Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A COLII
POSTLICEALE
Coordonator:
LUCREIA MARIAN
Absolvent:
NISTOR-MIRCEA IOANA
BAIA MARE
~ 2013 ~
NISTOR-MIRCEA IOANA
PROIECT
Coordonator:
LUCREIA MARIAN
Absolvent:
NISTOR-MIRCEA IOANA
ABSOLVENT:
BAIA MARE
~ 2013 ~
CUPRINS
INTRODUCERE
PARTEA 1
CAPITOLUL I
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA PIELII
1.1 Structura si Funciile Pielii
1.2 Structura Microscopic a Pielii
1.3 Funciile Pielii
CAPITOLUL II
INGRIJIRI NURSING SPECIFIC
2.1 Anchet Epidemiologic
2.2 Profilaxia in Bolile Infecto- Contagioase
2.3Administrarea Vaccinurilor si Serurilor
CAPITOLUL III
DESCRIEREA BOLII
3.1 Definiie
3.2 Epidemiologic
3.3 Etiologie
3.4 Patogenie
3.5 Anatomie Patologic
3.6 Simptomatologie
3.7 Examinri paraclinice
3.8 Diagnostic
3.9 Evoluia
3.10 Complicaii
3.11 Prognostic
CAPITOLUL IV
TRATAMENT
4.1 Profilaxie
4.2 Prevenia Special
PARTEA 1
CAPITOLUL I
2. Stratul spinos (stratul mucos al lui Malpighi) - este constituit din 6 - 20 rnduri de
celule poliedrice, eozinofile, interconectate prin desmozomi. Reprezint 53% din
grosimea epidermulu;
3. Stratul granulos - ocup 1 0 % din grosimea epidermului i este structurat n 2 - 4
rnduri de celule romboidale, turtite, cu nuclei mici. Celulele sunt bogate n
granule de kerotohialin (component al keratinei);
4. Stratul lucidum - conine 2 - 3 rnduri de celule cu nuclei picnotici. Este evident
la palme i plante;
5. Stratul cornos - reprezint 18 % din epiderm si este alctuit din 4 - 10 rnduri de
celule turtite, anucleate ncrcate cu keratin.
Stratificarea prezentat nu trebuie privit static, ea reprezentnd etape secveniale n
procesul de maturare fiziologic a keratinocitelor, n migrarea lor din stratul bazal pn la
suprafaa epidermului, de unde se detaeaz dup traumatisme minore.
Reinoirea fiziologic a epidermului, se realizeaz intr-o perioad medie de 26 28 de
zile, denumit turnover epidermic, ce este sub influena unor citokine, hormoni, etc.
Aadar, epidermul este epiteliul simbiotic unde triesc keratinocite, celule Merkel, celule
Langerhans, melanocite. Dintre aceste tipuri de celule, numai primele dou sunt de natur
epitelial i exprim citokeratine (familia complex de proteine). Citokeratinele (CK) epiteliale
sunt moi i sunt n numr de 20. Mai exist citokeratinele trichocitice, denumite citokeratine
dure. De reinut c celulele stratului bazal exprim CK 5, 14 i mai mult CK 1, 2, 10, 11.
Celulele stratului granulos exprim CK 1, 2, 10, 11.
Natura epitelial a celulelor Merkel este argumentat prin exprimarea acestora a CK 8,
18, ca n celulele bazale embrionare.
Dermul
Dermul are n structura sa trei componente:
- componenta celular - este format din fibroblaste, fibrocite, histiocite, mastocite, celule
Langerhans, limfocite. La nivelul dermului migreaz ocazional polimorfonucleare i monocite;
- fibrele dermului marea majoritate este reprezentat de colagen, cele elastice i de
reticulin fiind n cantitate mic ;
-substana
fundamental
este
format
predominant
din
sensibilitatea termic - corpusculii Krause pentru frig i corpusculii Rulani pentru cald;
sensibilitatea la presiune corpusculii Vater - Pacini.
Durerea i are corespondentul anatomic n terminaiile nervoase libere. Nu s-au
Sunt de tip holocrin, procesul secretor fiind nsoit de dezagregarea celulelor glandulare
ce se elimin odat cu secreia.In 24 de ore ele produc 2 grame sebum, secreia realizndu-se n
flux continuu. Ele sunt distribuite neuniform pe suprafaa cutanat, densitatea maxim (400 - 900
cm2) fiind pe pielea proas a capului, frunte, obraji, brbie, regiunea median a spatelui i
presternal. Lipsesc pe palme i plante, iar pe restul tegumentului numrul glandelor sebacee este
de 100/cm2.
Anatomic sunt glande acinoase, situate n apropierea firelor de pr (formeaz impreun"
folicului pilosebaceu), iar canalul excretor se deschide n orificiul pilar.
4. Firul de pr
papila folicular constituit din esut dermic bogat vascularizat cu rol esenial n
nutriia firului de pr ;
bulbul - reprezentat de extremitatea profund, bombat care coafeaz papila ;
rdcina - reprezentat de poriunea din grosimea pielii; tija - partea vizibil a
firului de pr.
5. Unghiile
Unghiile sunt lame cornoase situate pe feele dorsale ale ultimelor falange. Partea vizibil
a unghiei, aezat pe patul unghial se numeste lam unghial si ea continu partea proximal,
denumit matrice, care este zon generatoare.
Funcia de termoreglare
pierderilor de cldur se realizeaz prin evaporare, pierdere care devine deosebit de important
n atmosfera uscat.
Funcia neuroexteroceptoare
Exteroceptorii de la nivel cutanat (tactili, termici, etc.) fac ca pielea s fie un veritabil
organ de sim.
Funcia neurovasomotorie
Sugestiv pentru aceasta, este inspirat definiie dat de Commel: Organul cutanat
reprezint faada monumental" a corpului uman.
Funcia imunologic
n contextul celor prezentate, putem spune c multiplele funcii ale organului cutanat sunt
argumente convingtoare pentru abandonarea punctului de vedere simplist, anume c pielea este
numai organ de protecie mecanic.
CAPITOLUL II
INGRIJIRI NURSING SPECIFICE
c) Starea Imunologic:
-vaccinrile efectuate;
-dac a mai suferit de boli infecioase;
2) PROFILAXIA IN BOLILE INFECTO CONTAGIOASE:
a)Msuri fa de sursa de infecie:
*fa de persoane:-examinri periodice;
-triaj epidemiologic;
-educaie pentru sntate;
-izolarea i tratarea bolnavilor contaminai;
-control medical in sectorul alimentar,colectivitate.
*fa de animale:-deratizare;
-vaccinare;
-deparazitare;
-sacrificarea animalului.
b)Msuri fa de calea de transmitere:
Direct:
Imunogenitatea noastr depinde de mai muli factori; n principiu, de molecula de antigen sau de
organism.
Vrsta: intrauterin/perinatal sau la copiii mici, sistemul imun fiind imatur, antigenele induc toleran
care se menine i n viaa de adult. n schimb, la btrni sistemul imun sufer degenerri care l fac
incapabil s edifice un rspuns adecvat la stimularea cu un antigen nou sau chiar imunitatea creeat
anterior este mult diminuat.
Condiia fiziologic: a organismului: la gravide i la cei sub tratament imunosupresor sau cu derivai
de cortizon, sistemul antigenic poate trece neobservat, fiindc organismul nu reacioneaz la intensitate
normal.
Specia: cu ct exist o deprtare mai mare filogenetic ntre antigenul i individul imunizat (regula
aceasta se aplic i n cazul animalelor), cu att vor aprea reacii imune mai puternice.
Diferene genetice: sunt diferenele de reactivitate antigenic la nivel de fenotip. Responsabile de acest
fenomen sunt genele rspunsului imun.
Calea de inoculare: de exemplu, pentru administrarea vaccinurilor, se prefer cile care asigur o
persisten mai mare a antigenului, precum intradermic sau subcutanat.
a)Imunizarea activ (vaccinoprofilaxia)-artificial.
VACCINURILE= produse biologice preparate din ageni microbieni (atenuate,inactivate sau omorate)
sau din produsele lor(toxine) care i-au pstrat puterea imunizant.
Vaccinurile pot fii: -monovalente(antipolioli)
-asociate (bi-trivaccin)
OBSERVAII:
-imunizarea activ obinut prin vaccinare este de durat;
-se vor utiliza numai vaccinurile cu valabilitate;
-condiii de asepsie perfect la manevrare, la injectare;
-se vor respecta dozele in intervalele dintre inoculari;
-respectarea contraindicaiilor pentru prevenirea complicaiilor;
REGULI PENTRU ASISTENTA DIN COMUNITATE:
Fig.1
CAPITOLUL III
DESCRIEREA BOLII
3.1 Definiie
Varicela este o boal infecioas specific omului, foarte contagioas, semnalat n
copilrie, ca primo - infecii cu virusuri varicelo zosterian, cu manifestri endemo - epidemice i
caracterizat clinic prin evoluie autolimitant, exantem facultativ, veziculo - pustulos i
imunitate durabil pe toat viaa.(Fig.2)
Fig.2
3.2 Epidemiologie
Procesul epidemiologic
Sursa de agent patogen n infecia cu VVZ este omul bolnav, care devine contagios
pentru contractanii receptivi cu 1 - 2 zile nainte de instalarea exantemului i pn la 5 zile de la
apariia ultimelor elemente veziculare. n cazul formelor atipice de varicel se va ajunge la
stadiul de cruste dup 5 zile, iar n cele severe i la imunodeprimai, dup 10 zile. Crustele nu
sunt purttoare de virus i deci bolnavul nu mai prezint pericolul de contagiozitate. Varicela, n
forma sa tipic, poate nregistra un indice de contagiozitate de pn la 95%. Sursele pot elimina
virusul prin secreiile nazofaringene i lichidul din vezicule.
Purttorii preinfecioi (bolnavii in perioada de incubaie) sunt deosebit de contagioi
pentru cteva zile naintea debutului varicelei.
Virusul se propag rapid la contacii din familie sau alte colectiviti, iar 9 6 % dintre
copiii receptici pot dezvolta boala prin contact cu un purttor preinfecios.
Purttorii sntosi i purttorii foti bolnavi nu au semnificaie epidemiologic, deoarece
au un potenial redus de diseminare a virusului.
Transmiterea VVZ (virusului varielo zosterian)
Se realizeaz direct, prin secreiile nazofaringiene sau contactul cu tegumentele ori
mucoasele purttorului preinfectios sau ale bolnavului cu fome clinice tipice sau atipice.
Infecia cu VVZ este rar semnalat la persoane n vrst de peste 20 de ani, iar adulii pot
face forme severe de variol sau herpes zoster. In rile tropicale ins, varicela survine frecvent i
la vrsta adult. Rezultatele unor investigaii epidemiologice ntreprinse n ri n curs de
dezvoltare au demonstrat, c fa de rile dezvoltate unde boala afecteaz n special copiii si
subiecii cu risc crescut", n zona tropical varicela survine la toate vrstele, dar n mod
predominant se manifest la adulii tineri din regiunile cu nivel sczut de colarizare, izolate
cultural i religios. Sexul i rasa nu au rol important n modificarea receptivitii indivizilor fa
de VVZ.(Fig.3)
Boala poate aprea n mod egal, att la femei, ct i la brbai, precum, i la oricare dintre
rasele umane.
Fig.3
Copiii nscui din mame imune prezint o protecie care dureaz pn la vrsta de 6 luni,
iar cazurile de varicel congenital determin o letalitate de 10 - 20%.
Receptivitatea este maxim la persoanele cu imuno - depresie (cancer, homeopatii
maligne, tratate cu corticoizi i alte imunosupresive etc). Copiii cu un deficit imunitar congenital
pot dezvolta forme grave de varicel. La adulii cu imunodepresie dobndit, varicela poate fi
expresia unei primo infecii sau a unei reinfecii exo/endogene.
Nivelul mortalitii este, n general redus la copii, dar poate nregistra perioade de
cretere.
n Panama, un studiu efectuat n 1989 a indicat o cretere a incidenei cazurilor raportate
de varicel, n comparaie cu alte 22 boli transmisibile, cu declarare obligatorie.
n Singapore, incidena anual a cazurilor de varicel raportate din 1957 pn n 1990 a
oscilat ntre 790 i 18.934, cu medie de 4.747 de imbolnviri, fr a se remarca variaii lunare.
Nivelul incidenei a fost de 34,2 la 100.000 locuitori n 1977, pentru a ajunge la 120,0 i
la 165,0 n 1987. Nivelul s-a dublat n 1988 i 1989, pentru a atinge valori de 705,1 la 100.000
locuitori in 1990.
Au fost interesate toate grupurile de vrst, cu predominana sexului masculin.
Nivelul mortalitii anuale a variat ntre 0 i 0,08% dintre locuitori, i ntre 0 si 0,11%,
prin nregistrare, n acea perioad au fost 8 decese, la persoanele ntre 1 i 58 de ani.
Cauza cea mai frecvent de deces a constituit-o o encefalita postvariceloas i rareori
pneumonia, septicemia i fenomenele de coagulare intravascular diseminat.
Un studiu transversal de seroprevalen a anticorpilor anti - VVZ, VHS1, VHS2, efectuat
la adolescenii de 14 - 17 ani din Madrid, a subliniat faptul c din 1191 seruri testate prin ELISA,
seropozitivitatea anti - VVZ s-a ntlnit n 94% dintre cazuri.
Comparativ, titruri crescute de anticorpi anti VHS1 i VHS2 au fost semnalate n
proporie de 46% i respectiv 5 %.
Vrsta medie a tinerilor investigai a fost de 15, 3 1, 1 ani, iar raportul biei / fete, de
1:1.
Prin aceeai metodologie de evaluare epidemiologic transversal, Lien remarc faptul c
seroprevalena anticorpilor anti - VVZ la copiii de 7 - 12 ani a variat ntre 9 % i 68%. Au existat
situaii de seropozitivitate la 25% de copii la care prinii au declarat n mod cert lipsa bolii i 32
% la cei care au afirmat, fr certitudine, varicela n antecedentele copiilor.
Un studiu efectuat pe un lot de student de 21 (+) (-) 1, 7 ani, testai ELISA pentru
evidenierea anticorpilor anti - VVZ IgG, a evideniat prezena acestora la 74, 3% din efectivul
cercetat. Seropozitivitatea s-a asociat semnificativ statistic cu existena bolii n antecedente (p<
0, 005, X2 = 33, 4) i nesemnificativ cu sexul acestora P> 0, 05).
Virusul varicelo - zosterian este unitar antigenic i determin o imunitate de lung durat,
rembolnvirile fiind excepionale.
Vaccinarea cu preparate din antigen viu atenuat induce o seroconversie de 94 100% la
vaccinaii imunocompeteni i o toleran foarte bun, dei se pune n discuie o eventual
diseminare a virusului vaccinal la contaci.
Vaccinarea protejeaz, totodat, fa de zona - zoster ulterioar.
VVZ are o morfologie i un ciclu de dezvoltare care l apropie de virusul herpetic, este
dermatotrop, dar afecteaz i unele organe.
VVZ este puin rezistent n mediul extern, pierzndu-i infeciozitatea n cteva ore, iar
decontaminarea poate fi eficient prin metode uzuale, naturale sau mecanice (aerisirea
ncperilor, stergerea umed).
In vitroreplicarea
viral
este
imbibat
de
aciclovir
vidarabin.
n mod preferenial, virusul ptrunde n organism prin mucoasa nazofaringian i se
elimin att prin secreiile cilor respiratorii, ct i cele provenite din leziunile tegumentare.
VVZ nu prezint gazde extraumane, iar experimental poate produce boala numai la om.
Dup primo - infecia clinic manifestat, la unele persoane se instaleaz starea de
persisten latent a virusului, n celulele nervoase, producnd la aduli tabloul de herpes - zoster.
Dupa prima observaie din 1892 s-au facut alte numeroase observatii care au confirmat
legtura epidemiologic dintre varicel si herpes - zoster.
Constatrile epidemiologice au pus problema identittii etiologice a celor dou boli
(unicism" sau dualism"); dup 1954, s-au adus suficiente probe pentru unicism", dovedind
astfel c ambele boli sunt provocate de acelai virus (varicelo - zosterian):
- particulele de virus, provenite de la cele dou boli si examinate la microscopul
electronic sunt morfologic identice ;
- n culturile de esuturi, modificrile citopatice produse de virusul provenit din cele dou
boli sunt perfect asemntoare ;
-testele serologice specifice (testul de neutralizare, reacia de fixare a complementului,
tehnica cu anticorpi fluorescenti) au putut fi efectuate ncruciat, ntre cele dou boli, cu rezultate
pozitive, folosindu-se fie antigelul varicelic si serul cu anticorpi, fie invers (M.Bals si A. Roman,
folosind tehnica indirect a anticorpilor fluorescenti cu ser de convalescent de varicel, au
identificat n preparate celulare virusul zosterian);
- cu imunoglobuline specifice, recoltate de la bolnavii de herpes - zoster, se previne
apariia varicelei la contacie.
Pe baza acestor date i observaii epidemiologice varicela i herpes zoster se consider
dou manifestri clinice deosebite ale aceluiai virus.
Varicela constituie rspunsul unei persoane lipsite de imunitate, n timp ce herpes - zoster
rspunsul unei persoane parial imune fa de acelai virus. De altfel, chiar ntre cele dou
tablouri clinice, se observ aspecte de trecere (herpes zoster varicellosus).
Concluzia important a identitii etiologice dintre varicel i herpes zoster const n
necesitatea lurii celorai msuri preventive fa de ambele boli.
3.4 Patogenie
Virusul ptrunde pe cale nazofaringian sau conjunctival. Multiplicarea are loc probabil,
n tractul respirator, dup care virusul disemineaz pe cale sanguin.
El are un tropism special pentru piele, unde se nmulete n straturile superficiale,
realiznd leziuni caracteristice (degenerescen balonizant a celulelor, acumularea de edem
intracelular), care are ca rezultat formarea de vezicule.
3.5 Anatomie patologic
n frotiluri din leziunile tegumentare, se pun n eviden: - corpusculi elementari
varicelici;
- celule gigante multinucleate, cu incluzii eozinofilice in nuclei (Tyzze, 1906).
Leziunile din varicel nu pot fi deosebite morfologic de cele din herpes zoster.
3.6 Simptomatologie
Incubaia este n medie de 14 - 15 zile, cu variaii ntre 10 i 21 de zile.
Carantina dureaz 3 sptmni.
Perioada prodromal (preeruptiv)
Durata acestei perioade este de 1 - 2 zile. La copilul mic poate lipsi. La copilul mare i
adult, dureaz 2 - 3 zile, cu simptome mai exprimate : cefalee, febr (n general moderat) i
dureri musculare. Uneori n aceast perioad, apare o erupie trectoare, de aspect scarlatiniform
(rash), putnd preta la confuzii de scarlatin.
Perioada eruptiv (propriu - zis)
Apare mai nti pe corp (unde domin), apoi pe fa, corp si membre, fiind nsoit de
febr i uor prurit. Elementele eruptive constau la nceput din macule mici (2 - 6 mm), rotunde
sau ovalare, de culoare roie. In cteva ore, maculele se infiltreaz i devin papule, care trec n
stadiul de vezicule, aezate pe o baz eritematoas (areol" roie). Prin situaia lor superficial
("mai mult pe tegument, dect n tegument"), forma rotund i coninutul lor au fost comparate
cu picturi de rou".
Vezicula este unilocular(cnd se rupe acoperiul subire, la atingere sau la apsare, las
s se scurg intreg coninutul.
n evoluia normal dac nu este rupt, vezicula se deprim treptat, ncepnd din centru
(ombilicare"), apoi se turtete prin reducerea coninutului, care se resoarbe i se concentreaz
totodat, dnd veziculei un aspect uor tulbure.
La sfrit, vezicula se usuc, formnd o crust, fr s lase cicatrice, cu excepia unei
uoare pigmentaii trectoare. Stadiul de cruste poate dura 10 - 20 zile.
Veziculele infectate cu germeni piogeni (stafilococi, etc.) se tulbur mult, coninutul
devine purulent i pot lsa cicatrice, dup cderea crustelor.
Unele elemente eruptive pot fi avortate", rmnnd stadiul de macul sau de papul.
Deoarece, pe de o parte, nu toate elementele eruptive evolueaz n aceali timp i pe de
alt parte pot s apar elemente eruptive noi, la un moment dat pe piele se constat diferite
stadii evolutive ale erupiei;(Fig.4)
Fig.4
Febra nsoete fiecare puseu eruptiv, dar de obicei este mic, putnd lipsi n multe din
cazuri. Se constat o uoar oligurie cu albuminurie i hematurie.
Tabloul sanguin arat de obicei leucopenie i limfocitoz.
3.7 Examinri paraclinice
Cea mai practic este metoda de diagnostic citologic (Tzanck ; Blank si Colab ; 1951) pe
frotiuri recoltate de la baza unor vezicule proaspete, colorate cu Giemsa, se pot observa celule
gigante cu muli nuclei i incluzii intranucleare eozinofile (acest aspect se mai observ i n
herpes - zoster, herpes - simplex, ns nu n erupii asemntoare cu varicela :
- vaccina, impetigo, pemfigus, afte, sifilis, etc).
Se poate face o biopsie rapid, pentru punerea n eviden a modificrilor caracteristice.
Izolarea virusului n culturi i metodele serologice nu sunt de uz curent.
Recent (1977) autorii japonezi au introdus un test cutanat de diagnostic, preparat din
antigen viral varicelic (reacie cutanat de hipersensibilizare).
Intradermoreacia cu acest antigen varicelic este negativ la cei care nu au avut varicel
n trecut (deci nu au anticorpi fa de virusul varicelei) i dimpotriv reacia este pozitiv < 5 mm
dup 48 ore) la cei care au avut varicel i dein anticorpi.
3.8 Dignostic
Diagnosticul pozitiv
Datele epidemiologice (contact infectant, absena bolii in trecut), datele clinice (erupie
veziculoas) i (uneori) datele de laborator sunt folosite pentru diagnosticul pozitiv.
n unele cazuri cu diagnostic clinic nesigur, se poate face diagnosticul citologic, pe
frotiuri recoltate din vezicule, unde se pot vedea celulele gigante cu muli nuclei (la fel ca n
herpes - zoster i herpes - simplex).
Izolarea virusului este posibil pe culturi de esuturi umane i de maimu.
Examenele serologice (fixarea de complement i estul de neutralizare) sunt posibile, dar
nu sunt de uz curent.
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele entiti clinice, care prezint erupie
veziculoas sau papulo - veziculoas vaccina generalizat (anamnez), pemfigus, impetigo,
sudamina, eritemul polimorf, scabia, sifilisul variceliform, variola (mai ales formele atipice i
uoare, varioloidul i alastrimul), rickettsioza variceliform.
Foarte frecvent se pune problema deosebirii varicelei de erupiile alergice (prurigo strofulus sau urticaria papuloas).
3.9 Evoluia
Evoluia varicelei este de obicei uoar, spre vindecare. Problemele dificile pun unele
forme clinice i complicai. Vindecarea este urmat de imunitate durabil.
Evoluia varicelei la femeile nsrcinate nu pune probleme deosebite pentru mam i nici
pentru ft.
Incidena malformaiilor congenitale sau a avortului la gravidele cu varicel n primul
trimestru este nensemnat, n contrast cu a altor boli teratogene (rubeola, citomegalia).
Se cunosc totui cazuri izolate de malformaii fetale prin varicel matern, aprut n
primele sptmni de sarcin.
3.10 Complicaii
Complicaiile varicelei sunt rare, fiind determinate de localizri deosebite ale virusului
varicelic (grave prin sediul sau intensitatea procesului) sau de suprainfecii bacteriene.
Localizrile respiratorii ale varicelei se cunosc mai bine din ultimii 10 ani, cnd
examenul radiologic sistematic al bolnavilor (mai ales la aduli) a artat o frecven mult mai
mare, dect se credea a acestora.
Pneumonia variceloas primar este datorat virusului varicelic. Frecvena ei poate
ajunge la adult la 16, 3% (pe 110 bolnavi), la copil frecvena ei este mult mai redus.
Exist forme uoare care se descoper radiologic, cu expresie clinic redus sau absent,
dar i forme severe, cu dispnee, cianoz, sput hemoragic, iar radiologic prezena de densiti
floculare i reticulare pulmonare i infiltraii peribronice.
De obicei cazurile mortale de varicel, observate la adult, au prezentat o pneumonie
variceloas, cu fenomene hemoragice, uneori cu evoluie fulgertoare n 48 de ore.
Pneumonia variceloas apare ntre a-2-a i a-6-a zi de boal i este rezistent la
tratamentul cu antibiotice.
La nivelul leziunilor cutanate, se pot produce infecii secundare, variate n special cu coci
piogeni, erizipel, abcese, flegmoane, septicemie, scarlatina, otita, pneumonie bacterian.
Existena unor multiple infecii supurative cutanate poate genera nefrite (in focare sau
glomerulonefrit acut difuz).
Complicaii posibile inregistrate la copiii nscui de mame care au prezentat varicel n
timpul graviditii:
Anomalii cutanate, cicatrice, tulburri pigmentare, hemoragii, bule necrotice, atrofie
cutanat
Anomalii oculare, chorioretin, anizocorie, microftalmie, cataract, mistagmus,artrofie
optic
Anomalii musculo scheletale ale unui membru, hipoplazie, deget / absent, contractur i
atrofie muscular.
Anomalii neurologice, microcefalie, encefalit, hipotonie, retard mental, atrofie cortical,
disfuncia sfincterului anal Deces precoce
Greutate mic la natere
3.11 Prognostic
Prognosticul varicelei este favorabil.
Varicela necomplicat se vindec totdeauna
Mortalitatea este extrem de mic (0, 01 - 0, 05% 0) fiind datorat formelor severe (varicela
hemoragic) i complicate (pneumonia variceloas, encefalit, complicaii bacteriene).
Varicela diseminat i aproape confluent, cu localizri pulmonare, aa cum apare adesea
la adult, are o evoluie sever i poate fi uneori fatal.
CAPITOLUL IV
TRATAMENT
Tratamentul este simptomatic i de prevenire a complicaiilor, prin mijloace ct mai
simple i se execut la domiciliu, n condiii de izolare.
Spitalizarea este rezervat numai cazurilor severe i complicate.
Antibioticele sunt ins ferm indicate (doze mari, alese n funcie de sensibilitatea
germenului) n complicaiile bacteriene ale varicelei.
Rifampicina (600 mg/24 ore, la adult) ne-a dat bune rezultate n tratamentul varicelei cu
erupii intense la adult (accelerarea retrocedrii erupiei i prevenirea suprainfeciei).
Hormonii corticoizi au un efect nefavorabil asupra varicelei, favoriznd generalizarea i
agravarea erupiei, mai ales dac sunt administrai n primele zile de boal.
Sunt cunoscute cazuri de varicel mortal la bolnavii surprini de boal n cur de
hormoni corticoizi (se pare c totui evoluia letal este decis mai mult de boala de baz).
In aceste cazuri se recomand continuarea corticoterapiei, cu doze mai mici, deoarece
oprirea brusc a acesteia este periculoas.
Corticoterapia a fost incercat, cu rezultate bune, n tratamentul formelor severe toxice de
varicel i n encefalita postvariceloas.
Tratamentul pneumoniei variceloase necesit adesea respiraie asistat cu aparate
adecvate, ntr-o unitate de terapie intensiv.
4.1 Profilaxie
La ivirea unui caz
Varicela este boal de declarare obligatorie, dar nu nominal, ci numeric, pe dri de seam
periodice.
Izolarea se face la domicilu (sau n spital, n cazuri motivate), timp de 6 zile de la apariia
erupiei.
Izolarea bolnavilor n spitale necesit msuri riguroase de separare.
Contactii aduli sunt lsai liberi.
Contacii copiii (receptivi) pot fi lsai la scoal circa 10 zile (de la ziua contactului), apoi
vor fi izolati timp de 11 zile (unii consider inutil aceast msur).
Contacii imuni nu sunt supui carantinei.
Dezinfecia continu i terminal este indicat.
Au fost observate n 6 - 47% dintre cazuri s-au tradus prin dureri de intensitate redus,
exclusiv la locul administrrii, roea i induratie, care au disprut dup un interval scurt de
timp.
ntr-un studiu s-a testat tolerana vaccinului la adulii sntoi. Seroconversia la
persoanele imunizate a fost de 82% dup o prim doz i 94 % dup a doua administrare.
Nu au avut loc efecte adverse deosebite.
Ulterior, subiecii seropozitivi au fost expui la WZ prin contracte repetate cu bolnavi de
varicel.
Aproximativ 25 % dintre persoanele vaccinate care au prezentat titruri mici de anticorpi
anti - VVZ dup vaccinare au fost protejate fa de formele grave de varicel, iar cei ce au
nregistrat titruri crescute au prezentat un risc extrem de redus de a face boala.
Concluzia care a rezultat n urma acestori cercetri a fost c vaccinul ofer o protecie
important chiar i la aduli.
n cazul copiilor bolnavi de leucemie, s-a demonstrat c imunizarea cu vaccin cu virus
viu atenuat are efect protectiv, n sensul c, dup un interval lung de la vacinare, s-a nregistrat
un numr nesemnificativ de cazuri de herpes - zoster, forme uoare i fr diseminare
metameric ntins.
In perioada de remisie, au evideniat c imunitatea indus confer o protecie eficient i
pe o durat de timp de pn la 3 ani.
Vaccinarea cu vaccin cu virus viu atenuat, tulpin OKA, asigur o protecie fa de o
infecie secundar prin reexpuneri la VVZ, ca o consecin a instalrii imunittii umorale i
secretorii.
Forma clinic de varicel care apare la pacienii seronagativi este beningn cu un
exantem mult mai limitat. Acest lucru ar susine ideea c pacienii vaccinai care au devenit dup
un interval de timp seronegativi beneficiaz totui, de o protecie pariala fa de varicel.
Administrarea vaccinului cu virus viu atenuat a fost demonstrat a avea efecte protective similare
cu trecerea prin boal, n perioada copilriei, dar necesit prudena n administrarea la aduli.
Aceast rezerv se impune ca urmare a faptului c virusul coninut n vaccin ar putea
genera o infecie artificial, dobndit, latent, ceea ce ar crete frecvena formei clinice de
herpes - zoster.
/0000
slbatic.
Vaccinoprevenia dup contaminarea cert este eficient n proporie de > 90% dac
administrarea preparatului s-a realizat n primele 3 zile de la contact.
Studiile asupra cost - beneficiului rezultat n urma aplicrii vaccinrii relev o rat de 1:
0, 90 (40$/doz), dar eficiena imunizrii pe termen lung este de necontestat.
n prezent, chiar dac formele grave sunt rare la copilul sntos, costul social determinat
de boal face s se prevad n viitor, introducerea vaccinrii sistematice anti - VZ n asociere cu
preparatul trivalent anti - rujeolo - rubeolo - parotidian.
Imunoprevenia pasiv se realizeaz prin administrare de Ig specifice obinute din seruri
cu titruri nalte de anticorpi anti VVZ.
n doze mari, Ig poate atenua boala, dar nu asigur o prevenie complet.
imunodeficieni, nou - nscui ale cror mame au contactat boala n timpul sarcinii ; prematuri,
copii cu dizabilitti avnd vrsta mai mic de 6 luni; pacieni sub tratament cu corticoizi.
Administrarea Ig specifice la bolnavi poate ameliora evoluia varicelei sau a zonei, mai
ales la adulii supui contactului infectant cu VVZ. n cazul n care infecia apare, evoluia este
benign, subclinic.
CONCLUZII
n concluzie, varicela este o boal infecioas specific omului foarte contagios,
semnalat n copilrie, ca primo - infecie cu virusul varicelo - zosterian, cu manifestri endemo epidemice i caracterizat clinic prin evoluie autolimitant, exantem facultativ, veziculo pustulos i imunitate durabil pe toat viaa.
Varicela genereaz o morbiditate crescut, astfel c 75% dintre copiii de pn la 15 ani i
90% dintre persoanele de peste 20 de ani prezint anticorpi ca urmare a trecerii prin boal.
Cele mai frecvente probleme care apar n contextul infeciei cu VVZ, sunt n prezent,
discutate n concordant cu sporirea numrului persoanelor cu receptivitate crescut, urmare a
imunodepresiei i a apariiei rezistenei la antiviralele clasice, ntlnit la persoanele infectate cu
HIV.
Cauza cea mai frecvent de deces a constituit-o encefalita postvariculoas i, rareori,
pneumonia, septicemia i fenomenele de coagulare intravascular diseminat.
n Romnia, varicela a prezentat o morbiditate raportat care a avut ntre 373,2 cazuri la
100.000 locuitori n 1994, valoarea maxim din ultimii 30 de ani la 94,67 cazuri /100.000
locuitori in 1985, valoare in 1999, incidena varicelei a fost de 225,3 cazuri / 100.000 locuitori.
PARTEA 2
PLANURI DE NGRIJIRE
CAZUL 1
Culegerea Datelor
Anamnez:
Condiiile de via i munc sunt medii. Bolnava locuiete la bloc, consum
o alimentaie variat, sodat, consum de cafea moderat, nu consum alcool i este
nefumtoare.
Din discuiile purtate cu bolnava am constatat c nu prezint deficiene sau
proteze, nu prezint alergii la medicamente sau alte surse (praf, puf, polen, etc.).
NISTOR-MIRCEA IOANA
NEVOIA
FUNDAMENTAL
DIAGNOSTIC DE
NURSING
1.
04.03.2013
2.
OBIECTIVE
INTERVENII
AUTONOME
EVALUARE
4.
5.
3.
-prevenirea infeciilor la
nivelul leziunilor i
meninerea tegumentelor in
stare igienic;
-risc de modificare a
tegumentelor prin alterarea
lor;
08.03.2013
-asigurarea
- bolnava este
-asigurarea igienizrii
personale;
- stare general
mulumitoare;
- respectarea circuitelor
pentru lenjerie i
pacieni;
- erupie in
rezoluie
marcat;
-asigurarea alimentaiei
hidrozaharate i
lactozaharate , susinere
moral;
NISTOR-MIRCEA IOANA
- echilibrare nutriional;
-deficit de a se alimenta
Nevoia de a mnca i a manifestat prin inapeten
bea ( a se alimenta)
din cauza bolii;
- combaterea inapetenei;
- hidratarea corect;
-microclimat ( lichide
calde, paturi, etc.);
- pacienta respir
bine;
aducem in dicuie
mncarea i in special
felul de mncare care ii
place cel mai mult
pentru ai stimula pofta
de mncare;
-pacienta nu are
inc poft de
mncare dar se
alimanteaz
corect i se
hidrateaz
echilibrat;
Nevoia de a dormi si
-alterarea somnului
-aplicarea tratamentului
-pacienta a reuit
PLANURI DE NGRIJIRE
CAZUL 2
Culegerea Datelor
Nume i Prenume: ARMA IOAN FLORINEL
Data Naterii: 25.02.1965
Vrsta: 48 ani
Sex: M
Stare civil: Cstorit
Ocupaie: Instalator
Domiciliul: Baia Mare, Jud. Maramure
Data internrii: 23.04.2013
Data externrii: 01.05.2013
Motivele Internrii:
Frison, Febr, Cefalee, Inapeten, Agitaie, Astenie Fizic i Psihic,
Erupie cutanat generalizat format din vezicule cu coninut clar, alturi de
elemente eruptive parial erupte, acoperite cu cruste .
Diagnostic: Varicel
La Internare:
T.A. = 95/145; T= 38, 9C; P = 100 bti/min.
R= 20 r/min.
Stare foarte agitat.
Intervenii paraclinice in momentul internrii: examen sumar de urin,
urocultura, VSH, hemoleucograma complect;
Anamnez:
Condiiile de via i munc sunt bune, tat a doi copii i recent a devenit
bunic. Bolnavul locuiete la cas, consum o alimentaive variat, sodat,
consum de cafea excesiv, consum ocazional alcool i este fumtor.
Din discuiile purtate cu bolnavul am constatat c nu prezint deficiene sau
proteze, nu prezint alergii la medicamente sau alte surse (praf, puf, polen, etc.).
NISTOR-MIRCEA IOANA
NEVOIA
FUNDAMENTAL
DIAGNOSTIC DE
NURSING
1.
23.04.2013
2.
OBIECTIVE
3.
INTERVENII
AUTONOME
EVALUARE
4.
5.
-prevenirea infeciilor la
nivelul leziunilor i
crustelor, meninerea
tegumentelor in stare
igienic;
-asigurarea
microclimatului, lenjeria
de pat s fie curat i
schimbat ori de cte ori
este nevoie;
-bolnavul este
cooperant;
-risc de modificare a
tegumentelor prin alterarea
lor;
-efectuarea
tratamentului
monitorizare de 2 ori pe
zi;
- stare general
mulumitoare;
- asigurarea igienizrii
personale;
- respectarea circuitelor
pentru lenjerie si
pacieni;
hipertemie manifestata din
29.04.2013
aducerea temperaturii
- I s-a fcut
tratamentul;
- erupie in
rezoluie
marcant;
-respect regimul
alimetar;
NISTOR-MIRCEA IOANA
aplicarea compreselor,
administrarea de lichide
calde, antitermice;
- microclimat;
-repaus i odihn;
Nevoia de a mnca i a
bea ( a se alimenta)
-deficit de a se alimenta
manifestat prin inapeten
din cauza bolii;
-echilibrare nutriional;
- combaterea inapetenei;
- hidratarea corect;
-regim alimentar;
-aducem in dicuie
mncarea i in special
felul de mncare care ii
place cel mai mult
pentru ai stimula pofta
de mncare;
-ii explicm pacientului
importana de a se
alimenta corect i
echilibrat, respectarea
regimului alimentar att
pentru boala ct i
pentru tensiunea
arterial; regim
hiposodat;
Nevoia de a dormi si
-s consume lichide;
51
-febra a sczut
iar dup 24 de
ore temperatura
corpului a
revenit in
limitele normale;
-pacientului ia
revenit pofta de
mncare in
decursul zilelor
de internare;
-pacientul
respect regimul
hiposodat;
NISTOR-MIRCEA IOANA
de a se odihni
Nevoia de a evita
pericolele
-alterarea somnului
manifestat prin treziri
nocturne , insomnie din
cauza pruritului;
Nevoia de a respira
-aplicarea tratamentului
cu unguent pe toat
suprafaa pielii;
-repaus la pat;
-pacientul a
reusit s se
odihneasc
cteva ore;
Nevoia de a comunica
-pacientul a fost
ferit de pericole
pe toat perioada
spitalizrii;
- aerisirea camerei
periodic;
-pacientul respir
normal;
NISTOR-MIRCEA IOANA
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se mica
de a avea o postura
corecta
-comunicare ineficient
manifestat prin agitaie
din cauza bolii, febrei,
hipertensiunii i
disconfortului;
-pacientul s se liniteasc
i in decurs de cteva ore s
-microclimat,
poat comunica cu cadrul
antitermice, tratament;
medical i cu cei din jur;
- inem pacientul sub
observaie fr al irita
pn se linitete;
-pacientul s-a
linitit ,
comunic i nu
mai este agitat;
-asigurarea odihnei;
53
-explicarea necesitatii
repausului;
-importanta miscarilor
active;
-diurez prezent
i normal;
-pacientul dup
24 de ore a
inceput s fac
micri active;
NISTOR-MIRCEA IOANA
PLANURI DE NGRIJIRE
CAZUL 3
Culegerea Datelor
Nume i Prenume: RDUCU MIHAI
Data Naterii: 28.09.2012
Vrsta: 8 LUNI
Sex: M
Stare civil: Ocupaie: Domiciliul: Bora, Jud. Maramure
Data internrii: 01.05.2013
Data externrii: 08.05.2013
Motivele Internrii:
Febr, Agitaie, Inapeten, Erupie papulo-veziculoas superficial
diseminat pe torace, fat, membre.
Diagnostic: Varicel
La Internare:
T.A. = 80/120; T= 38,6 C; P = 100 bti/min.
R= 45 r/min.
Stare agitat.
Intervenii paraclinice in momentul internrii: examen sumar de urina,
urocultura, VSH, hemoleucograma complect;
Anamnez:
Bebeluul st la cas cu ambii parini, mama fiind pe concediu maternal, familia
mai avnd o feti de 5 ani.El primete o alimetaie diversificat i mama inc il
mai alpteaz la sn.
Din discuiile purtate cu mama am constatat c bebelusul nu a prezentat inc
alergii la medicamente sau alte surse (praf, puf, polen, etc.).
Familia este ortodox, i de naionalitate romn.
NISTOR-MIRCEA IOANA
ISTORICUL BOLII
Pe data de 01 mai 2013 o mama cu bebeluul ei in vrst de 8 luni este internat
in secia de boli infecioase bebeluul avnd simptomele: febr, agitaie,
inapeten, erupie papulo-veziculoas superficial diseminat pe torace, fat,
membre.Debutul afeciunii dateaz de circa o zi.
N-a urmat tratament ambulator cu antitermice, antihistaminice, simptomatologia
agravndu-se, motiv pentru care s-a prezentat la un control de specialitate.
55
NISTOR-MIRCEA IOANA
NEVOIA
FUNDAMENTAL
DIAGNOSTIC DE
NURSING
1.
01.05.2013
2.
OBIECTIVE
INTERVENII
AUTONOME
EVALUARE
3.
4.
5.
-prevenirea infeciilor la
nivelul leziunilor i
meninerea tegumentelor in
stare igienic;
a-sigurarea
microclimatului, lenjeria
de pat sa fie curat i
schimbat ori de cte ori
este nevoie;
-bebeluului i s-a
fcut
tratamentul;
-risc de modificare a
tegumentelor prin alterarea
lor;
- asigurarea igienizrii
personale;
- respectarea circuitelor
pentru lenjerie i
pacieni;
07.05.2013
- stare general
mulumitoare;
- erupie in
rezoluie
marcat;
-bebeluul
NISTOR-MIRCEA IOANA
temperatura corpului
in limite normale
- aplicarea compreselor,
administrarea de lichide
calde, antitermice;
respir bine;
- dupa 24 de ore
bebeluului i sa
-administrarea de ct
restabilit
mai multe lichide pentru temperature in
a nu se desiderata;
limite normale;
- microclimat;
- echilibrare nutriional;
-repaus i odihn pe ct
posibil;
- combaterea inapetenei;
- hidratarea corect;
- microclimat ( lichide
calde, pturi, etc.);
-i explicm mamei
importana de al
alimenta corect i
echilibrat;
Nevoia de a dormi si
de a se odihni
-alterarea somnului
manifestat prin treziri
nocturne , insomnie din
cauza pruritului, a febrei;
-bebeluul suge
de la snul
mamei si bea cu
sticla ceai cald;
-bebeluul se
NISTOR-MIRCEA IOANA
Nevoia de a evita
pericolele
cu unguent pe toat
suprafaa pielii;
-amelirarea mncrimii i a
anxietii;
-ca bebeluul s nu se
scarpine pentru a nu le
infecta;
odihnete cteva
ore att noaptea
ct i pe
parcursul zilei;
Nevoia de a respira
-microclimat ( aerisirea
regulat a camerei);
59
-respir normal;
NISTOR-MIRCEA IOANA
Bibliografie