3.1. CAZ CLINIC NR.

I
NUMELE ȘI PRENUMELE: H.I.
VÂRSTA: 30 ani
SEX: feminin
RELIGIE: ortodoxă
STAREA CIVILĂ: muncitoare
OCUPAȚIA: vânzătoare
GESTURI PERSONALE ȘI OBICEIURI: fumătoare, consumatoare de cafea
GREUTATEA: 85 kg
ÎNĂLȚIMEA: 1,65 m
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: sarcină ectopică dreaptă
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE:
 sarcină extrauterină tubară ampula pavilionară dreaptă;
 chist ovarian drept.
MOTIVELE INTERNĂRII:
 greţuri,
 vărsături matinale,
 pierde sânge negricios în cantitate mică prin vagin,
 dureri colicative în fosa iliacă dreaptă,
 lipotimie.
ISTORICUL BOLII:
Pacienta relatează că nu are menstruaţie – U.M., acuză dureri colicative în fosa iliacă
dreaptă, greţuri, vărsături apoase matinale. Pierde sânge negricios prin vagin în cantitate mică.
Se prezintă la medicul specialist care recomandă internare – după ce pacienta a fost internată a
avut o stare de lipotimie. Pacienta este suspectă de: sarcină ectopică dreaptă.
 PLAN DE ÎNGRIJIRE – ZIUA I
NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE
AFECTATĂ NURSING AUTONOME DELEGATE
1. Nevoia de Alterarea respiraţiei şi Pacienta să prezinte - am aerisit salonul de 2-3 ori/zi; asigur - administrez O2 la În urma îngrijirilor
a respira și a circulaţiei datorită o respiraţie normală condiţii optime de microclimat; umezesc indicaţia medicului și acordate pacienta
avea o bună hemoragiei manifestată prin în decurs de 3 ore. aerul din salon cu apă alcoolizată; învăţ instalez PEV cu SF 250 prezintă o respirație
circulație tahipnee, tahicardie, pacienta exerciţii respiratorii; monitorizez ml ritm 60 pic/min. și o circulație în
hipotensiune arterială. respiraţia din 15 în 15 minute. limite fiziologice
normale.
2. Nevoia de Alimentaţie inadecvată din Pacienta să aibă o - învăţ pacienta să inspire profund în timpul - la indicația medicului După tehnicile aplicate
a se alimenta cauza bolii manifestată prin stare de bine fără greţurilor; asigur ambianţă plăcută şi calmă; administrez tratamentul starea de greaţă s-a
și hidrata prin deficit, greţuri și greţuri în decurs de şterg faţa pacientei şi aplic comprese reci; prescris. diminuat în intensitate.
inapetenţă. 3 h. servesc pacienta cu lichide reci acidificate
cu lămâie.
3. Nevoia de Eliminări vaginale inadecvate Pacienta să prezinte - asigur repaus la pat; ajut sau mențin - la indicația medicului În urma îngrijirilor
a elimina datorită sarcinii ectopice eliminări vaginale în tegumentele uscate și curate; ajut pacienta administrez tratamentul acordate pacienta
manifestate prin metroragie. limite fiziologice în efectuarea îngrijirilor igienice; efectuez prescris. prezintă eliminări
normale. bilanțul hidric. vaginale normale.
4. Nevoia de a Somn perturbat din cauza Pacienta să beneficieze - se creează condiţii ambientale pentru - se administrează la Pacienta are o stare de
dormi și a se mediului spitalicesc și a bolii de un somn odihnitor somnul de noapte; se aeriseşte salonul, indicaţia medicului la ora confort fizic după
odihni manifestat prin insomnie, în termen de o pacienta să fie bine învelită; se şterge 21 1 f. de Fenobarbital i.m. acordarea îngrijirilor
agitație și stare de neliniște. săptămână. pacienta în axile; se efectuează o toaletă şi se observă că pacienta igienice și reuşeşte să

1. Nevoia de Alterarea respiraţiei şi
a respira și a circulaţiei datorită
avea o bună hemoragiei manifestată prin
circulație tahipnee, tahicardie,
hipotensiune arterială.
2. Nevoia de Disconfort din cauza bolii
a evita manifestat prin durere,
pericolele agitație, anxietate.
3. Nevoia de Alimentaţie inadecvată din
a se alimenta cauza bolii manifestată prin
și hidrata prin deficit, greţuri și
inapetenţă.
4. Nevoia de Lipsa de cunoştinţe din cauza Pacienta să acumuleze - identific ceea ce trebuie să ştie pacienta
vulvară; se schimbă lenjeria de corp adoarme câteva ore, apoi se doarmă 4 ore după
murdară. trezeşte din nou din cauza administrarea de
durerilor. Fenobarbital 1f i.m.,
apoi se trezeşte din
cauza durerii şi a
zgomotelor din secţie.
ZIUA a II-a
Pacienta să prezinte - am aerisit salonul de 2-3 ori/zi; asigur - administrez O2 la În urma îngrijirilor
o respiraţie normală condiţii optime de microclimat; umezesc indicaţia medicului și acordate pacienta
în decurs de 3 ore. aerul din salon cu apă alcoolizată; învăţ instalez PEV cu SF 250 ml prezintă o respirație și
pacienta exerciţii respiratorii; monitorizez ritm 60 pic/min. o circulație în limite
respiraţia din 15 în 15 minute. fiziologice normale.
Pacienta să nu mai - schimb poziţia pacientei în pat, adoptând o - administrez la indicaţia După administrarea
prezinte durere în poziţie antalgică; evaluez caracteristicile medicului 1f Algocalmin + medicaţiei antialgice,
decurs de 48 h. durerii; informez pacienta asupra evoluţiei 1f Scobutil i.m. durerea s-a diminuat.
durerii.
Pacienta să aibă o - învăţ pacienta să inspire profund în timpul - la indicația medicului După tehnicile aplicate
stare de bine fără greţurilor; asigur ambianţă plăcută şi calmă; administrez tratamentul starea de greaţă s-a
greţuri în decurs de şterg faţa pacientei şi aplic comprese reci; prescris. diminuat în
3 h. servesc pacienta cu lichide reci acidificate intensitate.
cu lămâie.
- la indicația medicului Pacienta a acumulat
 a învăța bolii manifestată prin
anxietate și teamă.
1. Nevoia de Disconfort din cauza bolii
a evita manifestat prin durere,
pericolele agitație, anxietate.
2. Nevoia de Comunicare ineficace la nivel Pacienta să comunice
a comunica afectiv din cauza bolii
manifestată prin apatie și
anxietate.
3. Nevoia de a Dificultate de a se mobiliza
se mișca și a din cauza bolii manifestată
avea o bună prin durere, oboseală și
un minim de cunoştinţe despre boală; identific factorii care ar putea administrez tratamentul minimum de cunoştinţe
despre prevenirea împiedica acumularea de cunoştinţe; verific prescris. comunicate.
infecţiilor genitale cum a înţeles instrucţiunile date, prin
şi păstrarea unei bune întrebări scurte; educ pacienta să menţină
funcţionări a aparatului curată şi integră regiunea
genital. perineală pentru a preveni
infecţiile.
ZIUA a III-a
Pacienta să nu mai - schimb poziţia pacientei în pat, adoptând o - administrez la indicaţia După administrarea
prezinte durere în poziţie antalgică; evaluez caracteristicile medicului 1f Algocalmin + medicaţiei antialgice,
decurs de 48 h. durerii; informez pacienta asupra evoluţiei 1f Scobutil i.m. durerea a diminuat.
durerii.
- evaluez capacitatea de a comunica; - la indicația medicului Pacienta îşi exprimă
pozitiv în decurs de trei observ comportamentul verbal şi nonverbal; administrez tratamentul încrederea în alţii,
zile. identific cu pacienta dificultăţile de a prescris. stabileşte legături cu
comunicare; îi explic pacientei că îi este alte persoane.
permis să-şi exprime sentimentele negative;
notez zilnic schimbările survenite în
dispoziţia pacientei.
Pacienta să se - permit pacientei să-şi exprime senzaţiile - administrez medicaţia În urma îngrijirilor
mobilizeze singură. dureroase; evaluez caracteristicile durerii; recomandată de medic. acordate pacienta se
informez pacienta asupra procesului deplasează la început
 postură slăbiciune. dureros şi evoluţia ei; instalez pacienta în cu ajutor, apoi singură.
poziţie antalgică; identific cauza oboselii.
4. Nevoia de a Deshidratare din cauza bolii Pacientei să-i fie sedate - se protejează patul cu muşamaua, aleza; se - se administrează la În urma îngrijirilor
elimina manifestată prin vărsături vărsăturile în termen pune la dispoziţia pacientei o tăviţă renală indicația medicului 1% acordate vărsăturilie
apoase. de 6 ore. care se susţine la gura pacientei; se sunţine Cerucal i.v. încetează, pacienta are
fruntea pacientei cu palma în timpul se măsoară cantitatea o stare de confort şi se
vărsăturilor; se solicită pacientei să-şi vărsăturilor, se observă poate hidrata oral cu
clătească gura după terminarea vărsăturilor. aspectul şi se înscrie în paiul.
foaia de observaţie.

EVALUARE FINALĂ:
Pacienta H.I. în vârstă de 30 de ani se internează prin suspiciune de: sarcină ectopică dreaptă, care se manifestă amenoree, greţuri, vărsături
apoase matinale, pierde sânge negricios prin vagin în cantitate mică, dureri pelviene, cu precădere în fosa iliacă dreaptă. În urma îngrijirilor
acordate pacienta prezintă o stare generală bună și se externează cu stare ameliorată.
Se recomandă: evită efortul fizic, frigul, umezeala; repaus sexual 8-10 săptămâni; revenirea la control după 6-8 zile; prevenirea unei noi
sarcini cel puţin 1 an.