SINDROMUL POSNER-SCHLOSSMAN

A ELABORAT:CRUDU CRISTINA
  Sindromul Posner-Schlossman (PSS), cunoscut și sub
DATE denumirea de criză glaucomatociclitică, este o boală
caracterizată prin atacuri acute, unilaterale, recurente
GENERALE de presiune intraoculară crescută (PIO), însoțite de o
ușoară inflamație a camerei anterioare. 
  Sindromul Posner-Schlossman afectează de obicei adulții
cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani, deși a fost
EPIDEMIOLOGI raportat un caz de 13 ani afectat.   Singurul studiu care
analizează statisticile populației a venit din Finlanda,
E care a găsit o incidență de 0,4 și o prevalență de
1,9/100.000.
ETIOLOGIE

Teoria infecțioasă pare să fi câștigat o

acceptare pe scară largă datorită
dovezilor bine documentate. Teoria
infecțioasă mai probabilă a etiologiei
Teoriile despre etiologie includ
PSS implică următoarele viruși,
autoimune și alergie.
citomegalovirus (CMV), virus varicela-
zoster (VZV) și virusul herpes simplex
(HSV).  O altă cauză posibilă
este Helicobacter pylori .
 Fiziopatologia PSS rămâne neclară. PSS pare să se încadreze în spectrul
condițiilor uveitice acute cu posibilă implicare a rețelei trabeculare. În
cazul infecției cu CMV a camerei anterioare, posibilele mecanisme ale
IOP crescute includ:
trabeculita,

FIZIOPATOLOGIA Obstrucția ieșirii trabeculare de către celulele inflamatorii cronice și

pigmenții și

Eventuale sinechii anterioare periferice (PAS) cu evoluție la închiderea

unghiului secundar. 
SIMPTOME
1. Unilateral
2. Recurent
3. Disconfort ușor sau vedere încețoșată
4. PIO crescută cu unghiuri deschise
5. Reacție ușoară a camerei anterioare
sau precipitate cheratice fine albe
(KP)
6. Crize care durează de la câteva ore
până la săptămâni
7. PIO normală și fără semne de uveită
între atacuri
8. Câmpuri vizuale normale și discuri
optice
CURSUL BOLII

Deteriorarea nervului optic și

Atacurile inflamatorii se repetă la
apariția defectelor câmpului vizual
intervale de câteva luni până la
în criza glaucomiclică pot apărea
câțiva ani, iar durata acestora
ca urmare a episoadelor repetate de
variază de la câteva ore până la
creștere marcantă a presiunii
câteva săptămâni până la o
intraoculare cu glaucom cu unghi
rezoluție spontană.
deschis primar concomitent.
EXAMEN OFTALMOLOGIC

 La examen, vederea poate varia de la 20/20 la mișcarea mâinii sau percepția

luminii, în funcție de cantitatea de edem epitelial corneean, deși cantitatea
de edem este de obicei ușoară. Pupila este adesea ușor dilatată sau
lentă. Conjunctiva este de obicei albă și liniștită, deși poate fi prezentă o
ușoară înroșire ciliară. Pe endoteliu pot exista precipitate cheratice mici spre
mijlocii, discrete, rotunde, albe, de obicei într-o distribuție inferioară ,dar se
rezolvă de obicei de la sine sau cu tratament antiinflamator. Camera
anterioară este adâncă, cu o irită ușoară, fără celule sau erupții
semnificative.
 IOP este adesea semnificativ crescută, de obicei 40-50 mmHg. Este
important de reținut că IOP este crescută disproporțional cu cantitatea de
inflamație a camerei anterioare. Cu o creștere prelungită, se poate dezvolta
edem epitelial corneean semnificativ. Creșterea PIO poate dura de la câteva
ore până la săptămâni și poate precede sau urma reacția camerei anterioare.
DIAGNOSTIC

 Este esențial să se efectueze testarea câmpului vizual central (câmpul vizual Humphrey, 24-2 sau 30-2) pentru a
evalua un model glaucomat de pierdere a câmpului vizual, care sugerează afectarea nervului optic. De asemenea,
fotografia stereoscopică cu disc optic este utilă pentru evaluarea și monitorizarea glaucomului. Descoperirea unei
cupări progresive a discului optic și a hemoragiei discului după un atac acut de IOP sever crescută poate sugera o
deteriorare permanentă a discului optic.
 Angiografia irisului în timpul unui episod acut poate demonstra zone de ischemie segmentară a irisului, congestie
vasculară și scurgeri.  Fluxmetria Doppler cu laser de scanare a nervului optic demonstrează, de asemenea,
scăderea perfuziei nervului optic în timpul unui atac acut. 
 Tomografia cu coerență optică (OCT) și angiografia OCT (OCTA) a discului optic oferă informații utile despre
structura nervului optic, stratul de fibre nervoase retiniene și densitatea vaselor peripapilare. O scădere a acestor
parametri poate sugera leziuni glaucomatoase permanente. 
  Angiografia irisului care demonstrează
ischemia focală a irisului în timpul unui atac.
TRATAMENT

Terapie medicală
• Tratamentul de primă linie pentru reducerea IOP în timpul atacurilor acute include beta-
blocante topice, agonişti alfa şi inhibitori de anhidrază carbonică. Oricare dintre aceste
clase de medicamente topice sau o combinație de medicamente poate fi utilizată cu un
răspuns bun
• Inflamația intraoculară, adesea ușoară, poate fi controlată folosind steroizi topici precum
prednisolon sau dexametazonă. Fluormetolonul local a fost, de asemenea, folosit cu efect
bun pentru a controla inflamația intraoculară de nivel scăzut. Medicamentele
antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) topice și orale pot fi utilizate pentru suprimarea
inflamației.
TRATAMENT

Terapie chirurgicală

Utilizarea intervenției chirurgicale la pacienții cu PSS este pentru scăderea IOP după eșecul tratamentului medical.  Chirurgia poate fi, de
asemenea, necesară pentru gestionarea insuficienței endoteliale corneene. O tehnică chirurgicală care a fost utilizată pentru controlul PIO
este trabeculectomia. Cu toate acestea, din cauza inflamației conjunctivale preoperatorii, cu mobilizarea fibroblastelor și a macrofagelor,
există o tendință crescută de cicatrizare conjunctivală și eșecul consecvent al blebei de filtrare conjunctivală. 

Alte tehnici chirurgicale de scădere a PIO utilizate în PSS includ operația de trabectom, trabeculectomia și inserarea dispozitivului de drenaj
al glaucomului Ahmed.
 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK576412/

https://eyewiki.aao.org/Glaucomatocyclitic_Crisis_(Posner-
Schlossman_Syndrome)
BIBLIOGRAFIE
https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/cases/242-Posner
-schlossman-syndrome.htm
https://ro-m.iliveok.com/health/glauco-criza-ciclica-
sindrom-posner-schlossman_112735i16068.html