data___14____luna_____08______anul_____2018_____ora___14:47____

Acuzele bolnavului la internare: dureri in fosa iliaca pe dreapta, astenie generalizata, inrautatirea starii generale.
Istoricul bolii actuale si concomitente (debutul bolii, evolutia, tratamentul si eficacitatea lui, caracteristica
ultimei acutizari, maladiile suportate): din spusele pacientei reiese ca boala a debutat pe data 13/08/2018 ora
18:00 cind au aparut dureri in epigastru. Ulterior durerile s-au localizat in fosa iliaca pe dreapta. Starea generala s-a
inrautatit progresiv . La medic nu s-a adresat, tratament nu a primit. Pe data de 14/08/2018 s-a adresat de
sinestatator la IMU. Se interneaza in mod urgent pentru diagnostic si tratament.
Anamneza vietii: patologii concomitente neaga.
Anamneza alergologica: alergie la medicamente neaga.
Anamneza epidemiologica: hepatita virala, boli venerice, TBC – neaga. Ultimele 6 luni nu a contactat cu bolnavi de
maladii contagioase.
Deprinderi daunatoare: neaga.
Examenul clinic si paraclinic DMU (consultatii, investigatii):
Hemoleucograma
Sedimentul urinei
ECG
USG organelor abdominal
Radiografia abdominal pe gol
Grup sanguin, Rh factor
Consultatia internistului
Examen clinic general: Starea generala de gravitate medie. Tegumentele si mucoasele colorate roz pal. Ganglionii
limfatici regionali nepalpabili. Aparatul muscular normal dezvoltat. Sistemul osteoarticular aparent integru. Cutia
toracica normal conformata. Murmur vesicular pe ambele arii pulmonare. FR 16 pe minut. Zgomotele cardiac ritmice,
clare. TA – 120/80 mm Hg, Ps – 88 pe minut.
Examen clinic specializat: Limba umeda, curata. Abdomenul suplu, simetric, participa in actul respirator, moale,
dureros la palpare in fosa iliaca pe dreapta. Ficatul si splina nepalpabile. Semne de iritare peritoneala pozitive.
Semnele Blumberg, Rowsing, Sitkovski, Voskresenski prezente. Peristaltism prezent.
Per rectum: ampula rectal cu peretii elastici, nedurerosi. In lumen sunt mase fecale oformate.
Semnul Giordano negativ bilateral.
Orientat temporospatial.
 
Diagnosticul: Apendicita acuta

Argumentarea spitalizarii: Prezenta la pacienta a semnelor clinice de Apendicita acuta este indicatii pentru
spitalizare in mod urgent.
Planul de investigatii si tratament: Tratament chirurgical in mod urgent.

Medic: