Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
a gantuluigingival,urmdrindobiectiveprecise:
- indepdrtarea temporard a fesuturilor
gingivalede pe suprafeteledentare
pentrua evidentiazona cervicaldgi o
parte din suprafatasubiacentd;se asigurd astfelaccesin planverticalpentru
fluid.
elastomerul
- creareaunuispatiuin planorizontalcare
sd asiguregrosimesuficientimarginilor
amprentei,evitAndu-seastfel distorsiondrile,conditieprealabilda acuratetei;
distantareagingieitrebuiementinutdpe
toatddurataintiririi amprenlei;
- spaliulcreat pentru materialulde amprentaretrebuiesi fie uscat,fdrd salivd, secretiisulcularesau hemoragiegi
trebuiesd se menlinduscatTnperioada
pentrua nu inpolimerizdrii
intrabucale,
fluentanegativcalititile mecaniceale
elastomerului.
Materialele
de amprentisunthidrofocu acuratebe, deciin vedereainregistrdrii
te a detaliiloreste nevoiesd se indepdrteze toate urmelede sdnge,secreliisalivare
gi gingivale.
Condi[iaprealabilda ldrgiriitemporapare a ganfuluigingivaleste integritatea
rodontiuluimarginal.Dacds-a produstralui,in timpulprepardrii
umatizarea
bontului,
pAni in mose va temporizaamprentarea
mentul cdnd parodontiulmarginal este
completvindecat.
Ldrgireatemporarda gantuluigingival
este indispensabild
deoarecelimitacervicald a preparafiilor
este situatdla nivelul
crestei gingivalesau in gan[ul gingivodentar.
Existdla ora actualdo multitudine
de
metodepentrulSrgireatemporarda ganfului gingival:mecanice,mecano-chimice,
electrochirurgicale,
chiuretaj
uI gingivalrotativ (gingirotajul).
Lezareagingieipoateaparechiar gi
in condifiilein care zonaterminaldse prepari cu multd precautie.Daci nu se traleazd acestetesuturiinflamateinainte de
zonaterminalSnu va fi reproamprentare,
dusdcu acuratete.
611
6'12
ruldintilorstAlpicregte.
in situaliileTn care se amprenteazd
un numdrlimitatde dinfistAlpide la nivelul
iar prepardrile
nu se exunei hemiarcade,
poatefi utilizatd
tind prea mult subgingival
diga,dar trebuieevitatdfolosireaei, dacd
se amprenteaze
cu polivinilsiloxan,deoamateriareceaceastainhibi polimerizarea
luluide amprentS.
Lirgirea temporari a gantuluigingival prin metodachemomecanici
Prin combinareaac[iuniichimicecu
presiuneamecanici,se realizeazdconcomitentatAtlirgirea ganluluigingivalc6t gi
fluidelorsulculare.
controlul
Un materialpentru lSrgireaganfului
gingivaltrebuiesd indeplineascd
cel putin
treiconditii:
gingiva- eficientain oblinereadeplasdrii
le 9i a hemostazei;
- absentauneiafectdriireversibile
a tesuturilorgingivale;
- absentaunorefectesistemicenedorite.
Conformunuistudiuefectuatin 1985,
95% din stomatologiidin SUA foloseau
uzualgnururide retractiegingivali.Existd
la ora actualdpe piala de produsestomatologicepeste150 de gnururide retracfie,
cu
de variateformegi mdrimi,impregnate
diversesubstantemedicamentoase.
Pentru a putea selecta cele mai
adecvategnururis-aufolositgasecriteriide
evaluarea performantelor
cliniceale acestora:
1. cAt de ugor se inserdgnurulTn gan[ul
gingival;
2. dacl gnurulse desfacein timpulplasdrii;
3. cdt de rapidse producehemostaza;
613
Fisher(5)Tn1987a evidentiat
cd gnurul impregnatcu solutie13,5%sulfatferic
timpde 1 minutproduceo retractiegingiva16suficientdpentrua obfineo amprentare
precis6a zonei sulculare.Daci acelagi
gnurse utilizeazd
timp de 10-20 de minute, deplasareatisulardse va menfinecel
putin 30 de minuteaga dupi cum aratd
Benson(1
986).
$anturilegingivaleldrgiteprin aplicarea $nuruluineimpregnatse Tnchidrapid
dupdprimeleminute,in timpce ganlurilein
care s-au aplicat gnururiimpregnatecu
diferitesubstanlemedicamentoase
rdmAn
mai mult timp ldrgite.Tnprivinlaeficienlei
ldrgiriigantuluigingivalnu s-au gdsitdiferenle intre gnururileimpregnatecu alaun
sauepinefrind.
Numeroasemedicamenteutilizateca
decongestionantinazali sau oftalmicipot fi
utilizateca agenlide retractiegingivald.Astfel fenilefrinehidroclorid0,25h s-a dovedit
gi alaua fi la fel de eficientca gi epinefrina
nul,iaroximetazolin
hidrocloridul
0,05%sau
tetrahidrozoline
hidrocloridul
0,05%(Visine)
s-adovedita fi cu 57o/o
maieficient.
Multe substanfechimicece au un
efect astringentsunt stabiledoar la valori
miciale pH-ului.Ca urmarea acestorvalori
scdzuteale pH-ului,contactuldintresolutia
astringentdgi dintelepreparattrebuiesi fie
cAtmai mic,pentrua menfineintactsmearlayerul.
in tabelul A prezentdmprincipalele
substanfeutilizatepentruretractiagingiva-
614
hemoragieirealizatcu ajutorulgnururilor
impregnatecu sulfat de aluminiugi cele
impregnate
cu epinefrini.
Tncazulutiliziriignururilor
impregnate
cu alaunsau cloruri de aluminiu,ganturile
SulpakKAlum- AstringentR24,25,26(T)
Aseptico,
Inc-Kirkland,
WA
BelportCo
Gi n g i Camarillo
Aid(T,w)
CA
MilesDental
ProdSouth
Bend,lN
GingiPak(T,W)
Pascal
Dental,
Bellevue,
WA
Premier
Hemodent
Norriston
PA
Sultandental
prod
Englewood,
NJ
Ultradent
SaltLake
City
Van R
OxnardCA
Astringent
Plus
Sulpak
VasoconstricEpinephrine,
tor,
vasoconstricR 44,45,46(T)
tor,R-34,35,36
Epinefrina+alaun
GingiGel
(w)
Cuttercord,
sullatde
aluminiu
Cuttercord
epinefrind(W)
Pascord(T)
siltraxA.S.
8w)
Racordll
(T,W)
Racordfi')
EpinefriEpi(W)
Siltrax
na+fenosulfal
de zinc
Sulpak(T)
Ultrax(W)
Sulpak(T)
Ultrax(W)4%
epinefrind
Sulpak(T),
Ultrax(W) 4ol.
epinefrina+
alaun
GingiYarn(t)
GingiBraid(W)
FlexiBraidAA/)
GingiCord(T)
Ultrapak
astringedent
Flexi
Braid(W)
Gingi
Yarn(T)
T - gnurrisucit
W- gnurimpletit
ganturi- nitaproape
in totalitate
laformainitiald.
Dupd12 minute,cu exceptia
Laufer{8)gi colab.(1997)au investilor in cares-auaplicatgnururiimpregnate
gantului
gingival
cu clorurede aluminiu,
dupd
careau remasTnca gat comportamentul
gnurului, intluentatipuluide
ldrgitefn proporliede 8Ao/",
restulau reve- Tndepdrtarea
615
gantuluigingival,
tesutgingival,adAncimea
grosimeagnuruluigi tipulde substantdmeau evidicamentoasd
utilizatd.Cercetdtorii
dentiat cd diferentele anatomice gi
microstructurale
ale tesutuluigingivalsunt
responsabile
de paternulde revenireale
acestuia la forma initiali dupd ldrgirea
temporarda gantuluicu diferitesubstanle
medicamentoase.Gingia de la nivel
proximalnu este doar mai sub[iredecAt
ci este gi mai bocea din zonaveslibulard
gatd in fibre de colagen.La nivelulzonei
proximale se
intersecteazd fibre
gi semicirculare,
iar fibrele
dentogingivale
igi au origineala niveluldintransgingivale
coronarda gantuJumdtatea
teluiadiacent.
lui gingivalare un strat epitelialprotectiv
multmaigrosdecAtjumdtateaapicald.Regiuneacoronardare o rezistentd
mai bund
la produgiitoxiciai placiibacterienedecAt
joncfional.
regiuneaepiteliului
Zonaproximalia gan[ului,vizibildin
amprentd,este zona unde, de cele mai
Acest
multeori, apardefectegi inexactitSfi.
aspecteste comparabilcu ceea ce au evidenfiatstudiilelui Laufer,respectivqanful
Tnzona proximalSse Tnchidemai repede
(8).
decAtcel din zonavestibulare
$antul gingival trebuie sd rdmAnd
deschissuficientde mult timp pentruca
materialul
de amprentdsd curgdgi sd umple intregulspatiuobtinutprinretractiagingiei libere.Timpulde intdrireestede aproximativ2-4 minutepentrusiliconigi 3-7
minutepentrupolieteri,timp in care gantul
gingivalva rdmdnedeschis.Estesuficientd
de minim0,2 mm pentru
o ldrgiresulculard
de
a asigurao grosimecorespunzitoare
materialde amprentd.La aceastdgrosime
nu existdrisculdistorsioniriisalein timpul
(8).
dezinserfiei
amprentei
UtilizAnd
timpde 6 minutegnurulpentru ldrgireatemporarda gantului,ldrgirea
obtinutda fost de A,24mm.Aceastdldrgire
se menlinegi dupdprimele20 de secunde
dupdce gnurula fost scosdin gant.Pentru
un singurdintestdlp, 20 de secundeeste
un timp suficientpentrua inseramaterialul
de amprentS.Dacd sunt mai multi dinfi
stAlpieste posibilca gan[ulsd se inchidd
inaintede a inseramaterialul
de amprentd.
Numeroasestudiiau ardtatcd timpul
necesarpentrucompletavindecarea gingiei dupa deplasareamecano-chimicd
variazdde la 3 la 21 de zile (Loe&Silness;
Azzu1983).
Tehnicade inserarea Sinuruluiimpregnat?ngantulgingival.
Timpiioperatori sunturmdtorii:
1. anestezia locald este necesard
doarin anumitesituatii;
2. izolareacAmpuluiprotetic;
3. se sectioneazdo lungimesuficiendintele;
ti de gnurpentrua puteaTncercui
4. se fmbibd gnurul in solulie astringentd;
lunguldintelui
5. se aplid gnurulde-a
gi se impingeugorla nivelulgantului
cu un
instrumentadecvat.
de
Pentrua puteaincepeoperatiunea
ldrgiretemporarda ganluluigingivalin vederea amprentdriiavem nevoie de un
cAmpoperatoruscat.Se va utilizaun aspiratorde salivd,iar cadranulin care urmeazd sd se aplicegnurulse va izolacu rulouri
de vatd.
Capetelefiruluise prindintre policegi
616
utilizAnd
un instrument
Gregg4-5 carese
va mentine
cu mAnastdnga.
gnuruluiintrepolicegi
Fig. 14.94.Conformarea
indexgi aplicareafn jurul dintelui
617
Cu ajutorul instrumentuluiFisher
men[inutin mAnadreaptd,se va continua
inserareagnurului,prin presiuniexercitate
de-a lungul dintelui Dacd instrumentul
este directionatdoar ?n direcfieapicald,
gnurulva iegidin ganlulgingival.
in imaginea
de maijos (fig.14.98)esinserareacorecti (a) gi incote evidentiatd
gant.
rectd(b)a gnuruluiin
Dupdce s-a finalizatinserareaTnzonelemezialS,distald9i orali, se va sectiona gnurulcareestein exces,la nivelulzonei meziale,cit mai aproapede papila
interdentard.
in zonavestibulard.
Urmeazdinserarea
in
Celedoudcapetealegnuruluise intAlnesc
zona meziald,undetesutulva puteatolera
un excesde gnur(fig.14.99).Dacdceledovestibular
ud capetealeqnuruluise ?ntdlnesc
sau oral, unde gingiaeste mai subtire,va
la acestnivel,iarinregisapareo dehiscenlS
trarealinieiterminalein aceastdzondnu va
fi corectd.
Inserareagnuruluitrebuiefdcuti in
acelagitimp cu fermitategi cu blAndete,
618
persistdsAngerarea
, se va temporizaamprentarea.
Soluliade sulfatferic,in contactcu
sAngeledetermindprecipitarea
instantanee
a proteinelor
formAndun coagul.Prinindepdrtareacoagululuicu un jet de apd, suprafatasubiacentdprezintisAngerare,
care nu va permiteamprentarea.
Pentrua preveniacestaspect,a fost
propusd utilizarea Dento-lnfusorului
ce
permite infuzia solutiei hemostatice
Astringedent(UltradentProducts,USA)la
nivelul gan{uluigingival.Acest sistem
consti dintr-untub de metalsau plastic
cu un vArfde pensularela un capat(fig.
14.100).
619
620
Fig. 14.107.Aplicareaceluide-aldoileagnurcu
ajutorulspatuleiprin metodadin aproapefn aproape
621
va fi retrasTnaintede amprentare,
in timp
ce primul fir va rdmAnein ganl. Aceastd
tehnicdtrebuieefectuatdcu multeprecauepitelial.
lie pentrua nu lezaatagamentul
Avantajele
tehniciide ldrgiretemporagingival
rd a gantului
cu doudgnururisunt:
- metoda se practici in aproape toate
situa[iileclinice(este contraindicatd
Tn
cazulunuigan[foarteputinadAnc,dupd
DENTARA,
vol. I
NarinaConsuela
Forna:PROTETTCA
tratamentchirurgicalparodontal,
sau a
unei preparafiisub formdde chanfrein
lung,carenu poaterefineprimulgnur);
- dacd este corect executatS,aceastd
metoddestemaiputinagresivd;
- in generalnu provoacdsAngeraregi
rareorinecesitdanestezie.
Tehnicaesteinsd destulde laborioasd, maialescAndexistdun numdrmaimare de bonturi.
Pe lAngdmetodacu gnur impregnat
devenitdconvenlional5,
se preconizeazd
PentrulSrgireatemporatehnicialternative.
rd a ganluluigingivala fost propusun nou
tip de material,care sd jezezecAtmai putin
fesuturile gingivale. Benzile de retraqie
Merocel (Merocel, Mystic, Conn.) (fig.
14.108)suntconfectionate
dintr-unmaterial
sintetic,extraschimicdintr-unpolimerbiopolivinilacetat).Acest
compatibil(hidroxilat
materialeste ugorde conformat,foarteeficient pentru absorbtiafluidelorgingivale
(sAnge,salivd,fluid sulcular),neabrazivgi
ugorde adaptatla lesuturileinconjurdtoare.
Meroceleste un materialabsorbanthemostatic utilizat?n ORL, in chirurgiagastricd,
In microscopia
toracicdgi otoneurologicd.
electronicd
cu baleajse poateevidenliacd
Merocelnu con[inefibre,deci plaganu se
poatecontaminacu filamente,fiind redusd
posibilitateaunei complicatiipostchirurgicale,cum ar fi infectiasau reacfiileinflamatorii.
Metoda de pozitionarea acestor
benzi din Meroceleste facile gi permite
deplasareaatraumaticia tesuturilorgingivale.Benzileimpregnate
se inserdla nivelul gantuluigingival,iar apoicu ajutorulcoroanelorprovizoriise menlintimp de 10-15
minutein situ sub presiuneocluzale(fig.
poroasdgi spongioasd
14.109).
a
Structura
benzilorde Merocel,asigurdun mediuuscat ce permitematerialului
de amprentdsd
preciszonasulculard.
inregistreze
Un studiu preliminar efectuat de
Ferrarigi colab.(4)a evidenfiatcd Merocel
este un materialeficientpentru ldrgirea
temporarda gantuluigingival,chiar gi Tn
condiliileunorlesuturigingivaleaderente,
subfiri.
622
Deoarecetehnicainserdriignuruluiin
ganfulgingivalestepentrumul[ipracticieni
laborioasd,s-au introdusalte materiale,
care prin efectullocal determindldrgirea
a gantuluigingival.
temporard
FirmaGadcoDentalProductscomercializeazdprodusulAstringiloid,care este
un hidrocoloidreversibil,livrat sub formd
de carpule.Acestase aplici in ganfulgingival cu ajutorulsiringiiuniject.Tehnica
dupduscareagi izolarea
este urmdtoarea:
cAmpuluioperatorse incdlzegtetimp de 5
la o
minutecarpulaintr-obaietermostatica
de 100oC. Apoi se introduce
temperatura
carpulain uniject,gi cu ajutorulaculuispecial (ac de grosimemare,curbat),se va
la nivelulgantuluigingival
injectamaterialul
al dintelui preparat.Manoperase repetd
pAni cAndeste acoperitdaproapeTnTntregime porfiuneacoronard a bontuluicu
hidrocoloidul
reversibil.Dupd5-10 minute
acesta se va scoate printr-o migcarede
tractiuneugoardse spaldcu jet de apd,se
usucdgi se amprenteazd.
LaboratoarelePierre Roland comercializeazdun preparatpe bazd de clorurd
de aluminiugi caolin,denumitExpasyl,care se aplicdprininjectarela nivelulgantului
gingival,realizAnd
ldrgiretemporard1611a
maifi necesargnurulde retractie.
abrazarea
epiteliuluisulcularcu ajutorul
mici,
cu granulafie
uneifrezediamantate
d e 1 5 0p m( F ig1. 4 .1 1 0 ) .
623
Gingivorotajul
se deosebegte
de chiuprin limitareasa la epiteretajulparodontal
liul internal ganfuluigingival,f6rd si fie
afectatdinser[iaepitelialS.Chiuretajulparodontaleste utilizatin scopul debriddrii
fesuturilordistrusede la nivelulgantului,
pentrua permitereepitelizarea
9i vindecarea.
S-au fdcut cAteva studii pentru a
gi procesulde vindecomparaeficacitatea
care dupd gingivorotajgi dupa alte metode
de ldrgiretemporarda gantului.Kamansky
gi colab.au evidenfiato retractiegingivald
mai accentuati?n cazul utilizdriitehnicii
gingirotajului decAt prin tehnicile
mecanochimice
cu gnur de retrac[ie.Prin
gingivalrotativexistdo
tehnicachiuretajului
aparenti discontinuitate a epiteliului
sulcular,evidentiindu-se
microscopic
repozifionareaapicaldgi cregtereaadAncimii
sulculare.
TupacAi Neacynu au gdsitmodificiri
histologice semnificativeale epiteliului
sulcularintrefirelede retractiegi gingirotaj.
Completavindecareaparedupi 3 sdptSmAni.
624
LARGTREA
$ANTULU|ctNctVAL
PRINMETODA
ELECTROCHIRURGICALA
Procedeulestefolositpe scardlarg6;
se poateobtineo lirgire a gantuluicu bisturiulefectric.Concomitent
se poaterealtza
gi o hemostaze.
Electrotomul
Un bisturiuelectricesteun oscilatorde
Tnaltdfrecventdsau un radio-transmitdtor
ce
utilizeaziun tub de vacuumsau un tranzistor pentrua creaun curentde inalti frecven[a de aprox.1 MHz(un milionciclipe secunde). Acest aparat genereazdcdldurd de
aceeagimanierica gi un cuptorcu microunde, sau cu un aparatde diatermiedin fizioterapie.
Meritulde a fi primulcarea introdus
utilizareaacestui aparat este al lui d'
Arsonval.Experientelesale din 1891 au
demonstratcd electricitatea
de inaltd frecven[5 va trece printr-unorganismfdrd a
producedurere sau spasm muscular,in
schimbva produceo cregterea temperaturiitisulare.
producedistrucfietisuElectrotomia
lard controlati pentru a obline rezultatul
chirurgical
scontat.Curentultreceprintr-un
mic electrodde sectionarecare produceo
densitatemare de curent gi o cregterea
la punctulde contactcu tesutemperaturii
tul. Apareaga numitulefectJoule,vaporizarea celulelorepitelialeale versantului
internal gingieilibere.Celuleleadiacente
cu electrodulsunt distruse de cregterea
temperaturii.
Circuitulse inchideprin contactuldintrepacientgi un electrodde p6mAntare,care nu va generacSldurdla nivelulfesutului,deoarecearia sa de suprafald mareva produceo densitatemicd de
curent.ElectrodulrdmAnerece,spre deocare se aplicdinsebirede electrocauter
pe [esuturi.
candescent
Existdmai multetipuride curentge:
neratpentruuz electrochirurgical
caracte- curentneliniar,nerectificat,
rizatprinvArfurice diminuabrusc;
- curentpartialrectificat,ce produceo
formdde undesemimodulate;
- curent complet rectificat care se
considerdoptimpentruldrgireganfului,ce
produceo continudscurgerede energie;
gifiltrateste
- curentulcompletrectificat
o unddcontinudce produceo tiiere optimS,
vindecareatesuturilorva fi initialmai bund
decAt in cazul utilizirii undelormodulate,
producAndo lezareini[ialdmai mici decAt
cea prinundelemodulate.
625
pe animale).
- Dupd finalizareaoperaliuniigantul
trebuiespdlatcu apd oxigenat5,
inaintede
a scoategnurul.
- Nu se va utilizain prezentaagentilor
(agenfiianestezici
inflamabili
topicipe bazd
de etilcloridtrebuieevitaticAndse utilizeazi electrotomul).
- Trebuie evitatd utilizareaelectrotomuluiTncaz de analgeziecu protoxidde
azot si oxigen(in prezenlaunei comprese
pot luafoc).
uscate,neumezite
Arsurileaccidentale
apirute la anumiti
pacientiau fost atribuiteunei incorectep6mAntiri,deci singurulsi cel mai important
factor al siguranfeiutilizdriielectrotomului
estecorectapimAntare.
Contactul cu o mici protuberanfd
626
627
a acesteizone,atuncigi materialul
de amprenta va putea inregistra corect zona
sulcularS.
Dintre avantaieleutilizdrii electrotomuluipentrulirgirea temporarda gantului
gingival
enumerem:
- posibilitatea
definitiviriizonelorterminaleale prepardriila adAncimea
dorite,
Fig. 14.115.Pozilionareaunuielectrodin formdde
dupdlSrgireasulcusului
existAndo viziparalel
gi
cu
axul
lung
al
dintelui
deplasarea
sa
,,U"
bilitateexcelentd;
dinspreoral sprevestibular
- accesla cariilede colet;
- hemostazdperfectS;
Cele mai bunerezultatese obtindacd
moi;
- vindecareprevizibilS
a tesuturilor
dupdo l5rgirecu electrotomul
se vor aplica
- reducerea
timpuluiclinic,stressantpenla nivelulganlului$nururiimpregnatecu
tru medicAipacient.
solutieastringente,chiar Tnaintede amPrin electrochirurgie
se poate realiza
prentare.Dacdprin electrotomie
se obtine
gi gingivo-plastieTn zona invecinatd
o lirgire suficientd
a gantuluigingival,TncAt
edentafiei.
operatorulsi poati aveao bundvizibilitate
628
gnurimpregnat
chiuretajrotativ
bisturiu
electric
efectastringentgi hemostaaccelerarea
ritmuluicardiac
risculuihemotic,diminuarea
pe baza
in cazulprodugilor
ragiei,dar cregterisculrecede epinefrind
si u n i i
doarrisculdatoratanesteziriscscizutde hemoragie
celorcu adrenalind
hemoragie
sistemici,hemosdoarrisculdatoratanestezibundtoletazaobligatorie;
celorcu adrenalind
ranldparodontald
riscmajor
hemoragie
limitatd,
riscla purtitoriide stimulatori
dacdesteutilide recesiune
cardiaci.
zatenecorespunzdtor.
629
Tndepdrtareade pe obiectul de
amprentat;
materialulde amprentdtrebuie si-gi
pdstreze forma inregistratd, faptul
prin cregtereaconsistenrealizAndu-se
tei acestuia,pAni la valoricare sd nu
maipermitdmodificarea
formeisalesub
acfiunea factorilor mecanici externi.
Acestproces- de naturdexclusivchimicd- poarti numelede prizd- gi are
o duratdvariabild.de la materialla material.
in proteticafixd amprentele
sunt utilizatein diferitescopuripentru:
modelelorde lucru, pe
a) confeclionarea
care tehnicianuldentar realizeazdmacheta. Acestemodelepermittransferulcelor
mai fine detaliiale cAmpuluiproteticin laboratorul
de tehnicddentari;
b) ob[inereaunor modelede studiu,care
ugureazi diagnosticulgi planul de tratament;
c) obfinereamodelelordocument,cu
ajutorulcdrorase pot demonstracondifiile
inifialeale cAmpuluiproteticsau de-a lungul diferitelor
etapede tratament;
modelelor
d) realizarea
duplicat,foarteutile
in cursultehnologiilor
modernede laborator.
Amprentareain protezareafixd se
poatefaceprinmaimultemetode:
- convenlionaldprin procedeul direct,
protezeiunidentare
cAndmachetarea
se
face direct in cavitateabucal5 gi prin
metodaindirectdcu diversematerialede
amprentdin diferitelinguride amprentd
(standardsau individuale),
cunoscutegi
subnumelede portamprente.
- mecanicdsau mecano-electronicd,
cu
ETAPEALE TERAPIEIPRINPUNTI
DENTARE:AMPRENTAREA
Amprenta,etapd eminamenteclinicd detineun rol importantin reugitaelaboririi
unei restaurdriproteticefixe. De-a lungul
anilor atat tehnicilecAt gi materialelede
amprentdau evoluatmult,astfelincAto serie de procedeeutilizatecu succes multe
deceniiau devenitaziistorie.
GENERALTTATT,
TERMTNOLOGIE
9l
SFATURIPRAGTICE
Amprentaeste o reproducereTn negativa unui relief.De obicei,in amprentarea clasicdun materialin stareplasticdse
aplicd, acoperind cAmpul protetic
agteptAndu-se
si se intdreascd.DupdTntdrire se indepdrteazdgi este folositpentru
confectionarea
repliciipozitive,care devine
modelulde lucru,pe care tehnicianul
dentar va machetaviitoareaprotez5.Modelele
se obtin prin diferiteprocedee:turnarede
materialeTn amprenti (gipsuri,materiale
compozite,mase ceramice),indesarede
cimenturisau amalgamegi depunerede
pulverizare\.Executametale(galvanizare,
rea uneiamprenteridici de la inceputcAtevacondiliidemnede remarcat:
- cAmpulprotetic care se amprenteazd
trebuiesd aibd o consistentdcAt mai
fermd,pentrua puteaproducemodifide amprentare;
cdrimaterialelor
- pentruca Tnregistrarea
sd aibdloc,obiectul de amprentatnu trebuie si-gi
schimbeformain cursulamprentdrii;
- materialulde amprentdtrebuiesd fie
plasticin cursuloperaliunii,
adici si-gi
gi
modifice
formasubacliuneaobiectului
sd nu mai revindla formainitialddupd
630
ajutorulunordispozitive
speciale- profilometrecare urmdrescin cursul,,amprentdrii"suprafatamacheteiprotezei.
lnformaliileculese de cdtre acestea
sunttransmisefie directunuidispozitiv
de frezareamprentimecanicd,
fie indirect unui computercare le analizeazl,
reproducAnd
cdmpulprotetic.
(amprentaopticd)care
- opto-electronicd
utilizeazdproprietdfile
ondulatoriigi fotoniceale luminii.
Amprentaconventionald
domini gi la
ora actuali practica stomatologic5,amprentelemecanice,mecano-electronice
gi
opto-electronice
avAnd o extinderemai
redusd.
Trebuieacceptatdideea cd este iluzoriusd se obtindo replicdrigurosexactd.
Dar este indispensabil
ca opliunileclinice
sd realizezeTn final o precizie optimd,
compatibildcu toleranfamediuluibiologic
al restauririi.
Pentruasta clinicianultrebuiesd cunoascdindicaliilecliniceale fiecSruitip de
gi proamprentdprecumgi caracteristicile
prietd[ile
fiziceesenlialeale materialelor.
in
functiede acegtidoi parametrise va alege
gi protocolul
tehnica,materialul
de lucru.
Experienta, maturitatea, tropismul
pentruun materialsau o tehniciinu trebuie
sd intenrinddecAtpentrualegereade ultimd instan!5intresolu[iisensibilegale.
gi metodelor
Alegereamaterialelor
de
amprentareTn tehnica convenlionaldse
face pe bazaanumitorcriterii.AmintimcAtevadintreacestea:
- gradulfidelitdfiimaterialului
de amprentd sau a instalaliilor
modernede omogenizaregi dozare a componentelor
631
materialelor
de amprentare;
- intervalulde timp care std la dispozitia
practicianului
pentrurealizarea
amprentei;
- stabilitatea
dimensionala
a materialului
de amprent5;
- particularititilecAmpului protetic in
strAnsi interrelatiecu particularitdtile
protezeifixe pe care dorim sd o realizdmi
- posibilitatea
de conservaregi de confectionare
repetat6a modelului;
- specificulmetodelorgi materialelor
de
care dispunempentrurealtzareamodelului.
in timpul amprentdrii
unui cAmp in
proteticafixd se pun mai multeprobleme
practice.
cu implicatii
Gavititi gi retentivitifi
Capacitateade umectaregi compresiuneamaterialului
de amprentdcare permit inregistrareasuprafetelorTnrelief.Dar
acestedoud proprietalise dovedescinsuficiente pentru amprentareacavitdtilorgi a
zoneforretentive.Explicaliareziddin prezenla incluziunilor
de aer care nu pot fi
evacuatoricAtde marear fi compresiunea.
Ataresituatiiapardes in cazulpreparafiilordin protezareafixd, cAnd pentrua
imbundtitiretenlia,stabilizarea
gi sprijinul
se prepardganturi,ldcaguripentrudispozitive radiculare,etc.
in plus, prezenlade suprafelebombate asociatecu retractiigingivale,unele
malpozitiigi alte situatiisimilarecreeazd
zone greu accesibilepentrumaterialulde
amprenti.
Pentrua Tnvinge
acestedificultdfieste
632
Deschidereagurii
Restaurarea
arcadeiprin protezarefipe un terencu disxd estede neconceput
cu limitare
functie temporo-mandibulard,
gurii.
consecutiva
a deschiderii
a gurii
Existd9i limitiride deschidere
hipertonie
a orbiculade cauzdanatomicd:
rului buzelor,orificiubucalredus,sechele
Acestemodifiale arsurilorsau fracturilor.
guriipot influentaplanul
cdriale deschiderii
de tratamentgi modalitd[ile
de amprentare.
Problemece aparin cursulprizeimaterialelor
Priza materialelor,indiferentde formula lor chimicdtrebuiesd se efectueze
fdrd solicitdritensionaleconsecutivegi fdrd
deplasare.Aceste obiectivese ating pe
mai multecii.
Efectulde frdnare
Este vorba de forfa care se exercitd
gi carese opunesepaasupramaterialului
rdrii de suprafefele care au fost
amprentate.Fortade frecaredepindede:
Asigurareastabilitifii portampren- - preparafii,numdrullor, naturalor, geotei
metrialor,stareasuprafetei;
CAnd vAscozitateamaterialuluieste - materialelede amprentare,duritatea
mare, simpla mentinerea portamprentei,
lor,proprietdfile
lor elastice;
de cdtre clinicianeste suficientdpentru - tehnicile folosite, de compresiunea
prevenireamigcdrilordestabilizatoare
(deexercitatd
la insertie.
glutifie,grealSetc.).$i invers,cAndse folosesc materiale cu vAscozitate micd,
Efectulde treinage(tArilre)
portamprentava fi previzutd cu suporti
Se referdla rezistentaindusdde ci(prefabrica[i,
din ceard sau masd termo- tre din{iinepreparatigi variazdin funcfie
plasticd),pentru a asigurao imobilizare de:
gi - numdrulgi repartitia
eficientdin amprentarea
cu hidrocoloizi
dintilor;
pozitiagi lungimeacoroaneiclinice;
elastomeri
sau ,,light"
,,regular"
- prezen[aintermediarilor
Tntr-oprotezd
Efectuareaprizei complete a matefixi.
rialuluifiri compresiune
Consecintele
se pot manifestala doMenlinereaportamprentei
trebuiesd ud nivele:
se efectuezetdrd presiune.in esenli tre1. Solicitdriledepdgescproprietdlile
buieasiguratidoarrezistenfa
la eventuale- elasticeale materialelor:amprentaeste
le migcdriale pacientului.
deformatdpermanentde cdtre solicitirile
prematurS, exercitate
Pentrua evitadezinsertia
in timp gi de o anumitdamplituinainte de priza completda materialului, dine.
este necesari folosireaunui cronometru
2. Materialuleste desprinsde pe
pentrua respectatimpulde priz5.
portamprentd.
Probleme'legatede dezinsertiaamPentru a limita aceste efecte,care
prentei
prejudiciazdprecizia,trebuiepdstrateunein cadrulamprentiriidezinse(iare- le principii:
prezintisecvenfacare poatefi incriminati - asigurarearetenfieimaterialului
pe suportullui cu ajutorulretenfiilor
?nuneledintreegecuri.Cauzaestesolicitamecanice
ooJ
- perforatii,gi cu ajutoruladezivilorcomaterialului
respunzdtori
;
- umplereacu ceardcu punctscizut de
ramoliresau cu alte materialeadecvate
in resa zonelorretentive,neinteresate
ambrazurile
taurare:intermediarii,
;
- a nu se exercita tractiuni direct pe
portamprenta;
se va actionala nivelul
marginilorpentrua le desprindede tesuturilemoi;
- dezinserareaamprenteicu o migcare
cAt mai rapid posibilSmentinAndaxul
prepardrilor.
634
amprentaimpotriva deformdrii.in timp, fiind foarteapreciati,utilizarealor fiind reamprentacu inelde cuprua suferitmodifi- zervatdelitei specialigtilor.
cdri, Tn loc de mase termoplastice
in proteticamoderndpe lAngdamutilizAndu-se
rdginiacrilicegi ulteriorsili- prentarea
(chimico-manual5)
conventionald
coni.Constant,intr-unalt timp,pesteam- se folosescdin ce in ce maides amprenteprenta cu inel de cupru (care inregistra le opto-electronice
ca gi o seriede instalatii
preparafiaunui singurdinte)se lua o am- mecanice9i mecano-electronice
(de copieprentede situatiecu o portamprentdcare re) carereproducdetaliilecdmpurilor
protepermiterealizareaunui modelde arcadd tice sau a machetelor.
sau hemiarcad5.
Cu toate cd amprentele
cu inel de cupru au fost foarteexacte,ele
rsToRrc
au cedat locul amprentelorcu materiale
Apariliaamprenteieste legatdde utisiliconategi datoriti faptuluicd metoda lizareaceriipentruinregistrarea
unuicAmp
estecronofagd.
edentat total de cdtre Mathias Purmann
in protezareafixd se utilizeazdmai (1711).CAlivaani mai tArziu(172e)Pierre
multefeluride amprente,fiecareputAndu- Faucharda definitpentruprimaoard prinse executaTntr-unul
sau maimullitimpi.
cipaleleproprietdtiale unui materialde
A) Amprentdsegmentard(in 2 sau amprentd.Dupd ce Tn 1756 PhilippPfaff
3 timpi)
amelioreazd
tehnicilede utilizarea cerurilor
Tl - amprentdunitard
de amprentd,urmeazdun secol fdrd proT2 - amprentdde situatie(Tn greseremarcabile.
3,2 sau1 timp);
Apropiindu-ne
mai mult de protetica
B) AmprentdglobalS(in 3, 2 sau 1 fixd,unuldintrepagiimarirealizatipe acest
timP).
tirAm a fost lansareacompound-ului
de
Din punct de vedere al materialelor cdtre GharlesStent (1856)gi ulteriorde
de amprentdgipsula pdrdsitscenaprote- cdtre RobertKerr (1895)care au oferito
pentruceruri.
zelor fixe, fiind folosit episodic Tn alternativd
supraamprentdrile
AlphonsPollera obtinutin 1925 un
amprentelor
cu inelede
cuprusau pentru,,pun[idin mai multebu- produspe bazd de agar-agar- Negocoll,
cdti",TnamprentirimAnAndelementele
de iar Sears(1937)l-a folositin amprentarea
agregare.Astdzi in proteticafix6 se folo- unui cAmpproteticpentruelaborareaunei
sesc cu precddereelastomerii
de sintezd, protezefixe.
(doarclasa
mai rar hidrocoloizii
ireversibili
Dupi
1940 Wilding folosegte
A) gi hidrocoloizii
reversibili,
materialecu o
alginateleca materialede amprenti iar
fidelitateridicatd,dar care c6teva decenii dupd cel de-aldoileardzboimondialapar
au fost folosite(cu precdderein Europa) tehnicigi materialede amprentdmult mai
doarpentruduplicdride modele.in prezent complexedin punctde vederechimic,cu
hidrocoloizii
reversibili
au fost reconsiderati proprietdtinet superioarecelor existente
(pretde cost redusgi performanferidicate), anterior.Aparitiaelastomerilor
de sintezd
635
gi
Cu toate eforturilede perfectionare
se datoreazeprogreselorremarcabileale
proteticefixe
de realizarea restaurdrilor
de sintezd.
chimieipolimerilor
Din punct de vedere chimic aceste prin sistememecano-gi opto-electronice,
Numelelor amprentaclasicd chimico-manualicare
materialediferdde hidrocoloizi.
(elastomeri)
care dateazdde prin anii '50 face apel la diferitesuporturi(linguride
provinedin termeniielasticai (poli)mer.
in amprentd)gi materialede amprentddetine
(1950-1990),elastomerii gi in prezentcea mai importantdpondere
ordinecronologice
gi dezvoltatmult ?n realizareaprotezelorfixe. Perspectivele
de sintezds-audiversificat
Tnultimii40 de ani, devenindmaterialede disparitieiacesteia nu apa(in viitorului
din cadrulprotezdrii apropiat.
electiefn amprentarea
fixe.
sGoPgroBrEcTrvE
Materialelede amprentdexistentein
O amprentdcorecti trebuiesd redea
arsenalulterapeuticde astdzia specialitatii
cAmpermito amprentare
a struc- cAt mai fidel detaliilegi dimensiunile
tridimensionalS
turilorce alcdtuiesccAmpulprotetic.Cu aju- puluiprotetic.Ea trebuiesi permitdrealitorul lor a fost dezvoltattimp de un secol zareaunui modelcorectcare la rAndullui
aga-zisulsistemde amprentareconventio- sd reproducd cAt mai exact fidelitatea
protetic.
nal, consideratazi clasic Ai/sautraditional cAmpului
in proteticafixd
(27, 48).
Obiectivele
amprentei
Un conceptabsolutnou este repre- sunt:
a) redareacAtmaifidelda formei,dezentat de amprenta opticd (optopreparaliei(cu precadrul sistemelor taliilorgi dimensiunilor
electronicd din
CAD/CAM),care utilizeazdproprietdlile cdderelimitacervicalda acesteia);
b) preluareagi redareacu fidelitate
gi fotoniceale luminii.in promoondulatorii
varea sistemuluide amprentareopto- maximda rapoartelorpreparatieicu paroelectronicd,un rol decisive l-a avut dontiulmarginal;
gi redareacAt mai coc) Tnregistrarea
FrancoisDuret(1972).in cadrulposibilitdlidin[ilorantagonigti;
a rectda reliefului
lor de copieresau redaretridimensionalS
d) redareaexactd a rapoartelorpreunorobiecte(machete)amintimgi dispozitivelemecanicegi/saumecano-electroniceparafieicu dinfiivecini;
obtineriiunui
e) sd ofereposibilitatea
care utilizeazidispozitivespeciale- profilometrece urmdrescin cursul,,amprentdrii" modelde lucru cAt mai exact,pe care sd
suprafetelestructurilorde ,,amprentat". se poatd realizamachetaviitoareiproteze
Acestedispozitivenu pot fi utilizateTncavi- fixe.
Obiectivulfinal al oricdreiamprente
tateabucald,ele copiazdde obiceimachetele unor protezefixe in cadruldiferitelor esteobtinereaunuimodelde lucrucAtmai
instalalii cum este de exemplu Celay apropiatde cAmpulprotetic.
(MikronaTechnologie
A.G.,Spreitenbach
Elvetia).
636
FIDELTTATEA
9r EVTDENTTEREA
ZONEITERMINALE
Prinfidelitatea
amprentei
se intelege
exactitatea
reproducerii
in detaliugi dimensiunea tesuturilor
dure9i moialecdmpului
protetic.
in protetica
fixdse impune
ca detaliile
de suprafatd
a preparatiilor
dentaresi fie
redatdcu o precizie
de cel putin25 pm iar
detaliilefesuturilor
moi peridentare
cu o
exactitate
de minimum
50pm (fig.14.116).
O exactitatea
mai mare(sub20 pm)
granu esteoportund
datoritddiametrului
nulelor
dinpulberile
cimenturilor
defixare.
Relatiile
dinfilorpreparati
in cadrularcadeitrebuiesc
reproduse
de asemenea
cu
fizioexactitate
fin6ndcontde mobilitatea
logici a din[ilorvecinicarein modnormal
parodontal5
au o rezilientd
de -100 pm.
prinariileei
AgadarTnfinalpiesaproteticd
de contacttrebuiesd se incadreze
intr-un
functional
echilibru
al arcadeicu o preeizie
de maximum
10pm.
Fidelitatea
uneiamprentepoatefi influentatdde mai multi factori dintre care
amintim:factoriclinici,modalitatea
de pre-
637
(se utilizeazd
zentarea limitelorpreparatiei
inelesaufirede retrac[ie),
modulde aplicare al materialului de amprentd,
poftamprenta,
materialul
de amprenti,metoda de amprentare,momentulconfecfionirii modelului.
Factoriiclinici
Una dintreconditiilede bazdale amprentdriiTnprotezarea
fixdestecd suprafetele de amprentattrebuiesd fie uscate,
fdrd urmede secretii,salivdgilsausAnge.
Esen{ialdesteinregistrarea
exactAa limitelor preparatiei,
de aceeaamprentatrebuie
sd depdgeascd
constantlimiteleacesteia.
in cazul preparaliilorsubgingivale,
materialulde amprenti trebuiesi depSgeascd limita preparaliei,pdtrunzAndTn
gantulgingival.SAngerdrile
de la nivelul
parodontiului
marginaltrebuiescopriteinainte de amprentare.in cazul preparafiilor
subgingivale
estecontraindicatd
amprentarea Tn aceeagi gedinti cu prepararea
bonturilor.Ea se poateface la cAtevazile
in
de la aceasta,ideal la 2-3 sdptdmAni.
acestintervalproceselede reparafietisulard se finalizeazigi risculsAngeririloreste
minim; eventualeleretracliigingivalesecundareactuluide glefuirese stabilizeaz6.
Estede doritca Tnainte
de amprentare sd se efectuezeo asanareparodontald
corectdpe cadranepentruca reproducerea
fidelda preparafiilor
sd aibd loc fdrd placd
gi/sausecretiisubgingivale
iar pe dintiivecinisd nu existedepozitede tartru.
Preparareagantului gingival in vedereaamprentirii
Materialele
elasticede amprentare
se
parlialepentruamprentesegmentare:
Fig. 14.117.Portamprente
a) pentru hemiarcadastilngd maxibrt gi dreaptdmandibulard;b) pentruhemiarcadadreaptdmaxilart gi
stAngdmandibulad; c) portamprentdreglabild
638
Fig. 14.119.in cazulutitizariiunui sistem* pistolde amprentare,se vor executaurmdtoarelemanevre:degetul mareatmtiniicare suslinepistolulaclioneazddispozitivuldeblocarealpistoanelor,in timpce acestea
sunt traclionatespreposterior(pAndla cape\ cu cealaltdmAnd(a); apoi se ridicd dispozitivulde reten{ieal
cartugelor
cu materialdeamprentd(cartridgesystem)(b);cartu$elecu siliconisunt inseratein lagdrelepistolului de amprentare(c) dupd care se asigurd(inchide)dispozitivulde retenlie (d); se fndepdrteazdcapacul
cartugelor(e) gise exprimdo cantitatemiedde materialdeamprentdpe o pldcu{dde hArtie(f);scopulultimei
manevre esteacela de a asiguraaperatorulcd ambele cartugesuntfunclionale,iar baza nu a ajuns accidentat,pAnd in acelmomentin contactcu catalizatorulpentru a faceprizd; in locul capaculuise insefr printr-o
rotalie de 90oun cilindrude malaxare(g); cu ajutorulacestuia,materialulde amprentdmalaxat estedepusfn
seringade amprentare(h) respectivfn portamprentd(i); in final se inlocuiegtecilindrulde malaxarecu capadin lagdrelepistoluluide
cut gi se deblocheazdsistemulde retenlieal cartugelor(j); acesteadezinserAndu-se
amprentare.
ab
Fig. 14.120.AparatulPentamix(ESPEAmerica).
639
MATERIALEDE AMPRENTA
materiale:
UTILIZATEiN PROTEZAREA
FXA
A. Rigide gi semirigideireversibile
(gipsuri,polimeriacrilici,pasteZOE);
in proteticdin generalgi ?ncea fixd in
special,obtinereauneiamprentetraditionaB. Rigide reversibile(termoplastice)
perfecteestegi fn pre- (compounduriStents, gutaperca,ceruri,
le chimico-manuale
zent un obiectivindepdrtat.
materiale
bucoplastice)
;
Complexitatea
tehnologieimajoritdfii
C. Elastice reversibile(hidrocoloizi
proteticefixe presupunereali- agar-agar);
restaurdrilor
zarea lor prin metodaindirectdTn cursul
D. Elasticeireversibile(hidrocoloizi
cdreia piesa proteticdse confecfioneazi ireversibili:
alginate,elastomeri
de sintezd:
inafara cavitd[iibucale (Tnlaboratorulde polisulfuri,siliconi,polieteri,poliuretanotehnicddentard)fiind repozitionatd
succe- dimetilmetacrilati).
siv de mai multeori pe modelgi pe cAmpul
in 1992 Combe(28) simplificdmult
protetic,pAndla fixareaei pe preparatii.
lucrurilegiimpartematerialele
de amprentd
De asemenea,reamintimcd in prote- in elastice(hidrocoloizigi elastomeri)gi
preliminare
gi rigide.
ticafixd pe bazaamprentelor
finalese realizeazdmodelede studiu,doin proteticafix5, gipsurile,cerurilegi
cumentare,de lucrugi duplicatgi cd Tntre compoundurile
Stentsca materialede ammaterialeleutilizateTncursulacestorteh- prentdapartinde domeniultrecutului,
fiind
nologiitrebuiesd existeo compatibilitate contemporane
cu utilizareainelelorde cuperfectd.
pru. La ora actuald,in acestdomeniuse
Conditiile
esentialepe caretrebuiesd folosesccu precdderedoar materialele
de
le ?ndeplineasci
un materialde amprenti amprent5elasticedin grupeleC gi D.
?nprotezarea
fixdsuntplasticitatea,
fidelitaPracticianului
care efectueazdo restea, elasticitatea,rezistenlamecanici bu- taurareproteticdcomplexd,obtinereaunei
fld, stabilitateadimensionald,timpul de amprenteexacteii solicitdun anumitefort
prizd corespunzitorgi compatibilitatea
cu gi timp. Orice egec in amprentare,care
materialeledin care se confecfioneazd trebuiereluatd,conducela cheltuielimate(19).
modelele
rialesuplimentare.
Pe lAngdacesteaexistdgi o seriede
Alegereaunui tip de materialsau al
conditiisecundarepe care materialele
de altuiase poatefacetinAndcontde anumite
amprenteestede doritsd le indeplineascd criteriidintrecareamintim:
(1e).
1. timpul de pdstrareal amprentei
De-a lungulanilor au fost efectuate pAndla realizarea
modelului;
mai multe clasificdriale materialelorde
2. necesitatearealizdriisuccesivea
amprent5(Falk1948,J. Poggioli1959,L. mai multor modeleexactedupd aceeagi
leremia 1981, R. Nussbaum1986, D. amprentd;
Munteanugi D. Bratu1993).Ultimadintre
3. manipulare
facildadaptatdla cazul
cele mentionaterecunoagtepatrugrupede clinic;
ul
Tn
foartebund(0,057o
stabilitate
dimensionald
lor
24h),gust gi mirosneutral.Dezavantajele
gi prezintduneincludfaptulcd sunthidrofobi
inadecvatd,
le susceptibiliteti
h o polimerizare
latexului.Mai mult
ca rezultatal contamindrii
gi sulfatul
s-a constatatcd metilmetacrilatul
feric (agenthemostatic)inhibareacliade prizd a polivinilsiloxanilor.Adiugarea unor
surfactantipentruameliorareaumectabilitd[ii
hidroaparitiapolivinilsiloxanilor
a determinat
fiti.
de amFiind unele dintre materialele
prenti cele mai rigide,polisiloxanii
cu vAscozitateridicatd(putty)nu se folosescniciodatd
cu
singuri,ci in asocierecu polivinilsiloxanii
vAscozitateredusd (wash) care prezintdo
rigiditatescizutd. Agadarcu exceptiaunor
situatiiclinicecu bonturiextremde divergente, modelulde lucrupoatefi recuperatgi amprentautilizatipentruo noudturnare.
Siliconiicu reactiede condensareau
scdzutin popularitatedatoritdunei stabilitdfi
gi a reveniriielasticemai redudimensionale
din
volumetrice
semnificative
se. Modificdrile
tehnicilor
impuneutilizarea
timpulpolimerizirii
Tndoitimpi(puttygiwash),pentrumenfinerea
scizute a
unei valori minimea vAsenzitdtii
acestormateriale.
Siliconiicu reactiede condensarenu
ulilizaoferdavantajefatdde polivinilsiloxani,
unui pret de
rea lor ?nprezentdatorAndu-se
costmairedus.
(ESPE,Norristown,
PA)datoriPolieterii
lor
te naturiilor hidrofilegi a umectabilititii
scdzuteabsob apa. Dupd ce amprentase
scoatedin cavitateabucald,se indicdsp6larea gi uscareaei, apoi pdstrareala adipost
de umezealS.
Amprentelecu polieteri realizeazdo
exactitategi stabilitatedimensionaldbund;
acestematerialeau o rezistenfdcrescutdla
deformaregi o revenireelasticdoptimd.Deoareceprezinti un gradcrescutde rigiditate,
necesiti un efort md mare la dezinserarea
amprentei
de pe cAmp.Polieterii
au un gust
destulde nepldcut.Fiindelaborafiin consistentediferiteei pot fi utilizafiatAtin tehnicide
unul sau doi timpi.Ca o noutatea ultimului
deceniumentiondmvibromalaxarea
in vid a
multor materialede amprentare.Astfel un
polieter cu viscozitatemare (Permadyne
PentaHTray, ESPE,Norristown,
PA) gi un
polieter(light-bodied)
in seringd(Permadyne
Garant,ESPE,Norristown,PA) pot fi utilizati
intr-oamprentare
intr-unsingurtimp,cu sistemul de malaxare (Pentamix, ESPE,
Norristown,
PA)careasigurdo malaxarefdrd
incluziuni
de aer; mai multpolieterul
cu vAscozitatecrescutdprezintdproprietdfi
reologice
superioare.
Orice materialde amprentdare un
timp de lucrucaracteristic,
care includela
rAndullui altitimpiconformschemeide mai
jos (fig.14.121).
Coeficientul
de expansiune
termicda mei:polieter> silicon> polisulfide.
elastomerilor
de sintezddiferdde la o caPolieterii se prezinti in sistem
tegoriede materiale
la altaconformsche- bicomponent(pastd/pastd),in tuburi (priu2
meleproduse)gi in cartuge(produsele
de
datd mai recentd).AtAt in tuburi cAt gi in
cartugesunt ambalateseparat,bazagi acse preteazi
celeratorul.
Sistemulcartugelor
gi omogenizare
la o predozare
de
asiguratd
mixingunit.
un aparat- PENTAMIX
care
Baza este un tetrametilenglicol
prezintio grupareiminicdterminald.
Acceleratorulconfineun ester al acicu grupdriduluisulfuriccare reacfioneazd
le iminice,formAndo relea reticulari,intermoleculard,care conferd amestecului
stabilitatea
unuielastomer.
lni[ial polieteriise prezentauintr-o
singurdconsistenfd(lmpregum- ESPE),
in doudeonsisulteriorau apdrutmateriale
tenle:una mai vAscoasdgi alta mai fluidd
(Permadyne- ESPE),iar in prezentse
Tntrei consistentecu vAscomercializeazA
cozitate crescutd (PermadynePenta H,
Dimension@
PentaH gi DentaH Quick),cu
vAscozitate
medie(lmpregumPenta)gi cu
PentaL).
vAscozitate
redusi (Permadyne
etileniminice.
Polieteriisuntgeluricoloidalealcdtuireticulatela nivelul
te din lanturipolieterice
grupdrilor
iminiceterminalede cdtrediferite
sulfone aromatice. Ei sunt hidrofili gi
tixotropi.
Proprietiti:
Spre deosebirede siliconi9i tiocoli
polieterii
caresunthidrofobi,
suntmateriale
hidrofilegi nu trebuieconservatisau ldsati
multtimpin contactcu apa.
lor inifialapoatefi compaConsistenta
ratdcu a siliconilor
medie,dar
cu vAscozitate
vAscozitatealor cregterapiddatoritdvitezei
deosebitea reacfieide polimerizare.
Consecutivreacfieide prizdexistdo contrac{iefoarte redusddatoritdpolimerizdrii.
Coeficientul
de expansiunetermicdal acestormateriale
gi poliestemai redusdecAtcel al siliconilor
sulfurilor.
Stabilitatea
dimensional5
este bund,
fiindintrecutddoarde siliconiicu reacfiede
adi[ie.
Aceasti stabilitatese pdstreazdca
ataredoarin mediuuscat.Datoritdafinitdtii
Gompozitie
in difecu crescutefati de aprigi a solubilitdtii
Bazacontineun polieternesaturat
rifi solventiorganici(de exemplu,etilengliformula:
coful),estecontraindicatirealizareamodeCHr--CH*CHITCOO-CI{r--O-{C}Iz}r-Olelor prin electrogalvanizarea
modelelor
I
realizate
N
din polieteri.
Reacliade prizi este ugor exotermd,
HzC--CHI
gmpare etilen
4oC.
temperaturacregtecu aproximativ
iminicl terminali
Polieteriiabsorbapa, modificAndu-gi
Acceleratorul
conline un plastifiant dimensiuneade aceea amprentaodatd
(deexemplu
un eterglicol),umpluturimi- dezinseratdde pe cAmp,se spalS9i se
gi un initiator,
cumar fi usucdapoise pdstreazila loc uscat.
neraliinerti(silice)
Flexibilitatea
lor este mai mare, de
paratoluensulfonatul
de metil,carepermite
ionicdla nivelulgrupdrilor aceea este indicati realizareaunui strat
o polimerizare
643
pentruobtinereaprotezelorprovizoriietc.).
Nu trebuiescomigipolieteriipentru?nregistrarea ocluziei (produsul mai vechi:
RamitecAimainou:RamitecPenta).
Produsecomerciale
Firma ESPE defineprioritateaeuropeani ?n domeniulelabordriipolieterilor.
Astfelsuntcunoscuteproduselelmpregum
9i lmpregumF, Permadyne(in doui variante de consistenld,PermadyneGarantgi
Permadyne
Garantlight)un produsambalat Tncartugeadaptatepentruamestecautomat,Polyjel(1.D.CAULKCo.).
Mai recent,ESPE a dezvoltatgama
de polieteri:PermadynePenta H (heavy
body),DimensionPenta H (heavybody),
Permadyne Penta L (light body),
DimensionPenta H Quick (heavybody),
Dimension
PentaL (lightbody)etc.
in ultimul deceniu a apdrut ESPE
America.in tabelulH prezentimcei mai
cunosculipolieteri.
TabelulH.
Exemplede produsecomercialepentrupolieteri
gi principalele indicalii de utilizare oferitede producdtori
&4
ESPE
PositionPenta
medie
ESPE
PositionPentaQuick
medie
ESPE
RamitecPenta
medie
pentrutoatesituatiile
cu
de amprentare
pecarele inlocuiegte
alginate,
pentrutoatesituatiile
cu
de amprentare
pecareleinlocuiegte
alginate,
inregistrarea
ocluziei
645
transparente;
depozitareamaterialuluiprelevat
din tubiseringiintr-unloc Tntunecos,
daci
se ?ntArzie
inserarea
linguriipe cAmpulprotetic.
- dificultateapolimerizdriiin zonele
greuaccesibile
spotuluiluminos;
Materialulnu se poateutilizala pacienliicu alergiesau sensibilitate
crescutila
uretani,acrilalisau metacrilati.
ProprietSfilematerialelorde amprenti - sinteze
in cadrul acestui subcapitolprezentdm o seriede proprietS[i
ale materialelor
de amprent5,unelesub formi de graficegi
tabelesinoptice,pentrua veni ?n ajutorul
practicianului
caredoregtesd aibi rapidla
TndemAnd
date utile pentrualegereaunui
material.
Dintreproprietdlile
fizico-chimice
ale
materialelor
au o deosebitdimportantS:
- capacitatea
de umectare;
vAscozitateagi compresiuneain
cursulinsertiei;
gitimpulde prizd;
- plasticitatea
prezenfa cavitdtilor gi a retentivitdtilor;
- pozilialimitelor.
exempluhidrocoloizii,
in contrastcu altele,
de exemplu,elastomerii.
Tendinlaactualeestede a reducecaracteristicile
hidrofobea vinilpolisiloxanului
prin includereaTn compozifialor a unor
produseumectante.
* se pot folosi
Tensiuneasuperficiald
produsecarescadtensiuneasuperficiald
gi
astfefIavanzeazdetalareaelastomerilor.
Conditiaprimardestesd nu fie toxice
gi si fie compatibile
cu materialulde amprentd.
Viscozitatea materialului gi compresiuneadin cursul inseririi
Un materialcu vAscozitatemici gi
capacitatede umectareredusdse etaleazi
relativbine pe reliefurisupleprin fluaj,dar
in cazulformelorcomplexegi mai ales a
celor cavitare favorizeazdincludereade
bulede aer.
Un materialcu vAscozitateridicatdnu
are capacitateade a pitrunde in zonele
retentive.
Ca urmareexistdrisculca detaliile si nu fie inregistrate.
Pentrua evitaacestedefectese impune exercitarea
uneioarecarepresiuniin cursul inser6riimaterialului.
Estede altfelunul
din rolurileindeplinitede cdtreportamprentd
care oferdspatiulnecesarunei atarecomCapacitateade umectarea materia- presiuni.Se pot stabiliunelecorelaliidintre
portamprentd
gi vdscozitatea
lelor
materialului
de
Caracteristicase referd la proprieta- amprentare.
in caz de portamprentd
largdgi material
tea de a se intindepe o suprafa[i datd gi
In- cu vAscozitate
micdcompresiunea
va fi insueste legati de compozitiamaterialului.
ficientdgivorfi inclusebulede aer.
tervininsi gi unelevariabilelegatede:
in caz de portamprenti strAmti gi
- stareasuprafeteice urmeazdsd fie
amprentatd:suprafata neted5 este mult materialcu vAscozitatemare compresiunea va fi excesivd,insertiava fi dificild,
maifavorabilidecAto suprafatdrugoasi;
in masamate- umiditatea
suprafetelor:
unelemate- centrareava fi aproximativd,
riale ,,acceptd"un grad de umiditate,de rialuluivor fi indusediferitestdri de con-
646
tracliegi tensiuni.
Ca o concluzie,se indicdalegereade
portamprente
care sd fie compatibile
cu forma suprafetelor
ce urmezvda fi amprentate
gi cu materialul
ce va fi folosit.
Amprentelerealizatecu un singur
produscu o singurdvdscozitate,
de exemplu alginatdin clasaA, polieter(lmpregum
prezintdavantaF ESPE),vinil-polisiloxan
jul cd suntpracticegi expeditive,
dar necesitd o portamprentd
individuald.Ele sunt
rezervate situatiilor clinice simple, cu
retentivit5lireduse (preparatiiale zonei
terminale supragingivalesau la nivelul
crestei gingiei libere, preparatiicoronoradiculare).
Cel mai frecvent asociereaa doud
viscozitdti ale aceluiagiprodus compenseazd inconvenientele
fiecdruiain parte,
folositeseparat.Exemplede asociericare
se pot recomanda:
- vAscozitatemare in asociere cu
vAscozitate
micd (putty+ light)folosindo
portamprentistandard.
- vAscozitatemedie in asocierecu
vAscozitate
micd (regular+ light),folosind
o portamprentdindividualSconfeclionatd
cu distan[are
de cAtivamilimetri.
Tabelull. Proprietdlileelastomerilor.
Modde prezentarecatalizator
Pastd-tub
Pasti-tub
Stabilitateadimension
aldla 24h
0,25
Fineteadetaliilor
Rigiditate
++
+
647
pastd-tubcutii
pasti sau
lichid
sic-0,6
siA-o,05
+
++
pastdTntub
pastdin tub
0,3
++
++
Variantede consistenfi(viscozitate)
Gust,miros
Conservare
Timptotalde prizi in conditiinormale
de lucru
Turnareaamprentei
vc, vm,vr
Dezagreabil
Buni
c, vc,vm,vr
slabd
vc,vm,vr
fird
buni
12'-15',
6'-8'
5'-6'
Propriu
poconservare
posi- cAtmairepeConservare
sibili la addpost
de
bila
de api
Modelprinelectrodepunere
Ag,cu
Ag
Ag,cu
(de preferat)
crescuti;vm - viscozitatemedie;
c * chitos;vr - viscozitateredusi; vc - viscozitate
SiA
siliconide aditie.
SiC- siliconide condensare;
648
2.1
2
1 .9
1 .8
1 .7
1 .6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
1
0.9
0.8
0,7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
SA
SC
SA
PE
SC
PS
C-Vr
C-Vr
Vc-Vr
Vm
Vc-Vr
Vc-Vr
prin tehnicadublului
Fig. 14.122.Contrac[iadiferi{ilorelastomeridesintezdla 24 de ore de la amprentarea
amestec.SA=siliconcu reactiede adUe; SC=siliconcu reacliede candensare;PE=polieter;PS=elastomer
polisulfidic.C=consistentd
redusd;Vm=viscozitate
chitoasd;Vr=viscozitate
medie;Vc=viscozitate
crescutd.
(-)
{-)
o
pl
{!o
69
;e
Y'E
*=
(roB $
o ( ,,
>c',
-o
(U
(E
ct
(U,
oo
as E
E
$
I
sI
o
(!
eo IE
a
f;
$F3
HEg
d:
i:o
o it
?
>l
r(U
()
-o
lC
ro
-o
-o
ro
HSEE
E o j
-E
-o
bE
P5
$
(\I
-o
-o
E
C'
g$EHagEs
rO
r!
o
1t
o
E
o
th
f
tisi -H=e*
H#EH a e E E a
-o-E
()
C)
E
(E
$l
F*
E
(g
_9
.N
F
w
t
r(O
@
o
(,
-o
(s
o- r(5
()-
eaep
$HE
r$
tl
-g
o
iar N
'Et
JE
.e;(U
F
rf$
c
:f
ro
r(E
rO
.c!
-o
.o
EE*
:g
=
o;
oPi
(O;
.b'E
d'E
6E
sEIhe=
(u
al,
8ots5
.d
E
|r)
ct'E
()
t9 to
io .
E(! o
:t
rc o
rls
E
p
E
r(!
(E
at>r
{EEH
o
E '0
96
u>
p
ctG
sp
'ii E
a
o
(L
-o
r(!i
gtr
::E P
*;E
EEEgsE
EEe
'8"
d,
(It
N
F.
)o
(D
fl
,(E
-o
(o
IA
E
o
(s
(5
r(u
h, o
6. E
oP
Ea
(E
o
o
rct
Q)
nB$e
O-rG
,([
c)
(J
(u
o
ttb
.o
r(s
o.'c
r(Il
H *- c
,(o
ct
(g
E
ro
c
at
6
F
I dss sg c=
ol
!t[
(It :=
C rGl
(E ,=
ol
rtu
=9rir
r gE
E
e
E' o
rO
qEr
r(B
oe
E
(E
.E
!
s
.EE
-O
6E
.go
6E
650
E
>=att
E 'E
c
(U
x
o
'6
o
g
5
(|)
:
o
{L
Pentrua se puteadeciderapiddacd
un anumitmaterialde amprentdpoate fi
utilizat
in cadruluneianumetehnicide am-
rNDrcATrE
prentare,practicianul
poateconsultafig.
14.123.
METODADEAMPRENTARE
DE PROTEZARE
MATERIAL
DEAMPRENTA
INJECTARE
AMPRENTA
DE coREclE
HIDROCOLOID
DE\'trDCIDII
AMPRENTA
CU INELDE CU
ALGINAT
AMPRENTARE
PRINTEHNICADUB.
LULUIAMESTEC
AMPRENTACONVENTIONALA
Odatdlansatun noutip de amprentd:
amprentaopticd(FrancoisDuret- 1972)sa simlit nevoianominalizdrii
amprentelor
clasice.Autoriifranceziau propusdenumipentru
rea de amprentechimico-manuale
toateamprentele
care se iau cu materiale
de amprentdgi portamprente.
in lucrarea
de fatd le vom denumiamprenteconvenfionale.Acesteamprentese iau in scopuri
diversegi prin tehnicidiferite.Fiecaretehgi dezavantajele
nicdare avantajele
ei.
652
b) Tnfuncfiede numdrulcomponentelorfolosite:
- amprentacu o componentd;
- amprentacu doudcomponente
(ale
material).
aceluiagi
AMPRENTE
INTR.UNSINGURTIMP
(MONOFAZTCE)
Amprentelemonofazice(intr-unsingur timp)sunt utilizatefrecventin protetica
fixd: amprentareaarcadelorantagoniste,
preliminare
in vederearealizdrii
amprentele
modelelor pe care se confectioneazd
gi nu Tnultimul
portamprentele
individuale
rAndamprentele(finale)cu elastomeride
sintezdTnlinguriindividuale.
Amprentele
monofazice
se pot lua cu
o gamdvariatdde materialede amprentd,
irein portamprente
standard(hidrocoloizi
(elasindividuale
versibili),
ln portamprente
tomeri de sintezd)sau in portamprente
reversibili)
- tabelul
speciale(hidrocoloizi
F.
Pe lAngdo multitudine
de tehnicide
monofazicd
amprentare
cu diferitemateriale de amprentd,vom descrieamprentarea
preparatiilorpentru coroane parfiale cu
crampoane(pinledge-uri),
deoarecepoartd
distincte.
cAtevaparticularitdti
Amprentecu hidrocoloizi ireversibili (alginate)
AmprentaglobalSestede tip monofa(un singurmaterial)gi
zic cu o componentd
se ia de obiceicu o lingurdstandard.
Obfinereaunui model de studiu se
realizeazdpe baza unei amprente.De obidar poacei se ia la inceputultratamentului
te fi repetatdgi de-a lunguletapelortera-
peutice.Vizeazdmereuambelearcade.
Pe modelulde studiuse poateconfectiona9i o linguri individualicare va
serviulteriorpentrualtetehnicide amprentare. Acest tip de amprentdmai poate fi
folosit9i Tnamprentareaarcadelorantagoniste.
(ectomolare
superiorsau inferiordupdcaz)
care precizeazdldtimea maximd a celor
doud arcade.in funcliede aceastase alege portamprenta(careva avea un gabarit
transversalmai mare cu 3 mm de fiecare
parte,spafiucareva asiguragrosimeamaterialuluide amprentd).Daci linguranu
este prevdzutdcu retentii,atunci se vor
Materialegi instrumente necesare:
utilizabenzide leucoplast
sau se vor picucompaspentrualegereaportamprentei; ra din loc in loc picdturide stents,in interportamprentistandard;
iorullingurii.Se prepardalginatul.Dozarea
pulberii9i apeise facecu ajutorulunordomaterialde amprentd(alginat);
zatoareanexatela ambalajulprodusului.
leucoplast;
pulberii,cutiase agiinaintede prelevarea
anesteziede contact(spray).
td. Linguritase incarcdcu pufinexces,care se Tndepdrteazd
Tehnicd
apoi cu spatula,'ldrd
aerului,tdrd
Cu ajutorulunuicompasse misoari presiune(pentrueliminarea
materialului).
distantadintre cele doui puncte ekm tasarea
TabelulM.
Amprenteintr-un singur timp (monofazice)cu unul sau doud componente.
ireversibili
cu hidrocoloizi
(alginate)
cu linguri
standard
reversibili
cu hidrocoloizi
Amprente
in unasaudoud
monofazice
consisten[e
Globale
(intr-un
(cu alginate
hidro-alginicd
gi hidrocoloizi
singur
reversibili)
timp)
cu elastomeri
de sintezd
(in unasaudoui consistente)inlingurd
individuald
- arcadeantagoniste
- modelede studiugi documentare
- modelepentrurealizareaportamprentelor
- coroanegi pun[i{doaralginatclasaA)
- modelede lucrupentruincrustatii,
coroane
gi protezeleparfialefixe (exceptiepreparatiile
in muchiede cufit)
- modelede lucrupentrupreparatiicavitare,
coroanegi protezepartialefixe.
modelelor
- Tnduplicarea
- celemaifrecventutilizate
in proteticafi- indicafii(aproape)universale
xd (modelede lucrupentrupreparatiiunice
sau multiple,protezeparlialefixe.)
- Tnregistrarea
ocluziei
653
indepirtareaamprenteise face cu o
tehnicdprecis5.lnifialse Tntrerupe
inchiderea marginaldprin indepdrtareabuzei gi
obrajilorcu degetele.Apoise Tndepdrleazd
linguracu o singurdmigcarefermd. De
aceastd migcaredepinde rezistenla,deformareapermanentdgi implicitfidelitatea
in plus marginilesubliriau ganamprentei.
se maipufinesi se rupd.
Odati indepdrtatddin cavitateabucald, amprentase spaldcu api curentdde la
robinetpentru ?ndepdrtarea
resturilorde
salivdgi sAngede la suprafa[d,se dezinfecteazi cu preparatespecificegi se usucd, dupdcarese toarndmodelul.
in cazulcd modelulnu poatefi turnat
imediat,amprentava fi mentinutdintr-un
mediuumed(Tntr-o
cutiecu capacamprenta este invelitdfird presiune?n gervetele
de hArtieumede).Amprentanu se punecu
fala in jos, deoarecesub greutateaproprie
gi a linguriistandard,se poate deforma.
Excesulde alginatnesusfinutde lingurd
poatefi tdiat.
inaintede turnareamodeluluiestebine ca amprentasa fie ,,pudrat6"
cu prafde
gips, care se Tndepdrteazd
repedesub un
jet de apd curentd,cu ajutoruluneipensule
fine gi moi. Aceasti manoperdare scopul
Fig. 14"124.Amprentdmonofazicdcu un singur
ca pe lAngd?ndepdrtarea
unor eventuale
material(alginat).a) lingurdstandard;b)amprenta
impurititi(resturialimentare
sau sAnge)sd
dupd dezinserarede pe cdmp.
se producagi o neutralizare
a suprafe{ei
Portamprenta
cu materialulse inserd amprentei.Astfel ionii de calciu din gips
de alginatcareeventualnu
pe arcadd,mentinAndu-se
ulteriorferm pe leagdporfiunile
pozitie,fdrd compresiune,pAni la priza au fdcut prizd, acesteatransformAndu-se
acestei
finald.Se recomandica amprentasd se Tnalginatde calciu.Neefectuarea
mentindpe pozitieincd 2 minutedupdpri- manopere are drept consecintdaparifia
fizice unei suprafete neregulategi rugoase a
25, pentru optimizareaproprietSfilor
modelului
de gips.
ale materialului.
apa se deqartdintr-un bol de cauciuciar
peste apd se depunepulberea.Dupi Tnglobareapulberiiin ape, se spatuleazd
energic,prinfrecareaamestecului
de perecu
tii boluluitimpde un minutla alginatele
prizdnormaldgi 3$-45 secundela cele cu
prizdrapidd.in final amestecultrebuiesd
aibd o consistenlicremoasd9i aspectneted; nu trebuiesd se desprinddde spatula
Tncdrcatd.
incdrcarealinguriistandardtrebuiesd
se faci repede.Materialulse depunein
zoneleposterioareale lingurii,pastafiind
impinsi Tn pirtile anterioare.Suprafata
alginatului
din lingurdse va netezicu degeTnmuiate
in apd.
teleoperatorului,
Amprentecu hidrocoloizireversibili
Amprenti globalS,de tip monofazic,
rese ia cu un singurmaterial(hidrocoloid
versibil).Necesitdlingurispeciale,prevdzute cu sistemde rdcire.
Hidrocoloiziireversibilielabora[i in
de multiani
urmdcu 75 de ani se utilizeazd
in proteticafixd. Materialerelativmai ieftine,
lor necesitdo dotaremaideosebitehnologia
reversibili
sunt ambalalisub
td. Hidrocoloizii
formdde gel semisolidin tuburide polietilein lichidTntr-oinstand. Gelulse transformd
(baiede conditionare),
latiede conditionare
fig. 14.125a, apoise aducela temperatura
de lucruin baiaa 3-a.Dupdutilizaredacdin
aceeagizi mai trebuiescluateamprentetuburilese depunin baiade depozitare.
La trecereadin stareade sol in cea
de gel, coeficientulde contraclie al
0,57o.A
hidrocofoizifor
estede aproximaliv
de 0,1\Vo,&(Qloc in modoua contractie,
mentulrdciriiamprenteide la temperatura
cavitdtii bucale la temperaturamediului
ambiant.
Materiale,instrumentar,aparafurt :
- compaspentrualegereaportamprentei;
(baie)de conditionare;
- instalafie
- hidrocoloid
reversibil(Tntuburide poliemedie;
tileni) cu viscozitate
- hidrocoloid
reversibilincartugede plasredusd);
tic (cuviscozitate
- seringipentruanesteziefdrd sistemde
aspiratie;
- lingurispecialede amprentd(cu sistem
de rdcire);
- stoperepentrulinguri.
Tehnica de amprentare:
Se alege lingura conform criteriilor
enuntateanteriorcu ajutorulunuicompas.
reversibil
Tuburilece confin hidrocoloidul
se depunin baia de lichefiere(fig. 14.125
b), iar dupd 10-12minutese depunin baia
(fig.14.125c).
de depozitare
Stopereleadezive(TackyStops,Van
L.A.-California)
se inseR DentalProducts,
rd in lingurd,ele trebuiesd ia contactcu
suprafeteleocluzaleale dintilorneprepara[i.
Se prepari ganturilegingivaleprin inserareafirelorde retractie.Lingurase umple cu materialprelevatdin tubul aflat in
baiade depozitare(fig.14.1251gise introde
ducein baiade aducerela temperatura
10 minute.
lucru,aproximativ
Nu estebinea se depozitalinguracu
materialde amprentdmai multde 10 minute in baiade lucrupentrucd pot aparemodificdriin compozitiamaterialului(devine
prearigid).
cu depunereamaterialuConcomitent
lui in linguri,?ntr-oseringdcu ac bont se
din baia
introduceun cartugde hidrocoloid
de depozitare.
Se exprimdo cantitatede material
prinac pentrua verificacurgereaacestuia.
inaintede a indepdrtafirul din ganfulpreparatiei,aceastase stropegtecu un jet de
aerlapilde la sondd, astfel inc6t firul din
gantsi fie umezit(dar nu umed);apoi se
din
indepdrteazd
firulgi se aplicdmaterialul
seringS,pe preparafie(prepara[ii).Injectarea materialului se face mai intAi
interproximal.
Linguracu materialse aplicdpe cAm-
655
Tndepdrtarea
lentd a amprenteide pe
cAmpulprotetic.Aceastdmanevri trebuiesd fie fermdgi rapid5;
dezinserfiaamprenteiinainteca gelul
sd fi atinstemperatura
de 37;
apa de rdcire,prea rece determindo
gelificareprearapidda agar-agarului
Tn
special in zona de contact cu
portamprenta,
zond undeaparconcentrdride stress?nstructuraamprentei;
exercitarea
unorpresiuniTncursulgelificdrii- genereazdacumulSri
de stress
in structuramaterialului
;
?ntArzieri
in turnareamodelului
- apa se
evapord, determinAndcontraclia amprentei.
Gf
656
657
compoundurilor,
astfelputandaparedistor- gid-elastice
unde compounduleste represiuni la interfataelastomer/compound
cu zentatde stents iar componentaelasticd
posibilitdti
de desprindere
a materialului
de de siliconi.Facemaceastdsubliniere
deoaamprentdin momentul
dezinser[iei.
recein tara noastrd,foartemultipracticieni
Agadarse contraindiciamprentele
ri- maifolosescacesttip de amprentA.
ED
Revenindla portamprentele
individua- gurile din RDC fotopolimerizabile
(UDMAle se recomanddca acesteasd prezinte VLC - TriadDentsplaylvariazdde la produs
minimumtrei stopuri(fig. 14.1261
cu scop la produs,fiindde doudori mai maredecAt
de centrare9i de asigurarea uneigrosimi la linguriledin RA . Polisulfurile
gi siliconii
egalea materialului
de amprentd(148).
de condensare
aderdmult mai bine la linPortamprenteleindividualese pot gurileindividuale
din acrilatdecAtla linguriconfectiona
din acrilateautopolimerizabile,le standard din polistiren,in timp ce
polistiren
gi folii(pldci) polieteriigi vinipolisiloxanii
masetermoplastice,
aderi mai bine
din mase plastice pentru aparate de la polistirendecAtla acrilate.
(deex: Erkoform).
termoformare
lndiferentde elastomerulde sintezd
Suprafafainterioard
de amprentare
. a lingurilorse folosit,tehnologia
are o sepensuleazdcu un adeziv adecvatinainte riede fazecomune:
ca acesteasd fie incircate cu materialulde
- pregdtirea
gantuluigingivalcAndse
amprent6.
amprenteazi bonturi coronare cu zone
Pe lAngdadezivi,aderentamateriale- terminalesituateintrasulcular;
lor la lingurileindividuale
se poateTmbundamprentareacu elastomeri in
tdti cu 50Voprin creareade perforatiigi cu portamprenteindividualea prepara{iilor
140Vodacd suprafatainterioarda acestora impreundcu dintiiintregiiarcade;
- amprentarea
arcadeiantagoniste
cu
se trateazi cu hArtieabrazivdde granulafie
alginat;
80,inaintede aplicarea
adezivului.
- inregistrarea
relatiilor
ocluzale.
Retentiamaterialului
de amprentdeste influentata9i de cdtre materialeledin
Amprentareacu siliconide adifie
care sunt confectionateportamprentele.
in tehnicilede amprentare
cu siliconi
Astfeladezivareavinilpolisiloxanilor
la lin-
658
659
Portamprenta
se pensuleazd
cu adeziv cu cel pufin15 minuteinaintede luarea
amprentei.Se armeazdcilindrulde malaxare la pistolcu cele doud cartugede materialcu vAscozitatemediesau crescutdTn
pozilie.in alt pistol se procedeazdidentic
cu materialulde consistentdredusi, care
esteintrodusTntr-oseringS.
Firelede retractiese indepdrteazd
din
zonelesulculare.Polivinilsiloxanul
de consistenfdredusdse injecteazdin ganturigi
pe preparatii incepAnd din zonele
interproximale.
Concomitent cu aceste manopere
ajutorulincarcdportamprenta
cu materialul
mediesau crescusiliconicde consistentd
td. mediculpreiaportamprenta
cu materialul gi o inserdpe cAmpulprotetic,mentindnd-ocAtevaminute (timpultotal de la
debutul prepardrii materialuluipAnd la
dezinserarea
amprenteiestede 7 minute).
Amprentase dezinserdintr-un singur ax
printr-omanoperifermdcu dege(vertical)
portamprentei.
Amprentele pe aripioarele
ta se spald la un jet de apd curentd,se
apoise dezinfecusucdgi se inspecteazS,
teazd.
Tehnica(cu materialul
ambalatTncarin pistol)este mai costugegi omogenizat
tisitoare,dar maieconomicisi exacta(fara
incluziunide aer gi pierderide material),
fiinddozatefoarteexact.
componentele
Daci materialele
suntambalatein tulor
omogenizarea
buri(sistempastd/pastd),
se face pe blocuride hArtiecerati cu spatula.
Amprentareacu polieteri
Polieteriisunt elastomericare au de-
660
.
-
.
.
.
.
-
Pregitirea materialuluiPenta@:
Pungile ESPE-PENTAnedesfdcute
(pastdde bazdgi catalizator)se introducTn
cartugelePENTA.(A se folosidoar cartugele specialdestinateprodusuluiPENTA,
deoareceacesteasunt specificdestinate
fiecdruitip de materialTn parte!).Pungile
se taie cu un bisturiubine ascutit9i curat
directla nivelulinelului
de izolare.
La deschidereapungiinu trebuiesd
rdmAnd resturi de folie pentru a evita
emergentaunui amestecfinal de diferite
Amprenta
dublului
ames- consistenlesau a infunddriiorificiuluide
deschidereal cartugului.Tdiereapungilor
tec/tehnica Sandwich:
+ cu catalizatorrespectivpastd de baz5 se
PERMADYNE PENTA
H
realizeazdcu bisturiediferitesau cu acePENTAL
PERMADYNE
lagi bisturiucurdfit dupi tdierea fiecdrei
PERMADYNE PENTA
H
+
pungiin partepentrua evitaprizamateriaPERMADYNE
GARANT2:1
pungii,princarear fi impiluluiin interiorul
PERMADYNEconsistentdcrescutd+
edicatdcurgereauniformia materialului.
PERMADYNE
scdzutd
consistentd
UrmeazdaplicareacapetelorcartugeDIMENSION
PENTAH + DIMENSION
lor gi imobilizarea
lor TnpozitiecorectScu
PENTAL
PENTAH + DIMENSION ajutorulpArghieide fixare.Nu se utilizeazd
DIMENSION
decAtcartugeintacte.in cazul cAndmateGARANTL
rialuldin dispozitiv
nu ajungepentruumplese inlocuiegte
carAmprenta de coreclie / amprenta rea linguriide amprentS,
Dacdnu s-a utilitugulgi se compleleazd.
dubld / amprenta de completare:
DIMENSIONPENTA H QUICK + zat un cartugtimp indelungatse verificd
inchideriiacestuiainaintede a
etangeitatea
DIMENSION
GARANT
QUICK
se aplicao noud canulSde omogenizare.
Eventualele
Tntdriri
de materialformatese
Amprenta de situalie:
indepdrteazdgi se evacueazd1-2 cm de
PENTA/QUICK
POSITION
materialdin dispozitivul
de injectare.Abia
PALGATPLUS/QUICK
apoise aplicdnouacanulSde omogenizare. Canulelepline,deja folositese depoziinreg istrarea ocluziei :
teazdin pozitieorizontalSpentrua preveni
RAMITEC
materialuluide
separareacomponentelor
PENTA
RAMITEC
amprentd.
B|TE,,60
DIMENSION
seconds"
Pregitirea aparatului
Pentamix@/Pentamix@
2:
Se deschideaparatulgi se aplicd?n
l6cag cartugul,fixAndu-seapoi Tn pozilie
corecti. Canula de amestec poate fi
schimbatdprin deschidereaaparatuluigi
introducereanoii canule. Elementulde
omogenizaretrebuiesd fie in rotafiein
momentulac{iondrii
butonuluide pornireal
in cazulcAndse doregteschimaparatului.
bareauneiadintrepungilecu pastd,existd
risculscurgeriiunei cantitdfide pastddin
pungaTncare mai existdmaterial.Pentru
aceasta,dupdaplicareanoii pungise evacueazdo cantitatemicddin amestec.
Pregitireadispenser-uluiGaran@:
Dispenser-ul
Garantimpreunicu pistonulde impingere,canulelede omogenizare Garantgi duzelede aplicareGarant
se pun la indemAnd.inaintede aplicarea
materialului
se verificddacdorificiilecartugelorsuntlibere.Se monteazdcanulelede
omogenizare.
Dacd este necesar,orificiul
de evacuareal duzei aplicatoarepoate fi
mdrit prin scurtareaacesteiacu bisturiul.
Seringacu elastomerPENTApoatefi umplutagi directdin canulade omogenizare.
Spatulareamanuali:
Variantele de material destinare
manuale(Ramitec,lmpregum
omogenizdrii
F, Permadyne
in celedoui consistenfe)
se
spatuleazipe un blocde hartieceratd.Pe
acestase aplici lungimiegale de pasti
(raportulde greutateintre pastade bazdgi
catalizatoreste de 7:1) care se omogenipe o suzeaz6prinintindereamaterialului
662
La trimiterea
in laboratorul
de tehnicd
dentard trebuie evitatd depozitareaamprentelordin alginatgi siliconiin acelagi
recipient,umiditatea
in excesa alginatului
putAnddeterminao expansiune
a siliconului .
Dacdse toarndmai multemodeledin
aceeagiamprentd,se impuneun interval
de 30 de minute?ntrefiecareturnarepentru ca modelulobtinutsi prezintedimensiunilepreconizate.
Amprentele din
lmpregum 9i
Permadyne(polieteri)nu necesitddetensionareinainteaturndrii.Pentrua obtineo curgere mai bund a gipsurilorsuperduregi o
indepdrtaremai ugoarda modelelordin amprente,se potcldtiamprentele
cu apd.giapoi
uscasub unjet de aer.
gi
in cazulamprentelor
din Dimension
Position(siliconide adifie)nu estenecesard detensionarea,
aceste materialefiind
hidrofile.
inaintea turndrii cu gips amprenta
poatefi clStitdcu apd gi apoi uscatesub jet
de aer. Daci aceastdmdsurdnu este eficienti se poaterecurgela un agentde deprotensionare,
Tnfunctiede instruc[iunile
ducdtorului.
inaintede turnareamprentelepot fi
galvanizate:polieteriidoar cu argint (nu
cupru),iar siliconiide adifiecu argintsau
cupru.
Relafiimodel- amprenti:
Rolulamprentdrii
dinfilorpreparafieste reprezentareafideld a ,,negativului"
acestora,care sd serveascddrept,,tipar"in
turnareamodelului.
Datoritdfaptuluicd restaurdrileproteticeturnate,de la inlaygi coConsecinteleclinice ale amprenti- roaneunitarepAndla PPFde mareTntinderii cu sistemulPenta@:
re, se realizeazdexclusivindirect- pe moAmprentarea
de tehnicddentard,adapfesuturilordure dentare del Tnlaboratorul
preparateimpuneun mod de abordaredi- tarea perfectda restaurdrilorproteticese
feren[iat.in funclie de situaliaclinicdse obtinedoar atuncicAnd modelulreflectd
alegeprocedeul
adecvattipuluide ampren- cAt mai exact morfologiacAmpuluiprotetic
663
amprentat.
Prima dintre exigen[eleimpuse in
corecti gi implicitin vederea
amprentarea
realiziriiunui modelde fidelitatecrescutd
este alegereaunei linguri universalede
amprentdadecvate.Se recomanddTngeneralutilizarealinguriloruniversalemetalice. in cazulalginatelor,retenliamecanicd
realizatdintre materialgi perfora[iilede la
nivelullinguriide amprentdnu estesatisfScdtoare,putAndinducedeformiriale amprenteila dezinsertia
acesteiade pe cAmp.
retenliamecanicdob!iin cazulsiliconilor,
de amprennutdprin refluareamaterialului
te prin perforatiilelingurii constituieun
la fixareaamprenteiin
avantaj,contribuind
lingurdtdrda prezentapericoluldeformdrii
la dezinserfie.
amprentei
Este de evitatutilizarealingurilorde
amprentdflexibilecu siliconi,datoritdfaptului ci la inserliaansambluluimaterialde
amprentd-linguriuniversald?n cavitatea
bucald,linguraTgimodificiformasub ac!ide clinician,mateuneapresiuniiexercitate
rialul de amprentdfdcAndastfel prizi in
oblineriiuneiamprenconditiiincompatibile
te de calitategi, implicitrealizdriiunui model adecvatcazuluiclinic.Dupddezinsertia
de pe cAmpulprotetic,unadin consecintele
cele mai greu de evitateste deformareain
De aceeanu este
ansamblua negativului.
sau
indicatdutilizarealingurilorindividuale
universaledin materialesinteticein cazul
uneiamprentede corectie.
Alegerealinguriide amprentiprezintd o importanlddeosebitd.in momentul
dezinserlieiamprenteide pe cAmp,daci
intre structurileamprentategi lingurade
amprentdnu existd un spaliu suficient,
existd pericoluldeformdriiamprentei.Din
pdcate,majoritatealingurilorde amprentd
existentepe piald - in specialcele pentru
mandibuld- au dimensiuniincompatibile
uneiamprenteri
corecte.Pentrua oblineun
modelde lucrude preciziedintr-oamprente luatd cu elastomer(tiocoli,siloxani,
polieterisau vinil-polisiloxani)
se impune
utilizareaunei linguri individualede amprentd,cu ajutorulcdreiase pot preintAmpinavariatiilevolumetrice
indusede coeficientulde dilataretermicdgi de contractia
de prizd.
Materialele
de amprentdse contractd
concentric
dacdnu aderala lingurade amprentd.Consecintaacestuifenomenar fi
micgorareanegativului,
deci a modelului.
Daci materialulde amprenti este fixat Tn
lingurd,are tendintade a se contractaexcentricinspre aceasta,ceea ce duce la o
gi deci gi a dimensicregterea negativului
modelde lucru.Cu cAtgrounilorviitorului
simeastratuluigi cantitateade materialde
amprentdsunt mai mari raportatela volumul cimpuluiprotetic,cu atAtmai mareva
fi gi volumulmodelului.
de
Prin utilizarealinguriiindividuale
amprenti se poatedirija depunereamaterialuluide amprentdastfelincAtgrosimea
stratufuisd fie uniformi. situatdintre 2-4
mm.
in vedereaoblineriiunuimodelde lupe l6ngdalegecru de preciziesuperioar5,
rea unui materialde amprentdadecvattrebuiesd acordimatenliegi alegeriimaterialingurainluluidin care se va confecfiona
de amprentd.
dividuald
Exigenfeleactuale impuse acestor
materiale
sunt:
- Stabilitatea
formeigi a volumuluiatAtla
aer cAtgi in mediuumed;
- Variatievolumetricd
bine definiti gi restrdnsdin timp;
- Rezisten[d
la umiditate;
- Rigiditate(modul de elasticitatecrescut);
- Posibilitatea
controldriidepuneriiunui
stratuniformde materialde amprentd;
- Adeziuneaintensdgi de duratda materialuluide amprentdla lingurdpe o duratd superioard
celeipAni la realizarea
modelului.
Primelepatruexigenlesuntdestinate
propriu-zis,
materialului
Tntimpce urmdtoaprocedeelor
relese adreseazd
de realizare
gi prelucrare.Lingurileindividuale
din magi autopolimerizabile
terialetermoplastice
satisfactoate acestecerinfe.lntroducerea
materialelor
fotopolimerizabile
de confectionat linguri individualede amprentds-a
dovedita fi beneficddin punctde vederea
propriet6lilor.
TabelulM.
Dificultalice apar in timpulamprentdriicu siliconide adi[ie fn sistemulPenta@
(D|MENSTON
/ POS|T|ON)
:
- Obturafieproaspitd sau reconsti- -Prelucrarea,curdlireagi izolarea;
tuirede bontdincompozit;
provizoriea fost reali- - Gurdlireaarcadeicu bulete
- Restaurarea
zatddirectinainteaamprentdrii;
de vati gi solvenli(uleide por- Soluliide retractieindepdrtatein- tocale,etanol,etc.);
- Utilizareaunor mdnugicosuficient;
SuprafatdneTntdritd
a
- Utilizareaunor mdnugidin latex respunzdtoare;
materialu
luiamprentei
poateinhibapriza;
- Pacientuleste invitatsi cldin zonaprepara[iei
care
- Aplicareaunui anesteziclocalcu teascd bine cavitateabucald
prinadese evidentiazd
continutde adrenalind;
de anestezic;
rentagipsuluila am- Contactulcu siliconide condensa- - Utilizarea
siliconilor
de aditie
prentdsau a materialure (deex.la indiguire);
materialelor
sau
luideamprentd
la moexpirat;
fotopolimerizabile
la indiguire;
- Materialdeamprentd
del;
insuficienti(de ex. - Utilizareaunui materialne- Omogenizare
princartugepartialastupate);
expirat;
- Verificareaorificiilorde desinaintea
chidereale cartugelor
aplicdriicanuleide omogenizare;
- Preapulinmaterialaplicatocluzal; - Aplicareaunei cantitetimai
par- - Existenlasaliveipe fisuri;
Fisurireprezentate
mari de materialde amprentd
la nivelulfisurilorinainteaintial
sertieilingurii;
zoneide amprentat
- Uscarea
cujet de aer;
unui agentde de- TensiuneasuperficialSeste prea - Utilizarea
Curgereinsuficientd
a
tensionare,clitirea 9i uscarea
mare;
gipsului?n
amprentd
amprentei;
mediuluiambiant
Temperatura
Utilizarea materialului
unei linguri POSITION PENTA sau
crescutisau umplerea
PENTAH cu timp
foartemari:
DIMENSION
dedimensiuni
Timpde prelucraremult
de prizi normal;
scurtat
- Rdcireapungiicu gi cartugului in frigiderTnainte
de utilizare;
Materialulnu face ltace - Tncartugulde silicona fost folosit - Utilizareacartuguluicorespunzdtor;
polieter;
prizdfoarteincet
cu
- Materialulcurgesau se ancoreazd - acoperireabracketts-urilor
Retentionarea
materiaceard de vdscozitatecrescutd
la nivelulretentiilor;
luluila nivelulbracketts(nu cu siliconide adiliepentru
(speurilorortodontice
a evitalegareachimicdde macial pentruPosition)
terialuldeamprentd);
- Claselede materialsunt incompa- - A nu se pune in contact
polivinilsiloxanii
Dimension9i
tibile;
* Amprentainifialde contaminatide Positioncu siliconide condensare,alginatesau polieteri;
ex.cu salivd;
LegdturislabdTntre
provizoriea fost reali- - SpSlareagi curdfirea am- Restaurarea
materialulde corecturd
zatd direct inaintea amprenteisau prenteiiniliale;
inifiali;
cu amprenta
amprentade preciziea fost utilizati - Realizarearestaurdriiproviprovi- zorii abia dupd amprentade
dreptcheiepentrurestaurarea
precizieutilizAnd
o cheiesepazoriel
rati:
de depunespiralat
- Vdrfulduzeide aplicarea fost re- - Materialul
tras din materialTntimpuldepunerii in gantulgingival?njurul bonIncluziuni
de aer la ni- acestuia in jurul preparatiei,sau tului firi a retrageaplicatorul
velullimiteide prepara- bontulnu a fost utilizatTnghidarea din material;
- Se indepdrteazdHzOzcu
amprentei;
tie
cu ap5;
a fostcurititScu HzOz; ajutorulspray-ului
- Preparatia
- in zoneleputernicretentivemate- Utilizareaunui adeziv (ESPE
Adeziuneinsuficientd
a
rialulde amprentdse poatedesprin- POLYVINYLSILOXANE)9i a
silisonului
de lingura
de
de de pe linguri la indepirtarea unei linguri de amprentecu
amprentd
retenlii(RimLock);
acesteia;
Goluri(lipsdde materi- - existenfaunorzoneputernicreten- - indiguirealinguriide exem-
al) Tnamprentd
tive la cAmpuriproteticedificil de
amprentat;
- insertiarapidda linguriipe cdmp;
- cantitateinsuficientd
de materialTn
lingurS;
TabelulN.
Dificultdlice apar in amprentareacu polieteri (lmpregum/Permadyne):
AmprentdTntr-un
timp,
greudeindepdrtat
dinticu afectareparodontald;
Existenfapericolului
extraclieidin[ilor
Coletelungigi
retentiviteli
semnificatiVE
Incluziuni
de aerla nivelullimiteide preparatie
Goluri(lipsdde material)Tnamprenti
667
izolareamucoaseicu vaselinS;
suflareaamprenteicu aer;
se Tncearcd
sd se suflecu
aer lingura,sau dacd nu
existd altd posibilitate,se
indepdrteazdlingura fdri
amprentd;
deretentivizarea tuturor
zonelor retentivesau alegerea unui alt materialde
amprentd(ex.silieoni);
utilizarea
seringii
deretentivizarea
posibil;
Materialulde depunespiralat?nganfulgingivalin jurul
bontuluitdrd a retrageaplicatoruldinmaterial;
Se Tndepirteazi HzOzcu
ajutorulspray-uluicu ap6;
indiguirea lingurii de
exemplucu ceardsau materiale fotopolimerizabile
(materialulcurge direct in
zonele,,problem5");
inserfiamai lentda lingurii
in cavitateabucald;
aplicareaunei cantititi suficientede material:
Adeziuneinsuficientd
a
materialului
la lingurd
Suprafatade material
neintdritda amprentei
?nzonapreparafiei
care
prinadese evidentiazd
rentagipsuluila amprenti sau a materialula moluide amprentd
del;
Fisuriincomplet
reprezentate
de material
Cantitateinsuficientd
depusocluzal;
Existenfasa]iveila nivelulfisurilor;
Utilizareaunui adezivgi a
uneilinguricu retentii;
indepdrtarea solutiei de
retractie cu spray-ul cu
apd;
Pacientule invitatsd cldteascf,binecavitateabucaH;
Verificareaorificiilorcartugelorinaintede utilizare;
la
Depozitarea
materialului
temperatura
camerei;
Depozitareaamprentei la
intuneric ai temperatura
camerei;
Respectarea indica[iilor
producdtorului;
Curitirea cu ape a amprenteigi uscareacu aer a
amprentei.Nu sunt necesari agenli de detensionare;
inainteaapliciriilinguriise
depunemai mult material
la nivelulfisurilor;
zonei
uscarea
de
Amprentare
intr-un
timP
lmpregumPenta
Coroanegi PPF
lncrustalii
Amprentade fixare
Amprentaimplantelor
PermadynePentaH
Tehnicadublului
amestec
PermadynePentaL
Sau
Garant2:1
Permadyne
PentaH
Dimension
nou5"
,,Formuld
GarantL
+ Dimension
668
Coroane
9i PPF
Incrustatii
funcfional6
Amprenta
Coroanegi PPF
Incrustatii
Amprenta
de
corectie
Healrzatea
mooelulur 1
lor
Reprezentarea
antagonigti
Amprentare
in vederearealiprovizorii i
i zdriirestaurerii
;
slllconoe aollle
PositionPenta
PositionPentaQuick
Pentrutehnicianuldentar:
lmpregum
3 0 mi n .
Polieter Permadyne
. )l
14 zile
14 zile
-*'-.."!
Ramitec
(inregistrarea
Polieter
i
I
i
14 zile
de adiPenta
3 0 mi n .
Penta
Quick :
i
tie
1
)--*---*---*- a
f'l
i mancinn
)
Dimension
uilrcon
, qg a0l-
lle
:- *
6tte
Posibild
Toatematerialeleuzuale
Posibil6
Toatematerialeleuzuale
Posibili
(,^Inreqrslrarea
^.^"",-,^,' :
gclulei)
prin tehnicadublului
Tehnicadubluluiamestecvizeazdin
Amprentarea
majoritatea
unei arcazuriloramprentarea
amestec
Tehnicade amprentaredenumitda cadeintregi.in principiudupdindepdrtarea
,dublului amestec" (Doppelmischtechnik)firelor de retracfie ?ntr-o portamprentd
globaldintr-unsingurtimp standardse inserd un elastomerchitos
esteo amprente
(monofazicd),care utilizeazdelastomeri (putty)pestecare se depuneacelagielas(unsingurmaterial)
mediesau fluidd(vain consistenfe
diferite. tomerde consistentd
669
in continuare
vom descrietehnicade
lucrucu siliconide condensare
elabora[ide
firma HeraeusKulzer GmbH -Optosilgi
XantoprenComfort:
- pensulareaportamprentei
standard
cu adezivi(universal),
dupdcarese lasdla
uscattimpde 2 minute;
indepdrtareafirelor de retractie,
ugoarespdl5turicu jet de la sondade apdaer gi uscareulterioard;
- preparareasiliconuluichitos conproducdtorului
(mAinilevor
form indicatiilor
fi protejatecu mdnugipentruconformarea
portamprentd);
materialului?n
- exprimareauneicantitdtide silicon
minute;
- indepdrtarea
portamprentei
gi examinareaacesteia;
- spdlareaamprenteicu jet de apd
curentdqi dezinfeclia
ei cu solutiede hipoclorit de sodiu (NaOCl 10.000ppm clor
activ).Aceastapresupunein generalo dilu[iede 1:5/'l:10corespunzdtoare
uneisolufiide 5-10Voindlbitoricasnicicu clor;
571
patologice
stabi16,
fdrdaparitiamodificdrilor
la nivelulADM.
Atunci c6nd ocluzia pacientuluieste
stabild(a{ este vorbade ORC sau de OH),
gi se transferdpe modePIMse inregistreazd
le cu ajutorulunor amprentesau chei de
ocluzie din ceard, elastomeride sintezd
(polieteri,
siliconicu reacliede adi!ie),masd
termoplasticd
etc., materialecare trebuiesd
prezinteinitialo stareplasticd,permifAnd
realizareainregistririigi care, ulteriorsd nu se
deformezein condiliileprezentein cavitatea
bucalSsauin mediulambiant.
in general,in proteticafixd,grosimea
materialului
care ?nregistreazd
ocluziatrebuiesd permitdimprimarea
reliefurilor
dentare pe o adAncimede 1,5-2 mm. Dacd
grosimeamaterialului
este prea mare sau
acestaare o vAscozitate
crescut5,pot apare ghidajeforfate,care sd compromitdinregistrarea.
Tnpracticdnu existd,de reguld,o potrivireperfectdintre arcadadentardnatura15gi modelulanalogdin gips,de aceeanu
sunt indicatepentruinregistrarea
ocluziei,
materialecare se Tntdresc
complet.Uneori
se practicdchiarTncdlzirea
ugoarda cheii
de ocluziedin cear5,pentrua permitepozitionareacorectda modelelorprin intermediul acesteia.lmperfecliunile
microscopice
de la nivelulmodeluluise vor integrain
suprafatade cearda cheiide ocluzie,fdrd
ca sd se modificein ansamblurelaliainregistratd(92).
Ocluziase Tnregistreazd
cu un material special,care prezintdin laza initialdo
plasticitate
mare,gi ulteriorin conditiilecavitdtiibucaledevinerigid sau pistreazdin
timp raporturileinterdentare
in
?nregistrate.
672
celemaiuzuale.
cAtorvadin produsele
al firmeiESPEesProdusulRamitec@
te unul dintreprimelematerialeelaborate
in acest scop. Este un polieter rigid,
tixotrop,care se prezintdin sistem paste-paste,ambalatin tuburi(pastade bazd
gi pasta catalizator).Dozareacelor doud
pastese face in lungimiegale,dupd care
se malaxeazdgi se aplicdcu ajutorulunei
ocluzaleale dinfilor.
seringipe suprafefele
Acest materialnu este hidrofobgi se va
TntindeatAt pe suprafetede dinti uscate,
cAt gi umede.Materialulare un timp de
prizdrapid,in condifiilecavitSfiibucale,iar
dimensionaamprentaprezintdo stabilitate
nefiindafectatdde modificdri
ld deosebitS,
gi presiune,put6ndfi utilide temperaturd
zatechiargi dupdo perioaddmai lungdde
timp.
Fig. 14.128.Amprentaocluziei(148)
va
in concluzie,produsulRamitec@
permiteamprentareaexactda suprafetelor
gi limitelor
lor marginale.
ocluzale
Ramitec@Penta (ESPE) este un
polieterde generatiemai noui, elaborat
special pentru inregistrareaocluziei.Se
prezintdin sistempastd-past5,ambalatin
are o precizie
tuburisau cartuge.materialul
estehidrofil,decipoatefi aplicat
deosebitd,
gi pe suprafete dentare umede, este
tixotrop,deci nu va curgede pe dinti,dar
la lM. Sistemul
nici nu va opunerezistentd
dicii stomatologi
se infecteazdcu hepatita
B gi 557odupd 25 de ani de activitate.
Acestecifre ar trebui sd conducdla o regAndirea mdsurilorpracticede dezinfec[ie
in stomatologie.
Practic- mediculstomatolog gi/sautehnicianuldentar- sunt direct
rdspunzdtori
de respectarea
mdsurilorcorespunzdtoare
de igieni gi dezinfecfie.
Dacd se hotdrdgte o dezinfectie,
atunci se recomanddcea de tip sistem:
produselesunt corelate,iar personalul
cunoagtetimpulin care dezinfectiaare efect.
Pentrucel carele folosegte
suntimportante
urmdtoarele:
- timpscurtde acfiune;
- spectrularg de acfiune,cu certificatde
aprobarede la o institu[ierecunoscutS;
- efectireversibil,
sigur;
- lipsaefectelorddundtoare
fatd de om gi
DEZTNFECTTA
AMPRENTELOR
mediu;
TRADTTTONALE
- absentalezSriitegumentelor;
Generalititi
- avantajeconomic.
in anii '60 mijloacele
de igienizare
din
ColaborareastrAnsddintre medicul
cabinetulstomatologicai laboratorulde stomatologgi tehnicianuldentar include
tehnicddentari constauin mare dintr-un posibilitatea
uneitransmiteri
de germenide
sdpunanexatchiuvetei,care de multeori la pacientspre laboratorul
de tehnicddennu avea nici un efect dezinfectant.Proso- tard. Astfel,existd un pericolpotentialde
pul din apropierese schimbaeventualzil- infectare,mai ales dinsprecabinetcStre
nic,Tnsdde multeori era l6satsd se usuce laborator.
pe caloriferfiindrefolosita douazi.
Aproape toate microorganismele
TnPericolede contaminarevizeazd in tdlnitela om se regdsescTncavitateabucaprintre 16.A devenitconsacratdimpdrtireain flord
specialanumitegrupeprofesionale
care9i mediciistomatologi,
lor 9i standardgi flori de tranzit.Florastandard,
ajutoarele
tehnicieniidentari,care prezintdun factor in care predomind microorganismele
de risc ridicat.DatelestatisticevariazdTn nepatogenegi facultativpatogene,are o
gi de sursd. componentirelativconstantdgi se reface
func[iede grupaprofesionald
Se poatevorbi de un risc de infectiechiar cantitativ
gi calitativin urmaunormdsuride
de 3-4 ori maimare.
reducerea numdruluide germeni.Pe de
Dupd5 ani de activitate,
15Vodin me- a[A parte,flora de tranzit,care poatecon-
674
675
apardsimptomeale bolii),reprezintd
o protectieeficientdimpotrivahepatiteiB gi hepatiteiD ?nacelagitimp.Esteneapiratnecesar ca fiecarepersoandcare activeazd
Tnstomatologie
- inclusivtehnicienii
dentari
- sd fie vaccinatddupd testareareactiei
imunologice.
Astfelse excluderisculspecific de Tmbolndvire
cu hepatitaB sau D, care in 1977 era la acegtiangajatide 20 de
ori mai mare decAtla restulpopulafiei.O
vaccinareTmpotrivahepatiteiC nu este
Tncdposibild.Spredeosebire
de VHB,diferiteletipuride HIV cunoscutepAnaacum
nu au o rezistenldprea mare?natmosferd,
astfelincAtrisculde imbolndvirecu SIDA
nu este atAt de mare dacd se respecti
normelede igiendin cadrulpracticiistomatologice.Mediilede propagare
sunt:sAngel, o serie de componenteale acestuia
precumgi secreliile.in cazulunui stadiu
avansatde SIDA,undelipsegteo medicasd fie reatie specificdse cereca profilaxia
lizatdcu toatdresponsabilitatea.
EsteposibilS insd vaccinareaimpotrivavirusurilor
gripale.Din cauzaschimbdrii
tipuluiagentilor patogeni(A, B, C gi subtipuri),
vaccinul
antigripal
trebuiesd se orientezedupdprobabilitateaepidemiologicd
a aparitieivirusurilor,carg este urmdritdciclic de cdtre
OMS.Virusurilegripaletriiesc Tnafaraorganismuluidoar cAtevaore. Aceastaeste
valabilgi pentru alte virusuricu tropism
pentruarborelerespirator.AlSturide acesvirusurileherpesutea mai sunl importante
lui, ale parotiditeiepidemice,ale rubeolei
precumgi paramixovirusurile.
Dintrebacteriitrebuiesd amintimdiferili coci (stafilococi,streptococi,meningococi),baciligi,chiardaci nu triieqtein afa-
pallidum.
ra organismului,
treponema
Candida albicanseste o levurdrelevantdpentru stomatologie.
Pericolulgermenilor
esteconsiderabil
gi in laboratoruldentar.Desigur,acestanu
se referdnumaila transmiterea
orald.Cele
mai expusezonesunt:masapentrughips,
loculundese prelucreazd,
zonade lucrugi
telefonul.Amprentele,
modelelegi protezele suntvehiculecarepoartdgermeni.Posibilitateatransmiterii
agenlilorpatogeniprin
amprentede alginata fost clar doveditd.
Germeniinu sunt Tnlitura[iprin spdlarea
amprentelor
cu ap5. Ei rdmAnactivimult
timpchiargi dupdaceea.
Toti tehnicieniitrebuiesd fie congtienti de risculpermanentgi invizibilde infeclie.Adeseorigi notiuneade igiendeste
pusddoar in legdturdcu protezaacoperitd
cu secretiigi sAnge,sau cu amprentele
dentare.
in tehnologiaamprentd- model,care
poate reprezentadoar o parte din codul
generalde igieni de la debutulunuitratamentpAni la inceputulaltuiaexisti in principiu mai multe posibilitSli
de dezinfectie.
Alegerealor depindede criteriuleficientei,
care are prioritate,precumgi de avantajele
practicegi economice.
in principiu,barieraimpotrivainfecliilor trebuiecreatdla inceputulunui lanl de
infecfii,dar interventiile
ulterioaresunt totugi mai bunedecdtlipsatotali de mdsuri.
De mai multi vremese acordi atentiedepentrua
osebitddezinfectiriiamprentelor,
se evitatransportulde germeniin laboratoruldentar.
Dezinfecfiaamprentelor:
O dezinfectiea amprentelordentare
decurgesub formdde: dezinfectie
externd
gi de autodezinfecfie.
Prima modalitatese caracterizeazd
prin obtinereaunei distrugeria germenilor
prinactiunechimicdgi/saufizicda agenfilor
patogenicare se gdsescpe amprentd.Prin
autodezinfectare,
insugimaterialul
amprentei este pregitit ca sd anihilezegermenii
contactatiprintratareacu o substantiantisepticd.in cazul ultimelor,dezavantajul
este dat de faptulcd lingurade amprentd
rdmAnecontaminat6.
Materialelepentruamprenteau proprietdtifizicecorespunzdtoare
necesitdtilor
specialede prelucrare.De aceea,nu ne
putem agtepta sd nu existe probleme
atuncicdnd se folosescsubstantede dezinfecfie.
Cu exceptiagipsului,careestefolosit
foarte rar, materialelepentruamprentenu
prin
suportdsterilizare
termicS.Sterilizarea
radiatiise folosegtedoarTncazurispeciale
gi nu este potrivitipentrualginate.Sterilizareacu etilenoxid nu se folosegtepentru
alginate,in specialdatoritdriscurilorigienice gi ecologice.
poateprovoSolutiade formaldehida
ca alergii,dermatozegi eczeme;tratarea
cu formaldehidiar modificaalginatele.
Poprin imersibilitafile
de simplSdezinfectare
sie nu au avutla inceputsuccesdin cauza
inacceptabile
unormodificdri
ale materialului sau din cauzaspectruluiredusde acfiune al mijloacelor
de dezinfectare.
W*CF!tStrhl
,ln*&s*tr#{trftin*6t
GhrIhlv60nlr
M t&1t' ffiwM
SilS9frtth
turS4t.ffiffi,*
+
Apr*Fila.t
h/sq!'#ffil*
ft*
la-rEr!E=-
ES:flTN?A ?
- MrcRoBIOLoGrc
. $TUDTUL
MATEnIAT I'&
MODSL CU
f*or*IgriTr
:rttiE5HE
lclllt:C
ATI.JEArIIJTATE ?
" BIOCOMPAfiAIL
. MANIPULAN.E
EClO|{(tl\fiC ?
" t8E'f DE C(}ST
- fiMTNLOCAT
gi laborator
alterAnd
atmosfera
de lucru.
Sunt pufinestudii care se referi la
efectele
dezinfectantelor
asupra
hidrocoloizilor
reversibili.Acesteaatestdcd
o imersiea acestoramprenteintr-o solufie
de glutaraldehidd
alcalini Zvotimp de 10
minuteeste satisficdtoare.Cregtereatimpufuide imersieh 2A minutesau peste,Tn
aceeagisolu[ie,se soldeazdcu afectarea
gi pdstrareadetaliistabilitdtii
dimensionale
lor de suprafatd.Polieterii
nu pot fi imersati
in solutiidezinfectante
din cauzaproprietdlor dimensiolilor lor hidrofile.Stabilitatea
nald a fost demonstratd
Tn urma imersdrii
lortimpde 10-30minutein solu[iide hipocloritde sodiugi fenoli.
pe baS-a demonstrat
cd amprentele
zd de polisulfuri
au stabilitate
dimensionald
?ncazulimersdriilor in hipoclorit
de sodiu,
glutaraldehidd,
iodoformsau fenol.Solutiile
gi
de hipocloritde sodiu, glutaraldehidd
fenolse pot utilizacu succesla dezinfectia
pe bazdde siliconiconven[ioamprentelor
necesinali (condensare),
cu menlionarea
tetii respectSrii timpilor de imersie.
prezintdo toleranti excePolivinilsiloxanii
lentdla imersiain solu[iede hipocloritde
iodoformgi fenoli.
sodiu,glutaraldehidd,
Timpde peste20 de ani,in stomatologies-aufolositcu rezultatebunesdrurile
peracidepentrudezinfectarea
amprentelor
gi mijloacelor
Totugi,se citeaziin
auxiliare.
cazul acestei posibilitdtide dezinfectare
reactiiadversela unelepersoane.Solufiile
au o arie restrdnsdde utilizare.Pe lAngd
preparatelecu sdruri,astdzi avem la dispozitiemijloacede dezinfectare
a amprentelor sub formdde solutiiapoasepe bazd
de compugibiguanidlegituricuaternare
de
amoniu.La acestease adaugdalte mijloace mai ugorde folositgi un sistemde apaprin pulverizarate ce permitdezinfectarea
re. Preparatele
diferdin functiede tipurile
de materialla care se preteazd.Pentru
noilematerialede siliconihidrofiligi pentru
hidrocoloizireversibilia fost confirmati
aceastdposibilitate
de dezinfectare.
Problemele
de naturdigienici(inhalarea) gi ecologicdsunt reprezentatede
a ampreneventualaacoperireincompletd
tei de dezinfectat
9i de formareaunuiaerosol prea slab Tncazulspray-urilorcu gaz
comprimat.
O dezinfectarereugitd presupune
respectareaexactd a normelor amintite
anterior.in caz contrar,efectuldezinfec[iei
gi/saucalitateaamprenteisunt periclitate.
microbiologice
in urmaunui
tor. Rezultatele
program practic care folosegteprobe de
salivi gi amprentede alginat tratate cu
precumgi rezultatele
testelor
clorhexidrinS,
in vitroasupravirusurilor
din grupaherpes
au aritat cd se poateobtineo importanti
reducerea numdrului
de germeni.
Materialele
de amprentdtratateantiseptic nu garanteazdo barierd absolutd
Tmpotrivainfectiei pe zona amprentdmodel.Principiulantisepticare efect doar
la suprafafade contactdintrealginatgi materialulmodelului,precumgi in interiorul
amprentei.Mai multdecAtatAt,unelesubstanfeantiseptice
sunttoxice.A le introduce in gurdeste mai putinindicatdecAta le
ldsa sd aclionezeasupraamprentei.in cazul alginatuluilratat cu clorhexidinds-a
doveditgi faptul cd efectulantisepticprin
anionipoatefi anulatcu apd.Dacdse fologi api
segteinsd o solutiede clorhexidind
nu maiesteanudistilatS,
efectulbactericid
lat.in cazulalginatului
incapsulat,
costurile
suntmai ridicate.in funcliede concentra[ia
clorhexidinei,
se pot constatauneoriinteracliuni nedoritecu alginatul.Acest lucru
poatefi evitat printr-odozarecorespunzdtoare.
Tehnicianul
dentartrebuiesd fie congtientde potentialulpericolde infectarela
loeulde muncd.El aredatoriasd contribuie
gi dreptulde
la protectia
impotrivainfecfiilor
a-gi influenfacolegii.Aceastapresupune
pretentiaTndreptititide a preluadoar amprentegi materialedezinfectatecorect.La
ora actuald,cele mai folositegi mai sigure
sunt
metodede dezinfectare
a amprentelor
prinimersie,
reprezentate
de dezinfectarea
respectivprinpulverizarecu ajutorulapara-
679
telor,cu respectarea
exactda parametrilor.
Sistemul Durr Hygojet este primul
procedeucomplet,ale cdrui componente
au fost conceputesprea veniin intAmpinarea multiplelor
solicitiri.
Sistemulprezintdurmdtoarelecomponente
(fig.14.131):
- aparatHygojet;
preparatul pentru. dezinfecfie
MD52O;
- ambalajulHygoseal;
- eticheteadezivespecialepentruTnsemnareaamprentelor.
in aparatpot fi dezinfectatepAndla 6
amprenteTndoar10 minute.Dezinfectantul
e pulverizatuniformacoperindamprentele
din toate direcfiile.Astfel, dezinfectantul
pdtrundeTncele mai fine detaliifdrd a provoca deformiri. Dupi expirareacelor 10
minute,amprentaestecldtitdgi opfionalgi
uscatd.in 12 minute pot fi dezinfectate/curdtite/spdlate
6 amprente.Un avantaj
al acesteimetodede dezinfeclieil constituneie faptulcd la fiecarenoui dezinfecfie
cesitdo cantitateproasp6tdde dezinfectant. Metodaeste eficientdtdrd a fi costisipretoare.Pentruexpediereaamprentelor
cum gi a materialelorinsotitoareexistd
ambalajulHygosealin combinatiecu aparatulde sigilatHygoseal.
MD520este o solutiefoarteeficientd,
care nu continealdehiddformicd,pentru
gi curitireaconcomitentd
a amdezinfectia
prentelordin alginat,silicon,polieterigi
hidrocoloizigi apartinede aparatulDUrr
Hygojet.Procedeulindepdrteazd
sAngele,
saliva gi alte impuritdti.Prin aceastase
obtineo preciziecrescutda modeluluidin
gips.Cu sistemulHygojetpot fi dezinfecta-
a
.ffi,---
#w
DurrHygojet
Fig. 14.131.Sistemul
a. Aparat Hygojetgi preparatulpentru dezinfectareMD520;
b., c. aspectedin timpuldezinfecliei;d. sigitareagi etichetareaamprentelordupddezintectare.
680
spectrulargde acliune.
Recipientulde dezinfeSie:
Sistemul Picodent
- cutia pentrudezinfectiaprin imersiegi
Un programcompletde dezinfeclie
in
laboratorulde tehnicddentari este oferit
curdtireacu MD520?ncabinet;
de cdtrefirma Picodent.Avantajullui este
- pentruamprentegi lucrdriprotetice;
- dispozitivpentrufixareaa maximdoui
utilizarea
simpldgi bunaposibilitate
de doprecumgi raportulavanzarea mijloacelor,
linguride amprentdpentruun ciclu.
tajosdintrecost gi rezultate.Dezinfectiase
Cutia de dezinfeclie Diirr:
face prin imersie,fiind rapidd.Acest pro- decantorcu marcajde umplere;
gram este completatde lofiunea pentru
panela 6 amprente
- se potdezinfecta
spdlareamAinilor,dezinfectarea
lor gi un
sau lucrdriprotetice;
plan de igienS,care trebuieafigatTncabipentruun
- prezintdmdnereergonomice
netgiin laborator.
transportcomodgi maisigur;
prin imersieeste pro- pozifiestabilda decantorului;
Dezinfectarea
- ugorde intretinut,formatdin materiale
cedeulcel maiutilizatincdgi la ora actuald.
Toate materialelede amprentd(inclusiv
rezistente.
pot fi dezinfecamprentele
din hidrocoloid)
- DurrHygojet
gi
- indicatpentruamprente,proteze,punti, tate astfel.Baianu contineformaldehida
rezistentela co- nu determindaparilia aga-ziselor,degete
coroane,articulatoare,
de fumdtor"la un contact neprevizut cu
roziune;
pielea.Schimbarea
bdii depindede num6- esteun sisteminchis.
rul de amprentegi trebuierealizatdo dati
lgienizareaamprentelorprin pulve- pe sdptdmAnddacd este vorba de 70-80
prin imersiede la
amprente.Dezinfectarea
rizare (cu spray)
in afara metodeide dezinfectareprin firma Picodentse prezinti sub formi de
imersieavem la dispozitiegi metodaprin concentrat.Schimbareabdii nu reprezintd
pulverizarea sistemuluiDUrr Hygojeto problemddatoritdrecipientului
de dozare.
pentruamprentede toatetipurile.Sistemul Timpulde acliuneestede 10 minute.Baia
poate fi folositi gi ca alternativdla dezinare urmdtoarele
avantaje:
- procedurdadaptatddiferitelorcon- fectareaprin pulverizare.Pentruamprente
ditii (dezinfectieriguroasidatoritdindepdr- gi alte componenteauxiliarecare au avut
tirii impuritdtilor,
sdngelui,saliveietc.,po- contactcu pacientulse poatefolosidezinigienicea materiale- fectareaprin imersie.Cu un cronometru,
impachetdrii
sibilitatea
tehnicianulpoatemisura exacttimpulnelo0;
menfinereadesignuluiamprentei cesar.
prin pulverizarese fo(nuexistdrisculdeformdrii
Dezinfectarea
amprentei);
rapidi losegtepentrudiferitesuprafete,amprente
- dezinfectare/curdfire/uscare
gi materiale
(6 amprente
auxiliare,
deoarecenecesitdun
in 12 min);
- dezinfectant
economicAieficient,cu timp de doar 1 minut.Camerade ghips,
682
de
la lingurd(,,niturile"
fixarea materialului
siliconirezisti la tracliuneaexercitatdpe
lingurdin cursuldezinseririi);
in cursultehnici- nu se recomandd
lor de corectare(spdlare)utilizarealingurilor individuale
sau standarddin maseplastice,deoareceele nu suntsuficientde rigide gi pot provocadeformareaamprentelor;
- asigurareaunui spaliusuficientintre portamprentigi cAmpulprotetic,trebuie
sd permitdcomprimareagi revenireala
de amprentS;
forma initialda materialului
dacd stratulde materialeste prea subtire
poateapdreao deformareTncursuldezinsertiei- adici la trecereapeste anumite
zone retentiveale cAmpuluiprotetic (fig.
C. Alegerealingurii
cervicale,
Sunt de preferatlingurileindividuale 14.133)cum ar fi: ambrazurile
gi cele
integrii,
lingualela dinfiimandibulari
gi/saudintrecelestandardcelemetalice:
la cei maxilari,proce- cAndse ia o amprentdcu alginate, cervicalevestibulare
se vor preferalingurilefdrd perforatii.Lin- selealveolareetc.
gurile prevdzutecu retentiitip ,,orificii"pot
genera distorsiondriale materialuluide
amprentddatoriti deformdriisau ruperii
de reten[ieale materialuluide
,,niturilor"
amprenti;
B. Pregitireaparodontiului
O amprentapoate primi calificativul
de acceptabilSdoar daci preparatiileeviclari:
denliazio zondterminalS
nu se
supragingivale
a) la preparafiile
puneproblemaevidentierii
limiteicervicale
gi nicia uscdriizonei;
necesitd:
subgingivale
b) preparatiile
gantuluigingivalcu fire
fie evidentierea
de retrac[ieimpregnatecu substante
(exceptiefac bolnavii
vasoconstrictoare
cardio-vasculari)
fie gingivectomie pentru plasarea
a limiteicervicale.
supragingivald
necesardintre
Fig. 14.133.Corespondenla
portamprentegi zonele retentiveale c1mpuluiprotetic fn funQiede materialulde amprentd:a)
alginatelereclamdo distanfarede patru ori mai
maredecAtgabaritulzoneiretentivegi b) siliconiigi
polieterii necesitdo distantarede doar trei ori mai
mare decAtgabaritulzonei retentive.
683
684
a) SiliconiicureaQiede condensare
Sunt,chiargi la ora actualecele mai
folositematerialede amprentd.Cea mai
mare problemdo constituiedozarealor
dificild.Multdiscutataproblemia evapordrii alcoolului(produsul
secundarde reacfie)
685
686
zarea tehnicilordubluluiamestecsau
[iilor.
c\ Coroanede fnvelig
sandwich,atunci cAnd componenta
de
Pentruamprentarea
unuibont prepa- consistentd
crescutdnu prezintd
o v6scozirat in scopulrealizdritunei coroanede in- tatepreamare(de exemplu,
amprenta
cu
velig se utilizeazdtehnicibifazice,de co- Permadyne
- ESPE)
rectaresau tehnicadubluluiamestec.Utili0 Proteze parliale fixe cu sprijin
posizareauneitehnicimonofazice
devine
implantar
(in
bildin principiu,
dar estemai laborioasd
Nu suntnecesareamprente
foartefipreparatii
situatiaunor
multiple)deoarece delea stAlpilor
implantelor
deoarece
majonecesitdconfecfionarea
unei linguriindivi- ritateasistemelorutilizatela ora actual5
duale,mai dificilde realizatdatoritdmulti- prezintddispozitive
de transfer.AvAndtn
plelorretentivitd[i
existente.
vedere Tnsd cd implantele sunt
d) Protezeparliale fixe convenlionale osteointegrate
gi, contrarstAlpilornaturali,
in cazulamprentdrii
dinlilorstdlpipre- nu prezintd
mobilitate
esteimperios
neceparafipentrurealizareaunei RPF conven- sardreprezentarea
tridimensionald
cAtmai
principiu,
in
existd,
fa[d
diferente
ntj
tionale
exactda pozitieilor, mai alesatuncicAnd
pentru
de amprentarea
coroanede invelig pe arcaddexisti implante
multiple.
in ceea
unitare.in cazul restaurdrilorproteticefixe ce privegte
amprenta
sau mai binespus
totalecu stAlpimultiplise recomanddutili- transferarea
corectda pozilieitridimensiozareaunui siliconde aditie.Dacdutilizdm nale a stAlpului
pe modelulde
implantar
un siliconde condensareacestatrebuie lucru,in funcfiede sistemul
alesexistdin
rdcit cu grijd pentru a nu Tncepe sd principiu
treisitua[ii
diferite:
prematur,situafiecAndapartenreticuleze
1. StAlpiimplantari
neretentivi,
conici
siuni?n interiorulmaterialului.
AtuncicAnd sau cilindrici,care se repozilioneazd
Tn
toli (sau aproapeto[i) dintii restanli sunt amprentd
(drepfi
sauangulati);
preparatipot fi indicategi tehnicide am2. StAlpiimplantari
retentivi
care rdprentaremonofazice,deoarececonfectio- mAnin amprente;
nareauneilinguriindividuale
nu mai pune
3. StAlpi implantariindividualizati
problemefiindeliminate
toateretentivitdtile. (preparafi)in cavitateabucalS,care se
e) Restaurdriadezive
amprenteazd.
Deoarecepreparafiilepentru restauin prima situalie, stAlpul implantar
rdri adeziveau limita supragingivalS
nu neretentiv
in corpulimplanseingurubeazd
probleme
apar
Tncursulamprentdrii.
Pen- tuluigi rdmAneTncavitatea
bucalddupd
tru obfinereaunei preciziideosebiteca gi dezinserfia
amprentei.
Abiadupdaceease
pentru evitareaexercitdriide presiunipe degurubeazd
din implantgi se repozifio-
in laboratorul
de tehnicd dentari
gi punlidentare
cazulutilizdrii
in labo-lunidentare
ratorulde
tehnice
in frezare- se folosegteun
dentard)
saudirect ldispozitiv
de frezarecu coprinpalpare(profilo-lmandinumericd
cu cinciaxe
- in cabinet(tehnici
irectd)saulaborator
qetru)*
(tehnici indirectd)
| _
Inregrslrarea
in laboratorsauin
rma- restauririprotetice
prinfrezarein
stomatologic
- iniidinmaimulte
fiind unghiuri
achizilionate
a cAmpului,
de ceramicd
Dicor
iseunuilaboratorrecompunere
intr-ordgindarmatdcu
ulterioardpe bazaunor fibre(Aristee)
undese afli dispozitivul
frezare)prinreleaua repereprestabilite,
sau ar achizitiadatelor
telecomunicatii
pe un
facecu un CCD
inregistrarea
(512-512pixeli)
digital.
689
scheletuldintitanpentru
>stauratii metalo-ceramice
i nucleedinceramicdpentru
istemeinteoralceramice
lrezaredintitansau rdgini
achizi[ionarea
datein
laboratorul
de
tehniSistemulCAP
prin
face
lor
se
sca(Computer-Aided
Prosthetic
ci dentari
nareamodeluluicu
o
System)- dezvoltatdin
razdde laserpuncti1988de prof.Yoichi
formi
de
Uchiyamald Facultatea
Stomatologie
din Hokkaido
de tehni- -exooral,cu ajutorul metalo-ceramicd
Cicero
- in laboratorul
rnuilaserHe-Ne
(1993)
- Elephant
oddentari
sunlemiseundecare
suntcaptatede un
3CDcu o rezolulie
je 500-582pixeli
pentrurealide tehni- - cu ajutorulunui
- s-apreconizat
- in laboratorul
DENStech
protetice
asersuntemise
zarearestaurdrilor
cd dentard
- Dens,Berlin
ceramicii
a titanului
lnde caresuntcap- utilizarea
- prezentat
Tn1993ca proiatede un CCD
sia rdsinilor
totip
Microdenta
- prezentatla IDS1995
- in laboratorul
de tehni- - sta[iede scanare
tridimensional6
a
cd dentard
laser
modeluluicu
AMPRENTAOPTO- ELECTRONI-
CA
De-alungul
timpului
a fostdemonstrat
faptulci materialele
de amprenteutilizate
conventio?ndiferitetehnicide amprentare
cum mai
nale (amprentachimico-manuald
estedenumitd)prezintduneledezavantaje,
care Tn final se traduc printr-o lipsd de
proteticela cAmp.
adaptarea reconstituirii
Nici pAndla ora actualenu a fost lansat
materialul
de amprentdidealcaresd elimine:
din masa matevariatiiledimensionale
rialuluide amprentd;
de TmbSaparitiain timp a fenomenului
trAnire;
pestririitimp ?ndelungat
imposibilitatea
a amprentelor;
manipularedificild,care necesitdun
cadruauxiliar;
La acestedezavantajedate de ProprietSlilefizico-chimice
de
ale materialelor
amprentdse maiadaug6:
diferiteleerorice pot aparedatoriti teh-
690
(indepdrtarea
dificiniciide amprentare
gregitda
16de pe camp,pozitionare
neTnregistrarea
unor zone
amprentei,
decAmp)
pacientului
dat de volumul
disconfortul
marede material
dincavitatea
bucald9i
de posibilitatea
aparitieireflexuluide
vome;
necesitatea
amprentei
etc.
dezinfectirii
PRINPUNTI
ETAPEALE TERAPIEI
REDENTARE:INNCCISTRAREA
LATilLORMANDIBULO-CRANIENE
functionaligi obDupdamprentarea
tinereamodeluluifunctional,urmatoarea
paredentatiei
etapeclinicdin tratamentul
principalelor
inregistrarea
tialeo reprezintd
relatiimandibu
lo-craniene.
Din multimeapozitiilormandibulofundarapoartelor
craniene,inregistrarea
mentale,relatia de posturegi relafia
in
centrice,are o importanfiprimordiald
precumgi a
stdriide normalitate
evaluarea
691
relatiade
lul elementelor
care determind
posturi.
stabile(41,44).
pasivesunt reprezentate
Elementele
de:
- complexul
mugchi-tendon,
structural
Dar implicarea
majore?nstabilirearelatieide posturerevineelementelor
active
gi anume:
-
- acliuneapasivda fesuturilorarticulate
gi periarticulare,
Factorulmuscular,
Factorulnervos.
- acliuneabaricdnegativS.
prezinti proprietdtivAsco-elastice,
adici
Primagrupdde mugchiantagonici
esa dimensiunilor
aretendinta
de conservare
gi formeisalein repaus,precumgi de re- te reprezentatdde mugchii cefei gi
prevertebralicare echilibreazdpozilia cavenirela aspectul
initialin urmadeformdrii
puluiTnraportde pozifiacoloaneivertebrasale sub acliuneaunei forte limitate.
Aceastdproprietate
elasticda mugchiului le cervicale.S-au realizatstudii care au
gi ea repre- urmdritmodificirilerelatieide posturdfuncse numegtevAscoelasticitate
pozifiacoloaneicervicale,
iar concluzinti unadin componentele
carese opun tie de
mandibulei
coborArii
subpozitiaposturalS. zia a fost cd intre acesteelementeexistdo
interrelafie
fapt demonstrat
de necontestat,
Relaliade posturdestedeterminatd
gi
Reglarea
tonusului
muscular
se realide factorulnervoscare intervinedirectin zeazdprinurmdtoarele
mecanisme:
reglareatonusuluimuscular.Astfelinfluen- ,/
circuitulde reglareal neuronuluiintertelenervoasese regdsescla toatenivelele,
calarRenshaw;
pornindde la cel corticalgi pAndla nivelul
,/ aferentelecorticale;
joncliuniineuro-musculare.
,/ aferen[ele
subcorticale;
,/ aferenfele
periferice
(40,41,44).
693
bucleiy care se
fuzorialeprin intermediul
Interrelaliile morfologice cortico- aflSsubcontrolulformatieireticulate.
nuclearesunt foarte bine cunoscute,ele
in
cortico-nucleare.
tractusurile
constituind
Afere nleIe cerebelo ase
sau acciurma intreruperiiexperimentale
Deficitttlcerebelosla om se Tnregisdentalea acestortractusuri,s-a observato
cregterea tonicitdtiimugchilorscheletici treazdca o hipotonie.Cerebelulare conea gi, prin inpAni la hipertonie.
corticalda xiunidirectecu motoneuronul
Coordonarea
reticulate,
cu neuronul
activitdtiimugchilorsistemuluistomatognat termediulsubstantei
y. DupdMamogi Laget,el ar juca rolulde
revineariilor4-6 Brodmann.
distribuitor
excitatie- inhibi[iepentrucircuiasupra cdrora actiotele tonic-reglatoare
Afere nleIe hipotalamice
neazdprin intermediul
substanteireticulaGranit gi Kaoda (cit. de Mamo gi te.
Aferenlele corticale
Aferenlelereticulare
ca urmareflexului
miotatic
sa modificarea
Pentrua ugurainducerearelatieide
a sensibilitdtii posturi se pot realizateste foneticecare
re a regldrii
corespunzitoare
694
695
sele maxilare,arcadeledentare,numind
aceastd relalie fundamentalS craniopozilieligamentard.
mandibulard
relain ceeace privegtedeterminarea
tiei centricetrebuie"sd se plasezepacientul in conditiiidealede echilibrufiziologicAi
psihic"(Lejoyeux).
Bolnavul trebuie agezat ?n fotoliul
dentar,cu capulsprijinitTntetierdgi in continuareatrunchiului.De asemeneatrebuie
indepdrtateoricereflexecu punctde plecare articularsau muscularcare ar puteainMetodeleutilizafluentapozitiamandibulei.
indepdrtare
te suntde relaxaremusculard,
a durerii,a spasmelor,contractiilorprin
miogimnasticd,miorelaxare,fizioterapie,
interceptie
afectiunilor
ocluzalS,
tratamentul
articulare.
Determinarea
relalieicentriceestediferitdea depinzAnd
de tipulde edentalieal
pacientuluigi de stabilitateaocluzaldpe
care o oferd dintii restanti.Instabilitatea
relatieicentriceducela utilizareaunormachete de ocluziegi a unor metode mai
complexe.
Determinarearelaliei centrice la pacientuldentatse poaterealizaprin mai multe
metodemai multsau mai putinagreatede
mediciistomatologi:Ramfjord,LauritzenBarrelle,Dawson,Jankelson.
preluareadimensiunii
verticalea etajului inferiordin figa bolnavului completatdin perioadadentatd,in caredimen-
697
(dz).RaportAnd
distanleledr Si de mdsuratepe fotografiecu Dr mdsuratdintre aceleagipuncte pe pacient,putem
aflaD2dupi formula:
acestora,relaxareafanteiin ansamblu,
care toate fac ca metoda Boianovsi
devind impracticabild,?n clinica de
gnatoproteticd
din lagi utilizdmmetoda
Boianovmodificatd
in cadrulcdreiareperul etaloncomisurd-comisurd
a fost
Dr Et
Tnlocuit
cu distan[ainterpupilari.
- Metoda Willis considerd segmentul
etalonca fiinddistantaintrefantalabiaMetode antropometrice fdrd repere
15gi unghiulexternal ochiului.Acest
pr*rtractionale
segmentetalon se compari cu segMetodeleantropometrice
fdri repere
mentulvariabilreprezentatde distanta
preextracfionalereprezintdeventualitatea
gnation-subnazale
utilizAndun instrucea mai frecventdde determinare
a dimenmentspecial,
Willis.
ocluzometrul
siuniiverticalea etajuluiinferior,bolnavul
- Metodaplanului de la Frankfurt (meprezentAndu-se
la medicpentruprimaoard
toda Landa) urmdregteegalitateaperinfaza de edentat,cAndnu mai existi stofecti intre segmentulsuperiormdsurat
puri coluzale.Cele mai frecventenietode
din vertexla planullui Frankfurtgi segantropometrice,
ldrd
repere
mentulinferiormisurat de la planullui
preextractionale
sunturmdtoarele:
Frankfurtla planulbazilarmandibular;
- Metoda Leonarda Da Vinci compard - Metoda
compasului
de
aur
dimensiuneaetalon mdsurati nasionAppenrodt utilizeazdun compasspesubnazalecu dimensiuneamodificatd
cial construitcare materializeazidissubnazale-gnalion:
intre acestedimentanfaoptimda etajuluiinferiorcare,duperfecsiunitrebuiesd existeegalitate
pd acest autor, reprezinti 3/5 din diste.
tantasubnazale-gnafion
mdsuratdcAnd
- MetodaLeonardoDa Vincimodificatd
bolnavultineguradeschisd.
g,,g
adaugdla dimensiunea
etalonun centimetru,sau impunemdsurarea
de la
Metodeleantropometrice
se cer comofrionla subnazale;
- MetodaBoianovconsiderisegmentul pletatetotdeaunaprin metodefuncfionale.
nu
etalon reprezentat de distanfa in cazulin care metodeleantropologice
intercomisurald
care se raporteazdla se verifici prin metodefunc[ionalese ia
plasatla dreptcriteriude referinldmetodafunclionadistan[a
mdsuratd
intrepunctul
intersectialiniei medianecu linia ld sau se realizeazdun compromisintre
cutaneomucoasd
a roguluibuzelorgi celedouddetermindri.
gnation.Datoritd
modificdrilor
survenite
prinedentafie
prin
materializate
extinsd,
roguluibuzelor,
invaginarea
diminuarea
698
699
Alte metode,,functionale"
se abat de
la metodologia
?nregistririi
dimensiunii
verticalede posturdsau a dimensiunii
verticale fonetice,utilizAnd
de fapt criteriifuncfionalede determinare
a dimensiunii
verticale
centrice (criteriulfizionomic,criteriulde
confort,criteriuldigluti[iei,
metodaBoss).
in mod facultativutilizareain practicd
a acestormetodese poate realizanumai
(dimensiudupdverificarea
antropometrici
nea verticald centricd) gi functionalS
(posturaldsau foneticd)a determindrilor
realizate.Esenfialdpentru determinarea
dimensiunii
verticalegi a spatiuluifunc[ional ocluzal,este utilizareamai intdi a megi mai apoi a metotodelorantropometrice
dei posturale
sau a celefonetice.
-
700
Determinarearelafieicentrice
Etapaclinicdimpropriudenumiti ,de
determinare
a relatieicentrice"reprezintd
o
etapd complexdde determinarea relatiei
de posturS,a relatieicentricegi a relafiei
de ocluzie(vezi
determinarea
niveluluigi a
orientirii planuluide ocluzie).latd de ce
am intitulatcapitolulde fatd ,,Evaluarea
clinicda relaliilormandibulo-craniene
fundamentalegi restaurareaacestora",rezervAnddetermindrii
relatieicentricepropriuzisespafiulce i se cuveneain finalulprelegerii.
in tazade adaptaregi individualizare
a machetelorde ocluzieam realizatpe
rAnd:stabilireaniveluluigi a orientdriiplanuluide ocluziela nivelmaxilargi in funcfie
de acesta,la nivelmandibular;
determinarea dimensiunii
verticaleal etajuluiinferior
in relafiacentricigi de posturS.
in etapaimediaturmdtoarese procedeazd la stabilizareamandibulei?n plan
prin plaorizontalgi Tnplan medio-sagital
sareaacesteiaastfelincAtliniasa mediand
s6 corespunddcu linia medio-sagitali a
fetei,iar condiliisd fie centrafiTncavitdfile
glenoide.Acesteultimereperecompleteazd procedurile
anterioare
de determinare'a
planuluide ocluzieprenivelului,
orientdrii
cum gi a dimensiunii
verticale(reperosos
anterioral relalieicentrice).in scopulde-
701
Metodadegfutrtieise utilizeazddatoritd
faptului cunoscut cd acest reflex se
producecu mandibulacentratd.Utilizdm aceastdmetodi prin invitareabolnavuluisd mimezein gol deglutifiasau
chiar sd inghitdo linguritride apd cu
pdstrareapozitiei obfinute. Machetele
suntsolidarizate
cu adezivicare nu risci sd modificecu nimic rapoartele
ocluzalecentricecreate.
Metodaflexiei forlate a capului urmiregte prin compresiunearealizatdde
partilemoi prevertebrale
asupramandibulei, conducereaacesteiaTn relatia
centrice.
Metodaertensiei forlate urmdregteca
printracfiuneacdtreposteriorexeicitati
de mugchiisubhioidieni
si se determine
o pozifiea mandibulei
cAtmaiapropiatd
de relatiacentrice.
Ambelemetodesuntdoarfacultative
gi
nu pot fi utilizatesingularci numaiin
combinatie
cu altemetodepentruverificare.
Manevra condiliald urmiregte obtinerea pozifieicorecte a relatieicentricd
prin ugoarapresiuneexercitatdin timpul migcdriide deschidere- inchidere
de amplitudine
mici (pentrua se obline
axa de rotatiepurd)practicaticu indexul in conductulauditivintern9i policele
pretragian.S-ar puteaverificaastfelsimetricpozitiacentricda condililor.
Manevra maseterind Gysi constd Tn
compresiunea
maseteruluibilateral,Tn
timp ce bolnavulrealizeazdinchiderea
maximd.
in unelecazuri,
dacddinfiinaturali
Dimensiunea
verticaldeste unul din
restantiposeddo morfologie,
dimensiune
pe arcada,gi realizeazd reperelecomunerelafieicentricegi relatiei
9i pozitienormalS
contacteocluzalestabileTnpozi[iede in- de posturd.Diferentadintreceledoudeste
trecuspidare
maxim6,nu este necesard de 2-4 mm reprezentAndspaliul de
modificarea
dimensiunii
verticalede oclu- inocluziefiziologicd.
zie.Seimpunecorectarea
inaltimiietajului
Metodele de
detreminare a
inferior
Tncazulin caresuntprezente
verticalea etajuluiinferiorpot fi
sem- dimensiunii
nele si simptomele
caracteristice
afectdrii grupate in doud categorii: metode
gi metodefunctionale.
acesteia:
antropometrice
+ Bregeedentateintinsecu pierderea
stopurilor
ocluzale;
A. Metodeleantropometrice:
703
verificacorectitudinea
acestordetermindri.
O alti metodd este metoda Wright care
pacienlilor
presupuneutilizarea
fotografiilor
din perioadadentati pe care se masoard
(d1)si distantaofriondistantainterpupilard
gnation(d2). Se masoardditanfaD1 pe
pacientgi apoi se poate afla distantaD2
prinformulad1/D1=d2lD2.
este inlocuitdcu
distantaintercomisurald
distantainterpupilar6.
:+
Metoda Willis. Segmentul etalon
este consideratca fiind distan[a dintre
fantalabialdgi unghiulexternal ochiului,gi
este comparat cu distanta subnasalegnalion.in acestscopse fologesteun insWillis.
trumentspecial,ocluzometrul
744
datoritd hipotonieimusculare,dar nu gi
diminuarea
spatiului
de inocluzie.
706
se inregistreazd
doudtraseeprin migcdrile
de lateralitare stAnga-dreapta.Liniile
trasate prin aceste migciri de lateralitate
vor pornidin punctulde relatiecentricdgi
+
Stimularea reflexului de ocluzie
molard reprezintdo metodd simpld prin vor delimitaTntreele un unghi de 120"
gi arc gotic, vdrful acestuia
care se cauti vechile reflexe parodonto- numit
corespunzAnd
cu relaliacentric5.
musculaare
de pozitionare
centrice.Astfel,
Aceastd metodd are o serie de
se ageazdpulpadegetelorpe bordurilede
ocluzieTn deptul molarilor,iar pacientul avantaje, printre care posibilitatea de
este invitat sd Tnchidd gura. Pulpa verificare a caracterul reproductibilal
degetuluiva Tndeplini
rolulde resortelastic pozitiei mandibulei sau al condililor,
ce va stimula reflexele vestigealede metoda fiin mult mai accesibilddecAt
ghidareamanuaalda mandibulei
pozitionare
in pelalie
centricd.
centrici. De asemeni,pacientuleste cel
care realizeazdinregistrarea,condiliifiind
Metode complexe de determinare a centrati automat in cavitatea glenoidd;
relaliei centrice
riscul determindrii unei pozi[ii prea
Acestemetodede determinare
diferd distalizatefiind mult mai mare in cazul
ca principiigi metodolgiepracticSde cele ghiddriimanualea mandibuleiin relatie
simple gi necesiti o aparaturd mai centricd. Pericolul de basculare a
pe cAmpestefoartemic,dacd
complexdgi destinatdspecialacestuiscop. gabloanelor
in cadrulmetodeiinscrieriigrafice,se acestea au fost confectionatecorect, la
gabloanelesunt
inregistreazd traiectoria de migcare inchidereacavititii orale
prin urmare forta
mandibulari?n migcdritest de propulsie solicitate frontal,
(protruziegi lateralitate)dreapta-stAnga. decontraclie a mugchilor ridicdtori ai
gabloanele pe
Tnregistrarease face pe pldcule de mandibulei stabilizeazd
inscriereacoperitecu negrude fum sau cu cdmp.
O altd metodd complexd de
ceari de inlay,in dreptulcdrorasuntfixate
pe cealaltd macheti de ocluzie ace Tnregistrare
a relatieicentraleo reprezintd
memoria ocluzalS Lejoyeaux, care
inscriitoareastfel ca acestea sd vind in
contactcu pl6cu[ele.
Cel mai frecventmod folosegte metoda Tnscrieriigrafice gi
de inregistrareeste de frixarea plicutei verificdTn aceeagigedintdrelatiacentricd
pe mandibuldgi a acului pe maxilar, obginutd prin stimularea reflexelor
pacientulurmAndsd executemigcdride vestigeale parodonto-musculare de
propulsie si
centricS.Machetelede ocluzie
retropulsie maxime, pozifionare
extremitatea cea mai anterioard a sunt pregdtiteastfelTncAtpe mandibulSin
segmentului,
adici retopulsiamaximdfiind doud punctelateralegi unul frontalsd fie
reprezentatd
de relafiacentricd.De obicei plasatecAteun platouacoperitcu ceardde
707
Centrocordul
Optow este un sistem
de inregistrare format dintr-o pl5cu[6
gi una maxilari,gi o a teria
mandibulard
pldcutdintermediardpentrufixare.VArful
inscriitordin zonafrontalSse fixeazdpe un
platouplasatanteriorgi incdrcatcu ceard
vor
de inlay.Vdrfurilelateralede stabilizare
pe fi plasate in ldcagurisituate pe pldcuta
Lendefunclioneazd
Autoolcuzorul
in zonelelateraleale plScufei
baza principuluicd orice obstacolagezat mandibulara.
pe traiectoriade ?nchideremandibulard, mandibularese gdsescresorturielastice.
spre Se monteazdintAi pldcula mandibulard,
fapt ce determindglisareamandibulei
piesa
o pozitie excentricS. Dispozitivul de apoicea maxilardgi se indepdrteaz6
inregistrareeste format dintr-o placutn intermediard.Machetelede ocluzie sunt
mandibulardfixatd pe baza macheteide introdusein cavitateaorald, apoi se trece
uneiinscrierigrafice,dupd
ocluzie gi una maxilar5,unite printr-un la inregistrarea
dispozitivvarticalcu pozitieretroincisivice care se monteazdresorturiteelastice.in
de a fi inSltatsau coborAt contactcu acesteresorturise declangeazd
are posibilitatea
verticalda pacientului. reflexulde inchideredistald.Daci relatia
dupd dimensiunea
Pldcuta maxilari se articuleazdcu tija centrici obtinutd ?n urma aplicdrii
de resorturilorcoincide cu cea Tnregistratd
verticald,ceeace-i conferdposibilitatea
Tnte
a basculain jurul axei verticale.Sistemul grafic,se va aplicamasdtermoplasticd
poate fi fixat intr-o anumitd pozigiecare cele doud vArfuridistalepentrua stabiliza
verticalioptimS. realtiaob[inuti.
coincidecu dimensiunea
708
Metodestimuldrii
electricebilaterale gnatologici(Mc0ollum).Ulteriorapar teoJenkelson
se bazeazdpe aplicarea
gi functionalist6.
unor ria miocentricd
stimuli electrici preauricular vizdnd
Termenulde ocluzievine din latinesemergenta
trigemenului
dincutiacraniand. cul "oclusio","de ocludere"careTnseamnd
Stimulul
intAlnegte
ramulmotoral acestui a inchide. El presupunerealizarea
unui
nervgi determind
stimularea
reflexelor
de contact dento-dentarprintr-o migcarede
pozitionare
potfi unicisau
centric5.
Stimulii
ridicare a mandibulei.Contactuldentosubformdde trenuride impulsuri.
Rezulta- dentareste oarecumindependent
de relatul esteo contrac[ie
musculard
echilibratd
putdndu-sevorbi
tiile cranio-mandibulare,
gisimetricd
qiob[inerea
relatiei
centrice.
de ocluziechiar gi atuncicdnd pe arcadd
Pozitia de intercuspidare
maximS existi doardoidintiantagonigti
(30).
prin cea mai completi
este caracterizatd
Dacd Gysi consideraocluziaca'nraTntrepitrundere
a cuspizilorantagonigti, portul static de contact dintre
cele doud
fiind o pozitie functionalifolositd Tn arcade,indiferent pozitiape
de
care mandeglutifie.La circa 90/" dintre subiecli, dibula
o ocupdfafd de craniu,spredeosepozitia de intercuspidare
maximd se bire de articulareainterdentardcare presugisegte anteriorde ocluziade -relatie pune
un contactdinamical arcadelordencentricd(longcentric),iar intr-unnumdr tare",
$coala de gnatologieiegeanddefimai mic ce cazuriacestepoziliicoincid negte
ocluzia ca "suma rapoartelor
(pointcentric).In caz de long centricse
interarcadicefn contact dento-dentarstatic
tolereazio alunecarein centric (intre saudinamic"(40,41,43,44).
ocluziadin relatiacentricigi pozifiade
intercuspidare
maximd)
de 1-2mm,
inscrisi
in planmedio-sagital.
Relatiade ocluzie
Ocluziapoate fi consideratd"nodul
gordian"al stomatologiei,
Tnevolutiacdreia
a generato seriede conceptegi teoriicare
au dus la contradic[ii.
Conceptulmorfologic
este primulapirut, iar Angle gi Monson,
sus[indtoriilui credeaucd factorulhotdrAtor
in diagnosticul
ocluzieirevineelementelor
morfologiceale sistemuluistomatognat.
Ackermanna lansat conceptulmecanogeometric,iar Tn 1920 se enunta teoria
709
Fiq.14.137.
Fig. 14.140.Cuspiziideghidai
7'lo
gualimandibulari
gi cei vestibulari
maxilari.
Cuspiziide sprijin9i ghidajpot fi naturali,
micgtisau artificiali,integrisau desfiintafi
prin leziuni odontale, edentatie, au
cuspidaregtearsS,mediesau accentuatd,
iar doarceforde ghidajputAndu-li-se
aprecia inclinareapanteicuspidiene
ca verticald, medie,orizontald.
i:
r.-r';r;1,-"li ' '11i
Flg,14,142,
CurbaSpee
,"r,,_,r,O,d
i.1
,'F" l]
'17'"
Fig. 14.143.Curbatransversald
de ocluzie
711
,)J,,,,,
.rft
;rt' !
''i.
i''
l:3;
,f--".\,
i ltr-,{ti'/..i
{/
Fig. 14.145.Planuldeocluzie
712
{ datoritddimensiunii
redusea incisivilor
mandibulariin raport cu cei maxilari,
dinlii maxilari se aflS intr-o pozitie
fiedistalizatdfafd de cei mandibulari,
caredintreei venindin contactcu jumdgi
mandibular
tateadistalaa omologului
jumdtateamezialSa dinteluimandibular
imediaturmdtor;
{
stomatognatcare conducemandibulain
pozitieexcentricdfatdde craniu.
Din punct de vedereal intervenfiilor
terapetice practicate la nivel ocluzal,
ocluziase poateimpd(i TnnaturalS,mixtd
gi artificiald,
iar daci criteriulde clasificare
este cel al vArstei,atunci putem vorbi de
mixtdsaudefinitivd.
ocluzietemporard,
Rela[iade ocluzieaduce cele doud
arcadeTncontactgi fiecarecuspidmaxilar
va contactain fosetasau
sau mandibular
ambrazuradinlilor antagonigti.in cazul
uneiocluziiidealecontactele
dento-dentare
trebuie sd se inscrie intr-o serie de
parametri:
-
sd fie punctiforme,
de tip cuspid{osetd;
cuspid-ambrazurd,
palatinald,
margineincizald-fatd
sd se realizezeintre suprafetenetedegi
convexe,
sd fie multiple,
sd fie stabile,
,/ cuspidul mezio-vestibular
al primului - sd fie uniformgi armoniosdistribuite,
molar maxilar se angreneazi intre - sd fie localizate
precis.
gi
cuspidul mezio-vestibular medioSuprafata totalS a contactelor
vestibular
al primuluimolarmandibular;
ocluzaleeste de 4mm pdtra[i,iar numdrul
{ liniile medieneale celor doud arcade
lor estede 172.Pentruca ocluziasd poatd
plan;
dentarese afldin acelagi
fi consideratestabilStrebuiesd existecel
/ feteledistaleale ultimilormolarimandi- pu[in100contactedento-dentare
(164).
bularigi maxilarise gdsescin acelagi
Rapoartele ocluzale statice sunt
planfrontal(41).
strAnscorelatecu cele dinamice,funcliile
Ocluzia habituald este pozifia de
obignuintS,
de confort,de convenienti,o
intercuspidare
maximdobtinutdin condifii
de dezvoltare anormald a sistemului
sau parafuncliile
find aceleacare au ca gi
suport morfologic ocluzia dinamicd.
Migcdrilecare se pot realizain ocluzia
dinamicd sunt propulsia,lateralitateagi
ului, profunzimea
curbeiSpee,Tndltimea
(Huffman
gi Regenos).
cuspidianS.
Descrierea ocluziei statice se
realizeazd
separatde cea dinamicddoar
din ratiunipur didactice,de fapt prima
reprezintdstatii, momenteale dinamicii
Deaceeaun locapartein ocluzie
ocluzale.
(40,41).Existdo
revineocluziei
terminale
multitudinede posibilitatide realizarea
clinicd
ocluzieiterminale,
dar importantd
gi
centricd
deosebitiareocluziaterminald
realizdrii
ceaposturali.Exactin momentul
acestordoudtipuride ocluzieterminalise
potdetectacontactele
premature
deflective
sau nedeflectivecare au un potential
ridicat.
traumatogen
Relalii cranio-mandibuIare
dinamice
Relatiile
dinamice
cranio-mandibulare
reprezintdo achizifierelativ recentdin
relatiilor
fundamentale
clasificarea
craniomandibulare.Ele includ "totalitatea
migcdrilor
mandibulei
in timpulexercitdrii
functiibrsistemului
ca urmare
stomatognat
factorilorneuromusculari,
a interactiunii
ocluziei
articulatieitemporomandibulare,
staticegi dinamice(40). La rAndullor,
relatiilecranio-mandibulare
dinamicese
impart in relatiicu contactdentar,fdri
contactdentargifunclionale.
Relafiile
dinamice
cranio-mandibulare
Ocluziadinamicdse afld in strAnsd
de dinamicamandibulard
corelatie cu parametri ca distanla sunt asigurate
o seriede determinanti:
pantei careprezintd
intercondiliand, inclinarea
retroincisive,
morfologiacavitdliiglenoide, ./ Determinantulanatomic care este
subimpdrtitin determinantanatomic
angulareapanteiarticulare,a planuluide
anterior(ariileocluzale)gi determinant
a over-jetocluzie,valoareaover-bite-ului,
poate realiza
Sistemulstomatognat
urmdreascdcrearea unor condifiide
cu contactdentargi sd
dinamicimandibulari
confortclinicAi psihicpentrubolnav,care
fdrdcontactdentar,primulcazse referdla
importanlaacestei
gi protruzie,
iarin al trebuieinformatdespre
migcdrile
de lateralitate
complexgi
etape in cadrul tratamentului
doileacaz la migcareade deschideregi propulsie. complet al maladiei de care suferi,
Tnchidere
a gurii,lateralitate
realizAndu-se
o atmosferdde Tncredere
unor
corectda mandibuleigi consolidarea
relaliicorecte.
715
Alte tehnicicompleteazdmetodade
maisus,cu aplicarea
in godeurileldsatede
dinfi,de inlay-wax,
care are o duritatemai
maredecdtceararoz gi permitepozitionareain cavitateaoral5.
Autorica Shilingburg
9i altiiutilizeazd
o altd metoddde inregistrarea ocluziei.
Acestarecomanddutilizareaunei folii de
ceardcu 1 cm mai largSdecAtarcada,care
se secfioneazdla nivelulfetei meziale9i
portiudistalea caninilorindepdrtAndu-se
nea din zona frontalS.Porfiuneain zona
lateraldse decupeazdpAndla impresiunile
dentare pentru ca practicianulsi poatd
observarepereleocluziei.
se.
gi numaiin momentul
obtineriistabilitdtii
de lungd,
(dupdun interval
de monitorizare
mediesauscurtdduratd).Se inregistreazd
cu protezaprovizorieaplicatdpe cAmpul
ocluziei
protetic,"mimAnd"inregistrarea
in octuziileinstabile,repozitionarea
pentruarcadeintegre
$istabile.
poate
facefolosindrestaurdri
modelelorse
amprentei
Dupdinregistrarea
proteticetranzitoriiutilizatein stabilizarea
9i turin articulator
se
montarea
nareamodelelor,
ocluzald.
intre metodelede inregistrarea relacapelor
tiei de ocluzie,amintimgi utilizarea
pe
de transfer.Acestease confectioneazd
modelulde lucrudin aliajde aluminiu,aliaj
studentsau aliaj Randolf.Capelevor fi
organiadaptatein ocluziepe substructura
cd unde trebuiesd realizezecontactestabile. Pesteacestecape se va realizacheia
de ocluzieprin una din metodelede mai
sus, capelegi cheia de ocluziefiind apoi
pentrurepoziTnlaborator
trimiseTmpreund
fionareamodelelor.
717
Articulatorul NOR
= slsrnentstatic.
- maxilarul
privindocluziagi concepCercetdrile
telesales-aufinalizatprinelaborarea
foarte recentdde cdtreprof.Sandhaus,
in jurul
anilor1990,a sistemului
NOR (Natural
OccluzalRelator),carepermiteinregistrareatridimensionalS
a migcdrilor
fundamentale la subiectidentati,edentatipartialgi
edentalitotal.
2 puncteposterioare,
plasate
retrotuberozitar.
AnalizAnd
o seriede cadavre
- indiferentde timpulscursde la deces- s-aconEste,deci,importantsd se reproducd
statatci acestetreipuncterdmAnconstancu cea mai mareexactitateposibildfiziolote. Acestestudiistatistice
au fostefectuate
gia specificdfiecdruipacient,dar ?nainte
de la Institutul
de Anatomie
Experimentali
de
a fi reprodusS,
fiziologiaspecificdtrebuie
la Parisin perioada
1986- 1990,la InstituintdideterminatS.
tulde Antropologie
al Muzeului
Nalional
din
in acest sens este primordialScu- Lima,Peru,in perioada
1960-1965.
noagterea
elementelor
stabilegi mobileale
gi modulin care ele colaboreascheletului
zd la realizarea
ocluziei.Ceeace e sigurniciodatddoi pacien[inu vor avea aceleagi
pante condilienegi nici aceleagiunghiuri
Benett.Acestevariabilepot fi diferitechiar
la acelagisubiect,in momentultreceriide
la fiziologic
la patologic.
Celedoui elementede caredispunemin inregistrare
sunt:
-
= elementdinamic:
mandibula
718
Mandibula,mobi16datoritdjocului
muscular,
are gi ea ca elementstabilosul
procesului
alveolar.
Exist6,deci,treielemente
de referintd:
- planul maxilar, ce unegte papila
retroincisivd cu cele 2 zone
retrotuberozitare
=
- perfectorizontalS
planulSandhaus
- Cooperman
constant
la fiintaumand,indiferent
de gradulde
maxilarul
- paralelcu liniabipupilard;
procesulalveolarmandibular- paralel
cu cel maxilar.
o acelagi
tip de aripioare
cu retenalveolar
mandibutie la procesul
lar, legatela un sistemnumit
"mandifix"
destinatstabilizdrii
de
ansamblu
facialinferior;
a arcului
gi 1 anteo 3 cupe- 2 posterioare
rioardcarese vor incdrcacu rdgindacrilicdin caretijeleinscriitoare superioarevor inregistra
traseele
de dinamicimandibula-
Elementul
esentialal inregistrdrii
este
reprezentatde migcareade inchidere a
mandibulei in intercuspidaremaximd.
Mandibulaefectueazio migcarede rotatie
16.
pAni la ultimii3-4 mm, atuncicAndcondilii
Partea de laborafor este constituitd
sunt deja Tn cavitdtileglenoide,migcarea
9i 1 articulator:
fiindterminatdprintracfiunepe acegtiultimi din 2labo-pantografe
milimetri,cdrorale corespunde
clearence- - un labo-pantograf
superior- asemdndul ocluzal(spatiulliberde vorbire),valabil
tor celui clinicgi pe care va fi montat
pentrusubiectiinormali.
modelulmaxilarcu ajutorulunui dispozitivde pozifionare,
dupi planulde referintdSandhaus-Cooperman;
Descrierea
sistemuluiNOR
Sistemul
NORse compune
din2 mari
pirfi: unaclinicdgi unade laborator.
Partea clinicd- destinatdTnregistririlor,
este
constituitd
din2 clini-pantografe:
- unulsuperior
cu:
pe proceo 2 aripioare
de retenfie
sulalveolar
superior;
o unsuportnazal;
o o ramuraorizontald
bipupilara;
o 2 ramurilaterale
amovibile,
ugor
adaptabile
la oricesituatieclinice;
un labo-pantograf
inferiorpentrumodelul inferiorgi celetreicupecu inregistr5rilelorTnrdginiacrilicd;
un articulator
NORcu un platouorizontal pentru modelul maxilar gi labopantograful
superior,precumgi o piesd
inferioardnumiti "artisferS",deoarece
prezintio articulafie
sfericd,capabilia
se migcaTntoateceletrei planurispafiale gi careva primilabo-pantograful
inferiorcuplatcu modelulmandibular.
dreaptdgi unaanterioard.
- unulinferior
cu:
719
D. Montarea
modeluluimandibular
Transferulmodelelor
A. Turnareamodelelor
Esteasemdndtoare
ca tehnicdcu cea
realiza- a modelului
Pentruaceastae obligatorie
maxilar.
precizie
cu
de
reaunoramprente
siliconice
pot fi reglate in
Clini-pantografele
caresd obtinem:
prealabilpe dispozitivele
de pozilionare
- la maxilar:procesulalveolar,papila astfelincdt tijelede inregistrare
sd vizeze
2
zone
retroincisivi 9i cele
oracupeleexactin centrullor.in cavitatea
retrotuberozitare;
in
vor fi remontate
le, dini-pantografele
la fafapacientuprocesul
acelagimod,adaptAndu-le
- la mandibuld:
alveolar.
maxilard
se va fixao tiji lui.
Tnamprenta
gi se vor
Tn centrulpapileiretroincisive
respectiv
marcazoneleretrotuberozitare,
Inregistrarea
dinamiciimandibulare
ganturi
la
apofizelor
2
situate
unirea
cele
la pacientiidentati
palapterigoide
a osului
cu fafaposterioard
se fixeazd?ncaviClini-pantografele
tin.
tateaorald.Pentruo mai bundstabilitate
es- de ansamblu,
in momentul
turndriiamprentelor,
suportulnazal
se utilizeazd
sd se fixeze6 tijemetalice al clini-pantografului
te recomandabil
gi mandifix-ul
superior
ne- clini-pantograf
(cuie)- 2 stAnga,
2 anterior,
2 dreapta,
uluiinferior.
la cel
mandibular
cesarefixdriimodelului
plasatein
Celetreitijede inregistrare
prinintermediul
maxilar
unorelastice.
2
axulcupelorse vor ridicala aproximativ
B. Realizarea
uneichei bloc din si- mm,spatiunecesar
rdginiiacrilice
de inrelicondur
gistrare.
Migcdrile
a fi efectuace urmeazd
de faptin- te vor fi repetatede pacientinainteainreAceastdcheiecorespunde
darfdrda insistapreamultpentru
registrdrii ocluziei terminale de gistrdrii,
parareactiimusculare
gi a dimensiunii
ver- a evitaeventualele
maximd
intercuspidare
ticalede ocluziela acelagipacientPe fie- zitare.
caremodelse aplicdo cantitatede masd
propriu-zisd,
Tn
UrmeaziTnregistrarea
ma- care fiecare migcarese va realizain
apoimodelele
siliconiciinterarcadicd
xilar gi mandibular
sunt foarte puternic O.T.l.M.
(protruzie,
etc.).
lateralitate
moment
maximd,
Tnintercuspidare
strAnse
Din acestmoment,se poateTncepe
Dupi
va refluaposterior.
in caresiliconul
prepararea
deoaorganice,
substructurilor
prizamaterialului,
excesul,
seindepdrteazd
gi putemconserva
recenoi am inregistrat
in modspecial
celde la niveldentar.
informalia
clinicdprivindmigcirilemandimaxilar
modelului
C. Montarea
gi O.T.l.M.gi
precum
bularefundamentale,
in cheiamonobloc.
Are ca referintiplanulSandhaus- D.V.O.
Cooperman.
720
Amprenta
initialedin
sau amprentele
gi
siliconvor fi evitatela nivelulpalatului
dintilorpreparali,
urmAnd
Tn
a se inregistra
cavitateaoralSo supraamprentd
a substructurilor
tipwash-technic.
(nu ghideazdmandibula
timpulinregistrdrii
pacientului).Metoda evitd interpunerea
ocluzal5a unormaterialestrdinece ar duce la risculfalsificiriiinregistrdrilor;
ldrgegte orizontulomnipracticianului,
simplificAnd
oraldproteticd,penCa gi amprentele
initiale,amprentele tehnicilede reabilitare
?nsecundare
vorfi turnategifixatein articula- tru cd, sd nu uitdm,ocluziareprezintS
stomatologiei".
tor cu ajutorul
dispozitivului
de pozitionare sugi,,sufletul
gial cheiimonobloc.
gi cuin sfArgit,tijelede inregistrare
pelesuntmontate
in labo-pantografele
superiorgi inferiorgi in articulator,
in agafel
Tncdtcele3 tije si cadi exactpe inregistrareaO.T.|.M.
de pe celetreicupe.Toate
guruburile
suntblocate,iar tehnicianul
are
acumtoatedatelenecesare
realizdrii
funcdinceari.
tionalea machetelor
permite
NOR,fiindriguros,
Sistemul
o
rapiddfamiliarizare
a practicianului
cu metodadescrisd.
ArticulatorulSAM
Folosirea
dince in ce maifrecventd
a
articulatoarelor
in practica
semi-adaptabile
zilnicdpuneproblemaprogramdrii
cutiilor
articulare.
De fapt, reproducerea
caracteristicilor
deplasdrilor
fie cd sunt
condiliene,
migcdride protruziesau lateralitate,
este
una din componentele
esenfiale
uneicoproterecterealizdri
tehnicea restauririlor
tice perfectintegrate
la nivelulsistemului
stomatognat.
Reabilitarea
Toate articulatoarele
ocluzald
aparecurentin
semiadaptabile
permitreactivitatea
cotidianda oricdruipractician. de primasau a douageneratie
Timpuldestinat
uneiinregistreri
tridimensi- producerea
sau simulareamai mult sau
onale,de aproximativ
15 - 20 de minute mai putinfidelSa deplasirilor
condiliene.
experimentati)Daci acestaestedezideratul
comunsimu{maiscurtpentrupracticienii
poatepdrealung,dar reprezintd
pulinin latoarelor,
pentru
metodele
de programare
comparatie
cu perfecta
adaptare
a proteze- atingerea
acestuiobiectivsuntextremde
lorTncavitatea
oraldcare,alffel,ar necesi- variate,depinzAnd
de tipul articulatorului
gifunctionalizdrl
ta retuguri
ales gi, in specialde conceptia
de cona cutiilor
articulare.
SistemulNOR reprezintdmai mult structie
fiindvorba
Raportulidealce poatefi stabilitintre
decAtun noutip de articulator,
de o veritabild
filozofieasuprareabilitdrii 2 arcadedentareestecel obtinutin relatie
orale.Metodaestelogici,simpldgi efica- centricd.Trebuie,deci,folositun sistem
pe fiziologia
pacientului adaptat
carepermite
ce, fundamentati
congruenta
ocluzalS
a
fidelda rdspunsului
sdu. modelelor.
Utilizarea
unui simulatoreste
9i inregistrarea
Operatorul
nu intervine
niciodatd
manual
in indispensabile
luiin etapaprote- folosirea
721
ticd permiteelaborarea
unorlucrdriprotetigi aspectul
ce ce vor reda funcfionalitatea
estetical pacientilor.Este exclusdobfineintre cerea uneirelatiiexacte,functionale
le 2 modeledoar prin montareamanuald
sau prin alte mijloaceempirice(cheiede
gips,ocluzor).
722
',
723
Elementelecomponenteale arcului
facialSAM:
1.arculfacialpropriu-zis
cu:
-
tijatransversali;
piesade sprijinnazal.
4. piesaoral6:
bratlateral;
5. dispozitivul
de fixareNT a pieseiorale,
piesade fixarea dispozitivului
de transfer
bra!transversal;
gurubde fixarea deschiderii
arcului; la articulator;
de transferpropriu-zis:
sistemde prinderea dispozitivului 6. dispozitivul
de transfer.
- sistemde fixarela arculfacial;
3.piesanazalScu:
Fig. 14.t49.inregistrarea
suprafelelorocluzalemaxilare
Tehnici
pringlisare,pe dispoziPacientulpozitioneazd
oliveleauricuSe atageazd,
tivulSpecial,
sistemulde transferia arcul lare Tn conductele auditive externe,
facial.Acestase fixeazdapoiprinstrAnge- blocAndu-gi
auzul.Apoi olivelesunt deplare.
satespresuperiorgi ugorspreinterior,tntrtotaltijapieseinazalegise o micd depresiune osoas6, astfel
Seretrage
auzul.
atageazdla arcul facial pe marginea restaurAndu-se
in timp ce parteaposterioarda arcului
supero-posterioari
a acestuia.
pacient,
plasea-
se
pe parteasu- facialeste sustinutdde
Se puneceardramolitd
perioarda pieseioralegi se amprenteazd zd piesanazalSTncontactlejercu Nasion,
un planorizontalinitialgi veriDupdrdcireacerii,se inde- stabilindu-se
dinliimaxilari.
pdrteazipiesaoralddin gurapacientului, ficAndca suprafa[asuperioardarculuifaciparalelicu liniainterpupilard.
se verificdimpresiunile
dentaregi se pune al sd fie
gi pe parteainferioard
material
a furculifei,
Tnzonapremolard,
furculi[a
repozitionAnd
Fig. 14.151.SchemamontdriiareuluifacialSAM
Utilizareaclinici a articulatorului
SAM 2PX
DupdTnregistrarea
realizatdcu piesa
oralSla pacient,se monteazSarculfacialin
articulator.Pentruaceastadispozitivele
de
fixarecentricdtrebuiesi fie in pozifie(plasate spre linia medianda articulatorului),
stabilizAnd
condilii.
La bratulsuperiorse atageazdpl6cupozitionarea
in
vefiisens
Se verific6
ta incizaldplandcarese fixeazdcu gurubul
cal a piesei nazalegi se corecteazd,dacd propriu.
este necesar.Apoi se regleazi dimensiuTot la bratulsuperior,in partealui supe tijaverticalS
neaconvenabilE
a sistemuperioard,pe gurubulde fixare a plScutei
luide transferpropriu-zis,
fixdnd-o.
incizale,se fixeazdo tija de suporta braluAstfel,arculfacialSAM AXIOQUICK lui superior,pe care acestase va sprijini
paralelcu liniainterpupilard.
va fi pozitionat
cdndarticulatorul
estedeschisla 1801
cu
Pentruindepdrtareaarticulatorului
La bratulinferioral articulatorului
se
inregistrareaorali de la pacient,acesta monteazddispozitivul
de transferpropriuesteinstruitsd indepSrteze
simultanolivele zis, impreundcu sau tdrd arcul facial.
auricularedin conducteleauditiveexterne. Acestase plaseazdpringlisarela piesade
Se verificddispozitivele
de fixaregi stabili- fixare a arcului facial in articulator(fig.
tateaarculuifacial.
1 4 . 1 5 2 , 1 4 . 1a
5 ,3b , c ) .
Dupi Tnregistrarea
datelorla pacient,
Se verificd pozitionareamodelului
acestease transferdpe articulator.
gi se fac apoi 4 remaxilarin inregistrare
726
727
la bralulinferioral articulatorului
Fig. 14.153c. Fixareamodeluluimandibular
Pentruprogramarea
cutiilorarticulare
sunt necesareinregistririleocluzaleale
relatiilor interarcadicein migcdrile de
gi protruziegi
lateralitatedreapta/stAnga
eliberarea
dispozitivelor
condiliene
de fixare in rela[iecentrice.
Planulde referintdesteplanulde la
Frankfurt;
Distantaintercondiliand
este110 mm;
Pantacondiliand
reglabild0 - 70';
UnghiulBenettreglabil0 - 30";
Sistemde blocajinRC;
Montareamodelului
superiorprinintermediularculuifacialFAG.
Caracteristicile
constructive
ale articulatoruluirespectdschemageneralda acesun sistemarticular,doud
Obiectivulprincipalal simulatoarelor tor instrumente:
este acela de a reproducecAt mai fidel brale, un sistemfrontalde reglarea diplatouincizalorizontal.
verticale,
migcirile complexemandibularefa!6 de mensiunii
maxilargi bazacraniului,intr-unraportcAt
Arcul facial FAG, mijlocde precizie
mai aproapede naturalal modelelorde pentrutransferuldatelordin cavitateaorald
studiusaude lucru.
in laborator,admiteexistenlaaxei garnierd
Articulatorul FAG
Pentruprogramarea
cAt mai exactda
gi stabilireaunor rapoarte
articulatoarelor
spalialecorecteale pozitieiarcadeimaxilare in raport cu articulatia temporomandibulard
este necesardreperareapozitiei axei garnierd,a punctuluisuborbitargi
distantadintreele gi unelerepereocluzale.
ArticulatorulFAG este un articulator
lejer,cu un mecaanatomicsemiadaptabil
nismde manipulare
simplu,ceeace il face
sensibil Tn toate situatiilede reabilitdri
ocluzale.Permitereproducereamecanici
gi exactd a migcdrilorfundamentaleale
gi propulsie)
(lateralitate
cu pomandibulei
sibilitatearegldriiprin valorimediia pantei
gi a unghiului
Benett.
condiliene
Caracteristicilefu nctionale:
TipARCON;
730
Articulatorul Protar
De curAndKaVoEWL a prezentatun
sistemde inregistrare,
transfergi simulare
a rapoartelorintermaxilare
compusdin:
-
un arc facial,,Arcus";
mediuProtarl;
un articulator
individual
un articulatorprogramabil
Protarll
Arculfacial,,Arcus"(KaVoEWL)este
precisd a
elementelecurbe: unele articulatoare conceputpentru Tnregistrarea
prezintdpereliiinternimai multsau mai valorilormediicAtgi a celorindividuale
neputincurbi,care asiguri un ghidajmai cesarepentrumontareacorectda modelepivotant.
lorTnarticulator.
exactal condilului
ArticulatorulQuick Master prezinti
gi curbe.
ambelesisteme- gi rectilinii
in cazulinregistrdrii
dupdvalorimedii
(arbitrard),arcul este montatin conductul
pe
Inserturile rectilinii prezintd patru auditivextern,avAndun sprijin Glabella
(stoppernazal),orientareaarculuipoatefi
angulatiidiferite- 0,10,15 gi 20 grade.
verificatdcu ajutorulpinuluide referinti
Inserturile
curbesunt?nnumdrde trei care trebuie sd fie orientat pe punctul
- C1, C2, C3 gi dau o angulatievariabild suborbitar,
raportatla planulFrankfurt.F5migcdriide lateralitate.
ri sd se schimbepozitiaarcului,esteposiorientiriipe punctulde refeObiectivulcomuntuturorproducdtori- bilSverificarea
lor de simulatoare
estede a oferiposibilita- rin[i subnazal.
tea unei reproduceri
cAt mai fidelea dinaDacdorientarea
arcului,Tncazulsprimiciisistemului
Caracteristici- jinuluipe Glabella,prezinti devieride la
stomatognat.
posterioral ocluziei, punctelede referinti (punctelesuborbital
le determinantului
constituindun factor major al dinamicii sau subnazal),este indicatdpozifionarea
mandibulare,
trebuiereproduse9i respec- lui individualS.
in asemeneacazurise retate cu strictefein etapelede realizarea
nuntdla stopper-ul
nazal,orientarea
arcului
restaurdrilor
fixe.
fdcAndu-se
cu ajutorulpinuluide referinti.
Arculpermiteinlocuireadispozitivului
de fixareTnconductulauditivexterncu un
sistemde fixarepe punctelede emergenfd
ale axei balama.Astfel se pot Tnregistra
necesare
dateleindividuale
ale pacientului
pentrumontareamodelelor
gi
Tnarticulator
programarea
acestora.
Articulatoarele
ProtarI gi Protarll reprezintide fapt un sistemcu 2 variante.
Articulatoarele
EWLProtar3 gi 7 sunt
gi unulinfealcdtuite
dintr-unbrafsuperior
rior,ambele
avAndoptiunea
de "split-cast".
I
I
I
Fn{IfA*'
$"
1 ||
a
I
I
FN{ITAN- T,
i4
De altfel,simulatoarele
Protarreprezintd uniculsistem la care bratul inferior
este comun,fiind identicpentrutoatearticulatoarele,
brafulsuperiorfiindinterganjabil. Dintresimulatoarele
realizatede firma
KaVo,noi am utilizatin activitateapracticd
articulatoarele
semiadaptabileEWL-Protar
7.
3, giin specialEWL-Protar
Fig. 14.154.Simulatoarele
PROTAR- uniculsisfem
cu bral inferiorcomungi bral superior interganjabil.
732
(fig.4.155):
Elemente
componente
(clapa)de fixarea cutieide
1 - Dispozitiv
articulatie
stAngd
Benett
2 - Dispozitiv
de fixarea unghiului
(lSS)dreapta
gi a migcdrii
laterale
Benett
de fixarea unghiului
3 - Dispozitiv
(lSS)stAnga
gi a migcdrii
laterale
4 - Dispozitiv
de fixarea unghiului,,shift"
dreapta
5 - Dispozitiv
de fixarea unghiului,,shift"
stAnga
6 - Piesade insertiea cutieiarticulatiei
drepte
7 - Piesade insertiea cutieiarticulaliei
stAngi
de reglarea ISSdreapta
8 - Dispozitiv
de reglarea ISSstAnga
9 - Dispozitiv
10- Duliede blocaj
11- Sferearticulare
(cuarc)drept
12- Elementrezilient
(cuarc)stAng
13- Elementrezilient
1 - Bra[superior
2 - Bra[inferior
3 - Tijeincizald
pland
4 -Mdsutdincizald
5 - Platouincizalinclinatla 10'
6 - Placdde control
7 * Placdde montaresuperioard
8 - Placade montareinferioard
de fixare10* $urub
9 - Sistemmagnetic
de strAngere
11- Piesdde sprijin
12 - Clapdde fixareTn relafiecentricddreaptd
13 - Clapdde fixarein relatiecentricdstAnga
14* Pinde referinf5
15 - Axdgarnierdde articulatie
dreaptd
16- Cutiade articulatie
17- Cutiade articulatie
stAngd
(clape)de fixarea cutieide
18 - Dispozitiv
articulatie
dreaptd.
PROTAR
Fig. 14.155.Elementelecomponenteale articulatorului
(bralulsuperiorgi bra{ulinferior)
/JJ
Pregitirea articulatoruIui
ReglareaunghiuluiBenett
Se deschiddispozitivele
de fixareale
unghiuluiBenettdreptgi stdnggi se recurge la reglajuldorital dispozitivelor
de inser(4'- 30').Se inchid
Se inseri misuta incizali pland gi tie alecutiilorarticulare
de fixare9i se citegtevaloarea
platoulincizalcu Tnclinare
de 10ola nivelul dispozitivele
pe marcajulgradatinterior.
pd(ii superioare
sau inferioare
a articulatorului.in loculplatoului
incizal?nclinat
la 10o
se potfolosicelede 20 - 50o.
Reglareamigcirii laterale
Se deblocheazdclapelede fixare in
relatiecentricdstAngi gi dreaptdin sensul
sdgetii.Se aplicdparteasuperioarda artipe parteasa inferioari.
culatorului
Se pozilioneazd
cutiilearticulareale
brafuluisuperiorpe sferelecondilieneale
bratuluiinferiorgi se blocheazdclapelede
pozilionare
?nrelatiecentricd,maiTntAicea
stAngd,apoi cea dreapt6.$uruburilede
"split-cast"nu
strAngereale dispozitivelor
se strAngdecAtTntimpultransportului.
Se ridicdduliade blocaja tijeiincizale
gi prinrotatiispre-<->+,se fixeazdin pozi[ie mediand.Se impingeinapoi dulia de
blocaregi, astfel,se fixeazdtija incizald,
securizAnd-o
impotrivaoricirei deplasdri
involuntare,
accidentale.
ReglajularticulatoruluiProtar7
Reglareainclindriipantei
condiliene
Se deschiddispozitivele
de fixareale
unghiuluiBenettdreptgi stAnggi se pozifioneazdinelelede reglajal graduluide mobilitatelaterald(lSS)la valoareanecesard
{0/0,511,0/1,5).
Se inchiddispozitivele
de fixare.Reglajul gi citireavalorilorse realizeazdpe
inelelede reglajal graduluide mobilitate
lateralS.
Reglarearetropozifionirii
Pentrua obtinespatiiliberenecesare
retropozifiondrii
atuncicAndse modeleazi
cu ceard,Protar7 dd posibilitatea
efectudrii
unei migcdride retropulsie.
in acestmod,
functionalizarea
aparatuluinu mai este necesardTncabinet.Spafiileliberenecesare
retropulsiei
au fost deja luatein consideratie, inci din etapa de modelaj.Aceastd
poatefi executatdin 2 etape
repozitionare
d e la 0 , 5la 1 , 0m m .
Se deschidedispozitivulde fixare a
Se rotegtereperullateralal cilindrului
cutieiarticulare
dreptegi stAngigi se recur- de retruzieastfelincdtsd coinciddcu marge la reglajuldoritrotindcutiilearticulatiilor ginea posterioarda componenteirogii a
(dela -15"la +75"FH saude la -30"la +60 cutieiarticulare.
CE).Se inchidclapelede fixaregi se citegte valoareape marcajulgradat.
734
735
Fig. 14.156.Pozilionareaaculuifacial
PROTAR
Fig. 14.157.Montareafn articulatorul
Se rdstoarndarticulatorul(cu bra[ul
Modelelemaxilarelor
superior9i infesuperiorpe masa de lucru),dispozitivele
in- rior sunt acum corectmontatein articulade fixarea relatieicentricerdmAnAnd
gi plaseazd tor.
chise.Se deschidearticulatorul
inregistrareaocluzaldin relalie centricd
realizatdla pacientpe modelulmaxilarfixat
C. Montareain articulatorcu ajutoTija incizald
deja la bra[ul articulatorului.
rul sistemuluide transfer
trebuiereglatdin functiede grosimeainregistrdrii.
Se indepdrteazd
tija incizalSgi platoul
inferiorse poModelulrnaxilarului
gi se monteazi
zilioneazdpe inregistrareaorald in relalie incizalale articulatorului
centricd,cdt mai exact,evitAnddeplasdrile sistemulde transferla bra[ulinferioral artigiisaubasculSrile.
culatorului.
Se monteazdfurculitaocluzaldpe
Se acoperdcu gips cremosmodelul
maxilarului
inferiorgi placa de montaja suportulde transfergi se monteazdmaxilapdr[iiinferioarea articulatorului.
Se acope- rul superior9i inferiorTnmanieradescrisd
rd orificiuldin placade montajcu adaptorul anterior.
de retentie.Se inchidearticulatorul.
D. Programareaarticulatorului
Protar
Reglareapanteicondilienecu ajutorul inregistririi in protruzie
inse(iea cutieiarticulare
dreptepAndcAnd
sfera articulardintrdTncontactcu aceasta
gi se blocheazd
de fixare.
cu dispozitivul
b. ReglareaunghiuluiBenettdrept
Tn
Tnregistrarea
Se aplicdinterarcadic
lateralitatestAngdgi se rotegtepiesa de
gnatoprotetice
cucriteriileantropometrice
noscute,precum9i de nivelulgi orientarea
planuluide ocluziepe careo imprimdgrupul dentarrestant.in continuare
se va procedala Tnregistrarca
clearance-ului
ocluzal
9i a relatieicentriceprin metodesimple
(Ramfjord,
meBarrello,metodadeglutitiei,
pe maseteri),urmatdde
toda compresiunii
solidarizareamachetelor.$i in acest caz,
pe acelagimodelde lucru, se vor realiza
pAndla finalizarea
toatefazeletehnologice
protetice.
restaurdrilor
AtuncicAndsituatiaclinicdse prezintd ca cea descrisdanterior,dar cu stabilirelatiilor
inregistrarea
tate mandibulo-orali,
mandibulo-craniene
se poate realizadupd
metoda Krogh-Poulsen
sau prin metode
simple,descriseanterior,cu interpunerea
intrearcadea uneifoliide ceardsau a unui
pe cadru de
strat de zinc-oxid-eugenol
sArmdcu suporttextil.,$iin acestcaz utilizarcamachetelor
de ocluzieoferdmai multd sigurantd.
Uneori, arcada antagonistdpoate fi
dentatd sau edentatdpaftial sau total 9i
rezolvatd corespunzdtor, prin restaurdri
proteticefixe saumobitizabite.
inregistrarea
poatefi realirelatiilormandibulo-craniene
fie cu
zatd,fie prinmetodaKrogh-Poulsen,
ajutorulmachetelor
de ocluzie,cu bordura
pe carese vor imprima
de ocluzieramolitS,
prinmigcareaarcadeiantagoniste,
traiectoriile funclionaleale acesteia,in scopul
functionalizirii
reliefului
ocluzal.
Determinarea
relafieicentricegi ?nregistrareasa este o manoperddificil5,existAnd uneorigi insuccese,datoritdnumeroaselorinfluenteanatomicefunctionalegi
738
739
zonelelateralea orientdriiplanuluide ocluzie. Existdsituatiide exceptiein careorientarea planuluide ocluzienu se mai face
paralel cu planul Camper gi anume Tn
dismorfii grave, malrelatii mandibulocraniene, accentuate in sen anteroposterior,decelareafdc6ndu-sein funclie
Existdo anumitdparde profilulbolnavului.
privindorientarea
ticularitate
antropologicd
planuluide ocluzieTn zonele lateralegi
anume:
. profiluldrept reprezintdprototipul
normalgi va avea paralelismperfectTntreplanulde ocluziegi planul
luiCamper;
o profilulconvexcu mentonulretras,
la bolnaviicare au avutocluzieclasa a ll-a Angle, vor avea planul
ocluzal convergent cu planul
Camper;
o profilulconcav,la bolnaviice au
fost posesoriiunorocluziide clasa
a lll-a Angle,vor avea planulde
ocluzie divergentfata de planul
distal.
Camper,saudescendent
Stabilireaniveluluigi a orientiriiplanuluide ocluziese poaterealizagi prin metoda disocieriianaliticeLejoyeux,pe baza
uneiteleradiografii
de profil.Porfiuneaanterioarda planuluide ocluzieva trecedintrun punctplasatla 2 mm sub margineainferioari a buzei superioare,materializatpe
teleradiografie
ca o ugoardopacitate.Pora planuluide ocluzietre[iuneposterioard
ce printr-unpunct X situat la intersec[ia
punctelormedieneale laturilorformatede
mandibular.
marginile
ramuluiascendent
Adaptareamacheteide ocluziemandibulare se realizeazldin punctulde vedere al
740
PROTEADAPTAREA9t FTXAREA
ZELORFIXE
lnserarea,adaptareagi fixareaunei
restaurdriproteticefixe Tn pozilie corectd
pe cAmpulproteticAi in relalii optime cu
antagonigtiireprezinti etapa finali a terapieiproteticefixe.
De-a lungul etapelorclinico-tehnice
protetice
de confectionare
a restaurdrilor
fixe,esteaproapeimposibil
sd nu survini o
seriede erori.Acesteerori,izolatesau suI
.t'
,
I
mate,pot generao adaptareprecarda res,
I
taurdrii,decelabildpe model,pe modelgi
Fig. 14.158.Celetreisfere: t-+ewica6, 2cAmpulprotetic,sau doar pe acestadin
proximald,3- ocluzald.
urmd.
Inexactitilileexistentein aceasti sfeAdaptareacorectda unei RPF se verificd atAt in cadrul raporturilor ei rd sunt depistateprimele,deoarecein caintraarcadice,
Proteza zul unor contacteprea strAnseinserarea
cAt gi interarcadice.
trebuiesd refaci func[iileperturbategi sd protezeipa(iale fixe se face greu sau nu
pen- esteposibild.
nu reprezinte
un factorde microiritatie
Un contact proximalnormal trebuie
marginal.
tru pulpadentardgi parodonfiul
sd permitddepdgirealui doarcu dificultate
de cdtre o matricesau un fir de mdtase
dentar6;procedfindin mod similar,pot fi
ADAPTAREA$r FTNTSAREA
depistate gi zonele cu contact prea
PROTEZELORPARTTALEF|XE
Dupd fixareaunei restauririfixe nu strdns, care,dacd nu vor fi eliminate,pot
sau pot gese mai pot face decAteventualdoar mici impiedicainserarearestaurerii
ajustdri ocluzale. De aceea, verificarea nera senzalia de tensiune in arcadd.
adaptdriiunei restaurdrise face intotdeau- Aceast6tensiunese percepepreponderent
na inaintede fixare,initialpe model,apoi la niveluldinfilorvecini,fiind adeseorirepe cAmpul protetic. Dupi verificareape elamatdde cdtrepacien[i.
gi contururilor
Un contact proximalprea slab este,
modela gabaritului
restaurSrii,a adaptiriiei Tnzonaterminalia prepa- de asemenea,nedorit,deoareceva favori(foodimpaction)
cu
raliei,precumgi a raporturilor
ocluzale,se za impactulalimentelor
gingiei
traumatizarea
trece la verificareaclinicda adaptirii pe gingia interdentard,
gi reten[iaalimentelor.
cAmpul protetic in cele trei stere: interdentare
proximali, ceruicali Si ocluzald (fig.
in modtradilionalcalitateacontactelor
interdentare
se verificdcu ajutorulunui fir
14.1 5 8 ) .
sude mdtasedentarS.in cursuligienizdrii
741
742
Se verificddacd restaurarearefacegi
respectdambrazurile
cervicaleintocmaica
gi din[iinaturalivecini,dacdacegtiaexistd.
in situaliainseririiPPF se vor verificaraporturileconectorilorcu creastaedentatS,
eventualraporturile
lor cu ambrazurile
cervicale,la niveluldintilorstAlpi.
Marginilesupragingivale
ale onlayurilor MOD,gi ale coroanelorpartialepot
fi brunisategi finisatedupd adaptarealor
pe dinte.Trebuiesd se asigureo Tnchidere
marginalScAt mai bund care si prevind
dizlocarea
cimentului.
Dupd adaptareape bont se verifici
calitateacontactului
interdentar,
ambrazurile interproximale,
contururile
axiale.
Toatecorecturile
cares-aufdcut,indiferent de suprafeleleinteresate,impun o
noudfinisaregi lustruire.Deosebitde criticd pentruparodon{iul
marginalestepdstrarea unormargininefinisate
gi lustruite.
Neadaptareacervicali a coroanelor
pe bont poate fi determinati de:
. resturidin cimentulprovizoriu;
r plusuri pe suprafata interni a
componenteimetalice;
o existenfa unor arii de contact
prea str6nse.
Dupd verificareaadaptdriirestaurdrii
pe dintele preparat, urmeazd evaluarea
adaptiriimarginale,
care poatefi cervicald
sausupragingivald.
Controlulse facevizual
9i tactil.VArfulsondeidentarebineascufite
se plimbddinsprerestaurarespre dintegi
dinspredintespre restaurare.Astfelse pot
detecta discontinuitdtile,
mai ales dacd
suntsupragingivale.
La restaurdrile
turnatedin aliajenobile se poateTmbundtdti
adaptareamarginala prin brunisarepe model.Dacdcoroana
de ?nveligeste prea scurtd gi nu acoperi
zona terminali a preparirii,trebuie reficute. in cazul bonturilorpreparate tEuEr
Contacteledintre suprafatainternda
prag,adeseamodelulse graveazdde cdtre protezeigi preparaliepot fi depistatecu
tehniciangi rezulti coroane prea lungi. ajutorulunui amestecde rogude Parisgi
Margineacoroanei,pitrunzAndprea mult cloroformsau cu un materialde amprentain gantulgingivalva provocaischemierea re cu vAscozitatemicd. Utilizareaprimei
gingieilibere,traumatizarea
epiteliului
ver- metode de depistare va fi evitatd la
santuluiintern,lezareainsertieiepiteliale. bonturilevitale.Raportulintermediarilor
cu
Dacd nici adaptareatransversalanu este creasta edentatd va fi conform regulilor
corectd,se produceo adevdratdmutilarea descrisepentrufiecaretip de intermediar.
parodon[iului
marginal.Defectelede lungime se pot corecta,avAndgriji ca Tnfinal
marginilecoroaneisd urmireascdconturul
ADAPTAREAOCLUZALA
gingivalpe tot traseulsdu (inclufestonului
Restaurareaprotetici trebuie sd se
papilei
siv la nivelul
interdentare),
la o
integreze?n funcfiaocluzald,sd asigure
adAncimeminimdin gantulgingival.Con- contactestabile,sd solicitela minimum
trolulse facetot cu vArfulsondeidentare.
gi a
capacitateade adaptarea musculaturii
743
7M
Fig. 14.159.Raporturibont-rcroand:
cu insdrareexactd(1 - 3), dupdcimentareprezintdo discrepanldceruicald gi ocluzald(3 - 6), iar tn urmaacopeririibontuluicu lac (7 - 9) se obtin coroanecu diametruinternmai
mare.
745
RAPORTURIGEOMETRICE
INTNC
BONTURIgt COROANE
Daci coroanase adapteazdexactpe
bont, pentru materialulde fixare nu mai
rdmAnepracticnici un fel de spa[iu (fig.
14.15e).
Cimentareaunei coroane,care se
adapteazdperfectpe bont va generaperturbdride obicei,in sferaocluzaldgi cervicalSdatoritiuneigrosimiminimede ciment
de 10-30;rm.Discrepan[a
ocluzalS(x) va fi
Tntotdeauna
mai mare decAtcea cervicalS
(a). Raportulx/a cregtecu scddereaunghiuluig dintresuprafa[alateralda bontuluigi
746
1,0cm ii corespunde
o modificare
de 0,4o/".
in plus,modificarea
volumetricd
intereseazd intreaga piesd turnatd,apdrdndastfel
discrepan[egi in sferele ocluzale gi
proximale.
4. Eroziuneagalvanici: prin inversareaproceselorcare au loc la modelajul
galvano-plasticse poate eroda suprafafa
internd a coroanei,indepdrtAndu-se
un
stratmetalicde grosimedoriti (aproximativ
40 pm).
Este total contraindicati glefuirea
suprafetei interne a coroanei, deoarece
modificirile sunt neregulategi necontrolabile.Acelagilucruestevalabilgi pentru speculatiile
congtiente
asupraanumitor
erori legatede amprentd(contracfiamaterialului de amprentare spre peretii
portamprentei
ar implicacregtereadiametruluiintern)sau de confecfionare
a modelului(utilizarea
unor materialecu un coeficientde expansiune
crescut).
filmuluide cimentdupdinGrosimea
serarearestaurdriidepindede capacitatea
de curgerea cimentului,
de posibilita[ile
de
refluaregi de forta aplicatd.Se urmdregte
obtinereaunei peliculede cimentcAt mai
subliri. Pentruca cimentulsd umecteze
uniformintreagasuprafa!5internda coroanei, acestatrebuiesd fie in excesfald de
cantitateanecesard.Excesuleste ?mpins
de bontuldentargi trebuiesd curgd prin
spaliuldin ce in ce mai ?ngustdintrecoroandgi bont.
Capacitateade curgere a cimenturilor este influentati de tipul de ciment,
de raportul pulbere / lichid gi de mirimea particulelor de pulbere. Condifiile
geometrice
in
de refluaresuntdeterminate
747
!m
rs
DURELON
HARVARD
AOUA-CEM
olig nril6
ff | ciment<rre
Jcimentore vrbrotorie
i231231?3
g
lui PatykA. gi SchererCh.:A. doudpicdturiegaledinpastade cimentaplicateintre
Fi9.14.161.Experimentul
doudpldcule de sticld,asupradrora s-aexercitatulteriaro presiune staticd,proba b fiindsupusdanterior
unor vibraliimecanice;B. reprezentareagraficda rezultateloro$nute.
748
CIMENTAREAPROVIZORIE
fixe
Fixareade duratda restaurdrilor
este precedatd- in cele mai multecazuride o cimentareprovizorie,avdnddreptobiverificdriimoduluiTncare
ectiv posibilitatea
RPF se adapteazdsub aspectultoleranfei
pulparegi parodontale,
a eficienteimasticatorii,a aspectuluiestetic,a confortului
fonetic ai dpdv ocluzal etc. Cimentarea
provizorie
nu se indicdla restaurdrile
unitare, fiind rezervald,de obicei,pentruunele
RPF9i aparatede imobilizare,
cAndsuntin
curs de efectuaretratamenteodontale,sau
cAnd existd problemede paralelismsau
dubiicu privirela stareade iritafiea organului pulparla dintii stdlpi.Protezelecu
sprijin implantarnu se cimenteazi provizoriu gi nici protezele metaloceramice,mai ales cele de amplitudine
mare,
Fixareaprovizoriedureazdde obicei
gi se practicddin mai multe
1-2 saptamAni
considerente:
Verificareaadaptdriipieselorprotetice
?ncele trei sfere:proximali,cervicaldgi
ocluzali;
Asigurareauneiperioadede adaptarea
moiendobucale
la contururile
fesuturilor
gi gabaritulprotezeifixe,ca gi de vindeleziunigingivale;
carea unorposibile
Posibilitatea
mai obiecuneiinterpretdri
tivea retentiei;
Cimentarea
de duratdse facede obicei
mai corect,intrucdtinserareaprotezelor
parfialefixe estemai exactd;
Verificareaaspectuluifizionomicai al
fonatiei,Tnunelesituafiimaideosebite.
Daci se urmdregte o reabilitare
ocluzald,provizoratulse poateextindechide lungd
ar la gaseluni (protezdprovizorie
duratd).Perioadade fixare provizoriepermite observareaunor deficien[ecare se
mai pot remedia:se pot faceuneleretuguri
ocluzale,iar in situatiilecAndintervincomplicatiipulpare,se poateefectuatratamen-
749
fdrd a se compromiteprin
tul endodontic,
aceastaprotezafixd. La protezelecu elemente de agregaremultipleexistd riscul
dizolvdrii
cimentului
de cdtrefluidulbucalgi
aparitiade cariidentare,afectareapulpeigi
marginal.
a parodontiului
CIMENTURIPENTRUFIXARE
PROVIZORIE
Restaurdrileprotetice provizoriisau
de duratS,care din diferiteratiunitrebuie
urmdritetimp mai indelungat,se tixeazd
provizoriu.in acest scop se utilizeazi cimenturiletemporarepe bazi de oxid de
zinc, cu sau firi eugenol.
Gimentulzinc oxid - eugenol(ZOE)
Compozitie. Pulbereaeste formati
din oxid de zinc purificat.Unele produse
confingi cantititi mici de bioxidde siliciu,
prizeise adaugd1%
iar pentruaccelerarea
acetat sau sulfat de zinc. Lichiduleste
eugenolpurificatsau uleide cuigoare(85%
eugenol).Mai poatecontine1% acidacetic
sau alcool pentru accelerareaprizei gi o
cantitatemicdde ap6,esentialipentruprizd.
Priza se face printr-o reactie de
chelatarea celordoudcomponente
de bazd, cu formareade eugenolatde zinc.Prepentrupriz5,ionii
zen[aapeiesteesentialS
de zinc accelerAn
d priza.in mediulbucal
Tneugenolgi
cimentulse poatedezintegra
hidroxidde zinc,datoritdumidititii.
Proprietifi. Viteza de reactiedintre
oxidulde zincAieugenoldepindein special
de puritateagi continutulin apd al celor
doui componente.
Amesteculse face cu
ugurintd,spatulareatrebuiesd durezecel
750
CIMENTURIPENTRUFIXAREA
DE DURATA
Fixareade durati se poatefacecu:
Cimenturitraditionale:FOZ, CSF gi
ZOE modificate.
polielectrolitice:
PCZ,ClS.
Gimenturi
Cimenturi169ini(acrilice,diacrilicegi
751
geometricd
cimentuluigi conformafia
a suprafe[elorce urmeazda fi cimentate.
La temperatura
camerei(21oC),intervalul de manipularela consistentade cimentareeste de 3-6 minute.Timpulde
intdrire in cavitateabucald este de 5-9
minute.PrinrdcireaplSciide sticldpe care
se prepardamesteculse poate prelungi
timpulde lucru gi se scurteazdtimpulde
prizd.in plus,se poate?nglobao cantitate
mai mare de pulbere,imbundtS{ind
astfel
proprietdlilemecanofizicegi rezistenfala
solubilizare.
Amesteculproaspdtde fosfatde zinc
este foarteacid, pH-ulfiind de 1,6. Chiar
dupdo ord de la prizdpH-ulse menfinein
jur de 4. Dupd24 de ore de obiceiajunge
intre 5-6. Aciditateainitiali a amestecului
are efect nociv asupra pulpei,mai ales
cAndea a fost traumatizatd
in prealabil.
in tabelulR vom prezentapH-ulunor
cimenturidiferite,dupd anumiteintervale
de timpde la incepereaprepar5rii.
TabelulR.
ValorilepH-urilorunor cimenturidupadiferiteinterualede timp.
2
5
10
15
2A
30
60
1440(24h)
2.14
2,55
3 .1 4
3.30
1 .43
1 .74
2 .15
2.46
3.62
2.56
3 .7 1
4.34
5.50
2-79
3.60
5.55
752
3.42
3.94
4.42
4.76
4.87
5.03
5,08
2.33
3.26
3.78
3.91
3.98
4.18
4.55
5.94
5.67
1.76
1.98
3.36
3.88
4.19
4.46
4.84
5.98
Avantaje gi dezavantaje.Principalul
avantajal cimentuluiFOZ rezidd?n faptul
cd poatefi preparatcu ugurin[eqi de la o
fluiddajungela o masi relativ
consistenf5
puternicd.Manipularea
este mai pufincriticd decAtla alte cimenturi.Rezisten[acidin punctde vementuluieste acceptabild
dereclinic,cu condifiaca amesteculsd nu
fie prea subtire,cu un raportprea scdzut
Recapitul6ndprincipa'
de pulbere-lichid.
lele dezavantaje,ele constauin nocivitatea pulpari , fragilitate, absenfa adeziu.
nii, solubilitateain fluide acide, actiune
antibacterianinuli.
Gimenturilesilico-fosfat (CSF) au
dorit sd intruneascdcalitdtilecimenturilor
FOZ gi CS, dar sd eliminedezavantajele
lor, respectivvariatiavolumetricdmare a
FAZ.Bazade
CS gi opacitatea
cimenturilor
pornireo reprezintd
FOZcirora
cimenturile
li s-auadiugatoxizide fier gi aluminiucu
optice.
sperantaimbundtitiriiproprietdtilor
CSF astfelrezultateprezinti o duritaFOZgi
te mai mareca gi cea a cimenturilor
acceptabild.
au o transluciditate
cu a
Indicatiile
lorclinicesuntsimilare
lor estein scdFOZ.Utilizarea
cimenturilor
pentrualte cimenturica
dere, optAndu-se
rdgini.
CISgi cimenturile
Produse comerciale: Trans Lit
(Merz),Aristos (SpofaDental).
753
produsecontingi agentiantibacterieni:
timolsau8 hidroxichinolond.
Proprietdti.Calititilemecanicele situeazi intre cimentulZOE simplugi FOZ.
penGrosimeapeliculeiestesatisfdcdtoare
tru adaptareacorectda coroaneipe dinte.
Cantitateade pulbereincorporatd
in lichid
estemai maredecAtla altecimenturi.
Timpul de lucrueste de 5 minute,iar cel de
prizd de 7-g minute, similar cimentului
FOZ.Efectulbiologiceste similarcimentului nearmat.
mecanism
de chelatare.
Consistenta
amesteculuiestefluidechiarla un raportcrescut
de pulbere-lichid.
Pentrua obtineproprietdti optimeeste necesarsd se inglobeze
cdt mai multapulbere;3,5 g/ml lichidpentru cimentaregi $-6 g/ ml pentruobturatii
de bazi.
Proprietiti. Rezistenta
la compresiune estecomparabild
cu aceeaa cimentului
FOZ. Rezistentala tractiuneeste mai sc6zutd decAta cimentuluifosfat.Grosimea
filmuluieste de 4A-70 microni.Raportul
dintre pulberegi lichid are o importanfd
Avantaie gi dezavantaie.Principale- deosebitdpentrucalitdtilemecanice.Timpul de lucrueste lung,Tncavitateabucald
le avantajesunt legatede tolerantabuni
pulpari,capacitatea
de izolaregi manipu- priza se face Tn7-'13 minute.Rezultatele
larefacild.Rezistentaeste adecvati pentru clinicesitueazdcimentulaproapela nivelul
cimentareaunor coroanesingulare,cAnd cimentului
FOZgi a cimentului
PCZ.
formade retentieeste bund.Dezavantajele
Avantaje gi dezavantaje.Principalesunt
legate de
descompunerea
hidroelectrolitici
in mediul bucal, reactia le avantajeale cimenturilor
EBA suntlegainflamatorieTn lesuturilemoi, potentialul te de prepararea
facild,timp de lucruprealergengi proprietdtile
mecaniceminimela lungit,caracteristici
bune de scurgeregi
consisten[a
de cimentare.Tnplus, pot in- rezistentS,toleranfdpulpard bund. Dezmuiagi colorariginileacrilice.
avantajelesunt reprezentatede raportul
criticintre pulberegi lichid,descompunere
Cimenturile EBA. Reprezintdunica hidroliticdin mediulbucal,susceptibilitate
formuldcaregi-agdsitaplicabilitate
clinicd, la deformareplasticdgi retenliamai slabd
incercirilede imbundtdfirea calititilorci- ca la cimentulFOZ. PunAndTn balanfd
mentului
ZOEfiindnumeroase.
avantajelegi dezavantajele,cimenturile
Compozitie.PulbereacontineZnO gi EBA se indicd la cimentareacoroanelor
20-30%oxid de aluminiusau altSincdrcd- care se adapteazdbine, prezintdretentie
turd minerali.Uneleproduseconfingi po- bundgi nu sunt supusestress-urilor
excelimetacrilat
coroane,protezefixe).
de metil ca agent de armare. sive (incrustatii,
Lichidul
Obturatiilede bazd reprezintdo altd
con[ine
acid
50-60%
ortoetoxibenzoic (EBA), restul fiind indicatie.Din aceeagifamiliefac parte gi
eugenol.Mecanismulde prizi nu a fost cimenturilecu esteri vanilati (HV-EBA).
incd explicatin intregime,oricumeste un in cadrullor eugenolula fostTnlocuit
cu un
754
755
756
757
6Y
fr3
@
scurt gi ?ndepdrtarea
excesuluide la margini se face cu dificultate.Acesteaspecte
practiceexplici faptul cd n-au pdtrunsin
uzulcurent.La ora actuali suntde domeniul istoriei.
Cimenturilediacriliceau fost elaborate specialpentrudiferitetehniciadezive.
Ele suntin realitateRDC utilizatein exclusivitate pentru lipirea diferitelorsuprafete
(ceramice,
heterogene
ffietalice,
polimerice)la [esuturiledure dentareprin
(fig.14.163).
retentiemicromecanicd
(1s).
CAtevaprodusecomerciale:
Ghemfil
(DeTreyDentsply),Fuji (GC-Co),KetacGem(ESPE),Aquacem(DeTrey)etc.
Cimenturirigini
CimenturilerSginise impart in: cimenturi acrilice, cimenturi diacrilice gi
cimenturirigini adezive.
Cimenturi acrilice. Pulberea este
formatidin polimersau copolimer
de metilmetacrilatgi peroxidde benzoilcu rol de
accelerator.
Lichidulestemonomerde metil metacrilat
cu adausde amine(accelerator).
Proprietdtileacestor materiale sunt
similare cu
cele ale acrilatului
autopolimerizabil.
Sunt mai putin solubile
ca alte cimenturidar rigiditatealor este
scdzutd.Sunt foarte sensibile la umezeali in timpul prizei gi au efect nociv asupra pulpei. in plus, timpulde lucru este
758
(1e).
(destinaCa gi la RDCconvenlionale
te restaurdrilor
dentare),CD sunt sisteme
bifazice realizateprin dispersareaunei
(UA)intr-unamestec
umpluturianorganice
de monomeri
diacrilici.
Umpluturileanorganice(cua( cristagi
lin, silice coloidali, alumino-silicati
borosilicati
de Li, Ba, Sr, Zr, Sn - sticle,
fluorurdde bariu)sunt uniformdispersate
in fazaorganicd.Aceastadin urmdcontine
monomeri de bazi, de reguli cu doud
grupdri functionale,monomeri diacrilici
(Bis-GMA,Bis-MA, BIS-EMA,Bis-PMA,
UDMA),monomeride dilutie, cu rolulde
a reducevAscozitatea
monomerilor
de ba(MAA,MMA,
25, ce pot fi monofunctionali
(EDMA,DEDMA,
CHMA)sau difunclionali
TEDMA,BUDMA,HMDA).Sistemelede
initiere a polimeriziriisunt chimice, foto
saudual cure.
Dupd polimerizare,
GD sunt sisteme
alcdtuitedintr-ofaz6continud(matriceade
polimerreticulat)Tn care se gdsegtetaza
discontinud(particulede UA). Cele doud
faze sunt legateTntreele prin agen[ide
cuplare(silanihidrolizabili).
Pentruca peliculade cimentsd fie cdt
mai subfire(de circa18 pm),particulele
de
UA nu trebuiesi depigeasci dimensiunea de 5 pm. VAscozitatea
CD a fost modificati prin scddereaprocentajului
de UA
(pAndla 60-75/"),rezultAnd
fluicregterea
ditSliilor.
Cimenturile diacrilice dual cure
(autofotopolimerizabile)au fost lansate
pe piati ca rispunsla dezavantajele
fiec6rui sistemde initiereutilizatsingular.Timpulde lucrual RD autopolimerizabile
este
foartescurt(60-90 s). S-a incercatprelungireaacestuia(pAnala 3 minute)prin scddereacantitdliide accelerator,
dar evident,
proprietdfile
mecaniceau scdzut.Nu numai
timpulde lucruscurtin sine,ci gi cregterea
pasteidin momentul
continuda vAscozitdlii
Tnceperii
omogenizSrii
avAnddreptconsecin{a imposibilitatea
obtineriiunei pelicule
finede ciment(10-18Frm),
au constituit
un
inconvenient.
Prelungirea
timpuluide lucru
(teoreticnelimitat)
esteposibildprinasocierea
fotopolimerizlrii. CD
strict
fotopolimerizabilenu pot fi utilizateclinic deoarecesuprafafade cimentexpusd
spotuluiluminosesteextremde mic6,exis-
759
Cimenturirigini adezive
Cimenturilerigini adezive(carenu
trebuieconfundate
cu CD) diferddin punct
de vederechimicde CD prin monomerii
adezivi: fosfat de metacriloxietilfenil,
4-metacriloiloxietiltrimelitatanhidrida
(4prezinti Tn sistem
META). Se
pulbere/lichidsau mai nou
bicomponent:
pasti/pasti.
Cimenturilerigini adezive sunt de
obicei autopolimerizabile
dar pot fi gi
autofotopolimerizabile.
Ele asigurdo lipire
a restaurerii la preparafie prin dublu
mecanism:micromecanicAi chimic (datoratdmonomerilor
adezivice reacfioneazd
cu calciuldin dintegi cu oxiziimetalicidin
coroand).
la tractiune(MPa)
Rezistenta
Substrat
Dentind(negravatd)
4.1
Smal!(gravat)
15.0
24.0
AliajNi-Cr-Be
- sablat
-gravatelectrolitic
AliajnobiltipullV - sablat
- cositorit
Cimentdiacrilic
0.0
10.0
14.1
27.4
25.2
22.0
25.5
9.4
12.8
crs)
au o compozitie
Cimenturile
,,hibride"
situati intre RDC ai CIS: cimenturile
ionomere modificate cu rigini (CIMR),
situate mai aproape de CIS gi
compomerii,mai apropiafide RDC:
Cimenturile ionomere modificate
cu rigini sunt materialedentarederivate
Tncade la CIS clasice,prin introducerea
de grupdricontena aciduluipolicarboxilic
finAnddublelegdturi(de exemplu,grupdri
metacrilice).
Mecanismulde tntdrire are la bazd
aceasta
reacfiaacid-bazdgi polimerizarea,
din urmi fiind de obiceiini[iati de un sisDar existdgi uneleCIMR
tem fotoactivabil.
sd se desfdgoace permitca polimerizarea
re gi Tnabsenlairadierii(,,polimerizarela
intuneric" - ,,dark-cure").Acesteaau trei
760
timpde intdriremaiscurt;
eliberarede ionide fluor relativcrescutd;
CIMRsuntmaipu{infragile;
la apdscdzutd;
sensibilitatea
inifialdestescdzutd;
aciditatea
solubilitate
scizutd;
pH-ulcregterapid;
aspectesteticsuperiorfa!6 de ClS.
CIMR este aceeagica a
Clasificarea
ClS,,clasice".
CIMR (tip I, pentru fixare) sunt materiale considerate relativ ugor de utilizal, oleril o retentie crescuti, gi nu dau
sensibilitate postoperatorie.
McLeanapreciazbcd acestemateriale dau un plus de rezistentafatn de fixirile efectuatecu CIS clasice. Se imbun6tdtegteastfel retentiacoroanelor9i inlayde
urilor folosindtehnicileconventionale
in cazulfixiriloradezive,folosicimentare.
TabelulT.
Proprietdlilediferitelortipuri de cimenturipentru fixare fald de proprietdlileunui cimentideal (17).
PoliRigini
lonomer
Ciment Fosfat
Rigini
Proprietiti
carboxil
CIMR
compoideal
zinc
de
de sticli
adezive
at
zite
<2 5
Grosimea
filmu- Mic
<25
<25
>25
>25
>25
761
lui(um)
Timpulde lucru
(min)
Timpuldeprizd
{min)
la
Rezistenta
compresiune
(MPai
Lung
1 .5 -5
1 . 7 52.5
2- 3.5
2-4
3- 10
0.5-5
Scurt
5-14
6- 9
6- 9
3- 7
1- 15
Mare
6 2 -1 0 1
67 -91
122162
40-141
1 9 4200
179-255
13.2
11.2
17
4.5-9.8
te
Micd
Mare
Mare
Mare
Mare
Mare
Mare
Micd
Foarte
micd
Foarte
Microinfiltratie micd
Mare
De la
marela
foarte
mare
De la
mici la
foarte
mare
Foarte
micd
Foarte
micd
Dela
marela
foarte
mare
Foarte
micd
De la
foarte
mici la
micd
Indepdrtarea
Ugoari
excesului
Ugoard
Medie
Medie
Medie
Medie
DificilS
Dentini
Moduldeelas- = 13.7
ticitate(GPa) Smal!=
84-130
lritatiepulpard
Micd
Solubilitate
Foarte
micd
Retentie
Mare
Modera-
De la
Micd/
Modera- modera- moderatd la mate
ta
re
Modera-
te
Mare
# nu a fosttestat
762
(cunucleude AlzOs)
Coroaneintegralceramice
Inlayceramic
Fa[eteceramice
Protezepa(ialefixeagregateadeziv
Dispozitive
corono-radiculare
1,2,3,4,6,7
1,2
1,2
1,2
1,2,3,5,6
5
3,4,5,6,7
3,4,5,6,7
3,4,5,6,7
4,7
PrincipaleledezPrecautii
Principaleleavanavantaje
taje
1. Cimentrigind
Adeziune,
solubilita- Filmsubtire,utilizare lzolareacdmpului
?ndelungatd
adezivi
te scdzutd
2. Cimentdiacrilic
bondingului,
Solubilitate
scdzutd Filmsubfire,iritatie
Utilizarea
izolarea
c6mpului
fluor
infiltratie Evitareacontactului
Solubilitate,
3. lonomerde sticlS Elibereazd
cu salivadupdfixare
Rezistentd
4.ZOE modificate Biocompatibil
mecanici Doarpentrurestaurdri
scdzutd
foarteretentive
5 . C |M R
EvitareafixdriirestauSolubilitate
scdzutd, Absorbtiade ap5,
fluor
utilizareindelungatd rdrilorceramice
elibereazd
indelungatdSolubilitate,
infiltratie Utilizareapentrures6. Fosfatde zinc
Utilizare
ifionale"
taurdri,,trad
7. Policarboxilat
Biocompatibil
Rezisten[d
mecanicd Nu se micAoreazi
de
zinc
scdzut5,solubilitate raportulpulbere/lichid
Cimentde duratd
FAZELECLINICEALE CIMENTA.
Rtl
inaintede cimentarea
de duratdtremanopere:
buieexecutate
urmetoarele
indepirtareacompleti a cimentului
provizoriude pe suprafeteledentare,
gi din gantulgingival
de pe restaurare
(dacdestecazul);
testareavitalititii dintilorstilpi ;
verificareaprotezeifixe pe modelul
gi commarginilor
de lucru,corectarea
pletarealustruirii
intregiipieseprotetice
(dacnestecazul).
Pregitireapieseiprotetice
Pregitireapiesei proteticese face
protetic.
pregitiriicdmpului
inaintea
in mod
763
764
TabelulV.
Compozilia CAUSTON'S /fS
0,20
0,20
0,05
8,00
1,00
0,05
1,00
GaCla
KCI
MgCl.6 H2O
NaCl
NaHCOg
NaHzPO+'HzO
Glucozd
765
Preparareacimenturilor
Prepararea
cimenturilor
diferdin functie de tipulde ciment.
Prepararea cimentului fosfat de
zinc. CimentulFOZ este un cimenttraditifixe.
onalpentrufixareaprotezelor
S-au discutatanteriormdsurilepreconizatepentruprotectiaorganuluipulpar;
pe lAngdacestea,esenlialdestetehnicade
gi preparare
manipulare
a pasteide ciment,
pentrua se obfinerezistenta,vAscozitatea
progresivda pulberiiin
Fig. 14.165.lntroducerea
tichid(19).
766
trebuierigurosrespectatdpentrua obtine
un amestecomogen,incorporAndtotodatd
o cantitatemaximdde pulberede ciment.
in general,pentru cimenturileFOZ
timpulde prizi estede circa6 minute.
pastei de
Consistenta(vAscozitatea)
scopuluiurcimenttrebuiesd corespundd
graduluioptimde vAsmdrit.Determinarea
cozitateesteo problemdde aprecierecare
se obline prin experienti. Pentru orice
consistenfd corespunzdtoarediverselor
utilizdri,trebuieo cantitatemaximi de pulbere; atunci cdnd se doregte o consistente mai reduse, constituie o gregeali
si se includi in amestec pulbere mai
putini. PentrucimentdriPPF,trebuieasiguratdo vAscozitate
redusda cimentului
asupraproporfdrd a interveninefavorabil
fieipulbere/lichid.
Prepararea cimenturilor silicofosfat. Preparareagi factoriicare influenleazd timpul de prizd sunt similarecu a
cimenturilorFOZ Tnsddatoritdfaptuluici
prezintdun pH acidmare,estenecesardo
bundprotectiepulpo-dentinard.
Preparareacimenturilor pe bazi de
ZAE. Raportuloptim lichidlpulbereeste
prescrisde fiecarefirmd.Pentrumalaxare
dar cAndse
se poatefolosihArtiespecialS,
adaugdpolimeri,ca gi Tn cazul EBA, se
utilizeazdplicuta de sticlS.Lichiduleste
gi trebuiepdsfotosensibil
ca gi eugenolul,
la culoare.Malaxatrat in flacoaneTnchise
rea nu cere o tehnicdspecialS,dar spre
deosebirede alte cimenturi,ea trebuief6cutd energicgi rapid pAndla consistenta
doritd. Umezealaaccelereazdreactia de
prizd.
767
Prepararea
cimenturilor
aderdchimicde suprafataprotezeisau a
dinfilor,excesul se Tndepdrteazd
relativ
ugor.EstevalabilpentruFOZ,GSFgi ZOE.
in cazulcimenturilor
PCZ gi GIS se recomandd ca in prealabilsd se vaselineze
suprafetelecu care intrdin contactcimentul Tnexces (suprafataexternda protezei,
Pentrucitesuturilemoi inconjurdtoare).
menturilerdginiadezivese recomanddindepirtareaexcesuluicAndprizacimentului
este incompletd.
in cazulPPF aceastdmanevrdtrebuiesd intereseze9i suprafetele
intermediarilor,
cu precdderezonelecare
vin in raport cu cresteleedentate.Orice
incdrcarea protezei fixe cu pasta restde cimentva reprezenta
o viitoarespide ciment
nd iritativd pentru parodontiulmarginal
Cimentulpregdtitla consistenfade giisau mucoasa care acoperd crestele
cimentare,se aplicdin (saupe) restaurare, edentate.
avAndgriji ca in interiorulcoroanelorde
Prizafinalda cimenturilor
cu atingeTnveligsd c6ptugeascd
doar perefii.Pentru rea valorilormaximeale rezistenfeipoate
a evita formareaincluziunilor
de aer, se duramai multtimp.De aceease recomanaplici pastdde cimentgi in ganfurilesau de aplicareaunui strat de varnish sau
puturilebontului,acestaputAndfi acoperit bonding,la marginearestaurdrii,imediat
chiarTnintregime.
dupdindepSrtarea
excesului.
O ultimdverificarea cimentdriiproteInserareaprotezeifixe pe bont
zei fixe precum gi eventualeleretuguri
Protezase aplicdpe bont in axul de ocluzalese pot facegi a douazi dupi fixainserfiegi se aplicdpresiuniinifialdozate, re.
apoiferme,pAndla adaptareacompleti pe
bont.Se controleazdraporturilecu antagonigtii.Prizatrebuiesd se facd sub presiuPARTTCULARFATT
DE CTMENTAne.
RE A DIFERITELORRESTAURA.
RI PROTETICEFIXE
Controlulfinal
Cimentarea coroanelor de invelig
Dupi pnzacimentuluise indepdrtea- metalice.Cu cAt o coroani se adapteazd
zd cu grijd excesul,in specialdin gan[ul mai intimpe suprafetelepreparaliei,cu atAt
gingivalgi din ambrazurile
inde- este mai mare riscul sd se distantezede
ceruicale.
pirtareaexcesuluidepindede proprietdtile suprafafaocluzaldin timpulcimentdrii.
Cocimentuluiutilizat.Dacdcimentulutilizatnu roanelecu grosimetotald prezintdacest
768
769
- Electrocoroziune
cu solutiede cianurd.intr-unminutse indepdrleazl40 micronidin grosimeametalului.
- Distanlareanecesardeste de 1540 microni.Ea se poate obtine cel mai
simpluprin aplicareade lacurispecialepe
made modelarea
modelulde lucruTnainte
cheteide ceard. Laculva acoperiin strat
uniformtoatdsuprafata,pAni la 1 mm de
zonaterminalS.
Gimentarea dispozitivelor coronoradicularemetalice gi a coroanelor de
substitutie. DCR-urileperfectadaptatela
peretii canalelorradiculareridici partial
coroaaceleagiproblemeca gi cimentarea
nelorde invelig.Cimentulpreparatse apligi cu un ac
cd pe suprafatadispozitivului
Lentullo ?n canalul radicular. Pentru
refluareaexcesuluide ciment se poate
pe DCR. Unele
crea un ganf longitudinal
dispozitiveprefabricateprezintdastfel de
ganturi.
Pentruprevenireafracturdriiperetilor
sau a neadap?ntimpulcimentdrii
canalului
tdrii corectea DCR in canal se fac urmdtoarelerecomanddri:
sd fie fluid5,penconsistenta
cimentului
hitru a reducela minimumpresiunea
draulicd
dintimpulcimentdrii;
sd se asigureun gant pentrurefluarea
cimentului;
dupd
menlinereapasivi a dispozitivului
cimentare.
Cimentareaincrustatiilor metalice.
gi
Pe suprafatade agregarea incrustatiilor
pe peretiicavitdtiise aplicdun strat de ciment.Se inseri incrustatiain cavitateapoi
se verificdrapidocluzia.Se exercitdpresiSe inuni (in lM) pdndla prizacimentului.
depdrteaziapoi excesulde ciment.in gedinla urmitoarese vor brunisamarginile
incrustatiei
din metalecu confinutTnaltnola suprafatade smaltadibil adaptAndu-le
acent5.Pentrua reduceincidenfapercoldrii este deosebitde importantsi se facd
atAtinaintecAtgi dupdcimentabrunisarea
re.
coBrunisareamarginilorincrustatiei
cu praggi
roaneise indicdgi in prepardrile
bizou.
INCIDENTE9l ACCIDENTEDUPA
FIXARE
Dupd fixareade durati a protezelor
fixe pot aparemai devremesau mai tArziu
uneleaccidenteca: senzatiede disconfort,
mobilitateaprotezei fixe, decompensare
770
771
772
773
774
CAPITOLUL
15
nmusfl
TINT
TTRAPTUIIGEIH
Dupi colectarea tuturor datelor
necesareelaboririiplanuluide tratamentgi
adoptareadecizieide rezolvarea cazului
printr< restaurare protetici fixd ne
reintoarecem la cAmpul protetic ai
particularitdtileindividuale pe care le
prezintdcazul.
Oricesituafieclinici se poaterezolva
prinmai multesoluliiterapeutice,
in funclie
nu doar de conditiile locale gi locoregionale,ci gi de vArsta,sexul,ocupatia
starealizicl, psihicdgi conditiilemateriale
ale pacientului.
in cele ce urmeazdvom propune
diferiteschemede restaurdriproteticein
functiede topografiabregeloredentate,de
numirul dinlilorabsentiprecumgi de alte
conditii. Nu vom preciza strict tipul
elementelorde agregare,care pot fi gi
alteledecAtcoroanade inveligin functiede
diferififactori.
Prezentulsubcapitola fost elaborat
pentrua veni Tnajutorulpracticienilor
mai
tinerigi mailipsifide experienti.
Vom propunein continuarediverse
solu[iipentrudiferitetipuride edentatiicare
se preteazdla restaurdrifixe mai ales in
functiede topografia
bregelor.
RESTAURARITIXE iN ZOruN
LATERALA UIIXII.ARA
Atat dintii naturali cAt gi cei ce
urmeazda fi Tnlocuitiparticipdintens la
procesul
Ei au
de triturareal alimentelor.
in asigurarea
functieide
un rol important
calaj a mandibulei
stabilizdnd
ocluziain
PlM.Asfelconditiileesteticetrec pe locul
trei. Agadar restaurdrileprotetice din
aceasti zondgi mai ales materialele
din
in
caresuntelaborate
trebuiesd rdspundd
ordinela urmitoarele
cerinte:
1.
masticatie;
2.
mentinerea '
stopurilor
ocluzalegi DVO;
(inclusiv
igiend
3.
bund
autocurd[iere);
4.
fizionomie (mai ales la
anumiteprofesii).
o Edentatie de molar secund
permanent superior (clasa a lll-a
Kennedy)
- fig.15.1.
situa{ieclinici
posibilitAlide rEstaurars
Fig. 15.1.
775
776
777
posibiftn$d* rastaware
Fig. 15.3.
Dacdmolarultreiexistdgi are un ax
se va realizao
acceptabil
de implantare
restaurarefixd cu doud elementede
pe premolarul
doi gi molarultrei
agregare
(fig.15.3a).in situafia
existenlei
unordinli
mai slab6,
stdlpicu valoarefuncfionald
poateavea trei elementede
restaurarea
gi a premolarului
princuprinderea
agregare
prim(fig.15.3b).
Fig. 15.5.Aspeetesimulative
Fig. 15.4.Aspectesimulative
778
posibilitilide restaurare
Fig. 15.6.Aspectesimulative
779
Fig. 15.7.
incongruentele
dento-alveolare
de la acest
niveldatoratemigrafiilor
molarilorde gase,
doisprezece
ani gi ulteriora celorde minte.
situaliedinicd
posibilit{tidg restaurare
posibilitifi de restaurare
Fig.15.8.
780
Fig.15.9.
Premolarulprim superioreste un
dinte care se pierde ugor gi precoce.
781
gide axelelorde
limitrofi
bregelor
edentate
implantare.
Astfel dacd premolarulprim este
gi molarul
integru
treiareo pozitienormald
pe arcadd,se va realizao restaurare
cu
pe molarulprimgi
elemente
de agregare
pe molarultrei, un intermediar
pentru
molarulsecund absent gi o extensie
mezialdce va inlocuipremolarul
secund.
po6ibi$nf de rstaurara
lucraregi atuncirestaurarea
va aveatrei
(molartrei,molargi
elemente
de agregare
premolar
gi doi intermediari,
secund)
dintre
(fig.15.12c).
careunulin extensie
meziald
in sfArgitin situaliaunorstAlpicu un
parodontald
anumitgrad de insuficientd
vom efectuao restaurare
cu patrustAlpi
(canin,premolar
gi molarsecundgi molarul
gi o terapie
trei)(fig.15.12d). Esteposibild
implantardcu inserareaunor implante
intraosoase
in celedoudbregecu condi[ia
unei rezerve osoase acceptabilesau
perfectibile
gi cu dorinfapacientului
in
situatiaexisten[ei
unor dinti integricu o
igiendcorespu
nzdtoare.
783
ldsacaninulintegru.In sfArgitcombinarea
unui implantcare se inserd in brega
premolarului
primgi o restaurare
cu doud
pe molarulprimgi
elemente
de agregare
pot
cel de minte cu un intermediar,
completasolutiilemultipleale acestei
situalii destul de frecventintAlnite(fig.
1 5 .1 0
3.
situatieclinice
posibilit*li de restaurare
. Edentatiede premolarsecund,
molarprim gi molarsecundpermanenfi
- Fig.
superiori(clasaa lll-a Kennedy)
15.14.
situa$eclinic{
pcsibilitfitide restaurere
Fiq.15.13.
7U
F ig . 1 5 . 1 4 .
Pentru rezolvareaacesteiedentalii
este indicatdrealizareaunei restauriri
protetice
pe doistAlpi,mezial
fixeancoratd
pe premolarul
prim9i distalpe molarul
trei
Dintiilimitrofibregei
cu trei intermediari.
785
situalieclinicf,
posibilitEli
da restaurare
Fig.15.15.
o Edentafiede premolarprim, de
molarprim gi molarsecundpermanenfi
(clasaa lll-a Kennedy
cu o modificare)
F ig 1
. 5 .1 6 .
Situatia
clinicdrecunoagte
doardoud
variante. Una tradilionali, adicd o
proteticd
restaurare
fixd cu trei elemente
(pecanin,premolarul
de agregare
secund
gi molarul trei) gi trei intermediari
(fig.15.16
corespunzdtor
bregelor
edentate
a) gi alta moderni care se preteazdla
situafiacAndcaninulesteintegrugi existd
ghidajcanin.in aceastivariantdse inserd
un implantendoososin brega primului
premolar
gi se faceo restaurare
fixdde pe
premolarulsecundpe molarultrei (fig.
1 5 .1 b
6).
. Edentatiede premolari gi de
primiidoi molaripermanenti
(clasaa llla Kennedy)
- Fig.15.17.
situalisclinici
situafieclinicd
posibilitdlide reataurare
posibilitdti
de restaurare
Fig. 15.16.
molarului
Utilizarea
trei este posibile
cAndpozitia,axul9i implantarea
sa permit
acest lucru. in situaliaprezenteiunei
scurtategi a lipseisau
arcadeantagoniste
imposibilititii
molarului
de mintese
utilizdrii
poateincercaexecutareaunei restaurdri
de pe caninpe premolarul
secundcu o
molarprim.
extensiedistaldpe ,,post"de
Este o solufiemai fragild pe care o
recomanddm doar cAnd arcada
antagonistdeste o proteze parliala
(careprolezeazd
mobifizabilS
o edentatie
de clasaI sau ll Kennedy)
sau o protezi
totali(fig.15.16c).
786
Fig. 15.17.
axelede implantare
ale celordoi st6lpi,
. Edentatie de incisiv central
directia crestei edentate, arcada
prezenfasau absenfaunei superior (clasa a lll-a Kennedy)- Fig.
antagonistS,
hiperfunctii
musculare
etc. Dacdcea mai 1 5 . 1 8 .
mare parte a acestor conditii sunt
favorabile9i pacientulconfirmdfn scris
*tral*t {tuic*
fixd,aceasta
optiuneapentruo restaurare
se poaterealizacu rezerve.
A doua variantdeste o agregare
mixti dento-implantari
cu doudimplante
gi
endoosoasepe pozitia premolarilor
utilizarea
ca stAlpinaturalia caninuluigi
molarului trei cu implantare9i ax
Fofiffif,S*rs#rrya
(fig.15.17b),solutianueste
corespunzitor
agreatdin unanimitate.
AtuncicAndtotugi
se apeleazdla
ea inserarea
de
unorruptori
forfe este beneficd.De asemeneain
conditiifavorabile
se pot insera4 implante
endoosoase
ldsAndneatingicei doi dinfi
naturaliintegricaredelimiteazi
brega(fig.
15,17c). AdoptAnd
aceastdultimdsolutie,
molarultreipoatefi si extras,dacdaceastd
manoperise impune.
RESTAURANIRXE iN ZONE
FRONTALANNNXIIARA
Zona frontald maxilardeste o zond
privilegiatd
a figuriiin generalgi a fefeiin
special.Dispunereadinlilorfrontali,forma
contururilor, particularitdtileaxelor de
gi nuantelecromaticecontribuie
implantare
787
F iq . 1 5 . 1 8 .
Fig. 15.19.Aspectesimulative
Solu[iatraditionalieste o restaurare
fixd cu doud elementede agregarepe
opusdgi
incisivulcentralde pe hemiarcada
pe incisivullateralde pe parteaedentatiei
(fig.15.18a). in funclie
cu un intermediar
de integritareadinfilor limitrofi bregei,
gabaritulbregei(prezenta
sauabsenlaunei
diasteme)rezerva osoasd etc. se poate
788
Fig. 15.20.Aspectesimulative
Desigurcd existenlauneiinsuficien[e
parodontalela nivelulfrontalilorsuperiori
presupune suplimentareastAlpilorcare
poate merge pAni la cuprindereaintr-o
gindde imobilizare
a tuturorcelor5 din[i
frontali restan[i. Aceastd conduitSeste
contrazise
in ultimuldeceniude cdtremul[i
autori,caresusfinci o punteadezivdcare
se sprijindpe mai mult de doi din[i,cu
mobilititidiferiteestesortitdegecului.
. Edentatie de incisiv lateral
superior (clasaa lll-a Kennedy)- Fig.
15.21.
SsrW*{t|!!&xrrtr
Fig. 15.21.
789
Fsr,bxffdcr.*hr**
Fig.15.23.
790
Variantastandardeste o restaurare
cu doudelementede agregare(pe caninul
de aceeagi parte cu edentatia gi pe
incisivulcentralde pe hemiarcada
opusd)
gi doi intermediari
(fig. 15.25a). in situa[ia
cdnd incisivul lateral prezintd procese
carioasesau obturatiiiar incisivulcentral
prezintdun anumit grad de insuficientd
parodontaldsau are in antecedenteo
rezectie
apicald
este
indicatd
Fig.15.24.
suplimentarea
stilpilor cu incisivullateral
pot fi
Ultimeledoud solutiivin in discu[ie (fig. 15.25b). Solutiileterapeutice
cu precidere atuncicAnd incisiviilaterali completatecu o punteadezivi (fig. 15.25
sunt integri gi au un parodonliu de c) sau cu inserareaa doud implanteTn
pentruacest
situatiaunorcondifiifavorabile
sustinereintegru.
(fig.15.25d).
tipde restaurdri
. Edentatie de incisiv central gi
. Edentatiede incisivi centrali gi
lateralsuperior (clasaa lll-a Kennedy)un incisivlateralsuperiori- Fig.15.26.
Fig.15.25.
siluatie clinicA
ddi*e*{eb
dar r*!al*!rars
posibilititide restaurare
Fig. 15.26.
Fig. 15.25.
791
pcCHittlide r3tsffi"
Fig. 15.28.
posibilitf,ti
de restaurare
in caz de edentaliesingulard
de canin
se poate alege ca solutie de tratament
restaurareafixd cu doud elemente de
agregare (mezial pe incisivullateral gi
distal pe primulpremolar)gi un corp de
punte cu un intermediar(fig. 15.28 a).
Daci incisivul lateral este integru gi
premolariiprezintd leziuni carioase sau
cu
o restaurare
obtura[ii,se va confecfiona
doud elementede agregare.pe ambii
premolarigi cu o extensiemeziald(fig.
Fig. 15.27.
792
793
situa{ieclinic6
posibilit6{i
ds resl*urare
Fig. 15.29.
nxe FRoNToRESTAURARI
eitualiedinici
LATERALE LA MAXILAR
Prezente destul de frecvent in
practica curentd, aceste edentalii mixte
care afecteazi atAt zonafrontalScAt gi cea
lateraldmeritdsd li se acordeo oarecare
atenfie datoritd multiplelor variante
terapeutice
ce ne stauazi la dispozitie.
. Edentatie de incisiv central,
premolar prim 9i molar prim de Pe
aceeagi hemiarcadi (clasa a lll-a
- Fig.15.30.
Kennedycu doudmodificdri)
Prezentaasocierede bregeedentate
pe aceeagihemiarcadise preteazdla mai
multerezolvdri.Criteriilede departajarea
soluliilorvor impune realizareaa doud
restaurdriseparatesau a uneia singure
a tuturor
care sd aibi gi rol de imobilizare
stdlpilorsituati in planuridiferite.Atunci
cAnd caninul este integru gi suntem in
fala unei protectii canine (cuspid
protected oclusion) se poate adopta
variantacu dou6 restauriri separatecare
lasdcaninulneatins(fig.15.30a). Varianta
gi trebuie
,,b"constdtot din doudrestaurdri
cAndse pun probleme
luatdin considerare
de paralelisma stAlpilor,fiind cunoscut
faptul cd o restaurarede amploaremai
redusdare o preciziemai mare(fig. 15.30
de
b). A treia variantd,(c) se deosebegte
precedenta(b) doar prin prezenta pe
arcadd a molaruluide minte care este
folositdrept stAlp distal suplimentar(fig.
15.30c). Variantad se adoptdTnsitualia
unor stAlpi cu insuficientdparodontalS,
joaci gi rol de gini de
cAnd restaurarea
imobilizare.
794
poeibim{$
ds restzurffi
Fig. 15.30.
O solutiemodernd,multuzitatd(noio
recomandim pe baza unei experienfe
semnificative)rezolvdbrega rezultatdprin
pierderea incisivului central printr-un
implantendoosos.in aceasti situalieatAt
incisivulcentralde pe hemiarcadaopusd
cu brega
cAtgi lateralul(de pe hemiarcada
edentati) integrirdmAnca atare,celelalte
printr-osingurd
doudbregerezolvdndu-se
poibiltf$de rutaurarc
poqittfte$d6 re$taurare
Fig. 15.31.
Fig. 15.32.
796
nilrrslbdffic*
podbimf{ide resterag
$ih$sdrgc6
pooittim$e reotaraa
Fiq.15.33.
realizaconducereamandibulei(fig. 15.35
a). De aceea soluliaa trebuieprivitdcu
rezerveiar solutiab poatefi adoptati cAnd
morfologia radiculard gi implantarea
incisivului
lateralsuntfavorabile(fig.15.35
b). Cea mai sigurdsolutieeste variantac
(cu patruelementede agregare)(fig.15.35
ci elementulde
c) dar are dezavantajul
agregare de pe incisivul central se va
Tnvecinacu omologulsdu naturalde pe
hemiarcada
opusd.
situalisdinica
situatieclinic6
poeibilfielide msis.sare
posibilitalide restaurare
Fig. 15.34.
797
hemiarcadaopusdedentalieieste afectatd
de carie sau prezintd obturatii mari,
restaurareapoate sd-l cuprindd gi pe
acesta(fig.15.36b). Nu agreemvariantac
cu toate cd este descrisdin literaturade
(29). Inserareaa trei implante
specialitate
endoosoasede stadiul I sau ll, cAnd
conditiilegenerale,locale gi materialeo
permit, rezolvd aceaste situalie fdrd
sacrificii
de fesuturiduredentare.
situaliadir*cA
situatieclinicd
posibilil{i da r*eia.rere
posibilitetide restaurare
Fiq.15.37.
798
restaurdrilefixe participdpredominantla
functiamasticatorie,
in procesulde triturare
al alimentelor.Prin stopurile ocluzale
stabilizeazdocluziain PlM. Corpurilede
puntetrebuiesd favorizezeautocuritireagi
igienizareaartificialS,
suprafeteleocluzale
ale restaurdrilortrebuind sd pdstreze
integritateastopurilorocluzale gi DVO.
itu4is clinicl
Condifiile fizionomicetrec pe un loc
secundar;existd totugi unele profesiiin
caretrebuiesi se respecteesteticachiargi
Tnaceastdzon6,
posibiliulticlreshurar
in principiusolufiilede tratamentprin
restauriri fixe in zona de sprijin la
mandibuliseamdndcu cele de la maxilar.
Trebuietotugisd remarcdmcd mandibula
este un os mobil. in cursul dinamicii
mandibulare(spre deosebirede maxilar),
molarii inferiori se apropie sau se
Tndepirteazd
uniide ceilal{icu aproximativ
Fig. 15.38.
500 pm. De asemenearamuraorizontald
a
mandibuleiparcurgemigcdride rotaliein
Pentrusituatiadin fig. 15.38solu[iaa
jurul unei axe sagitale, ceva mai
se poate adopta de cele mai multe ori.
pronuntatdspre distaldecAtspre mezial.
Atenfieinsi la punga gingivaldcare se
poate dezvolta intre primul molar De aceea o restaurare fixi extinsi la
gansemai mari de
permanent(cu elementde agregare)gi mandibuldare mereu
descimentarede pe stdlpii distali. Astfel
molarul permanent secund. Extinderea
ori de cAte ori o edentaliede incisivi
restaurdriigi pe acesta din urmd este
posibild daci prezintd obturafii mari. inferiorise asociazdcu lipsaa doi sau trei
dinti din zonade sprijinse recomanddca
Solutiainseririia trei implanteendoosoase
restaurarea protetice fixd sd fie
ne poatescuti de sacrificiidentareinutile
confec[ionatidin ,,doudbucdti"sau sd fie
(fig.15.38b).
prevdzutd
cu ruptoride forld(fig.15.39a gi
b).
o rezolvare mobilizabilSsau mobild.
Inserareaa trei implanteendoosoasein
conditii adecvate pentru acest gen de
rezolvarepoateaducesatisfactiideosebite
atAtpacientului
cAt gi medicului(fig. 15.37
c).
RESTAURANI
TIXE TN
MANDTBULA
Ca gi in zonade sprijinmaxilarigi la
mandibuli atAt dintii naturali cAt 9i
r Edentafiefronto-laterali (clasaa
lll-aKennedy
cu o modificare)
- Fig.15.39.
799
situadodinicg
posibilite$de roslaurare
Fis. 15.39.
posibilititlde rstaurars
Fig. 15.40.
800
sitlH$e tffnirf
po*itilitd$ da .ostsursa
pE*ibfftitidr rwr*.ras
Fig. 15.41.
Fiq.15.42.
(fig.
Edentatia
de incisivcentralinferior
se un corpde puntecu un intermediar
rezolvd
de obicei(cAndimplantarea
dinfilor 15.41a). Poatefi adoptatdgi variantab
limitrofi bregei este corespunzdtoare)carenu se deosebegte
de primadecAtprin
printr-orestaurare
cu doudelementede suplimentarea
unui dinte st6lp.PAndla
gen coroanede Tnvelig
agregare
mixtegi aproximativ
40 ani, pentruca restaurarea
801
sd indeplineascd
o seriede cerinfeestetice
(de cele mai multeori),stAlpiinecesitda fi
devitalizali.in variantelec Ai d se prezintd
doui tipuride restauririadezivecare nu
necesiti decAt preparalii peliculare dar
longevitatea
lor estediscutabilS
dacddintii
stAlpiau gradediferitede mobilitate,mai
ales pentru varianta d. in situalia cdnd
spatiuledentatare o dimensiunemeziodistalScorespunzdtoare
se poate incerca
inserareaunui implant rddicind cu un
diametrucare sd nu depigeascd3,2 mm
(fig.15.41e). Bregaedentatdrezultatdprin
pierdereacelor doi incisivi centrali se
situatidir$ce
Fig. 15.43.
Solutiatradilionaldeste o restaurare
fixd cu doudelementede agregarepe cei
doi canini gi un corp de punte cu patru
intermediari, de obicei din metaloceramicS.
Dacd premolarii prezintd obturatii
marisau caniniiprezintiun anumitgradde
mobilitate(gradulI gi l/ll VMP) se poate
apelala suplimentarea
stAlpilor(soluliaa gi
singurear puteafaceobiectulunuiatlasde
care ar putea beneficiamulti practicieni.
Abordareaacestui subiect s-a fdcut in
limitaunui spatiurestrAnsdestinatacestui
subcapitol.
Fig. 15.4a.
803