u l e s t e s a n g v i n o l e n t d a t o r i t a h e -
latiilor, a p o i p a n a Tn z i u a a 1 5 - a s u n t s e r o a s e , iar p a n a la 4 s a p t a m a n i s u n t a l b e .
Modificarile aparatului s i s i s t e m e l o r
I m e d i a t d u p a n a s t e r e a p a r e o c r e s t e r e a r e z i s t e n t e i v a s c u l a r e p e r i f e r i c e , d a t o r i t a TndepSr-
irii c i r c u l a t i e i u t e r o p l a c e n t a r e . D e b i t u l c a r d i a c r a m a n e c r e s c u t t i m p d e 4 8 o r e d u p a n a s t e r e ,
ir t r a v a l i u l c a r d i a c si v o l u m u l p l a s m a t i c v o r r e v e n i g r a d a t la n o r m a l Tn t i m p u l p r i m e l o r 2 s S p -
Jmani d e la n a s t e r e .
In l a u z i a i m e d i a t S a p a r e o p o l i u r i e t r a n z i t o r i e d a t o r i t a e l i m i n a r i i s u r p l u s u l u i d e a p a d i n s e c -
j r u l interstitial. H i p o t o n i a v e z i c i i u r i n a r e e s t e f r e c v e n t a Tn p r i m e l e zile d u p a n a s t e r e , a p o i d i s -
are.
E s t e d e s t u l d e f r e c v e n t a s i t u a t e Tn c a r e Tn p r i m e l e zile d e la n a s t e r e ISuza p r e z i n t a o s t a r e
epresivS, probabil datorita unor factori hormonali si emotionali.
Imediat d u p a nastere se mentine o leucocitozS c u cresterea predominanta a granulocite-
)r, l i m f o p e n i e s i e o z i n o p e n i e .
T r o m b o c i t e l e c r e s c i m e d i a t d u p a n a s t e r e ; f i b r i n o g e n u l s c a d e lent, r e v i n e la v a l o r i l e n o r m a -
; Tn 3-4 s a p t a m a n i . S t e r o i z i i p l a c e n t a r i s c a d r a p i d , g o n a d o t r o f i n e l e h i p o f i z a r e r e v i n la v a l o r i l e
inaintea sarcinii, P S H - u l mai rapid decat LH-ul.
La femeile care n u alapteaza estrogenii cresc Tncepand c u sfarsitul primei s a p t a m a n i d e
Suzie.
L a f e m e i l e c a r e a l a p t e a z a e s t r o g e n i i a j u n g la n i v e l u r i l e d i n a i n t e d e s a r c i n a in a p r o x i m a -
v 2 s a p t a m a n i . N i v e l u l p r o g e s t e r o n u l u i s e m e n t i n e s c S z u t p a n a Tnaintea reluarii ciclurilor.
'rolactina s c a d e imediat d u p a nastere, iar d u p a 4 - 6 s a p t a m a n i nivelul prolactinei este a s e -
nSnStor c e l u i d i n a f a r a l a u z i e i .
R e s t a b i l i r e a c i c l u l u i m e n s t r u a l l a f e m e i a c a r e n u a l a p t e a z a a p a r e la 6 - 8 s a p t a m a n i d e l a
lastere. Primul ciclu este d e obicei anovulator. D a c a f e m e i a alapteaza reluarea menstrelor
ire loc m a i t a r z i u , p r i m e l e d o u a cicluri f i i n d a n o v u l a t o r i i .
A s p e c t e l e clinice ale lauziei
E l e m e n t e l e c l i n i c e c a r e s e u r m a r e s c Tn l a u z i e s u n t : t e m p e r a t u r a , a s p e c t u l sanilor, T A ,
IUISUI, a s p e c t u l lohiilor, i n v o l u t i a u t e r u l u i , c i c a t r i z a r e a pISgii d e e p i z i o t o m i e .
T e m p e r a t u r a : c u r b a t e r m i c S - t e m p e r a t u r a p o a t e c r e s t e p a n a la 3 7 - 3 8 ° C Tn p r i m e l e 5 z i l e ,
:a r e z u l t a t al t u l b u r a r i l o r d e t r a n z i t i n t e s t i n a l s a u d a t o r i t a instalarii „furiei l a p t e l u i " ; d a c a t e m -
l e r a t u r a e s t e p e s t e 3 8 ° C si p e r s i s t a m a i m u l t d e 2 4 h, Tn p r i m e l e d o u a s a p t a m a n i , s e e t i c h e -
e a z a Tnainte d e t o a t e c a o f e b r a p u e r p e r a l a .
O r i c e s t a r e f e b r i l e Tn l a u z i e e s t e c o n s i d e r a t e e x p r e s i a u n e i infectii, t r e b u i n d s a f i e tratatS
:a a t a r e a t a t a t i m p c a t n u s e i n f i r m a .
T e n s i u n e a a r t e r i a l a s i p u l s u l s u n t s t a b i l e si t r e b u i e u r m S r i t e Tn s p e c i a l Tn p e r i o a d a l a u z i e i
nediate.
S a r c i n a n o r m a l a e s t e a s o c i a t a c u c r e s t e r e a a p e i e x t r a c e l u l a r e , iar c r e s t e r e a d i u r e z e i p u e r -
>erale e s t e u n p r o c e s f i z i o l o g i c ; o c a z i o n a l p o a t e a p a r e a Tn u r i n a , Tn c u r s u l p r i m e i s a p t a m a n i
lupe n a s t e r e l a c t o z a c a r e n u e s t e d e t e c t a t a la e x a m e n u l p a r a c l i n i c o b i s n u i t .
Modului 46. Obstetric* si nursing In obstetric* !>!>
U t e r u l r e g r e s e a z a p r o g r e s i v : Tn z i u a a 2 - a u t e r u l s e afla la n i v e l u l o m b i l i c u l u i , i n z i u a a 6-a
s e afla a j u m a t a t e a d i s t a n t e i d i n t r e p u b i s si o m b i l i c , i n z i u a a 1 2 - a s e afla la n i v e l u l s i m f i z e i
p u b i e n e . L a 6-8 s a p t a m a n i d e la n a s t e r e a r e d i m e n s i u n i l e d i n a i n t e a n a s t e r i i , c o l u l s e i n c h i d e
t r e p t a t . L o h i i l e v o r a v e a a s p e c t u l d e s c r i s anterior. M i c r o s c o p i c i n c o n s t i t u t e lohiilor s e g a s e s c :
eritrocite, f r a g m e n t e d e decidua, celule epiteliale, bacterii.
M i c r o o r g a n i s m e l e s e g a s e s c c h i a r s i in lohiile r e c o l t a t e d i r e c t d i n c a v i t a t e a u t e r i n a . P l a g a
p e r i n e a l s Tn m o d n o r m a l s e p r e z i n t a s u p l a c u t e g u m e n t e n e m o d i f i c a t e , n e d u r e r o a s a . L a 3 - 4
s a p t a m a n i d e l a n a s t e r e a p a r e o m i c a s a n g e r a r e c a r e d u r e a z a 2 - 3 z i l e . L a 6-8 s a p t a m a n i , d a -
ca femeia n u alapteaza apare menstruatia. Uneori menstruatia poate s a n u apara atata timp
c a t f e m e i a a l a p t e a z a . A m e n o r e e a Tn t i m p u l lactatiei s e d a t o r e a z a u n u i d e f i c i t d e s t i m u l a r e
ovariana d e catre gonadotrofinele hipofizare. Lauzia tardive este dominate d e lactate.
Atitudinea in lauzie
In p r i m a orS d u p a n a s t e r e TA si pulsul se m a s o a r a la u n i n t e r v a l d e 1 5 m i n u t e . C a n t i t a t e a
si c a r a c t e r u l p i e r d e r i l o r d e s a n g e t r e b u i e a p r e c i a t a T m p r e u n a c u d i m e n s i u n i l e s i c o n s i s t e n t a
fundului uterin; pentru a putea depista o eventualS atonie uterina, se palpeazS frecvent fundul
u t e r u l u i Tn p r i m e l e o r e p o s t - p a r t u m .
Mobilizarea p r e c o c e Tn p r i m e l e 2 4 o r e e s t e o b l i g a t o r i e p e n t r u a p r e v e n i c o m p l i c a t i i l e u t e -
rine, c o n s t i p a t e si t r o m b o e m b o l i a . Tnca d i n p r i m a z i s e r e c o m a n d a m o b i l i z a r e a ; d i n a 2 - a si a
3-a z i , s e r e c o m a n d a g i m n a s t i c a m e d i c a l s p e n t r u a m e l i o r a r e a t o n u s u l u i m u s c u l a t u r i i a b d o m i -
n a l e si a a l t o r g r u p e m u s c u l a r e . B a n d a j u l a b d o m i n a l n u s e m a i r e c o m a n d a p e n t r u r e f a c e r e a
tonusului peretelui abdominal.
D e a s e m e n e a , s e r e a l i z e a z a supravegherea involutiei uterului care trebuie s a corespunda
datelor mentionate mai sus.
Toaleta vulvoperineala s e f a c e c u solutii a n t i s e p t i c e d e 2 ori p e z i . F e m e i a t r e b u i e e d u c a -
te s a - s i r e a l i z e z e s i n g u r a t o a l e t a r e g i u n i i v u l v a r e d i n s p r e a n t e r i o r s p r e p o s t e r i o r ; o p u n g a c u
g h e a t a p o a t e fi a p l i c a t a Tn r e g i u n e a p e r i n e a l s Tn p r i m e l e o r e d u p a n a s t e r e p e n t r u a r e d u c e
e d e m u l si d i s c o n f o r t u l a p S r u t e d u p S e p i z i o r a f i e . S e u r m S r e s t e e v o l u t i a pISgii d e e p i z i o r a f i e , iar
firele v o r fi s u p r i m a t e Tn a 4 - a z i d e la n a s t e r e s e i m p u n e t r a t a r e a h e m o r o i z i l o r a p a r u t i d e s t u l
d e f r e c v e n t Tn s a r c i n S . S e n s i b i l i t a t e a v e z i c i i u r i n a r e la p r e s i u n e a i n t r a v e z i c a l S s i c a p a c i t a t e a
a c e s t e i a d e a s e g o l i s p o n t a n p o a t e fi d i m i n u a t S d e a n a l g e z i c e d e c o n d u c t i e , c a d e altfel s i
de leziunile d u r e r o a s e ale tractului genital. Retentia urinara c u distensia vezicii urinare este o
c o m p l i c a t e f r e c v e n t S a ISuziei i m e d i a t e , a c e a s t a i m p u n e o o b s e r v a r e a t e n t S p e n t r u a fi s i g u r i
ca n u a p a r e retentia d e urinS.
P r i m a m i c t i u n e a p a r e Tn p r i m e l e 4 o r e d e la n a s t e r e ; d a c S Tn p r i m e l e 4 o r e n u a u r i n a t s e
i m p u n e administrarea d e Miostin s a u cateterismul vezicii urinare. Tranzitul intestinal s e reia
m a i g r e u , p r i m u l s c a u n a p S r a n d la 2 4 - 3 6 o r e d e la n a s t e r e ; a d m i n i s t r a r e a u n o r l a x a t i v e e s t e
o b l i g a t o r i e la 4 8 o r e d e l a n a s t e r e d a c a l a u z a n u a a v u t s c a u n si la c e l e c u e p i z i o r a f i e .
D i s c o n f o r t u l p r o d u s d e c o n t r a c t i a u t e r u l u i , m a i a l e s Tn m o m e n t u l alSptSrii p o a t e fi d i m i n u a t
prin a d m i n i s t r a r e a d e a n a l g e z i c e .
F r e c v e n t Tn p r i m e l e zile d e la n a s t e r e f e m e i a p o a t e p r e z e n t a o s t a r e d e p r e s i v S , d a t o r i t S
m a i m u l t o r f a c t o r i : d e c l i n u l e m o t i o n a l c a r e u r m e a z S d u p S n a s t e r e , d i s c o n f o r t u l c e a p a r e Tn IS-
u z i a i m e d i a t a , o b o s e a l a c e u r m e a z S d u p a t r a v a l i u , a n x i e t a t e g e n e r a t e d e Tndoieli c u p r i v i r e la
c a p a c i t S t i l e ei d e a p u t e a a v e a g r p d e copil dupe i e s i r e a d i n s p i t a l , t e a m a d e a d e v e n i m a i
putin atrSgStoare pentru sotul ei.
A c e a s t a s t a r e d e p r e s i v S d i s p a r e fSrS n i c i u n t r a t a m e n t d u p S 2 - 3 z i l e , c u t o a t e c S , u n e o r i ,
p o a t e p e r s i s t a p a n S la 1 0 z i l e ; d a c S p e r s i s t s s a u s e a g r a v e a z S a t u n c i s e i m p u n e c o n s u l t u l
pshiologic.
D i e t a t r e b u i e s S f i e c a t m a i c o m p l e t S , fSrS restrictii p e n t r u f e m e i l e c a r e a u n S s c u t p e c a -
le v a g i n a l S . Tn p r i m a z i s e r e c o m a n d S o a l i m e n t a t i e h i d r i c S , Tn z i u a a 2 - a s e p o a t e t r e c e la
 56 Manual de nursing pentru elevll din anul III ai Scolilor Postliceale Sanltare - Volumul 3 Modului 46. Obstetric* si nursing In obstetric*

0 a l l m e n t a j i e c o m p l e t a . La f e m e i a c a r e a l a p t e a z a , c o m p a r a t i v c u d i e t a d i n t i m p u l s a r c i n i i , t r e -
b u i e s a fie b o g a t a Tn c a l o r i i si p r o t e i n e .
i n g r i j i r e a s a n i l o r la l a u z a c a r e a l a p t e a z a c o n s t a Tn: s p a l a r e a m a m e l o n u l u i si a r e o l e i c u s S -
p u n si a p a Tnainte si d u p a a l a p t a r e , e v a c u a r e a s a n u l u i t r e b u i e f a c u t a p e r i o d i c , prin s u p t la 4
o r e , iar d a c a p r e z i n t a fisuri m a m e l o n a r e s e e v i t a a l a p t a r e a d i n s a n u l r e s p e c t i v p e n t r u m a x i -
m u m 2 4 o r e , Tn a c e a s t a p e r i o a d a a c e s t a fiind golit prin m u l s artificial. P u n e r e a c o p i l u l u i la s a n
s e v a f a c e c a t m a i p r e c o c e , Tn p r i m e l e 12 o r e d e la n a s t e r e , durata suptului v a fi d e 2 0 - 3 0
m i n u t e p e n t r u f i e c a r e s a n , iar Tn z i l e l e u r m a t o a r e c a t e 1 5 - 2 0 m i n p e n t r u f i e c a r e s a n . P o z i t i a
m a m e i Tn t i m p u l a l a p t a t u l u i e s t e Tn s e z u t p e s c a u n . „ F u r i a l a p t e l u i " p o a t e fi r e z o l v a t a prin a d -
m i n i s t r a r e a d e a n a l g e z i c e , c o m p r e s e reci, r e t e n t i e hidricS, iar p e n t r u g o l i r e a s a n u l u i s e a d m i -
n i s t r e a z S o x i t o c i n i.m. s a u s a n d o p a r t .
Lactatia Prin p r o c e s u l d e m a m o g e n e z a , g l a n d a m a m a r a s e d e z v o l t a m u l t Tn s a r c i n a . La
sfarsitul s a r c i n i i , s u b i n f l u e n t a s e c r e t i e i h i p o f i z a r e d e p r o l a c t i n s , g l a n d a m a m a r a s e c r e t e d o a r
c o l o s t r u . D u p a n a s t e r e , s e c r e t i a d e c o l o s t r u s e Tnlocuieste Tn 2 - 3 zile c u c e a l a c t a t a .
S e c r e t i a a b u n d e n t a d e l a p t e c e s t a g n e a z a la nivelul s a n u l u i f a c e c a a c e s t a s a d e v i n a f e r m ,
dur, c u t e g u m e n t e c a l d e , u n e o r i d u r e r o s si Tnsotit d e o u s o a r a f e b r S ( 3 7 , 5 ° C ) - „furia l a p t e l u i " .
Reluarea actului sexual e s t e b i n e s a s e r e a l i z e z e d u p a eel p u t i n 2 s a p t a m a n i d e la n a s t e r e
p e n t r u c a Tnainte d e a c e a s t a p e r i o a d a pe d e o p a r t e e x i s t a riscul infectiei iar p e d e altS p a r t e
e s t e d u r e r o s d a t o r i t a i n v o l u t i e i u t e r i n e si c i c a t r i z a r i i i n c o m p l e t e a e p i z i o t o m i e i s a u a s e c r e t i i l o r
v a g i n a l e , la f e m e i l e c u e p i z i o r a f i e c o n t a c t u l s e x u a l s e p o a t e r e l u a d u p a 2 luni d e la n a s t e r e ,
la c e l e f a r a e p i z i o r a f i e la 6 s a p t a m a n i . F e m e i a t r e b u i e a v e r t i z a t a a s u p r a f a p t u l u i c a a l a p t a r e a ,
d e t e r m i n a n d o s u p r e s i e p r e l u n g i t a a s e c r e t i e i d e e s t r o g e n i , g e n e r e a z a a t r o f i a v a g i n a l a si s c a -
d e r e a lubrifierii v a g i n a l e Tn t i m p u l c o n t a c t u l u i s e x u a l .
A s i s t e n t u l m e d i c a l t r e b u i e s a p r a c t i c e o s u p r a v e g h e r e c o n s t a n t a si s a a l b a Tn v e d e r e :
- s c u r g e r e a s a n g v i n a la v u l v a , d e o a r e c e p o a t e e x i s t a si o r u p t u r a v a g i n a l a n e c u n o s c u t a
- v o l u m u l u t e r u l u i si c o n s i s t e n t a s a , e x p r i m a n d u t e r u l c u m a n a - c u m a m a p a s a u n b u r e t s
- globul de securitate, de „siguranta" trebuie sa formeze o masa regulate dure, de dimen-
s i u n e a u n u i p e p e n e m i c , si s a n u fie c h e a g u r i e x t e r i o r i z a t e prin m a n e v r a d e e x p r i m a r e
Cresterea d e v o l u m , ramolirea uterului, expulzia a b u n d e n t a de cheaguri, s e m n a l e a z a o
hemoragie intrauterine, se anuntS imediat medicul.
- e f e c t u e a z a m a s a j u t e r i n t r a n s a b d o m i n a l p e n t r u f a v o r i z a r e a retractiei si f o r m S r i i g l o b u -
lui d e s i g u r a n t S ;
- c o n t r o l e a z S s a n g e r a r e a , a n u n t a m e d i c u l Tn c a z u l Tn c a r e e s t e c r e s c u t S si n u a p a r e g l o
bul d e s i g u r a n t a ;
- s u p r a v e g h e a z a : faciesul, aspectul general, senzatia de frig, c o m p o r t a m e n t u l lauzei;
- a n t r e n e a z S l a u z a Tn d i s c u t i i p e n t r u a n u a d o r m i ;
- a d m i n i s t r e a z S c e a i si l i m o n a d a ;
- c o n t r o l e a z a f u n c t i i l e v i t a l e la i n t e r v a l d e 15 m i n u t e : r e s p i r a t i e , p u i s , t e n s i u n e a r t e r i a l e
temperature, depisteaze semnele socului hipovolemic.
Dupe n a s t e r e Tn p r i m a o r e t e n s i u n e a a r t e r i a l e si p u l s u l s u n t s t a b i l e , t r e b u i e m e s u r a t e la i n
terval d e 15 m i n u t e . S e o b s e r v e c o m p o r t a m e n t u l si r e a c t i v i t a t e a g e n e r a l e - s t a r e a d e p r e s i v S
d i s p a r e fSrS n i c i u n t r a t a m e n t d u p S 2 - 3 zile c u t o a t e cS u n e o r i p o a t e p e r s i s t a p a n e la 10 z i l e .
C a n t i t a t e a si c a r a c t e r u l p i e r d e r i l o r d e s a n g e p e c a l e v a g i n a l e s e a p r e c i a z e T m p r e u n e c u
d i m e n s i u n i l e si c o n s i s t e n t a f u n d u l u i u t e r i n , p e n t r u a p u t e a d e p i s t a o e v e n t u a l S a t o n i e uterinS
se p a l p e a z S f r e c v e n t f u n d u l u t e r u l u i Tn d e c u r s u l p r i m e l o r o r e p o s t - p a r t u m .

E x t e r n a r e a , d a c a n u a p a r c o m p l i c a t i i p u e r p e r a l e , s e p o a t e f a c e Tn a 3-4-a z i d e la n a s t e r e . - t r a n s p o r t s l e u z a Tn s a l o n n u m a i c u c e r u c i o r u l , c h i a r d a c e s t a r e a g e n e r a l e e s t e b u n e
Recomandari la externare: m e n t i n e r e a u n e i i g i e n e g e n e r a l e si l o c a l e , c o n t r o l u l t e m p e r a t u r i i - Tn c a z d e l i p o t i m i e , s e m e n t i n e ISuza Tn p o z i t i e o r i z o n t a l S p a n S la r e v e n i r e a stSrii d e
a x i l a r e Tn p r i m a s a p t a m a n a , Tn f i e c a r e z i , i g i e n a sanilor, e v i t a r e a c o n s t i p a t i e i . c o n s t i e n t S , s e c o n t i n u e s u p r a v e g h e r e a Tn s a l o n .

SUPRAVEGHEREA LAUZEI IN PRIMELE 2 ORE DUPA NASTERE - NURSING IN LAUZIA FIZIOLOGICA

TNGRIJIRI ACORDATE i n c u l e g e r e a i n f o r m a t i i l o r , s e o b t i n d a t e d e s p r e : i n v o l u t i a u t e r u l u i , s c u r g e r e a lohiilor, i n
C U L E G E R E A D A T E L O R : lauza este obosita, adinamicS, somnolentS, din c a u z a efortului stalarea secretiei lactate, modificerile functiilor vitale (puis usor bradicardie, pulsul tahicardic
i n t e n s d i n t r a v a l i u si d i n e x p u l z i e ; f e b r i l e d i n c a u z a e f o r t u l u i fizic, s u p r a s o l i c i t a r i i si d e s h i d r a t a r i i , indica o h e m o r a g i e s a u o i n f e c t i e p u e r p e r a l e ) si v e g e t a t i v e ( s u b f e b r i i e , p o l i u r i e , posibilS r e
b r a d i c a r d i e ( d u r e a z a 2-3 z i l e ) , a p a r m a n i f e s t e d i m p o r t a n t e Tn l a u z i a f i z i o l o g i c a l e g a t e d e tentie d e urinS, c o n s t i p a t i e ) .
m o d i f i c a r i l e g e n e r a l e si m o d i f i c a r i l e l o c a l e - g e n i t a l e , a l e o r g a n i s m u l u i PROBLEME:
PROBLEME: - d i s c o n f o r t u l c a u z a t d e c o n t r a c t i a u t e r u l u i , e p i z i o t o m i e , o p e r a t i e c e z a r i a n S s a u instalSri
- disconfortul cauzat de contractia uterului, epiziotomie sau operatie cezariana; secretiei lactate;
- oboseala/epuizare datorata efortului din timpul travaliului; - stare depresivS datoratS declinului emotional care urmeazS dupS nastere;
- posibila deshidratare datorata transpiratiilor, sangerarii - a n x i e t a t e g e n e r a t S d e Tndoieli c u privire la c a p a c i t S t i l e ei d e a p u t e a a v e a grijS d e c o p i
- frica/teama de a deveni mai putin atragatoare pentru sotul ei; dupS iesirea din spital;
- circulatie inadecvata datorata pierderilor de sange; - circulatie inadecvatS datoratS pierderilor de s a n g e ;
- rise d e c o m p l i c a t i i . - posibilS c i r c u l a t i e i n a d e c v a t e d a t o r a t e p i e r d e r i l o r d e s a n g e , t r o m b o f l e b i t e i p o s t - p a r t u m
OBIECTIVE:
- c u n o s t i n t e i n s u f i c i e n t e a s u p r a e v o l u t i e i u l t e r i o a r e , a l i m e n t a t i e i Tn p e r i o a d a ISuziei, alSp-
- l a u z a s a c o l a b o r e z e , s a Tnteleaga c a s o m n u l p r o d u c e r e l a x a r e a m u s c u l a t u r i i u t e r i n e si
tSrii c o p i l u l u i , i g i e n e i s a n i l o r ;
favorizeaza hemoragia;
- constipatie datoratS atoniei intestinale;
- s u p r a v e g h e r e a r i g u r o a s a a l a u z e i Tn p r i m e l e 2 o r e d u p a n a s t e r e ;
- posibilS r e t e n t i e d e u r i n S ;
- p r e v e n i r e a c o m p l i c a t i i l o r Tn p r i m e l e 2 o r e d u p a n a s t e r e ;
- p r o b a b i l i t a t e a a t i n g e r i i integritStii f i z i c e si p s i h i c e .
- evitarea accidentelor cauzate de starea de lipotimie.
OBIECTIVE:
INTERVENTII
LSuza:
A s i s t e n t u l m e d i c a l : s u p r a v e g h e a z a c o n t i n u u l a u z a , c a r e d u p a n a s t e r e e s t e m e n t i n u t a Tn
- s e - s i a c o r d e Tngrijiri d e i g i e n S ; sS-si TngrijeascS s a n i i ;
o b s e r v a t i e Tn s a l a d e n a s t e r e p e n t r u s u p r a v e g h e r e si c o n t r o l u t e r i n , Tn s c o p u l p r e v e n i r i i u n e i
h e m o r a g i i u t e r i n e ; u n e o r i a p a r e o h e m o r a g i e s e c u n d a r a i n s i d i o a s a , n e z g o m o t o a s a si f o a r t e - sS s e p r e v i n e c o m p l i c a t i i l e h e m o r a g i c e si infectiile p u e r p e r a l e ;
g r a v e . D e retinut c a h e m o r a g i a s e p r o d u c e m a i Tntai Tn uter, TI u m p l e c u c h e a g u r i , Tnainte d e a - se c u n o a s c e s e m n e l e instalarii s e c r e t i e i l a c t a t e , a „furiei l a p t e l u i " ;
a p a r e a la v u l v a ; s e p o a t e i n s t a l a o a n e m i e g r a v a . - s e p r e z i n t e eliminSri u r i n a r e si f e c a l e a d e c v a t e c a n t i t a t i v si calitativ.
 58 Manual de nursing pentru elevii din anul III ai Scolllor Postliceale Sanltare - Volumul 3
INTERVENTII:
A s i s t e n t u l m e d i c a l a m p l a s e a z a l a u z a Tntr-o c a m e r a s p a t i o a s a , l u m i n o a s a si a e r i s i t a . L a u z a
s e m o b i l i z e a z a Tn p r i m e l e 2 4 o r e , a t u n c i c a n d n a s t e r e a a d e c u r s f a r a c o m p l i c a t i i m a j o r e .
Asistentul medical stimuleaza mobilizarea precoce a lauzei pentru prevenirea complicatiilor.
S e supravegheaza s t a r e a g e n e r a l a a l a u z e i , f a c i e s u l , c o m p o r t a m e n t u l , f u n c t i i l e v i t a l e si
v e g e t a t i v e . S t a r e a l a u z e i e s t e v a r i a b i l a Tn f u n c t i e d e : d u r a t a t r a v a l i u l u i , felul n a s t e r i i : s p o n t a n a
s a u prin i n t e r v e n t i e c h i r u r g i c a l a ; c a n t i t a t e a d e s a n g e p i e r d u t a .
In l a u z i a i m e d i a t a a s i s t e n t u l m e d i c a l s u p r a v e g h e a z a f e m e i a p e r m a n e n t m o d i f i c a r i l e p u l s u -
lui, d i m i n e a t a si s e a r a ; s e c r e t i a l a c t a t a si s t a r e a s a n i l o r ; i n v o l u t i a u t e r u l u i ; e l i m i n a r e a l o h i i l o r ;
s t a r e a p e r i n e u l u i Tn c a z u l p e r i n e o r a f i e i .
- verified pansamentul vulvar- c a n t i t a t e a si r i t m u l p i e r d e r i l o r d e s a n g e ; t o n u s u l u t e r u l u i prin
p a l p a r e ; m a s o a r a si n o t e a z a t e m p e r a t u r a d e d o u a ori/zi - Tn p r i m e l e zile s e Tnregistreaza
o a s c e n s i u n e f e b r i l a ; t r a n z i t u l i n t e s t i n a l e s t e d e o b i c e i Tncetinit, s e c o r e c t e a z a prin a d m i -
nistrare de laxative usoare sau efectuarea de clisma evacuatorie, regim alimentar adecvat,
mobilizarea precoce, gimnastica medicala;
- supravegheaza diureza, p r i m a m i c t i u n e a p a r e Tn 4 8 h ; Tn p r i m e l e zile d i u r e z a e s t e m a i c r e s -
c u t a p a n a la 2 1/24 o r e , o b s e r v a r e v e n i r e a la n o r m a l a t e g u m e n t e l o r e d e m a t i a t e ; e f e c t u e a z a
s o n d a j v e z i c a l Tn c a z d e r e t e n t i e u r i n a r a Tn p r i m e l e zile d u p a n a s t e r e ;
- tranzitul intestinal s e reia d u p a 2 4 - 3 6 h ; d a c a d u p a 4 8 h n u s-a r e l u a t , s e f a c e o c l i s m a e v a -
cuatoare sau se administreaza laxative usoare. La femeile cu epiziotomie se administreaza
un l a x a t i v Tn a t r e i a z i .
Supravegherea functiilor vitale: s e m a s o a r a si n o t e a z a p u l s u l d e 2 ori/zi - f i z i o l o g i c p r e -
z i n t a u s o a r a b r a d i c a r d i e , e s t e a m p l u , b i n e b a t u t ; Tn c a z d e c o m p l i c a t i i h e m o r a g i c e s a u infectii
p u e r p e r a l e , p u l s u l d e v i n e t a h i c a r d i c ; t e n s i u n e a a r t e r i a l a r e v i n e la n o r m a l la c a t e v a o r e d u p a
nastere, se modifica n u m a i d a c a exista afectiuni o r g a n i c e ; respiratia este supla, a m p l a .
hgrijirea igienica si urmarirea evolutiei aparatului genital
- e x p l i c a l a u z e i i m p o r t a n t a Tngrijirilor i g i e n i c e p e n t r u p r e v e n i r e a infectiilor p u e r p e r a l e , e f e c t u -
e a z a t o a l e t a e x t e r n a v u l v o - p e r i n e a l a d e eel p u t i n 2 ori p e z i ,
- observa aspectul plagii perineale, p e n t r u e v i t a r e a infectarii a c e s t o r a , s e f a c e t o a l e t a c u
solutii a n t i s e p t i c e ( a p a o x i g e n a t a , p e r m a n g a n a t d e p o t a s i u 1 / 4 0 0 0 , s o l u t i e r i v a n o l 1%o, a p a
i o d a t a ) , c u a p a sterila si s a p u n Tn c a z u l p e r i n e u l u i intact, s e u s u c a r e g i u n e a p e r i n e a l a d e
s u s Tn j o s c u c o m p r e s e s t e r i l e , s e a p l i c a u n t a m p o n d e v a t a hidrofila sterilizat, s e a p l i c a u n
b a n d a j Tn f o r m a d e „T" p e n t r u p r o t e j a r e a r e g i u n i i si a b s o r b t i e i lohiilor. A n u n t a m e d i c u l Tn c a z
de modificari. Instruieste gravida sa se autoTngrijeasca.
- Controleaza involutia uterina ( s c a d e nivelul f u n d u l u i u t e r i n c u 1-1,5 c m / z i ) , d e v e n i n d o r g a n
i n t r a p e l v i a n d u p a 12 z i l e
Observa lohiile: s c u r g e r i a l e o r g a n e l o r g e n i t a l e , a p a r d u p a n a s t e r e , d u r e a z a t o t t i m p u l la-
u z i e i ( c o m p o z i t i a : s a n g e , ser, r e s t u r i d e c a d u c a , c h e a g u r i , g r a s i m i ) ; Tn p r i m e l e 2 - 3 zile s u n t
s a n g v i n o l e n t e , s e r o s a n g v i n e la s f a r s i t u l p r i m e i s a p t a m a n i , s e r o a s e Tn z i l e l e 6 - 1 0 , iar d u p a z i -
u a a 1 0 - a d e v i n g a l b u i , d u p a 3 s a p t a m a n i d e la n a s t e r e , s e r e d u c c a n t i t a t i v p a n a la d i s p a r i t i e ,
a u a s p e c t a l b l a p t o s s a u a p o s - l a p t o s , c o i n c i d e c u r e f a c e r e a e n d o m e t r u l u i . Intre z i l e l e 2 0 - 2 5
d e l a u z i e a p a r e o p i e r d e r e p u t i n a b u n d e n t a , d u r e a z a 3 z i l e , n u n e c e s i t a Tngrijire. D a t o r i t a
conditiilor de termostat ale mediului intern, ele sunt un m e d i u de cultura bun pentru agentii
p a t o g e n i , f a p t c a r e i m p u n e T n d e p a r t a r e a m i n u t i o a s a prin e f e c t u a r e a z i l n i c a d e 4 - 5 ori/zi a t o -
a l e t e i v u l v o - v a g i n a l e si p e r i n e a l e , d i m i n e a t a , s e a r a si d u p a f i e c a r e e m i s i e d e s c a u n si uri-
n a . C a n t i t a t e a e s t e v a r i a b i l a d e la c a z la c a z , Tn m e d i e 1 4 0 0 - 1 5 0 0 g . M i r o s u l : s u n t i n o d o r e ,
aparitia mirosului este s e m n de infectie puerperala.
hgrijirea sanilor si urmarirea secretiei lactate. L a u z a e s t e instruita c u m s a - s i m e n t i n a igie-
n a s a n i l o r ; i n s t r u i e s t e l a u z a s a - s i s p e l e m a i n i l e , s a le d e z i n f e c t e z e Tnainte si d u p a s u p t ;
Modului 46. Obstetrica si nursing in obstetric*
- S 3 s p e l e s a n i i Tnainte si d u p a s u p t ; stergerea c u u n p r o s o p c u r a t , u n g e r e a m a m e l o a -
nelor d u p a fiecare supt cu Lanolina, Bepanten, Vaselina s a u un u n g u e n t cu foliculina.
- S e e v i t a p r e l u n g i r e a s u p t u l u i p e n t r u a n u favoriza a p a r i t i a r a g a d e l o r .
i n p r i m e l e 2-3 zile g l a n d a m a m a r a s e c r e t a colostrul - lichid g a l b u i , c u c o n t j n u t c r e s c u t d e
m i n e r a l e , p r o t e i n e si s c a z u t d e lipide si g l u c i d e , contine a n t i c o r p i , c u rol Tn i m u n i z a r e a p a s i -
v a a n o u - n a s c u t u l u i , Tn z i l e l e u r m a t o a r e s e stabileste s e c r e t i a l a c t a t a p r o p r i u - z i s a . I n s t a l a r e a
s e c r e t i e i l a c t a t e , a "furiei l a p t e l u i " m a n i f e s t a t a prin s e m n e l o c a l e : s a n i c o n g e s t i o n a t i , d u r i ,
u n e o r i d u r e r o s i si s e m n e g e n e r a l e : c e f a l e e , insomnie, p u i s a c c e l e r a t , c r e s t e r e a t e m p e r a t u r i i
p a n a la 3 7 , 5 ° C , i n d i s p o z i t i e g e n e r a l a . D u p a Tncetarea f e n o m e n e l o r c o n g e s t i v e s e i n s t a l e a z a
s e c r e t i a l a c t a t a - l i c h i d o p a l i n , m i r o s c a r a c t e r i s t i c foarte s l a b g u s t d u l c e a g .
I n c u r a j e a z a c r e s t e r e a cantitatii d e l i c h i d e d i n alimentatie.
A l i m e n t a t i a , v a r i a t a si a p e t i s a n t a , i n c l u d e o cantitate m a r e d e l i c h i d e ; s e c r e s t e p r o c e n t u l
d e p r o t e i n e , calorii si v i t a m i n e . L a u z e l e c a r e n u alapteaza a u o d i e t a n o r m a l a .
E x t e r n a r e a d i n s p i t a l , Tn c a z u l u n u i f a t la termen ( c u e v o l u t i e n o r m a l a Tn t r a v a l i u , n a s t e r e
si l a u z i e ) , s e f a c e d u p a c i c a t r i z a r e a s o l u t i i l o r d e continuitate si s c o a t e r e a f i r e l o r a p l i c a t e la t e -
gument.
Atentioneaza lauza:
- s a nu c o n s u m e b a u t u r i a l c o o l i c e , e x c i t a n t e (cafea, c i o c o l a t a , c a c a o , c e a i , s a e v i t e a l i m e n -
tele f l a t u l e n t e
- sa n u c o n s u m e a l i m e n t e c u f i b r e Tn c a z u l leziunilor p e r i n e a l e p e n t r u e v i t a r e a e f o r t u l u i d e
defecatie
I n s t r u i e s t e l a u z a la e x t e r n a r e :
- s a - s i m e n t i n a o b u n a i g i e n a l o c a l a , s a foloseasca t a m p o a n e v u l v a r e s t e r i l e
- sa evite raporturi sexuale sase-opt s a p t a m a n i
- s a nu ia m e d i c a m e n t e f a r a r e c o m a n d a r e medicala d e o a r e c e u n e l e s e e l i m i n a prin s e c r e t i a
lactata
- s f a t u i e s t e f a m i l i a s a a j u t e m a m a Tn Tngrijirea copilului, p r e c u m si Tn p l a n e m o t i o n a l , p e n t r u
a se adapta noului rol.
- s f a t u i e s t e l a u z a c u o p e r a t i e c e z a r i a n a c a s a evite o n o u a s a r c i n a eel p u t i n d o i a n i .
In Tngrijirea l a u z e i c u o p e r a t i e c e z a r i a n a , asistentul m e d i c a l a c o r d a Tngrijiri c a si Tn inter-
ventiile p e a b d o m e n , t i n a n d c o n t d e particularitatile de Tngrijire a l e l a u z e i o p e r a t e si d e m a n i -
festarile f i z i o l o g i c e c e a p a r Tn p e r i o a d e l e l a u z i e i .
NURSING IN LAUZIA PATOLOGICA
Manifestari de dependents:
- h e m o r a g i i c a u z a t e d e resturi p l a c e n t a r e , d e inertia u t e r i n a , a s i s t e n t u l m e d i c a l a n u n t a m e d i -
c u l , n u p a r a s e s t e l a u z a , a c t i o n e a z a c o n f o r m indicatiilor p r e s c r i s e d e m e d i c ;
- f e b r a , t a h i c a r d i e , s u b i n v o l u t i e u t e r i n a , d u r e r i , modificarea a s p e c t u l u i si m i r o s u l u i lohiilor c a -
z a t e d e infectia p u e r p e r a l a ;
- fisuri s a u r a g a d e m a m e l o n a r e c a r e n e m g r i j i t e corespunzator p r o d u c : l i m f a n g i t a , g a l a c t o f o -
rita, a b c e s u l s a n u l u i e t c .
Interventii pentru prevenirea si depistarea infectiilor:
- r e s p e c t a r e a r e g u l i l o r d e a s e p s i e si a n t i s e p s i e
- igiena riguroasa post-partum
- pansamente aseptice
- v e r i f i c a r e a a s p e c t u l u i m e m b r e l o r i n f e r i o a r e , asigurarea r e p a u s u l u i p e n t r u p r e v e n i r e a a c c i -
d e n t e l o r t r o m b o e m b o l i c e Tn c a z d e t r o m b o f l e b i t e
- c o n t r o l u l t e m p e r a t u r i i si a p u l s u l u i ; o b s e r v a r e a discordantei d i n t r e a c e s t e a
- izolarea lauzei bolnave
- la i n d i c a t i a m e d i c u l u i a d m i n i s t r e a z a a n t i b i o t i c e .
 M.imi.il de nursing pentru elevii din anul III ai §rolllor Postllceale Sanltare - Volumul i Modului 4<>. Obstetric,i si musing in ol>\lclii< ,I I.I

In c a z d e f i s u r i / r a g a d e m a m e l o n a r e , f e m e i a nu a l a p t e a z a 2 4 h, l a p t e l e s e e x t r a g e prin m u l -
g e r e , iar p e s a n i s e a p l i c a c o m p r e s e d e c o n g e s t i o n a n t e , d e 2-3 ori/zi s e b a d i j o n e a z S c u s o l u t e
STUDIU DE CAZ
d e nitrat d e a r g i n t 3 % , s e a p l i c a u n g u e n t e b a c t e r i c i d e , s e e x p u n la r a z e u l t r a v i o l e t e .
In c a z d e o p e r a t e c e z a r i a n a s a u p e r i n e o r a f i e s e i n s p e c t e a z a p l a g a s u t u r a t a , d a c a e s t e i n -
fectata se trateaza ca o plaga septica. C U L E G E R E A INFORMATIILOR
P e n t r u p r o f i l a x i a infectiei p u e r p e r a l e , t o t m a t e r i a l u l Tntrebuintat v a fi sterilizat. INFORMATII SOCIALE
Nume: M P r e n u m e : G V a r s t a : 25 ani
Data nasterii: 17.10.1985
PRIMELE INGRIJIRIACORDATE NOU-NASCUTULUI IN SALA DE
Domiciliul: Loc. Pitesti, J u d . A r g e s Bl. - Sc. - Apt.-
NASTERE
O c u p a t i a : s a l a r i a t a la F a r m a c i a C a t e n a
D u p a e x p u l z i e , n o u - n a s c u t u l e s t e a s e z a t p e u n c a m p steril c a l d , Tntre c o a p s e l e m a m e i si
S t a r e a f a m i l i a l a : c a s a t o r i t a , o fetita d e 4 a n i si u n n o u - n a s c u t ;
e s t e a c o p e r i t c u u n alt c a m p c a l d .
Religie: ortodoxa
P r i m e l e Tngrijiri c e s e a c o r d a n o u - n a s c u t u l u i s u n t :
C . I . : s e r i a .... n r . . . .
- permeabilizarea cailor respiratorii superioare: s e i n t r o d u c e Tn c a v i t a t e a b u c o - f a r i n g i a n a o
C o n d i t i i d e v i a t a si m u n c a : l o c u i e s t e T m p r e u n a c u s o t u l si c o p i i i , Tntr-un a p a r t a m e n t c u 3 c a -
s o n d a N e l a t o n nr. 1 2 - 1 4 s a u u n c a t e t e r d e p o l i e t i l e n a n u m a r u l 8 s a u 1 0 , c u b a l o n a s ; s e a s -
m e r e , c o n t o r t I d e c o m a n d a t , c u t o a t e utilitatile.
pira s e c r e t i i l e b u c o - f a r i n g i e n e Tnainte d e i n s t a l a r e a p r i m e i r e s p i r a t i i .
Obisnuinte: c o n s u m d e : - alcool: nu
- legarea si sectionarea cordonului ombilical: s e a p l i c a d o u a p e n s e h e m o s t a t i c e , p r i m a la
- tutun: nu
1 0 - 1 5 c m d e la i n s e r t i a a b d o m i n a l a a o m b i l i c u l u i , iar a d o u a Tnspre v u l v a p a r t u r i e n t e i ; s e
- c a f e a : d a ; 100 ml/zi
s e c t i o n e a z a c o r d o n u l o m b i l i c a l c u f o a r f e c e l e c h i r u r g i c a l , Tntre c e l e d o u a p e n s e ; s e liga-
- droguri: nu
tureaza c o r d o n u l la 2 c m d e a s u p r a insertiei a b d o m i n a l e a c o r d o n u l u i , d u p a c a r e s e f a c e
Data internarii: 1 2 . 0 6 . 2 0 1 1 ; o r a : 21.15
sectionarea c o r d o n u l u i la 1 c m d i s t a n t a d e l i g a t u r a ; s e f a c e n o d u l , iar a p o i s e a p l i c a u n p a n -
Data externarii: 1 7 . 0 6 . 2 0 1 1 ; o r a : 13.30
s a m e n t steril si s e t a m p o n e a z a b o n t u l o m b i l i c a l c u t i n c t u r a d e i o d .
- aprecierea starii fatului la nastere (scorul APGAR): s e v o r u r m a r i si e v a l u a c e l e c i n c i r e p e r e Motivele internarii: eliminarea dopului gelatinos, C U D , neliniste, polakiurie 8-9 mict/zi, tahip-

ale scorului Apgar, n o t a n d u - s e cu zero, unu s a u d o u a p u n c t e : ritmul cardiac, respiratia, to- n e e 2 2 r e s p . / m i n . , t r a n s p i r a t i i a b u n d e n t e , f a c i e s c r i s p a t , g e m e t e , t i p e t e , m e r s g r e o i , treziri

n u s u l m u s c u l a r , r e f l e x e l e d e iritabilitate, c u l o a r e a t e g u m e n t e l o r si m u c o a s e l o r . N o u - n a s c u t u l f r e c v e n t e , a b d o m e n m a r i t Tn v o l u m c u linia m e d i a n a p i g m e n t a t a si p r e z e n t a v e r g e t u r i l o r p e

c u s c o r u l s u b 7 n e c e s i t a m a s u r i d e r e a n i m a r e ( s u m a cifrelor a c o r d a t e p e n t r u f i e c a r e s i m p - c o a p s e si f l a n c u r i , p i g m e n t a r e a a r e o l e i m a m a r e la n i v e l u l s a n i l o r ;

torn = s c o r A p g a r ) . D i a g n o s t i c la i n t e r n a r e : s a r c i n a d e 3 9 s a p t . , p r e z e n t a t i e c r a n i a n a (pr. cr.), m e m b r a n e i n t a c t e

- profilaxia oftalmitei gonococice: s e T n d e p a r t e a z a s e c r e t i i l e p a l p e b r a l e si o c u l a r e c u a j u t o r u l (M.I.).
c o m p r e s e l o r sterile u m e z i t e c u i n f u z i e d e m u s e t e l ; s e i n s t i l e a z a Tn f u n d u r i l e d e s a c c o n j u n c - D i a g n o s t i c la e x t e r n a r e : l a u z i e f i z i o l o g i c a
t i v a l e , p i c a t u r i d e s o l u t i e p r o a s p a t a d e nitrat d e a r g i n t 1 % . D u p a i n s t i l a r e , p l e o a p e l e s u n t M e d i c u l c a r e Tngrijeste: B. M .
u s o r m a s a t e , Tn s e n s circular, d u p a c a r e s e s t e r g o c h i i c u s e r f i z i o l o g i c s t e r i l . Istoricul b o l i i : P a c i e n t a M . G . , s-a i n t e r n a t Tn d a t a d e 1 2 . 0 6 . 2 0 1 0 c u d i a g n o s t i c : s a r c i n S 3 9
- observarea aspectului, comportamentului si eventualelor malformatii: se cerceteaza inte- sapt., M . I . , pr. cr. A f o s t l u a t a Tn e v i d e n t a la m e d i c u l d e f a m i l i e d i n t r i m . II d e s a r c i n a si a f o s t
gritatea organismului pentru descoperirea eventualelor malformatii vizibile. la c o n t r o l p e r i o d i c la m e d i c u l s p e c i a l i s t ; d e a p r o x i m a t i v 6 o r e , p r e z i n t a e l i m i n a r e a d o p u l u i g e -
- stabilirea sexului: se stabileste sexul. latinos, C U D , n e l i n i s t e , t a h i p n e e 2 2 r e s p . / m i n . , t r a n s p i r a t i i a b u n d e n t e , f a c i e s c r i s p a t , g e m e t e ,
- masurarea si cantarirea: se masoara cu pediometrul lungimea copilului; cu banda metrica ^pete, mers greoi, motiv pentru care se interneaza pe sectia Obstetrica-Ginecologie.
s e m a s o a r a c i r c u m f e r i n t a c a p u l u i , t o r a c e l u i si a b d o m e n u l u i ; s e c a n t a r e s t e c o p i l u l . Antecedente heredo-colaterale:
- stabilirea identitatii: se fixeaza nou-nascutului o bratara, ca mijloc de identificare, pe care M a m a : 4 7 a n i ; p r e g . prof.: 12 c l a s e ; o c u p a t i a : s a l a r i a t a l a A l p r o m ; s a r c i n i : 6 ; n a s t e r i : 2 ; a v o r -
s e Tnscriu d a t e l e d e i d e n t i t a t e ( n u m e l e m a m e i ) . turi: 4 ; starea sanatatii: afirmativ sanatoasa
- tngrijirea tegumentelor: s e u s u c a t e g u m e n t e l e prin t a m p o n a r e a c u u n c a m p steril c a l d , p e n - T a t a : 4 9 a n i ; p r e g . prof.: 12 c l a s e ; o c u p a t i a : s a l a r i a t la A r p e c h i m ; s t a r e a s a n a t a t i i : s a n a t o s
t r u a Tndeparta s u r p l u s u l d e v e r n i x c a s e o s a , a c e s t a a v a n d rolul u n u i Tnvelis p r o t e c t o r Tmpo- F r a t i / s u r o r i : u n f r a t e ; 2 7 a n i ; p r e g . prof. 12 c l a s e ; o c u p a t i a : m u n c i t o r ; s t a r e a s a n a t a t i i : afir-
triva infectiilor si a p i e r d e r i l o r d e c a l d u r a . mativ s a n a t o s ;
- infasarea: s e Tnfasa n o u - n a s c u t u l Tn s c u t e c e sterile, Tncalzite. N e a g a : T B C , sifilis, S I D A , Tn f a m i l i e si c o n t a c t i
- transportul in sectia de nou-nascuti: s e t r a n s p o r t s c u b l a n d e t e , Tn c o n d i t i i d e protectee ter- A n t e c e d e n t e p e r s o n a l e - f i z i o l o g i c e : m e n a r h a la 12 a n i , ciclu r e g u l a t , d u r a t a 4 - 5 z i l e , flux m o -
mica. derat, n e d u r e r o s ; sarcini 2 ; nasteri 2 ; avorturi 0 ; U.M. 27 septembrie 2 0 0 9 .
- asezarea nou-nascutului in pat: s e a s a z a Tn p a t , Tn s a l o n u l d e n o u - n a s c u t i . Antecedente personale - patologice:
r u j e o l a la 4 a n i
c o n j u n c t i v i t a la 6 V4 a n i
v a r i c e l a la 11 a n i
a p e n d i c i t a la 16 a n i
I m p r e s i i d e la s p i t a l i z a r i l e a n t e r i o a r e : s e d e c l a r a m u l t u m i t a .
 62 Manual de nursing pentru elevil din anul III al §colllor Postliceale Sanitare Volumul M o d u l u i 46. Obstetric* si nursing in obstetric*

INFORMATII FIZICE - se plaptana: d a ;

G r e u t a t e : 71 k g Tnaitime: 1,70 m - se rade: d a ;
A s p e c t u l si c u l o a r e a t e g u m e n t e l o r : n o r m a l c o l o r a t e ; - se Tmbraca: d a ;
A s p e c t u l si c u l o a r e a g u r i i : b u z e u s c a t e ; - se dezbraca: da;
A s p e c t u l si c u l o a r e a n a s u l u i : f o s e n a z a l e l i b e r e ; O B I C E I U R I IN L E G A T U R A C U E L I M I N A R I L E
A s p e c t u l d i n t i l o r : a l b - g a l b u i , Tngrijiti; Scaun: Urina:
A s p e c t u l p a r u l u i : p a r t u n s m e d i u , Tngrijit; - frecventa: 1 scaun/3zile - f r e c v e n t a : 8-9/zi
Probleme vizuale: n u ; - aspect: uscat - aspect: tulbure
Probleme auditive: nu; - c u l o a r e : Tnchisa - c u l o a r e : g a l b e n Tnchis
TRUNCHI - miros: fecaloid - miros: caracteristic
A s p e c t u l si c u l o a r e a t e g u m e n t e l o r : n o r m a l c o l o r a t e ; la i n s p e c t i a s a n i l o r s e c o n s t a t a p i g m e n - - c a n t i t a t e : ~ 1 0 0 g/zi - c a n t i t a t e : 1 6 0 0 ml/zi
t a r e a a r e o l e i m a m a r e , iar la nivelul a b d o m e n u l u i s e c o n s t a t a m a r i r e a s a Tn v o l u m , linia m e d i - O B I C E I U R I PRIVIND S O M N U L
a n s p i g m e n t a t S si p r e z e n t a v e r g e t u r i l o r p e c o a p s e si f l a n c u r i . P r o b l e m e p r i v i n d s o m n u l : d a ; s o m n a g i t a t , treziri f r e c v e n t e ; 5-6 o r e / n o a p t e
S e m n e p a r t i c u l a r e : c i c a t r i c e Tn f o s a iliacS d r e a p t S Tn u r m a i n t e r v e n t i e i d e a p e n d i c e c t o m i e ; Utilizeaza sedative: n u ;
A p a r a t r e s p i r a t o r : t o r a c e n o r m a l c o n f o r m a t , s o n o r i t a t e si m u r m u r v e z i c u l a r p r e z e n t e b i l a t e r a l ; Activitate fizicS: redusS;
respiratii a m p l e , t a h i p n e e 2 2 / m i n . M o d u l d e a p e t r e c e t i m p u l l i b e r : p l i m b a r i c u s o t u l si c o p i i i ; a s c u l t S m u z i c a , T V ;
A p a r a t c a r d i o - v a s c u l a r : c o r d Tn limite n o r m a l e ; s o c a p e x i a n Tn s p a t i u l V i n t e r c o s t a l s t a n g , p e A c t i v i t a t e s e x u a l a : a b s e n t s p e p e r i o a d a spitalizSrii si a l a u z i e i .
linia m e d i o c l a v i c u l a r S s t a n g S ; z g o m o t e c a r d i a c e r i t m i c e ; T A . 1 1 0 / 7 0 m m H g ; A V = 8 6 bStSi/ COMPORTAMENT
min., puis tahicardic. Ti p l a c e s a fie s i n g u r : n u ; c u a l t i i : d a , c u f a m i l i a ;
A p a r a t d i g e s t i v si g l a n d e a n e x e : a p e t i t pSstrat, m a s t i c a t i e e f i c a c e ; reflex d e d e g l u t i t i e p a s - A t i t u d i n e a p e r s o a n e i Tn t i m p u l c u l e g e r i i d e d a t e : p a c i e n t a e s t e o fire c o m u n i c a t i v S si c o o p e
t r a t ; a b d o m e n d e s t i n s Tn v o l u m , n o r m a l p e n t r u o s a r c i n a la t e r m e n ; t r a n z i t i n t e s t i n a l Tncetinit, rantS;
c o n s t i p a t i e , 1 s c a u n / 3 z i l e , m i r o s f e c a l o i d , c u l o a r e Tnchisa, a s p e c t u s c a t , c a n t i t a t e ~ 1 0 0 g r / z i . A t i t u d i n e a f a m i l i e i f a t a d e b o l n a v : o v i z i t e a z a , o a j u t a si o TncurajeazS p e p e r i o a d a s p i t a l i z a r i i
A p a r a t u r o - g e n i t a l : loje r e n a l e l i b e r e , n e d u r e r o a s e ; m i c t i u n i f r e c v e n t e , p o l a k i u r i e , 8 - 9 / z i , m i r o s INFORMATII M E D I C A L E
c a r a c t e r i s t i c , c u l o a r e g a l b e n Tnchis, a s p e c t t u l b u r e , c a n t i t a t e 1 6 0 0 m l / z i ; c r e s c v o l u m u l , g r e u - G r u p a s a n g v i n S : B III R h : +
t a t e a si c a p a c i t a t e a u t e r u l u i ; c o l u l u t e r i n Tsi s c h i m b a c o n s i s t e n t a ; a p a r e o s c u r g e r e v a g i n a l a ; Alergii: - alimente: nu prezinta;
Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil; - m e d i c a m e n t e : nu p r e z i n t a ;
Tesut adipos subcutanat: normal, bine reprezentat; - animale: nu prezinta;
Sistem osteo-articular: dureri lombare; - a l t e l e : nu p r e z i n t a ;
S N C : teama, stare de neliniste; T r a t a m e n t p r e s c r i s Tnaintea s p i t a l i z a r i i : F e 1/zi; C a 1-2/zi; M a g n e B 1 / z i ; 6

ROT: prezente; U r m a t : d a ; Tnteles: d a ;

MEMBRE T r a t a m e n t a c t u a l : d e s c r i s Tn p l a n u l d e Tngrijire la rol d e l e g a t ;
A s p e c t u l si c u l o a r e a t e g u m e n t e l o r : n o r m a l c o l o r a t e ; U r m a t : d a Tnteles: d a
S e m n e particulare: nevi; D i v e r s e p r o b l e m e c e s e p u n la p e r s o a n a s p i t a l i z a t S : p r o b l e m e l e g a t e d e s t a r e a p s i h i c a
Mobilitatea articulatiilor: b u n a ; AsteptSrile s a l e : restabilire;
S e scoalS singur: d a ; ajutat: n u ;
P r o b l e m e Tn l e g a t u r a c u m e r s u l : n u ; ANALIZA SITUATIEI
Stangaci: nu; dreptaci: da; Manifestari de d e p e n d e n t s - d i a g n o s t i c de n u r s i n g :
ELEMENTE DE ALIMENTATIE contractu uterine dureroase Durere, datorita declansarii travaliului manifestata
R e g i m : d a ; r e g i m h i d r o z a h a r a t si lactat, a l i m e n t a r , prin contractii uterine dureroase
Apetit: pastrat; rise de complicatii Probabilitatea atingerii integritatii fizice si psihic e,
Nr. d e m e s e : 3/zi + 2 g u s t a r i ; o r e l e : 8 . 3 0 1 3 . 3 0 1 8 . 3 0 datorita lipsei de Tngrijire manifestata prin rise de
A l i m e n t e p r e f e r a t e : f r u c t e , m u r a t u r i si d u l c i u r i ; complicatii
BSuturi p r e f e r a t e : s u c u r i n a t u r a l e , b e r e a ; somn agitat Insomnie, datorita starii de anxietate, manifestata
A l i m e n t e p e c a r e n u le p o a t e c o n s u m a : g r S s i m i ; v a r z S , f a s o l e , c e a p a , u s t u r o i , treziri frecvente prin somn agitat si treziri frecvente
R e g i m u l a f o s t Tnteles: d a ; u r m a t : d a ; - absenta scaunelor mai multe zile: 1 scaun la 3 Constipatie, datorita tranzitului intestinal incetinit,
S e r v e s t e s i n g u r m a s a : d a ; Tn s a l o n : d a ; Tn s a l a d e m e s e : n u ; zile manifestata prin absenta scaunelor mai multe
dificultate in a defeca zile; 1 la 3 zile si dificultate in a defeca
OBICEIURI DE IGIENA P E R S O N A L A polakiurie, 8-9 mict./zi Eliminare urinara inadecvata cantitativ, datorita
Toaleta: d a ; singur: d a ; ajutat: n u ; presiunii uterului gravid asupra vezicii urinare,
- se spala pe dinti: d a ; manifestata prin polakiurie, 8-9 mict./zi
 64 Manual de nursing pentru elevii din anul III al Scolilor Postliceale Sanltare - Volumul 3

transpiratii abundente Diaforeza, datorita efortului fizic din t i m p u l 4. A se tmbrSca si - capacitate - sarcina;
nasterii, manifestata prin iranspiratii abundente dezbraca. neuro-muscularS ('I i i i i / . i i c i ;
puis tahicardic, 86 batai/min. Alterarea ritmului cardiac si a circulatiei, datorita diminuata; - spitalizarea;
durerii, manifestata prin puis tahicardic, 86 batai/ - imposibilitate
min de a purta haine
- tahipnee personale;
Dispnee, datorita durerilor, manifestata prin
22 resp./min. tahipnee, 22 resp./min
'>. A fi curat, Tngrijit, a - vergeturi; - distensia ^esuturilor;
mers greoi Imobilitate, datorita sarcinii la t e r m e n , manifestata - norme de igiena - spitalizarea;
proteja t e g u m e n t e l e si
- ameteli prin mers greoi si ameteli perturbate;
mucoasele.
- inactivitate Dificultate de a indeplini activitati recreative
datorita spitalizarii si tratamentului administrat, 6. A mentine - transpiratii - efortul la nastere;
manifestata prin inactivitate temperatura corpului in abundente;
limite normale.
Objective de realizat:
/. A bea si a - digestie lenta; - incetinirea tranzitului
1. M . G . s a n u m a i p r e z i n t e d u r e r i Tn t e r m e n d e 6 o r e .
manca. - regim alimentar; intestinal;
2. M . G . s a n u p r e z i n t e rise d e c o m p l i c a t i i Tn t e r m e n d e 3 z i l e .
- alegerea alimentelor - alaptarea;
3. M . G . . s a b e n e f i c i e z e d e s o m n o d i h n i t o r , Tn t i m p d e 2 z i l e ;
perturbata; - spitalizarea;
4 . M . G . s a a i b a t r a n z i t i n t e s t i n a l Tn limite f i z i o l o g i c e , Tn t e r m e n d e 2 z i l e ;
5. M . G . . s a n u m a i p r e z i n t e p o l a k i u r i e , Tn t e r m e n d e 2 z i l e ; 8. A elimina. - 1 scaun la 3 zile; - constipatia;
6. M . G . s a n u m a i p r e z i n t e t r a n s p i r a t i i , Tn t e r m e n d e 3 o r e . - 8-9mict/zi; - polakiuria;
7. M . G . s a p r e z i n t e p u i s Tn limite n o r m a l e , Tn t e r m e n d e 1 z i . - transpiratii - efortul fizic din t i m p u l
8. M . G . s a p r e z i n t e o b u n a r e s p i r a t i e , Tn t e r m e n d e 3 o r e . abundente; nasterii;
9. M . G . s a a i b a f o r t a m u s c u l a r a p a s t r a t a , Tn t e r m e n d e 1 z i . - orar modificat; - spitalizarea;
10. M . G . s a p a r t i c i p e la a c t i v i t a t i r e c r e a t i v e , Tn t e r m e n d e 2 z i l e ;
9. A evita pericolele. - rise de complicatii; - nasterea;
- CUD; - declansarea travaliului;
R e s u r s e : - ale pacientului: p e r s o a n a cu d e p e n d e n t a m a j o r a ;
- expresia durerii; - spitalizarea;
- ale serviciului: b u n e ;
- perfuzii, i.m., i.v.
- ale familiei: bune.
10. A d o r m i si a se - treziri frecvente; - stare de anxietate;
ANALIZA SITUATIEI P E NEVOI FUNDAMENTALE odihni. - insomnie; - teama;
- somn agitat; - dureri;
Nevoia fundamentala Manifestarea de Manifestarea de Sursa de
I L A a c t i o n a conform - nu poate m e r g e la - spitalizarea;
independent dependenta dificultate
propriilorconvingeri si biserica; - nasterea;
1. A respira sj a avea o - tahipnee, - contractii uterine valori, a practica religia. - tratament: i.m., i.v.; - starea generala a
buna circulatie 22 resp./min; dureroase; sanatatii;
- tahicardie, - efortul la nastere;
86 batai/min.; - nasterea; 12. A ft p r e o c u p a t i n - dificultate Tn a lua - nasterea;
- amplitudine vederea realizarii. decizii si a controla - epuizarea;
respiratorie evenimentele; - starea generala
profunda; - incapacitate de a alterata;
face ceea c e doreste - spitalizarea;
2. A comunica - facies crispat; - durerile; sa faca;
- tipete; - astenia;
- gemete; - spitalizarea 13. A se recrea - astenie; - efort la nastere;
- despartire de - incapabil sa - spitalizare;
persoanele indeplineasca
apropiate; activitati preferate;
- mesaj deformat;
14. Ainvata, c u m sa-ti - cunostinte - stresul;
3. A se mi$ca si a avea o - mers greoi; - sarcina la t e r m e n ; insuficiente in ce - anxietatea;
pastrezi sanatatea
buna postura - ameteli; - efortul la nastere; priveste travaliul, - nasterea;
- limitarea mifcarilor; - epuizarea; m o m e n t u l nasterii; - spitalizarea;
- oboseala; - durerile;
 - -
CO 17, 1*1
-pi M
5?
> >
cr
h T
QJ
3
"n QJ
QJ 3
QJ>
Z5
n
QJ

* * X
- * z
KJ
x
- - x x x

- Z

"O UJ

X X x X X x

X X X X X X X x z
w
Z

-rj UJ

X X
- z

X X X
- - X X x X x z
KJ
z
w
z
S

GRILA DE EVALUARE

N1 = persoana independents ( 1 4 p ) N3 = persoana cu dependenta majora (29-42 p )

N2 = persoana cu dependenta moderata ( 1 5 - 28 p ) N4 = persoana cu d e p e n d e n t a totala (43-56 p)

NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII

FUNDAMENTALA. DE INTERVENTII PROPRII INTERVENTII DELEGATE EVALUARE
MANIFESTARI DE NURSING INVESTIGATII TRATAMENT
DEPENDENTA
1. A evita pericolele Durere, datorita M.G. sa n u mai prezinte observ durerea lombara, Creatinina: 1,14 m g / Glucoza 10% M.G. declara
- contractii uterine declansarii travaliului dureri i n t e r m e n d e 6 d e intensitate cand dl;Glicemie: lOOmg/ 1 flacon; ameliorarea
dureroase manifestata prin ore. crescuta, c a n d redusa; dl; Hemoleucograma durerilor;
contractii uterine ii asigur c o n f o r t u l si c o m p l e t a : (WBC; 14.7 Oxitocin 6 fiole,
dureroase. indepartezfactorii 10/ul, NEU: 12.4, LYM: 2 f/zi, I f / 1 2 ore;
agravan^i; I . 68, M O N O : 0.560,
o a$ez i n t r - o pozitie EOS: 0.018, BASO: 0.055, Ketonal 2 fiole, 4
corespunzatoare instaland RBC5.23 10/ul, HGB: ml/zi, i.m.;
parturienta i n pat sau pe I I . 1 g % , HCT: 38.8%,
masa g i n e c o l o g i c a ; MCV: 74.1 f t , M C H : 2 1 . 2 Xilina 1 % ,
monitorizez contractiile p g , MCHC: 28.6 g / d l , 1 fiola;
si dilatatia colului si o RDW:11.7%, PLT: 268
incurajez la orice progres 10/ul, MPV: 8.60 fl, PCT: Ca lactic 4
obtinut; 0.231%, PDW: 18.6, comprimate/zi,
o invat tehnici d e relaxare; NEU%: 84.3%, LYM%: 1 compr./6ore,
observ starea generala a 11.4%, M O N O % : 3.80%, per os;
parturientei; EOS%: 0.121%, BASO%:
aplic masuri d e prevenire a 0.372%; Uree serica: 18 Administrare d e 0 ; 2

rise d e c o m p l i c a t i i
complicatiilor mg/dl.
Probabilitatea M.G. sa n u prezinte rise asigur u n m e d i u d e VDRL: negativ Spalaturi locale - M.G. n u prezinta
atingerii integritatii de complicatii in termen protectie psihica adecvat Ex. urina - a l b u m i n a cu sol. d e rise d e c o m p l i c a t i i ,
fizice si psihice, d e 3 zile. starii sale, prin inlaturarea u r m e fine. permanganat de in termenul
datorita lipsei de excitantjlor psihici; potasiu; propus;
Tngrijire manifestata aplic psihoterapia;
prin rise d e o incurajez p e M.G. sa
complicatii. c o m u n i c e cu cei d i n jur,
sa-si e x p r i m e e m o t i i l e ,
frica, opiniile;
o incurajez p e M.G.
c u privire la starea d e
sanatate, p u n a n d - o i n
legatura cu p a r t u r i e n t e
care au t r e c u t prin aceleasi
m o m e n t e si sunt b i n e ;
2 A o V x m i , a se Insomnie, datorita M.G.. sa beneficieze de - observ s o m n u l : s o m n v M.G. beneficiaza
starii de anxietate, s o m n odihnitor, in t i m p agitat, 5-6 ore pe n o a p t e ; ^ \ e s o m n odihnitor,
somn agitat; manifestata prin de 2 zile; - intocmesc un program ; |ri t i m p u l propus;
treziri frecvente; s o m n agitat si treziri d e o d i h n a corespunzator
frecvente; organismului si identific
cauza anxietatii;
- creez o senzatie de bine
lui M.G., prin discutiile
purtate;
- aplic tehnici de tngrijire
curenta, necesare obtinerii
starii d e satisfactie;
3. A elimina Constipate, M.G. sa aiba tranzit - observ si notez in FO M.G. prezinta
absenta scaunelor datorita tranzitului intestinal in limite frecventa si consistenta tranzit intestinal in
mai m u l t e zile: 1 intestinal incetinit, fiziologice, in t e r m e n de scaunelor: 1 scaun la 3 zile, limite normale, in
scaun la 3 zile; manifestata prin 2 zile; cantitate aprox. 100 gr., t e r m e n u l de 2 zile;
dificultate in a absenta scaunelor consistenta uscata, miros
defeca mai m u l t e zile; 1 la 3 fecaloid, culoare inchisa;
zile si dificultate in a - o d e t e r m i n pe M.G.
defeca; sa ingere o cantitate
suficienta de lichide;
- stabilesc i m p r e u n a cu
M.G. u n orar regulat d e
eliminare, in f u n c t i e de
activitatile sale; o d e t e r m i n
pe M.G. sa u r m e z e o
alimentatie fractionata,
usordigerabila;
- observ, masor si notez in
FO cantitatea si calitatea
urinei: polakiurie, 8-9 m i c t / M.G. nu mai
polakiurie, 8-9 Eliminare urinara M.G.. sa nu mai prezinte zi, culoare g a l b e n inchis, prezinta polakiurie,
mic|./zi; inadecvata cantitativ, polakiurie, in t e r m e n de aspect tulbure, miros in t e r m e n de 2
datorita presiunii 2 zile; caracteristic, 1600 m l / z i ; zile;
uterului gravid - fac zilnic bilantul hidric,
asupra vezicii urinare, masurand ingestia si
manifestata prin excretia;
polakiurie, 8-9 m i c t / - recoltez urina p e n t r u
zi.
e x a m e n e c h i m i c e si
bacteriologice;

asigur o atmosfera calda

transpiratii Diaforeza, datorita
abundente; efortului fizic d i n
t i m p u l nasterii,
manifestata
prin transpiratii
abundente.
4. A respira si a avea o Alterarea ritmului M.G. sa prezinte puis in
buna circulatie cardiac si a circulatiei, limite normale, in t e r m e n
- puis tahicardic, 86 datorita durerii, de 1 zi.
batai/min. manifestata prin puis
tahicardic, 86 b a t a i /
min.
M.G. sa n u mai prezinte
transpiratii, in t e r m e n de
3 ore.
si raspund p r o m p t la
solicitarile si chemarile
pacientei;
asigur igiena corporala
riguroasa;
s c h i m b lenjeria d e pat si
de c o r p ori d e cate ori este
nevoie;
incurajez pacienta sa-si
e x p r i m e gandurile si
s e n t i m e n t e l e in legatura
cu p r o b l e m a sa;
observ starea de sanatate
a pacientei;
ajut si m e n t i n t e g u m e n t e l e
pacientei curate si uscate; M.G. n u mai
sterg t e g u m e n t e l e ori d e prezinta
cate ori este necesar; transpiratii i n
s c h i m b lenjeria de c o r p ; t e r m e n u l propus.
m e n t i n igiena riguroasa
a plicilor si spatiilor
interdigitale;
asigur i m b r a c a m i n t e
usoara si lejera;
c u tact si cu blandete,
solicit pacientei sa se
spele;
observ, masor si notez M.G. n u mai
functiile vitale in F.O.: AV prezinta puis
= 86 batai/min., T.A.= tahicardic tn
110/70mmHg; t e r m e n u l propus.
e d u c pacienta sa poarte
i m b r a c a m i n t e lejera,
care sa nu stanjeneasca
circulatia sangelui;
o invat sa aiba alimentatie
bogata in fructe,
zarzavaturi;

9
administrez medicatia
prescrisa de m e d i c si
urmaresc efectul acesteia
 aplic tehnici d e favorizare
a circulatiei: exercitii active, o
pasive, masaje.
—
-tahipnee, Dispnee, datorita M.G. sa prezinte o b u n a observ, masor si notez M.G. prezinta 3
3
22 respymin.; durerilor, manifestata respiratie, i n t e r m e n d e respiratiile in FO: 22 resp./ respiratie normala,
prin t a h i p n e e , 22 3 ore. min., t a h i p n e e ; in termenul El
a
3
resp./min. umezesc aerul d i n propus;
incapere si ii r e c o m a n d
c
parturientei repaus vocal; 3

ii asigur o pozitie —

corespunzatoare; n3
pregatesc psihic 3
parturienta, i n vederea
aplicarii tehnicilor d e
relaxare intre c o n t r a c t i i ;
•<
3-
stau langa parturienta, ii 3"
Of
ofer c o n f o r t u l psihoafectiv 3
3_
d e care are nevoie,
oferindu-i siguranta; a
4/1
r\
5. A se misca si a avea Imobilitate, datorita M.G. sa aiba forta - observ starea generala a - M . G . . prezinta forta c_
o buna postura sarcinii la t e r m e n , musculara pastrata, in sanatatii, a lui M.G.; musculara i n t e r m e n O
- mers greoi; manifestata prin t e r m e n d e 1 zi. - planific u n p r o g r a m d e de 1 zi; —

- ameteli; mers greoi si ameteli. exercitii, i n f u n c t i e d e c

cauza imobilizarii;
- o sfatuiesc p e M.G. sa-si
s c h i m b e pozitia i n pat, •
p e n t r u a evita aparitia 2.
3
escarelor;
- o pregatesc p e M.G.psihic, m
in vederea oricarei tehnici
<
d e Tngrijire; 3_
3
- ii redau increderea ca 3
aceasta imobilitate, este o 3_

stare trecatoare;
- la nevoie, o servesc la pat
cu cele necesare;

6. A se recreea. Dificultate de a M.G. sa participe la - o b s e r v starea p a c i e n t e i ; M.G. participa

- inactivitate; i n d e p l i n i activitati activitati recreative, i n - explorez activitatile la activitati
recreative datorita t e r m e n d e 2 zile; recreative care i-ar putea recreative i n
spitalizarii si p r o d u c e placere; t e r m e n d e 2 zile;
tratamentului - analizez si stabilesc
administrat, daca acestea sunt i n
manifestata prin c o n c o r d a n t a c u starea sa
inactivitate. psihica si fizica;
- i m p r e u n a c u pacienta,
planific activitati recreative;
- asigur m e d i u l
corespunzator si c o n d i t i i
o p t i m e p e n t r u aceste
activitati;
- la nevoie, amenajez
camere d e recreere: auditii
muzicale, vizionari d e
filmeJV;
- o ajut sa execute tehnici
d e relaxare si observ
m o d u l c u m le realizeaza;
- apreciez i m p a c t u l
activitatilor recreative
asupra pacientei;
SPITALUL JUDETEAN A R G E S R e c o m a n d a r i la e x t e r n a r e :
SECTIA: OBSTETRICA - GINECOLOGIE - r e p a u s fizic si s e x u a l 6 s a p t a m a n i ;
N R . F.O. 1 2 7 4 3 - toaleta sanilor zilnic;
- igiena locala c o r e s p u n z a t o a r e ;
SCRISOARE MEDICALA - evitarea traumatizarii regiunii genitale cu sapunuri tari;
NUME: M PRENUME: G - a l i m e n t a t i e b o g a t a Tn v i t a m i n e ;
V A R S T A : 25 ani S E X : feminin - e v i t a r e a a g l o m e r a t i i l o r si c o n t a c t u l c u p e r s o a n e l e b o l n a v e ;
A D R E S A : L o c . P i t e s t i , J u d . A r g e s , Str. - Bl. - S c . - , A p t . - . - consult medical d e specialitate d u p a 6 saptamani.
D I A G N O S T I C LA E X T E R N A R E : lehuzie fiziologica;
I m p r e s i i d e la s p i t a l i z a r e : s - a u a s i g u r a t Tngrijiri n e c e s a r e c o r e s p u n z a t o a r e si s e d e c l a r a m u l t -
umita;
D o a m n a M . G . , Tn v a r s t a d e 2 5 a n i , n a s c u t a la d a t a d e 1 7 . 1 0 . 1 9 8 5 , d o m i c i l i a t e Tn, L o c .
A u fost atinse scopurile: da, pacienta se externeaza cu stare generala buna.
Pitesti, J u d . A r g e s , Str. A l e e a N i c o l a e G a n e , B l . P 6 a , Sc. A , A p t . 13, d e p r o f e s i e s a l a r i a t , a s i -
g u r a t a la C J A S A R G E S , s-a p r e z e n t a t d e u r g e n t a Tn s e c t i a O B S T E T R I C A - G I N E C O L O G I E , Tn
d a t a d e 1 2 / 0 6 / 2 0 1 0 p a n a la 1 7 / 0 6 / 2 0 1 0 , a v a n d u r m a t o a r e l e m o t i v e :
e l i m i n a r e a d o p u l u i g e l a t i n o s , C U D , n e l i n i s t e , p o l a k i u r i e 8-9 m i c t / z i , t a h i p n e e 2 2 r e s p . / m i n . ,
t r a n s p i r a t i i a b u n d e n t e , f a c i e s c r i s p a t , g e m e t e , t i p e t e , m e r s g r e o i , a m e t e l i , treziri f r e c v e n t e , a b - EVALUAREA CAZULUI
d o m e n m a r i t Tn v o l u m c u linia m e d i a n a p i g m e n t a t a si p r e z e n t a v e r g e t u r i l o r p e c o a p s e si f l a n -
curi, p i g m e n t a r e a a r e o l e i m a m a r e la nivelul s a n i l o r ; P a c i e n t a M . G . , Tn v a r s t a d e 2 5 a n i , d e s e x f e m i n i n , n a s c u t a la d a t a d e 1 7 . 1 0 . 1 9 8 5 , s p i t a l i -
S e i n t e r n e a z a Tn s e c t i a M a t e r n i t a t e I, c u d i a g n o s t i c d e s a r c i n a d e 3 9 s a p t . , p r e z e n t a t i e c r a - z a t a d e la d a t a 1 2 . 0 6 . 2 0 1 0 p a n a la 1 7 . 0 6 . 2 0 1 0 , p e n t r u u r m a t o a r e l e m o t i v e : e l i m i n a r e a d o p u -
n i a n a (pr. cr.), m e m b r a n e i n t a c t e ( M . I . ) . ; n a s t e s p o n t a n u n f a t v i u d e s e x m a s c u l i n , d e 3 . 4 0 0 k g . lui g e l a t i n o s , C U D , n e l i n i s t e , p o l a k i u r i e 8-9 m i c t / z i , t a h i p n e e 2 2 r e s p . / m i n . , t r a n s p i r a t i i a b u n -
In cursul internarii, s-au efectuat urmatoarele investigatii: Creatinina: 1,14 mg/dl; d e n t e , f a c i e s c r i s p a t , g e m e t e , t i p e t e , m e r s g r e o i , a m e t e l i , treziri f r e c v e n t e , a b d o m e n m a r i t Tn
G l i c e m i e : 1 0 0 m g / d l ; H e m o l e u c o g r a m a c o m p l e t a : ( W B C ; 1 4 . 7 1 0 / u l , N E U : 1 2 . 4 , L Y M : 1.68,
v o l u m c u linia m e d i a n a p i g m e n t a t a si p r e z e n t a v e r g e t u r i l o r p e c o a p s e si f l a n c u r i , p i g m e n t a r e a
M O N O : 0 . 5 6 0 , E O S : 0 . 0 1 8 , B A S O : 0 . 0 5 5 , R B C : 5.23 1 0 / u l , H G B : 11.1 g % , H C T : 3 8 . 8 % ,
a r e o l e i m a m a r e la n i v e l u l s a n i l o r ;
M C V : 74.1 fL, M C H : 21.2 pg, M C H C : 28.6 g/dl, R D W : 11.7%, PLT: 2 6 8 10/ul, M P V : 8.60 fl,
P e b a z a e x a m e n u l u i clinic g e n e r a l : e l i m i n a r e a d o p u l u i g e l a t i n o s , C U D , n e l i n i s t e , p o l a k i u -
P C T : 0 . 2 3 1 % , P D W : 18.6, N E U % : 8 4 . 3 % , L Y M % : 11.4%, M O N O % : 3.80%, E O S % : 0 . 1 2 1 % ,
rie 8-9 m i c t / z i , t a h i p n e e 2 2 r e s p . / m i n . , t r a n s p i r a t i i a b u n d e n t e , f a c i e s c r i s p a t , g e m e t e , t i p e t e ,
B A S O % : 0 . 3 7 2 % ) ; U r e e s e r i c a : 18 m g / d l .
m e r s g r e o i , a m e t e l i , treziri f r e c v e n t e , a b d o m e n marit Tn v o l u m c u linia m e d i a n a p i g m e n t a t a si
S-a e f e c t u a t u r m a t o r u l t r a t a m e n t : G l u c o z a 1 0 % „ f l a c o n ; O x i t o c i n 6 f i o l e , 2 f/zi, 1f/12 o r e ;
p r e z e n t a v e r g e t u r i l o r p e c o a p s e si f l a n c u r i , p i g m e n t a r e a a r e o l e i m a m a r e la nivelul s a n i l o r si a
K e t o n a l 2 fiole, 4 m l / z i , i . m . ; X i l i n a 1 % , 1 f i o l a ; C a lactic 4 c o m p r i m a t e / z i , 1 c o m p r . / 6 o r e , p e r
e x a m e n u l u i p a r a c l i n i c : C r e a t i n i n a : 1,14 m g / d l ; G l i c e m i e : 100 m g / d l ; H e m o l e u c o g r a m a c o m -
os; Administrare d e 0 ; Spalaturi locale cu sol. de p e r m a n g a n a t de potasiu;
2

p l e t a : ( W B C ; 14.7 1 0 / u l , N E U : 1 2 . 4 , L Y M : 1.68, M O N O : 0 . 5 6 0 , E O S : 0 . 0 1 8 , B A S O : 0 . 0 5 5 ,
R B C : 5.23 1 0 / u l , H G B : 11.1 g % , H C T : 3 8 . 8 % , M C V : 7 4 . 1 f L , M C H : 2 1 . 2 p g , M C H C : 2 8 . 6 g / d l ,
Se externeaza cu lehuzie fiziologica.
I se r e c o m a n d a : R D W : 11.7%, P L T : 2 6 8 10/ul, M P V : 8.60 fl, P C T : 0 . 2 3 1 % , P D W : 18.6, N E U % : 8 4 . 3 % , L Y M % :

- r e p a u s fizic si s e x u a l 6 s a p t a m a n i ; 1 1 . 4 % , M O N O % : 3 . 8 0 % , E O S % : 0 . 1 2 1 % , B A S O % : 0 . 3 7 2 % ) ; U r e e s e r i c a : 18 m g / d l , s-a c o n -
- toaleta sanilor zilnic; f i r m a t d i a g n o s t i c u l m e d i c a l : s a r c i n a d e 3 9 s a p t . , p r e z e n t a t i e c r a n i a n a (pr. cr.), m e m b r a n e i n -
- igiena locala c o r e s p u n z a t o a r e ; t a c t e (M.I.) si u r m a t o a r e l e d i a g n o s t i c e d e n u r s i n g :
- evitarea traumatizarii regiunii genitale cu sapunuri tari; 1. D u r e r e , d a t o r i t a d e c l a n s a r i i t r a v a l i u l u i m a n i f e s t a t a p r i n c o n t r a c t i i u t e r i n e d u r e r o a s e .
- a l i m e n t a t i e b o g a t a Tn v i t a m i n e ; 2. P r o b a b i l i t a t e a a t i n g e r i i integritatii f i z i c e si p s i h i c e , d a t o r i t a lipsei d e Tngrijire m a n i f e s t a t a prin
- e v i t a r e a a g l o m e r a t i i l o r si c o n t a c t u l c u p e r s o a n e l e b o l n a v e ; rise d e c o m p l i c a t i i .
- consult medical de specialitate dupa 6 saptamani. 3. I n s o m n i e , d a t o r i t a starii d e a n x i e t a t e , m a n i f e s t a t a prin s o m n a g i t a t si treziri f r e c v e n t e ;
Va r e v e n i la c o n t r o l , d u p a 6 s a p t a m a n i . 4 . C o n s t i p a t i e , d a t o r i t a t r a n z i t u l u i i n t e s t i n a l Tncetinit, m a n i f e s t a t a prin a b s e n t a s c a u n e l o r m a i
Medic curant: m u l t e z i l e ; 1 la 3 zile si d i f i c u l t a t e Tn a d e f e c a ;
5. E l i m i n a r e u r i n a r a i n a d e c v a t a cantitativ, d a t o r i t a p r e s i u n i i u t e r u l u i g r a v i d a s u p r a v e z i c i i u r i -
n a r e , m a n i f e s t a t a prin p o l a k i u r i e , 8-9 m i c t . / z i .
DIALOG LA EXTERNARE 6. D i a f o r e z a , d a t o r i t a e f o r t u l u i fizic d i n t i m p u l n a s t e r i i , m a n i f e s t a t a prin t r a n s p i r a t i i a b u n d e n t e .
7. A l t e r a r e a r i t m u l u i c a r d i a c si a c i r c u l a t i e i , d a t o r i t a d u r e r i i , m a n i f e s t a t a prin p u i s t a h i c a r d i c ,
ata e x t e r n a r i i : 1 7 . 0 6 . 2 0 1 1 86 batai/min.
s s t i n a t i a la e x t e r n a r e : d o m i c i l i u , P i t e s t i , A r g e s . 8. D i s p n e e , d a t o r i t a durerilor, m a n i f e s t a t a prin t a h i p n e e , 2 2 r e s p . / m i n .
ijloc d e t r a n s p o r t : m a s i n a p e r s o n a l a a f a m i l i e i ; 9. I m o b i l i t a t e , d a t o r i t a s a r c i n i i la t e r m e n , m a n i f e s t a t a prin m e r s g r e o i si a m e t e l i .
tuatia familiara: b u n a ; 10. D i f i c u l t a t e d e a Tndeplini activitati r e c r e a t i v e d a t o r i t a spitalizarii si t r a t a m e n t u l u i a d m i n i s -
apacitatea d e a-si a c o r d a Tngrijiri: d a trat, m a n i f e s t a t a p r i n i n a c t i v i t a t e .
 74 Manual de nursing pentru elevll din anul III ai Scolilor Postliceale Sanitare - Volumul 3 M o d u l u i 46. Obstetrica si nursing in obstetrica K
P e p e r i o a d a spitalizarii a u r m a t t r a t a m e n t c u : G l u c o z a 1 0 % 1 f l a c o n ; O x i t o c i n 6 f i o l e , 2 f/zi, s t a u l a n g a p a r t u r i e n t a , Ti o f e r c o n f o r t u l p s i h o a f e c t i v d e c a r e a r e n e v o i e , o f e r l n d u - i sigurant,!
1 f/12 o r e ; K e t o n a l 2 fiole, 4 m l / z i , i . m . ; X i l i n a 1 % , 1 f i o l a ; C a l a c t i c 4 c o m p r i m a t e / z i , 1 c o m p r . / 6 o b s e r v s t a r e a g e n e r a l a a s a n a t a t j i , a lui M . G . ;
ore, per o s ; Administrare de 0 ; Spalaturi locale cu sol. de p e r m a n g a n a t de potasiu;
2 planific u n p r o g r a m d e e x e r c i t i i , Tn f u n c t i e d e c a u z a i m o b i l i z a r i i ;
l-am a c o r d a t u r m a t o a r e l e Tngrijiri d e n u r s i n g : o s f a t u i e s c p e M . G . s a - s i s c h i m b e pozitia Tn pat, p e n t r u a e v i t a a p a r i j i a e s c a r e l o r ;
- observ durerea, lombara, de intensitate c a n d crescuta, cand redusa; - o p r e g a t e s c p e M . G . p s i h i c , Tn v e d e r e a o r i c a r e i t e h n i c i d e Tngrijire;
- Ti a s i g u r c o n f o r t u l si Tndepartez factorii a g r a v a n t i ; ii r e d a u Tncrederea c a a c e a s t a i m o b i l i t a t e , e s t e o s t a r e t r e c a t o a r e ;
- o a s e z Tntr-o p o z i t i e c o r e s p u n z a t o a r e i n s t a l a n d p a r t u r i e n t a Tn pat s a u p e m a s a g i n e c o l o g i - - la n e v o i e , o s e r v e s c la p a t c u c e l e n e c e s a r e ;
ca; observ starea pacientei;
- m o n i t o r i z e z c o n t r a c t i i l e si d i l a t a t i a c o l u l u i si o Tncurajez la o r i c e p r o g r e s o b t i n u t ; e x p l o r e z activitatile r e c r e a t i v e c a r e i-ar p u t e a p r o d u c e p l a c e r e ;
- o Tnvat t e h n i c i d e r e l a x a r e ; - a n a l i z e z si s t a b i l e s c d a c a a c e s t e a s u n t Tn c o n c o r d a n t a c u s t a r e a s a p s i h i c a si f i z i c § ;
- observ starea generala a parturientei; - Tmpreuna c u p a c i e n t a , planific a c t i v i t a t i r e c r e a t i v e ;
- aplic masuri de prevenire a complicatiilor - a s i g u r m e d i u l c o r e s p u n z a t o r si c o n d i t i i o p t i m e p e n t r u a c e s t e a c t i v i t a t i ;
- asigur un mediu de protectee p s i h i c a a d e c v a t starii s a l e , prin Tnlaturarea e x c i t a n t i l o r p s i h i c i ; la n e v o i e , a m e n a j e z c a m e r e d e r e c r e e r e : auditii m u z i c a l e , v i z i o n a r i d e f i l m e , T V ;
- aplic psihoterapia; o ajut s a e x e c u t e t e h n i c i d e r e l a x a r e si o b s e r v m o d u l c u m le r e a l i z e a z a ;
- o Tncurajez p e M . G . s a c o m u n i c e c u c e i d i n jur, s a - s i e x p r i m e e m o t i i l e , f r i c a , o p i n i i l e ; a p r e c i e z i m p a c t u l activitatilor r e c r e a t i v e a s u p r a p a c i e n t e i ;
D u p a 5 zile d e s p i t a l i z a r e , s e e x t e r n e a z a c u l a u z i e f i z i o l o g i c a si u r m a t o a r e l e r e c o m a n d a r i :
- o Tncurajez p e M . G . c u privire la s t a r e a d e s a n a t a t e , p u n a n d - o Tn l e g a t u r a c u p a r t u r i e n t e c a -
re a u t r e c u t prin a c e l e a s i m o m e n t e si s u n t b i n e ; - r e p a u s fizic si s e x u a l 6 s a p t a m a n i ;
- o b s e r v s o m n u l : s o m n agitat, 5-6 o r e p e n o a p t e ; - toaleta sanilor zilnic;
- T n t o c m e s c u n p r o g r a m d e o d i h n a c o r e s p u n z a t o r o r g a n i s m u l u i si identific c a u z a a n x i e t a t i i ; - igiena locala c o r e s p u n z a t o a r e ;
- c r e e z o s e n z a t i e d e b i n e lui M . G . , prin d i s c u t i i l e p u r t a t e ; - evitarea traumatizarii regiunii genitale cu sapunuri tari;
- a p l i c t e h n i c i d e Tngrijire c u r e n t a , n e c e s a r e o b t i n e r i i starii d e s a t i s f a c t i e ; a l i m e n t a t i e b o g a t a Tn v i t a m i n e ;

- o b s e r v si n o t e z Tn F.O. f r e c v e n t a si c o n s i s t e n t a s c a u n e l o r : 1 s c a u n la 3 z i l e , c a n t i t a t e a p r o x . - e v i t a r e a a g l o m e r a t i i l o r si c o n t a c t u l c u p e r s o a n e l e b o l n a v e ;

1 0 0 g , c o n s i s t e n t a u s c a t a , m i r o s f e c a l o i d , c u l o a r e Tnchisa; - consult medical de specialitate d u p a 6 s a p t a m a n i .

- o determin pe M.G. sa ingere o cantitate suficienta de lichide;

- s t a b i l e s c T m p r e u n a c u M . G . u n o r a r r e g u l a t d e e l i m i n a r e , Tn f u n c t i e d e activitatile s a l e ;
- o determin pe M.G. sa u r m e z e o alimentatie fractionata, usor digerabila;
- o b s e r v , m a s o r si n o t e z Tn F O c a n t i t a t e a si c a l i t a t e a u r i n e i : p o l a k i u r i e , 8-9 m i c t / z i , c u l o a r e
g a l b e n Tnchis, a s p e c t t u l b u r e , m i r o s c a r a c t e r i s t i c , 1 6 0 0 m l / z i ;
- f a c z i l n i c b i l a n t u l hidric, m a s u r a n d i n g e s t i a si e x c r e t i a ;
- r e c o l t e z u r i n a p e n t r u e x a m e n e c h i m i c e si b a c t e r i o l o g i c e ;
- a s i g u r o a t m o s f e r a c a l d a si r a s p u n d p r o m p t la solicitarile si c h e m a r i l e p a c i e n t e i ;
- asigur igiena corporala r i g u r o a s a ;
- s c h i m b l e n j e r i a d e pat si d e c o r p ori d e c a t e ori e s t e n e v o i e ;
- Tncurajez p a c i e n t a s a - s i e x p r i m e g a n d u r i l e si s e n t i m e n t e l e Tn l e g a t u r a c u p r o b l e m a s a ;
- observ starea de sanatate a pacientei;
- a j u t si m e n t i n t e g u m e n t e l e p a c i e n t e i c u r a t e si u s c a t e ;
- s t e r g t e g u m e n t e l e ori d e c a t e ori e s t e n e c e s a r ;
- s c h i m b lenjeria d e c o r p ;
- m e n t i n i g i e n a r i g u r o a s a a plicilor si s p a t i i l o r i n t e r d i g i t a l e ;
- a s i g u r T m b r a c a m i n t e u s o a r a si l e j e r a ;
- c u t a c t si c u b l a n d e t e , solicit p a c i e n t e i s a s e s p e l e ;
- o b s e r v , m a s o r si n o t e z f u n c t i i l e v i t a l e Tn F.O.: A V = 8 6 b a t a i / m i n . , T.A. = 1 1 0 / 7 0 m m H g ;
- e d u c pacienta sa poarte Tmbracaminte lejera, care sa nu stanjeneasca circulatia s a n g e l u i ;
- o Tnvat s a a i b a a l i m e n t a t i e b o g a t a Tn f r u c t e , z a r z a v a t u r i ;
- a d m i n i s t r e z m e d i c a t i a p r e s c r i s a d e m e d i c si u r m a r e s c e f e c t u l a c e s t e i a
- aplic tehnici de favorizare a circulatiei: exercitii active, pasive, m a s a j e .
- o b s e r v , m a s o r si n o t e z respiratiile Tn F O : 2 2 r e s p . / m i n . , t a h i p n e e ;
- u m e z e s c a e r u l d i n Tncapere si Ti r e c o m a n d p a r t u r i e n t e i r e p a u s v o c a l ;
- Ti a s i g u r o p o z i t i e c o r e s p u n z a t o a r e ;
- p r e g a t e s c p s i h i c p a r t u r i e n t a , Tn v e d e r e a a p l i c a r i i t e h n i c i l o r d e r e l a x a r e Tntre c o n t r a c t i i ;