Rezumat Oros Cornel

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T.
POPA
IAI, ROMNIA
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
CONSIDERAII PRIVIND COMPLEXITATEA

INTERVENIILOR DE CHIRURGIE DENTOALVEOLAR N AMBULATOR
Doctorand:
Dr. OROS CORNEL IULIAN
Coordonator tiinific:
Prof. Univ . Dr. Maria Voroneanu
2010
1.
INTRODUCERE........................................................................5
2.
3.
MOTIVAIA ALEGERII TEMEI.

SCOPULCERCETRII............................................................. 7
4.
METODOLOGIA DELUCRU......................................... 9
5.
CERCETRI PERSONALE PRIVIND FACTORII MODULATORI
6.
AI CURSULUI OPERATOR I DIRECII PRACTICE N CHIRURGIA
7.
CERCETRI PERSONALE PRIVIND FACTORII MODULATORI
DENTO ALVEOLAR ....25
AI CURSULUI POSTOPERATOR I DIRECII PRACTICE N CHIRURGIA

DENTO-ALVEOLAR ....39
8.
CONTRIBUII
I
APRECIERI
COMPLEXITATEA ACTULUI OPERATOR
PERSONALE
PRIVIND
N CHIRURGIA DENTO-
ALVEOLAR . CONSECINE PRACTICE ....................................... 41
9.
CONCLUZII .........................................................................41
10.
BIBLIOGRAFIE .47
11. LISTA LUCRRILOR PUBLICATE

DIN TEMATICA DE DOCTORAT .51
1. INTRODUCERE
Tehnicile pentru interveniile de chirurgie dento-alveolar de rutin sunt bine
studiate i precizate n literatura de specialitate . Cu toate acestea interveniile de
chirurgie dento-alveolar nu sunt la ndemna oricrui practician , nu rareori
acesta ntmpinnd situaii clinice critice dificil de rezolvat.
Minimalizarea importanei evalurii preoperatorii complete a pacientului , un
raionament eronat n indicaie, o tehnic chirurgical greit aleas sau efectuat,
supravegherea incompetent, arat condiionarea direct a riscului compromiterii
cursului operator dar i postoperator , de erorile medicului practician, de gradul
su de pregtire . Doleana de matematizare a riscului unui curs operator nefiresc
este ngreunat de multitudinea de factori care trebuie luai n consideraie.
(Burlibaa, Canavea, Stroescu 1987, Gnu , Bucur , Vrlan 1999, Kwon , Laskin
2001, Popescu 1999, Rotaru 1992, Voroneanu , Vicol , Goglniceanu D.,1994 ).
Chirurgia dento-alveolar de ambulator este o problem care implic mult
responsabilitate din partea medicului practician, responsabilitate moral, profesional i
nu n ultimul rnd medico-legal, ceea ce comport abordarea ei din urmtoarele puncte
de vedere: dotarea material, investigarea din punct de vedere general a pacientului
precum i limitele acestor intervenii n practica obinuit de cabinet .( Aderhold 1988,
Balan , Iordache 2005 , Bciu 2002, Bennett , Rosenberg 2002 , Bucur , Cioac 2004,
Burlibaa , Popescu , Ionescu 1999)
ngrijirile medicale
acurateea obinerii
mbuntite dar i
necesare n evoluia
din sfera chirurgiei orale i maxilo-faciale presupun nu numai

unui diagnostic , o anestezie eficient sau tehnici chirurgicale
asigurarea unei succesiuni de evenimente biologice, absolut
normal post-operatorie .
Chirurgia oral de ambulator este o problem care implic mult responsabilitate

din partea medicului practician, responsabilitate moral, profesional i nu n
ultimul rnd medico-legal, ceea ce comport abordarea ei din urmtoarele puncte
de vedere: dotarea material, investigarea din punct de vedere general a pacientului
precum i limitele acestor intervenii n practica obinuit de cabinet .
Dac pentru majoritatea pacienilor manoperele de chirurgie dento-alveolar par
manevre simple i rapide, pentru chirurgii orali informai, bine documentai,
extracia dentar, odontectomia, rezecia apical, extirparea tumorilor mici i
mijlocii , etc constituie proceduri chirurgicale ce comport riscuri locale i/sau
generale i care impun n consecin un set important de precauii i cunotine
practice.
Etapa preoperatorie este imperios necesar pentru cunoaterea pacientului,
evaluarea riscului anestezic, definirea tehnicii de anestezie precum i pentru o
pregtire preanestezic corespunztoare.
Procedurile chirurgicale care se efectueaz n cabinetele de chirurgie oral n
ambulator nu trebuie s depeasc competena medicului ca indicaie, timp i
amploare (Patel, Manhem, Sindet-Pedersen 2001).
3
n ceea ce privete gama, diversitatea i complexitatea interveniilor de chirurgie oral de

tip ambulator care se preteaz a fi planificate, ele trebuie s fie efectuate cu mult
discernmnt i responsabilitate medical. (Aderhold 1988, Harrison , Fauci , Kasper
2001, Latham 1999).
Vizita la chirurgul dento-alveolar constituie cel mai adesea pentru pacient un moment
stressant, plin de necunoscute, cu mare ncrctur psihic i distonie neuro-vegetativ.
n contiina maselor practica chirurgiei orale este legat de durere, fie aceasta relaionat
de intervenia planificat fie de durerea post-operatorie. (Abrahamson 2000, Aderhold ,
Raetzke 1999 , Amann 1996, Anderson 2004, Baldwin , Barnes 1996, Berggren ,
Meynert 1998, Burlibaa, Popescu , Ionescu 1999, Chiri , Szalontay , Iliescu 2001,
Granate 2002, Melzack 1999)
Problematica actului operator n chirurgia dento-alveolar este o realitate complex
care trebuie privit i abordat din 2 puncte de vedere :
Materialul uman - PACIENTUL
Factorul uman CHIRURGUL .

La prima vedere poate prea simplist aceast sistematizare strict, dar aceti 2 poli
sunt cei care moduleaz succesul sau eecul unei intervenii de chirurgie dentoalveolar .
Absena publicaiilor din literatura de specialitate care s abordeze studii
pluridirecionale ncruciate vizavi de complexitatea actului operator n chirurgia
dento-alveolar i participarea celor doi indici , fac ca n prezent s nu se poat
preciza cu certitudine procentul implicrii unuia sau a mai multor factori de risc n
compromiterea actului operator prin declanarea incidentelor, accidentelor i
complicaiilor postoperatorii.
Din punct de vedere medical dar i din punct de vedere medico-legal, consultaia
preanestezic este obligatorie i dup cum afirma Menigaux n 1994 un act
chirurgical trebuie s asigure ntotdeauna cea mai bun prestaie, adaptat fiecrei
situaii n parte.
Orice ngrijire dentar are un caracter traumatic chiar pentru un pacient pn atunci
considerat sntos, cu att mai mult dac este cazul unui pacient cu terenul n condiii
fiziologice particulare (btrni, copii, femei gravide) sau organisme tarate.
Anamneza medical riguroas, examenul complet organic, examenele biologice
generale efectueaz de fapt evaluarea terenului pacientului i nu un diagnostic de
boal propriu-zis. (McCarthy , Pallasch , Gates
1990, Voroneanu , Vicol ,
Goglniceanu 1994)
n formula frecvent acceptat de Aderhold 1988, Bennett, Rosenberg 2002, Clarke
,Warner 2000, Harrison , Fauci , Kasper 2001, Latham 1999, Schafler, Hine 1995 ele
se ncadreaz n etapa de bilan preanestezic .
Dac din interpretarea acestor date apare un teren cu devieri semnificative de la normal,
se recomand investigaii mai complexe, n clinici sau laboratoare de specialitate i
numai cu o colaborare strns interdisciplinar (medicul internist, cardiolog, diabetolog,
4
alergolog etc.) se stabilete conduita de anestezie, timpul, locul i amploarea interveniei

chirurgicale.
Cunoaterea ct mai exact a terenului pacientului permite nuanarea explorrilor,
a indicaiilor de pregtire preanestezic, a formulrilor prognostice i bineneles
evitarea recomandrilor eronate.
Principiile generale care guverneaz tehnicile de chirurgie dento-alveolar dei sunt
cunoscute, credem c este bine s le reamintim:
) Noiuni serioase de anatomie dento-maxilar
) Stpnirea perfect a tehnicii operatorii
) Adaptarea tehnicii de la caz la caz pe baza datelor pe care operatorul le culege
printr-un examen clinic i paraclinic complet i riguros
) Efectuarea manoperelor n mod tiinific, bazate nu pe fora fizic, ndemnarea
cptndu-se prin experien practic
) Dozarea efortului i evitarea manoperelor brutale, violente, cu un traumatism
ct mai mic posibil
) Respectarea la maxim a integritii esuturilor vecine, evitarea dilacerrilor sau
zdrobirilor de mucoas i de periost, a zdrobirilor i denudrilor osoase ntinse.
Preocuparea noastr se orienteaz ctre alegerea unei tehnici chirurgicale bine puse
la punct, pe care s o stpnim corect . naintea oricrei intervenii de chirurgie
dento-alveolar
sunt necesare o serie de pregtiri (ale pacientului, ale
instrumentelor i ale operatorului) pentru desfurarea n condiii optime a
interveniei i pentru prevenirea eventualelor accidente i complicaii. Indiferent de
preparativele tehnice alese, acestea nu trebuie s vizeze doar realizarea interveniei
chirurgicale , ci i vindecarea rapid postoperatorie . Dei frecvent considerate de
ctre pacieni ca fiind proceduri de rutin, interveniile de chirurgie dentar chiar
i banala extracie dentar reprezint o manoper complex cu multiple
implicaii care necesit att un bagaj teoretic semnificativ ct i cunotine practice
temeinice.
2. MOTIVAIA
ALEGERII
TEMEI.
SCOPUL
OBIECTIVELE
CERCETRII
n contextul actual internaional, n care n medicin se pune accentul mai ales pe

profilaxia afeciunilor patologice dar i a diminurii incidentelor, accidentelor i
complicaiilor tehnicilor chirurgicale, am considerat necesar abordarea unei teme
de studiu care s contribuie la actualizarea unor aspecte eseniale n reducerea
riscurilor asociate terapiei stomatologice i de chirurgie dento-alveolar.
Problematica complexitii unui act chirurgical a fost abordat din multiple puncte
de vedere, cu toate acestea ns au rmas o serie de ntrebri n continuare deschise
care ne-au provocat n alegerea temei noastre de doctorat :
ce anume definete un act de chirurgie dento-alveolar executat cu rigoare
profesional
5
ce anume poate compromite un act operator n aparen fr riscuri evidente

?
care sunt participanii, cum i n ce msur contribuie acetia la realizarea
unui act terapeutic chirurgical executat corect .?
Teza noastr de doctorat i-a propus s studieze direciile de urmat n practica
stomatologic i a chirurgiei orale de ambulator ca indici de succes al terapiei
chirurgicale .
Chirurgul dento-alveolar trebuie s cunoasc riscul pe care l implic manoperele ce
trebuiesc efectuate la pacieni, alturi de metodele de profilaxie i de combatere a
complicaiilor ce pot aprea postoperator.
SCOPUL principal al cercetrilor noastre a fost s stabilim prin mijloace clinice
i statistice , incidena i prevalena tuturor indicilor care definesc actul chirurgical
n toat complexitatea sa.
n cazul studiului nostru, sfera de cercetare a vizat : intervenia chirurgical - riscul
incidentelor, accidentelor i complicaiilor postoperatorii direcii de profilaxie i
management .
OBIECTIVELE propuse de cercetarea noastr au urmrit urmtoarele aspecte:
) Stabilirea incidenei i prevalenei factorilor de risc n terapia de chirurgie
dento-alveolar
) Analiza unor aspecte clinice privind participarea interveniei chirurgicale
indice definitoriu al terapiei de chirurgie dento-alveolar
) Analiza unor aspecte clinice privind participarea practicianului
definitoriu al terapiei de chirurgie dento-alveolar
) Cercetri personale privind algoritmul
chirurgia dento-alveolar
de
ca
ca indice
management chirurgical n
3. METODOLOGIA DE LUCRU
REALIZAREA BAZEI DE DATE NECESAR STUDIULUI
Unul dintre domeniile n care informatica i-a dovedit din plin utilitatea este gestiunea
unor cantiti mari de informaie prin intermediul bazelor de date.
Pe parcursul studiului nostru a rezultat un volum mare de informaii date ce
ulterior au fost prelucrate. Din acest motiv a fost necesar realizarea unei aplicaii care
s permit stocarea i manipularea riguroas a acestora.
Astfel am proiectat i realizat o baz de date ntr-un program dedicat de gestiune a
bazelor de date Microsoft Visual FoxPro. Acest program permite crearea bazei de date
i realizarea unei interfee prietenoase necesar introducerii corecte a nregistrrilor n
baza de date.
Aplicaia denumit sugestiv INDICI MODULATORI AI ACTULUI
CHIRURGICAL , gestioneaz baza de date, tabelul coninnd date personale de
identificare a pacientului , date specifice de urmrire a pacienilor i date specifice
terapiei chirurgicale.
n tabelul de mai jos este prezentat structura tabelului (indici modulatori .dbf) n
care au fost stocate datele de interes pentru studiu.
Nr.
0
Denumire cmp
Cod_pacient
CNP
(cheie primar)
1. LOT
2. ANUL
3. SEX
4. VARSTA
5. DIAGNOSTIC
DENTOPARODONTAL
6. ANESTEZIA
7. PREANESTEZIA
8. INTERVENIA
9. ACCIDENT
INTRAOPERATOR
10. COMPLICAIE
LOCAL
POSTOPERATORIE
11. BOAL
POSTOPERATORIE
Tipul cmpului
Mrime cmp
Index
Numeric
Yes
Caracter
Date
Caracter
Numeric
Caracter
2
8
1
2
3
No
Caracter
Caracter
Caracter
Caracter
3
2
10
10
Yes
Yes
Yes
Yes
Caracter
10
Yes
Caracter
10
Yes
No
No
No
Fig.7. Aplicaia dbf
LOTURI STUDIATE
n scopul atingerii obiectivelor propuse n teza mea de doctorat, am efectuat un
studiu pe un eantion uman reprezentativ format din 38310 pacieni, rezolvai n
Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial (Ambulator), din cadrul din cadrul
Policlinicii Universitare a Facultii de Medicin Dentar din Iai, n intervalul
1.01.2007-31.06.2009.
Eantionul uman cuprins n cercetarea noastr l-am abordat ca metodologie de lucru
pe dou direcii:
$ Clinic
$ Paraclinic
$ Statistic informatizat
Din punct de vedere clinic selecia cazurilor am fcut-o aleatoriu n raport cu
adresabilitatea pacienilor pe perioada desfurrii studiului. La cei 38310 pacieni
am practicat intervenii de chirurgie dento-alveolar .
Dezideratul medicinei dentare moderne ,comun att practicianului de stomatologie
general sau chirurgie oral ct i pacientului, de Total dentistry in one day stay sau
de Total surgery in one visit poate i trebuie s devin o realitate i n ara noastr
prin:
perfecionarea metodelor i tehnicilor de anestezie loco-regional
atribuirea unei largi aplicabiliti a procedeelor alternative de preanestezie
rutinei monitorizrii parametrilor organici ai pacientului
monitorizarea i abordarea specific a complicaiilor intra i postoperatorii.
Realizarea cercetrilor noastre a fost posibil i datorit punerii la dispoziie de
ctre Clinica de Clinica de Chirurgie oral i maxilo-facial Ambulator, Spitalul
Clinic Judeean de Urgene Sf.Spiridon din Iai a unui dispozitiv tip MONITOR
PACIENT CARDIOCAP (Estimamed) pentru monitorizarea constantelor cardiovasculare i respiratorii ale copilului.
Fig. 8
Noutatea studiului nostru a constat n introducerea unui algoritm de abord
chirurgical pe baza incidenelor factorilor de risc n actul operator n chirurgia dentoalveolar , scopul final constnd n elaborarea unor direcii cu intenie de ghid practic
n realizarea unui act chirurgical lipsit de riscuri patologice pentru pacient dar i de
riscuri medico-legale pentru practician .
8
4. CERCETRI PERSONALE PRIVIND FACTORII MODULATORI AI

CURSULUI OPERATOR I DIRECII PRACTICE N CHIRURGIA
DENTO-ALVEOLAR
Asistena medical n stomatologie i chirurgia dento-alveolar, implic dou

aspecte aparent diferite : unul tehnic bine definit , de strict specialitate i altul mai
puin delimitat care include n mod practic, toate particularitile pacientului ce se
prezint la cabinetul stomatologic.
Orict de precis ar fi tehnica stomatologic i ndemnarea medicului practician
dac nu sunt luate n consideraie condiiile specifice fiecrui pacient , prestaia
medical nu se poate ridica la un nivel superior , rezultatul final putnd fi
compromis prin apariia unor complicaii cu riscuri nebnuite. Urgena medical
reprezint o situaie clinic complex care necesit o intervenie prompt, rapid i
direct, prin stabilirea factorilor etiologici i a diagnosticului pentru a aciona intit n
cel mai scurt timp posibil. n cabinetul stomatologic, urgena poate apare n orice
moment, ceea ce necesit o atenie sporit acordat fiecrui pacient.
n scopul atingerii obiectivelor propuse n teza mea de doctorat, am efectuat un
studiu exhaustiv pe un eantion uman reprezentativ format din :
38.310 pacieni, rezolvai n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial
(Ambulator), din cadrul Policlinicii Universitare a Facultii de Medicin Dentar
din Iai
Din punct de vedere clinic selecia cazurilor am fcut-o aleatoriu, n raport
cu adresabilitatea pacienilor pe perioada desfurrii studiului.
La cei 38310 pacieni rezolvai n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial
(Ambulator) Iai am practicat manopere stomatologice i de chirurgie dentoalveolar .
Manopera chirurgical care s-a situat pe primul loc n topul interveniilor a fost
(fig.1) :
extracia dentar ..............14641 pacieni ..........................38,14%

incizia, evacuarea i drenajul
abcesului perimaxilar ...................... 8784 pacieni..............22,93%
rezecia apical ..5869 pacieni .15,32%
drenajul endodontic .....4122 pacieni 10,76%
sutura plgilor feei ................. 2299 pacieni ........ 6%
regularizarea de creast alveolar ...1724 pacieni 4,5%
gingivectomia ............................871 pacieni .2,35%
Repartiia manoperelor chirurgicale

efectuate-LOT 1
TOTAL PACIENI=38310
35%
e xtracia de ntar
38, 14%
30%
incizia, evacuarea i
drenajul abce sului
perim axilar
25%
re ze cia apical
22, 93%
20%
drenajul e ndodontic
15,32%
15%
s utura plgilor
des chis e ale feei
10, 76%
10%
6%
4,5%
5%
re gularizare a de
creas t alveolar
2,35%
gingive ctom ia
0%
Fig.1
Pe parcursul desfurrii interveniei chirurgicale s-au instalat tulburri organice
neprevzute ( tulburri de ritm, oscilaii ale presiunii arteriale, tulburri ventilatorii
, lipotimii, sincope vaso-vagale) pe care le-am apreciat ca fiind urgene medicale .
Dup analiza datelor obinute de la nivelul loturilor umane studiate , ca prim
etap a cercetrilor noastre, am ncercat s stabilim incidena urgenei medicale .
Deduciile statistice informatizate ne - au condus la urmtoarele rezultate procentuale :
(fig.2)
$ 93,43 % respectiv 35793 de pacieni nu au declanat urgene medicale cu ocazia
manoperelor de chirurgie dento-alveolar
$ 6,57 % respectiv 2516 pacieni au declanat urgene medicale cu ocazia
manoperelor de chirurgie dento-alveolar
Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial

(Ambulator) Iai
Distribuia urgenelor medicale instalate
6,57%
93, 43%
Pacieni care nu au declanat urgene medicale
Pacieni care au declanat urgene medicale
Fig.2
10
La nivelul grupului celor 2516 pacieni care au declanat urgene medicale cu ocazia
manoperelor de chirurgie dento-alveolar , n continuarea studiului nostru ne-a interesat
distribuia tipului de urgen medical pe care acetia au declanat-o. Deduciile
statistice informatizate ne - au condus la urmtoarele rezultate procentuale : (fig.3)
Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial

(Ambulator) Iai
Tipul urgenelor medicale instalate
40%
38%
35%
35%
30%
25%
20%
15%
11%
10%
9%
7%
5%
0%
insuficie n
hipoton acut
urgene
cardiocirculatorii
accidente
ale rgice
urgene
ne urologice
alte tipuri de
urgene
Fig.3
Pe parcursul desfurrii interveniei chirurgicale att n grupul pacienilor
care s-au adresat medicului stomatolog dar i n grupul pacienilor care s-au adresat
chirurgului dento-alveolar, s-au instalat tulburri organice neprevzute ( tulburri
de ritm, oscilaii ale presiunii arteriale, tulburri ventilatorii , sincope vaso-vagale)
pe care le-am apreciat ca fiind urgene medicale .
Tabloul urgenelor medicale declanate n Ambulatorul de Chirurgie oral i
maxilo-facial este ns variat cuprinznd pe lng sincopele vaso-vagale i
urgenele cardio-circulatorii i accidente alergice , urgene neurologice precum i
alte tipuri de urgene . Considerm c n acest context o deosebit atenie trebuie
acordat cunoaterii n amnunt a tuturor manifestrilor clinice ale urgenelor
medicale , rolul practicianului fiind crucial n instituirea terapiei de urgen.
n continuarea cercetrilor noastre vom ncerca s demonstrm relevana practic a
acestor procente atribuite incidenei urgenelor medicale n chirurgia oral de
ambulator.
Dei mici , aceste valori procentuale ascund situaii clinice care n absena unei
conduite adecvate pot evolua dramatic , ameninnd viaa pacienilor notri.
n acest context considerm c identificarea i definirea factorilor de risc care
concur la instalarea urgenei medicale, sunt urmtorul pas logic n cursul
cercetrilor noastre.
11
n ncercarea noastr de a fi ct mai realiti n interpretarea concluziilor am

detaliat diferena obinut ntre incidena urgenei medicale , particularizat pe
fiecare item de studiu:
Factori de risc care in de specificul interveniei :
y
tipul interveniei stomatologice sau chirurgicale practicate
y
conduita special necesar interveniei stomatologice sau chirurgicale
FACTORI DE RISC CARE IN DE SPECIFICUL INTERVENIEI
STOMATOLOGICE SAU CHIRURGICALE
n scopul atingerii obiectivelor propuse spre identificarea tuturor factorilor de risc n
instalarea urgenei medicale n stomatologie i chirurgia dento-alveolar , a doua
etap de cercetare a urmrit studiul factorilor de risc care in de specificul
interveniei :
y
tipul interveniei stomatologice sau chirurgicale practicate
y
conduita special necesar interveniei chirurgicale
TIPUL INTERVENIEI CHIRURGICALE PRACTICATE
Din totalul de 38.310 pacieni consultai i tratai cu ajutorul deduciilor statistice
informatizate am stabilit c 6,57 % respectiv 2516 pacieni au declanat urgene
medicale cu ocazia interveniilor chirurgicale efectuate n ambulatorul de chirurgie
dento-alveolar .
La cei 2516 de pacieni care au declanat urgene medicale, am practicat manopere
stomatologice i de chirurgie dento-alveolar . Manopera chirurgical care s-a situat
pe primul loc n topul interveniilor a fost (fig.4) :
extracia dentar ..............1208 pacieni ...............................48 %

abcesului perimaxilar ......................553 de pacieni..............22 %
sutura plgilor feei ......... 453 de pacieni ........ 18%
rezecia apical . 302 pacieni........ .12 %

Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial (Ambulator) Iai
Total pacieni care au declanat urgene medicale =2516
Repartiia dup indicele INTERVENIE

60%
50%
48%
40%
30%
22%
18%
20%
12%
10%
0%
e xtracia
de ntar
incizia,
e v acuare a
i dre najul
abce sului
pe rimaxilar
sutura
plgilor
fe e i
re ze cia
apical
Fig.4
12
Realizarea tabelului de contingen i aplicarea testului 2 a fcut posibil

demonstrarea ipotezei c numrul pacienilor care au declanat urgene medicale
dup extracia dentar, incizia i evacuarea abcesului perimaxilar i intervenii
chirurgicale ajuttoare tratamentului endodontic ( rezecie apical , chiuretaj
periapical) este
semnificativ mai mare dect restul pacienilor .Corelaia
neparametric Spearman Rank demonstreaz asocierea strns ntre TIPUL
INTERVENIEI STOMATOLOGICE SAU CHIRURGICALE i Urgena medical
, prezena corelaiei pozitive fiind argumentat de valoarea pozitiv a coeficientului
de corelaie i valoarea mic a nivelului de semnificaie (95% interval de
confiden). (fig.5)
TIPUL
p
INTERVENIEI Chi-ptrat
df
95%interval
de
CHIRURGICALE
2
ncredere
vs. Urgena medical
M-L Chi-ptrat - 2
6.412066
Coeficient de
contingen
0.3542130
Coeficient de
corelaie
(Spearman Rank)
0.729323
df=2
p=0.04052
0.000673
Fig.5
Putem concluziona astfel c n cursul terapiei de chirurgie dento-alveolar ,
instalarea unei urgene medicale este puternic influenat de tipul de intervenie la
care este supus pacientul.
Mediile statistice nregistrate pe variabila tipul interveniei (stomatologie vs.
chirurgie dento-alveolar) au fost:
extracia dentar ..............medie statistic ...........................45,5 %

abcesului perimaxilar ...................... medie..............32 %
sutura plgilor feei ......... medie ........ 18%
chiuretajul periapical ..........medie........ .17 %
rezecia apical . medie........ .12 %
Intervalul cuartilic Q25, mediana i Q75 este reprezentat de valori diferite pentru tipurile
de intervenii, artnd o diferen semnificativ ntre valorile mediilor ale acestora , cu
un maxim semnificativ extracia dentar (SD- 69, 5) i incizia, evacuarea i drenajul
abcesului perimaxilar(SD- 61, 6). (fig.6)
13
TIPUL INTERVENIEI CHIRURGICALE este un factor

predictiv al instalrii unei urgene medicale
Fig.6
CONDUITA SPECIAL (direcii practice ) NECESAR INTERVENIEI
CHIRURGICALE PRACTICATE
Medicina modern este o tiin complex cu o multitudine de variabile, n care
responsablilitatea moral i profesional i revine medicului stomatolog, n calitate de
coordonator al echipei stomatologice. El primete i sintetizeaz totalitatea informaiilor
provenite din anamnez, examen clinic i paraclinic, evalueaz probabilitatea
eventualelor modificri ce pot aprea pe parcursul actului operator i ghideaz echipa
operativ ctre succesul terapeutic.
Explozia tehnic i informatic a ultimului secol, a influenat benefic i medicina
stomatologic aprnd necesitatea informrii, adaptrii i perfecionrii, n conformitate
cu acest progres n scopul realizrii unui act medical de un nalt profesionalism i de o
nalt inut moral.
Desfurarea n condiii optime a tratamentului stomatologic sau chirurgical la pacienii
cu teren special dar i la cei aparent sntoi , presupune sincronizarea unor factori ce
se intric i se completeaz, avnd drept rezultat monitorizarea atent a oricror
dezechilibre ce pot aprea pe perioada acestuia.
n contextul medicinei moderne se acord o mare importan pregtirii pacientului pentru
anestezie. Este bine ca aceast perioad s decurg firesc, fr exagerri i supraevaluri
astfel nct pacientul s ajung n cabinetul de intervenie ncreztor, netraumatizat
psihic, avertizat asupra manoperelor pe care urmeaz s le suporte. Propunerea pentru
orice intervenie chirurgical - chiar minor, este primit de obicei ca un eveniment
ncrcat de necunoscute, de riscuri i n general nedorit.
Premedicaia dac are un rol bine stabilit n administrarea anesteziei generale ea nu este
mai puin important n ceea ce privete anestezia loco-regional. Premedicaia sedativ
trebuie s fie considerat ca preliminar logic, indispensabil anesteziei loco-regionale. Ea
este util ntotdeauna chiar la pacienii calmi i echilibrai deoarece aduce un factor de
confort ntotdeauna apreciabil.
Astfel am considerat important n cadrul cercetrilor noastre, s identificm
procentele atribuite tipului de soluie anestezic dar i prezenei sau absenei
premedicaiei n instalarea urgenei medicale.
14
La cei 2516 pacieni care au declanat urgene medicale , am practicat manopere

stomatologice i de chirurgie dento-alveolar pe care le-am efectuat sub anestezie locoregional cu soluie anestezic fr vaso-constrictor (XILIN 2%) dar i cu soluie
anestezic cu vaso-constrictor ( XILIN 2% cu Adrenalin).
Repartiia n raport cu soluia anestezic folosit a celor 2516 de
pacieni care au
declanat urgene medicale a fost urmtoarea ( fig.7):
o
anestezie
loco-regional
cu
vasoconstrictor
(Xilin
2%
cu
Adrenalin)..........................................................................61%
o
anestezie loco-regional fr vasoconstrictor (Xilin 2%)
............................................................................39%
Repartiia dup indicele SOLUIE ANESTEZIC

70%
61%
60%
50%
39%
40%
30%
20%
10%
0%
anestezie cu vaso-constrictor
(xilin cu adrenalin)
anestezie fr vasoconstrictor (xilin 2%)
Fig.7
Realizarea tabelului de contingen i aplicarea testului 2 a fcut posibil
dup anestezia loco-regional cu soluie cu vaso-constrictor este semnificativ mai
mare dect restul pacienilor , att n arealul stomatologic ct i n cel chirurgical .
Corelaia neparametric Spearman Rank demonstreaz asocierea strns ntre
TIPUL SOLUIEI ANESTEZICE i Urgena medical , prezena corelaiei pozitive
fiind argumentat de valoarea pozitiv a coeficientului de corelaie i valoarea mic
a nivelului de semnificaie (95% interval de confiden). (fig.8, 9 )
Soluia anestezic
vs urgena medical
r coeficient de corelaie
Spearman
0.685648
p
Nivel de semnificaie
(95% interval de confiden)
0.0001153
Fig.8
15
TIPUL soluiei anestezice este un factor

predictiv al instalrii unei urgene medicale
= anestezie cu vasoconstrictor
Fig.9
= anestezie fr vasoconstrictor

instalarea unei urgene medicale este influenat de tipul de soluie anestezic
folosit pentru realizarea interveniei stomatologice sau chirurgicale la care este
supus pacientul.
PREMEDICAIA SPECIFIC
La cei 2516 pacieni rezolvai n ambulatorul de chirurgie oral i maxilo-facial i
care au declanat urgene medicale , am practicat manopere stomatologice i de
chirurgie dento-alveolar pe care le-am efectuat sub anestezie loco-regional,
acompaniat sau nu de PREMEDICAIE specific, individualizat .
Repartiia n raport cu prezena sau absena premedicaiei a celor 2516 pacieni care
au declanat urgene medicale a fost urmtoarea ( fig.10) :
- CU premedicaie .............. 755 de pacieni ............................ 30%
- FR premedicaie ........... 1761 de pacieni .................... ..70%

Repartiia dup indicele PREMEDICAIE

80%
70%
70%
60%
50%
40%
30%
30%
20%
10%
0%
CU premedicaie
FR premedicaie
Fig.10
16
Realizarea tabelului de contingen i aplicarea testului 2, a fcut posibil

dup intervenii chirurgicale n absena premedicaiei specifice, este semnificativ
mai mare dect restul pacienilor .Corelaia neparametric Spearman Rank
demonstreaz asocierea strns ntre PREMEDICAIE i Urgena medical ,
prezena corelaiei pozitive fiind argumentat de valoarea pozitiv a coeficientului
de corelaie i valoarea mic a nivelului de semnificaie (95% interval de
confiden) dar i de testul Anova, aspectul dreptei de regresie ( invers proporional
cu valoarea de scor) confirmnd rolul modulator al premedicaiei n instalarea
urgenei medicale . (fig.11)
Indicele PREMEDICAIE prin absena sau prezena sa,
este un factor predictiv al instalrii unei urgene
medicale
Fig.11
instalarea unei urgene medicale este puternic influenat de absena premedicaiei
folosite pentru realizarea interveniei stomatologice sau chirurgicale la care este
supus pacientul.
Transpunerea n termeni medicali a rezultatelor testelor informatizate specifice neau ajutat n elaborarea concluziilor acestui sub capitol al cercetrilor noastre :
n cursul terapiei de chirurgie dento-alveolar , instalarea unei urgene
medicale este n mod cert influenat de tipul de intervenie la care este supus
pacientul.
Specificul interveniilor la cald , patologia dureroas dento-parodontal
complex, interveniile chirurgicale mai laborioase sunt doar o serie de aspecte care
contribuie la tabloul impresionabil care poate induce un stress suplimentar
pacientului, cu declanarea consecutiv a unei urgene medicale. Extraciile dentare
laborioase (cu o medie statistic de 45, 5 %), incizia abcesului de pri moi (cu o medie
statistic de 32 %), rezecia apical (cu o medie statistic de 17 %), sunt manoperele
care contribuie la nregistrarea unui indice mai crescut al incidenei urgenei
medicale
17
n cursul terapiei de chirurgie dento-alveolar , instalarea unei urgene

medicale este puternic influenat de tipul de soluie anestezic folosit pentru
realizarea interveniei stomatologice sau chirurgicale la care este supus pacientul.
Soluia anestezic cu vaso-constrictor (Xilin 2% cu Adrenalin), prin proprietile
sale poate induce tulburri la nivel cardio-vascular , chiar i la un pacient aparent
sntos .
Cu ct din anamneza pacientului depistm mai muli factori predictivi n
instalarea urgenei cu att mai imperioas este abordarea unei conduite speciale n
sensul prevenirii declanrii unei urgene medicale. Cercetrile noastre au
demonstrat c n cursul terapiei de chirurgie dento-alveolar , instalarea unei
urgene medicale este influenat de absena premedicaiei (cu o medie statistic de
67 %), folosite pentru realizarea interveniei stomatologice sau chirurgicale la care
este supus pacientul.
n continuare principala direcie a cercetrilor noastre a constat n demonstrarea
eficienei monitorizrii valorilor parametrilor biologici (puls, presiune arterial,
traseu EKG, ritm ventilator , stare de contien), n depistarea urgenei medicale,
att la pacientul cu potenial de risc (teren special) ct i la pacientul aparent
sntos, n absena sau prezena unei premedicaii specifice.
Interveniile de stomatologie i chirurgie dento-alveolar le-am desfurat n
contextul urmtorului protocol:
$ accompaniate sau nu de monitorizarea parametrilor biologici (puls, presiune
arterial , traseu EKG, ritm ventilator , stare de contien)
$ precedate sau nu de administrarea unei premedicaii specifice n vederea
desfurrii interveniilor stomatologice i de chirurgie dento-alveolar .
n urma realizrii deduciilor statistice primare, de la nivelul acestui lot de pacieni
selectai aleatoriu, s-au detaat un numr de 135 de pacieni , respectiv 4,2 % , care
au declanat urgene medicale . (fig.12)
LOT PROTOCOL PROFILAXIE URGEN MEDICAL
TOTAL pacieni =3310
Pacieni care au
declanat
urgene
medicale
95,8%
Pacieni care nu
au declanat
urgene
medicale
4,2%
139
pacieni
Fig.12
PACIENT MONITOR CARDIOCAP a fost dispozitivul modern, precis i uor de
manevrat cu ajutorul cruia am realizat nregistrarea i monitorizarea nainte, pe
18
parcursul i dup intervenia chirurgical, a comportamentului cardio-vascular

al pacientului - presiunea arterial, pulsul n scopul realizrii unor corelaii ntre
valorile individuale ale acestor constante i valoarea schemelor proprii de
premedicaie specific n prevenirea urgenei medicale .
Schemele de premedicaie folosite n cadrul cercetrilor noastre au fost:
La pacienii aparent sntoi
y DIAZEPAM cp. 2-5 mg pers os cu or nainte - pentru interveniile de
scurt durat
y DIAZEPAM 5mg/ml ( fiol de 2 ml) + ALGOCALMIN 500mg/ml (fiol de 2
ml) intravenos cu or nainte - pentru interveniile de lung durat
La pacienii cu afeciuni generale preexistente
XANAX(Alprazolam) 0, 25 mg per os cu or nainte la pacienii cu
afeciuni cardio-vasculare , metabolice
y
PHENYDAN 50mg/ml ( fiol de 5 ml) cu or nainte la pacienii cu
epilepsie n istoricul medical .
Evaluarea riscului la pacientul care va avea de suportat ngrijiri dentare este de

mare importan n practica de cabinet. Precizia pretins, depistarea pe baza unor
criterii obiective a terenului fragil, reclam o anamnez medical complet i
riguroas, un examen general minuios i competent, investigaii i date de
laborator i nu n ultimul rnd experien i sim clinic .
n desfurarea unei intervenii stomatologice i de chirurgie dento-alveolar,
medicul stomatolog se confrunt cu unele probleme deosebit de complexe i cu mare
responsabilitate medico-legal.
Aceste probleme sunt :
Diagnostic corect, gradul de compensare al afeciunii generale
Riscul intraoperator, locul de desfurare a actului terapeutic (ambulator,
staionar, cabinet stomatologic )
Investigaiile preoperatorii
Premedicaia corespunztoare terenului pacientului i tipului interveniei
Actul intraoperator i amploarea acestuia
Asistarea intra i postoperatorie adecvat
RISCUL DECLANRII UNEI URGENE MEDICALE
n privina pacienilor care se prezint pentru ngrijiri stomatologice se disting dou
grupe diferite :
Pacienii care i cunosc afeciunile generale . Aceti pacieni sunt investigai i
se afl sub tratament , sub stricta supraveghere a medicului specialist (internist,
cardiolog, diabetolog, alergolog, neurolog, psihiatru)
19
Pacientul aparent sntos . Aceti pacieni nu-i cunosc prezena unei

afeciuni generale , nu prezint sau nu au prezentat manifestri evidente a vreunei
afeciuni generale i n consecin minimalizeaz importana factorilor de risc , n
vederea unei intervenii de stomatologie sau chirurgie dento-alveolar.
n contextul medicinei moderne se acord o mare importan pregtirii pacientului

pentru anestezie. Este bine ca aceast perioad s decurg firesc, fr exagerri i
supraevaluri astfel nct bolnavul s ajung n cabinetul de intervenie ncreztor,
netraumatizat psihic, avertizat asupra manoperelor pe care urmeaz s le suporte.
Propunerea pentru orice intervenie chirurgical, chiar minor, este primit de
obicei ca un eveniment ncrcat de necunoscute, de riscuri i n general nedorit
Schemele proprii de premedicae pe care le-am folosit la pacienii la care am
efectuat intervenii de chirurgie dento-alveolar n Clinica de Chirurgie Oral i
Maxilo-Facial (Ambulator) Iai i la care analiza datelor obinute cu ajutorul
chestionarului propriu ne-au relevat prezena unui teren special au fost :
y
XANAX 0, 25 mg per os cu or nainte la pacienii cu afeciuni cardiovasculare , metabolice
y
PHENYDAN ( Fenobarbital, Fenitoin ) 50mg/ml ( fiol de 5 ml) cu or
nainte la pacienii cu epilepsie n istoricul medical.
n continuarea cercetrilor , cu ajutorul deduciilor statistice informatizate am
ncercat s stabilim valoarea modulatoare a premedicaiei specifice asupra
incidenei urgenei medicale la pacientul cu afeciuni generale preexistente.
Astfel din totalul de 10 pacieni cu risc care au declanat urgene medicale :
y
2 pacieni ( 20%) au declanat urgene medicale n cursul interveniei
acompaniate de premedicaie specific
y
8 pacieni ( 80%) au declanat urgene medicale n cursul interveniei care nu
a fost precedat de administrarea unei premedicaii specifice .
Schemele proprii de premedicae pe care le-am folosit la pacienii la care am
efectuat intervenii de chirurgie dento-alveolar n Clinica de Chirurgie Oral i
Maxilo-Facial (Ambulator) Iai i la care analiza datelor obinute cu ajutorul
chestionarului propriu ne-au relevat prezena unui pacient aparent sntos au fost :
y DIAZEPAM per os cu or nainte - pentru interveniile de scurt durat

y DIAZEPAM 5mg/ml ( fiol de 2 ml) + ALGOCALMIN 500mg/ml (fiol de 2
ml) intravenos cu or nainte - pentru interveniile de durat lung
n continuarea cercetrilor , cu ajutorul deduciilor statistice informatizate am
ncercat s stabilim valoarea modulatoare a premedicaiei specifice asupra
incidenei urgenei medicale la pacientul aparent sntos :
Astfel din totalul de 80 de pacieni aparent sntoi care au declanat urgene
medicale :
y
10 pacieni ( 12%) au declanat urgene medicale n cursul interveniei
acompaniate de premedicaie specific
y
70 pacieni ( 88%) au declanat urgene medicale n cursul interveniei care
nu a fost precedat de administrarea unei premedicaii specifice .
Realizarea tabelului de contingen i aplicarea testului 2, a fcut posibil
dup intervenii chirurgicale n absena premedicaiei specifice - fie acetia cu risc
20
general sau aparent sntoi, este semnificativ mai mare dect pacienii la care am
practicat intervenii de chirurgie dento-alveolar acompaniate de schemele proprii
de premedicaie .
Corelaia neparametric Spearman Rank demonstreaz asocierea strns ntre
PREMEDICAIE
i Urgena medical , prezena corelaiei pozitive fiind
argumentat de valoarea pozitiv a coeficientului de corelaie i valoarea mic a
nivelului de semnificaie (95% interval de confiden) dar i de testul Anova,
aspectul dreptei de regresie ( invers proporional cu valoarea de scor) confirmnd
rolul modulator al premedicaiei n instalarea urgenei medicale . (fig.13)
Indicele PREMEDICAIE prin absena sau prezena sa,
este un factor predictiv al instalrii unei urgene
medicale
Fig.13
Cu ct legtura ntre cele dou variabile este mai intens, cu att mai mult punctele se vor
grupa n jurul dreptei de regresie ce exprim forma legturii.
n cazul necesitii corelrii a unui numr de trei sau mai multe caracteristici, exist o
serie de teste de corelaie multipl. Dac variabilele analizate nu pot fi exprimate
cantitativ - dar pot fi folosite criterii de clasament, atunci se pot folosi corelaiile de rang
(corelaia Spearman Rank, Kendall).
Astfel n studiul nostru variabila Urgen i s-a atribuit semnificaie important- o
variabil confounder, i a fost corelat cu variabilele intercept : pacient cu risc
general, pacient aparent sntos, premedicaie, pentru a stabili implicarea acestora n
modularea urgenei medicale. (fig.26)
Eroarea Statistica
p
Estimate
Standard Wald
95%CI
Intercept
Status general
URGEN
Sntos
-0.120937 0.079589
0.1412
2.3089
0.128633
0.000433 10.6278 0.001114
0.000328 0.000229
2.0554
0.151665
0.684667 0.045916 222.3441 0.000000
PREMEDICAIE -0.052380 0.047462
1.2180 0.0569761
Fig.13 Rezultatele testului de predicie Wald
21
Statistica Wald a stabilit astfel o evident corelaie ntre absena premedicaiei i

potenialul de declanare a urgenei medicale att la pacientul sntos ct i la
pacientul cu afeciuni generale preexistente.
Corelaiile statistice informatizate pe variabila momentul instalrii urgenei medicale
au fost imposibil de efectuat deoarece cercetrile noastre au relevat mai muli
factori cauzali care pot aciona individual sau ncruciat n definirea momentului
declanrii urgenei medicale :
y
prezena sau absena premedicaiei specifice individualizate
y
pacient cu afeciuni generale preexistente versus pacient aparent sntos
y
nivelul anxietii dentare a pacientului
y
tipul de soluie anestezic folosit n anestezia loco-regional
y
durata , amploarea i caracterul ( de rutin versus de urgen- la cald)
interveniei chirurgicale
y
locul unde se desfoar intervenia : cabinet stomatologic versus ambulator de
chirurgie dento-alveolar
y
n final , tolerana individual a fiecrui pacient fa de actul operator , toleran
care poate s nu fie modulat de nici unul dintre factorii enumerai anterior.
Importana practic a cercetrilor noastre a constat n introducerea n practica de
chirurgie dento-alveolar, a unui ALGORITM de intervenie profilactic
n
managementul urgenei medicale. (fig.14)
ALGORITMUL PROFILACTIC AL URGENEI MEDICALE N
STOMATOLOGIE I CHIRURGIA DENTO-ALVEOLAR
EVALUAREA
TERENULUI
PACIENTULUI
( ANAMNEZA
MEDICO
CHIRURGICAL
DUP
CHESTIONARUL
PROPRIU)
COLABORAREA
INTER
DISCIPLINAR
( Medic Internist
Medic Cardiolog
Medic Diabetolog
Medic Alergolog
Medic Neurolog)
IDENTIFICAREA MOMENTULUI DECLANRII

URGENEI MEDICALE PRIN MONITORIZAREA
PERMANENT A PARAMETRILOR
VITALI
( PULS, PRESIUNE ARTERIAL,
TRASEU EKG, RESPIRAIE,
STARE DE CONTIEN
EVALUAREA
SCORULUI
ANXIETII
DENTARE
A
PACIENTULUI
ALEGEREA
CU DISCERNMNT
A PREMEDICAIEI
SPECIFICE
INDIVIDUALIZATE
Fig.14
Dup analiza multitudinii de date obinute, n concluzia rezultatelor i discuiilor
legate de metodele de profilaxie ale urgenei medicale putem afirma c :
Decizia asupra unei alternative de premedicaie trebuie s in cont de
statusul general al pacientului dar i de valoarea individual a scorului DAS-C.
n cazul pacienilor cu risc general declarat premedicaia cu benzodiazepine
minore, de tipul Alprazolam ( Xanax, Frontin , Helex, Zoralem) este premedicaia
22
recomandat cu succes de ctre medicul specialist generalist .

Dozele de Alprazolam folosite n premedicaia pacientului cu risc declarat,
trebuie individualizate n raport cu afeciunea general preexistent , cu nivelul
anxietii pacientului, calea de utilizare, durata probabil a interveniei chirurgicale
programate.
Preparatul ideal pentru ca aceste obiective s fie atinse, nc nu a fost
descoperit, dar noi credem c metodele farmaco-terapeutice utilizate pe loturile
noastre de pacieni au fcut dovada unor rezultate satisfctoare n practica
stomatologic i a chirurgiei orale de ambulator.
Considerm c BDZ corespund cel mai bine deocamdat cerinelor unei bune
premedicaii n practica stomatologic, singure sau n asociaie cu analgezicele
centrale- diazanalgezia . (Diazepam + Algocalmin)
Importana practic a prinderii momentului declanrii urgenei medicale
prin monitorizarea parametrilor vitali este mandatorie pentru reacia medicului
practician stomatolog sau chirurg dento-alveolar n iniierea manevrelor de terapie
de urgen.
Ca precauii speciale recomandm ca nici un tip de premedicaie s nu fie
efectuat dac nu exist o infrastructur asigurat cu sal de tratament chirurgical
dar i o sal de trezire, n care pacientul poate fi supravegheat de ctre un
personal calificat i care are la dispoziie aparatur i instrumentar de
oxigenoterapie, meninerea libertii cilor aeriene, monitoare pentru urmrirea
funciilor vitale i analeptice cardio-respiratorii.
Orice act medico-chirurgical presupune asumarea unor riscuri dar acestea pot fi
diminuate considerabil printr-un examen corect al pacientului, prin respectarea
tehnicii de lucru i prin instituirea corect a terapiei n cazul apariiei unei urgene.
Hotrrile luate n astfel de situaii sunt dificile , deaceea ele trebuie s fie corect
gndite pentru a se echilibra statusul general al pacientului. Pregtirea continu a
medicului practician, dublat de experiena acumulat n timp, reprezint premisa
unei atitudini medicale judicioase , mai ales n situaii limit, reuind astfel
rezolvarea unor cazuri cu risc apreciabil.
Importana cercetrilor noastre a constat n introducerea n practica stomatologic
i de chirurgie dento-alveolar, a unui ALGORITM de intervenie terapeutic
rapid n managementul urgenei medicale. (fig.15)
n mod paradoxal ns cercetrile noastre au demonstrat c primul gest terapeutic
n tratamentul urgenei medicale este tocmai profilaxia acesteia.
n cazul pacienilor cu teren special, risc declarat , msurile profilactice i
terapeutice sunt bine definite, anamneza corect, colaborarea cu medicul specialist
i pregtirea preoperatorie fiind aproape 100% garania nedeclanrii urgenei
medicale. Categoria de PACIENT CU RISC este de fapt categoria pacienilor
aparent sntoi ( i cercetrile noastre au demonstrat-o) , minimalizarea aspectelor
profilactice importante (anamneza medico-chirurgical, nivelul anxietii dentare,
23
specificul interveniei i nu n ultimul rnd reaciile organice paradoxale) find

vectorul instalrii urgenei medicale.
ALGORITMUL TERAPEUTIC AL URGENEI
MEDICALE N STOMATOLOGIE I CHIRURGIA
DENTO-ALVEOLAR
ALGORITMUL
PROFILACTIC
AL
URGENEI
MEDICALE
INTERVENIA
RAPID
IDENTIFICAREA MOMENTULUI
DECLANRII
URGENEI MEDICALE PRIN
MONITORIZAREA
PERMANENT A PARAMETRILOR
VITALI
( PULS, PRESIUNE ARTERIAL,
TRASEU EKG, RESPIRAIE,
STARE DE CONTIEN
CUNOATEREA
ARSENALULUI
TERAPEUTIC
AL
URGENEI
MEDICALE
RECUNOATEREA
TIPULUI
DE
URGEN MEDICAL
DECLANAT
Fig.15
n concluzia rezultatelor obinute putem afirma c :
Urgenele n cabinetul de medicin dentar sau chirurgie dento-alveolar
apar cel mai frecvent ca urmare a necunoaterii terenului pacientului, a unei reacii
exagerate psiho-neuro- vegetative sau pot fi declanate iatrogen consecutiv
manoperelor stomatologice sau chirurgicale.
Dei urgena n cabinetul de medicin dentar sau chirurgie dento-alveolar
nu este un eveniment de excepie , observaiile au dovedit c medicul practician n
general, nu este suficient de pregtit pentru a preveni sau trata o urgen.
Responsabilitatea deciziilor i a consecinelor n cazul apariiei urgenei
medicale n cabinetul de medicin dentar sau chirurgie dento-alveolar revine n
totalitate medicului practician . Acestuia , n calitate de coordonator al echipei sale,
i revine n exclusivitate obligaia profesional, moral i medico-legal de a preveni,
recunoate i trata urgena medical.
24
5. CERCETRI PERSONALE PRIVIND FACTORII MODULATORI AI

CURSULUI
POSTOPERATOR
I
DIRECII
PRACTICE
N
CHIRURGIA DENTO-ALVEOLAR
Principiile generale care guverneaz tehnicile de chirurgie dento-alveolar dei sunt
cunoscute, credem c este bine s le reamintim:
) Noiuni serioase de anatomie dento-maxilar
) Stpnirea perfect a tehnicii operatorii
) Adaptarea tehnicii de la caz la caz pe baza datelor pe care operatorul le culege
printr-un examen clinic i paraclinic complet i riguros
) Efectuarea manoperelor n mod tiinific, bazate nu pe fora fizic, ndemnarea
cptndu-se prin experien practic
) Dozarea efortului i evitarea manoperelor brutale, violente, cu un traumatism
ct mai mic posibil
) Respectarea la maxim a integritii esuturilor vecine, evitarea dilacerrilor sau
zdrobirilor de mucoas i de periost, a zdrobirilor i denudrilor osoase ntinse.
Preocuparea noastr se orienteaz ctre alegerea unei tehnici chirurgicale bine puse
la punct, pe care s o stpnim corect pentru ca manoperele i ngrijirile pe care le
efectum s previn manifestrile de tip boal postoperatorie.
naintea oricrei intervenii de chirurgie dento-alveolar sunt necesare o serie de
pregtiri (ale pacientului, ale instrumentelor i ale operatorului) pentru
desfurarea n condiii optime a interveniei i pentru prevenirea eventualelor
accidente i complicaii.Indiferent de preparativele tehnice alese, acestea nu trebuie
s vizeze doar realizarea interveniei chirurgicale , ci i vindecarea rapid
postoperatorie . Dei frecvent considerate de ctre pacieni ca fiind proceduri de
rutin, interveniile de chirurgie dentar chiar i banala extracie dentar
reprezint o manoper complex cu multiple implicaii care necesit att un bagaj
teoretic semnificativ ct i cunotine practice temeinice.Plecnd de la aceste
considerente , cercetarea noastr a urmrit studierea implicrii dar i stabilirea
corelaiilor cu incidena manifestrilor postoperatorii a urmtorilor 2 indici
importani : intervenia chirurgical (localizare , tehnica, experiena practicianului)
i indicaiile postoperatorii. La cei 2516 de pacieni - rezolvai n Clinica de Chirurgie
Oral i Maxilo-Facial (Ambulator) am practicat manopere de chirurgie dentoalveolar . Manopera chirurgical care s-a situat pe primul loc n topul
interveniilor a fost (fig. 16) :
Fig. 16
25
Testul ANOVA, bazat pe analiza varianei valorilor INTERVENIE

CHIRURGICAL , ne-a certificat c ntre valorile medii ale acestui indice
corespunztor MANIFESTRILOR POST-OPERATORII la nivelul loturilor
studiate au aprut diferene semnificativ statistice. Astfel pentru valori ale nivelului de
semnificaie p mai mari dect valoarea de referin 0.03 (corespunztoare unui nivel de
ncredere de 95%) diferenele dintre valorile medii corespunztoare loturilor studiate sunt
considerate important semnificativ statistice.
De asemeni testul de corelaie neparametric Spearman, bazat pe analiza varianei
valorilor MANIFESTRILOR POST-OPERATORII, a verificat existena unor
diferene semnificativ statistice ntre valorile medii ale indicelui boal postoperatorie
corespunztoare loturilor studiate.
n consecin pe baza testelor informatice am concluzionat c pe o curb ascendent
- reprezentnd incidena BOLII POSTOPERATORII
MODULAT DE
INTERVENIA CHIRURGICAL PRACTICAT implicarea se ierarhizeaz
astfel :
ODONTECTOMIA ( cu o medie statistic de 32 %)
EXTRACIA DENTAR ( cu o medie statistic de 28% )
REZECIA APICAL ( cu o medie statistic de 15% )
EXTIRPAREA DE TUMORI MICI ( cu o medie statistic de 8% ). (fig. 17)
Fig.17. Incidena bolii postoperatorii modulat de intervenia chirurgical

Putem concluziona astfel c intervenia chirurgical este un factor de predicie al
bolii postoperatorii.
n continuarea cercetrilor, aplicarea testelor specifice ( ANOVA , Fischer, Chiptrat) ne-a scos n eviden o serie de corelaii extrem de importante care fac din
indicele INTERVENIE CHIRURGICAL nu numai un factor de predicie dar i
un FACTOR DE CERTITUDINE al bolii postoperatorii.
n consecin am urmrit pentru fiecare intervenie practicat stabilirea indicelui
de certitudine .
26
ODONTECTOMIA
Molar de minte versus canin inclus
63 % dintre manifestrile bolii postoperatorii induse de odontectomie sunt
consecutive molarului de minte inclus .
Testul de corelaie demonstreaz faptul c apariia manifestrilor postoperatorii
consecutive odontectomiei sunt corelate cu dintele propus pentru intervenie .
Coeficientul de corelaie calculat r = - 0.3167762 indic legtura strns ntre aceste dou
variabile .
Molar de minte maxilar versus Molar de minte mandibular
61 % dintre manifestrile bolii postoperatorii induse de odontectomie sunt
consecutive molarului de minte inclus mandibular .
Aplicarea testelor statistice specifice ne-a artat n mod cert o inciden crescut a
manifestrilor bolii postoperatorii n cazul odontectomiei unui molar de minte
inclus mandibular.
EXTRACIA DENTAR
Extracie unidentar versus extracie pluridentar ( alveoloplastic)
54 % dintre manifestrile bolii postoperatorii induse de extracia dentar sunt
consecutive extraciei pluridentare (alveoloplastice) .
Coeficientul de corelaie calculat indic o relaie puternic ntre numrul de
extracii ( uni sau pluridentare i manifestrile bolii postoperatorii survenite n
urma acesteia. (r=0.69991).
Extracia pluridentar ( cel puin doi dini) este rspunztoare de apariia
manifestrilor postoperatorii de tip edem, durere local, trismus , corelaia celor
dou aspecte fiind foarte strns.
Extracie dini maxilari versus extracie dini mandibulari
consecutive extraciei dinilor localizai la nivel mandibular. Din analiza corelaiei
localizare i boala postoperatorie a rezultat faptul c ntre aceste dou aspecte
exist o corelaie semnificativ statistic .
Din reprezentarea grafic a dreptei de regresie se observ faptul c extraciile la
mandibul
au
potenial
superior
de
inducere
a
manifestrilor
postoperatorii.Absena manifestrilor postoperatorii depinde n mare msur de
localizarea extraciei, coeficientul de corelaie n acest caz fiind r=0.4256, pe maxilar
fiind cele mai puine cazuri . Localizarea la nivelul mandibulei a extraciei dentare
duce la apariia manifestrilor postoperatorii de tip edem, durere, trismus n
aceast situaie coeficientul de corelaie fiind r = - 304897.
Extracie dini monoradiculari versus extracie dini pluriradiculari
consecutive extraciei dinilor pluriradiculari . Din analiza corelaie tipul dintelui
extras i boala postoperatorie a rezultat faptul c ntre aceste dou aspecte exist o
27
puternic corelaie. Se poate spune c 71 % din manifestrile bolii postoperatorii au

fost influenate de tipul dintelui extras.
Patologia asociat dintelui de extras
consecutive extraciei resturilor radiculare . Transpunerea testelor informatice
specifice ( ANOVA, Fischer , Chi-ptrat) pe datele colectate statistic de la nivelul
lotului studiat vine n sensul certificrii unor concluzii extrem de importante.
Coeficientul de corelaie (sau Pearson) precum i aspectul dreptei de regresie indic
o legtur strns ntre patologia dento-parodontal care a recomandat extracia
dintelui i incidena bolii postoperatorii .
Extracia dentar cu elevatorul versus extracia dentar cu cletele versus extracia
dentar prin alveolotomie
Un alt indice asupra cruia cercetrile noastre s-au oprit pentru a demonstra
potenialul de factor de risc, n inducerea bolii postoperatorii, l-a constituit
TEHNICA FOLOSIT N EXTRACIA DENTAR .
Considerm c extracia dentar este socotit drept o metod de necesitate pentru
suprimarea unui dinte bolnav care a provocat i ntreinut procese patologice locale,
regionale i generale sau care nu mai poate fi recuperat din cauza distruciei ntinse, a
substanei dentare propriu-zise.
n scopul determinrii raportului de ans i a raportului de risc, s-a realizat tabelul
de contingen privind fiecare tehnic de extracie i MANIFESTRILE BOLII
POSTOPERATORII aprute.
EXTRACIE CU CLETELE
95% interval de confiden
Valoare estimat
PARAMETRII DE ANS
Minim
Maxim
Raport de ans (OR)
0.4280
0.2121 0.8637 (T)
PARAMETRII DE RISC
Riscul relativ (RR)
0.6373
0.4419 0.9190 (T)
Diferena riscurilor (RD%)
-20.8220
-37.6339 -4.0101 (T)
TEST STATISTIC
Chi-ptrat
p
Chi-ptrat
5.7069
p
0.0092563176
Valoarea statisticii Chi-ptrat 2 =5.7 care este mai mare dect 3.84 i valoarea nivelului
de semnificaie p=0.00925 mai mic dect 0.05 indic faptul c ntre tehnica de
extracie cu cletele i apariia manifestrilor bolii postoperatorii exist o legtur,
aceast concluzie avnd o ncredere de 95%.
EXTRACIE PRIN
ALVEOLOTOMIE
Valoare
estimat
PARAMETRII DE ANS
Minim
Maxim
Raport de ans (OR)
2.5610
1.1317 5.7951 (T)
PARAMETRII DE RISC
Riscul relativ (RR)
1.5854
23.0769
1.1073 2.2698 (T)

3.8524
42.3014
(T)
28
TEST STATISTIC
Chi-ptrat
p
Chi-ptrat
5.2685
p
0.0122482269
Extracia prin alveolotomie are o influen semnificativ (p=0.012) n apariia

manifestrilor bolii postoperatorii . ansa de apariie a complicaiilor la cei ce au
suferit o extracie prin alveolotomie este de 2,5 ori mai mare fa de cei care nu au
suferit o astfel de intervenie.
Diferena riscurilor (RD=23,07) indic faptul c riscul celor cu extracie prin
alveolotomie de a prezenta complicaii este cu 23,07% ori mai mare comparativ cu riscul
din cazul altor tehnici de extracie. Acest risc poate ajunge la un maxim de 39 %
innd seama de intervalul de ncredere de 95%.
EXTRACIE CU ELEVATORUL
Valoare estimat
PARAMETRII DE ANS
Minim
Maxim
Raport de ans (OR)
3.1926
(T)
1.2800
0.5132
PARAMETRII DE RISC
Riscul relativ (RR)
1.1400
0.7149 1.8179 (T)
6.1404
-16.6526 28.9333 (T)
TEST STATISTIC
Chi-ptrat
p
Chi-ptrat
0.2811
p
0.3819567819
Extracia cu elevatorul
prezint un risc mai
mic pentru apariia bolii
postoperatorii dect extracia prin alveolotomie dar mai mare dect extracia cu
cletele , aspect explicat de valoarea foarte apropiat de 1 a raportului de ans
(OR-= 1.2) i a raportului de risc (RR = 1.1)
Valoarea nivelului de semnificaie p=0.38 ce este mai mare dect 0.05 i a 2 = 0.28 ce
este mai mic dect 3.84 indic de asemenea faptul c aceast tehnic de extracie
influeneaz n mod semnificativ apariia manifestrilor postoperatorii. O concluzie clar
se poate trage i dac privim comparativ riscul de apariie a bolii postoperatorii n cele
trei tipuri de extracie.
Cea mai mare influen asupra apariiei manifestrilor bolii postoperatorii o are
extracia prin alveolotomie, aceasta determinnd celor mai numeroase manifestri
de tip boal postoperatorie de facto.
Aceasta este urmat de extracia cu elevatorul i apoi de extracia cu cletele care
influeneaz dar de aceast dat n sens benefic, adic aceast tehnic de extracie
duce la micorarea semnificativ a numrului de manifestri postoperatorii.
Din pcate, o tehnic de extracie dentar perfect se poate realiza numai n condiii
de excepie deoarece ea depinde de numeroi factori printre care situaia anatomic
, morfologia dintelui , procesul patologic local care determin indicaia de extracie ,
hemoragia, sialoreea, micrile limbii , manualitatea, precizia i sigurana
medicului.
Datorit acestor considerente, medicul practician trebuie s contientizeze c
manoperele tehnice pe care le efectueaz au mare importan n apariia
manifestrilor bolii postoperatorii . n acest context el trebuie s fie preocupat de o
continu mbuntire a condiiilor i tehnicilor de lucru , a unei manualiti sigure
i ct mai puin traumatizante .
29
Privit din punctul de vedere al conservrii dinilor, rezecia apical este un

procedeu valoros n evitarea edentaiei precoce, ea fiind de fapt considerat ca o
metod chirurgical ce vine n ajutorul terapiei endodontice conservatoare .
Operaia este salvatoare cnd alte metode conservatoare de tratament nu au obinut
vindecarea leziunilor periapicale .n cazurile dinilor rezecai se pleac ntotdeauna de
la considerentul c valoarea funcional a dintelui respectiv merit intervenia, cu
traumatismul su operator i riscurile de complicaii postoperatorii. Indicaiile
rezeciei apicale la cei 1657 de pacieni (25,32%) rezolvai n Clinica de Chirurgie
Oral i Maxilo-Facial (Ambulator) Iai i care au reclamat acuze de tip boal
postoperatorie de facto au fost urmtoarele : (fig.18)
Fig.18. Incidena bolii postoperatorii modulate de indicaiile rezeciei apicale

Distribuia mediilor statistice atribuite indicaiilor rezeciei apicale ne relev faptul
c rezecia apical indicat pentru osteita periapical cronic (42%) determin
procentul cel mai mare de instalare a bolii postoperatorii de facto, la polul opus
situndu-se rezecia apical indicat pentru extirparea chisturilor periapicale
(radiculare) mici i mijlocii (13%) . ( rezecia apical cu intervenia asociat de
extirpare a membranei chistice). Aplicarea testelor informatice specifice ( care au
rolul s certifice sau s infirme , distribuiile statistice preliminarii ) pe datele colectate
cu ajutorul chestionarului propriu de la pacienii la care am practicat rezecii
apicale ne-au certificat o serie de aspecte clinice extrem de importante . Distribuia
celor 762 de pacieni (46 %) care au descris postoperator manifestri de tip
DURERE local MODERAT + EDEM , certficat prin funciile matematice
aplicate, a fost urmtoarea : (fig.19)
Fig.19. Comparaia - manifestri postoperatorii modulate de indicaiile rezeciei

apicale : 6 - durere + edem, 6- boal postoperatorie
30
Am ncercat s realizm o analiz comparativ, ncruciat i s certificm un

aspect important legat de modularea incidenei bolii postoperatorii de facto. Testul
ANOVA, bazat pe analiza varianei valorilor indicilor boal postoperatorie de facto
vs. Durere + Edem , ne-a ajutat s verificm dac ntre valorile corespunztoare
loturilor studiate apar corelaii semnificativ statistice. Att valoarea statisticii Chiptrat (2=21.2, 2>12.59) ct i valoarea nivelului de semnificaie a testului indic o
CORELAIE SEMNIFICATIV A INCIDENEI MANIFESTRILOR DURERE
+ EDEM N FUNCIE DE INDICAIA REZECIEI APICALE.(fig.20 )
boal postoperatorie de facto vs. Durere + Edem
Chiptrat2
Testul M-L Chi-ptrat
21.22785 df=6 0.00167
Coeficient de contingen
0.4028908
Coeficient de corelaie
Spearman Rank
0.5532772
df
0.00002
Fig.20
Putem afirma c rezeciei apicale indicate pentru extirparea chisturilor

radiculare mici i mijlocii, dei i corespunde o valoare mai mic a incidenei bolii
postoperatorii (13%) i se atribuie procentul cel mai ridicat (30%) pentru combinaia
cea mai sever de manifestri postoperatorii ( edem postoperator+ durere
moderat/ sever) .
Timpul mai extins al interveniei, necesitatea unei deschideri (vizualizri) mai

ample a cmpului operator (ex. lambou trapezoidal), combinarea metodelor
(rezecie + extirpare formaiune chistic ) sunt cteva argumente solide care susin
procentul ridicat de instalare a manifestrilor bolii postoperatorii.
Putem concluziona c rezeciei apicale pluridentare , dei i corespunde o

valoare mai mic a incidenei bolii postoperatorii (31%) i se atribuie procentul cel
mai ridicat (57%) pentru combinaia cea mai sever de manifestri postoperatorii
(edem postoperator + durere local moderat) . Interesarea chirurgical a mai mult
dect un dinte n cadrul interveniei crete posibilitatea ca pacientul s instaleze un
curs postoperator deviat de la firesc .
Ca un ultim aspect n problematica modulrii manifestrilor bolii postoperatorii de
ctre rezecia apical , am considerat interesant s studiem VALOAREA TIPULUI
DE INCIZIE ( I A LAMBOULUI REZULTAT CONSECUTIV).
Cu ajutorul testelor statistice specifice ( ANOVA , Fischer, Chi-ptrat) am reuit s
realizm o analiz comparativ ntre incidena variabilei EDEM + DURERE i
TIPUL de INCIZIE.
Valoarea nivelului de semnificaie p=0.38 ce este mai mare dect 0.05 i a 2 = 0.28 ce
este mai mic dect 3.84 indic de asemenea faptul c tipul de incizie ( respective lambou)
influeneaz n mod semnificativ apariia manifestrilor postoperatorii. O concluzie clar
31
se poate trage i dac privim comparativ riscul de apariie a bolii postoperatorii n cele
trei tipuri incizii . (fig.21)
Distribuia manifestrilor bolii postoperatorii pe indicele TIPUL de INCIZIE
edem+
durere
edem
durere
PICHLER
n L
TRAPEZOIDAL
Fig.21
Putem concluziona c instalarea manifestrilor postoperatorii (edem

postoperator + durere moderat) este modulat de tipul de incizie (respectiv
lambou) folosit pentru abordul chirurgical . Beneficiile vizualizrii largi a cmpului
operator - de cele mai multe ori indispensabile pentru desfurarea interveniei,
cresc posibilitatea ca pacientul s descrie un curs postoperator deviat de la firesc .
EXTIPAREA DE TUMORI MICI
n ceeace privete complexul actului operator , cercetrile noastre s-au oprit i
asupra extirprilor de tumori mici i mijlocii de mucoas oral pentru a demonstra
potenialul de factor de risc al acestora , n instalarea bolii postoperatorii .
La 5,28% dintre pacieni am practicat extirparea de tumori mici i mijlocii ale
mucoasei orale.
Aplicarea testelor informatice specifice pe datele colectate cu ajutorul chestionarului
propriu de la cei 189 de pacieni (32%) care au instalat DURERE MODERAT +
EDEM consecutive extirprilor de tumori mici i mijlocii ale mucoasei orale ne-au
certificat un aspect clinic important : mrimea i tipul formaiunii tumorale interesate
chirurgical este un factor de certitudine n instalarea manifestrilor bolii
postoperatorii de facto.
Distribuia celor care au instalat DURERE MODERAT + EDEM consecutive
extirprilor de tumori mici i mijlocii ale mucoasei orale pe variabila mrimea i
tipul formaiunii tumorale interesate chirurgical a fost urmtoarea: (fig.22)
Cu ajutorul testelor statistice specifice ( ANOVA , Fischer, Chi-ptrat) am reuit s
realizm o analiz comparativ ntre incidena variabilei EDEM + DURERE i
TIPUL i MRIMEA TUMORII EXTIRPATE. Valoarea nivelului de semnificaie
p=0.38 ce este mai mare dect 0.05 i a 2 = 0.28 ce este mai mic dect 3.84 indic faptul
c tipul i mrimea tumorii influeneaz n mod semnificativ apariia manifestrilor
postoperatorii.
Aspectul dreptei de regresie confirm corelaia DURERE MODERAT + EDEM
TIPUL i MRIMEA TUMORII.
32
Distribuia manifestrilor bolii postoperatorii pe indicele TIPUL de TUMOR
EPULIS CU
EXTRACIA
DINTELUI /
DINILOR
ASOCIAI
EPULIS
CHIST
MUCOID
PAPILOM
DURERE
EDEM
EDEM
DURERE
Fig.22
Putem afirma astfel

c instalarea manifestrilor postoperatorii (edem
postoperator + durere local moderat ) este modulat de tipul i mrimea tumorii
extirpate, prin specificitatea interveniei.(aderena formaiunii tumorale, mrimea
esutului excizat , gradul de sngerare, dificultatea nchiderii defectului) .
Cercetrile noastre au demonstrat c extirparea unui epulis cu extracia dintelui /
dinilor asociai determin 39% din manifestrile postoperatorii , urmat de
extirparea unui epulis (29%) , chist mucoid (20%) i papilom (13%).
n final dar nu n ultimul rnd ( n segmentul cercetrilor legate de intervenia
chirurgical) dorim s insistm pe valoarea suturii postoperatorii, ca indice care
particip la profilul de factor de certitudine al bolii postoperatorii atribuit
interveniei chirurgicale .
Cercetrile noastre au urmrit stabilirea unor corelaii ntre tipul materialului de
sutur utilizat n cadrul interveniilor chirurgicale i prezena manifestrilor bolii
postoperatorii .
Noi am utilizat preponderent fire de sutur multifilamentare poliamidice i de
mtase, n principal datorit costului mai sczut al acestora i datorit uurinei n
manipulare. Pentru studierea corelaiei ntre tipul de sutur utilizat (mono sau
multifilamentar) i apariia manifestrilor postoperatorii de tip edem i durere s-au
aplicat teste specifice de corelaie a variabilelor neparametrice (testul Chi ptrat dup
Pearson, Kruskal-Wallis).
Chi ptrat calculat (2 = 4.1543478) fiind mai mare dect valoarea de referin (3.84)
indic o strns corelaie ntre aceste dou variabile. De asemenea i nivelul de
semnificaie n aceast analiz p=0.00421 este sub pragul de referin (0.05) aspect ce
indic o corelaie statistic.
n urma analizei corelaiei ntre tipul de sutur utilizat (mono- sau multifilamentar) i
apariia manifestrilor postoperatorii de tip edem i durere am remarcat o legtur
strns ntre acestea.
n scopul determinrii raportului de ans i a raportului de risc n producerea
manifestrilor postoperatorii
, am realizat tabelul de contingen pentru
argumentarea incidenei acesteia n raport cu tipul de material de sutur utilizat,
monofilamentar sau multifilamentar.
33
Analiza diferenei indicilor riscurilor pentru manifestrilor postoperatorii ne

confirm poziiile detectate statistic. Altfel spus, riscul ca un pacient s prezinte
postoperator edem i durere n cazul suturii de tip monofilamentar (indice de risc
4,67) versus sutur multifilamentar (indice de risc 15,85) este mult mai mic.
Aspectul dreptei de regresie confirm corelaia DURERE local MODERAT +
EDEM TIPUL FIRULUI DE SUTUR FOLOSIT . (fig.23)
Distribuia manifestrilor bolii postoperatorii pe indicele TIPUL FIRULUI DE
SUTUR
fire de tip
poliamidic
multifilamentare
fire de mtase
fire de
polipropilen
monofilamentare
DURERE
EDEM
EDEM
DURERE
Fig.23
Putem afirma astfel
c instalarea manifestrilor postoperatorii (edem
postoperator + durere moderat) este modulat de tipul de material din care este
structurat firul folosit pentru sutura plgii postoperatorii. Cercetrile noastre
au demonstrat c sutura cu materiale monofilamentare determin o inciden
mai mic a manifestrilor postoperatorii de tip edem + durere (Fir de nylon
33%, Fir de polipropilen25%) la polul opus situndu-se firul poliamidic
multifilamentar cu inciden detectat de 92%.
Rezultatele obinute de noi sunt motivate de faptul c materialele de sutur
multifilamentare prezint o capilaritate mare fapt care favorizeaz acumularea
de fluide i dezvoltarea bacteriilor la nivelul plgii chirurgicale.
Asistena medical n chirurgia dento-alveolar, implic dou aspecte aparent
diferite aflate ntr-o strict simbioz: intervenia chirurgical i pacientul.
Intervenia chirurgical dei este privit ca un aspect tehnic, bine definit , de
strict specialitate poate fi compromis de prestaia defectuoas a operatorului.
(lipsa de experien, manualitate defectuoas, brutalitate n manevre, grab
nejustificat).
Astfel am considerat necesar n cadrul acestui segment al cercetrilor noastre s
obiectivm un alt indice care confer interveniei chirurgicale valoare de factor de
certitudine n inducerea bolii postoperatorii i anume
EXPERIENA
34
PRACTICIANULUI DAR I A CELUI DE-AL DOILEA OPERATOR (N CAZUL

N CARE INTERVENIA SE DESFOAR LA DOU MINI).
6 INTERVENIA CU UN SINGUR OPERATOR
Medic specialist sau medic primar chirurgie dento-alveolar versus medic rezident
Pentru studierea corelaiei ntre pregtirea ( specialitatea) medicului operator care a
efectuat intervenia i apariia manifestrilor bolii postoperatorii s-au aplicat teste
specifice de corelaie a variabilelor neparametrice (testul Chi ptrat dup Pearson,
Kruskal-Wallis).
indic o corelaie semnificativ.
Aspectul dreptei de regresie confirm corelaia DURERE local MODERAT +
EDEM PREGTIREA ( specialitatea) MEDICULUI OPERATOR . (fig.24)
Distribuia manifestrilor bolii postoperatorii pe indicele PREGTIREA
(specialitatea) MEDICULUI OPERATOR .
edem+
durere
edem
durere
Medic specialist sau medic primar chirurgie dento-alveolar
Medic rezident chirurgie dento-alveolar
Fig.24
Rezultatele obinute ne motiveaz s afirmm c instalarea bolii postoperatorii
de facto este modulat de pregtirea i experiena medicului practician , fapt
demonstrat i prin diferenele mediilor statistice obinute : medic specialist sau
medic primar chirurgie dento-alveolar (47%) versus medic rezident chirurgie
dento-alveolar (53%).
6 INTERVENIA CU DOI OPERATORI
Medic specialist sau medic primar chirurgie dento-alveolar + medic resident versus
Medic specialist sau medic primar chirurgie dento-alveolar + student Facultatea de
Medicin Dentar
Pentru studierea corelaiei ntre pregtirea ( specialitatea) medicului operator II
care a participat la efectuarea interveniei
i apariia manifestrilor bolii
postoperatorii s-au aplicat teste specifice de corelaie a variabilelor neparametrice
(testul Chi ptrat dup Pearson, Kruskal-Wallis).
35
indic o corelaie semnificativ.
Putem afirma deci
c instalarea bolii
postoperatorii este modulat de
pregtirea i experiena celui de al doilea operator , fapt demonstrat i prin
diferenele mediilor statistice obinute : medic specialist sau medic primar
chirurgie dento-alveolar + medic rezident chirurgie dento-alveolar (38%) versus
medic specialist sau medic primar chirurgie dento-alveolar + student Facultatea de
Medicin Dentar (62%).
Explicaia clinic a acestei constatri rezid n lipsa de experien a studentului
(operator II) care nu deine o bun manualitate . n special n interveniile care
necesit vizualizarea ampl a cmpului operator, n interveniile cu lambou cel de-al
doilea operator are un rol important n asigurarea confortului intraoperator al
pacientului dar i n influenarea evoluiei postoperatorie a acestuia. Traciunea
delicat a planurilor mucoase, protejarea lamboului sunt doi factori importani n
instalarea edemului postoperator i sunt eminamente responsabilitatea celui de-al
doilea operator.
Cercetri personale privind ALGORITMUL PROFILACTIC AL BOLII

POSTOPERATORII
Recunoaterea i acceptarea existenei bolii postoperatorii
este extrem de
important n practica de chirurgie dento-alveolar.
Dac intervenia chirurgical nu poate fi evitat, atunci acest act operator trebuie
efectuat n aa manier nct s reduc la minimum instalarea unui curs
postoperator nefiresc .
Cu riscul de a ne repeta dorim s subliniem c ignorarea factorilor de risc n
instalarea bolii postoperatorii la momentul abordului terapeutic chirurgical , este
principalul vector care transform o edin terapeutic obinuit ntr-una cu
deznodmnt i evoluir neplcut pentru pacient .
Astfel chirurgul dento-alveolar - prin necunoatere sau neglijen, poate transforma
o intervenie obinuit de chirurgie dento-alveolar n iatrogenie i mai grav poate
purta culpa medical de perturbare a modului de via i a comfortului obinuit al
pacientului su.
Un lucru este ns sigur: Nu trebuie minimalizat, neglijat sau ignorat nici o
experien care urmrete reducerea incidenei sau a manifestrilor clinice extrem
de dureroase sau neplcute ale bolii postoperatorii. Acest capitol al cercetrilor
noastre a avut ca obiectiv n continuare identificarea metodelor de tratament al
bolii post-operatorii .
Metodele terapeutice propuse de cercetarea noastr au fost :
6 Administrarea cltirilor postoperatorii cu antiseptice orale (CORSODYL MINT5ml/2 ori pe zi, dup 12 postoperator )
6 Administrarea de analgetice
KETONAL retard cp. 150mg 1tb/12 h
TRAMADOL cp. 50mg 1tb/12 h
6 Administrarea de antiinflamatorii
36
RUPAN ( ibuprofen 200 mg) - 1tb/3 ori pe zi

DEXAMETHASONE SODIUM PHOSPHATE 1 fiol 2 ml (8mg substan
activ) / 6 ore
6Metoda Criogeniei
Transpunerea testelor informatice specifice ( ANOVA, Fischer , Chi-ptrat) pe datele
colectate statistic de la nivelul lotului studiat vine n sensul certificrii unor concluzii
importante.
Coeficientul de corelaie (sau Pearson) indic o legtur strns ntre variabila
ADMINISTRAREA DE ANTIINFLAMATORII DE TIP NSAIDS i DISPARIIA
MANIFESTRILOR BOLII POSTOPERATORII DE FACTO. (fig.25)
Chi-ptrat
p
Chi- ptrat (Pearson)
Chi- ptrat (M-L)
2 = 18.13976
2
= 20.44448
Fig.25
p=0.00590
p=0.00231
Cercetrile noastre au demonstrat c :

- Eficiena maxim n tratamentul edemului postoperator , cu remiterea total
a simptomatologiei la 72 de ore o deine administrarea de antiinflamatorii de
tipul NSAIDs.
- Eficiena maxim n tratamentul trismusului postoperator , cu remiterea
total a simptomatologiei la 72 de ore
o deine administrarea de
antiinflamatorii de tipul NSAIDs asociat cu cltirea cavitii orale cu soluii
antiseptice.
- Manifestarea postoperatorie cea mai susceptibil terapeutic s- a demonstrat
a fi durerea postoperatorie , eficiena maxim n tratamentul acesteia , cu
remiterea total a simptomatologiei la 72 de ore deinnd-o administrarea
de antiinflamatorii de tipul NSAIDs , cltirea cavitii orale cu soluii
antiseptice i administrarea de analgetice , individual sau asociate .
- Administrarea de antiinflamatorii de tip NSAIDs : RUPAN (ibuprofen 200
mg) - 1tb/3 ori pe zi, DEXAMETHASONE SODIUM PHOSPHATE 1 fiol
2 ml (8mg substan activ) / 6 ore a demonstrat eficiena maxim n
reducerea, pn la dispariia tuturor manifestrilor postoperatorii studiate (
edem, durere, trismus).
- Din pcate, metoda criogeniei ( punga cu ghea ) la 72 de ore postoperator
doar atenueaz manifestrile bolii postoperatorii fr a reui s produc
dispariia lor .
Importana practic a cercetrilor noastre a constat n introducerea n practica
stomatologic i de chirurgie dento-alveolar, a unui ALGORITM de intervenie
profilactic n managementul bolii postoperatorii . (fig.26)
37
ALGORITMUL PROFILACTIC AL BOLII

POSTOPERATORII N CHIRURGIA DENTOALVEOLAR
IDENTIFICAREA
FACTORILOR
DE RISC:
-Pacient
-Act operator
REDUCEREA
MICROBISMULUI
ORAL PRE i
POST
OPERATOR
PREMEDICAIE
ANXIOLITIC
VS.
RECOMANDRI POSTOPERATORII
PE BAZA UNUI FORMULAR PROPRIU
(consimmntul scris al pacientului )
ANALGETIC
OPIOID
PREOPERATOR
I/SAU
NSAIDs
Imediat
POSTOPERATOR
Fig. 26
38
6.
CONTRIBUII
I
APRECIERI
PERSONALE
PRIVIND
COMPLEXITATEA ACTULUI OPERATOR N CHIRURGIA DENTOALVEOLAR . CONSECINE PRACTICE
Interveniile de chirurgie dento-alveolar necesitnd o manualitate foarte bun, o
tehnic corect, asigurarea condiiilor de siguran n ceea ce privesc asepsia i
antisepsia, la un pacient complet i riguros investigat din punct de vedere general i
local, las adeseori unele aspecte s scape controlului chirurgical. Pentru a-i nsui
arta medicinii, este necesar nainte de toate o predispozitie natural; dac aceasta
lucreaz mpotriv, toate sunt zadarnice. (HIPOCRATE -Aforisme)( Trif ,
Astrstoaie 2000 )
Cuantificarea aportului benefic sau dimpotriv, nefavorabil al medicului n prevenirea,
tratarea sau provocarea unei boli, necesit o definiie clar i cuprinztoare a iatrogeniei i
a coninutului su semantic.
Dezvoltarea, diversificarea i evolutia fiziopatologiei, a metodelor i mijloacelor
terapeutice a creat o scar calitativ din ce n ce mai larg de definire a noiunii de
iatrogenie.
Iatrogenia este definit n prezent , ca inducerea unei boli de ctre medic contient i
necesar - ca act terapeutic - sau incontient de ctre medic sau pacient prin
arbitrariul metodelor i mijloacelor terapeutice folosite.
Faptul c medicul "produce o boal" - n mod curent n sensul bun al cuvntului -,
nseamn transformarea unei boli severe greu controlabile i cu potenial crescut al
complicaiilor ntr-o alt maladie uor cuantificabil i cu un prognostic terapeutic comod
de manevrat.
Elementele puse n discuie n ncercarea unei definiii complete i la subiect a iatrogeniei
reliefeaz profunzimea i importana fenomenului, cunoasterea, controlul i folosirea lui
fac sau ar trebui s fac parte din bagajul informaional, motivaional i relaional al
medicului.
Considerm c o atitudine modern i complex, susinut tiinific prin studii
clinice i prin rezultate, poate oferi medicului practician stomatolog i chirurg oral ,
un pacient calm, cooperant, ncreztor ntr-un maxim de confort i siguran, cu
reducerea la minim a riscurilor posibile.
Pregtirea general i practic a medicului curant, cunoaterea unei premedicaii
adecvate, a unei tehnici de analgezie care prin reducerea anxietii va reduce
durerea perceput de pacient i nu n ultimul rnd stabilirea unei relaii afective
cu pacientul pentru a-i ctiga ncrederea, sunt doar cteva elemente care asigur
protecia pacientului , fa de riscul oricrei manopere de stomatologie sau
chirurgie dento-alveolar.
Nu este necesar pentru un medic stomatolog sau/i chirurg oral s fie psiholog sau
psihiatru pentru ca s identifice unele trsturi specifice comportamentale ale
pacienilor care solicit ngrijiri dentare sau terapii chirurgicale. Psihoterapia
folosit de medicul stomatolog ofer un larg suport de colaborare cu unele tipuri de
personaliti psihologice. Primul pas n a oferi acest suport este s se anticipeze
anxietatea i s fie pregtit la manifestrile ei.Considerm c o deosebit atenie
trebuie acordat identificrii stimuliilor care au contribuit la definirea profilului
anxios al pacientului sau mai mult chiar cunoaterii aciunii acestor stimuli fobici,
care odat neglijai pot transforma un pacient calm , cooperant ntr-un pacient aflat
la grania angoasei.
39
Premedicaia atent aleas permite evitarea unui numr crescut de complicaii

intraoperatorii, facilitnd anestezia. Considerm c actul premedicaiei este
necesar deoarece produce sedare psihic i inducie blnd, permite meninerea mai
uoar a anesteziei i produce amnezie postoperatorie. Importana cercetrilor
noastre a constat n introducerea n practica stomatologic i de chirurgie dentoalveolar, a unui ALGORITM PREANESTEZIC pe care l recomandm de
respectat n faa oricrui pacient la care urmeaz s efectum manopere de
stomatologie sau chirurgie dento-alveolar.
Dezideratul final , practic al administrrii unei medicaii preanestezice este
obinerea unui grad de satisfacie maxim al pacientului asupra cruia am intervenit
chirurgical n scopul evitrii amintirilor neplcute legate de actul intervenional,
obinerii unei colaborri aproape perfecte practician pacient i a reducerii riscului
producerii unei urgene medicale.
Nici un tip de premedicaie nu poate fi efectuat dac nu exist o infrastructur
asigurat cu sal de tratament chirurgical dar i o sal de trezire, n care
pacientul poate fi supravegheat de ctre un personal calificat i care are la dispoziie
aparatur i instrumentar de oxigenoterapie, meninerea libertii cilor aeriene,
monitoare pentru urmrirea funciilor vitale i analeptice cardio-respiratorii.
n cabinetul stomatologic urgena poate apare n orice moment, ceea ce necesit o
atenie sporit acordat fiecrui pacient. Un medic experimentat trebuie s
anticipeze instalarea urgenei, fiind mai prompt n luarea deciziilor terapeutice
adecvate. Cunoaterea cauzelor care au determinat urgena este esenial pentru
stabilirea conduitei iar dotarea cabinetului s corespund standardelor n vigoare,
pentru a putea dispune de toate substanele i materialele necesare.
Considerm c practicarea stomatologiei nu ncepe cu teama de accidente sau
complicaii, cu att mai puin de urgene medicale dar pentru a le putea preveni i
trata eficient trebuiesc cunoscute i diagnosticate rapid , corect i cu mult
discernmnt.
Subliniem astfel c rolul medicului practician este crucial n recunoaterea i
abordarea corect a urgenei medicale aprut n cabinetul su. Pentru aceast ns
el trebuie s posede un arsenal bogat de noiuni teroretice i practice , arsenal care
s constituie motorul reaciei sale rapide i eficiente n faa unui eveniment medical
neprevzut care poate amenina viaa pacientului su.
n urgen mai mult dect oriunde n medicin, tiina i contiina trebuie s fie
puse n slujba salvrii vieii pacientului aflat ntre via i moarte.
Dei metodele de management al evoluiei postoperatori sunt la ndemna
medicului practician, din pcate acesta nc mai cade n greeala omisiv de a
neglija aspectele multiple ale acestor manifestri .
Acesta se consider aprat i i justific atitudinea sa prin explicaia c ,
complicaiile postoperatorii vindecarea plgii i boala postoperatorie sunt subiect
cunoscute , el minimaliznd faptul c din pcate acestea se pot instala tocmai la
pacieni i n situaii care ar argumenta contrariul.
Cauzele iatrogenice n chirurgia dento-alveolar pot fi:
Realizarea superficial a anamnezei i implicit omiterea depistrii unor
afeciuni sistemice
Necunoaterea conduitei n cazul diverselor afeciuni sistemice
Alegerea defectuoas a momentului interveniei chirurgicale
Utilizarea incorect a anesteziei loco-regionale i preanesteziei
40
Tehnica chirurgical necorespunztoare, invaziv

Lipsa precizrii indicaiilor post-operatorii .
Prevenia accidentelor iatrogene pune n primul rnd problema identificrii naturii

iatrogene a manifestrilor patologice cu care se confrunt clinicianul i n al doilea
rnd problema dac accidentul respectiv era evitabil sau inevitabil . Identificarea
naturii iatrogene a unui act de chirurgie dento-alveolar necesit n primul rnd
contientizarea de ctre corpul medical a existenei problemei i a dimensiunilor
acesteia i integrarea n raionamentul medical a posibilitii etiologiei iatrogene n
faa unei situaii clinice. Apariia unor efecte nedorite este dificil de interpretat,
adesea acestea putnd fi de fapt generate fie de boala de baz, fie de o
comorbiditate, fie de expunerea la un factor de risc . Toate aceste noiuni sunt
existente n prezent n arealul profesiei medicale i adesea speculate n mass-media
i chiar n instanele judectoreti .
1. CONCLUZII
1. n cursul terapiei de chirurgie dento-alveolar , instalarea unei urgene
medicale este n mod cert influenat de tipul de intervenie la care este
supus pacientul.
2. Specificul interveniilor la cald , patologia dureroas dento-parodontal
complex, interveniile chirurgicale mai laborioase sunt doar o serie de
aspecte care contribuie la tabloul impresionabil care poate induce un
stress suplimentar pacientului, cu declanarea consecutiv a unei urgene
medicale. Extraciile dentare laborioase (cu o medie statistic de 45, 5 %),
incizia abcesului de pri moi (cu o medie statistic de 32 %), rezecia apical
(cu o medie statistic de 17 %), sunt manoperele care contribuie la
nregistrarea unui indice mai crescut al incidenei urgenei medicale
3. n cursul terapiei de chirurgie dento-alveolar , instalarea unei urgene
medicale este puternic influenat de tipul de soluie anestezic folosit
pentru realizarea interveniei stomatologice sau chirurgicale la care este
supus pacientul. Soluia anestezic cu vaso-constrictor (Xilin 2% cu
Adrenalin), prin proprietile sale poate induce tulburri la nivel cardiovascular , chiar i la un pacient aparent sntos .
4. Factorii cauzali care pot aciona individual sau ncruciat n definirea
momentului declanrii urgenei medicale :
prezena sau absena premedicaiei specifice individualizate
pacient cu afeciuni generale preexistente versus pacient aparent sntos
nivelul anxietii dentare a pacientului
tipul de soluie anestezic folosit n anestezia loco-regional
durata , amploarea i caracterul ( de rutin versus de urgen- la cald)
interveniei chirurgicale
locul unde se desfoar intervenia : cabinet stomatologic versus ambulator de
chirurgie dento-alveolar
n final , tolerana individual a fiecrui pacient fa de actul operator , toleran
care poate s nu fie modulat de nici unul dintre factorii enumerai anterior.
5. Importana practic a prinderii momentului declanrii urgenei medicale
prin monitorizarea parametrilor vitali este mandatorie pentru reacia
41
medicului practician stomatolog sau chirurg dento-alveolar n iniierea

manevrelor de terapie de urgen.
6. Ca precauii speciale recomandm ca nici un tip de premedicaie s nu fie
efectuat dac nu exist o infrastructur asigurat cu sal de tratament
chirurgical dar i o sal de trezire, n care pacientul poate fi supravegheat
de ctre un personal calificat i care are la dispoziie aparatur i
instrumentar de oxigenoterapie, meninerea libertii cilor aeriene,
monitoare pentru urmrirea funciilor vitale i analeptice cardio-respiratorii.
7. Orice act medico-chirurgical presupune asumarea unor riscuri dar acestea
pot fi diminuate considerabil printr-un examen corect al pacientului, prin
respectarea tehnicii de lucru i prin instituirea corect a terapiei n cazul
apariiei unei urgene. Hotrrile luate n astfel de situaii sunt dificile ,
deaceea ele trebuie s fie corect gndite pentru a se echilibra statusul general
al pacientului.
8. Pregtirea continu a medicului practician, dublat de experiena acumulat
n timp, reprezint premisa unei atitudini medicale judicioase , mai ales n
situaii limit, reuind astfel rezolvarea unor cazuri cu risc apreciabil. Un
medic experimentat este capabil s anticipeze instalarea urgenei, fiind mai
prompt n luarea deciziilor terapeutice adecvate. Cunoaterea cauzelor care au
determinat urgena este esenial pentru stabilirea conduitei iar dotarea
cabinetului trebuie s corespund standardelor n vigoare, pentru a putea dispune
de toate substanele i materialele necesare resuscitrii .
9. Pentru a putea trata o urgen este esenial ca medicul s acioneze rapid,
orice secund fiind preioas. Deciziile luate pot nclina balana n favoarea
restabilirii strii pacientului sau dimpotriv pot agrava situaia. Claritatea i
sigurana aciunilor practicianului sunt indispensabile pentru rezolvarea
urgenei medicale.
10. Practicarea medicinii dentare nu ncepe cu teama de accidente sau
complicaii, cu att mai puin de urgene medicale , dar pentru a le putea
preveni i trata eficient trebuiesc cunoscute i diagnosticate rapid , corect i
cu mult discernmnt.
11. Intenia noastr a fost aceea de a introduce n practica de chirurgie dentoalveolar, a unor protocoale de intervenie terapeutic rapid n
managementul urgenei medicale . Aceste protocoale s-au bazat pe scheme
medicamentoase proprii de tratament al evenimentului medical neprevzut
n dorina de a minimaliza dramatismul i gravitatea urgenei pre, intra i
postoperator la pacienii cu teren special dar i la cei aparent sntoi .
12. Numai printr-o analiz atent a factorilor: personal medical , aparatur ,
pacient i
printr-un mod de gndire complex, echilibrat i raional vom
reui performana realizrii unui act terapeutic adecvat.
13. Medicina modern este o tiin complex, cu o multitudine de variabile n
care responsablilitatea moral i profesional i revine medicului practician
de chirurgie oral n calitate de coordonator al echipei chirurgicale . El
primete i sintetizeaz totalitatea informaiilor provenite din anamneza
medico- chirurgical , examen clinic i paraclinic, evalueaz probabilitatea
eventualelor modificri ce pot aprea pe parcursul actului operator i
ghideaz echipa ctre succesul terapeutic.
14. Urgenele n cabinetul de medicin dentar sau chirurgie dento-alveolar
apar cel mai frecvent ca urmare a necunoaterii terenului pacientului, a unei
42
reacii exagerate psiho-neuro- vegetative sau pot fi declanate iatrogen

consecutiv manoperelor stomatologice sau chirurgicale.
15. Dei urgena n cabinetul de medicin dentar sau chirurgie dento-alveolar
nu este un eveniment de excepie , observaiile au dovedit c medicul
practician n general, nu este suficient de pregtit pentru a preveni sau
trata o urgen.
16. Responsabilitatea deciziilor i a consecinelor n cazul apariiei urgenei
medicale n cabinetul de medicin dentar sau chirurgie dento-alveolar
revine n totalitate medicului practician . Acestuia , n calitate de
coordonator al echipei sale, i revine n exclusivitate obligaia profesional,
moral i medico-legal de a preveni, recunoate i trata urgena medical.
17. 63 % dintre manifestrile bolii postoperatorii induse de odontectomie sunt
consecutive molarului de minte inclus .
18. 61 % dintre manifestrile bolii postoperatorii induse de odontectomie sunt
consecutive molarului de minte inclus mandibular .
19. 54 % dintre manifestrile bolii postoperatorii induse de extracia dentar
sunt consecutive extraciei pluridentare (alveoloplastice) .
20. Extracia pluridentar ( cel puin doi dini) este rspunztoare de apariia
manifestrilor postoperatorii de tip edem, durere, trismus , corelaia celor
dou aspecte fiind foarte strns.
sunt consecutive extraciei dinilor localizai la nivel mandibular.
sunt consecutive extraciei dinilor pluriradiculari .
sunt consecutive extraciei resturilor radiculare .
24. Extracia prin alveolotomie are o influen semnificativ (p=0.012) n
apariia manifestrilor
postoperatorii
. ansa de apariie a bolii
postoperatorii de facto la pacienii care au suferit o extracie prin
alveolotomie este de 2,5 ori mai mare fa de cei ce nu au suferit o astfel de
intervenie. Extracia cu elevatorul prezint un risc mai mic pentru apariia
bolii postoperatorii dect extracia prin alveolotomie dar mai mare dect
extracia cu cletele .
25. Extracia prin alveolotomie are o influen semnificativ (p=0.012) n
apariia manifestrilor
bolii postoperatorii
. ansa de apariie a
complicaiilor la cei ce au suferit o extracie prin alveolotomie este de 2,5 ori
mai mare fa de ce nu au suferit o astfel de intervenie.
26. Distribuia mediilor statistice atribuite indicaiilor rezeciei apicale ne relev
evident faptul c rezecia apical indicat pentru osteita periapical cronic
(42%) determin procentul cel mai mare de instalare a bolii postoperatorii de
facto, la polul opus situndu-se rezecia apical indicat pentru extirparea
chisturilor periapicale (radiculare) mici i mijlocii (13%) . ( rezecia
apical cu intervenia asociat de extirpare a membranei chistice).
27. Rezeciei apicale indicate pentru extirparea chisturilor radiculare mici i
mijlocii dei
i corespunde o valoare mai mic a incidenei bolii
postoperatorii (13%) i se atribuie procentul cel mai ridicat (30%) pentru
combinaia cea mai sever de manifestri postoperatorii ( edem postoperator
+ durere moderat) . Timpul mai extins al interveniei, necesitatea unei
deschideri (vizualizri) mai ample a cmpului operator (ex. lambou
43
trapezoidal), combinarea metodelor (rezecie + extirpare formaiune chistic

) sunt cteva argumente solide care susin procentul ridicat de instalare a
manifestrilor bolii postoperatorii.
28. Rezecia apical unidentar (69%) determin procentul cel mai mare de
instalare a bolii postoperatorii de facto versus rezecia apical pluridentar
(31%) .
29. Rezeciei apicale pluridentare , dei i corespunde o valoare mai mic a
incidenei bolii postoperatorii (31%) i se atribuie procentul cel mai ridicat
(57%) pentru combinaia cea mai sever de manifestri postoperatorii ( edem
postoperator + durere moderat) . Interesarea chirurgical a mai mult dect
un dinte n cadrul interveniei crete posibilitatea ca pacientul s descrie un
curs postoperator deviat de la firesc .
30. Instalarea manifestrilor postoperatorii (edem postoperator + durere
moderat) este modulat de tipul de incizie (respectiv lambou) folosit pentru
abordul chirurgical . Beneficiile vizualizrii largi a cmpului operator - de
cele mai multe ori indispensabile pentru succesul interveniei, cresc ansele ca
pacientul s descrie un curs postoperator deviat de la firesc .
31. Instalarea manifestrilor postoperatorii (edem postoperator + durere
moderat) este modulat de tipul de material din care este structurat firul
folosit pentru sutura plgii postoperatorii.
Sutura cu materiale
monofilamentare determin o inciden mai mic a manifestrilor
postoperatorii de tip edem + durere (Fir de nylon 33%, Fir de polipropilen
25%) la polul opus situndu-se firul poliamidic multifilamentar cu inciden
detectat de 92%. Rezultatele obinute de noi sunt motivate de faptul c
materialele de sutur multifilamentare prezint o capilaritate mare fapt care
favorizeaz acumularea de fluide i dezvoltarea bacteriilor la nivelul plgii
chirurgicale.
32. Rezultatele obinute ne
motiveaz s afirmm
c instalarea bolii
postoperatorii de facto este modulat de pregtirea i experiena medicului
practician , fapt demonstrat i prin diferenele mediilor statistice obinute :
medic specialist sau medic primar chirurgie dento-alveolar (47%) versus
medic rezident chirurgie dento-alveolar (53%).
33. Instalarea bolii postoperatorii de facto este modulat de pregtirea i
experiena celui de al doilea operator , fapt demonstrat i prin diferenele
mediilor statistice obinute : medic specialist sau medic primar chirurgie
dento-alveolar + medic rezident chirurgie dento-alveolar (38%) versus
medic specialist sau medic primar chirurgie dento-alveolar + student
Facultatea de Medicin Dentar (62%).
34. Explicaia clinic a acestei constatri rezid n lipsa de experien a
studentului care nu deine o bun manualitate . n special n interveniile
care necesit vizualizarea ampl a cmpului operator, n interveniile cu
lambou cel de-al doilea operator are un rol important n asigurarea
confortului intraoperator al pacientului dar i n influenarea evoluiei
postoperatoriia acestuia. Traciunea delicat a planurilor mucoase,
protejarea lamboului sunt doi factori importani n instalarea edemului
44
postoperator i sunt eminamente responsabilitatea celui de-al doilea

operator.
35. n absena metodelor specifice de profilaxie precum i n condiiile acordrii
doar verbale a recomandrilor postoperatorii ierarhia riscurilor instalrii
bolii postoperatorii este urmtoarea : 45,87 % boal postoperatorie de facto ,
53,86 % manifestrile postoperatorii care remit n primele 24 de ore dup
intervenia chirurgical, fr s perturbe ritmul de via al pacientului i
care nu necesit metode specifice de tratament .
36. n absena metodelor specifice de profilaxie precum i n condiiile acordrii
doar verbale a recomandrilor postoperatorii ierarhia manifestrilor bolii
postoperatorii de facto este urmtoarea : 32 % durere +edem , 17 % edem
postoperator , 15 % durere +edem+ trismus , 8 % trismus .
37. Scopul profilaxiei antimicrobiene locale n sensul reducerii microbismului
oral la momentul operator dar i postoperator este complex i controversat.
Argumentm recomandarea cltirilor pre i postoperatorii cu soluii
antiseptice din mai multe raiuni , a cror implicare n instalarea bolii
postoperatorii a fost demonstrat de cercetarea noastr: reducerea
microbismului oral la momentul operator n special n cazul pacienilor cu o
stare de sntate oral precar, imposibilltatea efecturii igienei orale prin
periaj postoperator consecina acestui fapt fiind apariia inflamaiei locale ca
urmare a exacerbrii microbismului oral postoperator.
38. Metoda de profilaxie a bolii postoperatorii recomandat de noi este :
39. Cltirea cavitii orale
preoperator cu soluie 0,2 % clorhexidin
(CORSODYL MINT) timp de 3 minute
40. Cltirea cavitii orale cu soluii antiseptice (CORSODYL MINT- 5ml/2 ori
pe zi, dup 12 postoperator )
41. Cltirea cavitii orale cu soluii antiseptice preoperator determin
urmtoarea distribuie a ncidenei bolii postoperatorii : 27 % boal
postoperatorie de facto , 73 evoluie fireasc .
42. Cltirea cavitii orale cu soluii antiseptice preoperator determin
urmtoarea distribuie a manifestrilor bolii postoperatorii de facto: 29 %
durere +edem , 71 % edem postoperator . Constatm absena trismusului din
acest tablou.
43. n prezena cltirii cavitii orale cu soluii antiseptice pre i postoperator
incidena bolii postoperatorii scade semnificativ : 18 % boal postoperatorie
de facto , 82 % manifestri postoperatorii care remit n primele 24 de ore
dup intervenia chirurgical, fr s perturbe ritmul de via al pacientului
i care nu necesit metode specifice de tratament . Tabloul manifestrilor
postoperatorii este reprezentat doar de un uor edem postoperator asociat cu
o durere suportabil .
44. Administrarea
premedicaiei anxiolitice
moduleaz incidena bolii
postoperatorii astfel : 41 % boal postoperatorie de facto , 59 % evoluie
postoperatorie fireasc .
45. Distribuia manifestrilor
bolii postoperatorii de facto modulate de
administrarea unei premedicaii anxiolitice preoperatorii a fost urmtoarea
: 43 % durere, 47 % edem postoperator . Constatm absena trismusului din
acest tablou precum i a prezenei asociate a manifestrilor postoperatorii .
45
46. n prezena premedicaiei anxiolitice confortul postoperator al pacientului

este asigurat n proporie de 59 % pentru o toleran postoperatorie de 100%
i n proporie de 41 % pentru o toleran postoperatorie de 50%.
47. Controlul percepiei dureroase, ca surs primar a stress-ului emoional
negativ, la un pacient care se prezint pentru intervenii de chirurgie oral
se obine prin folosirea judicioas i corect a anesteziei loco-regionale
acompaniat de o metod de preanestezie individualizat . Noutatea
cercetrilor noastre a constat n intenia de a introduce n practica de
chirurgie dento-alveolar a unor scheme medicamentoase proprii de
analgezie preoperatorie ca alternativ la metodele greu accesibile
practicienilor i nu lipsite de riscuri generale pentru pacient.
48. Analgezia preemptiv , alternativ la metoda Diazanalgeziei care inhib
ambele dimensiuni dureroase (senzorial i afectiv) dar care este greoaie i
comport riscuri generale (depresie respiratorie , tulburri de ritm) se
instituie nainte de aplicarea(nceperea) stimulului dureros n cazul nostru
intervenia chirurgical.
49. Principalul argument care ne-a motivat s pledm pentru introducerea
metodei n practica curent de chirurgie dento-alveolar a fost acela c
metoda altereaz memoria durerii consecina imediat fiind obinerea
unei incidene reduse a durerii postoperatorii.
50. Am propus astfel pentru realizarea metodei un analgetic opioid a crui efect
i siguran n folosire este unanim recunoscut. Metoda proprie a constat n
administrarea de TRAMADOL cu 10 minute nainte de intervenia
chirurgical pe cale intravenoas - 1 mililitru solutie injectabil (o fiol) care
conine clorhidrat de tramadol 50 mg i excipieni: acetat de sodiu trihidrat,
acid acetic 3%, ap pentru preparate injectabile.
51. Deoarece stressul chirurgical induce o disfuncie imunitar este important ca
aceasta s nu fie agravat de substane folosite pre i post-operator. Am
preferat TRAMADOLUL deoarece acesta n plus reduce semnificativ i
edemul post-operator. Fa de alte opioide tramadolul induce mai putine
efecte adverse la acelasi nivel de analgezie. Spre deosebire de alte opioide,
TRAMADOLUL nu are efecte clinice semnificative asupra parametrilor
respiratorii sau cardio-vasculari la dozele recomandate.
52. Administrarea preoperatorie a unui analgetic opioid n cazul studiului
nostru TRAMADOL , moduleaz incidena bolii postoperatorii astfel : 16
% boal postoperatorie de facto , 84 % evoluie postoperatorie fireasc .
53. Manifestrile
bolii postoperatorii de facto modulate de administrarea
preoperatorie a unui analgetic opioid au fost : 49 % durere + trismus , 51
% edem postoperator . Constatm absena combinaiei edem+durere , edem
+durere + trismus din acest tablou.
54. Recomandm ca metod combinat de profilaxie a bolii postoperatorii
urmtoarele :
acordarea recomandrilor postoperatorii pe baza unui formular isclit
administrarea de antiseptice pre i postoperator (CORSODYL MINT)
administrarea de analgetic opioid preoperator (TRAMADOL)
I/ SAU
administrarea
de
antiinflamatorii
imediat
postoperator
(DEXAMETAZON)
46
55. Opiunea pentru una dintre metodele de profilaxie propuse sau pentru
combinaia acestora nu trebuie s eludeze, ci trebuie individualizat n acord
cu 2 aspecte importante :
Pacientul care urmeaz a fi supus interveniei chirurgicale
Complexitatea interveniei chirurgicale .
56. Nu trebuie minimalizat, neglijat sau ignorat nici o experien care
urmrete reducerea incidenei sau a manifestrilor clinice extrem de
dureroase sau neplcute ale bolii postoperatorii.
57. Importana practic a cercetrilor noastre a constat n introducerea n
practica stomatologic i de chirurgie dento-alveolar, a unui ALGORITM
de intervenie profilactic n managementul bolii postoperatorii .
2. BIBLIOGRAFIE
1.
Academy Report., 2002: Periodontal management of patients with cardiovascular

diseases. J. Periodont. , 73: 954-968
2.
ACC/ AHA, 2002 : Guideline update for the management of patients with unstable
angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. Summary article: a report of
the American College of Cardiology American Heart Association task force on practice
guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). J. Amer.
Coll. Cardiolog. ,40: 1366-1374
3.
Achord J., 2002: Understanding Hepatitis. Jackson: University of Mississippi Press.
4.
Adeyemo W.L.,2004: Etiology of dry socket: additional factors. J. Oral Maxillofac
Surg., 62 (4): 519-529
5.
Adeyemo W.L., Ladeinde A.L., 2006: Clinical evaluation of post-extraction site
wound healing. J. Contemp. Dent. Pract., 17(3):40-49
6.
AHA Guideline, 2004 : Evidence Based Guidelines for Cardiovascular Disease
Prevention in women. J. Circulation, 109: 672-693
7. Aldea H., Aldea I., 2001 : Aspecte psihologice ale relaiei pacient -medic
stomatolog . Supl. Rev. Med. Stom., 5 (6): 245-247
8.
Alexander R.E., 1998 : Eleven myths of dento-alveolar surgery. J. Amer. Dent.
Assoc., 129(9):1271-1279
9.
Alexander R.E., 2000: Dental extraction wound management: a case against
medicating post-extraction sockets. J. Oral. Maxillofac. Surg ., 58: 538-551
10. Alter M.J., 2003: Epidemiology and prevention of hepatitis B. Semin. Liver Dis.,
23(1):39-46
11. American Dental Association Council , 2003: Guidelines for teaching the
Comprehensive Control of Pain and Anxiety in Dentistry . Chicago Amer. Dent.
Association
12. American Diabetes Association, 2000: Clinical Practice Recommendations ,
Committee Report: Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification
of Diabetes . Diabetes Care, 23(1):45-48
13. American Diabetes Association, 2002 : Standards of medical care for patients with
diabetes . Diabetes Care, 25(1): S35-S49
47
14.
American Heart Association, 2004 : Heart Disease and Stroke Statistics. Update,
Dallas
15. American Society of Anesthesiologists , 2003: Manual for anesthesia department
organization and management. A.S.A, Park Ridge, II
16. Anders P.L., Fabiano J.A., 2000: Hepatitis: still a concern? Spec. Care Dentist,
20(5):209-213
17. Anghel M., 2001: Diagnostic oro-dentar. Edit. Mirton, Timioara
18. Anthony T., 2003: Practicing for life. The dentists role in managing the diabetic
patient. Global Health Nexus, 5(2) : 35-41
19. Anthony T., 2004: What the mouth has to say about diabetes. Careful examinations
can avert serious complications. University of Minnesota Medical School/Minneapolis,
U.S.A. [Review]
20. Arakawa H., Takizawa T., Tokuyama K., 2002 : Efficacy of inhaled
anticholinergics and anesthesia n treatment of a patient n status asthmaticus. J Asthma.
,39(1):77-80
21. Archer W.H., 1965 : Preanesthetic and preoperative preparation of ambulatory
patient. Manual of Dental Anesthesia. W. B. Saunders Comp., New York
22. Archer W.H.,1987 : Oral surgery. 5th ed. , W.B. Saunders Comp., Philadelphia
23. Arcuri C., Cecchetti F., 2006: Suture in oral surgery. A comparative study. Minerva
Stomat., 55(1-2):17-31
24. Ardekian L., Gaspar R., 2000: Does low-dose aspirin therapy complicate oral
surgical procedures? J. Am. Dent. Assoc., 131(3):331-335
25. Arteagoitia I., Diez A., 2005 : Efficacy of amoxicillin/clavulanic acid in preventing
infectious and inflammatory complications following impacted mandibular third molar
extraction. Oral Surg .Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 100: e11e18
26. Atamna F., 2002 : Tratamentul preventiv al hemoragiilor postextracionale. Lucrare de
diplom, UMF Iai
27. Astarastoaie V., Stoica O., 2003: Bioetica " o noua tiin", Revista Romna de
Bioetica, nr.1, vol.1
28. Bahru Y., 2002: A study of dental problems in diabetic patients. Ethiopian Medical
J., 30 (2): 95-103
29. Balan H., Iordache N., 2005 : Urgene medico-chirurgicale.( curs pentru stud. an
V, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila ). Edit. Medical, Bucureti
30. Bciu G., 2002 : Urgene medico-chirurgicale n stomatologie. Edit. Medical, Univ.
I. Haieganu, Cluj
31. Bdescu M., Ciocoiu M., 2003 : Fiziopatologie special. Edit.Cantes, Iai
32. Bennett J.D., Rosenberg M.B., 2002 : Medical emergencies in dentistry. Edit.
W.B. Saunders , Louissiana
33. Bertram L., Tanzi RE., 2005 : The genetic epidemiology of neurodegenerative
disease. J. Clin. Invest., 115(6):1449-1457
34. Bland M., 2000: An Introduction of Medical Statistics. 3rd ed., Edit. Oxford
University Press
35. Bloomer C.R., 2000 : Alveolar osteitis prevention by immediate placement of
medicated packing. Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol., Oral Radiol., 90 (3) : 282-284
36. Blumfeld J.D., Laragh J.H., 2001 : Management of hypertensive crises: the
scientific bases for treatment decisions. Amer. J. Hypertens., 14:1154-67
48
37.
Blum J.R., 2000 : Contemporany views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical
appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management: a clinical review. J. of
Oral Maxillofacial Surg., 31: 309-317
38. Braumwald E., Fauci A.S., Kasper D.L., 2001 : Harrisons principles of internal
medicine . 15 ed. , Edit. McGraw-Hill Professional, St. Louis
39. Bucur A., Cioac R., 2004: Urgene i afeciuni medicale n cabinetul stomatologic.
Edit. Etna,Bucureti
40. Calvo A.M., Sakai V. T., 2006 : Comparison of the efficacy of etoricoxib and ibuprofen
in pain and trismus control after lower third molar removal.Rev. Odontol. UNICID , 18:
16
41. Calvo A.M., Sakai V. T., 2007 : Analgesic and anti-inflammatory doseresponse
relationship of 7.5 and 15 mg meloxicam after lower third molar removal: adouble-blind,
randomized, crossover study. Int. J.Oral Maxillofac. Surg. , 36: 2631
42. Carr D.B., Gordas L.C., 2000 : Acute pain. Lancet, 353:2051-2054
43. Carter G., Goss A. N., Lloyd J., Tocchetti R., 2003: Current concepts of the
management of dental extractions for patients taking warfarin. Aust. Dent. J., 48(2):8996
44. Carruthers S.G., Hoffman B.B., 2000: Melmon and Morrelli's Clinical
Pharmacology. Edit. McGraw-Hill Professional, London
45. Ceskova E., 2005 : Depressive disorder in cardiovascular, neurological and
oncologic diseases. Cas. Lek. Cesk. , 144(4):252-257
46. Chacornac R., 1987 : Medicine durgence. Edit. Masson, Paris
47. Chang H.H., Lee J.J., Yang P.J., 2004 : Periodontal healing after mandibular third
molar surgery.Int. J. Oral Maxillofac. Surg. ,33(1):32-37
48. Chiri R., Szalontay A.S., Iliescu D., 2001: Interrelaiile dintre tulburrile anxioase
i tratamentul stomatologic. Med. Stom.,5(1): 276-279
49. Ciancio S.G., 2002 : Healing of disturbed and undisturbed extraction wounds. Rev.
Stomat. Chir. Maxillofac., 103 (6) : 478 -498Cintron G., Medina R., Reyes A.A. , 1996
: Cardiovascular effects and safety of dental anesthesia and dental interventions in
patients with recent, uncomplicated myocardial infarction. Arch. Int. Med. , 146:22032209
50. Dee R., 2003: Lymphatic Disorders. In The Merck Manual of Medical Information
by Beers M., Fletcher A., 2nd ed., Edit. Merck & Co., 239-242
51. Delilbasi C., Saracoglu U., Keskin A., 2002: Effects of 0.2% chlorhexidine
gluconate and amoxicillin plus clavulanic acid on the prevention of alveolar osteitis
following mandibular third molar extractions. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral
Radiol. Endod., 94:301-304
52. Depaola L.G. 2004: Infection control and dental practice: frequently asked questions.
Compend. Contin. Educ. Dent., 25(1 Suppl):38-42
53. Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics, Mc Master University,
2001 : How to read clinical journals: II. To learn about a diagnostic test. J. Can. Med
Assoc, Hamilton, Ontario, Canada, 124:703-710
54. Dinescu N.N., Voroneanu M., Vicol C., 2003 : Evaluarea statusului cardio-vascular
al pacientului n chirurgia oral de ambulator .Supl. Rev. Medicina Stomatologic,7(1):
45-49
55. Dinescu N.N., Voroneanu M., 2003 : Accente moderne privind riscul pacientului
cardio-vascular n chirurgia oral . Supl. Rev. Medicina Stomatologic,7(4): 39-43
49
56.
Dinescu N.N., Voroneanu M., Burlea L., 2003 : Posibiliti i limite n evaluarea
clinic pentru pacientul cu risc cardio-vascular. Supl. Rev. Medicina Stomatologic,7(5):
65-71
57. Dinescu N.N., 2005 : Implicaiile statusului cardio-vascular n chirurgia oral de
ambulator. Tez de doctorat. U.M.F. Gr. T. Popa Iai
58. Dionne R.A., Berthold C.W., 2001: Therapeutic uses of non-steroidal antiinflammatory drugs in dentistry. Crit. Rev. Oral. Biol. Med.,12: 315330
59. Dionne R.A., Gordon S.M., 2003 : Dexamethasone suppresses peripheral prostanoid
levels without analgesia in a clinical model of acute inflammation. J. Oral Maxillofac .
Surg ., 61: 9971003
60. Eagle K.A. , 2002 : ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular
evaluation of noncardiac surgery -executive summary. J. Amer. Coll. State Cardiolog.,
39:542-553
61. Ebersole J.L., Cappelli D., 2003: Acute-phase reactants in infections and inflammatory
diseases. Periodont., 23:19-49
62. Enwemeka C.S., Allen C., 2002 : Soft tissue thermodynamics before, during and
after cold pack therapy. Med Sci. Sports. Exerc. ,32: 258-261
63. Fantopoulos G., 2002 : Profilaxia i controlul bolii postoperatorii. Lucrare de diplom,
UMF Iai
64. Fifth Report of the Joint National Committee on Detection ,Evaluation and
Treatment of High Blood Pressure., 1993 . Arch Int. Med, 153-154
65. Filho, J.R.L., Camargo I.B., 2005 : The influence of cryotherapy on reduction of
swelling, pain and trismus after third-molar extraction. A preliminary study. JADA, 136 :
774-778
66. Fonseca R.J., Frost D.E., Hersh EV, 2002: Oral and maxillofacial surgery:
anaesthesia/dentoalveolar surgery/office management. Dent Update ,29:88-94
67. Foy S.P., Shugars D.A., 2004 : The impact of intravenous antibiotics on health-related
quality of life outcomes and clinical recovery after third molar surgery. J Oral Maxillofac
Surg. 2004 Jan;62(1):15-21.
68. Freeman R., 2000 : A psychodinamic theory for dental phobia. Brit. Dent. J., 11: 82-85
69. Galili D., Garfunkel A., Malamed S.F., 2002 :
Respiratory distress . Refuat
Hapeh Vehashinayim, 19(1):34-46
70. Garcia R.I, Henshaw M.M., Krall E.A., 2000 : Relationship between periodontal
disease and systemic health. J. Periodont. , 25: 21-36
71. Garca B., Penarrocha M., 2007: Pain and swelling after periapical surgery related
to oral hygiene and smoking. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod.
104:271- 276
72. Gnu N ., Canavea I., Garfunkel A., 2002 : Chirurgie oro maxilo-facial. vol. I.
Edit. National, Bucureti
73. Voroneanu M., Vicol C., Goglniceanu D.,1994 : Chirurgie oral i maxilo-facial
- Anestezie general i loco-regional . vol. I, Edit. Cariatide, Iai, 28-39
74. Voroneanu M., Vicol C., Barna M., 1994 : Preanestezia n stomatologie . n
Chirurgie oral i maxilo-facial - Anestezie general i loco-regional de M.
VORONEANU. Edit. Cariatide, Iai
75. Voroneanu M., Vicol C., Goglniceanu D., 1997 : Urgena n cabinetul
stomatologic. Edit. Omnia, Iai
50
76.
Voroneanu M., Popovici R., Granate V., 2000 :

Neuroleptanalgesia n
stomatologie. Rev. Med. Stom., 4(5): 69-72
77. Voroneanu M., Bucur A., , Vicol C., Dinescu N. N., 2007: Actualiti privind riscul
urgenelor medicale n cabinetul de medicin dentar . Edit. Pim
3. LISTALUCRRILOR
DOCTORAT
PUBLICATE
DIN
TEMATICA
DE
1. " Managementul anxietii associate terapiei n chirurgia dento-alveolar

C.Oros, Maria Voroneanu
Revista Medico Chirurgical a Soc. de Medici i Naturaliti din Iai, Vol. 113, Nr.
4, Supliment Nr, 2, dec 2009. p. 1146- 1151
2. " Actualiti privind evenimentul medical neprevzut n cabinetul de medicin
dentar,,
C.Oros, Maria Voroneanu
Revista Romn de Stomatologie, Vol. LVI, Nr. 1, ian 2010, p. 10-14
3. " Evoluia postoperatorie n chirurgia dento-alveolar - ntre eec i iatrogenie
C.Oros, Maria Voroneanu , C.Budacu, Carmen Stelea
2, Supliment Nr, 2, Aprilie-Iunie 2009. p. 37-42
4. " Urgena cardio-vascular n cabinetul de medicin dentar- cauze de rise
major,,
C.Oros, Maria Voroneanu , Rodica Fanea
2, Supliment Nr. 2, Aprilie-Iunie 2009. p. 42-46
5. ,,The patient - risk marker for medical emergency in the dental and oral surgery
office
Rodica Fanea , Maria Voroneanu, C.Oros
Bulletin of the Transilvania University of Brasov, voll(50), 2008, ISSN
2065/2224,pp. 145-151
6. " Value of NSAIDs in reducing post-surgical pain in patients undergoing oral
surgery
,
Maria Voroneanu, C.Babiceanu, C.Oros
1, Supliment Nr. 172008. p. 330-333
7. ,,Edemul
postoperator - evoluie fireasc sau manifestare de tip boal
postoperatorie n chirurgia oral de ambulator" Maria Voroneanu, Rodica Fanea,
C. Budacu, C.Oros
Revista Medico Chirurgical a Soc. de Medici i Naturaliti din Iai, Vol. 112,
Aprilie-Iunie 2008, Nr. 2, Supliment Nr. 2, p. 370-375
8. ,,Implicaiile infectiilor periorale la pacienii cu risc cardiovascular"
Maria Voroneanu, C. Babiceanu , C.Oros
Revista Medico Chirurgical a Soc. de Medici i Naturaliti din Iai,
112, Aprilie- lunie 2008, Nr. 2, Supliment Nr. 2, p, 375-380
9. "Consideraii
privind
complexitatea
interventiilor de
chirurgie oral
ambulatorie"
Maria Voroneanu, C.C. Oros, C.I.Budacu
Revista Medico Chirurgical a Soc. de Medici i Naturaliti din Iai, Vol. Ill, Ian.
- Martie, Nr.l, Supliment Nr.l, partea a doua, 2007, p. 502-504
51
52

Rezumat Oros Cornel

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Rezumat Oros Cornel

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T.

CONSIDERAII PRIVIND COMPLEXITATEA

MOTIVAIA ALEGERII TEMEI.

CERCETRI PERSONALE PRIVIND FACTORII MODULATORI

AI CURSULUI OPERATOR I DIRECII PRACTICE N CHIRURGIA

CERCETRI PERSONALE PRIVIND FACTORII MODULATORI

DENTO ALVEOLAR ....25

AI CURSULUI POSTOPERATOR I DIRECII PRACTICE N CHIRURGIA

ALVEOLAR . CONSECINE PRACTICE ....................................... 41

11. LISTA LUCRRILOR PUBLICATE

din sfera chirurgiei orale i maxilo-faciale presupun nu numai

Chirurgia oral de ambulator este o problem care implic mult responsabilitate

n ceea ce privete gama, diversitatea i complexitatea interveniilor de chirurgie oral de

Materialul uman - PACIENTUL

Factorul uman CHIRURGUL .

alergolog etc.) se stabilete conduita de anestezie, timpul, locul i amploarea interveniei

n contextul actual internaional, n care n medicin se pune accentul mai ales pe

ce anume poate compromite un act operator n aparen fr riscuri evidente

Fig.7. Aplicaia dbf

4. CERCETRI PERSONALE PRIVIND FACTORII MODULATORI AI

Asistena medical n stomatologie i chirurgia dento-alveolar, implic dou

extracia dentar ..............14641 pacieni ..........................38,14%

Repartiia manoperelor chirurgicale

Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial

Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial

n ncercarea noastr de a fi ct mai realiti n interpretarea concluziilor am

extracia dentar ..............1208 pacieni ...............................48 %

incizia, evacuarea i drenajul

sutura plgilor feei ......... 453 de pacieni ........ 18%

rezecia apical . 302 pacieni........ .12 %

Repartiia dup indicele INTERVENIE

Realizarea tabelului de contingen i aplicarea testului 2 a fcut posibil

extracia dentar ..............medie statistic ...........................45,5 %

TIPUL INTERVENIEI CHIRURGICALE este un factor

La cei 2516 pacieni care au declanat urgene medicale , am practicat manopere

Repartiia dup indicele SOLUIE ANESTEZIC

anestezie fr vasoconstrictor (xilin 2%)

TIPUL soluiei anestezice este un factor

Putem concluziona astfel c n cursul terapiei de chirurgie dento-alveolar ,

Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial (Ambulator) Iai

Repartiia dup indicele PREMEDICAIE

Realizarea tabelului de contingen i aplicarea testului 2, a fcut posibil

n cursul terapiei de chirurgie dento-alveolar , instalarea unei urgene

parcursul i dup intervenia chirurgical, a comportamentului cardio-vascular

Evaluarea riscului la pacientul care va avea de suportat ngrijiri dentare este de

Pacientul aparent sntos . Aceti pacieni nu-i cunosc prezena unei

n contextul medicinei moderne se acord o mare importan pregtirii pacientului

y DIAZEPAM per os cu or nainte - pentru interveniile de scurt durat

0.000433 10.6278 0.001114

0.684667 0.045916 222.3441 0.000000

PREMEDICAIE -0.052380 0.047462

Fig.13 Rezultatele testului de predicie Wald

Statistica Wald a stabilit astfel o evident corelaie ntre absena premedicaiei i

IDENTIFICAREA MOMENTULUI DECLANRII

recomandat cu succes de ctre medicul specialist generalist .

specificul interveniei i nu n ultimul rnd reaciile organice paradoxale) find

5. CERCETRI PERSONALE PRIVIND FACTORII MODULATORI AI

Testul ANOVA, bazat pe analiza varianei valorilor INTERVENIE

Fig.17. Incidena bolii postoperatorii modulat de intervenia chirurgical

puternic corelaie. Se poate spune c 71 % din manifestrile bolii postoperatorii au

1.1073 2.2698 (T)

Extracia prin alveolotomie are o influen semnificativ (p=0.012) n apariia

Privit din punctul de vedere al conservrii dinilor, rezecia apical este un

Fig.18. Incidena bolii postoperatorii modulate de indicaiile rezeciei apicale