HEMOSTAZA fiziologic

oprirea curgerii sngelui la nivelul vaselor mici i mijlocii

lezarea vasului

Etapele principale ale hemostazei

hemoragie

dop trombocitar
protrombin fibrinogen hematii

tromboplastin trombin

fibrin
cheag

trombocite

2 ETAPE

1. hemostaza primar
- singura etap pentru vasele mici

2. hemostaza secundar = coagularea

TROMBOCITELE = plachetele sanguine

rol principal n hemostaza primar intervin i n coagulare prin FP3

ARTER

LEUCOCITE

TROMBOCITE mici fragmente celulare

ERITROCITE

Valori normale
150.000 (200.000) 300.000 trombocite / mm3 snge

Variaii ale nr.T

Trombocitopenie (trombopenie)
femei -premenstrual nou-nscui hipersplenism idiopatic (50%) medicamentoas infecii acute

Trombocitoz
postprandial altitudine efort la femei -n travaliu

splenectomie b. infecioase pulmonare i digestive inflamaii medular posthemoragic - s. toxice, rad.X, leucemie, metastaze, policitemia vera
alcoolism, deficit vit.

periferic
- s. med., b. infecioase, b. autoimune

Trombocitopenia -la valori sub 50.000/mm3 sindrom hemoragic

Trombocitoza -la valori peste 500.000/mm3 tromboembolie (tromboz)

sistem canalicular conectat cu suprafaa

glicogen granulaii a granulaii dense

mitocondrii microtubuli glicocalix lizozomi

MECANISMELE HEMOSTAZEI

Hemostaza se realizeaz cu Hemostaza participarea:

celulelor peretelui vascular trombocitelor din snge factorilor plasmatici i trombocitari ai coagulrii

Etapele hemostazei:
1. Vascular (parietal) 2. Trombocitar 3. Coagularea
Hemostaza secundar cheagul de fibrin Hemostaza primar dopul T

HEMOSTAZA PRIMAR VASCULOVASCULO -TROMBOCITAR

I.

ETAPA VASCULAR Vasoconstricia vasului lezat prin prin: :

- reflex local de axon Bayliss .................... serotonin - endotelina I - serotonina - tromboxanul A2 TxA2 - catecolamine

Vasodilataia vaselor colaterale

II. ETAPA TROMBOCITAR aderarea activarea agregarea

valul 1(reversibil) valul 2 (ireversibil, metamorfoza vscoas)

degranularea

aderarea trombocitar la endoteliul lezat/rupt

Atracie electrostatic T (( -) GP Ib T factorul von Willebrand + fibronectina colagen (+)

10 sec.

colagen
celulele endoteliale,...

GP Ib este o glicoprotein de pe suprafaa trombocitelor cu rol de aderare la colagen

Factori favorizani FP VIII

ADP

trombina

Trombocitele sunt ancorate la colagenul subendotelial Endoteliul este zona int a hemostazei

activ ctivarea area trombocitar

= Modificarea formei T + sintez ADP i TxA2 + eliminarea coninutului granulaiilor

agregarea trombocitar
reversibil
ADP circulant (endotelial)

ireversibil = metamorfoza vscoas

ADP circulant + trombocitar

TxA2

Inhibat de aspirin (70(70-100 mg/zi)

Plasma uman uman bogat n trombocite , cu aspect tulbure (stnga). Adugarea de ADP produce activarea i agregarea trombocitelor (dreapta)

HEMOSTAZA SECUNDAR COAGULAREA CALEA INTRINSEC vasul este lezat

suprafaa rugoas este factorul declanator

CALEA EXTRINSEC vasul este rupt

contactul sngelui cu esutul este factorul declanator

FACTORII PLASMATICI AI COAGULRII

FP I fibrinogenul FP II protrombina FP III tromboplastina tisular FP IV Ca++ FP V accelerina FP VI pro-accelerina FP VII convertina FP VIII f. antihemofilic A FP IX f. antihemofilic B FP X f. Stuart-Prower FP XI f. antihemofilic C) FP XII f. de contact Hageman FP XIII f. stabilizator al fibrinei

Formarea complexului protrombinazic

Cale intrinsec XII XIIa VII XI IX XIa IXa + VIII Cale extrinsec III VIIa

Ca ++ (FL) cefalin
X

Ca++ (FL) FP3

X Xa + FL + V + Ca++

complex protrombinazic

Formarea fibrinei (2 etape)

Etapa I

Xa + FL + V + Ca++V

proteina S/C

VIII

protrombin (II)
Etapa II

trombin(IIa) fibrin solubil

Ca++ XIIIa
+ fp. A,B

fibrinogen (I)

fibrin insolubil

Ca++ este esenial pentru coagulare

Nu exist sd. hemoragic datorat hipocalcemiei !

Ficatul sinteti sintetizeaz zeaz majoritatea factorilor plasmatici ai coagulrii, unii numai n prezena vit. K (II,VII,IX,X)

vit. K are rol favorizator al coagulrii lipsa vit.K produce sindrom hemoragic

Stimulatorii coagulrii
contactul cu esutul contactul cu suprafee rugoase (ex. ATS) scderea fluxului sanguin hipervscozitatea, imobilizarea temperatura de 3737-40 C vitamina K pt. FP II, VII, IX, X

Inhibitorii coagulrii
anticoagulani naturali anticoagulani exogeni inhibitori patologici

- antitrombinele III, I, II - heparina = cofactor al

antitrombinei III

- frigul -antifactori - contactul cu suprafee netede (mecanism imun) - fixarea Ca++ (citraii) - hirudina - veninuri - analogii vit. K (dicumarolul, acenocumarolul -Sintrom)

Metode de activare a hemostazei

aplicare de materiale cu suprafee rugoase tifon, zgriere uoar (stimuleaz trombocitele i eliberarea de
tromboplastin din esuturi)

creterea temperaturii locale aplicare de trombin purificat (spray, burei) aplicare de fibrin (spum, film...)

FIBRINOLIZA = degradarea cheagului de fibrin

Face parte din hemostaz, se realizeaz dup refacerea peretelui vascular Hemostaza se ncheie odat cu reluarea circulaiei prin vasul refcut

ncepe la 2424-72 ore de la debutul coagulrii dureaz .............. 10 zile

Exist o singur enzim capabil de fibrinoliz:

PLASMINA

Plasminogen - produs de hepatocite, eozinofile

PDF
(produi de degradare a fibrinei)

PLASMIN Y Fibrin fragmente X D E D

Activatorii fibrinolizei
Activatori ai plasminogenului produi de esut i de endoteliul vascular

Enzime: kalicreina, urokinaza, streptokinaza

Inhibitorii fibrinolizei
Inhibitori ai plasminei Inhibitori ai activatorilor plasminogenului EACA -acidul epsilon aminoamino-caproic