Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
REFERAT
TEMA
Titular de disciplină
Student masterand,
Florian CĂLIN
An universitar
2023 – 2024
1. Prezentarea generală a articulaţiei
Articulaţia scapulo-humerală este o articulaţie sferoidală (enartroză) de la nivelul umărului.
Umărul reprezintă joncţiunea trunchiului cu membrele superioare.
Acesta este foarte flexibil, asigurând mişcările de mare amplitudine a braţelor şi le orientează
în toate direcţiile. El permite astfel, majoritatea gesturilor din viaţa cotidiană, cum ar fi dusul mâinii
la gură sau de a băga mâinile în buzunarul de la spate. Altfel spus, mobilitatea sa globală, ca și
stabilitatea sa, sunt foarte importante.
2. Anatomia articulaţiei scapulo-humerale
Umărul este format din trei oase:
A. Humerus: este osul lung al braţului, se termină prin tuberozitatea mare şi tuberozitatea
mică.
B. Scapula: este un os plat triunghiular, situat în partea posterioară a umărului. Partea
superioară a scapulei este formată din acromion.
C. Clavicula: este un os lung, care leagă scapula de stern.
Umărul are două spaţii de alunecare, fără cartilaj, a căror funcţionare este indispensabilă:
- articulaţia scapulo-toracică: formată numai din ţesut adipos celular, ea
permite scapulei să alunece pe cavitatea toracică, asigurând astfel o bună poziţionare a glenei în
raport cu capul humeral.
- bursa subacromială: aceasta este o bursă foarte fină care conţine o mică
cantitate de ţesut sinovial care se interpune între claviculă şi acromion, în partea superioară şi osul
humerus în partea inferioară. Rolul său este de a facilita alunecarea între coiful rotatorilor şi partea
superioară a umărului.
O parte a mobilităţii umărului este datorată celor două mici articulaţii:
- articulaţia sterno-claviculară care este situată între claviculă şi stern, este
în permanenţă mobilă, deoarece orice mişcare a membrului superior îi este transmisă acesteia.
- articulaţia acromio-claviculară reuneşte acromionul şi clavicula,
permiţând claviculei să execute mişcări de rotire de anumite grade, dinspre anterior către posterior.
Sinoviala: Stratul intern, sinovial, tapetează capsula articulară. Cum inserţiile acesteia se fac
la oarecare distanţă de învelişul cartilaginos al suprafeţelor articulare, ea se recurbează pentru ca
printr-un traiect recurent să se înapoieze către ele.
Refelexiunea este mai vizibilă pe humerus, unde depărtarea dintre inserţia capsulei şi
suprafaţa articulară este mai mare.
La locul unde se reflectă, sinoviala este ridicată prin acele frâuri fibroase ce determină
formarea de mici plici sinoviale în interiorul articulaţiei.
Sinoviala trimite în afară două prelungiri constante care străbat prin orificiile capsulei: prima
poartă denumirea de bursa subscapularului, deoarece trecând prin spaţiul dintre ligamentele
glenohumerale superior si mijlociu merge sub muşchiul subscapular, a doua poartă numele teacă
sinovială intertuberculară, deoarece însoţeşte tendonul capului lung al bicepsului. Mai există unele
burse sinoviale periarticulare inconstante.
Mulți oameni cunosc pe cineva cu un genunchi sau șold artificial. Inlocuirea articulației
umărului (artroplastia de umăr) este mai rară dar este la fel de eficientă în alinarea durerilor
articulare.
Operația de înlocuire a umărului a fost facută pentru prima dată în Statele Unite în anii 1950.
A fost folosită ca tratament pentru fracturile grave ale umărului.
De-a lungul anilor, aceasta procedură ajuns sa fie folosită pentru multe alte afecțiuni
dureroase ale umărului.
Acestea includ:
• artroza umărului
• artrita reumatoidă (poliartrita reumatoidă)
• artroza posttraumatica
• artropatie după ruptura coifului rotatorilor (combinatie intre artroza severa si ruptura
masiva nereparabila a tendoanelor coifului rotatorilor)
• necroza avasculară (osteonecroza)
• alte operații precedente de inlocuire a umărului eșuate
In prezent, multi chirurgi ortopezi folosesc în practică operația de înlocuire a umărului.
Aproximativ 23000 de oameni fac această operație în fiecare an în Statele Unite, în
comparație cu peste 700000 de pacienți care sunt supuși unei înlocuiri de șold sau genunchi.
Umărul este o articulație de tip bilă-cavitate care va permite să ridicați, rotiți și să indoiți
brațul, să-l ridicați înainte, înapoi și în lateral.
Intr-un umăr normal partea de sus, rotundă a osului brațului (capul humeral) alunecă pe
locașul mic în formă de farfurie (glena) al scapulei (omoplat).
Aceste suprafețe articulare sunt acoperite, în mod normal, de cartilagiu neted, permițând
umărului să se miște amplu decât orice altă articulație din corp.
Muschii si tendoanele inconjuratoare asigura stabilitate si sprijin. Din pacate, boli precum
cele mentionate mai sus duc la distrugerea cartilagiului si deteriorare mecanica a articulatiei
umarului. Rezultatul este de multe ori ori durerea, de asemena umarul intepeneste producand
cracmente la miscare, aparand pierderea fortei si a miscarii si o functinalitate foarte proasta. a
umarului.
Exista mai multe tipuri de artroplastii ale umarului. Artroplastia totala obisnuita implica
inlocuirea suprafetelor uzate cu o bila de metal foarte neteda atasata la o tija si o cavitate din plastic
special.
Componentele au marimi diverse. Daca osul este de buna caliate atunci se poate folosi o
componenta humerala necimentata fixata prin press-fit. Daca osul este moale coomponenta humerala
poate fi fixata cu ciment de os. In cele mai multe cazuri se foloseste o componenta glenoida formata
in totalitate din plastic special (polietilena) fixata cu ciment.
Nu se recomanda impalntarea unei componente glenoide daca:
• glena are cartilagiu de buna calitate
• osul de la nivelul glenei este puternic distrus
• tendoanele coifului rotatorilor sunt rupte dincolo de posibilitatea de reparative
Un alt tip de inlocuirea umarului este artroplastia totala inversata.
Aceasta procedura a fost dezvoltata in Europa in anii ’80 si aprobata in Statele Unite abia in
2004.
Artroplastia totala inversata este folosita in urmatoarele cazuri:
• coif al rotatorilor complet rupt
• artrita severa ( artropatie dupa ruptura coifului rotatorilor)
• o inlocuire a umarului care a esuat
Operatia de inlocuire a umarului este o procedura ce necesita o tehnica foarte buna si de aceea
trebuie facuta de catre o echipa chirurgicala experimentata. Fiecare caz are specificul lui. Chirurgul
ortoped va evalua atent situatia inainte de a lua o decizie.
Figura 13.Tipuri de articulaţii artificiale ale umărului (4)