L E

ŢI I
EC
F
IN

1
DEFINIŢII
 Infecţie:
Invadarea ţesuturilor sterile de către microorganisme sau răspunsul inflamator al
organismului gazdă faţă de germenii existenţi

 Bacteriemie:
Prezenţa bacteriilor viabile în sânge

 Sindrom de răspuns inflamator sistemic (SIRS):

Răspunsul inflamator sistemic declanşat de diferite agresiuni clinice severe. SIRS se
manifestă prin 2 sau mai mulţi dintre parametrii de mai jos:
 Temperatură > 38 ºC sau < 36 ºC
 Frecvenţa bătăilor cardiace > 90 /min
 Frecvenţă respiratorie > 20 respiraţii /min sau PaCO2 < 32 torr
 Leucocitoză > 12.000 /mm³ sau leucopenie < 4.000 /mm

 Sepsis → SIRS determinat de infecţie

2
DEFINIŢII

 Şoc septic:
Sepsis cu hipotensiune arterială areactivă la măsurile de resuscitare hidroelectrolitică
însoţită de modificări de perfuzie tisulară ce includ, fără a fi limitate la:
 Acidoză lactică
 Oligurie
 Alterări mentale

 Hipotensiune arterială:
Tensiune arterială sistolică < 90 mmHg sau o scădere cu peste 40 mmHg a tensiunii
arteriale obişnuite în absenţa altor cauze de hipotensiune

Sindrom de disfuncţie organică multiplă:

Prezenţa unor alterări funcţionale la mai multe organe, apărute în mod acut şi care
impun un tratament de urgenţă.

3
ETIOPATOGENIE

Factori determinanţi

Factori favorizanţi

4
 FACTORI DETERMINANŢI

Exogeni → provin din mediu extern

Apă
Aer
Obiecte
Etc

Flora autologă → proprie organismului

Piele
Cavităţi

5
TIPURI DE GERMENI

 Bacterii

I
Coci  aerobi
Bacili  anaerobi
 facultativ anaerobi

 Viruşi

 Fungi (ciuperci)

6
FACTORI FAVORIANŢI
Factori generali → boli congenitale:
 Agranulocitoză
 Aplazie timică
 etc

Tare organice dobândite:

 Diabet
 Cancer
 Insuficienţe cronice de organe
 Imunodeficienţa
 Boli hematologice
 Infecţii cronice
 Tulburări endocrine
 Subnutriţia

7
FACTORI LOCALI
Traumatisme

Lipsă de igienă

Haine murdare ce vin în contact cu plaga

Tulburări circulatorii

Corpi străini în plagă

Tehnică chirurgicală incorectă

Durata mare a intervenţiei chirurgicale

Ţesuturi zdrobite
8
MECANISM DE PRODUCERE

Presupune existenţa a 3 elemente:

 Cale de pătrundere

 Patogenitatea germenilor

 Rezistenţa organismului

9
CALEA DE PĂTRUNDERE

Directă → plaga în contact direct cu germenii (de pe:

tegumente, mucoase, etc.)

Indirectă → germenul infectează plaga, cel mai frecvent pe

cale:
Hematogenă
Limfatică

10
 PATOGENITATEA GERMENILOR
Capacitatea germenilor:
Invada organismul
Anula mecanismele de apărare
Leziuni celulare şi în ţesuturi

Au caracter de specie
Este variabilă în funcţie de calităţile mediului

VIRULENŢA → potenţialul deagresiune al germenilor asupra porţii

de intrare

Toxicogeneza → capacitatea de a elabora toxine

11
REZISTENŢA ORGANISMULUI

→ totalitatea mijloacelor specifice şi nespecifice care realizează

capacitatea de apărare a organismului

 Prima linie de apărare:

Tegumente:
Cheratină
Secreţie de sudoare
Mucoase:
Mucus
Imunoglobuline

 a-II-a linie:
Sistemul de fagocite mobile (monocite, granulocite)
Fagocite fixe:
Histiocite
12
Anticorpi
PRODUCEREA INFECŢIEI

Cantitatea germenilor

Agresivitatea (virulenţa)

Condiţii favorabile multiplicării

Deficienţe imunologice locale şi generale

13
RĂSPUNSUL ORGANISMULUI LA AGRESIUNE

LOCAL

REGIONAL

SISTEMIC

14
 RĂSPUNSUL LOCAL

→ MODIFICĂRI PRODUSE ÎN JURUL FOCARULUI

INFECŢIOS:

Microcirculaţie → vasodilataţie

Atragerea macrofagelor circulante

Activarea factorului de necroză tumorală

Actiunea anticorpilor

15
RĂSPUNS REGIONAL

→ intrarea în funcţie a ganglionilor limfatici care controlează zona

 Gg. Regionali:

• Filtru pentru germeni (sinusuri ganglionare)

• Distrugerea germenilor:
 Limfocite din gg
 Macrofagele din ganglioni

• Formarea de anticorpi

16
RĂSPUNSUL SISTEMIC

Se declanseaza procesul inflamator la nivelul organismului cu eliberarea

de mesageri ai inflamatiei

↓
Mesagerii inflamaţiei:

↓
 citokinele
 interleukinele
 interferonul
 factorul de creştere hematopoietic

 Mesagerii inflamatiei stimuleaza formarea de

anticorpi specifici
17
CLINIC

INFECŢIA SE MANIFESTĂ PRIN:

 SEMNE LOCALE

 SEMNE REGIONALE

 SEMNE GENERALE

18
SEMNE LOCALE

Roşeaţa (rubor) → vasodilataţiei locale

Căldura (calor) → vasodilataţie + creşterea circulaţiei

Tumefierea (tumor) → edem →exudat lichidian

Durerea (dolor) → excitarea terminaţiilor nervoase

Lezarea funcţiei segmentului respectiv → “Functio lesa”

19
SEMNE REGIONALE
→ Difuzării germenilor şi toxinelor, depăşind poarta de intrare

 Limfangită

 Adenită

20
SEMNE GENERALE
Febra (39 ºC – 40 ºC)

Frisonul

Tahicardia

Alterarea stării generale:

Inapetenţă
Astenie
Adinamie
Agitaţie
Insomnii
Tulburări psihice (halucinaţii)

21
EXPLORĂRI PARACLINICE

Frotiu direct

Culturi din plagă

Hemoculturi

Hemoleucogramă

VSH

Uree sanghină

Ultrasonografii

Scintigrame cu Ga 67 şi Au 198

TC

RMN
22
PRINCIPII DE TRATAMENT

Tratament profilactic

Tratament medical

Tratament chirurgical

23
TRATAMENT PROFILACTIC

Evitarea traumatismelor

Tratarea corectă a plăgilor

Respectarea asepsiei şi antisepsiei

Imunizări active

Compensarea tarelor

Antibioterapie profilactică (unde este cazul)

24
TRATAMENT MEDICAL

Rol adjuvant

Se aplică înainte şi după tratamentul chirurgical

Constă în:

Antibioterapie
Vaccinare nespecifică
Tratament simptomatic (analgetice, antipiretice)

25
TRATAMENT CHIRURGICAL
Obiective:
Evacuarea puroiului
Oprirea extensiei microbiene

Mijloace:
Incizii
Debridări
Excizia ţesuturilor necrozate
Lavaj
Drenaj
Pansament

26