Evaluarea umărului

1. Vârsta pacientului ?
Majoritatea problemelor în umăr apar cu
vârsta
40 – 60 ani degenerarea coafei rotatorii.
Impigimentul primar duce la degenerarea,
slăbiciunea și îl putem observa mai mult
începând cu 35 ani.
Al doilea impigiment cauzează și instabilitate
din cauza slăbiciunii.
Depozitări calcifiate 20 – 40 ani.
Condrosarcom tumora maligna osoasa
începând cu 30 ani.
Umăr înghețat 45 – 60 ani
2. Pacientul suportă membrul superior,
are o poziție de protecție a umărului
sau de a nu face mișcare cu acest
membru?

Instabilitate

Stagiu acut
3. Dacă pacientul a suferit
o traumă, care a fost
mecanismul exact a
acestei traume ?
Traumatizare Foosh indică dislocare
sau fractură glenohumerală .

Pacientul a căzut sau a primit o

lovitură la vârful umărului sau
pacientul a aterizat pe cot,
conducând humerusul spre
acromion – dislocare
acromioclaviculară, subluxație.
 4. Are pacientul mișcări sau poziții în
care apare durerea sau simptomul
principal ? Dacă da, care sunt acestea ?
Cănd mișcă crevicala are durere ?

Luxația recurentă a umărului pot constata că orice

mișcare care implică rotație laterală îi deranjează,
deoarece această mișcare este implicată în luxația
anterioară a umărului.

Abducția excesivă și rotația laterală pot duce la

(brațul mort) pacienții care acuză ca parcă e paralizat
sau slăbiciune ceia ce duce la instabilitate.

Durerea nocturnă și durerea de repaus sunt adesea

legate de ruptura coafei rotatorii și, uneori, de
tumori,

Durerea de artrită apare frecvent, la inițierea și la

finisarea mișcării peste extremă.

Durerea acromioclaviculară este evidentă mai ales la

mai mult de 90 grade de abducție și tinde să fie
localizată la nivelul articulației
 5. Care este aria durerii ?

Profund – articular

La suprafață - țesut

Doare umărul, iradiază în cervicală, dor

ambele – thoracic outlets syndrom sau
neuropatia brahială acută,

Suprasolicitarea coafei rotatorii de obicei

dureri surde, de parcă dinții, mai mult
noaptea

Tendinita calcifiată de obicei are caracter de

arsură
6. Durerea apare într-o activitate pe
care pacientul o execută ?
Paratenonită bicipitală sau tendinoza
apare la schiori, când utilizează bastoane
pentru a propulsa

(Paratenonita este inflamația

paratenonului tendonului.

Tendinoza este degenerarea propriu-zisă

a tendonului. În cazul utilizării excesive
cronice, tendinoza este mai probabilă
decât paratenonita).

Înotătorii care înoată 15.000 m pe zi pot

crea micro traume la structurile umărului
7. Sunt poziții ce ușurează durerea ?

Durerea rădăcinelor nervoase poate

determina pacientul flectarea
brațului deasupra capului,
ameliorează simptomele.

Ridicarea brațului peste cap de către

un pacient cu instabilitate sau
afecțiuni inflamatorii exacerbează de
obicei problemele umărului
 8. Ce poate face pacientul funcțional ?
Poate pacientul să vorbească sau să
înghită saliva? Este pacientul răgușit ?

Aceste semne ar putea indica o leziune a

articulației sternoclaviculare dacă există
umflături

Sau o dislocare posterioară a articulației,

deoarece se aplică presiune asupra traheei
 9. Cât de mult această problemă
deranjează pacientul ?

Umărul înghețat idiopatic trece prin trei

etape: starea se înrăutățește progresiv,
plașeu și după care progresiv se
îmbunătățește, fiecare etapă durând 3
până la 5 luni
10. Este vreo indicație ce ține
de spasm muscular,
deformație, echimoze,
amorțeală ?

Aceste descoperiri pot ajuta

examinatorul să determine
acutitatea stării și potențialul
structurilor rănite
 11. Se plânge pacientul pe senzație de
slăbiciune sau greutate în membru după
activitate ? Acest membru obosește
ușor ?
Afectarea vasculară : Există
simptome venoase, cum ar fi
umflarea sau rigiditatea, care se pot
extinde până la degete?

Există simptome arteriale precum

răceala sau decolorarea la nivelul
membrului superior ?

Aceste plângeri pot fi rezultatul

presiunii asupra unei artere, a unei
vene sau a ambelor.
12. Are indicații privind
lezarea nervilor ?
Nervul suprascapular poate fi rănit când
trece prin crestătura suprascapulară sub
ligamentul scapular transvers, ducând la
atrofie și paralizie a mușchilor
supraspinatus și infraspinatus.
Nervul axilar sau nervul musculocutanat
după luxația articulației glenohumerală.
Mușchiul deltoid, rotund mic - atrofiați,
slabi sau paralizați.
 13. Care mână este
dominantă ?

ROM-ul poate să nu fie același

pentru ambele. De obicei, umărul
dominant prezintă o musculatură
mai mare și adesea mai puțin ROM
 Evaluare umărului
Mișcările active a umărului
Elevație prin abducție (170-180)
Elevație prin flexia anterioară (160-180)
Rotație laterală (externă) (80-90)
Rotație medială (internă) (60-100)
Extensie (50-60)
Adducție (50-75)
Abducția/Adducția orizontală (130)
Circumducția (200)
Protracția scapulară
Retracția scapulară
Mișcări combinate (dacă este necesar)
Mișcări repetitive (dacă este necesar)
Menținerea poziției (dacă este necesar)
 Evaluare umărului
Mișcările pasive a umărului și end feel-ul Mișcările prin rezistență (izometrice) a
normal umărului
Elevație prin flexia anterioară (întinderea Flexia anterioară
țesutului) Extensia
Elevație prin abducție (os pe os sau Abducție
întinderea țesutului) Adducție
Rotație laterală (întinderea țesutului) Rotație medială
Rotație medială (întinderea țesutului) Rotație laterală
Extensia (întinderea țesutului) Flexia cotului
Adducția (apropierea țesutului) Extensia cotului
Adducția orizontală (întinderea țesutului sau
apropierea) și abducția (întinderea
țesutului)
Testul Quadrant
 Evaluare
goniometrică a
umărului
 Activități Gradul de mișcare
Activități funcționale a Mâncarea 70-100 Adducție
orizontală
umărului 45-60 Abducție
Pieptănarea 30-70 Adducție orizontală
105-120 Abducție
90 Rotație laterală
Îmbrăcarea cămășii 75-90 Abducție orizontală
55-65 Abducție
90 Rotație medială
Măna în spatele capului 10-15 Adducția orizontală
110-125 Flexia anterioară
90 Rotație laterală
Puneți ceva pe raft 70-80 Adducție orizontală
70-80 Flexia anterioară
45 Rotație laterală
Spălați umărul opus 60-90 Flexia anterioară
60-120 Adducție
orizontală
 Teste Funcționale ale Umărului
• Athletic Shoulder Outcome Rating Scale
Pentru sportivi, balans mobilitate și stabilitate
• Walch-Duplay Rating Sheet for Anterior Instability of the Shoulder
Instabilitatea anterioară a umărului
• American Shoulder and Elbow Surgeons, Shoulder Evaluation Form
• 12-Item Shoulder Instability Questionnaire
Întrebările privind instabilitatea umărului
• Answer Each Question Below by Checking Yes or NO
Chestionaru test pentru evaluarea funcțională ușoară a umărului
Teste pentru Instabilitate Anterioară a Umărului
Instabilitatea umărului reprezintă
mişcarea anormală a umărului în
articulaţie. Ea se datorează următoarelor
cauze:

 hiperlaxitatea umărului (o mobilitate

anormală a ligamentelor datorată structurii
colagenului din constituţia lor şi care are
cauză genetică)

 traumatismele umărului (pot fi brutale

ca în luxaţii sau de intensitate mai mică,
însă repetitive, ca în activităţile sportive ce
solicită braţul la mişcări efectuate deasupra
capului: volei, tenis, înot, determinând
hiperlaxităţi ligamentare urmate de mişcări
anormale în articulaţia umărului)
 Teste pentru Instabilitate Anterioară a Umărului
Load and Shift Test
Mișcarea normală anterior este jumătate din distanța capului
humeral, mai multă mișcare este considerată a fi un semn al
laxității articulare GH.
Apprehension (Crank) Test for Anterior Shoulder
Dislocation
Frica pacientului în urma acestei manevre, fără durerea, este considerată
un test pozitiv. Durerea cu manevra dată poate indica pe lângă
instabilitate și un impigiment a coafei rotatorii
 Teste pentru Instabilitate Anterioară a Umărului
Rockwood Test for Anterior instability
Rotație
Rowe Test for Aterior instability
Rotație la 45,90,120 grade. Testul pozitiv dacă apare frica Testul pozitiv dacă apre durere sau frica pacientul
sau durere posterioară începând cu 90 grade caracterizată prin opunere
Teste pentru Instabilitate Anterioară a Umărului
Prone Anterior Instability Test Andrew’s Anterior Instability Test
Test pozitiv – Durere, Frică, Translație Test pozitiv – Durere, Frică, Translație anterioară
anterioară excesivă, Crank excesivă, Crank
 Teste pentru Instabilitate Anterioară a Umărului
Anterior Drawer Test of the Shoulder
Testul pozitiv - Ocazional, examinatorul poate reproduce un
clic audibil, iar acest lucru este de obicei asociat cu frica și
opunerea în mișcare.
Protzman Test Anterior Instability
Testul pozitiv – Durere, Laxitate anormală, frica
pacientului
Teste pentru Instabilitate Anterioară a Umărului
Duga’s Test
Duga’s Test Dacă cotul nu poate fi atins, cu măna afectată
atingem umărul opus, apare o dislocare
Teste pentru Instabilitate Posterioară a Umărului
Doar direcția diferă față de
cea anterioară
 Teste pentru Instabilitate Posterioară a Umărului
Load and Shift Test
Mișcarea normală anterior este jumătate din
distanța capului humeral, mai multă mișcare este
considerată a fi un semn al laxității articulare GH.
Posterior Apprehension or Stress Test
Frica pacientului în urma acestei manevre, fără durerea, este
considerată un test pozitiv. Durerea cu manevra dată poate
indica pe lângă instabilitate și un impigiment a coafei rotatorii
 Teste pentru Instabilitate Posterioară a Umărului
Norwood Stress Test for Posterior Push-Pull Test (laxitatea glenohumerală)
Instability Testul pozitiv - Translație excesivă, Durere
Testul pozitiv - Durere, Frică, Senzație de instabilitate posterioară
 Teste pentru Instabilitate Posterioară a Umărului
Posterior Drawer test of the Shoulder
Miniaci Test for Posterior Subluxation
Testul pozitiv - Ocazional, examinatorul poate
reproduce un clic audibil, iar acest lucru este de Testul pozitiv – sunetul Clank
obicei asociat cu frica și opunerea în mișcare.
 Teste pentru Instabilitate Posterioară a Umărului
Jerk Test
Un rezultat pozitiv este indicat de un clunk brusc în timp ce capul Circumduction Test
humeral alunecă de pe spatele glenoidului. Când brațul este revenit în
poziția inițială, se poate observa un al doilea smucitură, cel al capului Felxibilitatea umărului
humeral revenind la glenoid
Teste pentru Instabilitatea Inferioară și
Multiderecțională
 Teste pentru Instabilitatea Inferioară și
Multiderecțională
Test for Inferior Shoulder Instability (Sulcus Test)
Acest test este considerat pozitiv dacă există o mișcare semnificativă inferioară a Feagin Test - Pozitiv dacă apare frica și prezența
brațului față de umăr și dacă se observă un „sulcus” sau o „deformare de ieșire”
vizibilă între acromion și capul humeral. Durerea și apariția pot fi sau nu prezente. instabilității anteroinferiore.
Un test pozitiv este indicativ al instabilității inferioare sau multidirecționale
Teste ligamentare
 Teste ligamentare
Hawkins-Kennedy Impingement Test
Pozitiv dacă apare durere, art,leg
Neer Impingement Test
acromioclavicualtă,m. supraspinos, biceps lung Pozitiv dacă apare durere
 Teste ligamentare
Reverse Impingement Sign (Impingement Relief
Test) Posterior Internal Impingement Test
Testul pozitiv – durere, slabiciune Testul pozitiv – durere posterioară
Teste pentru diagnosticarea Rupturii de Labrum
Teste pentru diagnosticarea Rupturii de Labrum
Clunk Test Anterior Slide Test
Testul pozitiv – Sunetul Clunk Testul pozitiv este considerat dacă durerea pacientului este
reprodusă și / sau un clic sau pop este auzit
 Teste pentru diagnosticarea Rupturii de Labrum
Active Compression Test of O’Brien
Un test pozitiv apare cu reproducerea durerii sau cu clic pe umăr cu
prima poziție și redus / absent cu a doua poziție Biceps Tension Test
Adâncimea simptomelor trebuie, de asemenea, evaluată, deoarece Testul pozitiv - Durere sau slăbiciune
durerea superficială poate indica simptome articulare
acromioclaviculare, iar durerea profundă este mai des un semn al unei
leziuni labrale
 Biceps Load Test 2
Teste pentru diagnosticarea Testul pozitiv – durere în timpul flexie cotului cu rezistență sau
doar cănd opunem rezistența. Acest test a fost conceput
Rupturii de Labrum pentru detectarea leziunei SLAP

Biceps Load Test

Dacă frica scade sau pacientul se simte mai confortabil, testul este
negativ pentru o leziune SLAP. Dacă durerea rămâne la fel sau se
agravează apare frica, testul este considerat pozitiv.
Teste pentru diagnosticarea Rupturii de Labrum
Labral Crank Test SLAP Pain Provocation Test
Testtul pozitiv – Durere, Clunk, Frică Testul este considerat pozitiv dacă în timpul pronației
apare întindere și durere mai multă ca în supinație
Teste pentru diagnosticarea Rupturii de Labrum
SLAP Prehension Test
Compression Rotation Test Testul este pozitiv dacă reproducem durerea în pronație și în
Durere, clunk, frică supinație durerea scade. Dacă în spunație simptomul nu se
modifică atunci testul este negativ
Teste pentru Stabilitatea Scapulară
 Teste pentru Stabilitatea Scapulară
Lateral Scapular Slide test Wall Pushup Test
Evaluăm stabilitatea scapulară.
Testul pozitiv dacă este o diferență de 1.5cm dintre omoplați Slabiciune a Serratus Anterior, Middle Trapezius,
Poate indica slăbiciune musculară and Lower Trapezius
 Teste pentru Stabilitatea Scapulară
Diskineza scapulară este un termen care denotă pierderea controlului mișcării scapulare normale, fiziologiei sau mecanicii.

Scapular Retraction Test Scapular Isometric Pinch or Squeeze Test

Dischinezia scapulară
Test pozitiv – durerea se reduce sau apare ce înseamnă slabiciune a Testul pozitiv dacă observăm retracția scapulară ce înseamnă
dințatului anterior sau trapezului inferior slabiciunea mușchilor scapulari
 Teste pentru Stabilitatea Scapulară
Scapular Assistance Test
Daca mișcarea de flexie este dureroasă atunci putem face
mișcarea asistată pentru a facilita. În cazul în care facilitarea nu
creează durere testul este pozitiv
Teste pentru alte articulații ale Umărului
 Teste pentru alte articulații ale Umărului
Acromioclavicular Shear Test Acromioclavicular Crossover, Crossbody, or
Constatarea pozitivă este durerea sau mișcarea Horizontal Adduction Test
anormală a acromioclavicularului. Testul pozitiv dacă reproduce durerea
 Teste pentru alte articulații ale Umărului

Ellman’s Compression Test

Testul pozitiv daca reproducem simptomul sau apare clunk
 Teste pentru patologii lgamentare
Crank Test
Pentru patologii labrale, în cazul în care apare clunk
testul este pozitiv
Posterior Inferior Glenohumeral Ligament
Test
Testul pozitiv dacă reproducem simptomul sau apare o
laxitate anormală
 Teste pentru patologii lgamentare
Coracoclavicular Ligament Test
Reproducerea durerii este un test pozitiv
Teste pentru Patologii Musculo-Tendinoase
 Teste pentru Patologii Musculo-Tendinoase
Yergason’s Test
Speed’s Test (Biceps or Straight-Arm Test)
Pozitiv dacă apare durere în canalul bicipital și
Pozitiv - sensibilitate sau durere în canalul bicipital
indică tendinită bicipitală.
care indică tendinită bicipitală.
 Teste pentru Patologii Musculo-Tendinoase
Ludington’s Test (ruptură capul lung biceps)
Testul este pozitiv dacă contracția nu se simte atăt de Gilchrest’s Sign (capul lung a bicepsului)
bine cum pe bicepsul neafectat Testul pozitiv este durere sau subluxație a grupului bicipital
 Teste pentru Patologii Musculo-Tendinoase
Lippman’s Test (tendonul lung al bicepsului) Heuter’s Sign T
Testul pozitiv – dacă apare durere sau laxitate a Dacă tendonul este intact, apare un grad ușor de supinație, deoarece
tendonului bicipital. Palparea și acuzele pacientului bicepsul este recrutat pentru a ajuta mușchiul brahial în flexie (constatare
pozitivă). Dacă tendonul este rupt, nu apare supinație parțială (constatare
nu sunt suficiente e nevoie de făcut cel puțin încă un negativă)
test pentru tendonul bicipital
 Teste pentru Patologii Musculo-Tendinoase
Supraspinatus (Empty Can or Jobe) Test Drop-Arm (Codman’s) Test
pentru a evalua mușchiul și tendonul supraspinosului
Acest test este considerat pozitiv dacă pacientul prezintă durere sau Dacă brațul pacientului cade brusc sau suferă durere, testul
slăbiciune în timpul rezistenței. este considerat pozitiv.
Teste pentru Patologii Musculo-Tendinoase
Lift-Off Sign
Pentru a testa o leziune a musculaturii subscapular și instabilitatea scapulară
O incapacitate de a efectua această acțiune indică o leziune a mușchiului
subscapular. Mișcarea anormală a scapulei în timpul testului poate indica
instabilitate scapulară.
 Teste pentru Patologii Musculo-Tendinoase
Abdominal Compresion (Belly-Press) Test Lateral Rotation Lag Sign (Infraspinatus
Testele pentru leziunea subscapulară în special la pacienții care nu pot
efectua rotație medială a umăruli suficient încât să-l ducă în spate.
Este un test pozitiv dacă pacientul nu este capabil să mențină presiunea pe mâna
„Spring Back” )Test
examinatorului, mișcând cotul înainte sau întinde umărul înainte. Evalua prezența unei rupturi a coafei rotatorii sau pentru a
testa integritatea tendoanelor supraspinos și infraspinos.
 Teste pentru Patologii Musculo-Tendinoase
Hornblower’s (sign de Clarion) Sign
Testarea rupturii rotundului mic
Testul este pozitiv dacă pacientul nu poate efectua rotație externă.
Infraspinatus Test
Este efectuat pentru dagnosticarea impigimentului subacromial sau
rupturii coafei rotatorii
Testul este considerat pozitiv dacă pacientul raportează durere sau
slăbiciune atunci când se aplică rezistență.
Teste pentru Patologii Musculo-Tendinoase
Teres Minor Test
Ruptura mușchiului rotund mic Trapezius Weakness
Incapacitate, Durere
Teste pentru Patologii Musculo-Tendinoase
Serratus Anterior Weakness Rhomboid Weakness
Teste pentru Patologii Musculo-Tendinoase
Latissimus Dorsi Weakness Biceps Tightness (Contractură)
Teste pentru Patologii Musculo-Tendinoase
Triceps Tightness (contractură) Pectoralis Major and Minor Contracture Test
 Teste pentru Funcțiile Neurologice
Tinel’s Sign
Semnul lui Tinel este o modalitate de a detecta nervii iritati. Se realizează
Upper Limb Tension (Brachial Plexus Tension) test prin atingerea ușoară (percuție) pe nerv pentru a provoca o senzație de
furnicături sau „pini și ace” în distribuția nervului. Își ia numele de la
(Neurodinamic) neurologul francez Jules Tinel
 Teste pentru Thoracic outlet Sindrome
este un grup de afecțiuni care apar atunci când vasele de sânge sau nervii din spațiul dintre clavicolă și prima coastă (ieșire toracică) sunt comprimate. Acest lucru poate
provoca dureri la nivelul umerilor și gâtului și amorțeală în degete.

Roos Test (EAST) Wright Test or Maneuver

Pentru a testa prezența unui compromis neural sau vascular în orificiul toracic.
Un test pozitiv este raportat dacă pacientul nu este în măsură să-și țină brațele în
poziția de pornire timp de 3 minute sau dacă reproducem simptomul, greutate sau
slăbiciune sunt prezente în braț sau dacă pacientul raportează amorțeală sau
furnicături în mână în timpul testului.
Test provocator pentru sindromul de ieșire toracică care se presupune că implică intervalul
axilar (spațiul posterior pectoralului minor)
Test pozitiv
O scădere a pulsului radial și / sau a reproducerii simptomelor pacientului
Dispariția pulsului indică un rezultat pozitiv al testului pentru sindromul de ieșire toracică
 Teste pentru Thoracic outlet Sindrome
Costoclavicular Syndrome (Military Brace) Test
Un test pozitiv este o scădere a intensității pulsului. Provocative Elevation Test
Teste pentru Thoracic outlet Sindrome
Halstead Maneuver Adson Maneuver
Teste pentru Thoracic outlet Sindrome
Pauză