Sunteți pe pagina 1din 7

84. Pesta. Etiologia. Caracteristica vectorului de transmitere. Patogenia. Tabloul clinic.

Diagnosticul. Principii de tratament.


Pesta este o boala infecioas acut cu focar natural la roztoarele omnivore i la leporide-, se transmite
omului mai ales prin intermediul ectoparaziilor roztoarelor (purici), iar de la om la om pe cale aerian.
Clinic se caracterizeaz prin afectarea pielii i ganglionilor limfatici, plmnilor, care poate fi nsoit de
septicemie.
Etiologic Agentul pestei Yersinia pestis este un bacii mic cu capete rotun-15- 227 jite, cu dimensiuni de
1,5X0,5 |am. Agentul este gramnegativ, prezint o coloraie bipolar caracteristic dup Romanovski. Este
nesporulat i imobil, se dezvolt bine pe bulion peptonat i agar la pH 7,07,2. Temperatura optim de
cretere este 28C.
n afara organismului bacilul pestei este labil, sensibil la temperaturi nalte, lumin i desicare.
Temperatura de 55C l distruge peste 1015 min. ; temperaturile joase le suport mai uor, supravieuiete
timp ndelungat n sput. Din dezinfectantele chimice cele mai eficiente snt soluiile de sublimat (1:1000),
de acid fenic (512%), de lizol (5%), declorur de'var (1012%), de cloramin (12%), alcoolul etilic,
laptele de var.
n condiii de experien microbul pestei este patogen pentru oarecii albi, obolani, cobai, iepuri, iepurisritori, oarecii de cmp, marmote, obolanii de nisip, veveria de pmnt, pentru alte roztoare i leporide.
Pentru microbul pestei snt caracteristice categoriile intraspecifice, acestea fiind descrise ca varieti",
variante", rase", subspecii". La momentul actual snt cunoscute urmtoarele variante : marmotic
(Yersinia pestis var. marmotica) ; citelin (Y. pestic var. citeii) ; murin (Y. pestis var. ratti) dup V.
Tumanski (1957) i aa-numitele subspecii : Y. pestis altaical Y. pestis caucaslca dup L. Timofeeva
(1972) i Y. pestis montana hlssarlca dup V. Stepanov (1975) agenii pestei oarecilor de cmp i
iepurelui-sritor.
Pentru agentul pestei snt proprii toate tipurile de variabilitate disocierea, adaptarea, mutaia. Se
disting forme S (avirulente) netede, incolore cu margini regulate i forme R (virulente) rugoase. Se
consider, c toxina pes-toas ocup o poziie intermediar ntre toxina veritabil i endotoxin. Bacilul
pestos comport cea 1820 antigene. Cele mai importante snt : fracia 1 (antigen capsular), antigenele Vi i
W, ce constituie factori de virulen, i toxina T.
Epidemiologie i epizootologie. Bacilul pestei se pstreaz n natur graie epizootiilor ce apar periodic
printre roztoare. n fiecare focar natural exist un purttor principal, acestuia i coresrunde o variant
proprie de agent al pestei, particularitile ereditare ale cruia se formeaz i se schimb n organismul
purttorului. Agentul este transmis de la roztor la roztor de ctre purici. Au fost nregistrate peste 200
specii de roztoare i leporide contaminate de pest n condiii naturale, ns numrul de specii ce prezint
purttorii principali este limitat. n focarele de pest acetia snt marmotele, popndii, obolanii de nisip,
oareciii de cmp i iepurii-sritori. Legitile evoluiei procesului epizootie n fiecare focar natural snt
determinate de purttorii principali. Reieind din aceasta, focarele naturale de pest se mpart n dou
grupuri distincte :{\) focare. n care purttori de pest snt roztoarele hibernante (marmote, popndai,
clinele preriilor) ; 2 focare, n care purttorii snt prezentai de roztoarele nehibernante i leporide
(obolanii de nisip, oarecii de cmp, cobaii, obolanii obinuii etc.). Evoluia epizootiilor de pest la
roztoarele hibernante difer de cea observat la roztoarele nehibernante.
La majoritatea roztoarelor se dezvolt forma acut de pest. O parte din acestea (popndul, marmota,
marmota de Mongolia), aflndu-se n hibernare, suport boala n forma latent, iar primvara anului urmtor
devin surs de infecie i determin meninerea focarului natural de pest n localitatea dat.
mbolnvirea oamenilor se produce pe fond epizootie cu intensitate diferit. Oamenii se contamineaz de
pest slbatic sau murin n caz de epizootie cu evoluie acut, pe parcursul creia crete considerabil
mortalitatea roztoarelor. Prsind cadavrul roztorului, puricele, n lipsa unei noi gazde din aceeai specie
biologic, trece la om, contaminndu-1. n timpul nepturii puricele regurgiteaz coninutul stomacului, n
care s-au multiplicat microbii pestoi. Prin e.xcoriaii sau prin locul nepturii agenii pestei ptrund n
piele. Mai rar contaminarea omului se poate produce prin contact direct cu animalul bolnav sau pierit
(cmila). Contaminarea pestei de ctre cmilele domestice are o mare importan epidemiologic.
Desfacerea carcasei de cmil bolnav, consumarea crnii cauzeaz, de obicei, izbucniri de pest.
Antrenarea murinelor (oareci de cmp i de cas) n epizootii este nsoit, de obicei, de pieirea lor n mas,
de aglomerri masive de purici fr gazd", fapt ce constituie una din cauzele principale de contaminri

multiple de pest a oamenilor, mai ales n sezonul rece, cnd oarecii migreaz spre sediile umane. ns
epizootiile de pest poart un caracter efemer, iar cazurile de contaminare a omului snt excepionale.
Contaminarea de la om la om se poate produce prin intermediul obiectelor de menaj impurificate cu
puroiul i sputa bolnavilor. ns mecanismul principal de transmitere este cel prin picturi, aerosol, ce se
produce n forma pulmonar.
Deci, n evoluia epidemiei de pest putem distinge trei perioade. Perioada ntia pesta la- roztoare,
cnd transmiterea agentului se produce conform schemei : roztor insect roztor. n perioada a doua
n ciclul epidemic este inclus i omul : roztor insect om. La oameni mai nti se declar pesta
bubonic, care la unii bolnavi poate fi complicat de leziuni pulmonare (pesta pulmonar secundar). n
perioada a treia de epidemie boala se transmite pe cale aerogen de la om la om : bolhvu'"3e pest
pulmonar secundar bolnavul de pest pulmonar primar bolnavul de pest pulmonar primar.
Izbucnirile de pest la marmote, popndi se nregistreaz vara (iunie iulie), la murinen perioada de
toamniarn. mbolnvirile la marmo-tele de Mongolia ncep primvara, epizootia lund amploare spre
toamn. La obolani pesta se nregistreaz pe parcursul ntregului an.
Patogenie. Agentul pestei poate ptrunde n organismul uman prin piele, conjunctiv, mucoasa cavitii
bucale, rinofaringelui, cilor respiratorii, tubului digestiv. Mecanismul de transmitere i poarta de intrare a
agentului n organism determin patogeiia i forma clinic a pestei.
n caz de contaminare prin intermediul insectelor locul nepturii rmne fr urme."Doar la 34% din
bolnavi apare o macul, care se transform apoi n vezicul, pustul cu coninut sangvinolent i delimitat de
un inel purpuriu. Aceste modificri pot trece n involuie sau la nivelul pustulelor se dezvolt necroza
esuturilor (forma cutanat). Ulterior microbii pestoi snt vehiculai de curentul limfatic n cel mai apropiat
ganglion limfatic periferic, unde acetia se multiplic intens n protoplasma celulelor monocitoide. Dei
macrofagele ganglionului fagociteaz microbul pestos, fagocitoza este incomplet. Ganglionii limfatici
sporesc n volum, n ei apare o inflamaie sero-hemoragic cu necroz a esutului limfoidi periadenit
pronunat (forma bubonic).
n rezultatul pierderii funciei de barier de ctre ganglionii limfatici microbii ptrund n snge
(generalizare primar). Pe cale hematogen ei snt vehiculai n viscere, ganglionii limfatici ndeprtai de
poarta de intrare a infeciei, producnd inflamaie (focare hematogene secundare i buboane secundare). Se
dezvolt poliadenit. De menionat, c bacteriemia este un fenomen constant n pest. Multiplicarea
vertiginoas a bacililor pestoi n focarele secundare cu pieirea lor intens, intensificarea intoxicaiei
cauzeaz modificri distrofice i necrobiotice profunde n sistemul reticuloendotelial. Pe msura acumulrii
microbului n snge boala trece n faza a treia de septicemie. Se produce generalizarea repetat a infeciei
cu tablou clinic de pest forma septic a pestei. n caz de inoculare hematogen a bacililor pestoi se
dezvolt pneumonia pesta pulmonar secundar, n cadrul creia se produce o eliminare masiv de
microbi cu respiraia i tuea.
n pesta pulmonar primar esutul pulmonar este supus unei destrucii fibrinoid-necrotice, pereii vaselor
se deterioreaz, favoriznd ptrunderea microbilor n ele. Se instaleaz bacteriemia care condiioneaz
generalizarea procesului i instalarea septicemiei mult mai repede dect n forma bubonic.
Anatomie patologic. n toate formele de pest necropsia relev tabloul unei septicemii hemoragice.
Pentru forma bubonic a pestei este caracteristic formarea bubonului unui conglomerat de ganglioni
limfatici cu aderene, de culoare purpurie-istoas, nconjurai de un lichid edematos sangvinolent, care se
transform curnd ntr-o mas gelatinoas. Pe seciune se observ sectoare (fii) roii i cenuii, din care
primele corespund focarelor hemoragice, iar celelalte focarelor de necroz. Microscopic se observ
cantiti enorme de microbi pestoi.
n pesta pulmonar plmnii snt de culoare roie-ntunecat, bronhiile conin o cantitate masiv de lichid
spumos sero-sangvinolent. Pneumonia poate fi lobar, ns mai frecvent se constat o bronhopneumonie
lobular sau confluent. Focarele inflamatorii din plmni nu au localizare tipic, dimensiunile lor de
asemenea variaz. n cazurile cu exit letal n primele zile de boal prevaleaz histologic tabloul de alveolit
fr depozit de fibrin. Alveolele i ganglionii limfatici traheobronhiali. abund de bacili pestoi. Snt
posibile pleurezii. Modificri similare se constat i n cazurile de pneumonie pestoas i secundar.
Formele septice ale pestei snt caracterizate prin splenomegalie, mrirea i hiperemia ficatului, echimoze
i hemoragii n mucoase i seroase, n lichidul cefalorahidian i meninge.
Modificri deosebit de pronunate se produc n vase pereii lor snt infiltrai cu elemente celulare, se
observ imbibiia seroas i necroza tuturor straturilor. Snt caracteristice modificri distrofice i
necrobiotice n cord i alte viscere. Au fost descrise meningite pestoase.

Tablou clinic. Perioada de incubaie n pest este de 36 zile. Afeciunea are debut acut, inopinat, cu
frison puternic i ascensiune termic vertiginoas pn la 3940C. Frisonul alternat de hipertermie,
cefaleea puternic i vertijul, astenia pronunat, insomnia, mialgiile, nauseea, voma snt semnele tipice ale
debutului bolii. Unii bolnavi se afl n stare de inhibiie psihic, de obnubilare, alii i pstreaz contiina,
se afl n stare de agitaie psihomo-torie cu delir i halucinaii. Bolnavii devin agitai, se ridic brusc din pat,
ncearc s fug. Pentru bolnavii de pest snt caracteristice mersul nesigur, hiperemia feei i conjuctivelor.
Vorbirea devine neclar, ca n starea de ebrietate. Se schimb i aspectul bolnavului : facies peritoneal,
pstos, mai trziu faa devine tras. Sub ochi se vd cearcne negre, faa e cianotic, exprim suferin,
deseori team, disperare. Privirea e fix, absent".
Pielea bolnavilor este fierbinte i uscat la palpare. n cazurile severe pot apare peteii multiple i chiar
hemoragii masive care pe cadavre devin purpu-rii-ntunecate, din care cauz pesta a fost denumit molim
neagr".
n primele ore de debut, de pe urma intoxicaiei brutale, apar simptome de afectare- a sistemului
cardiovascular. Limitele cordului snt dilatate, zgomotele cardiace snt asurzite, progreseaz tahicardia (pn
la 120160 bt./min.). Tensiunea arterial scade, la bolnavii gravi pulsul este aritmie. Se agraveaz rapid
dispneea, cianoza. Limba are aspect caracteristic : este ngroat, cu fisuri, cruste, e acoperit de un depozit
alb gros, parc ar fi pudrat cu cret sau dat cu var". Frecvent se constat tremorul limbii. Mucoasele
bucale snt uscate. Amigdalele deseori snt mrite, exulcerate, pe palatul moale se produc hemoragii
punctiforme. Ficatul i splina prezint exces de volum. n cazuri severe apare vom sangvinolent sau ca
zaul de cafea ;
scaunul este frecvent, lichid, cu mucus i snge. Se constat hematurie i albuminurie, se dezvolt
oligo-anuria.
Pe lng manifestrile generale ale afeciunii se produc leziuni proprii fiecrei forme a ei. Abordnd
clasificarea topografic a formelor clinice de pest din punct de vedere epidemic, G. Rudnev (1972) a
propus urmtoarea perfecionare a clasificrii :
A. Forme preponderent locale :
1) cutanat, 2) bubonic, 3) bubono-cutanat.
B. Forme diseminate intern sau generalizate : 1) septic primar, 2) septic secundar.
C. Forme diseminate extern (centrale, mai fpecvent cu diseminare extern abundent) : 1) pulmonar
primar, 2) pulmonar secundar, 3) intestinal.
Forma intestinal a pestei nu este acceptat de majoritatea savanilor ca entitate independent. n prezent
se mai distinge i forma faringeal a pestei, precum i starea de purttor de bacili.
n forma cutanat primar de pest, care se ntlnete relativ rar (34%) i deseori trece n forma
bubono-cutanat, snt posibile modificri locale sub form de ulcere necrotice, furuncul, carbuncul hemoragie. Pentru ulcerele necrotice este caracteristic succesiunea rapid a stadiilor : macul, papul, vezicul,
pustul, ulcer. Ulcerele n pest se disting prin sensibilitate vdit la durere, evoluie trenant, vinderare
lent cu cicatrice.
Semnul major n forma bubonic a pestei este bubonul o tumefiere dureroas a ganglionilor limfatici.
Buboanele snt mai frecvent solitare, rareori multiple. Localizarea lor e variat, ns locurile de predilecie
snt membrele inferioare (fig. 24) (buboane inghinale), regiunea axilar i cervical. Un semn timpuriu al
viitorului buboh este sensibilitatea vdit la durere, care i impune bolnavului poziii forate nefireti :
membru inferior flectat i addus, bra abdus, contraflexia gtului etc. n primele zile bubonul se palpeaz ca o
induraie mic, mai trziu ganglionul limfatic se umfl, esutul celular i pielea circumiacent se tumefiaz i
formeaz aderene cu ganglionul. Aceast intumescen difuz, deseori de duritate ca de cartilaj, provoac
dureri acute, prezint un conglomerat de ganglioni limfatici adereni. Conglomeratul doar rareori pstreaz
aspectul lobular. Pielea la nivelul lui la nceput nu sufer modificri, ns ulterior, pe msura creterii lui n
volum, ea se tensioneaz, devine neted i lucioas, cu reflexe de lipodermie, capt culoare roie sau roientunecat. Suprafaa pielii este fierbinte la palpare. Limfangoii de obicei nu se observ.
Bubonul dureros sau indurat treptat devine pstos, apar regiuni de fluc-tuen. n jurul lui se pot observa
vezicule sau pustule cu coninut sangvinolent opalescent. Ulterior fluctuena progreseaz i n a 812-a zi
de boal bubonul se poate deschide, eliminnd cantiti mari de puroi dens verde-glbui (fig. 25).
Actualmente, n condiii de antibioticoterapie, deschiderea spontan a buboane-lor este un fenomen
excepional, mai frecvent el se resoarbe sau se sclerozeaz.
Curba termic n pest de obicei e de tip neregulat cu amplitudini mari n decursul a 24 ore, ns poate fi
regulat i, mai frecvent, hectic. Starea general a bolnavului i gravitatea evolu-I iei bolii snt

determinate de gradul de intoxicaie, care n pest este foarte I pronunat. Simptomele afeciunii 1
progreseaz n decurs de 23 zile,apoi, dac bolnavul se trateaz, ele 1 treptat se sting. Odinioar, n lipsa
tratamentului, letalitatea oscila n li-|j mitele de 4090%. Tratamentul oportun i adecvat a ameliorat
pronosticul n pest, decesele n aceast form de I pest constituind o excepie.
Forma septica primar a pestei, ntlnit rar, constituie de la 1 la 3% din toate cazurile. n aceast form
lipsesc leziunile cutanate, a ganglionilor limfatici periferici i plmnilor. Boala ncepe inopinat, brutal, dup
o perioad de incubaie ce dureaz de la cteva ore la 12 zile. Semnele tipice snt frisonul, cefaleea
violent, febra vertiginoas. Starea bolnavului se agraveaz dramatic, apare agitaie, delir, snt posibile
semne de meningoencefalit. Peste cteva ore se instaleaz tabloul ocului toxiinfecios. Afeciunea dureaz
13 zile, cazurile de supravieuire snt rare. Pentru aceast form de pest, n afar de intoxicaia
pronunat, este caracteristic i sindromul hemoragie. Hemoragiile se produc pe piele, mucoase, n viscere
rinichi, ficat, intestin etc. Apar hematurie, hematemez, rinoragie, hemoptizie. Se constat hepato-i
splenomegalie. Pe fond de siderare a activitii cardiovasculare survine moartea. Au fost descrise cazuri de
deces peste cteva ore de la debutul afeciunii.
n forma pulmonar primar a pestei perioada de incubaie dureaz de la cteva ore la cteva zile. Boala
ncepe inopinat, temperatura corpului crete vertiginos, este tipic cefaleea puternic, voma multipl. Pesta
pulmonar primar poate evolua lent, n decurs de 2436 ore, fr semne vdite de leziuni pulmonare.
Apoi se declar dureri lancinante n piept, apar palpitaii, accelerarea pulsului, dispnee, delir. Junghiurile
toracice pot s nu-1 jeneze pe bolnav, ns n aceste cazuri el se teme s inspire adnc. Tuea, poate s apar
att la debutul afeciunii, ct i la finele primelor zile sau chiar ceva mai trziu. De obicei tuea este la
nceput uscat, dar curnd se modific, fiind nsoit de expectoraii abundente. La nceput sputa este filant,
transparent, perlat, apoi devine spumoas, fluid, ruginie, uneori cu amestec de snge proaspt.
Consistena fluid a sputei este unul din semnele caracteristice ale pestei pulmonare. Aplicarea
antibioticoterapiei n asociere adecvat cu remedii patogenetice i poate conferi pneumoniei pe fond de pest
o evoluie atipic cu expectoraii scunde sau chiar fr ele.
Auscultarea plmnilor furnizeaz date oligosimptomatice, incomensurabile cu starea grav a bolnavului,
fapt tipic pentru pneumonia pestoas. Murmurul vezicular este diminuat, se auscult raluri umede puine la
numr, crepitaie. Junghiurile toracice cu fiece or se intensific, deoarece n proces este antrenat pleura.
Progreseaz dispneea, cianoza, respiraia devine superficial i accelerat. (50 i peste n 1 min.). Moartea
survine n a 35-a zi din cauza progresrii insuficienei circulatorii, deseori cu edem pulmonar. Modificrile din alte organe snt mai puin tipice, dat fiind durata scurt a bolii. Ganglionii limfatici nu prezint
exces de volum, cu excepia celor bronhiali, dimensiunile crora rareori pot fi apreciate intravital. De regul,
este caracteristic hepatosplenomegalia.
Forma pulmonar secundar a pestei clinic este similar cu cea primar. ns ea evolueaz ca o afeciune
secundar dup orice form de pest. n asemenea cazuri microbii ptrund n plmni prin snge. Pentru pesta
pulmonar secundar este caracteristic evoluia sever a afeciunii, prezena focarelor secundare,
buboanelor i semnelor pronunate de septicemie hemoragic.
n literatur a fost descris forma amigdalian (faringi-a n ) a pestei. Tabloul clinic n aceast form nu
este elucidat pe deplin. Evoluia ei este favorabil i se soldeaz cu vindecare n caz de administrare a
terapiei antibacteriene. Boala dureaz 23 zile : bolnavii acuz dureri n gt, astenie, cefalee. Febra poate
atinge n primele zile 38C, apoi devine subfeb-ril timp de cteva zile. Fenomenele de intoxicaie snt
pronunate moderat. Se constat sporirea n volum a ganglionilor limfatici submandibular! i cervicali.
n situaii epidemiologice pestileniale nefavorabile ntr-o serie de ri a fost depistat portajul faringian la
persoanele aflate n anturajul bolnavilor cu forme pulmonare de pest. Numrul de purttori faringieni n
izbucnirile masive de pest atinge 13%. Tulpinile de microb pestos izolate la purttori erau foarte virulente,
ns purttorii s-au dovedit a fi intaci.
Portajul faringian n pest a fost reprodus n condiii de laborator pe roztoare slbatice i pisici.
Diagnostic i diagnostic diferenial. Diagnosticul cljnic al pestei se fundamenteaz pe particularitile
clinico-epidemiologice ale afeciunii. Polimorfismul manifestrilor clinice n perioada de debut a afeciunii
creeaz dificulti n depistarea primelor cazuri. Recunoaterea pestei n caz de izbucnire epidemic nu
prezint mari dificulti, ns acestea pot s apar la decelarea cazurilor sporadice. Debutul sever i
vertiginos al afeciunii la persoanele aflate n focarul enzootic de pest, care se manifest cu reacie febril
brusc, grad nalt de intoxicaie, afectarea aparatului limfatic, sistemului cardiovascular i nervos, organelor
de respiraie, pot servi drept motiv pentru suspec-tarea pestei la bolnav. n timpul izbucnirii pestei fiecare
bolnav febril, mai ales cu limfadenita i pneumonie, va fi examinat n condiiile unui staionar specializat.

Forma bubonic a pestei se va diferenia de adenbpatia supurativ acut, limfogranulomatoz,


limforeticuloz benign, tularemie etc. n cadrul acestor afeciuni buboanele se dezvolt lent i snt mai puin
dolorice dect n pest. Periadenita este slab pronunat, dat fiind gradul relativ moderat de intoxicaie.
Pentru adenopatiile supurative acute (de etiologie stafilo- i streptococic) snt proprii limfangite i
edeme locale, snt frecvente procese inflamatorii la nivelul porii de intrare a infeciei. Starea general a
bolnavului este cu mult mai uoar, fenomenele de intoxicaie snt mai slab pronunate, temperatura e mai
joas dect n pest. Hidradenitele, parotiditele, buboanele venerice, leziunile cu caracter tuberculos,
furunculele i carbunculele banale, melioidoza, erizipelul etc. de asemenea necesit confruntare diferenialdiagnostic cu pesta.
O atenie deosebit n sens de diagnostic diferenial merit tularemia, care odinioar era numit deseori
boal pestiform, dat fiind similitudinea ei clinic cu pesta. ns se va ine cont, c n tularemie buboanele
snt mai bine conturate i cu mult mai puin dureroase dect buboanele pestilente. Periadenita n tularemie
este un fenomen rar. n cazurile de tularemie lipsesc complicaiile redutabile, sfritul bolii de obicei e
favorabil.
Forma cutanat a pestei necesit difereniere cu forma cutanat a antraxului. n acesta leziunile se
localizeaz predilect pe poriuni degajate, leziunile cutanate nu snt dureroase, fapt caracteristic pentru
pest. Edemul din jurul carbunculului este net pronunat, crusta este de culoare mai ntunecat sau chiar
neagr. Snt mai slab pronunate fenomenele de intoxicaie i febra.
Forma pulmonar a pestei se va distinge de forma pulmonar a antraxului, de pneumonia franc lobar i
alte pneumonii, de malarie, de tifos exantematic. Ca i forma septic, ea poate fi apreciat ca o boal
infecioas de evoluie acut, ce se declar cu intoxicaie, erupiuni, fenomene hemoragice (infecia
meningococic, septicemia).
In cazurile tipice de pneumonie franc lobar sputa este de culoare ruginie, cantitatea ei nictemeral e cu
mult mai redus dect n pest i ea e mult mai filant. Herpesul, care lipsete n pest, deseori se observ n
pneumonia franc lobar. Examenul obiectiv al bolnavilor cu pneumonie franc lobar relev un numr mult
mai mare de simptome caracteristice. Pentru diferenierea pestei pulmonare de pneumoniile gripoase acute
pot servi sputa mucoas sau purulent, caracteristic pentru acestea din urm, rinitele i uneori prezena
herpesului.
Forma pulmonar a antraxului poate simula o pneumonie pestilent. Semnele distincte ale antraxului snt
fenomenele catarale n cile respiratorii superioare i datele obiective pulmonare mai pronunate.
Snt posibile erori de diagnostic n diferenierea formei septice a pestei de tifosul exantematic. Semnele
distinctive ale tifosului exantematic snt prezentate de evoluia mai ndelungat a afeciunii i de termenele
de apariie ale erupiunii caracteristice pentru aceast boal.
In baza datelor epidemiologice i clinice se stabilete doar diagnosticul de orientare, ce permite selectarea
bolnavilor suspeci de pest, iar diagnosticul definitiv se face n baza datelor de laborator.
Pentru diagnosticul de laborator (metodele bacterioscopic, bacteriologic, biologic i serologic) al
pestei se folosesc : punctate din buboane, lichid edematos, eliminri din ulcere, sput i material din
vestibulul faringian, mase vomitive ; probe de aer din odaia bolnavului, lavaje de pe obiecte etc. Lista
obiectelor luate pentru cercetare poate fi lrgit sau redus, n funcie de condiiile de munc ale bolnavului
sau de eventualitatea contactului cu obiectele din ambian sau cu animalele slbatice pn a se mbolnvi.
Metoda bacterioscopic se aplic pentru a face concluzii preliminare asupra microscopiei frotiuriloramprent din snge, sput, mase fecale, organe cadaverice, precum i a preparatelor prelucrate cu ser
luminescent specific. Sugestii preliminare privind diagnosticul pot fi furnizate de asemenea de rezultatele
examenului serologic al materialelor n reaciile RHAP, RNAc, RNAg, RIHAP, montate pentru decelarea
antigenului pestos i a anticorpilor respectivi. Prezena n preparate a unor bacili ovoidali colorai bipolar, cu
contul datelor clinice, anatomopatologice, epidemiologice i epizootologice, permite a stabili cu toat
certitudinea diagnosticul preliminar de pest i a efectua msurile respective pn la obinerea culturii de
agent.
Definitivarea diagnosticului se face prin izolarea i identificarea agentului n baza aspectului caracteristic
al coloniilor pe geloz, creterii pe bulion, morfologiei tipice a microbilor n frotiuri i coloraiei dup Gram,
n baza relaiilor cu bacteriofagul specific, virulenei i tabloului anatomopatologic specific la animalele de
laborator inoculate cu cultur pur. Pentru examinarea materialului suspectat de contaminare cu bacteriofag
se folosesc medii prelucrate cu ser antifagic. Se recomand de asemenea reacia serologic cu lavaj pe mediu
nutritiv solid pentru stabilirea apartenenei de specie a tulpinilor n caz de cretere atipic. Deosebit de
important este montarea probei biologice pe cobai i oareci albi, care permite a spori probabilitatea izolrii

culturilor i a facilita identificarea lor. Pentru contaminare se folosete material, pe cit e posibil liber de
microflora (punctat din bubon, snge, emulsie de organe cadaverice etc.). Pentru a grbi pieirea animalelor
de laborator materialul se administreaz intraperitoneal, i nu prin infriciune n pielea scari-fcat.
Un principiu important n efectuarea diagnosticului clinic i de laborator al pestei este respectarea unui
regim special de lucru cu agenii de infecii extrem le periculoase n vederea prevenirii contaminrii
personalului din spitale i laboratoare.
Tratament. Principiile fundamentale ale terapiei prevd aplicarea complex a remediilor terapiei
antibacteriene, patogenetice i simptomatice..
Pentru tratamentul pestei se aplic pe larg antibioticele. Cele mai curente n clinic snt preparatele din
seria streptomicinei : streptomicina, dihidro-streptomicina, pasomicina.
Pentru tratarea formei bubonice a pestei streptomicina se administreaz n doze de 0,51 g X 3/zi,
fiecare 8 ore. Bolnavilor cu formele septic i pulmonar de pest aceasta se administreaz primele 45 zile
cte 1 g X 4/zi. n caz de ameliorare a strii bolnavului din a 56 zi de tratament se va trece la administrarea
n 3 prize, reducnd doza de preparat pn la 0,75 g.
Pentru tratamentul bolnavilor pestileni se aplic de asemenea antibiotice din seria tetraciclinei
(oxitetraciclin, morfociclin, metaciclin, doxiciciin). Oxitetraciclina se administreaz intramuscular de 6
ori pe nictemer cte 0,2 g.
n medicaia bolnavilor Cu forme pulmonare i septice antibioticele din seria tetraciclinei se aplic n
asociere cu streptomicina, dihidrostreptomicin, pasomicina sau cu aminoglicozide (monomicin,
gentamicin etc.). Aceste antibiotice se administreaz de 3 ori pe zi. n cazul tratamentului combinat dozele
antibioticelor din seria streptomicinei se reduc (0,250,5 g). Durata tratamentului n toate formele de pest
oscileaz ntre 7 i 10 zile. n caz de defervescen critic i reducere a fenomenelor de intoxicaie durata
antibioti-coterapiei se va individualiza. n toate cazurile de eliminare de ageni pestoi de ctre bolnav se va
estima de urgen sensibilitatea microb.ului la antibiotice i se vor compara rezultatele cu tabloul clinic al
afeciunii.
n pest, pe lng tratamentul cu antibiotice, se acord o mare atenie terapiei cu remedii patogenetice i
simptomatice. Se recomand administrare de lichide dezintoxicante (poliglucin, reopoliglucin, hemodez,
soluie izotonic, soluii standard de electrolii, trisodiu, cuartasodiu). n timpul tratamentului este necesar
corecia permanent a homeostazei. Administrarea lichidelor se va ine sub control, inndu-se cont de
diurez, de coninutul de electrolii n snge, de pH, i, dup posibilitate, de deficitul de baze i de alte
devieri biochimice. n caz de retenie a lichidelor n organismul bolnavului se administreaz diuretice (lazix,
manitol, acid aminocaproic, furosemid etc.). Se recomand i corticosteroizi [Butler, 1972], care se vor
administra n doze mari (pn la 120250 mg nictemeral), dar n serii scurte, curs de 23 zile.
Dup indicaii n caz de tulburri n sistemul cardiovascular bolnavilor li se administreaz cordiamin,
cofein, camfor, efedrina, adrenalin.
Dac buboanele supureaz, se recomand deschiderea lor i administrarea antibioticelor de aciune
antistafilococic (oxacilin, metacilin, ceporin, kefzol), deoarece supuraia deseori e condiionat de
suprainfecie. Pentru a favoriza drenarea ct mai complet a materiilor necrotice i purulente n deschiderea
spontan a bubonului se folosesc cu succes pansamente cu comprese de tifon mbibate cu soluie
hipertonic de clorur de sodiu sau furacilin. Dat fiind resorbia lent a buboanelor pestoase, se
recomand aplicarea local" a antibioticelor, adic n interiorul bubonului (streptomicina cte 0,5 g sau
ampicilina cte 0,5 g zilnic). Dup 35 administrri de antibiotic resorbia se accelereaz. Local se aplic
diferite bandaje de tifon.
Msurile curative prevd i vitaminoterapia. Raia alimentar a bolnavului trebuie s fie constituit din
bucate calorice uor asimilabile, butur abundent (ceai, sucuri, compoturi, chisel). Bolnavii pestileni
necesit o ngrijire minuioas i supraveghere permanent (post individual).
Profilaxie. Msurile profilactice se desfoar dup un anumit sistem, care prevede : a) prevenirea
mbolnvirilor oamenilor i apariiei de izbucniri n focare naturale ; b) prevenirea contaminrii persoanelor
ce lucreaz cu material contagios sau suspectat de a fi contaminat de pest ; c) prevenirea importului de
pest pe teritoriul rii de peste hotare.
Sistemul de aciuni orientate spre prevenirea importului i rspndirii pestei prevede msuri de protecie
sanitar a hotarelor i teritoriului rii contra infeciilor redutabile, prevzute de regulile de prevenire a
infeciilor carantinabile, de ordinele speciale ale Ministerului sntii.
Aciunile de prevenire a importului de infecie de peste hotare snt prevzute de Regulile internaionale
sanitare" speciale i includ : controlul obligator al ncrcturilor, bagajelor i mijloacelor de transport, care

circul prin oraele portuare ; examenul medical al pasagerilor ; depistarea i izolarea bolnavilor i
persoanelor suspectate de contaminare cu pest, observarea i supravegherea medical a persoanelor sosite
din zone pestilente, precum i dezinsecia i dezinfecia mijloacelor de transport.
Msurile de prevenire a contaminrii de pest a oamenilor n raioanele enzootice, a persoanelor ce
lucreaz cu infecii redutabile, precum i prevenirea propagrii infeciei peste hotarele focarului n alte
regiuni ale rii snt realizate de instituiile antipestoase i de alte instituii de ocrotire a sntii.
Combaterea focarelor naturale de pest prevede ancheta epidemiologic permanent n focar, bazat pe
investigaii epizootologice a teritoriului enzootic, supravegherea medical a populaiei, supravegherea
veterinar a cmilelor ; vaccinarea antipestoas a populaiei ; aciunile de culturalizare sanitar ; eradicarea
roztoarelor (sinantrope i slbatice agenii principali ai pestei) ; combaterea puricilor, roztoarelor
slbatice i sinantrope ; msuri de prevenire a importului de pest pe teritoriu.
La apariia primelor cazuri de mbolnvire se organizeaz depistarea i spitalizarea tuturor bolnavilor,
izolarea persoanelor contacte cu bolnavii. Acestor persoane li se administreaz de urgen n scopuri
profilactice streptomicina sau analogii ei. Profilaxia se poate realiza i cu preparate din seria tetraciclinei.
n focarul infecios se organizeaz observarea riguroas cu vaccinarea simultan a populaiei din
localitate i spitalizarea tuturor bolnavilor febrili. Imunizarea va viza toi locuitorii de pe un anumit teritoriu
sau se face selectiv la contingentele deosebit de periclitate (cresctori de vite, agronomi, coechipieri ai
expediiilor geologice i topografice, vntori etc.).
Pentru imunizare se folosete vaccin uscat preparat din tulpin EV de microb pestos. Vaccinarea confer
o imunitate relativ care dureaz 6 luni. Morbiditatea dup vaccinare scade, dei snt posibile cazuri de pest
printre imunizai.
Spitalul pentru bolnavi pestileni va fi amplasat n edificii cu cteva accese i ieiri, situate la anumit
distan de masivele locative. Pentru bolnavii cu forme pulmonare de pest se rezerv saloane (boxe)
separate. Personalul va respecta o strict tehnic aseptic i va purta costume speciale de protecie.