Sensibilitatea dureroas

rol de avertizare / protecie

O experien emoional neplcut determinat de stimuli cu potenial lezional (International association for the study of pain 1979)

tipuri de durere
1. durerea rapid
la 0,1 sec. ascuit, neptoare, acut, electric ~ pe tegument

2. durerea lent
la 1... sec arztoare, pulsatil, cronic ~ n organele interne

 Nociceptiv Inflamatorie Patologic - neuropatic

receptorii durerii
= terminaii nervoase libere
tegument -epiderm periost perei arteriali capsulele organelor

stimulii receptorilor dureroi

mecanici
durerea acut

termici
durerea cronic

chimici
bradikinina prostaglandine serotonina histamina substana P K+ acizii acetilcolina enzimele proteolitice

 receptorii durerii
nu se adapteaz !!! creterea sensibilitii lor = hiperalgezie

gradul leziunii tisulare ~ ~ intensitatea durerii

pentru temperatur infecie bacterian ischemie contuzie

ischemia tisular = cauz a durerii

acid lactic bradikinin enzime proteolitice

este amplificat de creterea metabolismului

spasmul muscular = cauz a durerii

stimulare mecanic a tnl indirect, prin ischemie i creterea metabolismului

transmiterea impulsurilor de la receptori la encefal

transmiterea semnalelor dureroase la mduva spinrii

2 ci separate: 1. calea durerii rapide (acute)
fibre subiri A 6-30 m/sec

2. calea durerii lente (cronice)

fibre C 0,5-2 m/sec

coarnele posterioare

senzaia dubl dureroas

C Ad fibre senzitive

fibre Aneod ale Tract durerii acute spino-talamic pt. durerea acut Tract paleospino-talamic pt. durerea cronic fascicul antero-lateral

tract Lissauer lamina marginalis

substana gelatinoas

transmiterea impulsurilor de la mduv la creier

 durerea acut fibrele A mduv-lamina marginal (I)

glutamat

tract neo-spino-talamic
ncruciare fascicul antero-lateral lemnisculul medial pt. sensibilitatea tactil

talamus

-complexul ventrobazal
-nc. posteriori

cortexul sensibilitii somatice

 capacitatea SN de a localiza durerea acut depinde de stimularea concomitent a sensibilitii tactile

 durerea cronic fibrele C

substana P

MS lamina II i III (substana galatinoas)

lamina V

tract paleo-spino-talamic
ncruciare fascicul antero-lateral

trunchi cerebral
SR din B,P,Mz Mz aria tectal aria cenuie periapeductal max.1/4

talamus - nc. intralaminari

spre ariile corticale ale sensibilitii somatice

talamus
nc. ventrobazali i nc. posteriori

nc. intralaminari

fibrele durerii rapide fibrele durerii lente

formaiunea reticulat

fibrele sensibilitii dureroase

 capacitatea SN de a localiza durerea cronic este foarte redus

dup stimularea tnl, n coarnele posterioare medulare se elibereaz: 1. glutamat -acioneaz n msec 2. substana P -acioneaz n sec...min

de la centrii nervoi din trunchi i talamus pleac fibre nervoase i la ali centri subcorticali

 talamusul i ali centri subcorticali au rol n perceperea contient a durerii cortexul intervine mai mult n interpretarea calitii senzaiilor dureroase

 stimularea ariilor cerebrale care sunt sediile finale ale durerii cronice crete activitatea nervoas cerebral rol n reacia de trezire

ntreruperea chirurgical a cilor de transmitere a durerii

cordotomia toracic superioar (secionarea fasciculului anteroantero-lateral de partea opus durerii) lezarea nucleilor intralaminari talamici (reduce durerea cronic, nu afecteaz durerea acut)

Inhibiia transmiterii durerii prin stimularea sensibilitii tactile

stimularea fibrelor A (pentru tact) scade transmiterea semnalelor dureroase - prin inhibiie medular

Tratamentul durerii prin stimulare electric

stimulare a fibrelor A
electrozi pe tegument electrozi n MS

Sistemul de suprimare a durerii (analgezic) din SNC i MS

controleaz durerea determin reacia la durere a fiecrei persoane

3 componente ale sistemului analgezic

1. Mz i P (sup) - aria cenuie periapeductal - aria cenuie periventricular 2. P (inf) i B (sup) nc.rafeului median B (lat) nc. paragigantocelular enkefalin

serotonin 3. MS (coarne post) complexul inhibitor al durerii enkefalin

ventriculul 3 s. cenuie periventricular apeduct s. cenuie periapeductal mezencefal neuroni enkefalinici punte nc. rafeului median mduva spinrii neuroni serotoninergici

ventriculul 4

fibre ale durerii

neuroni enkefalinici

inhibiie presinaptic a durerii

fasciculul antero-lateral

pot fi blocate semnalele dureroase acute i cronice

analgezie de minute .... ore

reflexele medulare

Sistemul cerebral al substanelor opiate - endorfinele i enkefalinele = substane opioide endogene

 efectul analgezic al morfinei receptori pentru morfin, opiozi

substane opiate naturale ~ 20 (1974) derivai din pro-opio-melano-cortin pro-enkefalin pro-dinorfin - sunt: -endorfina met-enkefalina leu-enkefalina dinorfina

 se obine analgezie prin

activarea sistemului de analgezie (aria periapeductal sau periventricular) substane morfinomimetice

Durerea reflectat
exprim de regul dureri viscerale se resimte la suprafa, la distan
ramuri ale fibrelor care transmit durerea visceral sinapseaz n MS cu unii neuroni cu care sinapseaz i fibrele sensibilitii dureroase venite de la piele

fibre ale durerii viscerale

fibre ale sensibilitii dureroase de la piele