Sunteți pe pagina 1din 37

ARGUMENT

Avnd n vedere c sunt cunoscute, mediatizate, cazurile a numeroi sportivi (fotbaliti,


baschetbaliti, handbaliti, etc), care s-au retras din activitatea deperforman din cauza unor
astfel de leziuni, consider important i interesant alegerea acestei teme de studiu, rediscutarea
principiilor de tratament, cu evidenierea metodelor moderne utilizate n diagnosticarea i terapia
acesteiafeciuni.
Este cunoscut faptul c pn nu foarte demult aceste leziuni erau tratateprin
meniscectomie total n toate situaiile n care acestea ajungeau n slilede operaie; inevitabil,
acest procedeu era urmat, mai devreme sau mai trziu defenomene degenerative secundare. Mai
mult dect att, nu se acorda o ateniedeosebit programului de recuperare postoperatorie; astzi
cunotinele acumulate
n domeniu, tehnologia avansat, viteza i nivelul la care se desfoar pregtirea i
competiiile sportive de performan permit i chiar fac necesar recuperarea rapid
i eficient a celor care au suferit leziuni de menisc.
Aplicarea unui program de kinetoterapie la un grup de sportivi, coroborat
cu alte metode de recuperare medical (n special balneofizical), monitorizareaevoluiei acestora
n timpul realizrii recuperrii i dup renceperea activitiisportive, ne d date utile despre
rspunsul acestora la metodele utilizate. Deasemenea, am ncercat evidenierea unor metode de
recuperare complementarekinetoterapiei, care se pare c poteneaz efectele programului clasic
de recuperare.
Acest subiect permite i ridicarea unor probleme legate de eecul ntlnit nunele cazuri n
ceea ce privete recuperarea celor care au suferit leziuni de menisc;consider util cunoaterea
greelilor unor sportivi sau a celor care se ocup depregtirea acestora, legate de recuperarea
sau/i de reintegrarea n activitatea deperformant.

CAPITOLUL 1
GENERALITI. DEFINIIE, CLASIFICARE, DATE EPIDEMIOLOGICE
1.1.INTRODUCERE
Recuperarea medical, denumit i a treia medicin pentru a sublinialegtura i
continuitatea indisolubil cu medicina profilactic i medicinaterapeutic, este cea mai nou
form de asisten medical, aprut i dezvoltat
dup cel de-al doilea rzboi mondial.Recuperarea este un proces unitar, cci conform definiiei i
propune srestabileasc nu numai sntatea individului ci s-l redea familiei, locului de munci
societii ca pe o persoan util siei i celor din jur.
Leziunile de menisc sunt afeciuni foarte frecvent ntlnite n categoriaheterogen pe care
o constitue sportivii de performan, dar totodat i n rndul
celor care practic diferite sporturi n scopul divertismentului, a micrii ca mod de
recreere; dei etiopatogenia acestui tip de afeciune a genunchiului poate fi diferit,
dac e s comparm cele dou categorii semnele clinice modificrilemorfopatologice i
fiziopatologice, tratamentul sunt identice.Dup astfel de accidente, scopul celor care sunt
implicai n tratamentulpersoanei respective este acela de a obine o vindecare total i rapid; n
special ncazul sportivilor de performan, se pune problema reintegrrii rapide a acestora
nactivitatea fizic i a continurii, n condiii optime a performanei.
Genunchiul este cea mai mare articulaie important a corpului. Prin pozitia sa, prin rolul
su in biomecanica stati c i dinamic a membrului inferior, ca i prin slaba sa acoperire cu
esuturi moi , el este deosebit de predispus i vulnerabil att la traumatismele directe, ct i la cele
indirecte . Genunchiul sufer i n cazul unor imobilizri impuse de tratamentul anumitor
afeciuni sau traumatisme. Particularitatea recuperrii const n strinsa interdependen dintre
funcia articular i valoarea anatomo-funcional a musculaturii sale. La genunchi ntlnim toate
tipurile de traumatisme i lezri ale tuturor tipurilor de structuri articulare,

figura 1.1.

a).Genunchi normal.

b).Genunchi cu leziune.

Fig. 1.1. Prezentarea general a genunchiului.


Sursa: Baciu, C. Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor.
Comparativ cu alte articulaii mari (old , scapulohumeral), este mai putin acoperit i
protejat de prti moi, ceea ce explic frecventele sale expuneri la aciunea factorilor nocivi
externi; este foarte mult solicitat n static i locomotie,fapt care grbete uzura mai accentuat a
elementelor sale componente; articulaia genunchiului are numeroase implicaii in patologie ,
fiind sediul a numeroase traumatisme si a unor procese inflamatorii si tumorale.Aceast
articulaie se incadreaz in grupul articulatiilor bicondiliene, dar unii autori o consider o
articulaie trohleean.
Suprafeele articulare aparin epifizei inferioare a femurului, epifizei superioare a tibiei si
patelei. Fibula nu ia parte la alctuirea ei. Pentru nelegerea biomecanicii articulare, pe ling
elementele osteologice cunoscute , vom aduga unele detalii privitoare la conformaia si
orientarea condililor femurali.
Astfel va trebui sa observam c:
-Suprafaa articular a epifizei inferioare femurale, reprezintat prin cei doi condili, este
recurbat napoi i, de aceea, parte sa cea mai mare este situata napoia axului osului;
-Fiecare condil este oblic orientat i axul su de nvrtire este oblic de sus in jos i din
spatiul intercondilian nspre faa cutanat;
-Condilul medial este mai proeminent decat cel lateral
3

-Condilul medial se afl pe un plan inferior celui lateral


-Privind din profil se observ cum raza de curbur a celor doi condili descrete dinainteinapoi (in partea anterioar ea are aproximativ 45 mm, iar n cea posterioara aproximativ
16mm)ceea ce face ca suprafaa articular a condililor s apar nu ca un segment de cerc i ca o
curbur spiral;
-Condilul medial este mai ngust i mai lung (aproximativ 10mm) dect cel lateral
(aproximativ 8mm);
-Cei doi condili diverg dinainte-napoi , astfel ca diametru transversal al extremitatii
inferioare femurale este mai mare in partea posterioar dect n cea anterioar.
Condilii femurali sunt acoperii de un cartilaj hialin, gros de 2-3 mm.
n figura 1.2 sunt prezentai muchii membrului inferior din spate, iar n figura 1.3 sunt
prezentai muchii membrului inferior din fa.
Fig. 1.2. Muchii membrului inferior spate.
Sursa: Baciu, C. Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor.

Fig. 1.3. Muchii membrului inferior fa.


Sursa: Baciu, C. Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor.

1.1.2.DESCRIEREA ANATOMIC A GENUNCHIULUI


Suprafeele articulare ale articulaiei genunchiului aparin epifizei inferioare a femuru lui,
epifizei superioare a tibiei i patelei.Fibula nu ia parte la alctuirea acestei articulaii.
Se observ c:
-Suprafaa articular a epifizei distale femurale, reprezentat prin cei doi condili, este
curbat napoi i de aceea partea sa cea mai mare este situat napoia axului osului.
-Fiecare condil este orientat oblic i axul su de nvrtire este oblic de sus n jos i din
spaiul intercondilian nspre faa cutanat.
-Condilul medial este mai proeminent dect cel lateral. Condilul medial se afla pe un plan
inferior celui lateral. Privind din profil se observ cum raza de curbur a celor doi condili
descrete dinainte napoi (n partea anterioar ea are aproximativ 45 mm, iar n cea posterioar 16
mm), ceea ce face ca suprafaa articular a condililor s apar nu ca un segment de cerc, ci ca o
curba spiral. Condilul medial este mai ngust si mai lung (aproximativ 10 mm) dect cel lateral
(aproximativ 8 mm). Cei doi condili diverg dinaintenapoi, astfel c diametrul transversal al
5

extremitii inferioare femurale este mai mare n partea posterioar dect n cea anterioar.
Condilii femurali sunt acoperii de un cartilaj hialin, gros de 2-3mm.
-Meniscurile intraarticulare. Acestea se observ n figura 2.4. Sunt dou fibrocartilaje
care s-au dezvoltat la periferia fiecreiadin fosile articulare tibiale. Rolul lor este de a contribui
la o mai bun concordan ntre suprafeelecondiliene femurale i fosele articulare ale tibiei,
insuficient excavate.

Fig. 2.4. Meniscurile intraarticulare.


Sursa: Sbenghe T. Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice a membrelor.
Pe seciune vertical, fiecare menisc prezint:
-Dou fee, dintre care una superioar, concav care rspunde condilului femural i alta
inferioar, plan, aplicat pe fosa articular corespunztoare tibiei.
-O baz (circumferin lateral), care rspunde capsulei articulare de care ader.
-O creast (circumferin medial), cu mult mai subire i ntins nspre centrul
articulaiei, de care rmne separat printr-o distan de 68 mm.
-Cte dou extremiti: una anterioar i alta posterioar, numite coarne.
Meniscurile se inser pe platoul tibial exclusiv prin intermediul coarnelor. Ele sunt mobile
i alunec pe platoul tibial n timpul micrilor;
Meniscul lateral. Acesta are forma unui cerc aproape complet. El este ntrerupt doar de o
mic ntindere la nivelul eminenei intercondiliene. Se inser prin cele dou coarne la nivelul
eminenei intercondiliene, care are forma unei semilune, are o ntrerupere medial mult mai mare.
Prezint inserii mai ndeprtate i anume prin cornul anterior pe marginea anterioar a platoului
tibial, iar prin cel posterior pe aria intercondilian posterioar.
6

Cele dou Meniscuri sunt unite n partea anterioar printr-o seciune transversal numit
ligamentul transvers al genunchiului.
Formula mnemotehnicpentru forma meniscurilor intraarticulare este:
OeCi (O extern, C intern).
Leziuni ale prilor moi sunt ntlnite la:
-Tegumente i esut celular subcutanat, de tipul:
-contuzii,
-plgi,
-arsuri.
-Tendoane i muchi, de tipul:
-ntinderi,
-rupturi,
-secionri,
-dezinserii.
-Vase i nervi, de tipul:
-rupturi,
-secionri.
Leziunile osoase, de tipul deranjamentelortrabeculare,fisurilor i fracturilor se ntlnescn
zonele:
-Epifizelorfemurale,tibialesauperonale.
-Rotulei.
Leziuniarticulare sunt urmtoarele:
-Plgiarticulare.
-Rupturiligamentare.
-Entorse.
-Luxaii;
-Leziunimeniscale.
n figura 1.5 este prezentat genunchiul, cu principalele elemente:
-rotula,
-ligamentul ncruciat anterior,
-ligamentul ncruciat posterior,
-ligamentul transvers,
7

-meniscul.

Fig. 1.5. Elementele principale ale genunchiului.


Sursa: Baciu, C. Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor.

Ruptura de menisc este un accident survenit pe o meniscopatie preexistenta care a creat


o degenerescen, cu sau fr de punere de calcar. Se poate prezenta ca ruptur longitudinal
complet (careestecaracteristicmaialesmenisculuiextern) sau ca ruptur oblic sau combinat cu
dezinserie .Genunchiul,prin pozitia sa de articulaie intermediar a membrului inferiorare un
dublu rol:
asigurarea static in momentul de sprijin;
asigurarea elevaiei piciorului n momentul balansului pentru orientarea piciorului in
funcie de denivelrile de teren.
Genunchiul joac un rol important n foarte multe momente i activiti uzuale i
profesionale.

1.2. ETIOPATOGENIE, CAUZE, MECANISME, ANATOMIE PATOLOGIC

a).Factorii vulnerani

Factorii vulnerani care pot aciona asupra genunchiului sunt urmtorii:


-Factori mecanici;
-Factori fizici;
-Factori biologici;
-Factori chimici.
Meniscurile sunt bine ancorate (n special cel intern) la structurile din jur : la femur , la
tibie , la rotul , la ligamentele ncrucisate ,la capsule ,la ligamentul lateral i la ce l intern.
Meniscul intern este cel mai expus traumatizrii (80% din leziunile meniscale) ,datorit fixitaiei
lui la structurile din jur (mai ales la ligamentul lateral intern) ca i presiunilor mai mari care se
exercit asupra lui prin condilul femural intern, prin care trece proiecia centrului de greutate a
corpului.
Exist trei mecanisme care ar produce rupturile meniscului astfel:
Flexie urmat de o extensie puternic asociat cu o rotaie a genunchiului n timp ce tibia
este fixat, prin blocare la sol a piciorului. La sportivi blocarea piciorului la sol prin crampoanele
ghetelor este o cauz frecvent (cca. 56%din rupturile de menisc sunt ntilnite la fotbalisti).
Asocierea concomitent a unei flexii cu rotaie extern i vag forat, ceea ce deschide in
terlinia intern articular i va ncarcera meniscul, care va fi strivit la extensia urmatoare.
In cadrul unor traumatisme complexe ale genunchiului, soldate cu fracturi de platou sau
cu rupturi de ligamente, ncrucisate sau laterale.
a).Anatomia patologic. Traumatismele fibrocartilajelor articulare sunt reprezentate doar
de leziunile meniscale ale articulaiei genunchiului. Aceste leziuni pot fi singulare sau se pot
asocia cu oricare alte leziuni (entorse ,luxai, fracturi).
Leziunile meniscului compromit vascularizaia acestuia, ceea ce explic de ce tratamentul
conservator are puine anse de reusit, indicaia terapeutic rmnnd cea chirurgical.
Leziunile de menisc sunt formatiuni fibrocartilaginoase, vascularizate doar periferic in
zona fibroas. Meniscurile au rol de a creea o congruenta perfect intre condilii femurali i
platoul tibial, de a creea o mai buna repartiie a presiunilor intraarticulare,de a permite o mai bun
alunecare a capetelor osoase articulare.
9

Ruptura de menisc se poate prezenta ca:


-ruptur longitudinal (complexa) caracteristic mai ales meniscului intern;
-rupturi transversale, caracteristice meniscului extern,
-ruptura oblic;
-combinat cu dezinseria fie a coarnelor, fie periferic.

1.3.CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI


Se folosesc urmtoarele metode:
-Examenul clinic: semne subiective i obiective.
-Investigaii paraclinice: examen radiologic, probe de laborator, evaluare muscular i
articular.
Criteriile pentru susinerea diagnosticului sunt: clinice, radiologice i paraclinice
.Examenul clinic este relativ comun. La fractur bolnavul prezint:
durere intens;
tumefierea genunchiului;
hemartroz abundent;
impoten funcional,
echimoza, mai ales n spaiul popliteu.
La ruptura de menisc bolnavul prezint o durere violent, brusc, nsoit de impotena
funcional imediat. Uneori apare blocajul articular, hidrartroza este aproape regulat, iar
hemartroza este destul de frecvent. La luxaii bolnavul prezint dureri spontane care se
intensific la ncercarea de flexie a gambei. Palparea arat relieful rotulian deplasat, iar n locul
rotulei o depresiune n fundul creia se palpeaz condilul i trohleea femural. Genunchiul poate
fi blocat n extensie sau n uoar flexie. Luxaia rotulei se reduce ortopedic, dup care se pune un
burlan de gips.Uneori se intervine chirurgical executnd o palectomie.
Inspecia stabilete:
tipul constituional greutatea pacientului i aduce unele precizri privind ortostatismul si
mersul pacienilor cu sechele la membrele inferioare;
poziia sau atitudinea segmentului lezat;
deformri articulare;
10

aspectul tegumentului i al esutului subcutanat;


culoarea tegumentului care poate fi modificat de echimoze, staz venocapilara,
ischemie, hiperemie.
Palparea este unul dintre criteriile clinice care stabilete:
temperatura tegumentelor care indic procese inflamatorii n cazul tegumentelor calde
sau algoneurodistrofii n cazul tegumentelor reci;
gradul de suplee al pielii i esutului subcutanat urmare a strii de uscciune sau
umiditate a pielii;
punctele dureroase la presiune;
pulsaia arterial.
Prin palpare se mai poate stabili de asemenea, continuitatea osoas, mobilitatea anormal,
articular sau osoas, crispaiile esutului osos sau ale celui cartilaginos. Masurtorile n
afeciunile aparatului locomotor se fac comparativ (membrul sanatosmembrul afectat) i
reprezint alt criteriu clinic. Se msoar circumferina articular, circumferina segmentului
(crescut n edem i staza n atrofii) ca i n lungimea membrului sau a segmentului de membru
traumatizat.
Pentru a evalua fora muscular se etaloneaz valoarea acesteia n grade astfel:
-Gradul 0 = paralizia complet a muschilor.
-Gradul1 = reacie tonic perceptibil n tendon sau muschi.
-Gradul2 = micare de amplitudine normal dac eliminm gravitaia.
-Gradul3 = indic realizarea aceluiai tip de micare cu intervenia unei greuti n
segmentul mobilizat.
-Gradul4 = micare care se realizeaz contra unei rezistene.
-Gradul5 = fora muscular a unui muchi normal.
Bilanul articular este deasemenea un criteriu clinic i const n msurarea unghiurilor de
micare articular (testing-ul articular). Stati ca i mersul se studiaz prin aprecierea static
monopolar i bipolar a mersului care, ca produs dinamic, permite evidenierea coordonarii i a
mobilitaii articulare n cadrul unghiurilor utile i tuturor forelor muscular ale membrelor
inferioare.

11

1.4.EVOLUIE I PROGNOSTIC. STADIALIZARE


Prognosticul pentru genunchiul operat depinde de felul i gravitatea leziunii, dar este de
regul favorabil, recuperarea genunchiului operat fiind total dac tratamentul este bine ales i
corect aplicat. Excepie fac persoanele n vrst, la care pot aprea procese de osteoporoz i
osteoscleroz.
1.5.TRATAMENTUL
Profilaxia const n evitarea eforturilor mari i brute, mai ales la sportivii de performan,
la vrstnici (care au un grad avansat de degenerare a elementelor articulare), la copii. Se folosesc
urmtoarele tipuri detratamente:
a).Tratament igieno-dietetic.
Tratamentul igieno dietetic n cadrul genunchiului operat nu este specific. Dac bolnavul
are un surplus de strat adipos, este bine s nu consume lipide sau glucide (pine, finoase, zahr),
deoarece articulaia i aa suferind va fi ngreunat i mai mult de greutatea provenit din
consumul acestor alimente.
Se recomand bolnavului, n perioada spitalizrii, consumul de proteine principale cum ar
fi:
-carnes lab (fiart), ou, lapte i brnzeturi.Cel mai important rol l au vitaminele prin:
Vitamina A ,care ajut la regenerarea celulelor din organism, la vindecarea rnilor,
creterea rezistenei la infecie;
-vitamina K are aciune antihemoragic;
-vitamina C care asigur functionarea normal a vaselor sanguine.
In general trebuie evitate eforturile profesionale i poziia ortostatic prelungit.
b).Tratament medicamentos. Medicaia antalgic i antiinflamatoare este administrat
atunci cnd durerea are intensiti mai mari. Se fac infiltraii cu xilin cu/sau fr hidrocortizon
(doar n cazul unor forme dureroase, limitate, mai ales la inseria tendoanelor la burse sau
muchi). Infiltraia intra-articular se aplic doar n procesele articulare inflamatorii.
n inflamaia articular repausul i postura articular relaxat eprima atitudinea
recuperatorului n faa unei articulaii inflamate, cu sau fr lichid articular. Crioterapia determin
o hiperemie activ (dup o prim i scurt faz de vasoconstricie), scade viteza de conducere pe
12

nerv, scade activarea receptorilor cutanai (efect antalgic),

scade spasmul muscular. Alte

proceduri cu rol antalgic i antiinflamator sunt:


-parafina,
-ultrasunetele,
-undelescurte.
c).Tratament ortopedicochirurgical. Tratamentul ortopedic folosete metode care
vizeaz reducerea deformatiilor sau a fracturilor prin manevre externe i meninerea reducerii cu
mijloace exterioare a segmentului afectat. Mobilizarea ortopedic se realizeaz cu ajutorul
aparatului gipsat atraciunii continue. Imobilizarea gipsat se aplic att la fracturi, ct i n cazul
unor afeciuni care necesit punerea n repaus a unui segment. n situaii post operatorii se poate
folosi aparatul gipsat i pentru corectarea i mentinerea coreciei unor deformari congenital sau
dobndite. n cazul eurii tratamentului ortopedic se indic tratamentul chirurgical. Tratamentul
ortopedic prin imobilizare n aparat gipsat pe o perioada de 3- 4 sptmni este recomandat n
fracturile de rotul, fractur supra-i inter-condilian i fractur de platou tibial. n fracturile cu
deplasare se recomand ns tratamentul chirurgical. Mersul cu sprijin va ncepe dup circa dou
luni. Chirurgia ortopedic s-a extins treptat depind n prezent, indicatiile clasice din cadrul
traumatologiei.
Interventiile chirurgicale ortopedice se pot clasifica astfel:
-Operaii care se adreseaz elemente lor angrenate ale artrozei i care au un scop
simptomatic paleativ.
-Operatii care nlocuiesc articulaiaartroplastia total.
Genunchiul poate fi operat pentru repararea unor leziuni traumatice ca:
-Rupturi demenisc (foarte des ntlnite).
-Leziuni ale genunchiului lax , post-traumatic.
-Fractura supra-i inter-condilian.
-Fractura de platou tibial.
-Luxaii ale genunchiului.
Pentru restabilirea micrilor genunchiului se poate efectua o artroplastie a genunchiului,
operaie ce const n nlocuirea pe cale chirurgical a unei articulai cu o protez metalic.
Artroplastia este o operaie complicat, mai ales prin posibiliti multiple de infecii, emboli
gazoase, flebite, nfundarea platourilor tibiale, paralizii ale sciaticului popliteu extern.
Artroplastia se prezint sub doua form: proteza parial sau total.
13

Protezele prezint i mari beneficii care facerea funciei membrului inferior, prin
reducerea durerii i recstigarea mobilitatii, cel puin parial i a capacitii demers. Ruptura de
menisc are indicaie operatori e major deoarece instalarea procesului degenerativ al
genunchiului este accelerat. Menisccectomia este o operaie intra-articular prin care se
realizeaz curirea genunchiului de o serie de elemente anatomice, inclusiv n ndepartarea
meniscului rupt. Meniscul rupt poate fi ndeprtat n ntregime sau numai fragmente rupte, n
locul rmas liber formndu-se un nou menisc din esut fibros. Dup operaie genunchiul este
strns ntr-un pansament compresiv pentru a mpiedica hemartroza i este imobilizat pe atel.
Reeducarea ncepe a doua zi dup operaie, cnd piciorul se afl pe atele. La nceput se
execut contracii izometrice pentru cvadriceps aflat n exces. Contraciile cvadricepsului se vor
repeta de 5-6 ori la fiecare or, pn cnd muchiul devine suficient de puternic. n acest moment
se fac ridicri ale membrului inferior cu atela cu tot .Dac tratamentul a fost bine efectuat, dup
10-15 zile se obine o musculatur bun i se poate trece la mers. Uni autori recomand nceperea
mersului dup 48 ore de la operaie, menin n atela.
n exerciiile de mers se va urmri:
-ca piciorul s fie ntins din genunchi, n faza de sprijin anterior;
-s se corecteze tendina de legnare lateral provocat de teama de a clca pe piciorul
operat;
-s se corecteze nclinarea trunchiului innd braul din partea piciorului operat n sus pe
lng cap.
Dup 30 zile de la operaie, mersul trebuie s fie corectat, ntrzierile fiind de multe ori
provocate de graba de a merge cu un picior insuficient pregtit i dureros.

14

CAPITOLUL2.
TRATAMENTUL RECUPERATOR BALNEO-FIZIOKINETOTERAPIC
2.1.PRINCIPIILE I OBIECTIVELE TRATAMENTULUI BALNEOFIZIOKINETOTERAPIC
Principiile i obiectivele tratamentului balneo-fiziterapeutic sunt:
Reducerea durerii, care este factorul determinant n cadrul recuperrii deoarece gonalgia
ngreuneaz sau face imposibil aplicarea programului recuperator.
-Obinerea stabilitii, care este de fapt principala funcie a genunchiului;.
-Obinerea mobilitii.
-Coordonarea miscrii membrului inferior.
Remobilizarea articular reprezint obiectivul principal al recuperarii sechelelor articulare
post-traumatice i post operatorii. Mobilitatea articular se realizeaz prin miscri pasive si
active. Rolul principal al mobilizrii articulare este acela de a dezvolta abilitatea micrilor.
Stabilitatea articular se obine prin tonificarea musculaturii. Pentru tonifierea musculaturii se
execut exercitii izometrice, micri de rezistent i se aplic diverse metode ortopedice.
Stabilitatea articular nseamn defapt:
-articulaie indolor;
-articulaie fixat pe o musculatur puternic;
-articulaie protejat de mobilitai anormale prin capsule i ligamente interne.
Prin programul de recuperare a genunchiului operat se urmaresc patru obiective eseniale:
-Indoloritatea.
-Stabilitatea.
-Mobilitatea.
-Coordonarea.
a).Indoloritatea. Aceasta se obine prin:
-Administrarea unei medicaii antiinflamatorii i antialgice generale.
-Crioterapia sau termoterapia(dupcaz).
-Electroterapia.
15

-Roentgenterapia.
-Repausarticular.
-Intervenii chirurgicale.
b).Stabilitatea. Stabilitatea genunchiului are dou aspecte:
-stabilitate pasivstabilitate ortostatic;
-stabilitatea ctivstabilitate n mers.
Stabilitatea pasiv, mai ales n cazul genunchiului operat fr succes, poate fi obinut cel
puin parial prin:
-Tonifierea musculaturii stabilizatoare a genunchiului.
-Creterea rezistenei ligamentare.
-Evitareacauzelor care afecteaz genunchiul ca:
-obezitatea,
-ortostatism i mers prelungit,
-mers pe teren accidentat,
-flexie puternic,
-flexieextensie liber, n momentul trecerii de la o poziie de repaus
La ortostatism, etc.
-Aplicarea unor orteze care sa preia stabilitatea laterala sau posterioara a genunchiului.
Stabilitatea activ se realizeaz prin tonifierea muschilor interesai, respectiv:
Muschiul cvadriceps, care slbete semnificativ chiar dup o imobilizare de 48 de ore.
Pentru tonifierea cvadricepsului se execut contracii izometrice i exerciii cu contrarezisten.
-Muchiul tensor fascia lata se tonific prin flexii si extensii ale soldului, din decubit
lateral .
c).Mobilitatea. Mobilitatea genunchiului operat, este limitat. Pentru redarea mobilitatii
genunchiului operat se urmreste reducerea flexum-lui i creterea amplitudinii flexiei. n timpul
imobilizrii genunchiului, dup operaie ,se pot face mobilizrii pasive constnd dintr-un
complex de procedee terapeutice, care se schimb alternativ ca:
- Traciuni continu e sau extensii continue, utilizat e pentru corectarea unei pozitii
vicioase articulare asociate cu caldura pentru a uura durere a rebel articular pentru scderea
presiunii interarticular.
16

-Traciunii discontinue,care se aplic n timpul nopii sau nperioada de repaus.


- Mobilizare pasiv asistat, care se execut n relaxare parial sau total de care
kinetoterapeut n toate sensurile, cu micrii ample articulare.
- Mobilizrii autopasive, care sunt o combinaie de exerciii pasive foarte des utilizate,
deoarece pacientul are posibilitatea s le repete de mai multe ori pe zi.
-Mobilizarea activ executat de pacient, care constituie baza Kinetoterapiei recuperatorii
pentru redorile articulare post-traumatice.
Mobilizarea activ se face n scopul creterii treptate a amplitudinii ,micrii n toate
planurile de mobilitate a articulaiei. Se execut micri ritmice de flexieextensie ale piciorului
i exerciii gestice uzuale pentru readucerea funcional a genunchiului. Se mai execut
mecanoterapie i scripetoterapia.
Recuperarea integral a bolnavilor operai de menisc se bazeaz pe un program
recuperator bine condus.
Post operator, genunchiul este meninut n extensie 10 zile cu o atel gipsat.
Recuperarea ncepe a doua zi dup intervenie i const n:
-contracii izometrice ale cvadricepsului, din or n or;
-imobilizri ale piciorului;
-ridicri pasive ale piciorului cu genunchiul ntins, ncepnd dup 3-4 zile de la operaie;
-exerciii de flexie ale genunchiului la marginea patului, dupa scoaterea bandajelor;
-mers cu baston din a10-azi de la operaie.
Recuperarea continua cu:
-electroterapie antalgic si antiinflamatorie;
-tonifierea cvadricepsului;
-masaj coaps-gamb, cu evitarea genunchiului;
-mobilizarea articulatiei;
-crioterapia.
d).Coordonarea. Din sptmana a treia se ncepe urcatul i cobortul scrilor. Procedurile
folosite pentru recuperarea genunchiului operat sunt urmatoarele:
-Hidroterapie.
-Termoterapie.

17

2.2.TRATAMENTULPRIN HIDROTERMOTERAPIE
(TEHNIC, EFECTE)

Fig. 2.1. Hidroterapia.


Sursa: Sbenghe T. Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice a membrelor.

a).Hidroterapia. Se nelege prin hidroterapie, figura 2.1, aplicarea n scop profilactic i


curativ a unui numar variat de proceduri, care au la baz apa la diferite temperaturi i sub diferite
stri de agregare, ca i unele tehnici strans legate de aceasta cum sunt:
-Duul cu aburi . Duul cu aburi const n proiectarea vaporilor supranclzii asupra unor
regiuni limitate. Tehnicianul trebuie s fie atent ca nu cumva s stropeasc bolnavul cu picturi de
ap fierbinte provenite din condensarea vaporilor pe furtun i pe poriunea metalic a duului.
Este nevoie ca instalaia pentru duul cu aburi s fie prevzut cu dispozitive de separare a apei
de condensare i cu supranclzitoare pentru aburi. nainte de a se aplica jetul de vapori asupra
bolnavului, tehnicianul i-l proiecteaz pe palm pentru a se asigura de lipsa picturilor de ap
fierbinte .
Durata duului cu aburi este de 3-6 minute, se poate s fie dat ca procedur de sine
stttoare, poate s precead o baie general sau se poate asocia cu masaj. La sfrit se aplic o
procedur de rcire-splare sau de du de 18-20 minute.
Modul de aciune: duul cu aburi are o aciune puternic asupra circulaiei, provocnd
hiperemie i resorbie local.
18

-Duul-masaj. Acesta const n aplicarea mai multor duuri rozet la temperatura de 3840o C, concomitent aplicndu-se i masajul, conform tehnicii obinuite. Pentru aplicarea lui exist
instalaii speciale cu 4-6 duuri verticale, n rozet, situate unul lng altul, care se pun simultan
sau separat n funciune. n lipsa unei instalaii speciale se poate efectua i cu un dus mobil ,la
captul cruia se aplica o rozet. Durata masajului este de 8-15 minute. Bolnavul este culcat
dezbrcat complet pe un pat special de lemn. Se deschid duurile i n timp ce apa curge pe corp,
tehnicianul execut masajul conform tehnicii cunoscute.
Modul de aciune: duul-masaj provoac o hiperemie important, mai ales n regiunea
tratat. Are un important efect resorbant i tonifiant.
-Baia kinetoterapeutic. Este o baie cald, la care se asociaz micri n toate articulaiile
bolnavului. Se efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele obinuite,care se umple cu ap la
temperatura de 36-37C si mai rar 38. Bolnavul este invitat s se urce n cad i timp de 5 minute
este lsat linitit. Dup aceasta, tehnicianul execut (sub ap) la toate articulaiile, toate micrile
posibile. Tehnicianul se plaseaz ladreaptabolnavului.Toate aceste micri se execut ntr-o
perioad de timp de 5minute. Dup aceea bolnavul st n repaus, dup care este invitat s repete
singur micrile imprimate de tehnician.
Durata bii este de 20-30 minute, dup care bolnavul este sters i lsat s se odihneasc.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas, din cauza relaxrii musculare care se produce sub
influena apei calde i a pierderii greutaii corpului, conform legii lui Arhimede.
-Baia cu masaj. ntr-o baie umplut cu ap la temperatura de 36-39 oC se execut
masajul asupra regiunii indicate, prin tehnica cunoscut. Aceasta i baia kinetoterapeutic este
indicata n redorile articulare cu tendine la anchiloz.
b).Termoterapia. Se folosesc urmtoarele metode:
-Compresele cu aburi. Este nevoie de urmtoarele materiale:
-doua buci de flanel,
-o bucat de pnz simpl sau un prosop,
-o pnz impermeabil,
-o gleata cu ap,la temperatura de 60-70o C.
Se plaseaz pe regiunea interesat o flanel uscat peste care se aplic o bucat de pnz
sau prosopul muiat n ap fierbinte i bine stors, iar peste aceasta se aplic cealalt flanel.Totul
se acoper cu bluza impermeabil sau se aplic un termofor.Durata total a procedurii este de
minim 20 de minute i de maximum 60 de minute.
19

Modulde aciune:resorbtiv,analgezic,antispastic.
-mpachetarea cu parafin. Se ia o cantitate potrivit (aproximativ 150-200 g) i se
topete ntr-un vas la temperatura de 65-70o C, n aa fel ca s mai rmn cteva buci netopite,
n scopul evitrii supranclzirii .Cu ajutorul unei pensule late de 8cm. Se pensuleaz regiunea.
Grosimea stratului este de 0,5-1cm. Peste stratul de parafin se aplic buci de vat sau flanel i
apoi se acoper regiunea cu ptura.
Durata mpachetrii este de 20-60 minute. nlturarea parafinei se face cu uurin din
cauza transpiraiei care are loc sub stratul de parafin. Procedura se termin cu o splare la
temperatura de 20-22o C.
Modul de aciune: are o aciune local i provoac o nclzire profund i uniform a
esuturilor. Suprafaa pielii se nclzete pn la 38-40 o C .La locul de aplicare se produce o
hiperemie puternic i transpiraie abundent.
-Ungerile cu nmol . Bolnavul complet dezbrcat st cateva minute la soare pn i se
nclzete pielea, apoi se unge cu nmol proaspat complet sau parial. Se expune din nou timp de
20-60 minute, pn cnd ncepe nmolul s se usuce. n acest interval de timp va purta o
compres rece la frunte , iar capul i va fi aprat de soare cu o plrie sau umbrel. Dup aceasta
o scurt baie n lac sau n mare, se va terge, se va mbrca i se va odihni la umbr sau ntr-o
camer, aproximativ o or.
Modul de aciune: ungerile cu namol i bazeaz aciunea pe elementul termic alternant,
rece la nceput, apoi cald, datorit nclzirii nmolului la soare i din nou rece, datorit bii din
lac i reaciei vasculare la aceasta. Al doilea element este reprezentat de aciunea specific a
substanelor resorbite n organism.

20

2.3.TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE


(TEHNICA, EFECT)

Fig. 2.2. Electroterapia.


Sursa: Sbenghe T. Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice a membrelor.
Electroterapia, figura 2.2, este aceea parte a fizioterapiei care studiaz utilizarea aciunii
diverselor forme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ sau profilactic. Se
folosesc urmtoarele:
a).Curenii de joase frecvene. Se folosesc urmtorii cureni:
-Curenii diadinamici . Curenii diadinamici utiliznd aplicaia tranzversal a electrozilor
(articulaia ntre cei doi poli ) prefernd formula difazatfix , care rezult din suprapunerea a doi
cureni monofazai cu un decalaj de perioad. Vrfurile impulsurilor sunt asemanatoare ns
rmnnd la un anumit nivel, de unde rezult o curb asemntoare cu aceea a unui curent
continuu peste care se suprapun 100 de impulsuri, de forma sinusoidal, perioada scurt, n
care, la intervale regulate de 1 secund, se alterneaz brusc monofazatul fix de 50 de impulsuri pe
secund, cu difazatul fix de 100 impulsuri pe secund. Durata este de un minut, perioada lung
este o form special de suprapunere a doi cureni de 50 impulsuri .Alternana dintre monofazat
i difazat, n cazul perioadei lungi, se face ntre 3 i 10 secunde. Durata este de 2 minute. Apoi se
face inversarea polilor cu repetarea formulei. Se fac 1-3 aplicaii pe zi.
21

-Curenii Trabert. Sunt cureni cu impulsuri de fregvent 140 Hz ,impuls 2 ms, pauz 5
ms, la care tot catodul este electrodul activ antalgic. Durata tratamentului este de 15-20 minute,
cu creterea treptat a intensitii. Se repet de 1-2 ori pe zi.
Att curentul diadinamic ct i curentul Trabert determin o puternic senzaie, cu aspect
vibrator, o excitaie a mecano receptorilor esuturilor de sub electrozi. Efectele antalgice se
explic tocmai prin aceast senzaie.
-Curentul galvanic. Prin aciunea hiperemiant pe care o are este utilizat n fenomenele
inflamatorii articulare. Acest efect vasodilatator nu este dependent de nici unul din cei doi poli,
fiind prezent la catod i la anod. Se utilizeaz intensitai mici, la pragul de sensibilitate. Asocierea
unor substane cu efectant antiinflamator, sub forma ionoforezei, este obinuit, dar fr a se
putea face vreo apreciere asupra substanei i mai ales a cantitaii acesteia. La anod se aeaz
soluia de Cl2Ca,SO4Mg, de hidrocortizon ,etc, la catod salicilatul de sodiu, iar la ambii poli
Fenilbutazona. Se utilizeaz durate mari de 20-30 minute pentru o sedin.
b).Curenii de medie frecven. Efectul analgetic al curenilor de medie frecvena se
obine utiliznd mai ales frecvenele de 10.000 Hz i forma modulat de scurt perioad la 200
modulaii pe secund, pe care eventual le reduce pe parcursul edinei. Ca form particular de
aplicare a cureniilor de medie frecven este interferena n profunzime a esuturilor a doi cureni
sinusoidali de medie frecven care realizeaz prin interferena un curent de joas frecven. Se
nconjoar articulaia cu patru electrozi ai aparatului, utilizndu-se n general ca formul
antalgic:
-manual 100/ps5minute,
-spectru 0-100/ps10minute,
-manual 100/ps5minute.
Utilizarea curenilor de medie frecven ca procedur antalgic apare mai ales n cazurile
n care pielea prezint o sensibilitate deosebit, nu ar suporta aplicarea curenilor de joas
frecven.
c).Curenii de nalt frecven. Curenii de nalt frecven sunt cureni alternativi, a
cror frecven este n medie mai mare de 50.0000 oscilaii pe secund, a cror limit inferioar
este de 100.000 Hz, iar limita superioar de 300.000.000 Hz. Se utilizeaz n practica:
-Undele scurte . Cu electrozi de sticl sau flexibili, cu doi electrozi sau cu un electrod
(monod), doznd dup dorint intensitatea efectului caloric, de la senzatia de caldura puternica
(dozaIV) la subsenzaia termica (doza I sau dozele reci), n funcie de starea local articular. Cu
22

ct procesul inflamator articular este mai intens, cu att doza de ultrascurte va fi mai redus
(dozeleI-II). Durata tratamentului este variabil pana la 15-20 minute.
-Undele decimetrice i microundele . Sunt emise de un dipol sub forma unui fascicul de
undele ectromagnetice (ca la radar) direcionat spre zona detratat. Sunt metode radiante cu care
putem ncalzi esuturile pe profunzimi variabile in functie de tipul emitorului, de distana
acesruia de tegument, de dozaj, de durata tratamentului.
-Ultrasunetul. Aplicarea indirect a curentului de nalta frecven prin transformare a
acestuia n oscilaii mecanice prin vibraiile unui crsistal piezoelectric. Ultrasunetul determina
efect caloric dar i o excitatie vibratorie, care actioneaza asupra proprioreceptotilor i curenii de
joasa frecvent. Utilizam dozaje reduse (0,4-0,8W/cmpatrati) , in funcie de zona tratat, asociind
i efectul de sonoforeza (unguent cu Hidrocortizon si eventual si alte antiinflamatorii). Durata
este ntre 3-10 minute.
d).Radiaia infraroie. n afar de lumina solar, care este deosebit de bogat n radiaii
inflaroii i care este utilizat n terapeutic sub forma aanumitei helioterapii. Aplicaiile de
radiaii inflaroii n terapeutic se pot face n dou moduri: n spaiul nchis, sub forma asanumitelor bi de lumin proceduri intense termoterapice sau n spatiu deschis, in aer liber, sub
forma asa-nummitelor aplicatii de sollux.
In baile de lumina se realizeaza o inclzire a aerului pn la temperaturi ridicate (60-7080). n funcie de scopul urmrit, bolnavul va sta n baia de lumina ntre 5-20 minute. Dup
expirarea timpului prescris se aplic bolnavului o procedur de rcire partial. Efectul radiaiilor
infrarosii Radiaiile infraroii au aciune caloric. Ele :acioneaz asupra circulaiei din derm
provocnd o vasodilataie subcapilar, celulele de creterea fenomenelor osmotic i intensificare
a schimburilor cretere a debitului sangvin.

23

2.4.TRATAMENTUL PRIN MASAJ

Fig. 2.3. Masajul.


Sursa: Sbenghe T. Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice a membrelor
Prin noiunea de masaj, figura 2.3, se nelege o serie de manipulaii manuale variate,
aplicate la suprafaa organismului n scop terapeutic sau igienic. Este important ca nainte de a
ncepe masajul s se controleze starea tegumentului bolnavului, urmarindu-se n special eventuale
infecii ale pielii, care contraindic masajul, precum i eventualele echimoze. Durata unei edinte
variaza ntre 5-10 minute ,iar frecvena este de obicei de o edin pe zi. Durata tratamentului
poate fi ntre 2 i 4-6 saptamani, uneori chiar mai mare, ca n afeciunile ortopedice.
2.4.1. TEHNICA MASAJULUI
Masajul genunchiului operat se execut prin cumularea unei serii de manevre care se
adreseaz la nceput musculaturii coapsei i gambei urmnd ncalzirea zonei prin creterea
circulaiei sanguine locale. Uneori este necesar s se insiste asupra acestor regiuni datorit
procesului de hipotrofie muscular, care poate s

apar n timpul imobilizrii postoperatorii.

Asupra acestor regiuni se aplica manevrele de netezire i frmntare, care au rol tonifiant major,
contribuind la recuperare. Dup aceea se trece la masajul propriu-zis al articulaiei genunchiului.
Maseurul se va orienta asupra capsulei ligamentare care unete cele trei oase: femurul, tibia si
rotula.
Se ncepe cu manevrele de introducere, innd genunchiul bolnav n flexie i netezind de
la articulaia genunchiului n sus spre muchiul cvadriceps, care n afeciunile

articulare ale

genunchiului prezint aproape ntotdeauna o atrofie pronunat. ncontinuare se trece la friciune


n sus, n jos,lateral sau circular.
24

Se procedeaz n felul urmtor: se aplic policele pe ambele margini ale sacului capsular
cuprinznd cu celelalte degete fosa poplitee, ntorcndu-se pe acelai drum, pn la tuberozitatea
tibiei. n parte inferioar se execut friciunea mai mult n sens orizontal. Masajul prii
posterioare se face cu genunchiul flectat pentru a ptrunde cu degetul mediu i index lng
tendoanele muchilor flexai n profunzime i frecionnd orizontal, vertical i circular. Masajul
se ncepe cu netezirea, dup care urmeaz kinetoterapia.
Masajul genunchiului operat se execut prin cumularea unei serii de manevre care se
adreseaz la nceput musculaturii coapsei i gambei urmnd nclzirea zonei prin creterea
circulaiei sanguine locale. Uneori este necesar s se insiste asupra acestor regiuni datorit
procesului de hipotrofie musculara ce poate apare n timpul imobilizrii post operator. Asupra
acestor regiuni se aplic manevrele de netezire i frmntare, care au rol tonifiant major,
contribuind la recuperare. Dup aceea se trece la masajul propriu-zis al articulaiei genunchiului.
Maseurul se va orienta asupra capsulei ligamentare care unete cele trei oase:femurul,tibia i
rotula.
Se ncepe cu manevrele de introducere innd genunchiul bolnav n flexie i netezind de la
articulaia genunchiului n sus, spre muschiul cvadriceps, care n afeciunile articulare ale
genunchiului prezint aproape n totdeauna o atrofie pronunat. n continuare se trece la friciune
n sus, n jos, lateral sau circular. Se procedeaz n felul urmator: se aplic policele pe ambele
margini ale sacului capsular cuprinznd cu celelalte degete fosa poplitee, ntorcndu-se pe acelai
drum, pn la tuberozitatea tibiei. n partea inferioar se execut friciunea mai mult n sens
orizontal.
Masajul prii posterioare se face cu genunchiul flectat pentru a ptrunde cu degetul
mediu i index lng tendoanele muchilor flexori n profunzime i frecionnd orizontal, vertical
i circular. Masajul se ncepe cu netezirea, dup care urmeaz kinetoterapia.
2.4.2. EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI
Principalele efecte fiziologicesunt urmtoarele:
-Aciune sedativ asupra durerilor de tip: musculare sau articulare
-Aciune hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale care se manifest prin
nroirea tegumentului i nclzire.
-nlturarea lichidelor de staz.
-Stimularea funciilor aparatului circulator i respirator.
25

-Efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea somnului,


ndeprtarea oboselii musculare.
-Creterea metabolismului.
-Cel mai important mecanism de aciune este cel reflex.
2.5. KINETOTERAPIA. TEHNICI DE MOBILIZARE I PROGRAME DE EXERCIII
RECUPERATORII

Fig. 2.5. Kinetoterapie. Contracii izometrice.


Sursa:Cordun M. Kinetologie medical.
a).Programul de lucru nr.1. Organizarea acestuia este urmtoarea:
In prima sptmn se organizeaz 6 edine astfel:
-Ziua I:
-Contracii izometrice ale cvadricepsulului i fesierilor, flexii, extensii
Din articulaia gleznei =20 repatri.
-Flexii din CF1(45%), cu genunchiul ntins,abducii din CF (20%) cu
Genunchiul ntins,circumducii din CF cu genunchiul ntins (3serii/5
sptmni), micarea este pasivo-activ.
-Ziua a-II-a:
-Aceleai exerciii din culcat, la care se adaug cele din stnd
(pacientul i asigur stabilitatea, inndu-se de scaun).
1CF = coxofemural
26

-Flexii din CF, abducii din CF,extensii din CF, toate aceste micri
Se execut cu genunchiul ntins (3serii/5repetari).
-Micari active.
-Ziua a-III-a: Se execut aceleai exerciii,aceleai poziii,crora li se adaug:
-Din aezat la marginea patului, kinetoterapeutul mobilizeaz cu mult
atenie articulaia genunchiului, pn la punctul n care apare
durerea (se pornete de la o flexie de 35) , micarea pasiv (3 serii
/10 repetari), cu o pauz un minut ntre ele.
-Dinculcat,costalpeparteasntoas,abduciidinCF,cu
genunchiul ntins.
-Din culcat dorsal: flexia genunchiului cu alunecarea clciului pe
Planul patului. n primele dou zile micarea este pasiv.
-Mers cu ajutorul unui baston Canadian.
-Ziua a-IV-a: Pacientul este dus la sala de gimnastic,

unde

execut urmtoarele

exerciii:
-Din culcat dorsal:Toate exercitiile nvaate, cu meniunea c
micrile vor fi executate activ,sub atenta supraveghere a
profesorului, crescnd numrul de repetri pompaje pe o minge.
-din culcat costal, abducii din cf cu genunchiul ntins.
-din aezat: flexii/extensii, alunecri nainte-napoi pe o patin.
-din stnd la spalier: toate micrile din articulaia oldului cu
genunchiul ntins, ridicarea piciorului operat pe prima ipc, corpul
rmnnd n sprijin pe membrul integru i ncercarea de flexie, din
articulaia genunchiului prin proiecia trunchiului spre nainte,
ridicri pe vrfuri, uor joc de glezne, mers cu ridicri pe vrfuri la
fiecare pas.
-Ziua a-V-a: Pacientul a ctigat mult la capitolul for, prin urmare poate lucra cu unlest
ataat pe glezn (un sac cu nisip de750 grame).
b).Gimnastica medical. Genunchiul bolnav este introdus pentru dou sptmni ntr-un
aparat de sustenie gipsat, deoarece a fost afectat cartilajul articular. n perioada de contenie se
execut urmtorul program de recuperare:
-din culcat dorsal:
27

-contracii izometrice de cvadriceps si fesieri (30 miscari pe ora


Contractie 6s/relaxare 3s);
-flexii/extensii din articulaia gleznei (patru serii a zece repetri);
-flexii si abducii din CF (patru serii a zece repetri ).
Se efectueaz exerciii cu toate articulaiile membrului sntos.
-din stnd sprijinit de sptarul patului:
-micare activo-pasiv de flexi/abducii/extensii/circumducii din CF
(din fiecare,doua serii a zece repetri).
Mersul se execut cu ajutorul a doua bastoane canadiene, fr sprijin pe piciorul afectat.
Dup ndeprtarea gipsului pacientul va purta o fas elastic numai la deplasare i noaptea, pentru
a stabiliza genunchiul i al feri de micari nedorite.
Programul de recuperare se ntinde pe durata a patru sptmni astfel:
1.n prima sptmna sunt cinci edine. Se procedeaz astfel:
-din decubit dorsal:
-contracii izometrice de cvadriceps i fesieri;
-flexii i abducii din CF (micarea ctiv);
-uoare flexii ale articulaiei genunchiului, figura 2.6.

28

Fig. 2.6. Flexii ale articulaiei genunchiului.


Sursa: Ionescu A. Gimnastica medical.
Profesorul introduce ambele mini sub zona poplitee i execut cu mult atenie acest
micare la circa 30o, avnd grij ca talpa pacientului s rmn permanent pe planul patului.
-din decubit costal:
-micarea ctiv-pasiv de abducie din CF cu genunchiul ntins (trei
serii a zece repetri ).
-din stand la spalier:
-micari active din CF cu genunchiul ntins (trei serii a opt repetari ):
cu spateleflexii;lateralabducii;cufaaextensii.
2.n a doua sptmna sunt cinci edinte .Toate micrile devin active, lucrndu-se n
continuare pentru tonifierea cvadricepsului, a tendonului i a fesierilor. n ultima edin
pacientul va contacta solul cu planta piciorului operat cu sprijin de 30%.se procedeaz astfel:
-din decubit dorsal:
-pompajepe minge,fr a fora flexia;
-flexia gambei pe coapsa (n lan cinetic nchis );
-flexii i abducii din cf (3 serii a 12 repetari ).
-din aezat la marginea banchetei:
-flexia gambei pe coapsa, micare condus i controlat de profesor.
29

Timp de dou luni sunt interzise exerciiile care implic un lan cinetic deschis.
-din stand la palier:la exerciiile cunoscute se adaug:
-ridicri pe vrfuri ,cu sprijin mai mare pe piciorul sntos;
-ridicarea piciorului pe prima ipc i flexia gambei pe coaps cu
uoar presiune pe talpa (2 serii a 10 repetari, lucrnd fr durere).
mersul se face cu sprijin uor (circa30%) pe piciorul operat.
3.n a treia saptamana sunt cinci edine. Toate exerciiile devin active, iar pentru
micrile din CF se introduce restul de 500g. Se procedeaz astfel:
-din decubit dorsal:
-contracii izometrice de cvadriceps,fesieri i ischiogambieri;
-flexii/extensii ale articulaiilor gleznei i degetelor (metatarsiene,
Falangiene i interfalangiene);
-flexia gambei pe coapsa prin alunecare (4 serii a 15 repetri );
-flexii/abducii/circumducii din CF cu genunchiul ntins (micarea ctiv-rezistiv
cu lest).
-din decubit lateral:
-micare activ liber de abductie din CF a membrului operat ( 3 serii a 10
repetari).
-din asezat la marginea banchetei:
-flexia si extensia gambei pe coapsa ( 3 serii a 15 repetari);
-flexia si extensia articulaiei genunchiului cu ajutorul unei patine pe
Care este asezat planta membrului operat.
-din stand la spalier:
-3 serii a 10 repetri pentru fiecare micare din CF activ-rezistiv cu
last de 500g;
-ridicri pe vrfuri, piciorul operat n sprijin 60%;
-joc de glezn cu sprijin circa 60%;
-ridicarea piciorului pe prima ipca i flexia gambei pe coapsa prin
exercitarea unei uoare presiuni pe suprafaa plantar.
4.n a patra sptmn sunt cinci edinte . n care continu exerciiile mai sus
menionate ,la care se adaug:
30

-din decubit ventral (cu un rulou sub treimea inferioar a feei anterioare a coapsei ):
-micarea activ de flexie a gambei pe coaps, cu tensiuni finale realizate de catre
profesor .
Micarile din aezat ale articulaiei genunchiului devin rezistive prin introducerea lestului.
La sfritul acestei sptmni pacientul se sprijin aproape n totalitate pe piciorul operat.
2.6.TERAPIA OCUPAIONAL
Urmrete prelungirea exercitiilor de kinetoterapie pentru mobilizarea articular i/ sau
tonifierea muscular, utiliznd o serie de activitai complexe distractive sau capaciteaza atentia i
rbdarea pacientului pentru o perioad mai lung de timp. n general aceste activiti se execut
cu minile, dar fora motric este realizat de membrele inferioare prin diverse tipuri de
mobilizare, cum sunt:
pedalaj de biciclet, figura 2.7;
alunecarea piciorului ntr-un jgheab rotund;
micare lateral (abducie-adducie);
mers pe plan ascendent;
mers pe band sau pe scar rulant.

Fig. 2.7. Pedalaj de biciclet.


Sursa: Ionescu A. Gimnastica medical.
31

2.7. TRATAMENTUL BALNEOLOGIC


ntrucat sechelele posttraumatice ale genunchiului include de regula deficite functionale
determinate de leziuni produse la nivelul structurii osteoarticulare, periarticulare i musculare
crora li se adaug efectele negative de mobilizare n faza ortopedic, chirurgical n afeciunile
posttraumatice.
Obiectivele i coninutul curelor balneo-climaterice vor fi n totalitate de recuperare
imediat, ele avnd rolul de refacere a funciei diminuate din cauza traumatismelor, figura 2.8.
Sunt indicate urmatoarele staiuni: Amara, Eforie Nord, Mangalia i Techirghiol.
Sechelele post-traumatice ale membrelor intreseaz structuri foarte variate( oase,
muchi, articulaii) i dau complicaii vasculotrofice i psihice. Recuperarea acestor sechele prin
metodologia complexa fizico-balneara are o important i o eficiena cu totul deosebit.
Recuperarea bolnavilor n staiuni balneoclimaterice se face in etapa a II-a, care succede etapa de
recuperare icare are loc n servicii de traumatologie n sectiile de ortopedie sau n seciile de
recuperare spitalicesti.Nu se vor trata n staiuni fracturile i luxatiile medulare i nici fracturile
cu focare de osteomielita.

Fig. 2.8. Tratamentul balneologic.


Sursa: Ionescu A. Gimnastica medical.

32

Contraindicaii pentru recuperare la staiuni au i pseudoartrozele, artritele septice


posttraumatice, precum i leziunile de nervi periferici cu sectiunea nesuturat.
Cele mai bune rezultate se obtin n sechele dupa traumatisme i operaii de membre dup
ce s-a terminat perioada de imobilizare i dupa ce s-a cicatrizat plaga.

33

CAPITOLUL 3.
STUDIU DE CAZ
3.1. OBIECTIVELE URMRITE N STUDIU
n tabelul 3.1 sunt nscrise datele principale, preliminare, ale cercetrii efectuate pe trei
persoane.
TABELUL 3.1. DATELE PRELIMINARE ALE STUDIULUI
DIAGNOSTIC

Nr. NUME
crt I PRENUME

VRSTA

SEX

SPORT
PRACTI
CAT

A.T.

20

Fotbal

B.D.

23

Baschet

L.C.

24

Fotbal

LEZIUNEA

PARTEA
AFECTAT

Orizontal
Intoart de
cos2
Transversal

LEZIUNI
ASOCIA-

TRATAMENT

TE

Lateral

Menisectomie

Medial

Menisectomie

Lateral

Ruptur
ligamentar

Ligamentoplastie

Sursa: studiul autoarei.


n continuare sunt prezentate aspectele principale ale studiului realizat:
1).Controlul procesului inflamator i al durerii. Acesta conine:
-crioterapie;
-repausul i posturile;
-medicaie antiinflamatoare;
-electroterapie;
2).Refacerea mobilitii articulare i a flexibilitii esuturilor moi periarticulare. Aceasta
const din:
-contracii statice;
-tehnici de facilitare muscular neuroproprioceptiv;
-tehnici active ajutate;
-mobilizri pasive, pasivo-active i active.
2 Ruptura de menisc n toart de co, este o ruptur cu traiect vertical, n care fragmentul de menisc este
luxat intercondilian, anterior, posterior sau paralel cu ligamentul ncruciat posterior (semnul LIP
dublu). Acest tip de leziune reprezint aproximativ 10% din totalul leziunilor meniscale.
34

3).Ameliorarea forei i rezistenei musculare. Presupune urmtoarele aspecte:


-exerciii statice;
-exerciii cu rezisten progresiv; - exerciii izometrice;
-exerciii dinamice;
-antrenamente izokinetice.
4).Dezvoltarea tipurilor metabolice specifice. Acestea sunt legate de sportul practicat,
de exemplu:
-aerob exerciii cu efort sczut, durat mare;
-anaerob exerciii cu efort mare, durat mic.
5).Ameliorarea capacitii de efort.
6).Stabilirea programului de ntreinere.
3.2. DESFURAREA CERCETRII
Pacienii au efectuat un numr variat de edine pe sptmn, n funcie de etapa de
recuperare. n primele dou spt mni post-operator s-a efectuat zilnic o edin de kinetoterapie
de 30-45 minute.n sptmnile 2-4 numrul de edine a sczut la 4-5 edine pe spt mn , a
cte 40-50 minute. Din sptmna a 4-a i pn la sfritul programului s-au efectuat 3-5 edine
pe sptmn, cu o durat de 6080 minute fiecare.
-Din totalul de 3 pacieni care au urmat programul de recuperare, 2 sportivi s-au rentors
complet refcui la activitatea sportiv, 1 pacient s-a reaccidentat, deoarece s-a rentors la
antrenamente fr a fi terminat programul de recuperare.
-La pacientul L.C. testarea final nu s-a putut efectua deoarece acesta s-a rentors la
antrenamente naintea terminrii programului de recuperare i fiindincomplet refcut, s-a
reaccidentat.
-La pacienii A.T. i B.D., care nu au terminat nc recuperarea n momentul redactrii
acestei lucrri, msurtorile rezultate reflect starea lor articular i muscular la acea dat.
Se observ, comparnd datele obinute la msurtorile iniiale cu cele obinute la
msurtorile finale c aproape toi pacienii, exceptnd cazurile despre care am vorbit anterior iau mbuntit substanial att amplitudinea articular, ct i fora muscular.

CONCLUZII I PROPUNERI
35

Concluzii:
1).Este important cum se intervine la locul faptei, cum se acord primul ajutor, acest fapt
influeneaz timpul necesar i calitatea procesului de recuperare.
2).Trebuie acionat n aa fel nct formele terapiei de cruare absolut necesare, repausul
segmentar, interzicerea sprijinului, imobilizarea, s aib consecine negative ct mai reduse,
3).nceperea precoce a recuperrii, controlul preocesului recuperator i al durerii grbesc
vindecarea i reduc sentimentul de frustrare i descurajare a sportivului.
4).Sportivul trebuie s ndeplineasc anumite criterii de revenire n activitatea sportiv.
Nerespectarea acestor condiii poate duce la o reaccidentare a sportivului. n acest caz un nou
program de recuperare:
-s-ar desfura mai greu,
-ar dura mai mult,
-starea psihic a sportivului ar fi i ea influenat.
Recuperarea trebuie adaptat la fiecare sportiv n parte, n funcie de particularitile
individuale i sportul practicat.
6).Kinetoterapeutul trebuie s ncurajeze mereu sportivul, trebuie s-i ofere suport psihic.
Se obin astfel rezultate mai bune, deoarece acesta nu mai este speriat, are ncredere n el i n
capacitatea lui de a executa corect i sigur micri, exerciii.
7).Sportivii care au purtat orteze de genunchi, conform recomandrilor, au obinut
rezultate mai bune n timpul procesului de recuperare.
8).Este necesar parcurgerea tuturor etapelor programului de recuperare pentru o refacere
complet. O revenire precoce n activitatea sportiv, mai ales n cea de performan, poate duce la
o reaccidentare.
Propuneri:
1).Se recomand ca la fiecare antrenament s se execute o nclzire complet i corect,
iar dac sportivul simte din nou dureri la nivelul genunchiul, este necesar ca el s contacteze ct
mai repede un medic specialist.
2).Se recomand ca pacientul s foloseasc un echipament adecvat i s foloseasc orteze
i fee elastice pentru a reduce riscurile de reaccidentare.
n acest fel sportivii de perfomana vor putea s i continue activitate, s obine rezultate
foarte bune.
36

BIBLIOGRAFIE
[1] BACIU C., Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor, Editura SportTurism,Bucureti, 1977.
[2] BANCIU M.,
Balneofizioterapie general i concepte moderne de recuperare, vol. I,
Editura Mirton, Timioara, 1996.
[3]BURGHELE Th., PatologiachirurgicalVol.2,Edituramedical, Bucureti, 1974.
[4] CONSTANTINESCU D., TELEKI N., TYERCHA I., Balneofizioterapie, Editura
Medical, Bucureti.
[5] CORDUN, M.,Kinetologie medical, Editura AXA, Bucureti, 1999.
[7] DANOVSKI, R.G., CHANUSSOT, J.C.,Traumatologie du sport, Editura Masson, Paris,
1999.
[8]DENISCHIA., IONESCU I., NEAGU V.,Traumotologiapractic, EdituraMedical,
Bucureti.
[9] IONESCU A.,Gimnastica medical, Editura Medical, Bucureti 1994.
[10] HARRIES M.,WILLIAMS C.,STANISH W., MICHELI L., Oxford Textbook of Sport
Medicine, Oxford Medical Publication, New York, 1996.
[11] HUTSON M.A.,Sport Injuries, Oxford University Press, Londra, 1996.
[12] MARCU V.,Bazele teoretice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie, Editura Universitar,
Oradea, 1995.
[13] MOGOS Gh., IANCULESCUA., Compendiu de anatomie si fiziologie, Editura
tiintific, Bucureti.
[14] NEME I.D.i colaboratorii, Masoterapie, masaj i tehnici complementare, Editura
Orizonturi Universitare,
Timioara, 2001.
[15] NICA A.S.,
Compendiu de medicin fizic i recuperare, Editura Universitar Carol
Davila,Bucureti, 1998.
[16] PAPILIAN V.,Anatomia omului, vol. I, Editura Medical, Bucureti, 1982.
[17] POENARU D.i colaboratorii,Traumatologie i recuperare funcional la sportivi, Editura
Facla, Timioara, 1985.
[18]SBENGHET.,
Recuperareamedicalasechelelorposttraumaticeamembrelor,
EdituraMedical, Bucureti.
Site-uri accesate:
www.corpul-uman.com/
www.ms.ro/

37