PROGRAM DE EXERCITII PENTRU

SPONDILITA
ANCHILOZANTA

Meninerea i corectarea supleei articulare

Obiectivul principal rmne tot coloana vertebral i oldurile adugndu-se exerciii i
pentru umeri
1. Stnd clare pe un scaun, minile la ceaf, coatele trase napoi: se inspir adnc
bombndu-se pieptul ;
2. Din eznd se execut toate micrile din coloana cervical: flexie - extensie,
lateralitate stnga dreapta, rotaii stnga - dreapta, circumducii. Cu si fara ajutorul
mainii, cu si fara autorezistenta. Miscari de stretching.
3. Din stnd deprtat, cu braele pe lng corp, ridicarea alternativ a umerilor, apoi
ridicarea simultan a umerilor.
4. Din stnd deprtat, cu braele susinute lateral, se efectueaz pronaie, supinaie, apoi
mici cerculee nainte, napoi.
5. Din sprijin pe genunchi i pe antebrae, trunchiul avansat nainte, fruntea la podea se
execut balansri cu lordozri puternice.
6. Pe genunchi i pe palme, aducerea genunchiului spre piept, urmat de aducerea lui spre
napoi i sus. Se schimb piciorul.
7. Din poziia patruped se ridic ntins cte un membru inferior, executnd o extensie n
old i lomb.
8. Din ortostatism, la spalier n poziie lateral, cu un bra prins deasupra capului i unul
la nivelul oldului, picioarele apropiate, se mpinge trunchiul n lateral;
9. Din ortostatism, se apleac nainte corpul, braele ntinse nainte, minile prind sptarul
unui scaun: se execut flectri de trunchi ntre brae.

Meninerea i corectarea tonusului muscular

Obiectivul principal al acestor exerciii este tonifierea, n primul rand a musculaturii
erectoare a trunchiului i a musculaturii abdominale; n secundar se urmrete i
tonifierea psoasiliacului i a musculaturii fesiere.

1. DV, se ridic capul, trunchiul; poziia membrelor superioare schimbndu-se pentru a

grada efortul: pe lng corp, sub brbie, pe ceaf, pe umeri, ridicate pe lng urechi, "in
cruce"; la nivelul maxim de extensie se menine poziia 5 - 6 sec.; se repet.
2. n patrupedie cu genunchii deprtai: se ridic un bra i membrul inferior opus la
orizontal; se menine 5 - 6 sec.
3. DD, ridicarea membrelor inferioare ntinse, forfecarea lor cu cretere treptat cu
amplitudine.
4. DD cu tlpile pe podea deprtate la nivelul soldurilor, se ridic i se coboar uor
bazinul, fr s se ating podeaua.
5. n DV, cu bazinul la marginea mesei, membrele inferioare atrnnd: se fac extensii de
old cu genunchii ntini.

Gimnastica corectoare respiratorie

a) Gimnastica corectiv dup metoda danez Heckscher
Corijarea curburilor patologice ale gtului i poztiei capului: micri ale capului de:
extensie - flexie, lateralitate dreapta - stnga, rotaie, circumducie; aceste micri se
execut din eznd, putnd produce vertijuri la subiecii mai vrstnici; aciune:
asuplizare, decontracturare; musculaturii flexoare.
Corijarea poziiei umerilor i scapulei: n picioare, un baston n mini, se execut
micri de ridicare deasupra capului, micri de lateralitate, de rotaie etc.
Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsa1e (pentru spate contracturat, cu
cifoz dorsal): aezat cu spatele pe o minge de gimnastic, se ruleaz mingea sub spate
ndreptnd i ntinznd coloana.
Corijarea curburilor patologice ale coloanei lombare (pentru spate plat, cu tergerea
lordozei): decubit dorsal cu o mic pern sub lombe, genunchii flectai, picioarele pe sol;
n 3 timpi se execut flectarea coapselor, extensia genunchilor, revenirea la poziia
iniial; se execut n faza expiratorie; aciune: creterea lordozei, detenta musculaturii
abdominale, apoi tonifierea ei.
Corectarea poziiei bazinului i a mobilitii sale: poziia patruped, se avanseaz un
genunchi ctre mna opus, care rmne n sprijin pe sol; apoi celalalt genunchi; se
execut n timpul expiraiei; aciune: mobilizeaz bazinul i relaxeaz musculatura.
b) Hidrogimnastica (hidrokinetoterapia)
Este deosebit de util la pacienii cu spondilit, putnd fi aplicat chiar n puseul acut
inflamator i continuat tot mai intensiv odat cu diminuarea acestuia.
Se execut n bazine mai mari sau mai mici, n grup sau individual.
Fa de gimnastic la sal, exerciiile de gimnastica efectuat n ap au o serie de
avantaje:
- cldura apei (32 - 36) sedeaz durerile, relaxeaz musculatura, crete compliana
esutului conjunctiv fcndu-l mai uor distensibil; toate acestea permit o micare
articular mult mai ampl.

- descrcarea de greutate a corpului n ap permite un mai bun control asupra posturii

corpului i o mai mare relaxare.
Exerciiile sunt selectate dintre cele aplicate i n sala de gimnastic, dar adaptate
mediului acvatic; durata programului este de 20 - 40 de minute.
Posturile de start vor fi: plutirea ventral, decubitul dorsal sau ventral pe o brancard
nclinat, ortostatismul lng peretele bazinului. n final, notul n plutire ventral a va
ncheia programul.
Reeducarea respiratorie propriu-zis
Este un ansamblu de tehnici "specifice" i "analitice", care se adreseaz unor bolnavi cu
afectare evident clinic a funciei respiratorii.
Se prezint n continuare metodologia specific:
Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare
Inspirul pe nas, prin nrile semipresate cu doua degete, antreneaz musculatura
inspiratorie:
Inspir pe o nar, cealalt fiind presat cu degetul;
Inspiruri sacadate ca n "mirositul florilor";
Pentru expirul oral putem folosi tehnica numit "respiraie cu buzele strnse"; aceasta
creeaz o presiune reglabil la ieirea aerului n atmosfer.
Reeducarea respiraiei costale
Minile kinetoterapeutului se plaseaz pe zona dorit, cu degetele dea lungul coastelor; se
solicit expirul complet, timp n care minile execut o presiune ce crete pe msur ce se
apropie sfritul expiraiei; este faza de punere n tensiune a musculaturii respective.
Micarea inspiratorie care urmeaz, va gsi n zona antrenat o contracie prin minile
terapeutului, ceea ce va necesita o cretere a tensiunii musculaturii interesate.
Presiunea exercitat de kinetoterapeut va slbi treptat, pe msur ce se termin inspirul,
astfel c n acest moment toracele s fie liber de orice presiune. Aceast micare are
urmtoarele scopuri:
contientizarea micrii costale, pentru ca apoi pacientul s i-o execute singur n
cadrul programului sau de reeducare respiratorie;
s creasc ventilaia zonei pulmonare subiacente prin mrirea amplitudinii inspiratorii
i facilitatea expirului.
Aceasta tehnic i gsete utilitatea n cazul redorilor de la nivelul toracelui i coloanei,
prezente adesea n SA.
Particularitile antrenrii fiecrei regiuni:
Reeducarea vrfurilor
Poziia pacientului: decubit dorsal, capul flectat spre stnga pentru antrenarea vrfului
drept, mna dreapt sub ceaf (pentru a favoriza deschiderea hemitoracelui drept), braul

stng de-a lungul corpului; mna kinetoterapeutului de pe vrful drept execut presiuni,
n timp ce mna stnga cut s blocheze complet inspirul vrfului stng.
Reeducarea sectorului axilar
Poziia pacientului: n decubit lateral, capul lateroflectat spre pat, membrul superior de
deasupra mult ridicat pentru deschiderea hemitoracelui; minile kinetoterapeutului
suprapuse se plaseaz n axil.
Reeducarea costal inferioar i medie
Poziia pacientului: n decubit dorsal, capul flectat sprijinit de o pern, membrele
superioare de-a lungul corpului; minile kinetoterapeutului se plaseaz la baza toracelui
cu policele pe linia median i degetele rsfirate spre n afar.
Reeducarea costal posterioar
Poziia pacientului: n decubit ventral prin blocarea expansiunii anterioare a toracelui se
produce o mobilizare posterioar; aceast mobilizare poate fi ajutat de ctre
kinetoterapeut, care i plaseaz minile pe zonele postero-inferioare, executnd asistarea
respiratorie.
Reeducarea unui hemitorace
Poziia pacientului: decubit lateral, cu o pern sub lombe, sau cu capul lsat mai jos
pentru a se "deschide" hemitoracele. Se execut n 2 timpi:
- n inspir braul ntins se roteaz odat cu trunchiul spre spate, privirea i capul urmrind
micarea minii;
- n expir, braul revine spre trunchi, apoi i continu cursa depind marginea patului; n
acest timp trunchiul se rotete spre planul patului.
Reeducarea respiraiei diafragmatice
Poziia de baz: decubit dorsal, capul sprijinit pe o pern; genunchii sunt flectai pentru a
relaxa musculatura abdominal. Se realizeaz astfel:
- decubit dorsal, cteva cri mai grele (sau saci de nisip) pe abdomen, se respira cu
mobilizarea ampl a abdomenului;
- poziie patruped, se respir abdominal exagernd suciunea peretelui abdominal
(antrenarea transversului);
Reeducarea respiraiei toracale n ansamblu
Poziia iniial: decubit dorsal, pacientul realizeaz o respiraie ampl, expiraie
prelungit; se inspir amplu, bolnavul controlnd manual micarea normal a cutiei
toracice; se expir profund prelungit, cu contracia i retracia musculaturii abdominale.
Poziia de baz eznd: o mn face priz pe cretetul capului, cealalt face priz pe
coaps; n inspir se roteaz trunchiul, braul i capul spre una din pri (dreapta sau
stnga). n expir se revine i se continu micarea ntr-o rotaie invers asociat cu
aplecarea trunchiului, astfel nct membrul superior care a fcut priz pe cretet ajunge cu
cotul pe coapsa din partea opus braului. Se repeta de 10 ori pentru fiecare parte.

Reeducarea respiraiei abdominale

n stadiile III - IV de evoluie ale bolii, reeducarea respiraiei abdominale i gsete
utilitatea i e posibil fi realizabil dac bolnavii au realizat programe de recuperare
respiratorie n stadiile incipiente ale bolii.
Tonifierea musculaturii abdominale se face prin urmtoarele exerciii, pe care le-am
aplicat tuturor pacienilor:
- Poziia iniial DD, genunchii flectai, plantele pe pat, se vor aeza greuti pentru
nceput de 2 kg pe abdomen (greutile vor crete progresiv).
Se respir cu mobilizarea ampl a peretelui abdominal, respectiv n timpul inspirului
pacientul va urmri s-i bombeze peretele abdominal pentru ca n timpul expirului s i-l
sucioneze. Exerciiul se repet n trei serii a cte
5 exerciii.
- Pacientul este n poziie patruped, se respir abdominal, astfel ca ntr-o prim faz
pacientul i cifozeaz ntreaga coloan, lucru asociat cu expirul i suciunea peretelui
abdominal pentru ca n urmtorul timp s realizeze o aciune total antagonist primei,
respectiv lordozare puternic a coloanei cuplat n inspir i bombarea peretelui
abdominal. Exerciiul se repet de 6 ori n dou serii.

Terapia suportiv efectuat la domiciliu

Aceast form de terapie am recomandat-o tuturor pacienilor, dar acetia au aplicat-o
difereniat, n funcie de gradul de educaie sanitar i de cooperabilitate.
Repausul i activitatea
s-a evitat repausul prelungit n pat deoarece favorizeaz instalarea osteoporozei; 7 - 8
ore de somn pe noapte sunt suficiente pentru majoritatea bolnavilor cu SA;.
s-a indicat scurte perioade de odihn n timpul zilei - deosebit de utile pentru prevenirea
oboselii generale i tendinei bolnavului de a se epuiza fizic, mai ales n partea a doua a
zilei;
perioada de odihn i activitate va depinde de stadiul clinic i evolutiv al SA; bolnavul
trebuie ncurajat s-i fac zilnic exerciiile programate, s fie activ cu scopul de a-i
pstra mobilitatea coloanei vertebrale;
Antrenamentul postural la domiciliu (este de un real folos n prevenirea i chiar
stoparea evoluiei bolii, precum i n ameliorarea durerii la nivelul coloanei vertebrale).
1. Bolnavii cu SA trebuie sftuii s-i supravegheze permanent atitudinea corect, n
staiune ca i n mers, concentrndu-se asupra meninerii capului ridicat, cu privirea
ndreptat nainte, i a retropulsiei umerilor. Bolnavul cu SA va adopta de 3 ori pe zi, 3-5
minute poziia de ortostatism cu spatele la perete, n aa fel ca acesta sa fie atins cu
clciele, umerii i ceafa.

2. Bolnavul va fi convins s adopte cu contiinciozitate i s pstreze poziia dreapt a

spatelui chiar i atunci cnd se apleac dup un obiect.
3. Poziia n scaun trebuie sa fie cu spatele drept, scaunul s fie cu ezut rigid, la nevoie
se folosesc bretelele pentru poziionare corect.
4. Perioada din timpul nopii este adesea lsat sub influena artritei; bolnavul are nevoie
de un somn odihnitor, care va fi realizat prin folosirea unui pat cu saltea rigid sau o
suprafa tare (plan nclinat de lemn). Se evit saltelele moi, cu ap, pernele, cu excepia
unei perne mici sub coapse, genunchi sau sub gt.
Exerciii terapeutice la domiciliu
Exerciiu de extensie a coloanei: bolnavul n decubit ventral i ntinde braele n afar
la nivel cu umerii, apoi ridic capul, pieptul, umerii i braele ct mai departe posibil de
sol; urmeaz relaxarea exerciiul se repet de 10 - 20 de ori.
Expansiunea cutiei toracice: bolnavul, n decubit dorsal, i ncrucieaz minile sub
ceaf, mpinge coatele spre sol n timp ce respir profund, i ine respiraia timp de 10
secunde apoi expir lung i se relaxeaz; exerciiul se repet de 10 - 20 ori.
Stretching-ul coapsei.
Antrenament pe bicicleta ergometric.
Programul de mers.
Terapia ocupaional
n cadrul terapiei ocupaionale intr att activitile profesionale ct i sportul. n ceea ce
privete activitile lucrative, SA poate beneficia mult de munca fizic cea mai divers cu
excepia acelor munci care ncarc coloana sau se desfoar n condiii de mediu
reumatogene (frig, umezeal, cureni de aer rece).
Singura condiie important de respectat este meninerea unei poziii corecte a coloanei n
timpul muncii, adic s se evite poziia cifozant ca i poziiile fixe prelungite mai ales n
poziie eznd.
Sporturi recomandate pentru o serie de elemente gestuale care oblig la o postur corect
sau de hipercorecie a coloanei sunt: notul ( ca stiluri : bras, fluture), volei, baschetul
(mai ales trasul al co), tenisul de cmp, handbalul, etc.
Trebuie evitate jocurile care solicit flexia trunchiului (popice, biliard) ca i alergrile i
salturile.
Exerciiile aerobice.
Programul NASS.
Program de exerciii la bolnavii de SA cu manifestri cardiace
Exist un raport ntre intensitatea i durata efortului. Se prefer la nceput s se lucreze la
intensiti mici i durate mai lungi antrenndu-se astfel rezistena pacientului.

Oricum ar fi efortul, pentru ca el s reprezinte un antrenament progresiv trebuie s

respecte dou condiii care uneori pot deveni contradictorii:
s fie suficient de intens pentru a solicita sistemele metabolice i sistemul
cardiovascular, pentru a determina creterea toleranei la efort (muscular i
cardiovascular);
s se desfoare n deplin siguran.
Metodica edinei de antrenament este compus din 3 perioade:
- Perioada de nclzire (5-10 minute);
- Perioada de antrenare propriu-zis (15-20 minute);
- Perioada de revenire lent (5-10 minute).
1. Culcat, minile sub cap. se aduc cotul stng i genunchiul drept n contact, apoi invers.
2. Culcat cu genunchii flectai. Se apuc cu minile cte un genunchi pe rnd i se trage
trunchiul, ndoind coatele.
3. Culcat, se ridic drept un membru inferior. Cu degetele de la mna opus se atinge
piciorul ridicat. Se revine lent la poziia de repaus; se inverseaz.
4. eznd. Se apleac, degetele ating picioarele, revenirea cu extensie tot mai mare a
trunchiului pn se ajunge cu trunchiul la orizontal, pe pat.
5. Decubit lateral, se execut cte 8 ridicri de jumtate pentru fiecare parte.
6. Culcat, braele pe lng corp, se ridic alternativ cte un membru inferior n sus, la
zenit.
7. Culcat, braele pe lng corp, se aduc la piept ambii genunchi, apoi se ntind n poziia
iniial.
8. eznd alungit, se apleac corpul i se atinge cu mna dreapt piciorul stng, apoi
invers.
9. eznd alungit, minile n sprijin la spate, se ridic alternativ cte un membru inferior,
apoi ambii genunchi se flecteaz, picioarele rmn pe sol.
10. Din ortostatism, picioarele deprtate, se apleac stnga-dreapta corpul.
11. Din ortostatism, minile pe umr, se duc repetat coatele spre spate i nainte ( ca
btile de aripi). Se ntind apoi braele n lturi, iar trunchiul se roteaz spre stnga i
dreapta.
12. Din ortostatism, cu picioarele deprtate, minile la umr. Se ntind braele n sus, iar
corpul se basculeaz stnga-dreapta.

Imagini