Sunteți pe pagina 1din 94

Ministerul Educaiei Cercetrii i Inovrii coala Postliceal Sanitar F.E.G.

Filiala Vaslui

Proiect
Examen de absolvire a colii Postliceale Calificarea profesional: Asistent medical generalist

Profesor ndrumtor: Sevastita Adrian Absolvent: Beleuta Iulia Vaslui 2012

ntotdeauna trebuie s te dedici complet, deoarece dac nu o faci, cineva, undeva, se va dedica i te va nvinge cnd te va ntlni. Ed. Macauley

ngrijirea copiilor cu SIDA

CUPRINS

Introducere................................................................................................ 4 Capitolul I: ngrijirea copiilor cu SIDA........................................................6 1. Definiie.................................................................................6 2. Etiologie...............................................................................13 3. Simptomatologie, complicaii...................................................16 4. Tratament.............................................................................23 Capitolul II: ngrijirea copiilor cu SIDA......................................................38 1. Motivaia alegerii temei...........................................................38 2. Scopul lucrrii..........................................................................39 3. Material i metode lucru.....................................................40 Capitolul III: 4. Plan nursing:..................................................................41 Cazul I................................................................................................41 Cazul II..............................................................................................55 Cazul III............................................................................................68 5. Concluzii..............................................................................80

6. Bibliografie..........................................................................81 7. Anexe...................................................................................82

INTRODUCERE ngrijirile de baz (nursing-ul) au rdcinile n nevoile fundamentale ale omului. Prin nursing se definete o suit de aciuni n scopul pstrrii sntii, prevenirii bolilor, acordrilor ngrijirilor, pentru asigurarea unei mori linitite. Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor de baz n toate serviciile de sntate. Polul esenial al asistenei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau s-i rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care persoana respectiv le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct bolnavul s-i rectige independena cat mai repede posibil. Asistenta medical nu trebuie sa piard din vedere c orice fiin uman sntoas sau bolnav este animat de dorina vital de a mnca, de avea un adpost, de a se recreea, etc., nevoia de afeciune, de sentimentul de utilitate, de nelegere. Asistenta medical trebuie s fie pentru un timp "contiina celui lipsit de contiina, dorina de trai pentru cel care nu mai dorete s traiasc, este membru pentru cel cruia i-a fost amputat, este ochi pentru cel ce a fost orbit". Virginia Henderson. Asistenta medical ajuta bolnavul s-i pastreze nevoia de a trii, s se adapteze impedimentelor ce decurg din starea sa sau s moar cu demnitate, atunci cnd moartea este inevitabil. Nursingul presupune s fii devotat, s ai curaj i trie.

Asistenta medical detine o poziie foarte important n ngrijirea acestor categorii de bolnavi. Justificarea rolului ei rezid n caracterul unor boli care reclam o spitalizare ndelungat deci o supraveghere continu. Noua tendin ce se manifest azi in lume ce se manifest n domeniul nursingului, de practicare a unor ngrijiri autonome, cheam asistentele s joace un rol nou, ce nu poate fi redus la simplul act de executare a unor tehnici de ngrijire, ce implic ntregul efort de asigurare a unei stri de bine persoanei ngrijite, ajutor acordat acesteia pentru meninerea strii de sntate

Capitolul I ngrijirea copiilor cu SIDA. Definiie SIDA sau Sindromul Imunodeficitar Dobndit este o boal cauzat de sindromul imunodeficienei umane HIV ce face parte din clasa retroviruilor tumorilro. n toi aceti ani s-au ncercat mai multe definiii, prima definiie a fost publicat n 1982 de ctre Centrul de Control al Bolilor din Atlanta, S.U.A. la 16 luni dup descoperirea unei incidene anormal de crescute de pneumonie cu Pneumocystis carinii homosexuali. n 1987 O.M.S. a elaborat o definiie a SIDA bazat, pe de o parte, pe studii epidemiologice i chimice, precum i pe o apreciere mai corect a valorii i limitele testelor serologice. Definiia este structurat n trei seciuni, n funcie de statusul serologic. Date generale. Istoric. n 1981 este semnalat pentru prima dat un val epidemic de infecii oportuniste grave i sarcomul Kaposi la brbai americani homosexuali. Elementul comun tuturor acestor cazuri este un deficit imunitar sever. Acesta a fost sub aspect istoric actul de natere al unei noi entiti care avea s fie numit sindromul de imunodeficien, respectiv SIDA n rile producnd depresie imun, favorieaz dezvoltarea infeciilor oportuniste ( virale, bacteriene, parazitale, fungice) i a

de limb englez. Cazuri asemntoare deveniser cunoscute medicilor n Africa tropical i n special n Zair, nc din anii 1970-1980. Virusul cauzal al acestui sindrom a fost descris n 1983, stabilinduse c el aparine clasei retrovirusuri. Acesta distruge progresiv anumite celule int ale organismului i n special unele componente ale sistemului imunitar. Acest virus a fost denumit iniial LAV (Lymphoadenomapthy Associated Virus) pentru ca, n cele din urm, s primeasc denumirea de virusul imunodeficienei umane, dat de Comitetul internaional de taxonomie a virusurilor n 1986. Denumirea sa prescurtat este HIV n limba englez i VIH n limba francez. Infecia cu HIV este o infecie grav ce dureaz toat viaa, evoluia fiind constant fatal dup un interval de timp variabil. n mai puin de un deceniu de la descrierea primelor cazuri de SIDA, infecia cu HIV a luat proporiile unei pandemii amenintoare. Se apreciaz c aceast pandemie este "urgen mondial" n faa creia comunitatea uman este nepregtit s-i fac fa, ntruct nu dispune de nici un mijloc terapeutic cu efect curativ, n timp ce un vaccin eficace nu va putea deveni operativ mai devreme de anul 2000. EPIDEMIOLOGIE Dimensiunile infeciei n lume i n Romnia Conform datelor publicate de OMS la sfritul anului 1992 se nregistrau n lume 611.589 cazuri de SIDA. n 1993 pe mapamond se estimau c exist aproximativ 14 milioane de brbai, femei i copii contaminai cu HIV. Dintre acetia, 8 milioane sunt n Africa subecuatorial, cte un milion i jumtate n America de Nord i de Sud, zona Caraibelor, Asia de Sud-Est, 800 mii n Europa de Vest 50 mii n

Europa Centrala i de Est 75 mii n Africa de Nord. Se estimeaz c aceast cifr se va tripla n anul 2000. n ara noastr, conform datelor publicate de Ministerul Sntii n presa central la data de 30 septembrie 1993 se nregistrau un numr de 169 subieci aduli infectai i un numr de 2545 de copii cu infecie. Din cele 6060 cazuri de infecie cu HIV raportate la copiii din Europa la sfritul anului 1996 un procent de aproximativ 50% se regsesc n ara noastr, principala cale de transmitere fiind cea nosocomial. Primul caz a fost confirmat n Romnia n 1985. De atunci pn la sfritul lui septembrie 1998 au fost confirmate 5503 cazuri de SIDA, dintre care 4849 la copii. Au decedat 1895 copii. n perioada primelor trei trimestre ale anului 1998 au fost nregistrate 261 de cazuri noi de infecie HIV la copii. Majoritatea copiilor infectai sunt nscui ntre 1987-1990. n Dolj sunt luai n eviden 260 copii infectai. Sursa de infecie n infecia cu HIV izvorul de infecie l reprezint omul infectat, indiferent de stadiul infeciei (asimptomatic sau simptomatic). Importan major n diseminarea infeciei o au persoanele asimptomatice n foarte multe cazuri nici nu tiu c sunt infectate, continundu-i modul de via obinuit perioade lungi de timp. O persoan odat infectat devine potenial infectant pentru parteneri i rmne aa toat durata vieii.. Cile de transmitere Transmiterea infeciei HIV se face pe urmtoarele ci de

transmitere considerate pentru ansamblul ntregii populaii ( copii i aduli). 1. Transmiterea sexual Pe tot glubul, transmiterea pe cale sexual a infeciei HIV reprezint cea mai frecvent modalitate. Virusul poate fi transmis de la o persoan infectat la partenerul su ( la femeie, femeia la brbat i brbatul la brbat). Contaminarea sexual este deci: heterosexual i homosexual. Contaminarea heterosexual reprezint principala modalitate de transmitere a infeciei n Africa astfel prevalena infeciei HIV este foarte ridicat. Factorii de risc n contaminarea heterosexual sunt: sodomania, raporturile bucogenitale i raporturile n timpul ciclului. Contaminarea homosexual reprezint principala modalitate de transmitere a infeciei n Statele Unite i n Europa. Homosexualii i bisexualii reprezint grupul de risc, iar factorii favorizani ai propagrii bolii printre acestea sunt: parteneri infectai infecii ale mucoasei ano-rectale promiscuitatea sexual Primele cazuri de SIDA au fost identificate la homosexuali. 2. Transmiterea parenteral Transmiterea parenteral are loc ca urmare a administrrii de snge sau produse derivate din snge, sau prin folosirea de seringi, ace sau alte instrumente care traverseaz nveliul cutanat i care au fost infectate cu

HIV. Riscul de a dobndi infecia este n raport cu volumul inoculat. Astfel, cei care primesc o unitate de snge contaminat au anse de 100% de a dobndi infecia. Transmisia prin transfuzie de snge este o problem n rile n care nu se face un triaj anti HIV la nivel naional al tuturor donatorilor. Procentajul cel mai mare de cazuri cu infecie HIV dobndit posttransfuzional se regsete mai ales la hemofilici. O dat cu instituirea controlului serologic sistematic pentru HIV a donatorilor de snge se asist la o reducere a numrului cazurilor de infecie prin transfuzie. Transmiterea prin ace i seringi contaminate HIV este de asemenea o problem pentru toxicomani, care i administreaz droguri pe cale intravenoas i care nu sterilizeaz acele i seringile nainte de a le folosi. 3. Transmiterea materno-fetal. Aproximativ 80-90% din cazurile de SIDA nregistrate la copii sunt produse prin contaminare materno-fetal. Aceasta poate surveni: n utero ( intrauterin ) n timpul travaliului i expulziei ( intrapartum ) postnatal n timpul alptrii Pentru c modul de transmitere al virusului la ft i nou nscut nu sunt foarte exact precizate, se folosete denumirea de transmitere vertical. Factorii de risc n transmiterea infeciei de la mam la copil variaz. Riscul este cu att mai mare cu ct infecia matern se afl ntrun stadiu mai avansat de boal ( SIDA manifest ) i cu ct raportul limfocitelor T4/T8 este mai mic. Ali factori de risc demni de luat n considerare sunt:

noi expuneri infectante ale mamei prezena viremiei n timpul sarcinii starea nutriional i de sntate a mamei o anumit predispoziie genetic 3.1 Transmiterea intrauterin Contaminarea prenatal pare cea mai probabil modalitate de transmitere a infeciei HIV, virusul putnd fi izolat la ft nc din a noua sptmn de sarcin. Riscul infeciei ftului de ctre mamele seropozitive este de aproximativ 30-50% din cazuri. Acest procent relativ sczut s-ar explica prin rolul pe care placenta l joac n protejarea produsului concepiei de infecia cu HIV. Cnd bariera este afectat, virusul trece cu uurin din circulaia matern n circulaia fetal. Orice inflamaie a placentei i a membranelor fetale crete riscul transmiterii verticale a infeciei HIV. 3.2 Transmiterea intrapartum Majoritatea copiilor din mame seropozitive scap infeciei HIV in uter. Pe de alt parte, toi copii au suprafee ntinse de piele i mucoase expuse sngelui matern, ceea ce determin ca o parte din aceti copii s se infecteze n timpul travaliului i naterii. n sprijinul acestei afirmaii s-au efectuat numeroase studii care au demonstrat c n secreiile cervicale i vaginale se gsete o important cantitate de virus. Deci copii nscui pe cale natural sunt expui la a doua surs de infecie, n afara celei reprezentate de sngele matern infectat. Istoria natural a infeciei dobndit n timpul naterii este diferit de infecia transmis

transplacentar. Transmiterea intrauterin determin o mbolnvire rapid cu un prognostic foarte prost. n timp ce infecia dobndit n timpul naterii determin o ntrziere a apariiei manifestrilor clinice de boal, avnd un prognostic mai bun pe termen lung. 3.3 Transmiterea postpartum Se poate realiza prin intermediul laptelui matern contaminat. Exist mai multe dovezi n acest sens: cantitatea important de virus n laptele matern; dovezi ale transmiterii verticale i a altor retroversiuni, etc. Infectarea cu HIV prin alptarea copiilor de la mame care au fost recent transfazate ( persoanele care au fost recent infectate prin transfuzii, ar avea o cantitate mai mare de virus n snge i n alte secreii ), pare s fie mai frecvent dect prin alptarea de la mame tiute ntr-un stadiu al infeciei. n prezent se consider oportun ntreruperea alimentaiei la sn, n situaia n care dup testare se constat c sugarul nu este infectat. n regiunile n care, nivelul socio-economic este foarte precar i unde procurarea laptelui reprezint o problem, alimentaia natural va fi meninut. Metode epidemiologice globale Date epidemiologice privitoare la distribuia SIDA la nivel global sugereaz modele distincte, fiecare dintre ele fiind caracterizate de momentul apariiei bolii i modalitile predominante de transmitere a acestia. Modelul epidimiologic are implicaii pentru tipul de prevenire a bolii i

pentru activitile de ngrijire necesare. Modelul 1 Cazurile de SIDA apar la homosexuali i brbai bisexuali, tocixomani, transmiterea heterosexual este n cretere. Transmiterea pe scar larg a infeciei HIV pare s fi debutat n ultima parte a decadei anilor 80. Acest model epidemiologic se ntlnete n America de Nord, Europa de Vest, Australia i Noua Zeeland. Modelul 2 Este tipic pentru majoritatea rilor din zona sud Saharian i pentru o parte din zona Caraibelor. Cazurile se produc prin transmitere sexual ntre heterosexuali. A fost debutat la jumtatea decadeu deceniului 70. Modelul 3 n zonele care se ncadreaz n acest model, infecia pare s fi fost introdus relativ recent ( la nceputul sau mijlocul deceniului 80). Zonele ncadrate n acest model sunt: Africa de Nord, Europa de Est, partea de est a Mediteranei, Asia i cea mai mare parte a Pacificului. Receptivitatea Receptivitatea este general, orice persoan indiferent de vrst se poate infecta n condiiile existenei unei surse de infecie i a unei ci de transmitere eficiente. S-au constatat o serie de grupe de risc cum ar fi: brbai homosexuali i bisexuali consumatori de droguri administrate pe cale intravenoas hemofilicii politransfuzai heterosexuali cu relaii sexuale multiple ( cu persoane diferite ) nou-nscui in mame infectate cu HIV.

ETIOLOGIE Virusul imunodeficienei imunitare umane HIV este agentul etiologic al sindromului imunodeficienei dobndite ( SIDA/ADIS), face parte din clasa retrovirusurilor. Denumirea de retrovirusuri decurge din faptul c acestea ( virusuri ARN ) posed o enzim capabil s transforme ARN-ul n AND, invers dect n procesul obinuit din biologia celular. Clasificarea retrovirusurilor: 1. oncovirusurilor, virusuri oncogene, cuprinznd virusuri care provoac leucemii, limfoame i sarcoame. 2. Familia lentivirinae determin infecii virale lente ( incubaie lung, evoluie cronic, deces aproape n exclusivitate) 3. Familia spumavirinae ( nepatogene ). PATOGENIE Infecia cu HIV poate fi iniiat deopotriv de virusul liber, ca i de cel vehiculat de celulele infectate. Odat ptruns n organism, HIV va adera ntr-o prim etap la membrana anumitor celule "int", care poart pe suprafaa lor un receptor specific pentru virus- molecule CD4 ( marker de suprafa al celulelor T4, celulelor B, monocitelor i macrofagelor). Afinitatea pentru acest receptor este asigurat de glicoproteina gp 120 de la nivelul anvelopei virale. Nu toate celulele care au CD4 sunt infectate cu HIV, mai mult, sunt celulele care nu au acest receptor ( astocite, fibroblasti din piele, celule epiteliare osoase ) i pot fi infectate. Dup aderena virusului la suprafaa acestor celule are loc un al doilea fenomen, acela de fuziune a celor dou membrane. n celulele crora se lipete receptorul CD4, fuziunea singur poate iniia ptrunderea viral. La intrarea n celul, virusul i pierde nveliul. In manier proprie
1

tuturor retrovirusurilor, HIV copiaz n sens invers ARN-ul viral n AND bicatenar, prin intermediul reverstranscriptozei ( RT). AND-ul celular bicatenar este transformat n AND circular, acesta integrndu-se n genomul celulei gazd ca provirus. Ultima secven a replicrii virale este asamblarea i eliberarea particulei virale prin nmugurire la nivelul membranei celulare. Virionii nou formai pot infecta alte celule dup ce trec din celula gazd n mediul extracelular, sau se pot mprtia prin fuziunea membranei celulei infectate cu membrana unei celule neinfectate. Procesul de producere al virusului ucide celula gazd, n mod dependent de solicitarea viral i de celulele implicate. Din acest moment sunt posibile trei situaii reprezentnd trei tipuri de interrelaii care se stabilesc ntre virus i celula gazd i anume: infecia cronic, caracterizat prin replicare viral foarte lent i limitat infecia litic, caracterizat prin transscripia genomului viral i replicarea masiv cu distrugerea celulei gazd i viremie masiv. Replicarea viral este declanat, la un moment dat prin intervenia unor factori, eogeni i/sau edogeni, ( sub influena unor stimuli infecioi, reinfecii cu HIV, virusuri, bacterii, parazii, fungi, etc..). O caracteristic important a retrovirusurilor, n general, i a lentivirusurilor n particular, este capacitatea lor de a determina o infecie lent sau persistent. Pentru c virusul nu sintetizeaz proteine n stadiul lent, nu poate fi recunoscut de sistemul imun. Virusul se va mprtia ntr-o manier clandestin, la alte celule neinfectate din alte esuturi i poate trece pe caleae celulelor infectate de la o celul la alta. Deci transmiterea celulalr este principala firm de diseminare a virusului n acest etap. Distrugerea progresiv, masiv a limfocitelor T CD4, adevrai dirijori ai orchestrei aprrii imune specifice, are consecine dezastruoase
1

asupra macroorganismului, care va fi expus la infectii oportuniste, severe, amenintoare de via i apariia de procese maligne. ASPECTE CLINICE ALE INFECIEI CU HIV/SIDA Infecia HIV la copil, ca i la adult, se manifest printr-o gam larg de tablouri clinice inversnd sisteme multiorganice. Majoritatea manifestrilor clinice sunt consecina i expresia grefrii, pe un organism cu mijloace de aprare compromise de infecia cu HIV ( o imunitate prbuit), a diverilor ageni etiologici, infecioi i neinfecioi. Se poate descrie o anumita stadialitate evolutiv a infeciei HIV. 1. Primoinfecia n general acest perioad este nemanifest clinic, dar n aproximativ o treime din cazuri se traduce n forme manifeste cum ar fi: episod acut necaracteristic, etichetat ca pseudogripal exprimat prin: febra, tuse, cefalee, poliadenopatie periferic, rareori prin aspect de hepatit acut cu icter, sau tablou neurologic de meningit sau meningoencefalit. Prezena unei primoinfecii clinice manifeste la copil depinde de momentul infeciei. Daca infecia este congenital, primoinfecia rmne aproape totdeauna simptotic. n cazul infeciei perinatale sau postnatale, primoinfecia este exprimat clinic printr-un numr restrns de cazuri. Apariia unei simptomatologii semnific prezena unei viremii importante i o relativ insuficien a rspunsului imun primar. 2. Infecia asimptomatic Infecia asimptomatic corespunde stadiului n care se produce seroconversia. n aceast perioad pacientul este seropozitiv, dar nu numai infectat i infectant. Infecia asimptomatic poate dura luni sau ani de zile. Aceast
1

perioad mai este cunoscut sub denumirea de periioad latent. n aceast perioad virusul este eliminat complet din circulaie, rmnnd cantonat n diferite esuturi i organe, dar continu s se replice activ n special n organele limfatice. n acest perioad poate aprea adenopatia persistent generalizat (APG) caracterizat prin prezena de durat a ganglionilor mrii la nivelul a dou grupe localizate extrainghinal, fr a se putea dovedi o anumit etiologie. AGP nu apare la toi bolnavii, i poate regresa n timp fr intervenie terapeutic. Dei clinic lent, aceast perioad poate asocia multiple anomalii biologice cum ar fi: anemie moderat, neutropenie, trombopenie. Infecia asimptomatic sau perioada de laten poate s dureze luni i ani de zile. Ea este mai scurt la copii dect la aduli i este mai scurt la copiii infectai intrauterin dect la cei infectai postnatal. La adult perioada asimptomatic dureaz n medie 5-10 ani. Acetia au fost numii supravieuitori de lung durat. La aproape 60% din copiii infectai sub 5 ani, perioada asimptomatic depete 3 ani. n cazul copiilor infectai vertical se distinge o categorie cu perioad asimptomatic scurt ( medie 4,1 luni ), alii cu o perioad asimptomatic lung, (medie 6,1 ani) apropiat de cea a adultului. Toate acestea arat c bolnavii au o capacitate specific individual de a elabora un rspuns imun. 3. Infecia simptomatic Infecia simptomatic este consecutiv imunosupresiei progresive, precum i infeciei nemijlocite a unor esuturi de ctre HIV. Se poate descrie un stadiu simptomatic timpuriu caracterizat prin apariia de leziuni cutaneo-mucoase. n aceast perioad apar semne nutriionale: anorexie
1

lipsa dezvoltrii ( scdere ponderal sau dezvoltare lent sub parametrii corespunztori vrstei ) febr intermitent transpiraii nocturne diaree intermitent Stadiul simptomatic intermediar se exprim clinic prin: candidoz bucal leucoplachia proas a limbii tuberculoza pulmonar infecie hepatic genital sau labial limfoadenopatie generalizat ( >= 0,5 cm n dou sau mai multe regiuni ) hepatomegalie splenomegalie scdere ponderal peste 10% parotidit Semnele constituionale se accentueaz, febra i diareea devin persistente peste o lun. Profilul imunologic este modificat, se anun trecerea n stadiul final al infeciei HIV. Pe fondul uneii imususpresii profunde n aceast perioad pot aprea: infecii oportuniste procese neoplazice afectarea sever a sistemului nevors alte tipuri de afectri Infectii oportuniste Infeciile oportuniste sunt produse de:
1

protozoare: pneumonia cu Pneucocytis carinii ( este una dintre cele mai frecvente pneumonii infecioase la copilul cu infecie HIV, avnd o frecven de 55% din cazuri); toxoplasm etc... fungi ( candidoza esofagien i visceral, histoplasmoza, cryptococtoza, coccidioidomicoze etc) bacterii ( micobacterioze atipice, infecii severe cu salmonela, stafilococi, pneumococi, bacili gram negativi, etc) virusuri ( virusul cytomegalic, hepatic, virusul Herpes Zoster, virusul Epstein-Barr, virusul gripal, adenovirusuri ) Complicaiile pulmonare constituie principala cauz de deces la copii cu infecie HIV. O alt complicaie pulmonar frecvent este Pneumonia interstiial limfoid este prezent la aproximativ 50% din cazurile la copiii cu infecie HIV, spre deosebire de adult la care apare rar. Bolile maligne ( procese neoplazice) Procesele neoplazice dominate la adult sunt sarcomul Kaposi i limfoamele - sunt rare la copii, n schimb se descriu procese maligne ale muchilor netezi, bimiosarcoame pulmonare i ale tractului gastointestinal (n geneza lor, infecia cu virusul Epstein Barr ar juca un rol important). Sarcomul Kaposi din SIDA se manifest prin noduli musculari roii-vioacei, care apar spre deosebire de forma clasic - cel mai frecvent ( dar nu obligatoriu) n partea superioar a trunchiului, cap, gt i membre. Pe trunchi pot lua forme alungite. Numrul i dimensiunile lor cresc foarte repede. De asemenea pot aprea ca procese neoplazice limfoamele maligne non-Hodkin i Hodkin, carcinoamele, etc... 4. Afectarea sistemului nervos Frecvena real a manifestrilor neuropsihice ale infeciei HIV la copil nu este n prezent cunoscut. Prezena sindromului neuropsihic la
2

copilul seropozitiv indic un prognostic grav al bolii, acesta aprnd ntrun moment n care sunt deja prezente o serie de semne ale sindromului de imunodeficien secundar. Forma cea mai sever de afectare a sistemului nervos central este encefalopatia subacut cu evoluie fatal rapid ( sptmni sau luni de la primele semne ). 5. Alte tipuri de afectri Datorit imunitii prbuite a organismului persoanei afectate HIV pot aprea numeroase alte afeciuni: digestive de etiologii diferite ( bacteriene, virale, parazitare, fungice) mbrcnd aspecte variate: renale ( sindrom nefrotic, nefrit, piurie, etc). hepato-biliare(hepatite, tumori, afectarea cilor biliare, etc.). pancreatice(pancreatit) cardiace cutanate ( impetigo, molluscum contagiosum, herpes zoster, dermatit moniliform, herpes simplex, etc) oculare ( infecii oculare oportuniste, afectarea muscular neinfecioas, neoplasme, etc)

I. Demonstrarea infeciei cu HIV Diagnosticul infeciei cu HIV utilizeaz, ca n orice alt situaie, trei categorii de argumente: ananmnistice, clinice, de laborator. Anamneza Anamneza are o culoare deosebit n msura n care evideniaz apartenena copilului la o grup de risc: mam seropozitiv ( risc de infecie la copil de 50%) transfuzie de snge i derivate de snge ( hemofilici etc) tratamente infectabile ( contaminare prin sering, n special din
2

colectiviti sau polispitalizri) promiscultatea sexual a prinilor copii provenii din zone cu endemie ridicat pentru infecia cu HIV ( Africa, SUA, Caraibe etc) n ara noastr, se nregistreaz o situaie aproape unica n lume, prin aceea c majoritatea cazurilor de infecie cu HIV la copil se produc prin instrumentar medical nesteril, prinii acestor copii fiind de regul seronegativi, prin aceast noiune de copil "polispitalizat", sau de "copil de colectivitate" capt n ara noastra o pondere important pentru suspiciunea de infecie HIV. Examenul clinic Examenul clinic al copilului cu infecie HIV este foarte nespecific i prin aceasta mult mai puin evocator pentru diagnosticul comparativ cu adultul. Teste de laborator Testele de confirmare a infeciei HIV urmresc fie detectarea anticorpilor anti-HIV: fie detectarea antigenelor virale; fie detectarea AND-ului proviral; fie izolarea virusului ca atare n culturi de celule. 1. Detectarea anticorpilor anti-HIV Detectarea anticorpilor anti-HIV reprezint suportul diagnosticului de laborator al infeciei HIV la aduli i copii. n majoritatea cazurilor anticorpii specifici anti-HIV pot fi detectai dup 4-12 sptmni de la infecia iniial, dei ocazional s-au raportat i perioade prelungite de seroconversie. Delectarea anticorpilor anti-HIV se face n mod uzual prin: Testul ELISA Testul WESTERN-BLOT Testele de radioimunofluorescent ( IFA ) i radioimunoprecipitera ( RIPA ) sunt mai rar utilizate.
2

Testul ELISA Este cel mai larg folosit, nc din 1985, fiind considerat n varianta iniial un test "de prim generaie" cu valoare de screening. Exist in testul ELISA rezultate att fals pozitive, ct i fals negative. Orice caz pozitiv la testul ELISA trebuie retestat cu aceleasi tehnici i dac i a doua oar rezultatul este pozitiv, se face un test de confirmare printr-o tehnic diferit ( de obicei WESTERN-BLOT ). Acest test este lipsit de valoare pentru copiii nscui din mame seropozitive, deoarece o reacie seropozitiv poate semnifica, n egal msur, att infecia copilului ct i portajul de anticorpi anti-HIV de provenien matern la un copil neinfectat ( persistena acestor anticorpi de provenien matern n circulaia copilului poate dura ntre 6 i 12 luni). Testul ELISA pozitiv identific un copil expus care necesit o ngrijire atent. n primii doi ani de via este necesar o evoluare clinic i testri repetate. Dac dupa acest interval de timp testele sunt pozitive, sunt consierai infectai, iar cei la care sunt negative i rmn n general aa, sunt considerai neinfectai. Testul WESTERN-BLOT Acest test evideniaz profilul anticorpilor anti-HIV. Testul WESTERN-BLOT d mai puine reacii fals pozitive comparativ cu testul ELISA. El are mai multe avantaje pentru un sugar evideniind copiii infectai fa de copiii neinfectai purttori de anticorpi materni. Persoanele testate pozitiv de ELISA i nedeterminate WESTERNBLOT, trebuie urmrite clinic i evaluate dup alte metode: anamnez privind factori de risc, examenul fizic, funcia imunologic, alte testri HIV.
2

Teste

de

radioimunoflorescen

IFA

testul

RIPA

radioimunoprecipitare. n aceast categorie este inclus testul de neutralizare dar care sunt folosite mai rar. 2. Detectarea antigenelor virale n mod susinut se caut antigenul p24. Alte tehnici utilizate sunt: hibridizarea n situ. detectarea AND-ului proviral ( Polymerase Chain Reaction ). PCR reprezint una dintre cele mai promitoare tehnici de diagnostic pentru infecia HIV. Aceast metod este practicat dect n laboratoare foarte specializate. Izolarea virusului n culturi de celule. Aceast tehnic este puin folosit n practica curent, fiind costisitoare.

PRINCIPII DE TRATAMENT n condiiile n care eforturile pentru prepararea unui vaccin antiSIDA suntnc departe de a se realiza terapie etiologic mpotriva virusului HIV, a agenilor infecioi oportuniti ( virusuri, bacterii, fungi i parazii), imunologice rmn obiectivele principale n ameliorarea condiiei clinice a acelor infectai de HIV. Schematic, tratamentul infeciei HIV/SIDA trebuie s recurg la mai multe tipuri de medicamente i anume: 1. Medicamente care inhib replicarea HIV( terapie etiologic) 2. Medicamente care restabilesc funcia sistemului imun ( imunoterapia)
2

3. Medicamente cu care se trateaz infeciile oportuniste. 4. Terapia antitumoral 1. Terapia etiologic n fiecare an tot mai multe medicamente cu proprieti anti0HIV intr n faz de testare i n fiecare an un numr dintre acestea este prsit din cauza lipsei de eficacitate, a rezistenei la medicament sau a toricitii exagerate. n contextul infecieii HIV, medicamentele antivirale acioneaz n moduri diferite astfel: unele intervin n ciclcul de via al virusului, alte acioneaz n interiorul celulelor infectate. n final scopul este de a distruge, de a dezmembra sau de a suprima virusul, n timp ce efectele asupra celulelor normale s fie absent sau minim. Recomandri privind terapia antiretroviral n infecia cu HIV/SIDA n pedriatrie Recomandarea pentru iniierea terapiei antiretrovirale n infecia cu HIV la copii este susinut de rezultate obinute consecutiv aplicrii acestuia: ameliorarea clinic, creterea numrului limfocitelor TCD4, etc. A. Recomandarea iniierii terapiei antiretrovirale la copiii infectai HIV se realizeaz n urmtoarele situaii: prezena simptomelor care caracterizeaz infecia HIV prezena supresiei imune susinut de numarul limfocitelor TCD4 i/sau procentul acestora din totalul de limfocite. tuturor copiilor infectai, sub 12 luni de via, indiferent de condiia clinic, imunologic sau virusologic. tuturor copiilor infectai asimptomatici peste un an la care se constat declin rapid a numrului de limfocite TCD4, numrul de copii ARN/HIV crescut. 3. Terapia infeciilor oportuniste
2

Terapia infeciilor oportuniste este deosebit de important ntruct acestea sunt n majoritatea cazurilor de SIDA cauz de deces. Acesta are n vedere: terapia antifungic terapia antibiotic terapia antiviral terapia antiparazitar 4. Terapia antitumoral Tumorile care se asociaz cu SIDA sunt dominate de sarcomul Kaposi i de limfoame. Aceste maligniti necesit o apreciere n contactul bolii de baz.

Terapia antifungic
Agent patogenic Boal Pneumocitis carinii Cotrimazol alveolointrstiial Candida - stomatit - esofagit - infecie sistemic Criptococus Neofarmus - infecie sistemic Histoplasma Capsulatum - infecie sistemic 2 prim Nystatin Amphotericin B Fluconazol Ketocanzool Flucytosin Ketoconazol Amphotericin B Ketoconazol sau apoi 6-8 sptmni 6-12 luni 6-8 sptmni 12 luni 2 sptmni 2 sptmni luni apoi 6 sptmni 3 Tratament Durata tratamentului sau 21 zile Efecte adverse: Resh, febr, pancitopenie, tulburri funcionale hepatice pneumonie Dapson+Trimeto 14 zile Not

Amphotericin B + 6 saptamni

- meningoencefalit Flunocazol

Coccidoides Imnitis Amphotericin B - infecie sistemic Aspergillus - infecie sistemic Dernatophytes - leziuni cutanate Griseofulvin Micozanol Clotrimazol Ketonazol Isconazol Ketoconazol Fluconazol Amphotericin B

6-8 sptmni 6-8 sptmni 6 sptmni 1-2 luni

sau 6-8 sptmni

Terapia antibiotic
Agent Stafilococi S. aureus sau epidemicis neproductori de B Penicilin sau Ampicilin Cefalosporine ( generaia I) Clindamicin, Eritromicin Vanocimin sau Teicoplanin Cefalsporine ( generaia I) productori de B Cotrimoxazol lactamaz - meticilin rezisteni Streptococi GRUP A.B.C.G. - Str Viridans - Str Bovis - Enterococi - ITU - Enterocardite - Str. Pneumoniae Penicilin Penicilin Penicilin Ampicilin+Gentamicin Penicilin Penicilin Penicilin Cefalosporin ( generaia 1) Eritromicin Cefalosporin ( generaia 1) sau Eritromicin, Vacomicin Cefalosporin ( generaia 1) Eritromicin, Vacomicin lactamaz Antibiotic Alternativ

Piperacilin Vancomicin sau Teicoplanin i Gentamicin Cefalosporin ( generaa I) Cloramfenicol N. meningitidis Campylobacter sp. Enterobacter sp. E.coli H. influenzae - mengite - alte infecii Penicilin Eritromicin Cefalosporin(generaia III) Clorafenicol Cloramfenicol Cefoaxim, Ampicilin Ceftriaxon, Cloramfenicol Cloramfenicol Aminoglicozide, Ureipopeniciline (generaia III) Biseptol

Ampipcilin+Gentamicin Cefalosporine

Agent K.pneumonie Proteus mirabilis Ps.aeruginos Salmonella ryphi Salmonella nontyphi Shigella

Antibiotic Acefalosposin+ Aminoglicozid Carboxi icozid Cloramfenicol Ampicililn,Biseptol

Alternativ Biseptol Defalosporin( i Ceftazidin Biseptol Ampicilin, Cloramfenicol Eritromicin, Cloramfenicol generaia

Ampicilin+Aminoglicozid II ) Ureidopeniciline+Aminogl Ampicilin, Biceptol

Anaerobi Bacteroides sp. - localizare orofaringean gastrointestinal Clostridium sp. localizare

Peniciplin Penicilin

Cloramfenicol, Clindamicin Penicilin Metronizadol, Cefoxitin Cloramfenicol, Metronidazol, Cefaoxitin Cloramfenicol, Metronidazol 2

Terapia altor infecii virale asociate ale infeciei HIV


Medicament Acycioguanosine (acyclovir) Virus Herpes Seimplex Herpes primar genital Normal I.v. Boal Keratit Statusul gazdei Normal Cale Local de Comentarii Efecte similare cu Ara-A Dac infecia este sever sau complicaii nervoase Local Herpes recurent Encefalita Infecie sistemica Varicela Zoster Herpes Zoster Adenninarabin Herpes onozida (ARAA, VidaDiseminare n Nou nscut simplex Encefalit Imunocorn-promis I.v. Normal I.v. 10 zile I.v. Reduce la 70% la 28% Reduce (15mg/Kg/zi) mortalitatea de Varicela Normal Nou-Nscut I.v. 10mg/kg/zi I.v. 10mg/kg/zi Imunoco-rnpromis I.v. Reduce diseminarea genital Normal Oral Efecte clinice modeste administrare

ra, Bna)

SNC Keratit Varicela Zoster Herpes Zoster Herpes Zoster Keratit Keratit Imunocompromis Normal Normal I.v. Local Local Varicela Normal Imunocompromis Local I.v.

mortalitatea de la 70% la 38% Efect asemntor cu Acyclovir

Iododesoxiurin Herpes a(IDU) Trifluorothimi dina(TFT) simplex Herpes simplex

Medicament

Virus

Boal

Statusul gazdei

Cale

de Comentarii

administrare Ganciclovir Cytomeg al Irbavicin (virazol) (CMV) Influenza A sau B Pneumonie Enterocolit Infecie sever sau Normal boal pulmonar sau Aerosoli Dispariia rapid iei V. sincitial Pneumonie respirator Adrenalin Interferon ( i ) Influenza A Herpes simplex Labial Varicella Zoster Varicela la cu cancer Normal pilul Imunocompromis I.m. I.m. Reduce durata de evoluie a elementelor cutanate previne complicaiile viscerale Virusurile Hepatit cronic hepatice ( B i I.m. Scade rata de replicare viral i Keratit Normal Local Ameliorarea rapid clinic i virusologic Bronit Pneumo ie Normal Aerosoli i Normal Aerosoli a simptomatolog imunocompromis Imunocompromis I.v. Ameliorare clinic

virus Retinit

NonA NonB) Papilomav Veruca Vulgaris irus Papilomatoy laringian juvenil Normal I.m. I.v. Normal Local

Terapia antiparazitar
Agent etiologic i Drog manifestri clinice Toxoplasma Godinii Cryptosoirium Diaree cronic Isospora Belli Diaree cronic Trimetrom +Sulfametoxazol p.o. (10 mg/kg/zi) 21-28 zile Frecvent dar persist Etamoba histoliytica - asiptomatic -diaree cronic Giardia Intestinalis Leishimania - leishmanioz Strongyloides stercoralis sistemic infectie Thiabendazol p.o. 10.07.09 diaree Pentamidin I.m. 2-3 cicluri Tulburare EKG asimptomatic Apare lipotimie Tinidazol p.o. 1 zi Se va repeta peste 3 sptmni Nu se cunoate un drog eficient 5 zile dispar parazitul semnele de boal, apoas Spiramicin p.o. 28 zile Nutriie parental Reechilibrare H-E Pyrimethmin p.o. nedeterminat Trebuie obligatoriu Folic asociat Acid + Sulfadiazin sau p.o. Daza-cale administrare de Durat tratament Not

Neurotoxoplasmoz Clindamicin

PROFILAXIA INFECIEI HIV LA COPII I ADOLESCENI n absena unui vaccin sau a unui tratament eficace, msurile de protecie rmn singurele de care dispunem pentru a evita difuziunea infeciei HIV n rndul populaiei. Prevenirea transmiterii materno-fetale Msuri prenatale ntruct infecia HIV la copil este paralel infeciei materne, msurile profilaxiei prenatal se suprapun infeciei la adult. Din acest motiv este esenial s se ntreprind o educaie a publicului prin toate mijloacele de informare n mas, viznd cele dou ci eseniale de transmitere la adult i anume calea sexual i cea parenteral. Femeilor seropozitive li se va recomanda contracepie sistematic. Msuri perinatale Acestea se adreseaz copiilor nscui din mame seropozitive a cror ans de a fi neinfectai la natere este de 45-50%. Se va minimaliza la maximum riscul de infecie intrapartum prin contactul cu sngele i secreiile genitale ale mamei infectate. Natere prin operaie cezarian nu este o soluie, existnd cercettori care o recomand i alii care o
3

contraindic. Este necesar s se stabileasc, ct mai curnd posibil dac copilul este sau nu infectat. Se consider c este prudent s se contraindice alimentaia natural a copilului neinfectat la natere. Msuri postnatale Aceste msuri urmresc n egal msur prentmpinarea infeciei unui copil seronegativ ct i evitarea producerii infeciei la contracia unui copil seropozitiv. Prevenirea transmiterii HIV prin snge i derivate de snge. Sngele persoanelor infectate cu HIV este o cale important de transmitere a infeciei . ncepnd cu anul 1985, cnd devenise cert c HIV se transmite prin intermediul sngelui infectat, s-a introdus testarea HIV obligatorie a donatorilor de snge i a sngelui transfuzat. Prin selectarea i testarea donatorilor voluntari s-a rupt o verig important a lanului transmiterii infeciei cu HIV. Alturi de testarea donatorilor, o msur important o constituie i reducerea numrului de transfuzii, limitarea lor la situaii bine precizate. Microtransfuziile n scop de ntrire a sugarilor idstrofici, practicate pe scar larg n Romnia nainte de 1989, nu au nici o raiune tiinific. Autotransfuzia este o tehnic de recoltare, conservare i readministrare a sngelui propriu, n vederea evitrii fezavantajelor pe care le prezint transfuzia cu snge de la donatori. n aceast categorie se ncadreaz i prevenirea infeciei HIV la consumatorii de droguri pe cale intravenoas care este o problem extrem de dificil. Ideal n acest sens ar fi renunarea la drog, dar, aceasta rmne adesea un simplu deziderat. n lume se ncearc diferite metode de tratare a dependenei chimice: programe de detoxifiere, comuniti terapeutice, programe de substituie
3

cu metadon, grupuri de autoajutoare etc. dar nu ntotdeauna acestea aduc rezultate.

Prevenirea transmiterii sexuale HIV la adolesceni La nivel global se apreciaz c n circa 80% din cazuri, infecia cu HIV s-a produs pe cale sexual( heterosexual, homosexual sau bisexual). n prezent extinderea infeciei se face n special pe cale heterosexual. Protecia ncepe prin educaie pentru educaie sexual. Educaia sexual privit din punct de vedere al infeciei cu HIV nu este una particular ci una fireasc, n care respectul de sine i responsabilitatea fa de propria sntate se conjug normal cu respectul pentru partener i sntatea acestuia. Prevenirea infeciei nasocomiale n Romnia muli copii s-au infectat n cursul unor ngrijiri medicale. Cauzele acestei situaii sunt complexe, de ordin economic, socia, moral dar i profesional i organizatoric. Prevenirea extinderii infeciei n rndul copiilor necesit respectarea cu strictee a normelor i instruciunilo igienico-sanitare, a regolilor de asepsie i antisepsie, controlul riguros al modului de aplicare a acestora i sancionarea ferm a oricrei abateri. Pentru prevenirea rspndirii infeciei HIV n rndul populaiei infantile se impun unele msuri cum ar fi: asigurarea permanent de echipamentele i materiale sanitare n primul rnd ace i seringi de unic folosin, sterilizarea corect a acelor refolosibile, educaia profesional
3

continu a personalului medical, aplicarea cu regulozitate n toate unitile sanitare a normelor privind organizarea prevenirii i combaterii infeciilor nasocomiale, aprobate prin ordinul Ministerului Sntii. Prevenirea i combaterea infeciei cu HIV are o importan colosal pentru c dac la ora actual nu putem vindeca bolnavi cu SIDA, infecia HIV poate fi prevenit, iar aceasta st n puterile noastre, ale fiecrui locuitor al planetei. Vaccinarea anti-HIV Nu exist nc un vaccin eficace mpotriva virusului imunodeficienei umane i se crede c acesta nu va putea fi obinut nainte de anul 2010. Vaccinrile uzuale i SIDA La copiii cu infecie HIV, imunizrile uzuale ridic unele probleme specifice. Vaccinarea BCG este contraindicat deoarece poate produce declanarea unei tuberculoze. Vaccinarea antirujeolic se va face cu virus mort. Vaccinul anti-polio poate declana semne caracteristice bolii. Vaccinarea antirujeolic se va face cu virus mort. Vaccinul anti-polio poate declaa semne caracterice bolii. Vaccinarea anti-hepatic acut viral tip B nu implic nici un risc. PROGNOSTIC I EVOLUIE Elementele de prognostic sunt doar parial identificate. Descifrarea acestora este esenial pentru luarea deciziilor profilactice i terapeutice individuale. S-a ncercat gsirea celor mai concludeni factori prognostic n aprecierea evoluei HIV la copii. Acetia sunt sistematizai astfel: factori clinici: vrsta tipul bolii clinice evoluia bolii
3

factori imunologici: hipergamaglobulienemie hipogamaglobulinemie rspuns sczut al anticorpilor la antigene scderea anticorpilor specifici HIV limfopenie nurul celulelor T helper rspunsul sczut la mitogeni factori virusologici: culturi de virus determinarea viremiei plasmatice nivelul antigelului P24 ali factori - factorul de necroz tumoral hormonul timic B2 microglobulina neoptrin Studiul infeciei HIV emonstreaz c majoritatea copiilor infectai vor face SIDA. Perioada de incubaie pentru copiii care au dobndit SIDA prenatal este scurt. Majoritatea acestor copii dezvolt boala devreme i au o mortalitate ridicat. Supravieuirea e scurt la copiii care au dobndit infecia la o vrst foarte tnr. Cu excepia pneumoniei limfoide interstiiale, prognosticul supravieuirii asociat cu celelalte date definitorii pentru SIDA alctuiesc un prognostic nefavorabil Corelaiile ntre rspunsul imun i prognostic nu sunt bine studiate la copil. Informaiile existente sunt limitate i arat c o scdere a numrului de limfocite CD4 i un rspuns sczut n vitro la ageni mitogeni i antigene sunt elemente care anun un prognostic nefavorabil. Infeciile bacteriene recurente sunt asociate cu scderea rspunsului imun umoral. Pentru viitor, speranele se ndreapt spre prevenirea bolii sau
3

tratarea efectiv. Tratamentul precoce cu antiretrovirale al femeii gravide seropozitive i al copiilor infectai va modifica cursul natural al infeciei HIV i prognosticul su. Factorii de prognostic se schimb pe parcursul evoluiei. Studii recente au artat c valorile crescute ale ARN-HIV plasmatic indic un prognostic rezervat, n timp ce valorile sczute permit s se vorbeasc despre supravieuitori de lung durat. Rata replicrii virale variaz n cursul bolii dar, n general se menine n cadrul unor parametrii care permit diferenierea a trei grupe evolutive de infecie HIV: bolnavii care evolueaz rapid ( rapid progresiv ) la care exist o ncrctur viral mare din momentul infeciei HIV i o durat de supravieuire de maxim 4 ani. Bolnavii care evolueaz lent ( lent progresiv ) care au o ncrctur viral plasmatic iniial crescut, dar care a sczut ulterior stabilindu-se la un nivel mai muli ani. Bolnavii asimptomatici pentru o lung perioad de timp care au iniial o ncrctur viral plasmatic mai redus care tinde s scad permanent. Fr tratament prognosticul bolii SIDA este grav.

CAPITOLUL II ngrijirea copiilor cu SIDA Motivarea alegerii temei. Din stagiile practice efectuate cel mai profund m-a impresionat stagiul efectuat la Spitalul de Boli Infecioase Nr. 3 Victor Babe. Am interacionat cu pacienii ce sufereau de aceast grav afeciune. Suferinele fizice i tririle lor sufleteti m-au impresionat profund. Gndul c aceti copii nu vor ajunge la maturitate ntruct durata de viaa a celor ce sufer de afeciunea SIDA este foarte redus. Am ales aceast tem n sperana de a nelege mai bine aceast afeciune, tratamentul i modalitile prin care le pot uura suferina. Motivaia alegerii acestei teme este prezena SIDEI la persoanele tinere, active social i profesional care nu au acces curent la informaii privind limitarea extinderii acestei boli sau folosesc tratamente inadecvate. Comunicarea oricrei fiine poate fi ameninat la un moment dat de aspectul inestetic, o suferin aprut instantaneu care necesit ajutorul medicului i al asistentei medicale, care vor aciona cu promptitudine i deosebit competen. Consider c ajutnd un bolnav, fcnd tot ce este posibil i uman pentru el, folosindu-i toate cunotiinele i priceperea pe care le deii simi cea mai mare satisfacie sufleteasc.

Scopul lucrrii. Lucrarea are ca scop educarea i sftuirea persoanelor expuse riscului de mbolnvire i mai ales persoanelor adolescente i tinere c fr nu se vindec spontan, din contra apar complicaii, sftuim pacienii s se prezinte la medic ori de cte ori apar complicaii specifice acestei boli. Fiind accesibile privirii i suferinelor, n raport cu gradul de percepere din partea bolnavului i a celor din jur creeaz probleme raionale. Punerea diagnosticului i prescrierea tratamentului intr n atribuiile medicului, dar participarea asistentului la ngrijirea individual a bolnavului este extrem de important. Colaborarea cu medicul trebuie s fie deplin, asistenta medical aplic tratamentul i urmrete reaciile secundare ale terapiei locale i generale.

Material i metod de lucru.


3

Am asigurat ngrijiri nursing n Secia de Boli infecioase. Am utilizat materiale, instrumente specifice pentru copii din Secia de Boli infecioase. Tehnici: recoltare funcii vitale, alimentaie, igien. Ca material de studiu am folosit un lot de 6 pacieni pe care i-am ingrijit n stagiul practic, dintre care am efectuat planificarea ngrijirilor pentru trei bolnavi. Minimum de material necesar: un autoclav de tip crati cu presiune ( de un volum de 15-20 de litri ) un reou cu petrol, destul de puternic ( sau cu plac electric ) o sit mai multe tambururi Metodele de folosit: instrumente, seringi, sticl, plastic, comprese, cmpuri mici: autoclav cmpuri mari ( halate ) : splare prin fierbere spunit, clcare

CAPITOLULIII Grilpentruculegereadatelor CazulI Sursadeinformare: Interviucupacientul:D.F. Membriiechipeidengrijire: Doctor Asistent Dosarulmedicalactualalpacientului:Foaiedeobservaie Datefixe: Nume:D
4

Prenume:F Sex:Masculin Vrsta:16ani Naionalitate:Romn Religie:Ortodox Grupsanguin:0I Rh+ . Datevariabile: Domiciliu:Craiova,Jud.Dolj Ocupaia:Elev Echipadesusinere:Familia T.A.:110/70mmHg Temperatura:38,7C Puls:75puls/min Respiraie:15resp/min Datainternrii:16.05.2009 Dataexternrii:20.05.2009 Numarziledespitalizare:5zile Diagnosticlainternare:InfecieHIV LimfommalignNonHodgkin TBCPulmonar Motivele internrii: Pacientul se interneaz acuznd durere la nivelul lojei submandibulare stngi, scdere ponderal i febr. Simptomatologiaseagraveazmotivpentrucareseinterneaz. Antecedentepersonale:Polispitalizat,suferinddeTBCpulmonar, LimfommalignNonHodgkin iinfeciirepetatealecilorrespiratorii n antecedente Antecedenteheredocolaterale:Neag Istoriculbolii: Pacientulnvrstde16aniseprezintcuoinfecieHIVpozitivdepistat n1996,infectprobabilpecaleparenteral,afostinternatladatade15 maiacuzndfebr,durerilanivelullojeisubmandibularestngiiscdere ponderal. Afostconsultatdemediculstomatologsuspiciunnduseiniialunabces dentar Dupaproximativ4zileapareotumefacielanivelulzoneimenionatece nucedeazsubtratamentantibiotic:amoxicilin. Simptomatologiaseagraveaz,motivpentrucareseinterneaz. Examenobiectiv: Staregeneral:alterat. Staredenutriie:deficitponderalastenic. Greutate:35Kg. Tegumente:uscat,palid
4

Fanere:palide Muscoase:normale Ganglionicilimfatici:Poliodenopatie Muchi:Hipotrofici Sistemulostioarticular:integrumorfofuncional Aparatrespirator:Dispnee,Polipnee,Tuse,Expectoraie Aparatulcardiovascular:Socapexian,Sp.VintercostalStng,zgomote cardiaceritmice,AV:110bti/min,vaseperifericepulsatile. Aparat digestiv: tranzit intestinal aculezat, dureri abdominale, faringo amigdalithiperemic. Aparatul urogenital: rinichi nepalpabili, loje renale libere, miciuni fiziologice Sistem nervos i endocrin:Instabilitatelamers,reflexeosteotendinuase prezente Sensibilitatesubiectivprezent Nervicranieniintegri Sindrommeningial:absent Tulburritroficesfincterienevegetative:absente Psihic:normal Organeendocrine:normale Organedesim:normale

Anamnezaasistenteimedicale Evaluareacelor14nevoifundamentale 1.Nevoiadearespiraideaaveaobuncirculatie:nesatisfacut Pacientulprezintdificultatenrespiraie,tuseiexpectoraie. Frecvenarespiratorie:20resp/min Zgomotecardiace:ritmice,P:75b/min,T.A:100/60mmHg 2.Nevoiadeamncaideabea:nesatisfacut Scadereapofteidemncare,alimentaieinsuficientdinpunctdevedere calitativicantitativ. Prezintdureriabdominaleiestedeshidratat. 3.Nevoiadeaelimina:nesatisfacut Pacientulprezintmiciunifiziologice56pezi
4

Diurez1500ml Urinaesteinchislaculareimirosfetid,pHacid Tranzitintestinaldiareic45pezi Transpiraiiabundente 4.Nevoiadeasemicaiaaveaobunpostur:nesatisfacut Pacientulesteimobildatoritastenieifiziceiatrofieimusculare Sistemulmuscularintegru:hipotrofic Prezintdureriarticulare 5.Nevoiadeadormiiaseodihni:nesatisfacut Incapacitatea de a se odihni din cauza durerilor, disconfortului i mediuluispitalicesc Pacientulprezintinsomnii,trezirifrecvente,prezintstrideoboseal, deanxietate 6.Nevoiadeasembrcaiasedezbrca:nesatisfacut Pacientulesteajutatssembrace Nuprezintinteresfadeinutavestimentar 7.Nevoiadeainetemperaturacorpuluinlimitenormale:nesatisfacut Pacientulprezintfebrridicat:39C Prezintcefaleefrisoane,transpiraiiabundente 8. Nevoia de a fi curat i de a proteja tegumentele i mucoasele: satisfacut Pacientulesteajutatsintreinigienacorporal Mucoasabucalesteumediroz Unghiicurate,tiatescurt 9.Nevoiadeaevitapericolele:nesatisfacut Pacientul este preocupat de starea de sntate, prezint o stare de nelinitedatoritbolii Pacientulestevulnerabilfa depericole,anxiosdatorit neadaptriila mediuldespital Perturbareaimaginiidesinedatoritdificultiideadaptarelaafeciuni Prezintstridenelinite 10.Nevoiadeacomunicacusemenii:satisfacut Bolnavulpoatecomunicaverbalcucadrelemedicale icuaparintorii frprobleme,limbajulesteclar,precis. Pacientulesteechilibratpsihic,arencrederenechipadengrijire. 11.Nevoiadeapracticareligia:satisfacut
4

Bolnavulestedereligieortodox,arencrederenDumnezeu. Bolnavuldecontientdeceeacesentampla. 12.Nevoiadeaserecrea:nesatisfacut Pacientulnusepoaterecreeadatorit bolii,prezint staredeslbiciune ioboseal Pacientulnucitete,nuseuitlatelevizor 13.Nevoiadeaserealiza:satisfacut Datoritlipseideinformaiemedicalpacientulestefoartecontientde situaiancareseafl. Poatedepianumitemomentecritice 14.Nevoiadeanvacumsipstrezisntatea:satisfacut Pacientul este contient de necesitatea formrii noi atitudini i deprindericorectenecesareobineriiuneistridebine Prezintinteresfadetratamentimanifestadorinadeasensntoi Pacientulareafectateurmatoarelenevoi: Nevoiadearespiraideaaveaobunrespiraie Nevoiadeabeaiamanca Nevoiadeaelimina Nevoiadeadormiiaseodihni Nevoiadeasemicaideaaveaobunpostur Nevoiadeasembracaidezbrca Nevoiadeainetemperaturacorpuluinlimitelenormale Nevoiadeaevitapericolele Nevoiadeaserecrea IPlanpentrunursing: Numeiprenume:D.F. Diagnostic:infecieHIV TBCpulmonar
Data Diagnostic de Obiective Intervenii Evoluare nursing 16.05 Dificultate de Pacientul sAm administrat lichide Pacientul 2009 eliberareacilor expectoreze pacientului, il ndeamn sreu ete s respiratorii din secreiilelafiecare2 tueasc la fiecare 2 ore elibereze cauza durerii ore. artndui cum si cile abdominale Si eliberee cile protejezeabdomenul. respiratorii R=20resp/min respiratorii cu Asigurcondiiiledeigieni cu mai minimum de aerisiredinncpere. puin dificultate ntermen Administrez tratamentul dificultate. de2zile medicamentos 4

16.05 Dificultate S fiebineechilibrat Explorez gusturile Pacientul 2009 datorit hidroelectrolitic i bolnavului la diferite inger dezechilibrului nutriional. categoriidealimente cantitimici hidroelectrolitic S aib greutate Urmresc bolnavul sdealimente inutriional corporal n funcie consume numai alimentele de nlime, vrst, cuprinsenregim sex. Protejezlenjeriacumuama ialez,nfunciedepoziia pacientului Aplic tratamentul medicamentos: vitamine, sruriminerale,antiemetice. 16.05 Dificultate S prezinte i Fac zilnic bilanul hidric Pacientul 2009 datorit mucoase integre i msurnd cu prezint n incontinenei curate. contiiniozitate ingestia i continuare urinare i S fie echilibrat excreia. incontinen scaunelor psihic Corectezdezechilibrulhidric urinar diareice. prin hidratarea sau prin reducerea aportului de lichide i electrolii n funcie de onograma seric iurin Asigur o atmosfer cald, rspundeprompt iplin de solicitudinelachemare 16.05 Dificultate Pacientul prezintPlanific un program de Pacientul 2009 datorit durerii durerilediminuate exerciii nfunciedecauza este abdominale i S aib tonusul imobilizrii idecapacitatea imobilizat la expresie facialmuscular i forpacientului pat datorit caracteristic muscularpstrat Masez regiunile predispuse durerilor laescare,pudrezcutalc Suplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor sale, l servesc la pat cu cele necesare 16.05 Dificultatea na S beneficiezedeun Planific ngrijirile i Pacientul nu 2009 se odihni somn corespunzator interveniile delegate astfel a putut s datorit calitativ icantitativ ncts nutrezescpacientul doarm trezirilor ntermende4zile ntreorele2206 datorit frecvente, somn Temperatura camerei sa fie agitaiei i agitat,oboseal. trezirilor ntre18Ci24C frecvente. Identific prin discuiile cu pacientulcauzahipersomniei Identific care sunt activitile agreate de pacient Administrez tratamentul medicamentos 16.05 Dificultateadea S cunoascS olicit persoanei s se Pacientul se 4

2009 se mbrca i importana mbrace vorbindui clar, mbrac i dezbrca satisfacerii de a se distinct, cu respect, cu dezbrac cu datoritdurerii mbrcaidezbrca rbdare respectnd ritmul dificultate acesteia Evaluez gradul de confuzie i observ schimbrile de comportament, orientndul regulatntimpispaiu Anotez zilnic interesul persoanei pentru a se mbrcaidezbrca 16.05 Dificultate S aib o stare de Menin igiena tegumentelor Pacientul 2009 datorit febrei binefizicipsihic i schimb des lenjeria de prezint moderate S aib teperatura corpidepat febr corpului n limite Aplic comprese reci, moderat 38C fiziologice. mpachetri reci, pung cu ghea,friciuni Pregtesc psihic pacientul naintea tehnicilor de recoltareiexaminare Administrez tratamentul prescris: antibiotice, analgezice. 16.05 2009 16.05 2009 17.05 Dificultatea de Dificultate datorit Sbeneficiezedeunmediu Asigur Pacientul 2009 a respira vulnerabilitii desiguran fr accidente condiii de prezint datorit i mediu nelinite dispneei adecvat pentru a evita pericolele prin accidenIau fadepericole infecii msuri Sfieechilibratpsihic sporite de datorit evitare a mediului transmiterii spitalicesc infeciilor prin izolarea pacienilor, respectarea circuitele

msuri de igien spitaliceasc . Favorizez adaptarea persoaneila noulmediu 17.05 Dificultate Dificultate datorit Si amelioreze condiiile Ctig Pacientul 2009 datorit afeciunii psihice i si recapete ncrederea nu prezint dezechilibrului manifestat prin ncredereanforeleproprii bolnavului interes fa hidroelectroliti izolare il ajut s de condiia c i acido depeasc sapsihic. bazic, apetit momentele capricios dificile. Perseverez n acele activiti recreative, care corespund constituiei psihosomati ce a bolnavului Planific activiti recreative mpreun cupacientul Supraveghe z efectele tratamentul ui indicat demedic 17.052 Dificultateadea Si recapete Fac zilnic bilanul hidric, Pacientul s 009 elimina datoritcontrolulsfincterelor msurnd cu poat scaunelor i s aib miciuni contiinuotziate ingestia i elimina fr diareie i spontane excreia dificultate incontinenei S aib echilibru Efectuez sondaj vezical urinare psihic pentru eliminarea urinei la indicaiamedicului Colectezdezechilibrulhidric prinhidratareasaureducerea aportuluidelichideingerate 17.052 Dificultatea S aib tonus Suplinesc pacientul n Pacientul 009 datorit asteniei muscular istarede satisfacereanevoilor prezint o 4

17.052 009

17.052 009

17.052 009

17.052 009

fizice i atrofiei bine Planificprogramdeexerciii uoar musculare Si meninpsihice mobilitate integritatea Supraveghez permanent tegumentelor i a pacientulpentruanusernii activitiiarticulare Asigur condiii ca bolnavul s fac bi caldue, s consume lichide la temperaturmoderat Administrez tratamentul tranchilizant prescris de medic Dificultate S beneficiezedeun nv pacientul s practice Pacientul datorit unui numar de ore de tehnici de relaxare,exerciii prezint un somn ntrerupt somn corespunztor respiratorii, cteva minute somn i se simte vrsteiintermende naintedeculcare neodihnitor obosit, are 3zile Observ i notez calitatea, sentimentul de orarul somnului, gradul de depresie/tristee satisfacerealcelorlaltenevoi nv pacientul care se trezetedevreme,sseridice din pat cteva minute, s citeasca, s asculte muzica apoisseculcedinnou Dificultateadea S cunoascExplic legturile dintre Pacientul se se mbrca i importana inutavestimentar,imagine mbrac i dezbrca satisfacerii de a se istimadesine. dezbrac cu datorit mbrcaidezbrca Educ pacientul privind dificultate pierderii S realizeze singur importana vestimentaiei n imaginiidesine aceastactivitate identificareapersonalitii ncurajez pacientul i identific capacitatea i limitelefizicealebolnavului ngrijit. Dificultatea Si meninAerisesc ncaperea iasigur Pacientul s datorit temperaturacorpului mbrcmintelejer. nu mai frisoanelor i n limite fiziologice Servescpacientulcucantiti prezinte contraciilor i s fie echilibrat maridelichide frisoane i musculare hidroelectrolitic Aplic comprese reci, contracii puternice mpachetari reci, pung de musculare gheat puternice Pregtesc psihic pacientul naintea tehnicilor de recoltareiexaminare Dificultatea S beneficiezedeun Educ pacientul pentru Pacientul datorit mediuadecvat evitarea polurii atmosferei, datorit bolii vulnerabilitii Si creasc ncrctur microbian prin este fa de pericole imunitatea i s fie tergerea umed a vulnerabil la predispoziie la echilibratpsihic mobilierului i aerisirea infecii infecii i ncperilor fatigabilitate Informez i stabilesc 4

mpreuncupacientulplanul de recuperare a strii de sntate i creterea rezistenei organismului, efectueaz imunizrile specifice i nespecifice necesare 17.052 Dificultateadea S prezinte o stare Organizez activiti Pacientul 009 ndeplini de bun dispoziie, recreative conform vrstei, particip la activiti s se amelioreze individuale sau n grup, unele recreative condiiilefizice isposibilit i i locuri de activiti prezinte o stare de desfurarealacestora recreative pe bundispoziie Facilitez accesul la ctipermite biblioteci,slidelecturasau condiia sa procuracri,reviste psihic. Am nvederecaactivitiile s nulsuprasolicite,s nul oboseasc ci si creeze o staredebundispoziie 18.052 Dificultateadea S expectoreze isDetermin pacientul sPacientul 009 respira respireliberpenas tueasc des,s sehidrateze accept s manifestat prin S poat respira corespunztorpentruaputea tueasc i dispnee datoritnormal expectora reuetesi infeciei i Asigurunaportsuficientde elibereze expectoreaz lichidepe24deore cile foartegreu Educ pacientul pentru a respiratorii folosi batista individual de unicfolosin 18.052 Dificultate S fie hidratat i nvt bolnavul valoarea Pacientul 009 datorit hrnitcorespunztor energetic a alimentelor i ncepe s deshidratrii S aib greutate necesarul n funcie de mnnce i inapetenei, corporal n funcie activitilefiziceivrstei s consume dureri de nlimea, vrst, Administrez lichide i lichide n abdominale, sex alimente n cantiti mici cantitimici greuri i bogatencalorii la vrsturi Urmresc bolnavul sinsisten ele consume numai alimentele asistentei i cuprinsenregim familiei 18.052 Dificultate S fie echilibrat ncurajez pacientul si Pacientul i 009 datorit electrolitic i acidoexprime gndurile i amelioreaz deshidratrii i bazic sentimentele n legtur cu tranzitul tranzitului S aib un tranzit problemadedepende intestinal i intestinal intestinalnormal Administrez lichide n echilibrul accelerat funciedebilanulhidric hidric Administrez tratamentul medicamentos i regim alimentar. 18.052 Dificultate Si meninPlanific un program de Pacientul i 009 datorit sistemul exerciiifizice nfunciede menine imobilizrii, osteoarticular capacitatea pacientului i astenia i 4

asteniei, atrofiei integru efectueaz exerciii fizice starea musculare i Si recapete fora pasive alterat durerilor muscular Supraveghez permanent articulare Si meninpacientulpentruanuser ni. integritateafizic Administrez tratamentul tranchilizant prescris de medic 18.052 Dificultate n a S beneficiezedeun Asigur confortul fizic i Pacientul 009 se odihni somn corespunztor psihic necesar unui somn este datorit calitativ icantitativ odihnitor echilibrat anxietii ntermende2zile Planific interveniile zilnic i manifestat prin delegate astfel nct s nu reuete s somn agitat, trezesc pacientul ntre orele doarm6ore trezirifrecvente, 2107 penoapte oboseal Temperatura camerei s fie ntre18Ci25C Administrez tratamentul medicamentos la indicaia medicului 18.052 Dificultate n a S sepoate mbrca Educ pacientul n aceastPacientul 009 se mbrca i idezbrcasingur activitate i particip la ncepe s dezbrca realizareaei realizeze datorit nv pacientul si aleagaceast slbiciunii mbrcmintea activitate corespunztoare climei, fr prea temperaturii mediului mareajutor nconjurtor, activitii, vrstei Notez zilnic interesul bolnavului pentru a se mbrcaidezbrca 18.052 Dificultate Si menina Aerisesc ncperea iasigur Pacientul s 009 datorit temperaturacorpului mbrcmintelejer nu mai frisoanelor i n limite fiziologice Servescpacientulcucantiti prezinte contraciilor i s fie echilibrat maridelichide frisoane i musculare hidroelectrolitic Aplic comprese reci, contracii puternice mpachetri reci, pung cu musculare ghea puternice Pregtescpsihic pacientul naintea tehnicilor de recoltareiexaminare 18.052 Dificultate S beneficiezedeun Educ pacientul pentru Pacientul 009 datorit mediuadecvatisi evitarea polurii atmosferii, datorit bolii vulnerabilitii creascimunitatea ncrctur microbian prin este fa depericole, S fie echilibrat tergerea umed a vulnerabil la predispoziie la psihic mobilierului i aerisirea infecii infecii ncperilor Informez i stabilesc mpreuncupacientulplanul de recuperare a strii de 5

sntate i cretere a rezistenei organismului, efectueaz imunizrile specifice i nespecifice necesare 18.052 Dificultateadea S prezinte o stare Organizez activiti Pacientul 009 ndeplini debundispoziie recreative conform vrstei, particip la activiti S se amelioreze individuale sau n grup, unele recreative condiiilefizice isposibilit i i locuri de activiti prezinte o stare de desfurarealacestora recreative pe bundispoziie Facilitez accesul la ctiipermite biblioteci,slidelectur sau condiia sa procuracri,reviste fizic Am nvederecaactivitile s nulsuprasolicites nul oboseasc ci si creeze o staredebundispoziie 19.052 Dificultate n S prezintemucoase Pregtescpsihicpacientul n Pacientul s 009 eliberarea cilor respiratoriiumede i vederea aplicrii tehnicilor iamelioreze respiratorii integre dengrijire funcia S prezinte Asiguropoziieantalgic i respiratorie rezisten crescutpreg tescpsihicpacientul n fadeinfecii vederea orcrei tehnici la carevafisupus Administrez tratamentul prescrisdemedic:antitusive, expectorante, bronhodilatatuare 19.052 Dificultate de a S aib o stare de Protejezlenjeriacumuama Pacientulare 009 se alimenta i bine, s aib pofta ialez nfunciedepoziia o stare de hidrata datoritm ncare pacientului bine i are lipsei poftei de S desfoare Alimentez pacientul poft de mncare activitate fizicparenteral,instituindperfuzii mncare crescut cuglucozade5%10% Calculeznumruldecalorii n funcie de diferitele stri patologice 19.052 Dificultateadea S beneficiezedeun Menin condiiile necesare Pacientulare 009 se odihni somn corespunztor somnului, respectnd un somn datorit calitativicantitativ dorinele i deprinderile linitit i nelinitei S fie activ persoanei doarme8ore cooperant i explic necesitatea penoapte meninerii unei viei ordonate, cu un program stabilit l nv tehniciderelaxare i modaliti care si favorizeze somnul prin discuii, demonstraii, material,documentar 5

Administrez tratamentul medicamentos 19.052 Dificultate Si pstreze Schimblenjeriadepat ide Pacientul s 009 datorit integritatea corpiaerisescncperea nu mai aib edemului tegumentelor Meninigienategumentelor tensiunea generalizat i S fie echilibrat Administrez lichide uoare, arterial hipotensiune hidroelectrolitic i cldue, n cantiti mici la sczut i arterial acidobazic intervaleregulatedetimp edem Pregtescpsihicpacientul i generalizat administrez tratamentul medicamentos prescris de medic 19.052 Dificultatea S beneficiezedeun Asigurunmediudeprotecie Pacientul s 009 datorit alterrii mediu de siguranpsihic adecvat strii de i integritiifizice fa de accidente i boalapacientului amelioreze i psihice sau infecii ncurajez pacientul s ntegritatea efectuluneiboli S i satisfaccomunicecuceidinjur,s i fizic i nevoile nfunciede exprime emoiile, nevoile, psihic stareadesntate frica,opiniile. nv pacientuls foloseasca mijloaceledeautoaprare. Administrez tratamentul medicamentos, antiinflamator,antiinfecios 19.052 Dificultate Si recapete Organizez activiti Pacientul 009 datorit ncrederea in forele recreative specifice pentru ncepe s neplcerii de a proprii is prezinte copiiiaduli parcipe la efectuaactiviti o stare de Asigurmediucorespunztor programele recreative bundispoziie i antrenez bolnavul n recreative activitiilajut Am nvederecaactivitile s nulpreasuprasolicite,s nuloboseasc cisicreeze ostaredebundispoziie 20.052 Dificultateadea S prezinte ci Umezesc aerul din ncpere Pacientul i 009 respira datoritrespiratorii i indeprtez secreiile amelioreaz secreiilor permeabileiobunnazale funcia abundente respiraie Educ pacientul pentru a respiratorie nazale S prezintemucoase folosibatistaindividual,de respiratoriiumede i unicfolosin integre nv pacientul s fac gimnasticrespiratorie nv pacientul s aib posturi adecvate care s furnizezerespiraia 20.052 Dificultate S fie echilibrat Determin pacientul sPacientul nu 009 datorit psihic i si participelaluareadeciziilor mai prezint pierderii satisfac nevoile n priviindngrijirile. predispoziie imaginiidesine funcie de starea de Asigurunmediudeprotecie asuprabolii sntate igradulde psihicadecvatstriideboal 5

apacientului. Aplic msurilede prevenire acomplicaiilorseptice Administrez tratamentul medicamentos 20.052 Dificultate Si amelioreze Explorezgusturile iintersul Pacientul 009 datorit condiiile fizice i pacienilor pentru activiti particip la neplcerii de a si recapete recreative,pentrupetrecerea activiti efectuaactiviti ncrederea n forele timpuluiliber recreative recreative proprii Stabilesc dac acestea sunt n concordan cu starea sa fizicipsihic lajutsleexecuteiobserv modulcumlerealizeaz

dependen

RolDelegat
Data Funciilevitale Tem Puls Resp TA p 16.05 D: Regi 38,2 m S: hipos 38,4 odat i prote ic: carne de pui, vit, brnz de vac proas pt D:66 b/mi n S:72 b/mi n D:16 r/min S:18 r/min D:100/6 0mmHg S:110/60 mmHg Analizemedicale Valori reale Ex sumar deurin normal Rg. pulmon ar I.D.R Valori normale Spiramicin tbIVp.o Trinidazol tbIp.o Penicilin 1flacon/12ore Tratament Diet

2009 smn tn ca,c acav al neafu mat i legu me: morc ov, fasol e verde , carto fi, roii Fruct e: mere , pere, strug uri, prun e, cp uni, pepe ne verde , lmi , bana ne But uri: sucur i natur ale, ap plata Inter zise:

butu rile carbo gazo asei carne a prjit , afum turil e. 17.05 D: 2009 38,5 S: 38,3 D:62 b/mi n S:70 b/mi n D:16 r/min S:18 r/min D:100/6 Testul 0 Elisa mmHg pozitiv S:100/60 mmHg Pentantamidi n1fiolI.m. Thiabendazol tbIVp.o Gentamicin 1fiol I.m/12 ore Sulfadiazin Tb6p.o Spiramicin tbIVp.o Trinidazol tbIp.o Penicilin 1 flacon/12ore Spiramicin tbIVp.o Trinidazol tbIp.o Penicilin 1 flacon/12ore

18.05 D: 2009 38,4 S: 38,2

D:63 b/mi n S:69 b/mi n D:64 b/mi n S:68 b/mi n D:65 b/mi n S:67 b/mi n

D:17 r/min S:18 r/min

D:120/7 0 mmHg S:110/60 mmHg

19.05 D: 2009 38,8 S: 38,1

D:18 r/min S:18 r/min

D: 110/60 mmHg S: 100/60 mmHg D:110/60 mmHg S:120/70 mmHg

20.0 D: 5 37,9 2009 S: 38

D:16 r/min S:18 r/min

Diagnosticdenursing

Obiective

Gril pentru culegerea datelor CazulII Surs de


5

I nt er v e n ii

informare: foaia de observaie interviu cu pacientul B.M. familie medicul Membrii echipei de ngrijire: Doctor Asistent Dosarul medical actual al pacientului: Foaia de observaie Datefixe: Nume:B. Prenume:M. Sex:Masculin Vrsta:10ani Naionalitate: Romn Religie: Ortodox Grup sanguin: AII Rh+ . Date variabile:
5

Domiciliul: Craiova, Jud. Dolj Ocupaia:Elev Echipa de susinere: Familia TA: 100/60mmHg Temperatura: 37,8C Puls: 70 puls/min Respiraia: 14 resp/min Data internrii: 11.03.2009 Data externrii: 15.03.2009 Numar zile de spitalizare: 5 zile Diagnostic la internare: Infecie HIV, Pneumonie bazal stnga , hepatit
5

cronic bilateral Motivele internrii: Pacientul se interneaz pentru tuse cu expectoraie mucopurulent, atalgie, inapeten i febr. Tablou clinic se agraveaz motiv pentru care se interneaz. Antecedente personale: Polispitalizat, suferind de hepatit cronic, numeroase infecii ale cilor respiratorii, suspectTBC Antecedente heredocolatoral e:Neag Istoriculbolii Pacientulafost descoperit ca fiind purttor al virusului HIV n anul 1994, sursa de infecie fiind neelucidat, niciunul dintre parini nu este
5

purttor al virusului HIV saupurttorde SIDA. In acest moment se interneaz prezentndtuse cu expectoraie, atalgie, inapeten. Boala debuteaza n urmcu10zile cu tuse cu expectoraie mucopurulent, febr, atalgie, inapeten. Tabloul clinic se agraveaz motiv pentru care se interneaz. Examen obiectiv: Staregeneral: Stare de nutriie: Deficit ponderal astenic Greutate:20Kg Tegumente: palide, deshidratate, pliu cutanat persistent
5

Fanere:palide Mucoase: persistente Ganglioni limfatici: micropoliateno patii Muchi: atrofiai Sistemul osteoarticular: integru morfofunciona l Aparatul respirator: Tuse, expectoraie mucopurulent Aparatul cardiovascular: oc apexian, Spaiul V intercostal stng,Zgomote cardiace ritmice, A.V. 120b/min,vene i artere permeabile. Aparat digestiv: vrsaturi biloase, dureri abdominale, faringe i amigdale hiperemiate Aparat
6

urogenital: Polakiurie,loje renale libere, organegenitale normale Sistem nervos i endocrin: Mers ebrios, instabilitate, reflexe osteotendinuas eprezente Sensibilitate obiectiv i subiectiv: prezent Nervi cranieni: integri Sindrom meningial: absent Tulburri trofice:absente Psihic:normal Organe endocrine: normale Organe de sim:normale

Anamneza asistentei
6

medicale Evaluareacelor 14 nevoi medicale: 1. Nevoia de a respira i de a avea o bun respiraie: nesatisfacut Pacientul prezint o respiraie anevoioas datorit tusei i obstruciei cailor respiratorii prezentnd secreii abundente nazale Frecvena respiratorie de 15resp/min zgomote cardiace ritmice P: 70 b/min, T.A: 110/60mmHg 2.Nevoiadea manca i de a bea: nesatisfacut Bolnavul prezint inapetena, dificultate n masticaie,
6

digestie deficitar Prezintgrea, vrsaturi biloase, dureri abdominale 3.Nevoiadea elimina: nesatisfacut Pacientul prezint polakiurie, deshidratare Diurez 1300ml Tranzit intestinal cu coloraie roiatic 34pe zi 4.Nevoiadea semicaidea avea o bun postur: nesatisfacut Pacientul prezint imobilitate datoritatrofiei musculare i refuzdeaface activiti, sistemul muscular Prezint dureri articulare
6

5.Nevoiadea dormi i de a se odihni: nesatisfacut Bolnavul prezint o senzaie de disconfort, oboseal datoritdurerii, are comaruri, sentimentul de tristee 6.Nevoiadea se mbrca i dezbrca: nesatisfacut Pacientul este ajutatdemama sa n alegerea mbracminii i nefectuarea activitii de mbrcare i dezbrcare 7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limitenormale: nesatisfacut Pacientul este subfebril: 38 C Prezint frisoane, transpiraii
6

abundente 8.Nevoiadea ficurat idea i proteja tegumentele: satisfacut Pacientul prezint interes fa de masurile de igien Mucoasa bucal: zmeurie 9.Nevoiadea evita pericolele: nesatisfacut Bolnavul prezint vulnerabilitate fadepericole avnd predispoziiela infecie, la mbolnviri frecvente, fatigabilitate Prezint perturbarea imaginii de sine datorit dificultii i de adaptare la mediul spitalicesc
6

10.Nevoiadea comunica cu semenii: satisfacut Pacientul se exprim cu usurin, are o atitudine receptiv i ncredere n alii Prezint o uoar tendin spre singuratate 11.Nevoiadea practicareligia: satisfacut Pacientul aparine religiei ortodoxe 12.Nevoiadea se recrea: nesatisfacut Pacientul prezint dezinteres fa de activitile recreative datoritdurerii, lezrii integritii fizice 13.Nevoiadea se realiza:
6

satisfacut Pacientul datorit vrstei mici nu este preocupat n aceast privin, necontientizn dimportanaei 14.Nevoiadea nvaa: satisfacut Pacientul prezint interes fa de masurile de tratament i igien fiind familiarizat cu aceasta Pacientul are afectate urmatoarele nevoi: Nevoia de a respira i de a avea o bunrespiraie Nevoia de a mnca i deabea Nevoia deaelimina Nevoia deasemicai de a avea o bunpostur Nevoia de a dormi i
6

deaseodihni Nevoia deasembrca idezbrca Nevoia de a mentine temperatura corpului in limitenormale Nevoia de a evita pericolele Nevoia deaserecrea

II Plan de nursing Nume i prenume:B.M. Diagnostic: InfecieHIV


Data 11.03E Dificultatea S expectorezela Trebuie s determin Pacientuul voluar expectorrii fiecare2ore isdetermin pacientul sreu ete si e secreiilor din tueasca inndutueasclafiecaredouore eliberezecile 2009 cilerespiratorii iabdomenul artndui cum si respiratoriicu Srespireliberpe protejezeabdomenul mai puin nas Asigur un raport suficient dificultate delichidepe24deore Umezescaeruldinncpere Dificultate S aib stare de Urmaresc bolnavul sa Pacientul datorit bine fr greuri consume numai alimentele inger 6

dezechilibrului ivrsturi cuprinseinregim. cantiti mici 11.03 hidroelectrolitic i S fie echilibrat Protejez lenjeria cu delichidedar 2009 nutriional, hidroelectrolitic musamasialeza. nc nu dificulti n S fie echilibtrat Administrez tratamentul prezint o masticaie i de nutriional medicamentos,vitamine. cretere a glutiie, apetit apetitului sczut 11.03 Dificultate S fie Fac zilnic bilanul hidric, Pacientul 2009 datorit hidroelectrolitici corectezdezechilibruhidric prezint n polakiuriei i acidobazic prinadministraredelichide continuare deshidratare S nu prezinte Recoltez urin pentru polakiurie complicaii examene chimice i cutanate, bacteriologice respiratorii, Administrez antiseptice urinare urinare, sulfamide antibiotice la indicaia medicului 11.03 Dificultate S aib tonus Planific un program de Pacientul 2009 datorit muscular i forexerci iinfunciedecauza prezint imobilizrii, muscular imobilizrii i de dorina de a atrofieimusculare, pstrat capacitateaacestuia se mica, dar refuzul de a face Depirea Insuflu pacientului dorina datorit activiti, dureri refuzului de a deasemica durerii nu articulare faceactiviti Ajut pacientul ai reuete s Diminuarea satisfac nevoile realizezetoate durerilor organismului exerciiile fizice. 11.03 Dificultate S poat s se Aerisirea camerei i Pacientul 2009 datorit cantitii odihneasc bine, asigurarea unui confort menine inadecvate de si disparfizic ipsihic starea de odihn, stare nelinitea, sElaborez mpreun cu nelinite i psihic de doarm pacientul un program de cantitatea tensiune 10ore/24ore activitate, care sinadecvat de manifestat prin S fie activ i corespund strii somn nelinitepecare l cooperant pacientului iposibilitilor mpiedic s se organismului odihneasc Observ somnul, calitatea acestuia, raportul ntre stareadeveghe isomn i administrez medicaia indicatdemedicinotarea efectuluiacestuia 11.03 Dificultate nase S se poatAntrenez pacientul n Pacientul nu 2009 mbrc i mbrca i realizarea activitii de se poate dezbrca dezbrcasingur mbrcareidezbrcare mbrca i S cunoascExplic gesturile pe care dezbrca importana trebuies lefac pentrua singur satisfaceriidease se mbrca n limbaj mbrca i inteligibil dezbrca Aezobiectelencamern 6

aceeaiordinetottimpuliar hainele n ordineafolosirii lor isolicitpacientuluila dezbrcare s le pun n ordineinvers 11.03 Dificultate Si meninAerisesc ncperea iaplic Pacientul este 2009 datorit strii temperatura n compresereci,friciuni febril. limitefiziologice Servesc cantiti mari de febrile39,3C S fie echilibrat lichide hidroelectrolitic Calculez bilanul ingesta Si meninexcretape24deore temperatura Administrez medicaia corpului nlimite recomandat demedic i i normale urmrescefectulacesteia 11.03 Dificultate S beneficiezede Asigur condiii de mediu Pacientul 2009 datorit mediu de adecvat colaboreaz vulnerabilitii siguran frIau msuri sporite de n vederea fa de pericole, accidente i evitareainfeciilor atingerii predispoziie la infecii Urmresciapreciezcorect acestor infecii, la S fie echilibrat potenialul infecios al obiective i mbolnviri psihic pacientului, receptivitatea particip la frecvente, iaplicmsurideizolarea realizarea fragilitate surselordeinfecie interveniilor Favorizez adaptarea persoaneilanoulmediu 11.03 Dificultate S prezinte o Organizez activiti Pacientul 2009 datorit stare de bunrecreativespecificev rstei prezint ndeplinirii dispoziie Antrenez pacientul n aceeai activitilor Si amelioreze activiti i l ajut n dificultate n recreative i condiiilefizice satisfacerealor ndeplinirea inactivitilor, Si recapete Asigur mediu activitilor tristee ncrederea n corespunztor, determin recreative forele proprii i pacientul si exprime inceledinjur emoiileisentimentele Ctig ncrederea bolnavului S expectorezela Trebuie s determin Pacientul 12.032 Dificultate n 009 eliberarea cilor fiecare dou ore, pacientul s tueasc la reuete si respiratorii din s tueascfiecaredou ore eliberezecile cauza durerii inndui ndeprtezsecreiilenazalerespiratoriicu abdominale i a abdomenul isi Pregtesc psihic pacientul mai puin secreiilornazale calmeze durerea n vederea aplicrii dificultate i abdominal tehnicilorde ngrijire i n accept s Srespireliberpe vedereaaspirriisecreiilor tueasc nas bronice nvpacientulstueasc, s expectoreze i s colectezesputa. Administrez tratamentul medicamentos cu 7

expectorante i calmante aledureriiabdominale. S aib ostarede Ajut pacientul n timpul Pacientul 12.032 Dificultate 009 datorit bine, fr greuri vrsturilorilsprijin accept ajutor inapetenei, ivrsturi Asigur un climat cald, i medicaia, greuri, vrsturi S fie echilibrat comfortabil inger biloase, dureri electrolitic i ncurajez pacientul i i cantiti mici abdominale i nutriional explicscopulinterveniilor de lichide, dezechilibru S fie echilibrat Aplic tratamentul apetitul hidroelectrolitic i psihic medicamentos: vitamine, rmnescazut nutriional sruri minerale, Prezint antitermice. vrsturi S fie echilibrat Fac zilnic bilanul hidric, Pacientul 12.032 Dificultate 009 datorit hidroelectrolitici corectez dezechilibrul prezint n polakiuriei, acidobazic hidricprinadministrarede continuare deshidratare S prezinte lichide polakiurie tegumente i Asigur aport lichidian n mucoase integre funciedebilanulhidric icurate nv pacientul poziia adecvat, care favorizeaz golireacompletavezicii Pacientul s aibPlanific un program de Pacientul 12.032 Dificultate 009 datorit tonusul i forexerci ii,nfunciedecazul prezint imobilitii, muscular imobilizrii i de dorina de a atrofieimusculare, pstrat, capacitateaacestuia se mica dar refuzul de a face depirea Insuflu pacientului dorina datorit activiti refuzului de a deasemica durerii nu faceactivitate nv pacientul care este reuete s Diminuarea posturaadecvat icumsrealizezetoate durerilor. efectueze exerciiile exerciiile musculareactive fizice Ssepoatodihni Asigur un confort fizic i Pacientul 12.032 Dificultate 009 datorit cantitii bine,s idisparpsihic,aerisesccamera menine inadecvate de nelinitea i sa Observdac perioadelede cantitatea odihn, stare de doarm odihn corespund inadecvat de tensiune psihic10ore/24ore necesitilororganismului somn istarea manifestat prin S beneficiezede Stimulez ncrederea denelinite nelinite ce l unconfortfizic i pacientului n forele impiedic s se psihic proprii i n cei care l odihneasc ingrijesc S se poatAntrenez pacientul n Pacientul nc 12.032 Dificultateanase 009 mbrca i dezbrca i realizarea activitii de nu se poate dezbrca datorit mbrca singur mbrcare i dezbrcare i mbrca i durerii frdificultate lajut dezbrca Rectig Explic legturile dintre singur independenadea inuta vestimentar, se mbrca i imagineistimadesine dezbrca Educ pacientul privind importana vestimentaiei n identificarea 7

personalitii Si meninAerisesc ncpereaiasigur Pacientul este 12.032 Dificultate 009 datorit febrei temperatura confortul febril i asigur mbrcminte ridicate39,3C corpului nlimite fiziologice lejeriopungghea S aib ostarede Administrez medicaie binefizicipsihicantitermiciantibiotic S beneficiezede Asigur condiii de mediu Pacientul 12.032 Dificultate 009 datorit sigurana fradecvat colaboreaz predispoziiei la accidente i Iau msuri sporite de n vederea infecii, infecii evitareainfeciilor atingerii fatigabilitate, S fie echilibrat Urmresciapreciezcorect acestor predispoziie la fizicipsihic potenialul infecios al obiective i mbolnviri pacientului ireceptivitatea parcip la frecvente sa iaplicareamsurilorde realizarea izolare a surselor de interveniilor infecie Favorizezadaptarealanoul mediu Dificultatea n S prezinte o Asigur mediu Pacientul nu 12.032 009 realizarea stare de buncorespunz tor, antrenez depete activitilor dispoziie pacientul n activiti dificultatea recreative Si amelioreze recreative specifice, fizic de a condiiilefizice organizez activiti ndeplini S recapete recreativespecificevrstei activiti ncrederea in Analizezdac acesteasunt recreative forele proprii i n concordan cu starea n cadrele fizic i psihic a medicosanitare pacientului S expectoreze i ndeprtezsecreiilenazale, Pacientul i 13.032 Dificultatea in 009 eliberarea cilor s prezinte ci umezescaeruldinncpere amelioreaza respiratorii respiratorii nv pacientuls tueascpu in datorit secreiilor permeabile, o isexpectoreze respiraia muconazale bunrespiraie Asigurcondiiiledeigien purulente i prin Si elibereze din ncpere iadministrez cilerespiratorii cile respiratorii tratamentul medicamentos cu minimum de prescrisdemedic dificultate S iisestimuleze Dup ncetarea voimei Pacientul 13.032 Dificultate 009 datorit apetitul, s fie rehidratez pacientul prin ncepe s inapetenei, echilibrat administrareadelichide n mnnce cte greuri, hidroelectrolitici cantitimici puiniinger dezechilibru nutriional Servesc o alimentaie cantiti mici hidroelectrolitic i bogatihipercaloric delichide nutriional nv pacientul categoriile de alimente din ghidul alimentar i echivalenele cantitative i calitative ale principiiloralimentare S fie echilibrat Fac zilnic bilanul hidric, Pacientul 13.032 Dificultate 7

datorit hidroelectrolitici corectezdezechilibruhidric prezint incontinenei acidobazic prinadministraredelichide incontinen urinare i S fie echilibrat ncurajez pacientul si urinar i deshidratrii psihic exprime gndurile i deshidratare sentimentele nlegturacu problemadedepende Asigur igiena corporal riguroas S aib tonusul i Planific un program de Pacientul i 13.032 Dificultate 009 datorit asteniei, fort muscularexerci iifizice nfunciede menine atrofieimusculare, pstrat capacitateaacestuia atrofia imobilitii i Si meninEfectuezexerci iipasivela muscular ca dureriiarticulare integritatea fiecare2ore oconsecin a articulaiilor i Suplinesc pacientul n bolii,astenia. tegumentelor satisfacereanevoilorsale Ssepoatodihni Asigur un confort fizic i Pacientului i 13.032 Dificultate 009 datorit strii de bine, si disparpsihic,aerisesccamera i i dispare starea stare psihic i nelinitea i sasigur condiii optime de denelinite i cantitii doarm somn cantitatea de inadecvate de 10ore/24ore Planific ngrijirile i somncrete odihn interveniile delegate astfel nct s nu trezesc pacientul ntreorele2206 i temperatura camerei s fientre18Ci24C S se poatAntrenez pacientul n Pacientul 13.032 Dificultate nase 009 mbrca i mbrca i participarea la realizarea datorit dezbrca datoritdezbr ca singur actului de mbrcare i durerilor i astenieifizice frdificultate dezbrcare asteniei nu se S cunoascExplic legturile dintre poate mbrca importana inuta vestimentar i i dezbrca satisfaceriidease importanaei frajutor mbrca i ncurajezpacientul dezbrca Si meninAerisesc ncperea Pacientul este 13.032 Dificultate 009 datorit strii temperatura n Calculez raportul ingestaafebril febrile limitefiziologice excretape24deore S fie echilibrat Schimbdeslenjeriadepat hidric idecorp Aplic tratamentul antitermic recomandat de medic S beneficiezede Amdiscutatcupacientul,l Pacientul va 13.032 Dificultate 009 datorit mediul de ncurajez s gndeascprezenta predispoziiei la siguran frpozitiv totdeauna, infecii, accidente i Iau masuri sporite de prin natura mbolnviri infectii, s fie evitare a transmiterii bolii, frecventeifaade echilibratpsihic infectiilor prin izolarea predispoziie pericole Imunizarea pacientilor, respectarea la infecii i organismului circuitelor, masuri de mbolnviri 009 7

Asigurarea unor igienaspitaliceasca. frecvente condiiidemediu adecvat Favorizez adaptarea la un noumediu S se amelioreze Organizez activiti Pacientul 13.032 Dificultate n a 009 ndeplini activiti condiiilepsihice recreativespecificevrstei ncepe s recreative S prezinte o Antrenez pacientul n participe la stare de acesteactiviti programele bundispoziie Asigur mediul recreative da corespunztor ntmpin probleme de ordinfizic S prezinte ci ndeprtezsecreiilenazale, Pacientul i 14.032 Dificultate n a 009 respira n limite respiratorii umezescaeruldinncpere amelioreaz normale permeabile i o nv pacientul s evite puin funcia bunrespiraie schimbrile brute de respiratorie S fie echilibrat temperatur fizicipsihic Administrez medicaia recomandat de medic: expectorante S stimuleze Servesc alimentaie bogatPacientul 14.032 Dificultatea 009 datorit apetitului apetitul i s fie hipercaloric la ore ncepe s capricios, hidroelectrolitici regulate mnnce is dezechilibrului nunutritiv Explorez gusturile i bea cantiti hidroelectrolitic i obiceiurile alimentare ale mici de acidobazic pacientului lichide Aplic tratamentul medicamentos: vitamine i sruriminerale S aib tonus i Planific un program de Pacientul este 14.032 Dificultate 009 datorit atrofiei formuscular exerciiifizice imobil musculare i Si meninSuplinesc pacientul n datoritbolii dureriiarticulare activitatea satisfacereanevoilor articulaiilor Pacientul va fi ajutat si satisfac nevoile organismului i i spun pacientului s se mite zilnic S se poatAntrenez pacientul n Pacientul 14.032 Dificultate nase 009 mbrca i mbrca i participarea la actul ncepe s dezbrca dezbrca fr mbrcriiidezbrcrii realizeze dificultate Educ pacientul privind aceast importana vestimentaiei activitate fr n identificarea unajutorprea personalitii mare Explic legturile, inuta vestimentar,stimadesine S beneficiezede Asigur mediu adecvat de Pacientul 14.032 Dificultate 7

datorit mediu adecvat i protecie psihic strii de prezint fatigabilitii i infectii boalapacientului predispoziie predispoziiei la S fie echilibrat ncurajez pacientul sla infecie i infeciiiboli fizic i psihic i comunicecuceidinjur,sboli creterea i exprime emoiile, imunitii nevoile,frica,opiniile Aplic tratamentul recomandatdemedic S prezinte o Asigur un mediu Pacientul 14.032 Dificultate n a 009 ndeplini activiti stare de corespunztor parcip la recreative bundispoziie Organizez activiti unele S se amelioreze recreativespecificevrstei activiti condiiilefizice Amnvederecaactivitile recreative sanu lpreasuprasolicite, care nu sunt s nul oboseasc i si mpiedicate creeze o stare de decondiiasa bundispoziie fizic S prezinte ci Pacientul s prezinte Pacientul i 15.032 Dificultate n a 009 respira respiratorii mucoaseumedeiintegre amelioreaza permeabile i o Umezescaerulncperii funcia bunrespiraie ndeprtezsecreiilenazale respiratorie nv pacientul s aibe posturi adecvate care s furnizezerespiraia Administrez medicaia prescrisdemedic S aib tonusul i Planific un program de Pacientul i 15.032 Dificultate 009 datorit atrofiei fora muscularexerci iifizice menine musculare i pstrat, si Suplinesc pacientul n atrofia asteniei menin satisfacereanevoilorsale muscular ca activitatea Supraveghez permanent oconsecin a articular pacientul pentru a nu se bolii rni Si stimuleze Servesc alimente bogate Pacientul 15.032 Dificultate 009 datorit apetitului apetitul hipercaloriclaoreregulate. ncepe s capricios, S fie echilibrat Protejez lenjeria cu mnnce dezichilibrului hidroelectrolitici muama ialez nfunctie cantiti mici hidroelectrolitic, acidobazic depoziiapacientului dealimente acidobazic i Contientizez pacientul nutritiv asupra importanei regimului alimentar n meninereasntii 009

RolDelegat
7

Data Funciilevitale Tem Puls p 11.03 D: 2009 37,7 S: 37,9 Resp TA D:65 b/mi n S:75 b/mi n D:15 r/min S:17 r/min

Analizemedicale Valorireale D: 120/70 mmHg S: 110/60 mmHg Valori normale

Tratament

Diet

12.0 D: 5Reg 37,8 im S:37 hipo sodat i prote ic: carn e de pui, vit, brn zde vac proa spt 2009 smn tn

D:65 b/mi n S:67 b/mi n

D:17 r/mi n S:18 r/mi n

D: 100/60 mmHg S:110/ 60 mmHg

HLG HLG Penicilin completa complet 1flacon/12o VSH30 HB9% re 50 HT32% Gentamicin AtgHBS VSH6/8mm neg AtgHBSneg 1 ACHVC ACHVCneg flaconI.m. neg Ex.Sput 12ore Ex.sput BKpozitiv Sulfadiazin Ex.urin GOT:20UI 6tbp.o BKpozitiv GPT:16UI Spiramicin GOT:8UI Uree:20/40m tbIV,p.o GPT:4UI g% Trimetrom Uree: Ex.sumarde 10mg/zip.o 24mg% urin Triniodazol Ex. normal tb1p.o coproparazi Testul tar Elisa negativ pozitiv Testul Ex sumar de Elisa urin pozitiv normal Ex sumar Rg. de urin pulmonar normal I.D.R Rg. Spiramicin pulmonar tbIVp.o I.D.R Trinidazol tbIp.o Penicilin 1flacon/12or e

ca, cac aval neaf umat i legu me: morv ov, fasol e verd e, carto fi, roii Inter zise: but urile carb ogaz oase i carn ea prjit 13.0 D: 5 37,2 2009 S: 37,8 D:64 b/mi n S:70 b/mi n D:16 r/mi n S:18 r/mi n D: 120/70 mmHg S: 110/60 mmHg Pentantamidi n1fiolI.m. Thiabendazo l tbIVp.o Gentamicin 1flaconI.m/1 2ore Sulfadiazin Tb6p.o Spiramicin tbIVp.o Trinidazol tbIp.o Penicilin 1flacon/12or e Spiramicin tbIVp.o 7

14.0 D:37, D:62 D:15 5 6 b/mi r/mi 2009 S:37, n n 3 S:70 S:16 b/mi r/mi n n 15.0 D: 5 37,2

D: 110/60 mmHg S: 110/60 mmHg

D:65 D:16 D: b/mi r/mi 100/60

2009 S: 37,4

n S:67 b/mi n

n S:18 r/mi n

mmHg S: 110/60 mmHg

Trinidazol tbIp.o Penicilin 1flacon/12or e

Grilpentruculegereadatelor CazulIII Sursadeinformare Interviucupacientul:A.M Membriiechipeidengrijire: doctor asistent Dosarulmedicalactualalpacientului:foaiadeobservaie Datestabile:Nume:A Prenume:M Sex:feminin Vrsta:15ani Naionalitatea:romn Religia:Ortodox Grupsanguin:ABIV, Rh+ . Datevariabile: Domiciliul:Craiova,Jud.Dolj Ocupaia:elev Echipadesusinere:familia TA:130/80mmHg Temperatura:39C Puls:72puls/min Respiraia:16resp/min Datainternrii:26.01.2009 Dataexternrii:30.01.2009 Nrziledespitalizare:5zile Diagnosticlainternare: infecieHIV HepatitcronictipB TBCpulmonar Motiveleinternrii: Pacientaseinterneazpentrustaregeneralgrav,febr,tuseipaluarea tegumentelor Antecedenteheretocolaterale:frimportan Antecedentepersonale:neag Condiiideviaimunc:corespunztoare Istoriculbolii:Pacienta nvrst de17aniseprezint custaregeneral grav, febr, paloare a tegumentulor, cteva echimoze pe membrele
7

superioareiinferioare. Pacienta cunoscut cu infecie HIV din 1994, multiplu experimentat terapeuticcuTBCpulmonare,motivpentrucaresespitalizeaz. Examenobiectiv: Staregeneral:alterat Staredenutriie:corespunztoare Staredecontien:prezent Greutate:40Kg Tegumente:deshidratate,palide Ganglionilimfatici:nepalpabili Muchi:normotoni Sistemulosteoarticular:integrumorfofuncional Aparatrespirator:expectoraiemucopurulent,tuse Aparatcardiovascular:regiuneaprecordial deaspectnormal,zgomote cardiaceritmice,AV100b/min,artereivene:permeabile Aparatdigestiv:tranzitintestinalaculezat,abdomensensibillapalpare, cavitatebucal,faringe,amigdale:hiperemiate Ficat:limitasuperioaraspaiuluiVintercostaldrept Aparatulurogenital: Lojirenale:libere Simptome:polakiurie Organegenitale:normale Sistemnervosiendocrin: Mersebrios,instabilitate Nervicranieni:integri Simptommeningial:absent Psihic:normal Organeendocrine:normale Organedesim:normale

Anamnezaasistenteimedicale Evaluareacelor14nevoifundamentale 1.Nevoiadearespiraideaaveaobuncirculatie:nesatisfacut Pacientulprezintdificultatenrespiraie,tuseiexpectoraie. Frecvenarespiratorie:16resp/min Zgomotecardiace:ritmice,P:72b/min,T.A:130/80mmHg 2.Nevoiadeamncaideabea:nesatisfacut Scadereapofteidemncare,alimentaieinsuficientdinpunctdevedere calitativicantitativ. Prezintdureriabdominaleiestedeshidratat. 3.Nevoiadeaelimina:nesatisfacut Pacientaprezintmiciunifiziologice45pezi Diurez1400ml Urinaesteinchislaculareimirosfetid,pHacid Transpiraiiabundente 4.Nevoiadeasemicaiaaveaobunpostur:nesatisfacut Pacientaesteimobildatoritastenieifiziceiatrofieimusculare Sistemulmuscularintegru:hipotrofic Prezintdureriarticulare 5.Nevoiadeadormiiaseodihni:nesatisfacut Incapacitatea de a se odihni din cauza durerilor, disconfortului i mediuluispitalicesc Pacientaprezint insomnii,trezirifrecvente,prezint strideoboseal, deanxietate 6.Nevoiadeasembrcaiasedezbrca:nesatisfacut Pacientaesteajutatssembrace Nuprezintinteresfadeinutavestimentar 7.Nevoiadeainetemperaturacorpuluinlimitenormale:nesatisfacut Pacientaprezintfebrridicat:39C Prezintcefaleefrisoane,transpiraiiabundente 8. Nevoia de a fi curat i de a proteja tegumentele i mucoasele: satisfacut Pacientaesteajutatsintreinigienacorporal Mucoasabucalesteumediroz
8

Unghiicurate,tiatescurt 9.Nevoiadeaevitapericolele:nesatisfacut Pacienta este preocupat de starea de sntate, prezint o stare de nelinitedatoritbolii Pacientaestevulnerabilfa depericole,anxios datorit neadaptriila mediuldespital Perturbareaimaginiidesinedatoritdificultiideadaptarelaafeciuni Prezintstridenelinite 10.Nevoiadeacomunicacusemenii:satisfacut Bolnavapoatecomunicaverbalcucadrelemedicale icuaparintorii frprobleme,limbajulesteclar,precis. Pacientaesteechilibratpsihic,arencrederenechipadengrijire. 11.Nevoiadeapracticareligia:satisfacut Bolnavaestedereligieortodox,arencrederenDumnezeu. Bolnavaestecontientdeceeacesentampla. 12.Nevoiadeaserecrea:nesatisfacut Pacientanusepoaterecreeadatoritbolii,prezintstaredeslbiciunei oboseal Pacientanucitete,nuseuitlatelevizor 13.Nevoiadeaserealiza:satisfacut Datoritlipseideinformaiemedicalpacientaestefoartecontientde situaiancareseafl. Poatedepianumitemomentecritice 14.Nevoiadeanvacumsipstrezisntatea:satisfacut Pacienta este contient de necesitatea formrii noi atitudini i deprindericorectenecesareobineriiuneistridebine Prezintinteresfadetratamentimanifestadorinadeasensntoi Pacientaareafectateurmatoarelenevoi: Nevoiadearespiraideaaveaobunrespiraie Nevoiadeabeaiamanca Nevoiadeaelimina Nevoiadeadormiiaseodihni Nevoiadeasemicaideaaveaobunpostur Nevoiadeasembracaidezbrca Nevoiadeainetemperaturacorpuluinlimitelenormale Nevoiadeaevitapericolele
8

Nevoiadeaserecrea IIIPlandenursing Numeiprenume:A.M. Diagnostic:InfecieHIV HepatitcronictipB


Data Diagnostic de Obiective nursing Intervenii Evoluare

S expectoreze la Asigur condiiile de igien Pacienta 26.01 Dificultate 2009 datorit fiecare2ore dinncpere reuete s expectorrii Si exlibereze Trebuiesdeterminpacientul i elibereze secreiilor din cilerespiratoriicu stueasclafiecare2ore cile cile minimum de Administrez tratamentul respiratorii respiratorii dificultate medicamentos prescris de medic Dificultate S fie bine Dup ncetarea vomei Pacienta se datorit echilibrat rehidratez bolnava i i hidrateaz i inapetenei, nutriional i servescalimentehipocalorice accept dureri hidroelectrolitic ncantitimiciireci. tratamentul abdominale, S nu mai prezinte Fac bilanul lichidelor medicamen greuri, greuriivrsturi ngerateieliminate. tos vrsturi, S fie echilibrat Aplic tratamentul Inger dezechilibru psihic. medicamentos prescris de cantiti hidroelectrolit medic. mici de ic i alimente nutriional Dificultate S aib un tranzit Facbilanulhidriczilnic il Pacienta datorit intestinalnormal corectezprinadministrarede prezint n scaunelor S prezinte lichide continuare diareice cu tegumente i Asigur aport lichidian un tranzit snge i mucoase integre i adecvat,nfunciedebilanul intestinal incontinen curate. hidric accelerat. urinar nv pacienta exerciii de ntrire a musculaturii perineale. Schimblenjeriadepatside corpdupafiecareeliminare Si menin Pacienta va fi ajutat si Datorit 26.01 Dificultate 2009 datorit integritatea satisfac nevoile durerii astenieifizice, tegumentelor i organismului. pacienta dureri activitiiarticulare. i spunem pacientei s se este articulare i Diminuarea mitezilnic imobilizat abdominale. durerilor Planific un program de la pat dei Expresie Mobilizarea exerciii idemers nfuncie prezint facial pacientei decapacitateapacientei dorinadea 8

caracteristic.

seplimba

26.01 Dificultate n S poat s se Asigur condiii optime de Pacienta a 2009 a se odihni odihneascbine somn avut un datorit S beneficieze de Am discutat cu pacienta somn agitat anxietii unsomncalitativ i explicndui importana cu treziri manifestat cantitativ ntermen somnului. frecvente. prin somn de5zile Am creat un ambiant plcut agitat, treziri (aerisire, schimbarea frecvente, lenjeriei,condiiidelinite) oboseal Administrez la indicaia mediculuisomnifere 26.01 Dificultatea Ssepoatmbrca Educ pacienta priviind Pacienta nu 2009 de a se idezbrcasingur importana vestimentaiei n se poate mbrca i a S cunoasca identificareapersonalitii mbrca i se dezbrca importana Expliclegturiledintre inuta dezbraca datorit satisfacerii de a se vestimentar, imagine i singur astenieifizice mbrca i stimadesine. dezbrca. ncurajezpacienta Si menin Servesc pacienta cu lichide, Pacienta 26.01 Dificultate 2009 datorit febrei temperatura, s fie apliccompresereci. estefebril. ridicate: binehidratat Calculez raportul ingesta 39C,cefalee S aib o stare de excretape24deore. binefizicipsihic ischimbdeslenjeriadepat idecorp. Menineigienategumentelor Administrez tratamentul medicamentos Si exprime Am discutat cu pacienta, o Pacienta 26.01 Dificultate 2009 datorit diminuarea incurajez s gndeasc este neadaptrii la anxietii in 3 4 pozitiv nelinitit i mediul de zile i dispoziia ei Aminstalatontrunsaloncu nu sa spital nosptmn pacieni care au o evoluie adaptat din manifestat favorabilabolii prima zi la prin Asigur condiii de mediu mediul nencredere n adecvat, iau msuri de spitalicesc vindecare igien , condiii de cazare (alimentaie, sterilizare, curenie,dezinfecie) S prezinte o stare Analizezdac acesteasunt n Pacienta nu 26.01 Dificultate 2009 datorit debine concordan cu starea fizic prezint dezinteresului S prezinte interes ipsihicapacientei. interes n a ndeplini fa de activiti Antrenezpacientanactiviti pentru activiti recreative recreativespecificevrstei i activiti recreative ctigncredereabolnavei recreative. datorit afeciunii manifestat prin izolare, 8

tristee 27.01 Dificultate n S expectoreze Am administrat lichide Pacienta 2009 eliberarea secreiile la fiecare pacienteiiamndemnatos reuete s cilor 2ore tueasclafiecare2ore i elibereze respiratorii S respire liber pe nv pacienta s fac cile din cauza nas cu minim de gimnastic respiratorie i s respiratorii secreiilor dificultate evite schimbrile brute de nazale i temperatur durerii 27.01 Dificultate S fie echilibrat Dup ncetarea vomei Pacienta 2009 datorit hidroelectrolitic i rehidratez pacienta i o inger dezechilibrulu nutriional servesc cu alimente cantiti i S aibe stare de hipercalorice mici de hidroelectrolit bine fr greuri i Sprijin pacienta n timpul lichide dar ic i vrsturi vrsturilor nc nu nutriional, Aplic tratamentul prezint o greurilor, medicamentos cretere a vrsturilor i apetitului inapetenei 27.01 Dificultate S fie echilibrat Fac bilanul hidric i Pacienta 2009 datorit hidroelectrolitic i echilibrezdezechilibrulhidric prezint n dezhidratrii acidobazic prinadministraredelichide continuare ipolakiuriei Asigur un raport lichidian polakiurie adecvat nfunciedebilanul hidric 27.01 Dificultate Depirea refuzului Insuflupacienteidorinadea Pacienta 2009 datorit de a face activiti se mica i planific un este imobilitii, i diminuarea program de exerciii, n imobilizat refuzul de a durerilor funcie de cauza imobilizrii la pat dei faceactiviti, Si menin idecapacitateaacesteia prezint atrofiei tonusulmuscular i dorinadea musculare foramuscular seplimba 27.01 Dificultate Si dispar Planific ngrijirile i Pacienta 2009 datorit nelinitea is aib interveniile delegate astfel menine anxietii un somn cantitativ nct s nu trezesc pacienta starea de manifestate i calitativ n ntre orele 2105 i nelinite i prin somn termende4zile temperatura camerei s fie cantitatea agitat, inadecvat ntre1825C oboseal care Asigur un confort fizic i desomn ompiedics psihic i administrez seodiheasc medicaie indicat de medic inotezefectulacesteia. 27.01 Dificultate de S cunoasc Antrenez pacienta n Pacienta nu 2009 a se mbrc importana realizarea activitii de se poate idezbrca satisfacerii de a se mbrcareidezbrcare mbrca i mbrca idezbrca Explic legtura dintre inuta dezbrca singur vestimentaristimadesine singur 8

27.01 Dificultate S revin la Aerisesc ncperea i aplic Pacienta 2009 datorit febrei temperatura compresereci prezint moderate: normal i s fie Servesc cantiti mari de febr echilibrat lichide ischimbdeslenjeria moderat 39C hidroelectrolitic decorpidepat Administrez tratament antibiotic i antitermic prescrisdemedic 27.01 Dificultate S benefiezedeun Asigur condiii de mediu Pacienta 2009 datorit mediu de sigurant adecvat este predispoziiei mpotriva Iaumsurisporitedeevitare predispus la mbolnviri mbolnvirilor i a infeciilor i urmresc la infecii iinfecii infeciilor potenialul infecios al prin natura S fie echilibrat pacientei i aplic msuri de bolii psihic izolareasurselordeinfecii 27.01 Dificultate Si amelioreze Determin pacienta si Pacienta 2009 datorit condiiile fizice i exprime emoiile i prezint dezinteresului si recapete sentimentele i ctig dificultaten na ndeplinii ncredereanforele ncredereabolnavei a ndeplini activiti proprii Analizez i stabilesc dac activiti recreative S prezinte o stare acestea sunt n concordan recreative debundispoziie custareasafizicipsihic 28.01 Dificultate Sexpectorezeis nv pacienta s tueasc i Pacienta i 2009 datorit prezinte ci seexpectoreze amelioreaz secreiilor respiratorii ndeprtezsecreiilenazale i funcia muconazale permeabile educpacientapentruafolosii respiratorie purulente din S prezinte o bun batista individual de unic cile respiraie folosin respiratorii 28.01 Dificultate S aib greutate Urmresc bolnava s Pacienta 2009 datorit corporal nfuncie consume numai alimentele ncepe s inapetenei, de nlime, vrst, cuprinsenregim ingere greurilor i sex Administrez lichide i cantiti vrsturilor S ii se stimuleze alimente n cantiti mici, mici de apetitul i s fie bogatencalorii lichide i echilibrat Dup ncetarea vomei, alimente hidroelectrolitic rehidratez pacienta prin administrare de lichide n cantitimici 28.01 Dificultate S fie echilibrat Administrezlichidenfuncie Pacienta 2009 datorit hidroelectrolitic i debilanulhidriczilnic prezint polakiuriei i acidobazic ncurajez pacienta si dezhidratare deshidratrii S aib echilibru exprime gndurile i ipolakiurie psihic sentimentele n legtur cu problemadedependen 28.01 Dificultate 2009 datorit Si menin Efectuez exerciii pasive la Pacienta i integritatea fiecare2ore iajutpacienta menine 8

atrofiei articulaiilor i nsatisfacereanevoilorsale astenia i musculare , tegumentelor i s Planific un program de starea imobilitii i aib tonus i for exerciii fizice n funcie de alterat asteniei muscularpstrat capacitateapacientei 28.01 Dificultate n S beneficieze de nv pacientul s practice Pacienta 2009 a se odihnii un somn tehnici de relaxare, exerciii prezint manifestat corespunztor respiratori, cteva minute stare de prin somn calitativ i naintedeculcare nelinite agitat i cantitativ ntermen Asigur confortul fizic i treziri de3zile psihic necesar unui somn frecvente odihnitor 28.01 Dificultate de Ssepoatmbrca nv pacienta si aleag Pacienta 2009 a se mbrca i dezbrca singur mbrcmintea ncepe s i dezbrca frdificultate corespunztoare climei, realizeze datorit temperaturii mediului aceast slbiciunii nconjurator, activitii, activitate vrstei singur Educ pacienta n aceast activitate i particip la realizareaei 28.01 Dificultate Si menin Pregtesc psihic pacienta Pacienta 2009 datorit strii temperatura n naintea tehnicilor de esteafebril febrile limitenormale is recoltareiexaminare fie echilibrate Schimb des lenjeria de corp hidric i de pat i menin igiena tegumentelor 28.01 2009 Iaumsurisporitedeevitare Pacienta a tranzmiterii infeciilor n prezint cazul mbolnvirilor cu boli predispoziii transmisibile: prin izolarea la infecii i pacienilor, respectarea mbolnviri circuitelor i msurilor de frecvente igienspitaliceasc Favorizez adaptarea la noul mediu Dificultate datorit Si vulnerabilitii fa de imunizeze pericoleiinfecii organismul i s beneficieze deunmediu de siguran fa de infecii S fie echilibrat psihic

28.01 2009

29.01 Dificultate de S prezinte o bun Dificultate datorit afeciunii S prezinte 2009 a respira n respiraie i ci manifestat prin tristee, interes fa limite respiratorii izolare de activiti normale permeabile recreative S prezinte o stare de bundispozi ie 29.01 Dificultate S fie echilibrat Contientizezpacientaasupra Pacienta 2009 datorit hidroelectrolitic i importanei regimului ncepe s dezechilibrulu acidobazic i s alimentar n meninerea mnnce i i hidro stimulezeapetitul sntii s bea electrolitic i S aib o stare de Servesc alimentaia bogat cantiti acidobazic bine hipercaloriclaoreregulate mici de lichide 29.01 Dificultate 2009 datorit nelinitii S beneficieze de Menin condiiile necesare Pacienta are un somn somnului respectnd un somn corespunztor dorinele i deprinderile nelinitit calitativ i bolnavei cantitativintermen iexplicnecesitatemeninerii de2zile unei viei ordonate cu un programstabil

29.01 Dificultate Si menin Suplinesc pacienta n Pacienta i 2009 datorit activitatea satisfacereanevoilor menine durerii muscular Planific un program de atrofia articulare, S aib tonus i exercitiifizice muscular asteniei i for muscular Supraveghez permanent ca o atrofiei pastrat pacientapentruanuserni consecin a musculare Administrez tratamentul bolii tranchilizatprescrisdemedic 29.01 Dificultate S beneficieze de Asigur condiii de mediu Pacienta 2009 datorit un mediu adecvat adecvat datorit vulnerabiliti fr pericole, Informez i stabilesc bolii i fa de infecii mpreun cu pacienta planul prezint pericole S fie echilibrat de recuperare a strii de predispozii psihic sntate i creterea e la infecii rezistenei organismului, iboli efectuez imunizriile specifice i nespecifice necesare 29.01 Dificultate n S se amelioreze Asigur un mediu Pacienta 2009 a ndeplini condiiile fizice i corespunztor i organizez particip la activiti s prezinte o stare activiti recreative specifice activiti recreative debundispoziie vrstei recreative Am n vedere ca activitile carenusunt s nu o suprasolicite ci si mpiedicate creeze o stare de bun de condiia dispoziie safizic 8

30.01 Dificultate n S prezinte Pregtesc psihic pacienta Pacienta i 2009 arespira rezisten crescut oricrei tehnici la care va fi amelioreaz fadeinfecii supus funcia S prezinte o bun Umezescaeruldinncperei respiratorie respiraie ndeprtezsecreiile 30.01 Dificultatea S beneficieze de Menin condiiile necesare Pacienta are 2009 sau un somn somnului respectnd un somn incapacitatea corespunztor dorinelepacientei linitit i de a se calitativicantitav i explic necesitatea doarme 8/h odihnii meninerii unei viei penoapte datorit ordonate, cu un program nelinitii stabilit 30.01 Dificultate Si stimuleze Servete alimente bogate Pacienta are 2009 datorit apetitul i s fie hipercaloriclaoreregulate o stare de dezechilibrulu echilibrat Protejez lenjeria cu muama bine i i hidro hidroelectrolitic i ialez nfunciedepoziia mnnc electrolitic i acidobazic pacientei cantiti acidobazic mici de alimente

RolDelegat
Data Funciilevitale Tem Puls p Resp TA Analizemedicale Valori reale D: 110/65 mmHg S: 110/60 mmHg Valori normale HLG HLG Penicilin completa complet 1flacon/12 VSH30 HB9% ore 50 HT32% Gentamicin AtgHBSneg VSH6/8mm ACHVCneg AtgHBSneg 1 flacon Ex.sput ACHVCneg I.m.12ore Ex.urin Ex.Sput Sulfadiazin BKpozitiv BKpozitiv 6tbp.o GOT:8UI GOT:20UI Spiramicin GPT:4UI GPT:16UI tbIV,p.o Uree:24mg% Uree: Trimetrom Ex. 20/40mg% 10mg/zip.o coproparazita Ex. sumar de Triniodazol rneg urinnormal tb1p.o Testul Testul Elisa Elisapozitiv Tratament Diet

26.01 D: D:68 D:19 2009 38,9 b/mi r/min S:39 n S:20 S:70 r/min b/mi n

pozitiv Ex sumar de Ex sumar de urin urin normal normal Rg. Rg. pulmonar pulmonar I.D.R I.D.R

27.01 D:38 Regi ,5 m S:38, hipo 8 sodat i prote ic: carn e de pui, vit, brn zde vac proa spt 2009 smn tn ca,c aca val neaf umat i legu me: morc ov, fasol e verd e, carto fi,

D:62 b/mi n S:65 b/mi n

D:18 r/min S:18 r/min

D: 100/60 mmHg S: 110/60 mmHg

Spiramicin tbIVp.o Trinidazol tbIp.o Penicilin 1 flacon/12ore

roii Fruc te: mere , pere, strug uri, prun e, cp uni, pepe ne verd e, lm i, bana ne But uri: sucu ri natur ale, ap plata Inter zise: but urile carb ogaz oase i carn ea prjit , afum turi le, cond imen te i maio neza 28.0 D:39 D:66 D:16 D: 9 Pentantamidin

1 S: b/mi r/min 2009 38,7 n S:18 S:68 r/min b/mi n

120/70 mmHg S: 110/60 mmHg

1fiolI.m. Thiabendazol tbIVp.o Gentamicin 1 flaconI.m/12 ore Sulfadiazin Tb6p.o Spiramicin tb IV p.o Trinidazoltb Ip.o Penicilin 1 flacon/12ore Spiramicin tbIVp.o Trinidazol tbIp.o Penicilin 1 flacon/12ore

29.0 D:39 D:68 D:17 1 S:39 b/mi r/min 2009 n S:18 S:70 r/min b/mi n 30.0 D:38 D:70 D:16 1 S:38, b/mi r/min 2009 4 n S:18 S:69 r/min b/mi n

D: 100/60 mmHg S: 110/60 mmHg D:120/7 0 mmHg S:120/70 mmHg

Concluzii Copii cu SIDA necesit ngrijiri generale, dar n special n funcie de varietatea cazului i caracteristicilor bolii. Situaia cu care ne confruntam adesea la spital, este cea in care bolnavii se prezint direct n faza complicat. Lucrnd cu omul i pentru om, cadrele medicale trebuie s dea dovad de calm, nelegere fa de bolnavi i devotament fa de profesia sa. n secia de Boli Infecioase, pacientul are un comportament psihic aparte, gndindu-se ca boala sa i va afecta stilul de viat. Asistenta medical l convinge c urmnd tratamentul totul o sa fie bine i i poate relua activitile anterioare. Fiind singur i nelinitit cu mediul spitalicesc, asistenta comunic cu bolnavul i creeaz o legtur i ncredere. Pregtirea profesional i pasiunea pentru meseria aleas, pregtirea teoretic , practic i mbuntirea continu a cunotiinelor
9

acumulate n prezent. Dar pentru a-i ndeplini menirea, nu trebuie s se mulumeasc s cu noasc i s aplice chiar perfect diferitele tehnici de ngrijire a bolnavului, ci trebuie s cunoasc noiuni teoretice care s-i permit depistarea unui semn precoce, interpretarea acestuia i dac este nevoie, chiar intervenia n situaiile n care viaa bolnavului depinde de cunotiinele sale. Competena profesional se demonstreaz prin cunotiine teoretice aprofundate i capacitatea de a le aplica ntr-o activitate creatoare, de ngrijire individualizat, personalizat,s complet i uman.

Bibliografie:
1.CRUNTUAL.F.Strategiidiagnostice nmanifestrileneurologice dincursulinfecieicuHIViSIDA(II),Rev.InfoMedica,1994 2. CUPA A. Prevenirea infeciei profesionale cu virusul imunodeficieneiumane,seriaHIVSIDA,nr.1,ACSA,Craiova1993 3. CUPA A., BULUCEA D. Infecia cu HIV la copii i tineri, EdituraUniversitii,Craiova,1995 4. MNESCU S. PASCU GEORGETA SIDA, Colecia tiina pentrutoi,EdituratiinificiEnciclopedica,1990 5. MTUA RODICA SIDA, manifestri clinice, Ed. The Flair Group,UK,LondonBucharestConstana,1994 6. POPA M.I., POPESCU PIA, TUDORACHE MARIANA, ISPAS DOINIAPrevenireatransmiteriiinfecieiHIV ntrocolectivitatede copii,InfoMedica,Bucureti,1994 7. TITIRC LUCREIA BREVIAR de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavului, Editura Viaa Medical Romneasc,Bucureti,2006 8.TITIRCLUCREIATehnicangrijiriibolnavului,EdituraViaa MedicalRomneasc,Bucureti,1998 9.TITIRC LUCREIAGhiddenursing,cutehnicideevaluare i
9

ngrijiri corespunztoare nevoilor fundamentale, Editura Viaa MedicalRomneasc,Bucureti,2003 10.SCRIPCARUG.Aspectemedicolegale ninfeciacuHIV/SIDA, revistaViaamedical,1992