Terminologie, definiii, noiuni generale n majoritatea colilor

medicale din lume etica medical este prezent n programul de

studii. n ultimele 3-4 decenii interesul fa de etica medical a
sporit semnificativ, fapt explicat prin mai muli factori, inclusiv,
dezvoltarea imens a tiinei i tehnologiilor medicale,
promovarea drepturilor omului, sporirea nivelului cultural al
populaiei, reducerea ncrederii fa de autoriti Bioetica este
disciplina care se ocup de problemele morale ridicate de
cercetarea biologic, medical sau genetic. Etica este tiina
care se ocup cu studiul principiilor morale, cu legile lor de
dezvoltare istoric, cu rolul lor n viaa social. Definiia eticii din
dicionare: totalitatea normelor de conduit moral
corespunztoare ideologiei unei anumite clase sau societi.
Pn pe la jumtatea anilor '90 termenul bioetica (sau bioetic
medical) reprezenta acelai lucru ca i etica medicala, apoi
dezvoltarea bioeticii a impus o redefinire a termenilor Etica este
disciplina care este preocupat de problemele morale ridicate de
cercetarea biologic, medical sau genetic. Ea este etica vieii,
disciplina care studiaz normele generale de conduit i alegere
moral de comportament corect, un sistem de valori morale.
Conceptul de bioetic este cunoscut din timpurile strvechi.
Termenul bioetic n literatura medical de limb englez a
aprut pe la nceputul anilor 70 ai secolului 19 n lucrrile lui Van
Reusselaer Potter (Bioethics: Bridge to the Future" - Bioetica: pod
spre viitor), i Hellegers (Despre etica 2 medical). Aristotel ar
putea fi considerat unul din primii bioeticieni, el fiind i fondatorul
biologiei i eticii. Etica medical este o ramura a eticii normative
aplicate. Aplicabilitatea ei trebuie nteleasa concordant cu aparitia
de tehnologii noi si cu cerintele publice privind practica medicala.
Aspecele morale pot fi raportate la doua grupuri valorice
principale: valorile medicului si valorile pacientului. Exista
reglementari specifice privind cele doua grupuri valorice si relatia
dintre ele. Conform prevederilor etico-legale, pacientii au dreptul
de a participa la deciziile privind ngrijirea medicala ce le va fi
acordata, dreptul de a primi raspunsuri rezonabile la cererea de
ngrijire, si dreptul de a li se asigura o explicare a costurilor,
indiferent de sursa de plata. Decizia etica nu este ntotdeauna
att de facila ct lasa de nteles profilul teoretic. Exista un model
general de urmat n astfel de decizii. Premiza initiala n fata unui

anume caz clinic stabileste ce ar trebui sau n-ar trebui facut n

cazul respectiv. Trebuie cunoscute si definite exact motivatiile
(medicale, sociale, legale, personale) de sustinere a premizei
initiale, furniznd totodata si justificarea acestor motivatii - ntr-un
cuvnt, argumentul etic al premizei. Pentru fiecare premiza
trebuie definite una sau mai multe contrapremize, sustinute si ele
de motivatii si justificari. Evaluarea consta n cntarirea diverselor
motivatii stabilite, si alegerea celei mai justificate. Cnd persista
ndoiala, se poate apela la ajutor exterior (colegi, specialisti,
pacient si familie, comitete etice, alte forme de consiliere) pentru
a clarifica aspectele generale ale cazului (consistenta si coerenta
argumentului), si pentru a stabili alternativa de urmat (acceptarea
premizei initiale, acceptarea contrapremizei, sau formularea unei
noi premize ca rezultat al modificarii premizi initiale sau a
contrapremizei). Actiunea medicului e dictata de decizia etica
luata, si vizeaza ce este sau nu de facut. Bioetica poate fi privit
sub 2 aspecte: bioetica descriptiv i bioetica prescriptiv. o
Bioetica descriptiv descrie modul n care oamenii concep via,
interaciunile i responsabilitile lor morale. Studiile n domeniul
bioeticii descriptive denot c n culturi diferite exist foarte
multe principii comune: dreptul internaional al omului, drepturi
egale ale tuturor fiinelor umane, iubirea fa de semeni,
principiul comun a nu duna, etc., care s-ar putea ncadra n
aa numita, bioetic universal. o Bioetica prescriptiv explic
(altora) latura bun i rea a lucrurilor, principiile mai importante,
drepturile i responsabilitile unei persoane. Ambele concepte au
rdcini foarte adnci, religioase i culturale, interfernd cu idei i
valori universale.3 Dilema etic este alegerea ntre dou sau mai
multe principii etice legale, altfel spus este o compromitere a unui
principiu etic. Dilemele etice vor exista mereu, fiindc foarte
frecvent rspunsul corect nu este la suprafa. Cunoaterea
principiilor de bioetic ar ajuta medicul n luarea unei decizii
corecte. La baza conceptului de bioetic stau astfel de nsuiri ca
iubirea fa de via, dragostea fa de semenii si, iubirea a tot
ce ne nconjoar. Iubirea este aceea care poate echilibra
beneficiile i riscurile, poate incita spre a face bine i a evita rul,
a respecta autonomia cuiva, a ine cont de dreptate, echitate, etc.
o Legile sunt reguli emise de ctre autoritile ce guverneaz o
comunitate i au aplicabilitate pentru c autoritile respective le

pot impune prin puterea ce o dein. o Principiile etice opereaz la

un grad mult mai nalt dect legile i iau n considerare condiii
specifice. Principiile etice vorbesc mai degrab n "spiritul legii"
dect in "litera" ei. Totui, deciziile etice sunt uneori ngreuiate de
existena concomitent a mai multor principii etice. 2

Etica medical aspecte istoric-evolutive Etica medical a aprut

iniial ca tiin academic recunoscut n secolul al XIX, disciplin
etic care formaliza i fcea distincte rolul i obligaiile medicilor
i altor lucrtori medicali n relaiile lor cu pacienii. Pe parcursul
anilor disciplina s-a dezvoltat proeminent i a devenit un obiect
obligatoriu de studiu n diferite programe de nvmnt. La
nceput subiectele de baz ale disciplinei erau concentrate asupra
relaiilor etice medicpacient, respectarea confidenialitii i
obinerea acordului informat. Ca metodologie primar folosit n
etica nceptoare a servit abordarea n baz de principii
(principiism), abordare actualmente vzut ca una simplist, n
special de specialitii din sfera academic. Aa zisul principiism
este, de fapt, o aplicare a unui set restrns de principii pentru
toate dilemele etice, ntru cutarea celei mai bune soluii sau
aciuni. Aceast teorie a devenit foarte popular n SUA n anii
1960-1970, fiind acceptat de diferite organisme de etic, iniial
identificnd trei principii de baz: o respectul fa de persoan, o
binefacerea i o justiia. n aceiai perioad (1979) Beauchamp i
Childress public Principiile Eticii biomedicale (reeditat deja de
5 ori), n care autorii stipuleaz patru principii de baz: 4 o
autonomia, o nedunarea, o binefacerea i o justiia (echitatea,
dreptatea). Aceste patru principii i aplicarea lor au devenit un
standard, am putea spune o abordare oficial n bioetic.
Aceast etic medical nvat de practicieni este direcionat
pe utilizarea acestor principii, cadrul legal i consecinele aplicrii

principiilor de etic. Una din cauzele popularitii nalte a

acestei abordri este simplitatea utilizrii acesttor ctorva
principii de ctre profesioniti din diferite domenii, care consider
c au un instrumentar suficient pentru a soluiona probleme, a
depi dileme etc. Totodat, chiar dac principiile de nedunare,
binefacere i justiie, cel puin aparent, par a fi aplicabile n toate
situaiile i n toate timpurile, abordarea principiism este i
criticat, deoarece nu ine cont de perspectivele i abordrile
moral relevante, nefiind susceptibil pentru contexte culturale,
economice, sociale diferite, ignornd faptul c acestea nu pot fi
aplicate fr rezerve n toate situaiile i n toate culturile.
ndeosebi nu este acceptat abordarea tradiional a principiul
de autonomie a pacientului; n multe ri, cu culturi tradiional
colectiviste, spre exemplu din Asia sau Africa, abordarea este
preferenial centrat pe familie, auto-determinarea are o alt
conotaie, nefiind axat pe individ. Luarea deciziilor n rile cu
astfel de culturi se bazeaz preferenial pe responsabilitatea
social, pe solidaritate, egalitarism asupra familie ca sistem
integru. n astfel de ri decizia este mai curnd luat de
comunitate, care are obligaia de a se ngriji de cei bolnavi, ea se
simte responsabil, nu numai material, dar i spiritual, i de
armonia social sau de consensul comunitar n luarea deciziei.
ncepnd cu anii 70, bioetica devine disciplina pilot a eticii
aplicate i ncepe s se organizeze instituional plecnd de data
aceasta nu de la nevoile filozofilor, dar ale practicii medicale i
cercetrii tiinifice. Este pe larg acceptat, c marile teorii etice nu
sunt instrumente universale adecvate pentru a face educaia
moral a lucrtorilor medicali. Au aprut eticieni ai profesiilor,
n instituiile medicale, tiinifice, dar nu n departamentele de
filozofie. Apar etici aplicate specializate etica terapiei genice,
etica biotehnologiilor, neuroetica etc. n multe ri apar Comitete
Naionale Consultative de Etic pentru tiinele Vieii i Sntii.
Totodat, trebuie de menionat c, aceste noi specialiti i noi
specialiti nu ar fi putut aprea i nici exista fr un suport
teoretic de fundal, astfel aceste dou domenii (domeniul filozofic
i domeniul eticii aplicate) trebuie vzute ca domenii
complementare.5 Pe parcurs apare aa numit etica sntii
publice, care nu este o disciplina academic aparte, dar care
constituie un domeniu nativ incipient de studiu al eticii medicale.

Ea descrie filozofia moral i politic corelat cu sntatea

public i dimensiunile etice ale celor mai importante activiti ale
acestui domeniu. n etica sntii publice sunt utilizate cteva
teorii de baz: teoria consecinialist, teoria utilitarismului, teoria
non consecintialist, principialismul, etica virtuiei i altele, care
servesc ca principii n luarea deciziilor. Consecenalismul este o
teorie major care constat c valoarea moral a unei aciuni
poate fi determinat i neleas doar cu referin la consecine,
pe cnd aciunea poate s denote un act, un motiv, o politic, un
regulament, o lege, o intervenie din domeniul sntii publice
etc. Altfel, valoarea moral a aciunii nu are criterii de a fi
etichetat ca fiind corect sau incorect, acceptat, obligatorie
sau absolut indispensabil, buna sau rea. Acest concept rmne
fr raiune dac nu se face clar utilitatea imediat i rezultatul
ulterior al aciunii Teoria utilitarismului. Exist o corelaie a teoriei
consecenalismului cu teoria utilitarismului, care este privit ca o
versiune a consecenalismului i care stipuleaz c o aciune este
benefic dac se soldeaz cu cele mai bune consecine, iar cele
mai bune consecine sunt cele ce sporesc bunstarea,
prosperitatea, beneficiul (consecenalismul - ct mai mult bine,
pentru ct mai multe persoane, utilitarismul ct mai mult bine
per se, indiferent de distribuie; a trata 5 pacieni cu rceal, sau
a folosi aceleai resurse pentru a salva viaa unei persoane cu un
pericol major pentru via? Utilitaristul, reiese de aici, va selecta
ultima variant; astfel, utilitarismul, pe lng alte caracteristici,
constituie o teorie imparial sau impersonal). A cui bunstare
este mai important? Utilitaristul va rspunde a fiecruia n
parte. Aici imparialitatea este o caracteristic atractiv, fiecare
persoan trebuie s beneficieze de aceiai consideraiune.
Conform teoriei utilitariste, sntatea este un beneficiu; oricare
politic de sntate care produce o valoare n plus este moral
justificat, chiar obligatorie. Teoria non consecinialist. Exist
cteva abordri n raionamentul moral, fiecare din care poate
implica luarea deciziei n sntatea public: deontologia,
principialismul, etica virtual. Caracteristica distinct i
fundamental a deontologiei este c valoarea moral a aciunii
depinde de natura aciunii date i ea, nu totdeauna, este
corelat doar cu consecinele ei. Aici se vede obligatorie
cunoaterea circumstanelor i contextului pentru a putea aprecia

natura i valoarea aciunii, acestea fiind decizionale pentru a

aprecia aciune ca bun sau rea. (De exemplu, persoana care nu
accepta transfuzia de snge din motive religioase, pentru ea nu
are importan riscul, beneficiul sau dauna aciunii, hotrtor este
faptul c etica sa este 6 deontologic (prin principii i datorii) i
ea nu accept aceast procedur din motivul de credin, astfel,
etic impermisibil pentru ea). NB! Nu exist o corelaie obligatorie
dintre deontologie i etica religioas (aici este doar un exemplu),
dar aceast abordare (deontologic) ar putea fi utilizat mai
frecvent de ctre persoanele religioase. Este important de a ine
cont i de filozofia lui Immanuel Kant, cu o viziune mai larg
asupra deontologiei. Datoria moral o are doar persoana
autonom, cu capacitatea de ai recunoate responsabil starea; el
susinea c regulile i principiile ar trebui s fie cu aplicare
universal i s fie acceptate maximal de toate persoanele
raionale, cu respect fa de toate celelalte persoane.
Principiismul este o viziune mai larg dect abordarea
deontologic i susine c deciziile etice trebuie strns corelate cu
cei crora ele se adreseaz i c ele nu trebuie s se rezume doar
constatri de un nivel foarte simplist, de la sine neles. Pe de alt
parte, discuiile extensive nu ar trebui s tirbeasc principiile
fundamentale, principiile noi trebuie s fie compatibile cu
principiile morale majore, chiar n cazul consideraiunii unor
principii invocate ca alternative. Totodat, dezbaterile morale
trebuie realizate n cadrul celor patru principii fundamentale ale
eticii biomedicale: respect fa de autonomia persoanei,
nedunarea, benefacerea i justiia. Aceste patru principii sunt pe
larg descrise i bine cunoscute, nu este ns totdeauna clar
aplicabilitatea acestora n sntatea public. Dimensiunea etic a
acestor principii n diferite specialiti medicale ar trebui s
devin mai larg, mai puin simplist i constrns, i
principialismul atrage atenia asupra acestui fapt; (muli autori
consider c etica medica, n special cea aplicativ, rmne
subdezvoltat). Etica virtuii constituie o abordare mai
semnificativ dect abordarea utilitarist i cea deontologic. Ea
vine cu unele elemente i origini de la Aristotel i de la Plato.
Integritatea, abordarea holistic sunt concepte morale
fundamentale; echilibrul i armonia constituie principii morale
cheie. Aceast abordare nu susine primordial consecinele, dar

pune accentul pe condiiile care ne fac viaa i practica mai bune,

ce tip de personalitate tindem s fim, cine sunt persoanele care
vor lua decizii importante, etc. Pentru Aristotel a tri bine nsemna
a-i pstra integritatea, abilitatea de coeren i stabilitate n
pofida schimbrilor continue ale anturajului i mediului.