Tulburarile circulatorii

Dr DanaȚăpoi
 Mecanismul tulburărilor
circulatorii
1. Modificarea masei sanguine într-un teritoriu anatomic   

Masa scazuta = ischemie sau anemie locala

Masa crescuta = hiperemie

2. Procese obstructive vasculare 

Tromboza = coagulare intravasculara intravitam (diferita de coagularea post-mortem)

Embolia = obstructie printr-un corp strain vehiculat intravascular

3. Pierdere franca de sange din sistemul circulator = hemoragie 

 Hiperemia

gr. hyper = exces, haema = sange

Hiperemia = cresterea masei sangvine intravasculare intr-un anumit

tesut/organ/teritoriu

Pletora (gr. abundenta) = cresterea absoluta a masei sangvine in tot sistemul

circulator (hipervolemie)
 Clasificarea hiperemiei
1. In functie de mecanismul de producere si de sectorul vascular afectat:
Activa - fiziologica (stari emotionale)
- patologica (in context inflamator)
Pasiva
2. In functie de durata de evolutie:
Acuta
Cronica
3. In functie de teritoriul afectat, hiperemia pasiva:
Locala
Regionala
Generalizata
 Hiperemia activa fiziologica

Eritem pudic
 Hiperemia activa patologica
Cea mai frecventa tulburare circulatorie si este asociata cu manifestari clinice
caracteristice inflamatiilor

Factori declansatori: fizici, chimici, biologici

 Aspecte macroscopice
Tesuturile afectate au culoare rosu aprins prin cresterea masei de sange arterial si
capilar, modificare numita generic eritem

Mucoase: enantem Tegument: exantem

 Aspecte microscopice
Capilare dilatate, pline de hematii individualizate
 Hiperemia pasiva/staza sangvina
Gr stasis = a sta

Cresterea masei sangvine in vene si capilare, datorita scaderii fluxului sagvin venos in conditiile unui flux arterial
normal

Clasificare

1. In functie de teritoriul afectat:

locala: afecteaza un organ/teritoriu limitat

regionala: teritoriu mai extins

generalizata
2. In functie de evolutie

Acuta: macroscopic - tesut de culoare rosu-violacee (cianoza). Microscopic:

vene si capilare dilatate, pline cu hematii aglutinate, neuniform colorate
datorita suferintei hipoxice

Cronica: macroscopic - cianoza, tumefiere, greutate crescuta datorita

edemului.
 Staza pulmonara

1. Staza pulmonara acuta

In context de IMA si EPA

Macroscopic: plaman cu dimensiuni

crescute, cianotic cu crepitatii
alveolare diminunate. La sectionare,
se scurge o cantitate mare de sange si
lichid de edem alb-roz, spumos.
Microscopic: numeroase capilare dilatate cu hematii aglutinate

Focal in alveole - lichid rozaliu de edem, rare celule alveolare descuamate si

hematii
2. Staza pulmonara cronica
Asociata cu stenoza mitrala
Macroscopic: plaman cu dimensiuni crescute, cianotic cu arii brune, de
consistenta crescuta (induratie bruna) si crepitatii alveolare diminuate
La sectionare: sange venos in cantitate mare + lichid de edem
Microscopic: capilare si venule dilatate, pline cu hematii

Alveole: lichid de edem, hematii, frecvente celule alveolare si macrofage (celule cardiace cu granule de
hemosiderina)

Septuri alveolare ingrosate de scleroza difuza

Bronhii: capilare dilatate, celule epiteliale distrofice, scleroza peribronsica

 Staza hepatica
Asociata cu insuficienta cardiaca dreapta

Macroscopic: ficat cu dimensiuni crescute, suprafata neteda, transparenta,

parechim cianotic. La sectionare: sange venos in cantitate mare
Ficat muscad: desen lobular accentuat din punct de vedere macroscopic (ficat
pestrit) cu mici arii negricioase (staza centro-lobulara) alternand cu zone
brun-gălbui (hepatocite )
Unitatile morfologice si functionale
hepatice
Acinul hepatic are forma romboida
cu 2 spații porte in unghiurile obtuze
si 2 vene centro-lobulare in
unghiurile ascuțite. Zona 1 (din
apropierea arterei din spațiul port)
este cea mai bine oxigenată si zona 3
(din apropierea venei centro-
lobulare) este slab oxigenată si prima
care suferă in hipoxie.
Microscopic

Ficat in cocarda (tricolor) - in staza prelungita, se disting 3 zone:

centrala/pericentrolobulara - vena centrolobulara dilatata + hepatocite

necrotice (macroscopic culoare negricios-violacee)

mijlocie/mediolobulara/zona 2 din acinul hepatic/zona Noel -

hepatocite cu distrofie grasoasa (macroscopic culoare galbena)

Periferica - parenchim hepatic normal (macroscopic culoare maro)

Hepatocite necrotice,
steatoza, hematii extravzare
si macrofage cu
hemosiderina
Ficat intervertit - lobulul inversat

Apare in staza hepatica cronica avansata

Dilatarea persistenta a venei centrolobulare si a

capilarelor sinusoide determina hipoxia, distrofia
si atrofia hepatocitelor pericentrolobulare si
mediolobulare, producand in final necroza

In spatiul port: celule hepatice cu modificari

minime => lobul inversat, ce pare centrat de
spatiul port, nu de vena centrolobulara
In stadiile finale: fibroza distorsioneaza si reorganizeaza arhitectura hepatica = >
ciroza cardiaca
 Staza renala

Asociata cu insuficienta cardiaca generalizata, afectarea fiind

bilaterala

Macroscopic - rinichi, pestrit, cu dimensiuni crescute, suprafata

neteda cu capsula destinsa, transparenta, parenchim rosu-violaceu,
elastic, cu zone friabile, usor de decapsulat

Corticala: rosu-violacee, cu mici zone nodulare intens colorate

(glomuleruli de staza) si benzi subtiri rosu-negricioase (vene
dilatate)

Medulara: cianotica doar in faze avansate

Microscopic:

Capilare glomerulare si peritubulare

dilatate cu hematii aglutinate in lumen

Leziuni distrofice ale celulelor tubulare

din cauza hipoxiei

Hematii extravazate in spatiul

glomerular si tubular
 Staza splenica

Asociata cu staza generalizata sau staza in regiunea

venei porte

Macroscopic: aspect de “sfecla coapta”

Splina cu dimensiuni crescute, suprafata neteda si

capsula transparentă

Parenchim rosu-violaceu, de consistenta crescuta

cu fibroza difuza si reducerea pulpei albe

La sectionare: sange venos in cantitate crescuta

Microscopic:

Sinusurile pulpei roșii dilatate pline cu

hematii

Frecvent hematii extravazate

Pulpa alba redusa

Faze avansate: fibroza difuza si capilare

marcat dilatate (aspect fibro-angiomatos)

Noduli Gamna-Gandy/filamente sidero-

calcare: depozite de hemosiderina, fier si
calciu, organizate fibros