Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE CERTIFICARE A
CALIFICRII PROFESIONAL
Coordonator:
Mariana Rotaru
Absolvent:
Horeanu- Cojocariu
Petronela
BOTOANI 2015
TEMA PROIECTULUI
MOTTO:
ntunecate,
a fi ceea
graia,
drglenia, nseamn a fi
din jur!
de folos celor
Victor Hugo
CUPRINS
Argument
II.1. Definiie
II.2. Cauzele masectomiei
II.3.MIJLOACE CLINICE DE DIAGNOSTIC
II.4. TIPURI DE MASECTOMII
II.5.
Concluzii ...........................................................................................
Bibliografie .......................................................................................
ARGUMENT
Fiecare din noi participm la nsntoirea sau mbolnvirea noastr zi de zi. Muli
oameni presupun c vindecarea este ceva ce ni se face de ctre medici sau vindectori, iar dac
avem o problem de sntate singura noastr datorie este s mergem la medic sau vindector care
ne vor vindeca. Acest lucru este numai o parte a realitii.
Conceptul modern al ngrijirilor medicale de echip n cadrul cror asistentei medicale i
revine un rol substanial n supravegherea i ngrijirea pre i post operatorie a bolnavilor cu
cancer mamar.
Nevoile umane stau la baza ngrijirilor coordonate de asistenta medical n cadrul echipei
de ngrijire a omului suferind.
Nursa trebuie s cunoasc temeinic i amnunit toate problemele care se ridic n
legtur cu cunoaterea i ngrijirea bolnavului operat ct i posibilitile fiecarui act sau gest
terapeutic ca i consecinele ce pot urma postoperatoriu. n afar de pregatirea i cunotina
profesional nursei i se cere promptitudine n hotrri si precizie n execuia ethnica a fiecrui act
terapeutic de la primirea bolnavului si pn la externarea acestuia.
Supravegherea postoperatorie a bolnavului cu cancer mamar facut cu precizie i
discernmnt poate contribui la evoluia favorabil a acestora. Bolnavii cu cancer mamar
ntrunesc toate calitile de aplicare a cunotinelor profesionale n legtur cu pregtirea
preoperatorie i postoperetorie a acestor bolnavi, a competenei, drniciei i responsabilitailor
medicale.
Capitolul I
1.1REGIUNEA MAMAR
Glanda mamar este mbrcat ntr-o fascie rezultat din diferenierea hipodermului , care
topografic e mprit ntr-o fascie premamar i o fascie retromamar . Fascia retromamar este
separat de fascia muchiului pectoral mare printr-un esut conjunctiv lax , care confer
mobilitatea glandei ( bursa retromamar ) .
Fascia retromamar se fixeaz superior pe fascia muchiului pectoral i chiar pe periostul
claviculei , unindu-se cu fascia premamar , formnd un adevrat ligament suspensor al glandei
mamare .
1.2 VASCULARIZAIA
lateral al glandei
Arterele intercostale prin ramurile perforante ( pentru segmentul profund al glandei )
Vascularizaia arterial a tegumentului ( far areol ) e realizat de ramuri ale arterei
axilare .
Circulaia venoas este mprit n dou reele :
Superficial prin formarea unui cerc anastomotic periareolar , de unde sngele ajunge n
1.4 INERVAIA
Nervii provin din ramurile supraclaviculare ale plexului cervical ; din ramurile toracice
ale plexului brahial i din nervii intercostali II-VI .In afara de aceti nervi somatici , mai vin la
mamel i fibre simpatice petraiectul arterelor cu destinaie spre corpusculii senzoriali din piele ,
fibre musculare netede ale areolei i mamelonului , ct i spre vase i glande
Explicaie
1. artera toracodorsala
2. vena toracodorsala
3.nervul toracodorsal
4. ramura verticala a arterei
si venei toracodorsale
5. ramuri perforante din artera si vena toracodorsala
Capitolul II
II.1. Definiie
jumtatea a doua de evoluie a sarcinii se ateapt i la 2-3 zile dup natere se instituie
tratamentul adecvat stadiului bolii.
3. Carcinomul periangietatic sau erizipelatos. Rezult din confluena unor noduli
vasculari. Vasele sunt dilatate i pline cu celule neoplazice situate superficial n epiderm.Este o
form particular, cu aspect nodular format din vase sanguine , limfatice, n care stagneaz celule
neoplazice(Dawson).
4. Carcinomul chiulas. Are o evoluie lent , se traduce prin ngroarea i fibrozarea
tegumentelor cu coloraie roiatic i se poate extinde la tot snul.
5. Fibroza carcinomatoas. Este o fibroz peritumoral care n final produce retracia i
chiar atrofierea snului. Uneori se produce o retractare a tegumentelor supraadiacente , iar n
forma final tot snul apare ndurat.
6. Neoplasmul mamar bilateral. Poate fi:
concomitent, cnd leziunile sunt contemporane sau au aprut la mai mult de 12
luni de la primul cancer;
succesiv, cnd a doua leziune a aprut la mai mult de 12 luni.
n leziunea concomitent prognosticul depinde de stadiul clinic:
ambele n stadiul 1 acelai prognostic ca pentru neoplasmul mamar stadiul 1
obinuit;
stadiul clinic mai avansat ntr-un sn prognostic mai grav . n neoplasmul
succesiv prognosticul depinde de markerii de prognostic ai primului neoplasm , de
stadiul clinic n care se afl al doilea neoplasm.
Simptomul cel mai frecvent ntlnit este tumora descoperit adesea de bolnav nsi ,
fie prin palpare ntmpltoare , fie prin autoexaminare fcut pentru acuze mamare sau n
cadrul autocontrolului sistematic lunar;
Durerea ca prim simptom este semnalat ntr-o proporie de apoximativ de 8% din cazuri
avnd cele mai diverse caractere continu sau intermitent, ( sub form de nepturi ,
junghiuri, arsuri) localizat sau iradiere la distan.Durerea nu este caracteristic pentru
cancer , dar atrage atenia asupra snului i mai ales alarmeaz bolnavele, determinndule s se adreseze mai curnd medicului;
Secreiile mamelonare, ndeosebi cele serohematice sau francsangviolente aproximativ 47% din totalul mameloanelor secretante , fr tumori palpabile sau cancere;
Eczematizarea i eroziunile mamelonului;
Retracia tegumentului sau a mamelonului;
Exist o proporie sczut de aproximativ 2 % din cazuri n care primul simptom l
prezint adenopatia axilar;
n cazuri rare , simptomul de debul l reprezint nroirea tegumentului snului cu edem
i aspectul clasic de coaj de portocal , realiznd forma particular de cancer de
sn,cunoscut ca mastita carcinomatoas, stadiul foarte naintat al bolii. Unele din aceste
semne pot fi determinate nu numai de cancer ci i de afeciuni benigne , dup cum altele
arat c este vorba de un cancer cunoscut n puseu evolutiv.
ANAMNEZA
Anamneza trebuie s urmreasc n primul rnd obinerea de date privind factorii de risc.
Antecedentele familiale directe i colaterale privind patologia mamar,tumoral, benign
sau malign face existena altor cancere.
Antecedentele patologice i n primul rnd cele care privesc leziunile displazice sau
tumorile benigne ale snului, traumatismele sau tratamentele hormonale indicnd felul, durata i
perioada n care au fost aplicate.
Antecedentele personale fiziologice:
forma;
scurgeri mamelonare lactescente survenite dup alptare i care ulterior iau modificat culoarea i calitatea;
la femeile prezentnd scurgeri mamelonare verzui , apoase , seroase, serosangvinolente n afara pubertii;
benign i un carcinom este de mai multe ori imposibil. Pe de alt parte n condiiile
actuale ale clinicii cancerului mamar, este dificil de apreciat dac un cancer se gsete
n puseu evolutiv.Se tie c nu toate cancerele de sn sunt calorigene, exist forme cu
evolutivitate redus, nensoite de creterea temperaturii locale sau cu diferene
termice nesemnificative. Rspunsul termic al unei tumori maligne poate fi modificat
de o serie de factori individuali ca:
Vrsta pacientei;
Fibroadenoamele, unele chistice sau tumorile n perioada de cretere activ, pot evolua cu
un plus de temperatur de tip malign.
EXAMENE DE LABORATOR
n cadrul examenelor de laborator n cancerul de sn avem:
A. Examenul citologic al secreiei mamelonare;
B. Citologia prin puncie aspirativ;
C. Excizia sectoral cu examen histopatologic.
B. Citologia prin puncie aspirativ- larg rspndit i de mare valoare este folosit ca
examen de rutin n toate marile instituii specializate din lume.Are avantajul c este simpl ,
rapid, uor de acceptat de bolnave i e o mare eficien.Este indicat numai n cazuri ndoielnice
sau sigur maligne, care vor fi supuse unor tratamente preoperatorii ( radiologice i chimice), nu
se recomand n cazurile care au indicaie de tratament iniial chirurgical, cnd se va ncepe cu o
excizie sectoral i verificare histopatologic intraoperatorie.De asemenea metoda d informaii
preioase asupra strii reale a adenopatiilor, recidivelor sau chiar a diseminrii la distan i
permite urmrirea eficienei unor metode nesngernde de tratament. Gradul de acuratee al
diagnosticului astfel pus este de aproximativ 90%. Cu alte cuvinte se poate spune c atunci cnd
rezultatul este pozitiv , diagnosticul este practic real , dar ca un rezultat negativ sau ndoielnic nu
exclude totui posibilitatea existenei cancerului. n aceste cazuri se recomand excizia sectoral
i verificarea histopatologic intraoperatorie. Condiia pentru obinerea unui randament maxim
este ca examenul s fie executat de un citolog experimentat, corect n aprecierea rezultatelor.
C. Excizia sectoral cu examen histopatologic- este singura metod care permite un
diagnostic de certitudine n cancer. Spre deosebire de alte tumori , unde biopsia din tumor este
formal indicat, n tumorile mamare este obligatoriu. Cnd este cazul trebuie fcut o excizie
sectoral, de preferat cu bisturiul electric, mergnd n esutul sntos , la distan de tumoare ,
piesa operatorie fiind apoi examinat prin seciuni la ghiat.Intervenia trebuie fcut sub
anestezie general i n funcie de rspunsul obinut, actul ghirurgical se rezum la excizie
limitat sau se continu cu unul din tipurile de masectomie radical, n funcie de caz.
Sunt contraindicate biopsiile incizionate sau simple tumorectori, care constituie
pericole reale de diseminare neoplazic, la fel este contraindicat intervenia fcut cu anestezie
local.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Tratamentul chirurgical trebuie s urmreasc ablaia snului n totalitate, n bloc,
complexul fascial i teritoriul ganglionar interpectoral i axilar, ca intenie de radicalitate cel
puin n stadiile I i II, i chiar n unele stadii III. Actul chirurgical poate s aib numai un
caracter paleativ sau de toalet pentru formele avansate de cancer (stadiul IIIb sau stadiul IV):sn ulcerat, hemorgic, infectat. Tipuri de intervenii chirurgicale:
a.
pectoral (T1b
Operaia Patey;
c.
(mamectomia
radical
limfoadenoctomie
pe
cale
axilo-
chirurgilor,
tehnica oferind avantaje n privina evitrii ganglionare axilare i asigurnd el mai bine
ridicarea complexului fascial al testului limfoganglionar interpectoral. Are ns i
dezavantajul unor sechele mai severe, mai ales dac se practic dup radioterapie.
Braul gros determinat de edemul cronic ajunge, n unele cazuri, la dimensiuni
monstruase, imposibil de prevazut, chiar in condiiile unei tehnici ireproabile.
Importana funcional a membrului corespunztor este de diferite grade, aspectul
inestetic i plexalgiile sunt de asemenea sechele suprtoare pentru bolnave.
b. Masectomia tip Patey- urmrete s execute o masectomie cu intenie de radicalitate,
care const n ridicarea snului bolnav mpreun cu fascia anterioar a muchiului
marele pectoral i tesutul limfoganglionar axilar suprimnd micul pectoral, dar
conservnd muchiul marele pectoral. Intervenia, denumit i masectomie radical
modificat, ii are indicaia n stadiile I i II, dar numai pentru T1a i T2a. Are avantajul
c prin pastrarea muchiului marele pectoral, funcionalitatea braului este mai bun,
aspectul estetic se schimb mai puin, iar iradierea postoperatorie se face n condiii de
securitate mai mare dect dup operaia Halsted. Are ns dezavantajul c nu permite o
evitare corect a esutului limfo-ganglionar interpectoral, far primejdia de a leza
pachetul vasculo-nervos al marelui pectoral.
c. Mamectomia radical modificat cu Hmfoadenoctomie axilo- transpectoral
(Tehnica Institutului Oncologogic Bucureti)- procedeul este comunicat de
profesorul doctor-docent Alexandra Trestireanu, doctor I.Blnescu i doctorul
Gh.Pitaru-1976. Acest procedeu are avantajul c pstreaz marele pectoral, executnd
ns ablaia corect a complexului facial claviculo-pectoral, a ganglionilor
interpectorali, fr lezarea pedicului marelui pectoral a esutului limfo-ganglioar axilar,
pe grupe.
d. Mastectomia radical modificat.(tehnica Chiricuta)- aceast intervenie se bazeaz
pe crearea unui ecran muscular pretoracic, dup ce s-a executat evitarea limfoganglionar axilar interpectoral, i extirparea ntregului complex fascial al regiunii
pectoro-axilare.
MASTECTOMIA TOTAL
multicentricitatea (dou sau mai multe tumori primare n cadrane separate) sau
microcalcificri difuze maligne;
cancerul de sn la brbai
pstrarea muchilor pectorali sau excizia micului pectoral, sau a ambilor muchi n
funcie de gradul de invazie al acestora de ctre tumor;
bloc a esuturilor mamare evitnd decolrile inutile, evidarea nodurilor limfatice axilare
care ncepe din vrful axilei, hemostaz corect, drenaj eficient, suturi fr tensiune.
ndeprtarea micului pectoral are avantajul c permite evidarea staiei III nodale axilare;
Deoarece la aceast tehnic poate fi lezat ocazional nervul pectoral lateral, rezultnd
denervarea i atrofia marelui pectoral,SCANLON a modificat tehnica PATEY prin divizarea, dar
nu rezecia, micului pectoral, ceea ce permite evidarea nodal apical i prezervarea inervaiei
marelui pectoral .
Mastectomia radical modificat MADDEN (AUCHINCLOSS)
cicatrice transversal;
aspect cosmetic mbuntit care faciliteaz chirurgia plastic reconstructiv imediat sau
tardiv;
pstrarea mobilitatii braului prin conservarea musculaturii pectorale;
inciden redus a limfedemului postoperator a membrului superior.
Studiile din literatur au constatat c nu exist diferene semnificative n rata
II.5.
utilizarea esuturilor proprii ale pacientei sub forma lambourilor. Cele mai folosite lambouri sunt
cele musculo-cutane de mare dorsal (LD) i drept abdominal (TRAM). n ceea ce privete
lamboul de drept abdominal, acesta are o tehnic de recoltare mai laborioas, trebuie s se
realizeze pe un abdomen fr intervenii chirurgicale anterioare i la o pacient la care nu se mai
pune problema unei ulterioare sarcini. De asemenea, complicaiile n cazul realizrii acestui
lambou sunt mai numeroase i cu o inciden mai mare, acestea fiind de tipul necrozelor (n
special la pacientele obeze) i scderii rezistenei peretelui abdominal.
Lamboul mare dorsal a fost descris pentru prima dat de ctre Tansini n 1896, ca metod
de acoperire a defectelor de pri moi de la nivelul toracelui dup o mastectomie fcut pentru un
cancer mamar [7] (Fig. 2 A,B). Pentru o perioad destul de lung de timp, lamboul nu a fost
folosit, astfel nct tehnica transpoziiei anterioare a lamboului de mare dorsal a fost
redescoperit n 1976, de ctre Olivari i McCraw, care descriu lamboul de mare dorsal n insul.
TEHNIC
Tehnica recoltrii acestui lambou are mai multe etape: preoperatorie de marcare a
desenului lamboului, de recoltare propriu-zis, de acoperire a defectului i de nchidere a zonei
donatoare.
Ca prim etap trebuie marcat paleta cutanat necesar acoperirii defectului (Fig.3).
Acesta va avea dimensiunile calculate funcie de cele ale defectului, sau ct mai aproape de
acesta, atunci cnd dimensiunile defectului sunt foarte mari. Marcarea se va face cu pacienta n
ortostatism, cu aprecierea pliului cutanat (pinch test) Funcie de dimensiunile i orientarea
defectului se va nsemna cu un marker insula cutanat, care poate fi de trei tipuri: vertical, de-a
lungul marginii anterioare a muchiului, orizontal, care va fi ascuns de ctre sutien i una
oblic . Pentru fiecare din aceste tipuri se va cuta suprafaa maxim care poate permite
nchiderea direct a defectului restant, esuturile fiind n repaus prin retropulsia i adducia
braului pentru momentul marcrii desenului lamboului, apoi braul va fi abdus i ridicat pentru
realizarea unei msurtori corecte.
O palet cutanat cu o lime maxim, la care defectul s poat fi nchis direct, va fi
obinut atunci cnd orientarea acesteia este oblic, dimensiunea acesteia fiind de 12,5 cm (11,6
14 cm) fa de orientarea vertical care d o insul cutanat cu lime maxim de 9,4 (limite
ntre 8 i 11 cm) i cea orizontal de 9,2 cm (limite ntre 8 i 10,6 cm). Aceast apreciere a
suprafeei cutanate necesare ct i a posibilitilor de nchidere a zonei donatoare sunt posibile
datorit proprietilor biomecanice ale pielii condiionate, la rndul lor, de reeaua de colagen i
elastin dermic. Aceste proprieti ale pielii sunt: extensibilitatea - posibilitatea alungirii sub
aciunea unei tensiuni n cele dou axe ale spaiului i elasticitatea - posibilitatea revenirii la un
status iniial dup ndeprtarea tensiunii care a acionat asupra ei
n cazul unei mastectomii radicale modificate, paleta cutanat va fi centrat pe muchi. Unii
autori sunt de prere c important este poziionarea insulei cutanate central fa de pedicul . Din
punct de vedere estetic ar trebui ca cicatricea s fie poziionat astfel nct s poat fi acoperit
ulterior de sutien . Forma paletei cutanate poate fi diferit, dar n majoritatea cazurilor se prefer
forma fusiform. Millard clasific formele paletei cutanate n cazul lamboului musculo-cutan de
mare dorsal n cinci tipuri, n funcie de cicatricea de mastectomie: un sfert de cerc, 2/3 de
semilun, n diamant, diamant cu vrf i n pictur. Dimensiunile paletei, care s permit o
nchidere direct a zonei donatoare sunt de 10 12 cm lime. Kelly descrie paleta cutanat
orientat n jos i nainte, astfel obinndu-se o morbiditate minim a situsului donor. Insula
cutanat poate fi n form de virgul (coma-shaped design) . Pentru a face mai facil
mobilizarea lamboului trebuie secionat ulterior inseria humeral a muchiului. Dup marcarea
formei, orientrii i dimensiunilor lamboului pacienta va fi poziionat pe masa de operaie n
decubit lateral cu braul abdus la 90 de grade (membrul toracic fiind n totalitate inclus n cmpul
operator), astfel fiind posibil i abordul anterior n cazul n care mastectomia este fcut n
acelai timp cu reconstrucia snului. A doua etap operatorie const n recoltarea lamboului care
ncepe cu incizia pe marginea anterioar a muchiului, de la nivelul marginii posterioare a axilei.
Funcie de dimensiunile stabilite, necesare pentru acoperirea zonei receptoare, acest incizie
poate ajunge pn la creasta iliac posterioar. Se va diseca atent, planul de decolare fiind situat
subaponevrotic. Pentru nceput se va elibera marginea anterioar a muchiului. Aceast disecie
posterioar este uor de realizat atunci cnd muchiul este aderent la peretele toracic. Pe tot
parcursul decolrii se va face o hemostaz atent i foarte minuioas. Se va stabili ulterior planul
de clivaj ntre muchi i peretele toracic n poriunea mijlocie a acestuia, care este reprezentat de
un plan areolar, avascular, care poate fi disecat foarte facil prin digitoclazie. Muchiul este
eliberat treptat de inseriile sale distale. Se va descoperi esutul adipos de la nivelul axilei n care
este nglobat i pediculul. Prin reclinarea retrograd a muchiului se va permite expunerea
pediculului care se afl pe faa sa profund. Important este disecia pedicului toraco-dorsal att
timp ct muchiul este ntr-o tensiune fiziologic. Dac se va dori disecia pediculului pn la
vasele axilare, atunci cnd este nevoie de un pedicul mai lung, se va ligatura artera circumflex
scapular i ramurile care merg ctre marele dinat. Eliberarea ntr-un prim timp a poriunii
distale a muchiului (respectiv a lamboului), va face foarte dificil disecia ulterioar a
pediculului (Fig.4).
Disecia pentru a crea un acces spre situsul receptor se va ncepe la nivelul axilei, n
plan subcutanat, avnd un traiect care s favorizeze o amplasare ct mai favorabil a lamboului i
a insulei musculare la nivelul stabilit anterior i care va ine cont de dimensiunile lamboului ntro etap ulterioar, la nivelul zonei de mastectomie pentru poziionarea lamboului de mare dorsal
se va ine seama de forma i orientarea cicatricii, zon care a fost pregtit n prealabil de o a
doua echip operatorie, aceasta n cazul n care ablaia snului nu s-a fcut concomitent cu
recoltarea lamboului pentru reconstrucie.
Marginea inferioar a lamboului va trebui poziionat, pe ct posibil, n anul submamar,
poriunea muscular (atunci cnd insula muscular este mult mai mic dect cea cutanat) va fi
aplicat n zona de maxim pierdere de substan postmastectomie, iar celelalte margini ale
lamboului vor fi suturate la marginile vechii cicatrici, anterior pregtite, pentru a crea astfel un
sn cu o form ct mai fiziologic i amplasat ntr-o poziie ct mai simetric cu cel de partea
opus, care, n mod ideal, s nu mai necesite o alt intervenie chirurgical, de data acesta pentru
simetrizare (Fig.6). De multe ori, datorit orientrii vechii cicatrici, nevoilor excizionale, precum
i altor cauze locale i/sau generale, va fi necesar acest simetrizare a snului, dup care, la
distan, se va crea i o nou plac areolo-mamar.
Simetrizarea se va face printr-o nou intervenie, fie pe acelai sn, la care lamboului
construit i se poate aduga un implant mamar care s aduc noul sn la dimensiunile celui
controlateral, fie se poate interveni pe snul opus la care se poate practica o mamoplastie de
reducere (atunci cnd este cazul). Zona donatoare de lambou va fi nchis direct (atunci cnd
limea lamboului nu a depit 10 12 cm) sau cu grefe de piele liber despicat (Fig.7). Att la
nivelul zonei donatoare ct i a celei receptoare de va amplasa un drenaj aspirativ, pentru evitarea
unor complicaii de tipul seroamelor sau hematoamelor
Pansamentul la nivelul zonei donatoare va fi fcut compresiv pentru favorizarea
hemostazei precum i pentru a ajuta acolarea esuturilor, cu atenie la nivelul zonei de pivotarea a
pedicului, unde pansamentul va fi fcut larg. Un pansament lejer se va face i la nivelul
lamboului (zonei receptoare), care s nu determine compresiuni asupra pedicului, i eventual
poate fi lsat o zon central liber, astfel nct s poat fi urmrit n permanen viabilitatea
lamboului.
Complicaiile care pot apare pot fi att la nivelul zonei donatoare ct i la nivelul situsului
receptor .La nivelul zonei de pe care s-a recoltat lamboul pot apare: - seroame n 60-80% dintre
cazuri; - hematoame, motiv pentru care de cele mai multe ori drenul aspirativ care se las la acest
nivel va fi pstrat o perioad mai lung de timp (7 10 zile) - infecii; - dehiscena plgii n 20%
dintre cazuri; - necroze parcelare ale marginilor plgii operatorii. La nivelul lamboului pot apare
zone de necroz marginal sau ale ntregului lambou (foarte rar ntlnite) i deasemenea
seroame, hematoame sau infecii.
n ziua interveniei:
- se linitete pacientul, se susine psihic;
- se verific s fie nemncat, s nu bea, s nu fumeze;
- se verific igiena corporal i depilarea zonei operatorii;
- se verific absena lacului de pe unghiile de la mini i de la picioare;
- reluarea tranzitului;
- constantele biologice la indicaia medic.
3 Prima mobilizare
Prima mobilizare a unui pacient este decis de medicul chirurg, dup o intervenie
chirurgical sau dup o perioad lung de imobilizare.
Obiectivul post operator este, in general, acela de a asigura o mobilizare precoce pentru a
preveni orice complicaii legate de decubit. Amnarea este n funcie de tipul de intervenie, de
starea general a pacientului i nu poate fi decis dect de echipa medical.
Indicaii
- dup orice intervenie chirurgical;
- dup o perioad lung de imobilizare (de ex. coma).
Pregtirea pacientului
- se informeaz pacientul despre data i ora primei mobilizri;
- i se explic derularea procedurii;
- i se explic, de asemenea, recomandrile medicale care nsoesc prima mobilizare;
- se acord timp pentru a-l asculta;
- se instaleaz pacientul n poziia semieznd;
Pregtirea materialelor
- un tensiometru;
- un fotoliu n apropiere;
- un sprijin pentru picioare.
Realizarea ngrijirii
- pentru asigurarea securitii pacientului, prima mobilizare va fi efectuat de dou persoane;
- se msoar T.A. a pacientului culcat;
- se insufl pacientului ncredere n sine;
- se ajut pacientul sa se sprijine n cot i s se ridice pe marginea patului n poziia aezat;
- se cere s rmn n aceast poziie i s priveasc drept nainte;
- se acord timp pentru a exprima ceea ce simte nainte de a depista vreun semn de stare de ru;
- se ajut pacientul s mearg pn la fotoliu i s se instaleze confortabil;
Ablaia firelor de sutur cutanat este un act medical prescris de medic, realizat la nivelul
unei plgi cicatrizate.
Decizia de ndeprtare a firelor de sutur o ia medicul dup 3-10 zile de la operaie, n
funcie de localizarea i evoluia plgii, precum i de tehnica de sutur utilizat (fire sau agrafe)
Pregtirea pacientului
- se informeaz pacientul despre procedur pentru a obine cooperarea acestuia;
- se instaleaz confortabil;
- se asigur pacientul c procedura este indolor, poate s resimt o foarte uoar pictur;
- se solicit pacientului s semnaleze orice durere aprut n timpul procedurii i s nu pun
minile pe plaga suturat.
Pregtirea materialelor
Se pregtesc:
- un cmp steril;
- o pereche de pense sterile tip Kocher;
- un scalpel sau o foarfece mic steril;
- o pens pentru scos agrafe, steril n cazul ndeprtrii agrafelor;
- o pereche de mnui sterile;
- un flacon cu ser fiziologic;
- un flacon cu soluie iodat (tip betadin);
- bandelete autoadezive sterile;
- o tvi renal pentru colectarea materialelor folosite.
Realizarea procedurii
- se verific prescripia medical, nc o dat pentru a ne asigura asupra datei de ndeprtare a
firelor de sutur sau a agrafelor precum i a metodei de realizare (de ctre asistenta medical de
la sala de pansamente);
- se spal minile;
- se mbrac mnui sterile de cauciuc;
- se ndeprteaz pansamentul i mnuile utilizate;
- se spal din nou minile;
- se observ aspectul plgii pentru a decela eventuale puncte de infecie i/sau o cicatrizare
proast;
- se avertizeaz medicul n caz de cel mai mic dubiu;
- se deschide trusa cu materiale sterile conservndu-se sterilitatea acestora
- se mbrac mnui sterile de cauciuc;
- se cur plaga cu comprese sterile mbibate ntr-o soluie antiseptic conform prescripiei
medicului i se las liber.
n caz de sutur n puncte separate
- se localizeaz primul fir, meninnd nodul cu o pens steril i decolndu-se uor de piele;
- se secioneaz captul firului puin mai sus de piele;
- se trage uor firul totdeauna spre centrul plgii;
- se pune firul pe o compres uscat pentru a ne asigura de ndeprtarea total a firelor;
- se procedeaz n aceeai manier pentru fiecare fir pus;
- la sfrit, se poate aplica o bandelet autoadeziv pentru a consolida cicatrizarea plgii dac
aceasta pare fragil n momentul ndeprtrii firelor.
n caz de sutur cu agrafe
- ablaia se realizeaz progresiv, ea necesitnd n prealabil desfacerea acestora;
- se ndeprteaz numai o agraf din dou;
- pentru aceasta, se fixeaz agrafa cu o pens steril inut ntr-o mn, iar cu cealalt mn (de
regul mna dominant) se ine pensa de pus agrafe astfel nct s poat fi deschis;
- se fixeaz uor pensa Michel pe mijlocul agrafei apoi se nchide/strnge delicat;
- extremitile agrafei trebuie apoi s se extrag din piele fr durere pentru pacient;
- se pune agrafa pe o compres uscat i se procedeaz n aceeai manier pentru fiecare din
agrafele restante;
- se verific apoi ablaia n totalitate a agrafelor recomandate de medic.
Recomandri
- benzi adezive;
- un bisturiu sau o foarfece steril;
- un ac de siguran steril n caz de lanier
- o pereche de mnui sterile.
Pe etajul inferior
- tvie renale;
- saci pentru colectarea deeurilor;
- un container pentru ace.
Realizarea procedurii
- se ndeprteaz pansamentul murdar cu o pens sau cu o mnu de unic folosin;
- cu o foarfec steril, se despic compresele n Y, cu condiia s fie puse apoi ntr-o pung
steril;
- se ndeprteaz acul de siguran vechi astfel:
- se prinde acul cu o pens anatomic;
- se fixeaz cu pensa kocher i apoi se deschide cu pensa anatomic;
- se depun pensa Kocher i acul de siguran n recipientul rezervat;
- se cur i se dezinfecteaz plaga ncepnd cu partea cea mai curat;
- se cur n jurul drenului prin micri circulare sau centrifuge;
- se fixeaz drenul, se trece acul de siguran prin dren si se nchide apoi cu o pens
anatomic;
- se taie segmentul de dren aflat deasupra acului de siguran;
- dac trebuie s se injecteze un antibiotic:
- se dezinfecteaz drenul;
- se clampeaz apoi drenul cu o pens Kocher;
- se neap drenul pe partea lateral, sub pens i se injecteaz soluia;
- se ndeprteaz seringa i acul, se declampeaz tubul de dren;
- se nconjoar drenul cu comprese sterile crestate pe mijloc;
- se acoper apoi partea de deasupra drenului cu alte comprese necrestate;
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
BOLNAVILOR