FIBROMIALGIA

= sindrom caracterizat prin puncte dureroase simetrice, situate in partile moi, la distanta
de articulatie, dureri difuze > 3luni si insomnie la persoanele stresate.
Este mai frecventa la tineri 20-50 ani, femei.
Patogenie:
1. Leziuni locale in muschi.
2. Fenomene reflexe asociate cu durerea profunda cronica.
Durerea este imprecisa, difuza, situata distal in alte tesuturi. Durerea persistenta induce
modificari reflexe de protectie tip: spasm muscular, inhibitia miscarilor voluntare,
hiperestezie, ce pot fi situate la distanta de sediul procesului patologic.
Frecvent durerea este localizata la nivelul coloanei cervicale si lombare inferioare.
3. Factori psihogeni: persoane perfectioniste, muncitoare.
4. Tulburari ale somnului: la bolnavi cu tulburari ale somnului profund (non REM) si
cu aparitia activitatii alfa-like in perioada non REM.
5. Perturbarea mecanismelor modulatoare ale durerii
receptori → fibrele Aβ groase → substanta lui Orlando → substanta cenusie (apeductul
lui Sylvius) → sinteza de endorfine cu inhibarea durerii
tulburarea somnului  scaderea sintezei de serotonina  scaderea endorfinelor
6. Alti factori:
- sensibilitatea la frig
- fenomenul Raynaud
- tulburarea axului psihoneuroimunoendocrin
- autoimunitatea
- infectiile.
Clinic:
1. Durere difuza profunda, rau delimitata, situata in muschi. Poate avea caracter de
arsura, sau amorteala, cu senzatia de umflatura.
2. Redoare cu senzatie de tesuturi in tensiune, ce face dificila miscarea.
Simptomele pot fi mai accentuate dimineata, sau pot fi permanente, difuze, dar mai
intense in aria cervicala si lombara, sau isi schimba sediul de la un consult la altul.
Durerile sunt accentuate de frig si oboseala si usurate de caldura, relaxare, masaj dar nu
de antalgice.
3. Astenia prezenta de dimineata.
4. Alte simptome:
- tulburari digestive (colon iritabil)
- tulburari urinare
- cefalee, depresie, scaderea memoriei si concentrarii, iritabilitate, anxietate.
Examen obiectiv:
Sensibilitate in partile moi (semnul “saltului”) cu hiperestezie cutanata si hiperemie.
14 puncte: - portiunile superioare ale trapezului (2)
- jonctiunile condro-costale ale costei 2 (2)
- punctele supraspinoase (2)
- epicondilii laterali (2)
- fesele in cadranul supero-extern (2)

1
 - genunchi in zona mediala (2)
- regiunea cervicala (1)
- regiunea lombara (1)
Forme clinice:
1. Forma primara
2. Forma secundara din:
- Poliartrita reumatoida
- Discopatii cervicale
- Discopatii lombare
- Artroze
Diagnostic pozitiv:
1. Clinic: - Durere difuza > 3 luni
- 12 puncte dureroase din 14
- Hiperestezie cutanata in zona scapulara superioara
- Tulburari de somn, cu oboseala si redoare
- Laborator normal
2. Criterii:
● Criterii obligatorii: - durere difuza cu redoare in 3 zone > 3 luni
- absenta unor boli
● Criteriu major: 5 puncte dureroase.
● Criterii minore: - modificari ale simptomelor in functie de activitate, vreme, stres
- insomnie
- oboseala
- anxietate
- cefalee
- colon iritabil
- parestezii
- tumefactii subiective cu redoare.
!! Diagnostic pozitiv: 1 criteriu obligatoriu + 1 criteriu major + 3 criterii minore.
3. Criteriile ACR:
- durere generalizata musculo-scheletala > 3 luni, cu durere axiala scheletala
- durere in 11 din cele 18 puncte
Diagnostic diferential:
● Dureri difuze dupa un efort fizic mare (febra musculara)
● Viroze respiratorii cu dureri musculare
● Polimialgia reumatica: VSH crescut
● Polimiozita: CK crescut, TGP crescut, LDH crescut, EMG modificat, biopsie
musculara
● Reumatism psihogen
● Sindromul miofascial: durere si redoare regionala, fara oboseala
● Infectii
● Boli metabolice si endocrine: diabet zaharat. Cushing, Addison
● Boli maligne.
Evolutie ondulanta cativa ani, cu prognostic favorabil.
Tratament:
1. Medicamentos:

2
- neuroleptice: Carbamazepina
- antidepresive triciclice: Amitriptilina
- AINS
- miorelaxante
- infiltratii locale in punctele dureroase cu Diprophos
2. Igieno-dietetic si de viata:
- psihoterapie
- evitarea stresului psihic
- odihna activa
- sport ca: - exercitii aerobice
- inotul
- bicicleta
- atletismul
- perne sub forma de rulou la nivel cervical
3. De recuperare:
● tehnici de relaxare: Jacobson
● masaj sedativ si decontracturant manual
● aplicatii de parafina / Fango; crioterapie pe punctele dureroase
● electroterapie antalgica si decontracturanta: TENS (excitomotor), CIF, unde scurte,
ULS – pe punctele dureroase
● bai cu bule
● kinetoterapie: - tehnici de relaxare
- tractiuni usoare in ax la nivel cervical
- exercitii de respiratie
- exercitii de asuplizare generala
- exercitii active
-exercitii active cu rezistenta (ulterior) pentru tonifierea musculaturii
trunchiului, paravertebrale si abdominale
- stretching
- Shiatsu, Touch for Health
- acupunctura
● balnear: - climat sedativ
- balneatie cu ape oligo-minerale acratotermie si alcaline.

SINDROMUL MIO-FASCIAL
= durere si redoare in musculatura din anumite regiuni ale corpului: ceafa, lombar inferior
si regiunile periferice.
Etiologie:
- traumatisme
- microtraumatisme repetate
- tulburari de statice vertebrala.
Clinic:
- durere in punct muscular ,cu parestezii nedermatomerice
- durerea creste la contractia, sau intinderea muschiului

3
- la palparea punctului dureros poate apare durere referata la periferie (in brate si in
membru inferior pe traiect sciatic)
- nodul indurat in muschi
- reducerea amplitudinii miscarii in muschiul afectat
- durerea se amelioreaza la infiltratii
- + / - oboseala si insomnie.
Tratament:
1. Medicamentos: antalgic, AINS, infiltratii
2. De recuperare: la fel ca si la Fibromialgie.