Dr.

SCHREINER THOMAS GABRIEL

TEL: 0744860474
EMAIL: schreiner.thomasgabriel@yahoo.com
F.O.
ATITUDINEA ÎN NEUROLOGIE
MOBILITATEA
COORDONAREA
LP 1
S1 2020
F.O.
• Formular pentru examinarea şi înregistrarea datelor administrative şi medicale rezultate din
examinarea pacientului pentru punerea diagnosticului, metodologia, logistica examinărilor şi
tratamentelor efectuate, evoluţia bolii, consemnarea evoluţiei bolii sub tratament, până la
finalizarea tratamentului, consemnarea epicrizei.
• Foaia de observaţie conţine date administrative, contabile, medico-legale, date ştiinţifice în scop
de cercetare.
• Secțiune specifică pentru neurologie - examenul neurologic
F.O.
Atitudinea în neurologie
Atitudini particulare = poziții anormale / particulare care ajută medicul neurolog să se orienteze de la o
primă vedere spre un diagnostic
Inspecția generală a pacientului din momentul în care intră în cabinet!
Bolile neurologice determină afectarea motilității active, a tonusului muscular, a sensibilității subiective
și troficității tisulare
Atitudini în patologia:
Neuronului motor periferic
Neuronului motor central
Sindroame extrapiramidale
Patologii musculare (distrofii musculare)
Alte cauze
NMC, NMP
Atitudini particulare în afectarea NMP
Atitudini particulare în afectarea NMP
Atitudini particulare în afectarea NMP
Semne clinice în sdr NMP:
- atrofie musculară
- ROT diminuate/abolite
- hipotonie
- fasciculații
Atitudini particulare în afectarea NMC
Atitudini particulare în sdr extrapiramidale
Atitudini particulare în distrofii
musculare și alte patologii
Motilitatea
Motilitatea voluntară, activă
Stațiunea
 Mersul
 Mișcările segmentare
 Forța musculară
Motilitatea pasivă (tonusul)
Stațiunea
Examenul ortostațiunii
Proba Romberg – semn Romberg
Pozitiv în tulburări ale sensibilității proprioceptive (tabes dorsalis)
Pozitiv în sdr vestibular periferic
Sindrom cerebelos – NU se poate face proba Romberg!!
*Romberg sensibilizat

Filmulețe***
Mersul
Mers cosit – hemipareza spastică
Mers legănat, mers digitigrad, mers pendulant – paraplegia spastică
Mers stepat – paralizia de SPE
Mers cu pași mici, trunchi anteroflectat – boala Parkinson
Mers dansant – coree
Mers talonat – tabes dorsalis
Mers ebrios – sdr cerebelos
Mers legănat de rață – distrofii musculare
Mișcările segmentare
Forța musculară
Pacientul va executa toate mișcările fiziologice, din toate articulațiile
Forța musculară
Scala MRC (Muscle Power Assessment)
Scor Descriere

0 Nicio contracție

1 Contracție ușoară fără modificarea poziției membrului

2 Mișcare activă, dacă gravitația este eliminată

3 Mișcare activă posibilă împotriva gravitației

4 Mișcare activă împotriva gravitației și rezistenței

5 Forță normală
Forța musculară
Examinarea musculaturii gâtului și cefei
Examinarea abductorilor brațului (m supraspinos, deltoid, trapez)
Examinarea flexorilor/extensorilor/abductorilor/adductorilor antebrațului
Examinarea flexorilor/extensorilor/abductorilor/adductorilor pumnului
Examinarea interosoșilor, pensa mediană, pensa cubitală
Examinarea flexorilor/extensorilor/abductorilor/adductorilor coapsei
Examinarea flexorilor/extensorilor gambei
Examinarea flexorilor/extensorilor piciorului
Pareză / Plegie (paralizie)
Probele de pareză
Pentru evidențierea unor deficite motorii mai discrete
 La membrele superioare
Proba brațelor întinse
 La membrele inferioare
Proba Mingazzini
Proba Vasilescu
Proba Barre

Monopareză / Hemipareză / Parapareză / Tetrapareză

Coordonarea
Tulburările de coordonare = ataxie
Ataxia cerebeloasă
Dismetrie - Probe de coordonare (proba indice-nas; proba călcâi-genunchi)
Adiadocokinezia (incapacitatea de a executa mișcări alternative succesive)
(proba marionetelor) (proba flexiei și extensiei mâinii)
Asinergia
Dizartria
Tremor intențional
Tonusul muscular – mobilitatea pasivă
Tonusul muscular = starea de tensiune ușoară în care se află mușchii striați în stare de repaus
Examenul clinic – prin mișcări pasive imprimate de către examinator segmentelor de membru
Hipotonie / atonie
Semnul mână-umăr
Semnul călcâi-fesă
Cauze:
- sdr NMP
- faza acută a AVC
- sdr cerebelos
- sdr extrapiramidal hipoton hiperkinetic
Hipertonia
HIPERTONIE PIRAMIDALĂ (CONTRACTURĂ) HIPERTONIE EXTRAPIRAMIDALĂ

1. Caracter ectromelic 1. Caracter rizomelic

2. Caracter electiv (pe flexori la MS, pe 2. Globală (generalizată pe flexori)
extensori la MI)
3. Plastică (ceroasă)
3. Elastică (semnul lamei de briceag)
4. Diminuează la mișcările active
4. Cedează la mișcări pasive repetate
5. Tablou clinic de rigiditate extrapiramidală
5. Determină postura Wernicke – Mann (sdr parkinsonian )
6. Asociază ROT vii, semn Babinski 6. Semnul roții dințate, semnul Noica