Complex

protrombinazic
Factor V

Factor X
Apixaban
Rivaroxaban
Heparina
fractionata

Fibrinogen

Protrombina
Bivalirudina
Hirudina
Dabigatran
Ximelagatran

Anticoagulan
te orale ;factori

Trombina

dependenti de
vitam.K

Antitrombina
Heparina
nefractionata-efect
indirect
Fibrina

Mecanismul de actiune al heparinei nefractionate

anticoagulant indirect(potentiaza efectul
antitrombinei)

Anticoagulant indirect
Raport fixare Xa / trombina =1

Heparina nefractionata
Produs biologic heparina sodica,heparina calcica
Legare de celule,macrofage,plachete,antitrombina,
alte proteine

Neutralizata de un factor plachetar

Metode de administrare iv(efect imediat)
sau sc
Metoda de verificare a anticoagularii aPTT
valoare normala 29 s
valoare tinta de 2-3 ori normalul 50-80s

Dezavantaje : variabilitate,hemoragii

Preventia

Indicatie heparina
nefractionata

bolii tromboembolice s.c la pacienti cu risc

calciparina 5000u sc repetat la 12 ore
chirurgie(cu 2 ore inaintea interventiei),imobilizare,cancer,sarcina

Tratament curativ

perfuzie continua 60u-80u/kgc

iv bolus(5000u) continuat 15-25 u/kgc/h (istoric 5000u

iv si 1000h/h)

1.IMASTEMI
2.IMANSTEMI
3.AVC tromboembolic
4.Ischemie acuta arteriala
5.Embolie pulmonara
6.Flebotromboza membre inferioare

Mecanismul de actiune- heparine

fractionate

Anticoagulant indirect dar cu fixare tisulara mai redusa; Raport fixare

Xa / trombina = 3
Avantaje fat de heparin:
- Biodisponibilitate mai bun la administrare SC
-

Mod de administrare mai comod

Timp de njumttire mai lung (interval de administrare mai lung)
Monitorizare mai usoar se masoara activitatea anti Xa
Risc redus de trombocitopenie si osteoporoz
Posibilitate de utilizare ambulatorie

Dalteparina=Fragmin

50ui

Doza preventie

/kg/zi
Doza anticoagulanta 100ui-

120ui/Kgcx2/zi
2500ui , 5000ui,10000ui

Enoxaparina=Clexan

Doza preventie

50ui/kgc

x2/zi sau 1 priza

Doza anticoagulanta

100ui/kgc x2/zi
2000ui ,4000ui,6000ui,8000ui 0,01ml = 1mg = 100ui

Nadroparina=Fraxiparin

Doza preventie 50ui/kgc/zi

Doza anticoagulanta

171ui/kg/zi

Tinzaparina=Innohep
175ui/kgc/zi

Doza preventie 50ui/kgc/zi

Doza anticoagulanta

Indicatii heparine fractionate

Preventia bolii tromboembolice venoase
o priza zilnica sc
(dalteparina,nadroparina,tinzaparina)
1-2 prize zilnice(enoxaparina)
imobilizare,chirurgie,cancer

Tratament curativ
dalteparina)

doua prize zilnice sc (enoxaparina si

o priza
zilnica(nadroparina,tinzaparina)

Flebotromboza gambe
Embolia pulmonara
Angina instabila
IM

Complex
protrombinazic
Factor V

Protrombina

Factor X
Bivalirudina
Hirudina
Dabigatran
Ximelagatran

Anticoagulan
te orale ;factori

Trombina

dependenti de
vitam.K

Antitrombina
Fibrinogen

Fibrina

Anticoagulante orale
antitrombinice
Bivalirudina
Hirudina
Dabigatran
Ximelagatran

Anticoagulante orale F IX,VIIdependenti de vitamina K

Antivitamine K

cu efect indirect prin inhibarea sintezei hepatice a

factorilor de coagulare dependenti de vitamina K (factor II
,VII,IX,X,Proteina C si S)
warfarina , acenocumarol

50% este sintetizata de flora microbiana

intestinala
Este liposolubila
50 % in alimente
Vitamina K1 se gaseste in urmatoarele alimente de origine
vegetala: cartofi, conopida (2-6 mg/100 g), fragi, grau nedecorticat,
lucerna, macese, mazare verde, morcovi, ovaz, porumb, rosii, salata
verde, spanac, ulei de soia, urzici, varza alba (3-4 mg/100 g)

Vitamina K2

se gaseste in urmatoarele alimente de origine

animala: carne de vita si de porc, splina, untura de peste, lapte si
produse lactate (iaurt), galbenus de ou si, indeosebi, ficat de porc .

Antivitamine K-previn
coagularea
Warfarina 1mg,2mg, 2,5mg,4mg,5mg
doza intretinere 2mg/zi
Acenocumarol
1.Sintrom 1mg, 4mg/tb doza medie 2mg/zi
2. Trombostop 2mg/tb doza medie 2mg/zi
Verificarea efectului prin INR (raport timp protrombina
normala,martor/proba)
Valoare normala 1
Valoare optima 2-3
Interactiuni ale absorbtiei sau metabolizarii hepatice
allopurinol, steroizi anabolizanti, androgeni, antiaritmice
(amiodarona, chinidina), antibiotice (eritromicina, tetraciclina,
neomicina, cloramfenicol), antagonisti ai receptorilor H2, derivati
imidazolici (metronidazol si chiar miconazol administrat local),
sulfamide cu durata lunga de actiune (inclusiv cotrimoxazol),
antidiabetice orale, hormoni tiroidieni

Indicatii tratament anticoagulant

p.os

1. Valve artificiale INR 2,5-3,5(maxim pt

mitrala sau asocierea Fia)-toata viata
2. Prevenirea emboliei pulmonare si a
recidivei flebotrombozei periferice INR 2-3
1-2 ani
3. Prevenirea emboliei la pacientii cu Fia INR
2-3 toata viata
4. Cardiomegalia cu tromb intracavitar toata
viata daca pacientul are anevrism
5. Prevenirea recurentei de IM INR 3-4,5
6. Deficite congenitale ale
antitrombinei,proteine C si S
De preferat inceperea tratamentului asociat

Contraindicatii absolute ale

trat anticoagulant
1. Alergie
2. hemoragii in curs sau
recente
3 . chirurgie neurologica
4 . traumatism sub 3
saptamini
5. diateza hemoragica
cunoscuta
6. injectii im sau
intraarticulare, anestezie

Accidente
1.Hemoragii minore :

epistaxis,gingivoragii,hematoame la
locul de punctie venoasa in toate cazurile se continua tratamentul

2.Hemoragii majore cu o frecventa de 3% :

cerebromeningee,digestive

Impun oprirea tratamentului supraveghere hemodinamica si administrarea

unui antidot .

Antidotul heparinei este sulfatul de protamina fiole 10

mg/ml (5 ml, 10 ml, 25 ml)
-1 mg de protamin neutralizeaz 100 U de heparin
-Antidotul anticoagulantelor orale
a.vitamina K fiole administrare iv
fitomenadion(stimuleaza sinteza factorilor de
coagulare) 10mg/fiola
Doza iv 2,5-10mg ,efect in 3 ore
Doza in supradozaj 40mg/zi
b.perfuzia de plasma sau singe proaspat
3.Necroza cutanata