A

ELABORAT:CR
UDU CRISTINA RINOSINUZITA
M1823
PROFESOR:DR. ACUTĂ ȘI
MANIUC
MIHAIL,D.H.Ș.
M.
CRONICĂ
CLASIFICARE
 Academia Americană de
Otolaringologie – Chirurgie
Cap și Gât definește
subtipurile de rinosinuzită pe
baza duratei simptomelor:
acută, subacută, acută
recurentă și cronică .
  Rinosinuzita acută a adultului reprezintă inflamaţia nasului
RINOSINUZITA și a sinusurilor paranazale caracterizată prin două sau mai
multe simptome, unul din ele fie obstrucție nazală sau
ACUTĂ- eliminări nazale, asociate cu/sau fără durere/presiune
DEFINIȚIE facială și pierderea/reducerea mirosului cu durata mai mică
sau egală cu 12 saptamâni;
EPIDEMIOLOGIE

 Rinosinuzita acută reprezintă 1 din 5 prescripții de antibiotice pentru adulți, devenind al cincilea motiv cel mai
frecvent pentru o prescripție de antibiotice. Aproximativ 6% până la 7% dintre copiii cu simptome respiratorii au
rinosinuzită acută. Se estimează că 16% dintre adulți sunt diagnosticați anual cu ABRS.
.
 Se estimează că 0,5 până la 2,0% din rinosinuzita virală (VRS) se va dezvolta în infecții bacteriene la adulți și 5
până la 10% la copii.
 Virușii sunt cea mai frecventă cauză a rinosinuzitei acute. Agenții patogeni de
rinosinuzită virală (VRS) includ rinovirusul, adenovirusul, virusul gripal și virusul
paragripal.

Cele mai frecvente cauze ale rinosinuzitei bacteriene acute (ABRS)

ETIOLOGIE sunt Streptococcus pneumoniae (38%), Haemophilus influenzae (36%)
și Moraxella catarrhalis (16%).

Deși rare, infecțiile fungice pot provoca, de asemenea, rinosinuzită acută, deși
acest lucru este observat aproape exclusiv la cei imunodeprimați (diabet zaharat
necontrolat, HIV pozitivi, pacienți cu oncologie care urmează un tratament activ și
pacienți cu imunosupresoare pentru transplant de organ sau afecțiuni
reumatologice). Speciile tipice
includ Mucor , Rhizopus, Rhizomucor și Aspergillus .
CLASIFICARE-DUPĂ
LOCALIZARE

 •Sinuzită maxilară acută

 Sinuzită frontală acută
 Sinuzită etmoidală acută •
 Sinuzită sfenoidală acută
FACTORI DE RISC

Variații anatomice , Anumite afecțiuni

Principalii factori de Expunerea la fumul de
Expunerea la poluarea cum ar fi deviația medicale, cum ar
risc pentru rinosinuzita țigară (activă sau
aerului septală, polipii nazali fi astmul sau diabetul
acută includ: pasivă)
sau hipoplazia sinusală zaharat

Bolile
•Cauzele
infectocontagioase în
Refluxul medicamentoase
Adenoidita CRONICĂ Alergia antecedente (tuse
gastroesofagian; (corticoterapie, abuz de
convulsivă, rujeolă,
antibiotice)
mononucleoză);
 Hemisinuzită-
Monosinuzită- inflamația
afectarea unui tuturor
singur sinus sinusurilor pe
CLASIFICARE- o parte a feței
DUPĂ
EXTINDERE Polisinuzită- Pansinuzită-
afectarea mai inflamația
multor totală a
sinusuri sinusurilor
 Rinoscopia anterioară prin
Narinoscopia Rinoscopia anterioară
intermediul otoscopului

Diagnostic:
Anamneza bolii, care
evidențiază simptomatologia,
• Examenul clinic general •
Rinoscopia • Endoscopia
EXAMINARE ȘI
modul de instalare a acesteia nazală
DIAGNOSTIC

Radiografia de sinusuri, care Tomografia computerizată,

indică opacifierea, voalarea
sau nivel de lichid în
sinusurile afectate (la
indicația
otorinolaringologului) •
care detalizează structurile
anatomice, evidențiind
anomaliile, de asemenea,
absolut necesară în
complicații
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Infecție virală a tractului respirator superior – simptomele tind să se amelioreze cu tratamentul simptomatic în
decurs de 3-5 zile

Rinita alergică – trebuie suspectată acolo unde există antecedente de alergie sau atopie, iar simptomele includ alte
caracteristici alergice; secrețiile mucopurulente sau pierderea simțului mirosului sunt puțin probabile

Sindroame de durere facială – include diagnostic precum migrene, dureri de cap în grupă sau dureri faciale de
segment mediu; absența altor simptome nazale face ca aceste diagnostice să fie mai probabile

Corp străin nazal – provoacă o scurgere sau blocaj mucopurulent unilateral; mai frecvent la copii
TRATAMENT

Tratamentul antibacterian se realizează doar în rinosinuzitele acute bacteriene prin

antibioterapie de la 8 până la 14 zile:

• Peniciline semisintetice (Amoxicilina, Amoxicilina/Acid Clavulanic);

• Cefalosporine (Cefalexină, Cefuroxim, Cefixim);

• Macrolide (Clacid, Fromilid);

• Azalide – reprezintă o clasă a macrolidelor (Azatril, Zimax, Sumamed).

  • General: antiinflamatoare, antipiretice, antihistaminice
(absolut necesare în formele infecto-alergice), secretolitice.
 • Local: saline hipertonice, picături sau spray-uri
TRATAMENT vasoconstrictoare (ultimele se vor administra pe o perioadă
de cel mult 5 zile și se vor evita la sugar și copilul mic),
aspirații nazale, corticoterapia topică (selectiv la adulti și
nerecomandabil la copii).
TRATAMENT CHIRURGICAL

Tratament chirurgical- se “Standardul de aur” este

practică în complicaţii sau chirurgia funcţională
rezistenţă la tratament endoscopică, scopul
conservator (tratament căreia este de a restabili
maximal antibacterian- penetrația ostială a
până la 28 zile). sinusurilor paranazale.
  Rinosinuzita cronică se referă la o afecțiune care
durează cel puțin 12 săptămâni, în ciuda
încercărilor de a o trata, și provoacă cel
puțin două dintre următoarele simptome:
 ●Congestie nazala
RINOSINUZITA
 ●Secreții de mucus din nas sau mucus care se
CRONICĂ scurge în partea din spate a gâtului
 ●Durere facială, presiune sau „plinătate”
 ●Un simț al mirosului scăzut
CLASIFICARE

 Rinosinuzita cronică fără polipoză nazală – Rinosinuzita cronică fără polipoză nazală este cel mai frecvent tip de
rinosinuzită. În această formă de rinosinuzită, umflarea și iritarea mucoasei sinusurilor pot fi cauzate de diferiți
factori, cum ar fi alergii la lucrurile din aer, iritația de la lucrurile din aer și
 ●Rinosinuzită cronică cu polipoză nazală – Unii oameni cu rinosinuzită cronică au o creștere anormală a țesutului în
interiorul nasului sau a sinusurilor numite polipi nazali. Polipii pot deveni suficient de mari și de numeroși pentru a
înfunda sinusurile, provocând simptome . Oamenii de știință nu înțeleg pe deplin de ce unii oameni formează polipi
nazali. Tratamentul implică medicamente pentru a micșora polipii sau intervenții chirurgicale pentru a-i
îndepărta. Unii oameni au nevoie de ambele.
 ●Rinosinuzită cronică cu alergie la ciuperci („rinosinuzită alergică fungică”) – Unii oameni cu rinosinuzită cronică
dezvoltă un răspuns alergic puternic la ciuperci (plural de ciupercă) în interiorul sinusurilor lor. Este normal ca aerul să
conțină cantități mici de ciuperci (spori din aer), iar majoritatea oamenilor pot respira fără probleme aerul care
conține spori de ciuperci. Cu toate acestea, la unii oameni, alergia la ciuperci face ca mucoasa sinusurilor să facă
mucus gros și dens care umple sinusurile. Pentru a diagnostica acest tip de rinosinuzită cronică, un furnizor de
asistență medicală trebuie să găsească mucus gros în sinusuri, să vadă ciuperci în mucus la microscop și să arate (prin
teste de alergie) că pacienții sunt alergici la ciuperci.
FACTORI DE RISC

 Alergii - Alergiile sunt mult mai frecvente în rândul persoanelor cu rinosinuzită cronică decât în ​rândul persoanelor din
populația generală. Acest lucru este valabil mai ales pentru alergiile care sunt prezente pe tot parcursul anului, cum ar fi
acarienii de praf, părul de animale, mucegaiurile și gândacii.
 ●Expunerea la fumul de tutun sau la substanțe iritante din aer – Expunerea la fumul de țigară sau la anumite toxine
din mediu, cum ar fi formaldehida, poate crește riscul de rinosinuzită cronică.
 ●Tulburări ale sistemului imunitar – Majoritatea persoanelor cu rinosinuzită cronică au un sistem imunitar normal. Cu
toate acestea, persoanele cu anumite probleme ale sistemului imunitar prezintă un risc crescut de rinosinuzită
cronică. De asemenea, pot avea probleme recurente cu alte infecții, cum ar fi infecțiile urechii și toracice. Cea mai
frecventă problemă imunitară asociată cu rinosinuzita cronică este deficitul de anticorpi (hipogammaglobulinemia). Cu
toate acestea, pot exista probleme mai subtile cu apărarea imunitară care afectează în principal doar nasul, sinusurile și
plămânii. Tipul de imunitate implicat în acest lucru se numește imunitate înnăscută. Imunitatea înnăscută funcționează
ca un sistem de alarmă pentru a activa alte componente ale sistemului imunitar, cum ar fi celulele albe din sânge
(granulocitele și limfocitele).
 ●Infecții virale – Unii oameni dezvoltă rinosinuzită cronică după ce au avut infecții virale repetate (cum ar fi răceala),
deși nu este clar că infecțiile virale persistă de fapt la pacienții cu rinosinuzită cronică.
 DIAGNOSTIC

• Endoscopia nazală. Un tub subțire, flexibil sau rigid (fibroscop sau endoscop), cu o lumină cu fibră optică și o
videocameră atașată, este inserat prin nas permițându-i doctorului să vizualizeze pe un monitor video cavitățile nazale,
deschiderile fiziologice ale sinusurilor și uneori interiorul sinusurilor. Acestă investigație este, de asemenea, cunoscută sub
numele de rinoscopie endoscopică. Efectuate corect, aceste manevre nu produc nici o durere și nici disconfort semnificativ.
Prin acest examen se poate diagnostica corect o rinosinuzită și se poate determina stadializarea bolii.
• Imagistică. Imaginile achiziționate folosind tomografia computerizată (CT) sau rezonanța magnetică nucleară (RMN) pot
arăta detalii cu privire la sinusuri și zona nazală. Acestea ajută la identificarea unei inflamații profunde sau a obstrucției
fizice care sunt dificil de detectat folosind doar endoscopul. În rinosinuzitele cronice este recomandată examinarea CT, fară
substanță de contrast.
• Culturile nazale și sinusale. Culturile sunt în general folositoare pentru diagnosticarea sinuzitei cronice, mai ales în
cazurile în care boala nu răspunde la tratament sau progresează; culturile din secrețiile nazale pot ajuta la identificarea
cauzei, care pot fi de natură bacteriană sau fungică.
• Testul de alergie. Dacă doctorul suspectează că boala poate fi cauzată de alergeni, un test cutanat de alergie poate fi
recomandat. Este util, sigur și rapid și poate ajuta la identificarea alergenului care este responsabil de reacutizările nazale.
TRATAMENT

Spray-uri nazale cu steroizi, sistem de eliberare prin expirație, spălări și picături

Stenturi cu eluție de steroizi

Pastile cu steroizi

Antibiotice
 Chirurgie endoscopică a sinusurilor: medicul dumneavoastră
introduce un tub subțire cu o lumină și o cameră în sinusuri
pentru a vedea dacă polipii, mucusul sau alt țesut vă blochează
sinusurile. Medicul dumneavoastră poate elimina apoi
blocajul. În unele cazuri, medicul dumneavoastră poate crește
spațiul din sinusuri pentru a vă ajuta să respirați.
TRATAMENT
CHIRURGICAL
Chirurgia septului deviat ( septoplastie ) sau chirurgie a
nasului ( rinoplastie ): medicul dumneavoastră remodelează
peretele dintre nări sau țesutul nasului pentru a-l îndrepta sau a-l
extinde. Acest lucru vă poate ajuta să respirați mai ușor din
ambele nări.
COMPLICAȚII

Acutizări ale astmului bronșic. Sinuzitele cronice pot determina un atac de astm și pot întreține această boală.

Meningită. Această infecție cauzează inflamația membranelor și a fluidului ce înconjoară creierul și măduva spinării.

Extinderea infecției către orbită. Dacă infecția se extinde către orbită și către nervul optic, poate cauza edemul sau protruzia globului
ocular, imposibilitatea mișcărilor globului ocular, scăderea acuității vizuale sau chiar orbirea ce poate deveni permanentă.

Cheaguri de sânge. Infecțiile pot cauza probleme în venele care înconjoară sinusurile, interferând cu vascularizația spre creier și pot
reprezenta un risc pentru accident vascular cerebral.
BIBLIOGRAFIE

 https://orl.usmf.md/sites/default/files/inline-files/OTORINOLARINGOLOGIE.pdf
 https://orl.usmf.md/sites/default/files/inline-files/Rinosinuzita%20acuta%20cite%20modificat%C4%83-converted.
pdf
 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547701/
 https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2011/0501/p1057.html
 https://teachmesurgery.com/ent/nose/acute-rhinosinusitis/
 https://www.uptodate.com/contents/chronic-rhinosinusitis-beyond-the-basics#:~:text=Chronic%20rhinosinusitis%
20refers%20to%20a,A%20decreased%20sense%20of%20smell
 https://www.healthline.com/health/chronic-sinusitis#complications