TEHNICI ȘI PROTOCOALE

PENTRU LAVAJUL DE CANAL

Irigarea deține rolul principal în tratamentul endodontic. În prezent, nici o substanță de irigare
nu cuprinde tot spectrul necesar de proprietăți pentru lichidarea infecției și detritusului din
spațiu endodontic. Irigarea optimală se bazează în combinarea a 2 sau a mai multe substanțe de
irigare, într-o ordine bine stabilită pentru a atinge scopurile și siguranța irigării.
 OBIECTIVELE LAVAJULUI

• Debridarea
• Lubrefierea
• Solubilizarea
• Dezinfectia
 SUBSTANTELE FOLOSITE

ANTISEPTICELE CHELATORI
• Hipocloritul de sodiu • EDTA
• Digluconatul de clorhexidina • Acid citric
• Apa oxigenta 3%
• Solutii iodurate
• MTAD
 SOLUȚII CHIMICE NEACTIVE

• soluția fiziologică
• anestezicul loca
 HIPOCLORITUL DE SODIU

• cel mai frecvent utilizat in tratamentul endodontic

• concentratia antimicrobiana eficienta in intervalul 0,5-5,25%
• solutie foarte alcalina, hipertonica si iritanta (se poate dilua cu 0,5% bicarbonat de sodiu),
citotoxica
• poate fi rapid inactivat, de aceea se recomanda a se inlocui si agita permanent
• intruneste o parte din calitatile irigantului ideal: spectru antimicrobian larg, capacitate de inactivare
a endotoxinelor, capacitate de a dizolva tesutul organic si componenta organica a detritusului
dentinar
• irgatia cu hipoclorit lasa detritus dentinar remanent, de aceea se indica in continuare irigarea cu o
solutie chelatoare pentru trei minute
 DIGLUCONATUL DE CLORHEXIDINA

• spectru larg si toxicitate scazuta

• folosit mai des in retratament, ca irigant si ca medicament intracanalar
• eficienta crescuta fata de C. albicans si E. faecalis
• dezavantaje: incapacitatea de a dizolva tesuturile si ineficienta de a indeparta DDR; de
aceea se combina CHX cu hipoclorit (CHX 2%, NaOCl 2,5%)
• eficient in irigatia finala cand peretii canalului sunt deja debridati
 MTAD

• contine tetraciclina, acid acetic si detergent

• elimina E. faecalis
• indeparteaza DDR, fara efecte nocive asupra dentinei (spre deosebire de combinatia
NaOCl 5,25% si EDTA 17%)
• producatorul recomanda irigarea finala pentru 5 minute
 SOLUTII IODURATE

• actiune pe E. faecalis
• in practica, se foloseste o concentratie de 5% iodura in iodura de potasiu, sub forma de
solutie Churchill (iod, iodura de potasiu, apa distilata, etanol)
• DDR poate scadea eficienta irigantului (se prefera irigarea dupa indepartarea DDR)
• unii pacienti pot fi alergici la iod
 EDTA

• proprieteti chelatoare - indeparteaza DDR prin solubilizarea componentei anorganice

• efect antibacterian indirect
• previne cresterea fungilor
• rol de inmuiere a dentinei pentru usurarea preparatiei (capacitate de demineralizare pe 20-50
micrometri)
• se poate utiliza sub forma de gel sau solutie apoasa 17%
• alternarea solutiilor in secventa EDTA-NaOCl-EDTA mai eficienta in indeparterea DDR decat
NaOCl- EDTA-NaOCl, care poate produce eroziune dentinara
 ACIDUL CITRIC

Soluţia de acidul citric se găsește sub diferite concentraţii. Are eficienţă maximă chelatoare
la pH-1,2. Concentraţiile crescute de 25-50% au o eficienţă mai mare comparativ cu EDTA-
ul. Concentraţia de 10% este cea mai folosită în practică, având un pH aproape neutru.
CARCTERISTICILE IDEALE PENTRU UN IRIGANT

• Sa dizolve materialul organic

• Sa dizolve materialul anaorganic
• Lubrifierea canalelelor
• Capacitate de penetrare crescuta
• Antimicrobian
• Biocompatibilitate fata de tesuturile periapicale
• Sa nu coloreze dintele
• Sa nu scada rezistenta dintelui
• Sa prezinte un cost scazut
 COMBINATII

• Nu exista nici un irigant care sa intruneasca toate aceste cerinte de aceea se folosesc
combinatii intr-o anumita secventialitate.
o NaOCl si EDTA
o NaOCl si apa oxigenata 3%
o Apa oxigenata 3% si CHX
o CHX si EDTA
o NaOCl si MTAD
 FACTORI CARE INFLUENTEAZA ACTIVITATEA
IRIGANTILOR

• Starea tesutului pulpar vital/necrozat/devitalizat chimic(influenteaza timpul de actiune)

• Ph solutiei
• Prezenta tesutului necrotic si exudatului inflamator(reduc activ)
• Morfologia si anatomia canalului
• Interactiuni chimice (prezenta surfactantilor potenteaza activitatea,prezenta tiosulfatului de
Na neutralizeaza NaOCl, EDTA este neutralizat de NaOCl)
• Corectitudinea instrumentarii mecanice
• Folosirea diverselor sisteme de activare a irigantului in interiorul canalului.
PARAMETRII UNUI LAVAJ ENDODONTIC SUNT

• Timpul 30 minute (dinte vital) si 45 minute (dinte devital), reinnoire din 5 in 5 minute
• Frecventa - la fiecare ac nou se reinoste irigantul
• Cantitatea - 1-2 ml la fiecare irigare
• Temperatura- cresterea temperaturii la 50°C pentru NaOCl ii creste activitatea
• Activarea prin instrumentare manuala dar si prin utilizarea microperiutelor, US,
EndoActivator, Vibring, plastic endo file (Castellucci recomandand 1 minut pentru EDTA
si 3 minute pentru NaOCl de activare US)
 TEHNICILE

 Toate tehnicile de irigare pot fi împărţite în 5 grupe (Van der Sluis, 2007)
• Manual
• Ultrasonice
• Sonice (EndoActivator)
• Laser (soluţie cu laser-activat)
• Hidrodinamică (RinsEndo, EndoVac)