Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Conf.Univ.Dr.Mariana Sabău
AMPRENTAREA CÂMPULUI PROTETIC
Obiective:
• Redarea cât mai fidelă a formei,dimensiunilor şi detaliilor preparaţiei;
• Preluarea şi redarea cu fidelitate maximă a rapoartelor preparaţiei cu
parodonţiul marginal;
• Înregistrarea şi redarea cât mai corectă a reliefului dinţilor antagonişti;
• Redarea exactă a rapoartelor preparaţiei cu dinţii vecini;
• Să ofere posibilitatea obţinerii unui model de lucru cât mai exact .
AMPRENTAREA CÂMPULUI PROTETIC
Etapele amprentării
• Controlul fluidelor;
• Evicţiunea gingivală;
• Materiale de amprentă;
• Portamprente ;
• Tehnici de amprentare.
Controlul fluidelor bucale
b. chimice:
Substanţe astringente
• Clorura de aluminiu;
• Sulfatul feric;
• Sulfatul dublu de potasiu şi aluminiu;
• Epinefrină racemică 8% .
EVICŢIUNEA GINGIVALĂ
Clorura de aluminiu
• A se evita concentraţiile ≥ 10%;
• 4min. aplicarea;
• Retracţie gingivală de 0,1 mm;
• fără C.I. & efecte sistemice minime.
Avantaje:
Hemostază moderată;
Deplasare tisulară moderată;
Dezavantaje:
Pierdere tisulară moderată;
Distrucţie locală tisulară dacă se folosesc conc mai mari de 10%;
Gust extrem de neplăcut.
EVICŢIUNEA GINGIVALĂ
Sulfatul feric
– Sulfatul feric soluţie15.5% ASTRIGEDENT
– Sulfatul feric soluţie 20% VISCOSTAT.
Caracteristici:
• Vindecarea este mai rapidă decât în cazul AlCl3;
• Se foloseşte 1-3 min;
• Ţesuturile temporar colorate îşi vor reveni în 1-2
zile;
• După utilizare , ţesuturile trebuie bine spălate.
EVICŢIUNEA GINGIVALĂ
Sulfatul feric
– Soluţie de sulfat feric 15.5% ASTRIGEDENT
– Soluţie de sulfat feric 20% = VISCOSTAT
Dezavantaje :
– Colorarea ţesuturilor tranzitorie;
– Traumă tisulară moderată;
– Gust neplăcut ;
– Interferă cu priza unor materiale dacă nu este spălat.
EVICŢIUNEA GINGIVALĂ
Epinefrina
• Creşterea ritmului cardiac;
• Creşterea forţei contracţiilor cordului;
• Tahipnee;
• Cresterea TA;
• Anxietate .
c. mecano-chimice:
• şnur preimpregnat;
• şnur impregnat după aplicare;
• inele cu diametre diverse, impregnate;
• benzi de retracţie MEROCEL;
• clorură de Al + caolin într-un amestec pregatit
pentru injectare subgingivală (EXPASYL);
• hidrocoloid reversibil injectat;
EVICŢIUNEA GINGIVALĂ
Metoda chemomecanică
CONDIŢII
• Sănătatea ţesutului moale
– Nivelul pragului
– Calitatea restaurării provizorii
– Ajutor suplimentar = 0.12% clorhexidină apa de gură cu 2 săpt.
înainte de amprentare
Evicţiunea gingivală
Şnururi de evicţiune:
• Răsucite ;
• Împletite ;
–Cu mijlocul plin;
–Cu mijlocul gol ;
Şnururi de evicţiune
• Ţesute;
– Au mijlocul gol;
– Mai compresive şi ies mai greu din şanţ;
– Se pot îmbiba cu de 2,5 ori mai multă soluţie;
– Sunt mai des tăiate decât prinse de freze;
• Impregnate sau neimpregnate.
EVICŢIUNEA GINGIVALĂ
• Verificarea statusului
ţesutului moale
– Dacă sângerează
• hemostază
• Dacă nu se poate face
hemostază
– Verificarea adaptării
marginale a lucrării
provizorii, finisare şi
lustruire
– Prescrierea de
antihenoragice şi
amânarea amprentei
Procedura practică
• Izolare;
• Se măsoară adâncimea
şanţului gingivo-dentar
pentru alegerea grosimii
şnurului;
• Se impregnează şnurul în
substanţa astringentă;
• Se înfăsoară şnurul în
jurul dintelui şi se
introduce în şanţul
gingivo-dentar;
– Se începe din zona
proximală;
Plasarea şnurului
– Creşte hemoragia.
Cu un şnur sau cu două şnururi???
• Tehnica cu un şnur
– Simplă & rapidă
– De elecţie în 90% din
cazuri
– Adâncimea şanţului ≈
grosimea şnurului.
• #000 (negru) = 0.5mm
• # 00 (galben) = 0.8mm
• #0 ( mov) = 1.0mm
• #1 (albastru) = 1.2 mm
• # 2 (verde) = 1.4mm
• # 3 (roşu) = 1.5mm
Tehnica cu un şnur
• În sanţurile adânci;
– Ţesutul poate colaba
deasupra şnurului =
accesul materialului de
amprentă restricţionat.
• Tehnica cu un şnur
– Snurul trebuie să fie vizibil în şanţ, (dacă nu e
vizibil=prea subţire);
• Tehnica cu doua
şnururi
– Cronofagă;
– Pentru şanţuri adânci;
– Dacă sunt dificultăţi în
obţinerea hemostazei.
Tehnica cu două snururi
Etape:
– Un şnur subţire (mărimea 000 - 00 ) se
plasează adânc în sanţul gingival(în fundul
şanţului) sub marginile preparaţiei pentru a
controla umiditatea şi hemoragia ;
– un şnur mai gros se plasează deasupra (0-
1) şi se lasa in jur de 5 min;
– şnurul de deasupra este indepărtat inainte
de injectarea mat de amprentă.
Tehnica cu două snururi selectivă
• Se introduce o mică
bucată de şnur în
zona repectivă iar
apoi se introduce în
totalitate (360º) al
doilea şnur.
Tehnica cu două şnururi
Benzile de retracţie Merocel
Condiţii esenţiale
– Când gipsul (ipsosul) este amestecat cu apa are loc reacţia inversă, aşa
cum reiese din formula:
– CaSO4 1/2 H2O + 1 ½ H2O = CaSO4 2H2O + 399Cal.
– Reacţia de priză se produce cu degajare de căldură şi cu dilatare de
priză.
Calităţile gipsului pot fi modificate, în funcţie de necesităţile
clinice, prin adăugarea de diferite substanţe:
Indicaţii:
- se recomandă pentru amprenta preliminară a câmpului
protetic edentat total;
- în anumite situaţii pentru amprenta funcţională maxilară a
câmpului protetic edentat total
Răşinile acrilice
• Compoziţie:
– Pulberea:polimetacrilat de metil (sfere)
– Lichidul:metacrilat de metil (incolor, volatil şi inflamabil).
• Are un efect necrotic asupra terminaţiilor nervoase şi o tendinţă la
polimerizare spontană la lumină şi căldură.
• De aceea i se adaugă un antioxidant cu rol de inhibitor al
polimerizării.
• Lichidul răşinilor autopolimerizabile mai conţine o amină terţiară
cu rol în activarea polimerizării.
Indicaţii:
• amprente - machetă în tehnologia incrustaţiilor, coroanelor parţiale,
dispozitivelor corono-radiculare.
• Tehnicile sunt greoaie.
• Avantajul lor major este că răşina odată polimerizată devine dură,
iar amprenta - machetă poate fi retuşată.
Indicaţii:
Indicaţii:
• iniţial au fost folosite în edentaţia totală pentru finisarea amprentelor luate
cu materiale termoplastice (amprenta de spălare);
• ulterior au fost folosite în edentaţia totală ca material unic în amprenta
funcţională în portamprente individuale bine adaptate ;
• amprente pentru rebazări indirecte în edentaţia totală;
• stabilizarea bazelor şabloanelor pentru înregistrarea relaţiilor intermaxilare;
• în edentaţia terminală, în tehnica Hindels şi în cea a lui Sebbati;
• amprentele analitice ale segmentelor edentate în protezarea parţială.
II. Materiale rigide reversibile
1. Compounduri STENTS
Proprietăţi:
- consistenta: crescută, se plasifiază la temperaturi de 60-70 C;
- timp de priză: 2 minute prin răcire:
- conductivitate termică: scăzută. De aceea plastifierea se face rapid superficial,
dar greu în profunzime; la fel şi răcirea;
- fidelitate: medie;
- stabilitate dimensională: suferă o contracţie termică de 0,30% la scoaterea din
cavitatea orală;
- timpul de conservare: nelimitat.
1. Compounduri STENTS
Indicaţii:
Avantaje:
• permit o amprentare funcţională de calitate, însă exercitarea unei presiuni
timp de 5-10 minute asupra materialului determină o ''fugă" a lui din
portamprentă;
• permit amprentarea foarte fidelă a periferiei câmpului protetic;
• amprenta poate fi reintrodusă în cavitatea orală şi corectată.
3. Ceara
• Gutaperca se obţine sub formă de latex din arbori care cresc în sud - estul
Asiei. Răşinile şi umpluturile ii conferă proprietăţile dorite. Prin depozitare la
aer şi lumină gutaperca se oxidează uşor, devenind casantă şi sfărmicioasă.
Indicaţii:
• amprentarea funcţională a fundurilor de sac vestibulare şi paralinguale.
Poate ti modelată funcţionai într-un interval cuprins între 10 minute şi 24
ore, prin executarea de mişcări funcţionale.
Materialele elastice reversibile
Denumiri comerciale:
• Hydrocolloid (KENT DENTAL), Hydrocolloid (KERR)
Compoziţie:
• Materia primă din componenţa unui hidrocoloid reversibil este agar – agarul
( geloza ). Agar - agarul se lichefiază, trecând din gel în sol între 71 ° C - şi
100° C si se gelifica, trecând din sol în gel între 30 ° si 50°
Proprietăţi:
• Elastomerii de sinteză :
– Polisulfurile
– Siliconii
– polieterii
1. Alginatele
• Denumiri comerciale:
• Alginoplast (Bayer),
• Xantalgin (Bayer),
• Ypeen (Spofa),
• Orthoprint (Zhermack),
• Mod de prezentare: pulbere - în cutii sau pungi - de diferite culori.
• Există variante după tipul de gelificare:
– tip I (gelificare rapidă),
– tip II (gelificare normală) şi după destinaţie :
• clasa A (pentru proteze unidentare),
• clasa B (pentru arcade),
• clasa C (pentru modele de studiu şi portamprente individuale).
• Compoziţie: acidul alginic se prepară dintr-o plantă marină.
Sărurile de sodiu şi potasiu ale acestui acid au proprietăţi care le fac
potrivite ca material de amprentă. Trecerea de la sol la gel se face ia
contactul cu apa după formula:
+ apa
alginat de potasiu + CaSO4 —----> alginat de calciu + K2SO4
(sol) (gel)
Proprietăţi:
• consistenta: medie, creşte cu creşterea temperaturii, spatulare dozare;
• fidelitate: bună;
• suferă fenomenul de sinereză (pierderea apei prin evaporare la suprafaţă),
în urmai acestui fenomen amprentele se contractă. Dacă sunt ţinute în aer
turnarea modelului trebuie l să se facă în decurs de 30 minute. Totodată,
amprentele nu vor fi ţinute în apă peste 30 de minute pentru că gelul
absoarbe apa, "se umflă", suferind fenomenul de imbibiţie. Pentru a evita
acest lucru amprentele se păstrează într-o atmosferă cu umiditate relativă
100% (şervet umed);
• compatibilitate cu gipsul: bună. înainte de turnare este necesară
spălarea temeinica în apă rece pentru a elimina exudatul rezultat din
sinereză, urmat apoi de îndepărtarea excesului de apă pentru a nu dilua
gipsul. Demularea nu trebuie mult întârziată după priza gipsului pentru că
sulfatul de calciu din gips extrage apa din alginat deteriorând modelul;
• gust şi miros: plăcute;
• preţ: avantajos;
• timp de depozitare: 12 luni la loc rece şi întunecos, bine închise pentru a
nu se contamina prin umezeală. Dacă sunt stocate mult timp, cutia trebuie
agitată pentru dispersarea uniformă în pulbere a tuturor constituenţilor.
Indicaţii:
• este materialul preferat, atât de medic cât si de
pacient, pentru amprenta preliminară indiferent de
rezilienţa sau retentivitatea câmpului protetic edentat
total sau parţial;
• amprenta arcadei antagoniste pentru amprentele în trei
timpi;
• amprente pentru realizarea modelelor duplicat;
• amprente pentru realizarea modelelor de lucru pentru
protezele unidentare ( alginatele din clasa A ).
2. Elastomerii de sinteză
După compoziţia lor, etastomerii se împart în:
– polisulfuri,
– siliconi (de condensare şi de adiţie)
– Polieferi
• se desprind patru categorii :
– tipul I: chituri (Putty);
– tipul II: cu viscozitate crescută pentru amprente grosiere
(Heavy bodied);
– tipul III: cu viscozitate medie pentru o gamă largă de
amprente (Regular);
– tipul IV: cu viscozitate redusă (fluide) pentru tehnici de
injectare cu seringă (Light bodied).
– hidrofobe;
– consistenţă crescută, medie sau fluidă;
– stabilitate dimensională : se contractă 0,40 – 0,45 % in 24 ore;
– fidelitate: foarte bună pentru formele fluide, scade cu creşterea
viscozităţii;
– rezistenţa mecanică: bună;
– durata de depozitare: 18 luni;
– prezintă radioopacitate;
Contraindicaţii:
• aceste materiale nu au practic contraindicaţii în ceea ce
priveşte tipul de câmp protetic amprentat.
• se referă doar la persoanele care manifestă intoleranţă
(manifestări alergice) la constituenţii chimici din
componenta polisulfurilor.
Siliconii
A.Siliconii de condensare
– Denumiri comerciale:
• forme chitoase- Optosil (Bayer), Silaplast (Detax), Stomaflex
(Spofa);
• forme cu viscozitate mare - Xantopren galben (Bayer), Stomaflex
pastă (Spofa);
• forme cu viscozitate medie - Xantopren verde (Bayer)
• Forme cu vascozitate redusa – Xantopren albastru, Stomaflex crema
Proprietăţi: sunt materiale hidrofobe
Denumiri comerciale:
– Permagnum (Espe),
– President (Coltene),
– Oranwash (Zhermack),
– Provil (Bayer).
Contraindicaţiile siliconilor:
• persoanele cu intoleranţă sau manifestări alergice la unele
componente chimice ale bazelor sau acceleratorilor;
• confecţionarea mai multor modele pe baza aceleaşi amprente;
• când se doreşte realizarea unor modele deosebit de fidele cu multe
microdetalii (de exemplu punţi adezive) se contraindică utilizarea
siliconilor cu reacţie de condensare.
Polieterii
Denumiri comerciale: Impregnum F (Espe), Permadyne (Espe),
Mod de prezentare: sub formă de două paste (bază şi accelerator), orificiul
tubului de baza fiind mult mai mare ca al acceleratorului (8:1) şi în două
variante de consistenţă - joasă şi înaltă.
Indicatii :
• Vezi elastomerii de sinteză.
Tehnici de amprentare
INDICAŢII:
• Amprenta arcadelor antagoniste
• Amprente preliminare în vederea realizării modelelor pe care se
confecţionează portamprentele individuale
• Amprente finale cu elastomeri de sinteză.
Amprenta obişnuită
Materialul ales pentru amprentare se depune într-o lingură universală,
care este aşezată pe câmpul protetic. Această amprentă se
realizează pentru înregistrarea dinţilor antagonişti. Materialul
folosit este reprezentat în general de hidrocoloizii ireversibili.
Pentru toate amprentele cu elastomeri de sinteză este pregătit şanţul
gingival.
Amprenta în doi timpi
In primul timp pe dintele preparat şi în fundul de sac gingival se
depune prin injectare elastomerul fluid.
In timpul doi, siliconul solid preparat cu reactivul, depus într-o lingură
universală se aşează pe câmpul protetic, ca să înglobeze
siliconul fluid. In această categorie poate să fie introdusă
tehnica de amprentare prin injectare.
Tehnici de amprentare
Amprenta de spalare (wash technique)
Amprenta se obţine în două faze:
In prima fază
• elastomerul solid (chit) este preparat, depus în lingura universală
prevăzută cu sistem eficient de retenţie (orificii de 2mm) şi aşezată pe
câmpul protetic. După priza materialului, amprenta este îndepartată de
pe câmpul protetic.
• Între cele două faze ale amprentării se realizează evicţiunea şanţului
gingival.
Amprenta reprezentată de elastomerul solid este pregatită astfel:
• spălată suprafaţa sub jet de apă;
• uscată cu jetul de aer de la unitul dentar;
• Se îndepărtează materialul de amprentă de la nivelul regiunilor retentive;
• Se decupează sanţuri triunghiulare (delimitate de 2 pereţi) la nivelul
feţelor vestibulare şi orale (amprentele dintilor) care se continuă pe
versantul vestibular şi palatinal sau lingual (inferior). Rolul şanţurilor este
să permită refularea excesului de silicon fluid la aşezarea amprentei pe
câmpul protetic. Prezenţa şanţurilor împiedică deformarea primei
amprente prin suprapresiune.
•
Tehnici de amprentare
Examinarea amprentei:
Amprenta unitară
Este amprenta care înregistrează un singur dinte preparat pentru
reconstituire, acoperire sau substituţie.
Amprenta unitară pentru acoperire prezintă două elemente caracteristice:
• forma bontului dentar cu toate aspectele posibile (trunchi de con
mai apropiat de cilindru sau mai apropiat de con);
• dimensiunea bontului dentar la nivelul feţelor laterale, cuprinse
între sanţul gingio–dentar şi faţa ocluzală sau marginea incizală;
• de asemenea, dimensiunile feţei ocluzale pentru dinţii laterali şi
marginea incizală pentru dinţii frontali.
• limita gingivală este întotdeauna foarte fidel înregistrata.
Tehnici de amprentare
• Stratul de material de
amprentă este
uniform;
• Portamprenta se
poate poziţiona cu
precizie;
• Portamprenta
individuală este mai
uşor de folosit
datorită volumului
scăzut;
Controlul amprentei
Indicaţii:
• Ocluzie stabilă ( să existe stop ocluzal distal);
• 1-2 coroane solo;
• RCR.
Contraindicaţii:
• Mai mult de 2 coroane solo;
• Punţi;
• Coroane elemente de agregare pentru proteze;
• Pacientul nu poate să ocludă în IM cu lingura în cavitatea
bucală;
Dezinfecţia amprentei
• Soluţie de
glutaraldehidă 2%;
• Spray cu iodoform;
• Pot apărea
distorsionări ale
amprentelor la
imersia prelungită (HC
rev şi irev sau
polieteri).
Înregistrarea ocluziei
Ocluzie stabilă :
• pacienţi cu contacte ocluzale stabile în IM, DVO normală
• poziţionarea manuală a modelelor în IM
• înregistrarea poziţiei de IM
Ocluzie instabilă:
• pacienţi cu contacte ocluzale instabile, DVO incertă
• înregistrarea poziţiei RC
Fără ocluzie:
• pacienţi fără contacte ocluzale între dinţii restanţi
• înregistrarea RC cu ajutorul şabloanelor de ocluzie
Înregistrarea ocluziei