Coxartroza, cea mai invalidant dintre artroze, reprezint localizarea reumatismului

degenerativ la nivelul articulaiei coxofemurale.

Din punct de vedere al etiologiei avem:
-coxartroza primitiv (aprox. 45% din cazuri), este bilateral i reprezint o degenerescen
progresiv a oldului la persoanele vrstnice fr a se putea stabili o corelaie ntre o alt
afeciune sau eveniment traumatic i apariia afeciunii; debutul este n general dup 60 de ani i
exist o predispoziie genetic, aproximativ din bolnavii cu coxartroz primitiv prezint
artroz i la alte articulaii.
-coxartroza secundar poate fi unilateral sau bilateral i este determinat n principal de:
-afeciuni congenitale;
-infecii la nivelul oldului;
-traumatisme;
-modificri metabolice sau de nutriie osoas.
Tabloul clinic cuprinde n principal: durere, redoare ( nepenire ) matinal , limitarea
mobiltii, hipotonia muscular, tulburri ale mersului.
Caracteristic este faptul c nu se poate face o corelaie ntre semnele de afectare
radiologic i simptomatologia bolnavilor. Sunt multe situaiile n care dei semnele radiologice
de distrugere a articulaiei sunt mari, simptomele clinice sunt minime sau invers, modificri
radiologice mai puin semnificative determin manifestri clinice importante.
Kinetoterapia se face n funcie de stadiul clinico-anatomo-funcional al bolii, n acest sens s-au
identificat 3 stadii principale:
-stadiul iniial redoare matinal minim, dureri n ortostatism i la mers prelungit, oboseal
musculo-articular local, reducerea amplitudinilor maximale (de lux) ale oldului;
-stadiul evoluat redoare matinal accentuat, dureri n repaus, redoare articular n zona
amplitudinilor de utilizare curent, atitudini vicioase corectabile pasiv sau chiar activ, posibil
mers chioptat;
-stadiul final dureri intense, limitare marcata a mobilitii pn la anchiloz, atitudini vicioase
ireductibile, mers chioptat.
n practica de zi cu zi exist multe stadii clinico-anatomo-funcionale intermediare, de
tranziie ntre dou stadii principale; acestea prezint caracteristici care aparin att stadiului
iniial ct i celui evoluat ( de exemplu).

1
 Evaluarea funcionalitii articulaiei coxofemurale se face att pe baza bilanului
muscular i articular, ct i a testelor globale (testul Patrick, testul Trendelenburg, testarea
contracturii fesierilor, testul Thomas).
Programul kinetoterapeutic urmrete 4 obiective principale:
-scderea durerilor;,
-creterea stabilitii oldului;
-creterea mobilitii oldului;
-creterea gradului de coordonare i echilibru n mers.

Programul kinetoterapeutic cuprinde n principal: posturri, mobilizri articulare, contracii

muscular, exerciii n lan kinetic nchis, mersul pe biciclet ergometric, reguli pentru protecia
oldului (igiena ortopedic a oldului).
Posturrile, coxartroza are tendina de a instala poziii vicioase ale oldului, n special
flexumul i rotaia extern, mai rar apare adducia. Posturrile au caracter preventiv n stadiul
iniial, sunt corectoare n stadiul evolutiv i devin inutile n stadiul final. Posturile libere pentru
corectarea flexumului i a rotaiei externe se pstreaz (n decubit dorsal sau ventral) pe o durat
de cteva minute fragmentate n mai multe edine de cteva secunde care se repet de mai multe
ori pe zi. Posturile fixe se utilizeaz pentru noapte, oblignd membrul inferior s rmn n
poziia anatomic i se realizeaz cu ajutorul atelelor din fa gipsat sau materiale
termoplastice.
Mobilizrile articulare, (pasive, pasivo-active, active) sunt utilizate, n stadiul iniial,
pentru a menine i mbuntii amplitudinea mobilitii articulare iar n stadiile evoluat i final
pentru a ameliora i a crete mobilitatea articular. Refacerea mobilitii articulare - trebuie sa se
fac fr durere, interesnd n special micarea de flexie-extensie, apoi abducia i rotaia intern.
Contracii musculare izotonice (n principal) i izometrice pentru tonifierea muchilor
fesier mare i mijlociu, ischiogambierii, cvadriceps i tensor fascia lata.
Refacerea stabilitii att prin exerciii analitice de tonifiere muscular ct i prin exerciii
n lan kinetic nchis, aceste exerciii sunt deosebit de importante n stadiul evoluat dar i n
stadiul final al suferinei. Exerciiile la bicicleta ergonomic se indic cu condiia individualizrii
pentru fiecare bolnav a parametrilor de lucru: nlimea eii, ncrcarea adecvat (i progresiv) a
solicitrii la efort.

2
 Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers (coordonare, echilibru, abilitate)
astfel nct s fie evitat mersul chioptat. n stadiul final al coxartrozei cnd apare mersul
chioptat acesta trebuie compensat cu mijloace corespunztoare.
Meninerea unei bune funcionaliti mioartrokinetice la nivelul articulaiilor adiacente,
ct i la membrul opus; pentru coxartroza este important i corectarea poziiei bazinului cu
meninerea unei funcionaliti ct mai bune a coloanei lombare.
Mersul pe biciclet are multiple beneficii: evit ncrcarea articulaiei oldului, activeaz
micrile articulare i crete fora musculaturii coapsei i gambei.

Este deosebit de important sa educm pacientul sa respecte regulile de profilaxie secundar care
alctuiesc igiena ortopedic a oldului:
meninerea unei greutii corporale normale;
evitarea ortostatismului i a mersului prelungit pe jos;
evitarea mersului pe teren accidentat, urcatul/coboratul scrilor;
mersul cu sprijin n baston care se pune pe sol pe aceiai linie cu piciorul afectat; pentru
stadiile iniial i evoluat ca i pentru majoritatea cazurilor din stadiul final n mna opus; n
cazurile severe din stadiul final cu dureri si disfuncionalitate accentuate n mna homolateral;
evitarea chioptrii printr-un control voliional al mersului;
de cel puin dou ori pe zi repaus postural la pat cu coxofemuralele ntinse;
se vor prefera deplasrile pe biciclet;
se vor purta pantofi cu tocuri moi;
corectarea inegalitii membrelor inferioare (de la diferene de 2 cm n sus);
se va executa de 2 ori pe zi un program special de kinetoterapie pentru old, alctuit din
exerciii de mobilizare i tonifiere muscular;
Sporturi recomandate: nataie, ciclism, clrie.