Sunteți pe pagina 1din 33

CAZUL I

Identificare d:
Nume i prenume : G.I.
Vrsta : 23 ani
Stare civil : cstorit cu 2 copii.
Anameza:
Pacienta G.I. de 24 de ani, se prezint la secia Ginecologie pentru
sngerare abundent cu snge rou i cheaguri, dureri pelvi-abdominale,
ameeli, lipotimie, febr (T=38,7C).
La examenul obiectiv se constat, tegumente i mucoase palide
TA=90/50 mm Hg, P=100 p/min., transpiraii, frisoane.
n urma examenului ginecologic i se pune diagnosticul medical de
Ab luna a II-a incomplet, septic, infectat; metroragie abundent i este
internat pe secia Ginecologie.
Din discuia purtat cu pacienta mi spune c n urm cu o sptmn
n scop abortiv i s-a introdus endouterin o substan pe care nu o precizeaz
i i s-au fcut injecii intramusculare i intravenoase cu medicamente
neprecizate. Din cursul zilei de ieri prezint metroragii, solicit ambulan a i
este adus n serviciul de Urgen Ginecologie i apoi internat.
n timpul zilei se simte obosit, deoarece doarme puin noaptea, are
remucri, regrete, se autoacuz. Declar c sarcina actual nu este
conceput cu soul sau (acesta lipsind o perioad mai lung de acasa) i ar fi
dorit s nlture dovezile adulterului fr s apeleze la cadrele medicale
pentru a ascunde acest fapt de soul i familia sa.
G.I. este cstorit, are 2 copii pe care i iubete foarte mult. Locuiete
ntr-o cas salubr mpreun cu familia sa. Este casnic, nu are probleme
financiare. Religie ortodox, frecventeaz biserica cu regularitate.
56

Antecedente heredo-colaterale fr importan.


Antecedente personale:
- apendicectomie n 1992.
- menarha la 13 ani, ciclul menstrual la interval regulat de 28 de zile,
flux sanguin normal, durata 4-5 zile, fr dureri.
Examene paraclinice si de laborator:
Examen de snge
VSH
Hemoglobina
Hematocrit
Grupa sanguina
Leucocite
Examen sumar
de
urina
+
sediment

1h= 8 mm
2h= 16mm
7,75 mmol/l
0,36%
0I
9500/mm3
Examene de urin

Valori normale
1h= 2-13 mm
2h= 12-17 mm
132 g/100 ml
415%
4200-8000 mm3

albumina negativ
puroi negativ

Examen ecografic:
- uter mrit n volum metritic n totalitate, cu dilatri vasculare importante
n
perimetru. Coninut uterin bogat, neomogen. Ambele anexe ngroate,
ecoreflectogene.
- antibiograma din secreia vaginal: s-a dezvoltat streptococ. Sensibil la:
Tetraciclin,
Cloramfenicol, Ampicilin, Eritromicin.

57

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie


TA= 90/50 MM Hg;
P= 100 p/min;
T= 38,7C;
R= 20 r/min.
Manifestri de dependen: nu sunt.
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata
nu prezint dezgust: - i plac foarte mult cartofii prajiti,
dulciurile, sucurile
naturale si bea aproximativ 2l lichide /zi;
nu fumeaz, nu bea cafea, iar alcool consum ocazional;
nu are nevoie de ajutor pentru a se hrni.
3. Nevoia de a elimina
tranzit intestinal normal: - 1 scaun normal/zi;
- 2-3 miciuni normale/zi.
4. Nevoia de a se mica, a pstra o bun postur

dificultate de a se mica din cauza asteniei sau poteniale

complicaii tromboembolii, atrofii.


5. Nevoia de a dormi, a se odihni
doarme puin noaptea, are remuscri, regrete, se autoacuz.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

pacienta se mbrac i dezbrac singur.

7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale

pacienta

prezint

febr

moderat

manifestat

prin

hipertermie (38,7 oC).


8. Nevoia de a fi curat, a-i proteja tegumentele
58

tegumente i mucoase palide;


cunoate i aplic regulile de igien personal, dar acum se
descurc mai greu,
deoarece se simte slabit;
pacienta spune c pn la avort se mbrca cochet, cu haine
moderne, dar dup
chiuretaj ne relateaz ca nu o mai intereseaz cum se mbrac. Obinuiete
s fac zilnic du dimineaa i baie de dou ori pe sptmn.
9. Nevoia de a evita pericolele

riscul de infecie.

10.Nevoia de a comunica

limba vorbit i neleas de pacient: limba romn;

pacienta este cstorit i are 2 copii;

nu se tie alergic la medicamente.

11.Nevoia de a aciona conform credinelor i valorilor sale

pacienta este ortodox.

12.Nevoia de a se realiza

pacienta este casnic.

13.Nevoia de a se recreea
n timpul liber prefer s mearg la cinematograf sau s citeasc
o carte. Este mare amatoare de filme i romane poliiste.
14.Nevoia de a nva
este cooperant cu echipa de ngrijire, dorete vindecarea,
accept toate manevrele de tratament.

59

PROBLEMA
- Circulaie inadecvat
din
cauza
bolii
manifestat prin:
P= 100/min. si TA=
90/50 mm Hg.

-Eliminarea
vaginal
inadecvat din cauza

PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTEI CU PLACENT PREVIA


- PRIMA ZIPLANIFICAREA
IMPLEMENTAREA
NGRIJIRILOR
INTERVENIILOR
- pacienta s prezinte o - poziionez pacienta n poziie
circulaie adecvat n Trendelemburg
decurs de 2 zile
-asigur un microclimat favorabil:
- Umiditate 40%
- Caldura 18-200C
- Luminozitate
- Camera aerisit
- monitorizez i notez n foaia de
observaie de 31/zi: tensiunea
arterial, temperatura, pulsul i
respiraia
- la indicaia medicului recoltez
analizele de urgen (Gr, sg+Rh, Htc,
leucocite, uree, glicemie)
- efectuez proba de compatibilitate
Oelecker
- la indicaia medicului montez
perfuzie cu snge izogrup izoRh i
perfuzie cu Glucoza 5% flacoane II i
vitaminele B1 i C
- dup o or se efectueaz chiuretajul
uterin
- Stoparea metrogiei
- la indicaia medicului montez
perfuzia

EVALUARE
- TA=120/80 mm Hg
- P= 65/min
- circulaie adecvat,
tegumente normal
colorate

- S-i diminueze
sngerarea n decurs de

60

bolii i a procesului
inflamator manifestat
prin
metroragie
abundent cu snge rou
i cheaguri

- pregtesc fizic i psihic pacienta o or


pentru chiuretajul uterin n scop
hemostatic
- efectuez toaleta local cu ap i
spun
- poziionez pacienta pe masa
ginecologic
- pregtesc trusa pentru chiuretaj
- testez pacienta dac nu este alergic
la Xilina 1% (anestezicul local
utilizat)
- explic pacientei pe scurt tehnica i
necesitatea efecturii chiuretajului
pentru redobndirea sntii sale
- dupa chiuretaj urmresc i notez n
foaia de observaie scurgerile
vaginale:cantitate, aspect, miros
- administrez tratamentul prescris de
medic:
ser
fiziologic
500ml,
Glucoza 5% 1000 ml, Vit. C 5 ml f I,
Vit. B1 f I, Vit. B12 f I, Acid folic
dg. 31/zi 6-14-22, Penicilina
21.000.000, Ergomet fiole 21 6-18,
Paracetamol tablete 31 6-14-22,
Snge izogrup izoRh 500 ml
- urmresc cu atenie i alte eventuale
eliminri:vrsturi,
transpiraii,
tranzit intestinal
- urmresc i notez diureza pacientei:
61

cantitatea urinei= 1500 ml,


aspect-tulbure;
miros-specific,
scurgerile vaginale
- Durere acut din cauza - ameliorarea durerii
procesului inflamator
resimite de pacient
manifestat prin
examinarea verbal a
durerii

- explic pacientei cauzele durerii


- evaluez caracteristicile durerii:
localizare, intensitate, durat,
frecven, factori care cresc
intensitatea
- asigur un climat de telegere
empatic i un climat de linite,
cldur, umiditate
- stimulez pacienta s se exprime
asupra experienei dureroase pe care
o triete
- utilizez mijloace suplimentare
pentru reducerea durerii
- determin pacienta s practice o
respiraie abdominala 5-10 minute
dup administrarea medicaiei
(Algocalmin f la indicaia
medicului).
- administrez medicaia indicat de
medic: Penicilina 21.000.000 la ora
6-18
-informez pacienta asupra evoluiei
durerii, a diminurii i toleranei i
aciunii medicamentului

Pacienta afirm c
durerea este acum mai
mult ca o jen

62

- Hipertermie din cauza


procesului inflamator
manifestat prin
transpiraii, frisoane i
T=38,7C

- ca pacient s fie afebril - n timpul frisoanelor nclzesc


n termen de 2 zile
pacienta prin frecii, masaje, nvelire
cu o ptur suplimentar
- aerisesc salonul 315 minute pe zi
- urmresc atent ndeplinirea
orarului zilnic de hidratare
-msor ingestiile i eliminrile
-administrez la indicaia medicului,
tratamentul medicamentos
antipiretic, antiinflamator
- Insomnie din cauza
- s doarm noaptea fr
- situez discuiile cu pacienta ntr-un
sentimentului de
ntreruperi n decurs de 2
climat care s sugereze ajutorul,
culpabilitate manifestat zile
pentru a-i ctiga ncrederea
prin oboseala diurn
- explorez cu pacienta problema sa,
semnele strii sale depresive, voi
facilita exprimarea emoiilor
- asigur un microclimat favorabil
somnului (ntuneric, aerisire, linite)

- nlturarea strii
febrile

- pacienta se odihnete
cteva ore noaptea

- ZIUA II-

63

PROBLEMA

PLANIFICAREA
NGRIJIRILOR

IMPLEMENTAREA
INTERVENIILOR

EVALUARE

- Circulaie inadecvat din - pacienta s prezinte o - monitorizez i notez n foaia de


cauza bolii
circulaie adecvat n observaie de 31/zi:tensiunea
decurs de 2 zile
arterial, temperatura, pulsul i
respiraia

- TA=110/70 mm Hg
- P= 65/min
- circulaie adecvat,
tegumente normal
colorate
-Eliminarea
vaginal - stoparea metrogiei
- efectuez toaleta local cu ap i - pacienta i-a redus
inadecvat din cauza bolii
spun
sngerarea
i a procesului inflamator
- urmresc i notez n foaia de
observaie scurgerile
vaginale:cantitate, aspect, miros
- administrez tratamentul prescris
de medic
- urmresc cu atenie i alte
eventuale
eliminri:vrsturi,
transpiraii, tranzit intestinal
- Hipertermie
- ca pacienta s fie afebril -msor i notez n foaia de
- pacienta este afebril
n termen de 2 zile
observaie temperatura axilar la
3 ore
- administrez la indicaia
medicului, tratamentul
medicamentos antipiretic,
antiinflamator
- Insomnie
- s doarm noaptea fr
- asigur un microclimat favorabil - pacienta se poate
ntreruperi
somnului (ntuneric, aerisire,
odihni
linite)

64

Dificultate

de

se -

sa

se

- sugerez s efectueze alte


ritualuri ce pot induce somnul
alimenteze, - evaluez limitele persoanei - starea pacientei se

65

alimenta/hidrata din cauza hidrateze singura ntr-o zi


slabiciunii

PROBLEMA

pentru a se alimenta/hidrata i n amelioreaz


funcie de aceasta voi planifica
interveniile: pacienta poate s
nghit, tie s se serveasc
singur de tacmuri, ia singur
cana de lichid dar obosete, efort
ce o determin s renune la
micare/butur
- poziionez pacienta ntr-o
poziie comod pentru alimentaia
pasiv
- sftuiesc pacienta s mnnce
ncet cu nghiituri mici bine
mestecate (pentru a-i uura
stomacului efortul de digestie
mecanic)
- am grij ca pacienta s
primeasc regimul indicat de
medic (hipercaloric)

- ZIUA IIIPLANIFICAREA
IMPLEMENTAREA
NGRIJIRILOR
INTERVENIILOR

EVALUARE

66

-Eliminarea vaginal
inadecvat din cauza bolii
i a procesului inflamator

- stoparea metrogiei

- urmresc i notez n foaia de


observaie scurgerile vaginale:
cantitate, aspect, miros
- administrez tratamentul prescris
de medic
- urmresc i nota n foaia de
observaie curba ponderal
- efectuez bilanul hidric

-Dificultate de a se
alimenta/hidrata din cauza
slbiciunii

- s se alimenteze,
hidrateze singur ntr-o zi

- Risc de auto accidentare


din cauza ameelii i
lipotimiei

- ca pacienta s-i exprime - creez un mediu optim pentru ca


diminuarea fricii n decurs pacienta s-i poat exprima
de o zi
emoiile
- furnizez informaiile de care are
nevoie
- nv pacienta tehnici de
relaxare
-explic pacientei importana
repausului la pat i faptul c
neatenia poate fi responsabil de
accidente cum ar fi: cderile,
alunecrile
- amplasez pacienta n salon, n
patul cel mai apropiat de toalet
pentru ca deplasrile s fie ct
mai scurte
- explic modul de deplasare pe
pavimentul ud: cu pai mici
sprijinindu-se de mobilier

- pacienta i-a redus


sngerarea

- starea pacientei se
amelioreaz
- pacienta si exprim
diminuarea fricii

67

PROBLEMA
- Lipsa cunotinelor
referitoare la boala sa din
cauza neaccesibilitii la
informaie manifestat prin
intrebri multiple

- Comunicarea ineficace la
nivel afectiv din cauza
neadaptrii la o situaie
manifestat prin retragere,
plns

- ZIUA IVPLANIFICAREA
IMPLEMENTAREA
NGRIJIRILOR
INTERVENIILOR
- Infomarea pacientei -procur i las pacientei informaii
asupra
situaiei
i scrise despre boala sa
recomandri
- explic consecinele nefaste ale
manevrelor abortive utilizate i
voi sugera utilizarea n viitor a
serviciilor de specialitate pentru
ntreruperea cursului sarcinii
asigurndu-se
de
pstrarea
secretului profesional
- prezint pacientei posibiliti de
contracepie utilizate la noi n ar
(sterilet,
pilul,
prezervativ,
abstinen, metoda calendarului,
metode chirurgicale)
- ajut pacienta s-i aleaga un
mijloc
de
contracepie
(contraceptive orale)
- s-i exprime emoiile, -utilizez ntrebri deschise pentru
incertitudinile pe perioada a ajuta pacienta s se focalizeze
spitalizrii
pe sentimentele sale asupra
problemei
- identific cu pacienta atitudinile,
comportamentul care-l presupune

EVALUARE
- pacienta s posede
cunotiine legate de
boala ei

- pacienta comunic
eficient cu echipa
medical

68

situaia
- identific mpreun cu pacienta o
modalitate prin care ea s se poat
gndi la o soluie (linite, prezena
preotului)
- ZIUA VPROBLEMA
- Dezinteres fa de igiena
personal din cauza strii
depresive

- Dezinteres pentru a
realiza activiti recreative

PLANIFICAREA

IMPLEMENTAREA

EVALUARE

NGRIJIRILOR
- ca pacienta s i execute
ngrijiri igienice personale
singur pe parcursul
internrii

INTERVENIILOR
- toaleta zilnic complet cu ap
Pacienta i execut
i spun (toaleta parial a prilor singur ngrijirile de
murdare n timpul schimbrilor)
igien
- frecionri cu alcool n
momentul schimbrilor sau
schimbrilor n pat
- ajut pacienta la toaleta organelor
genitale
- schimb lenjeria de pat i de corp
ori de cte ori este nevoie

- ca pacienta s cear ea
nsi participarea la
activiti recreative

- sugerez pacientei tehnici de


relaxare zilnice
- explic pacientei s accepte
aceste activiti recreative sunt
foarte utile persoanei depresive,
cu probleme, epuizat de
frmntri

- Pacienta particip
activ la activitile
recreative

69

Evaluare:
Pacienta G.I. de 24 de ani, se prezint la secia Ginecologie pentru sngerare abundent cu snge ro u i
cheaguri, dureri pelvi-abdominale, ameeli, lipotimie i febr (T=38,7C). n urma examenului ginecologic i se
pune diagnosticul medical de Placent previa imnen de avort i este internat pe secia Ginecologie.
n urma interveniei pacienta se simte slbit i are remucri, faptul c i-a nelat soul i a ucis o via. Are
nevoie de consiliere i este ndrumat spre astfel de centre de consiliere, i se recomand o soluie de contracepie.

70

CAZUL II
PLAN DE NGRIJIRE
1. CULEGEREA DATELOR
a)Data internarii:24.03.2005
NUME SI PRENUME: Georgescu Cosmina
SEXUL: feminin
OCUPAIA: fara ocupaie
NAIONALITATEA: romana
SITUAIA FAMILIARA: necstorita
CONDIII
DE
VIATA:
corespunztoare,
locuiete
impreuna
cu
prini si un
frate intr-o casa particulara
DOMICILIUL: Sibiu, Poplaca nr. 81 COMPORTAMENT FATA DE MEDIU: corespunztor
b ) Starea de sntate trecuta:
Antecedente personale fiziologice:
- menarha la 12 ani
- cicluri menstruale, regulate, 28/4 zile, flux moderat
- nateri: 0
- avorturi: 1 (la cerere)
Antecedente personale patologice:
- neaga
Antecedente heredocolaterale:
- neaga
c ) Istoricul bolii prezentei:
UM: 01.08.2004; PMF - nu stie

cei

doi

71

La examenul clinic obstetrical se constata abdomen mrit de volum, corespunztor unei sarcini la termen, fat viu,
unic, in prezentatie pelviana. Fundul uterin la 3 cm sub apendicele xifoid. La tactul vaginal se constata col fara
modificri, membrane intacte, pelvisul fetal mobil in poziie inalta.
d ) Diagnostic la internare:
HG IP, sarcina sptmna 38, fat viu, prezentatie pelviana, membrane intacte, placenta praevia laterala-usoara,
metroragie.
e) Diagnosticul la externare:
Natere complicata prin placenta praevia laterala, operaie cezariana.
f) Starea de sntate actualaanalizata in funcie de cele 14 nevoi:
1 .NEVOIA DE A RESPIRA SI DE A AVEA O CIRCULAIE ADECVATA
- nu fumeaz
- nu tuete
- obstrucia cailor respiratorii: nu
- nu prezint dispnee, polipnee
- la inspecie: torace normal conformat care participa simetric la micrile respiratorii
- la ausculptatie: murmur vezicular prezent
- la percuie: sonoritate pulmonara
- la ausculptatia cordului: zgomote cardiace ritmice bine btute, soc apexian in spaiul V intercostal
- TA=110/60 mmHg
- Puls=80 batai/min
2.NEVOIA DE A MANCA, DE A TE HIDRATA
- inaltimea 1,50m
- greutatea 58kg
- nu prezint anorexie, greuri, vrsaturi
- tegumente si mucoase palide, deshidratate

72

- mod de alimentaie: prefera alimente condimentate, dulciuri, sucuri de fructe


- aparat digestiv: ficat, splina in limite normale 3.NEVOIA DEA ELIMINA
- mictiuni fiziologice spontane
- metroragie uoara
- numrul scaunelor: 1 la 2-3 zile, constipatie 4.NEVOIA DE A TE MICA
- aparat locomotor: sistem osteo-articular mobil, siatem muscular normoton si normotrof
- ca urmare a aciunii actuale pacienta este imobilizata la pat 5.NEVOIA DE A DORMI, DE A TE ODIHNI
- pacienta prezint insomnii datorita durerilor plgilor operatorii 6.NEVOIA DE A TE MBRAC,
DEZBRAC
- inainte de internare pacienta se imbraca si se dezbrac singura, acum are nevoie de ajutor
7.NEVOIA DE MENINERE A TEMPERATURII CORPULUI
- stare generala buna
- pacienta este afebrila, temperatura 36,6 C
8.NEVOIA DE A FI CURAT, A-TI PROTEJA TEGUMENTELE
- preoperator pacienta isi realizeaz singura ngrijirea corporala;
- postoperator, trebuie ajutata.
9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE:
- condiii de munca si de viata corespunztoare:
10. NEVOIA DE A COMUNICA:
- limba vorbita romana;
- pacienta comunica cu personalul medico - sanitar;
- nu prezint tulburri senzoriale;
11. NEVOIA DE A PRACTICA RELIGIA:
- pacienta este de religie ortodoxa;
- nu are regim alimentar legat de religie;

73

12. NEVOIA
DE
A
TE
PREOCUPA
A FI UTIL:
- nu este mulumit de realizrile sale;
13. NEVOIA DE A TE RECREA:
- plimbrile pentru paciente sunt recreative;
14. NEVOIA DE A IN VATA:
- refuza sa se informeze;

DE

REALIZAREA

PROPRIE,

DE

Examen clinic general 24.01.2009 ora 08.00 Uterul este unul normal, CUD
9 min./26 sec.
Fat viu, prezentatie pelviana, BCF=T35b/min., colul uterin este dur, permeabil la index, membrane
rupte, se scurge un lichid amniotic cu aspect normal. Se decide rezolvarea naterii prin operaie cezariana.
Preoperator se efectueaz toaleta externa a vulvei prin indepartarea pilozitilor pubiene, splare cu
apa calda si spun cu ajutorul irigatorului. Se evideniaz fata anterioara a uterului prin seciune segmento transversala. Se extrage un fat viu, se sex feminin, greutate de 3000 gr., L = 34 cm, Pc = 34 cm, scor Apgar = 10, se
extrage placenta, se sutureaza bresauterina cu fibre de catgut si se peritoneaza plaga. Se face toaleta cavitii
abdominale si se inchide abdomenul in plnui anatomice. Ata la piele.
Bolnava in somn se transporta din sala de operaie in salonul de terapie intensiva, pentru
supravegherea ei si pentru tratament. Se supravegheaz permanent funciile vitale; TA = 120/70 MmhG, puls =
78b/min, respiraia = 18/min, temperatura = 36,5 C.
PREOPERATOR 24.01.2009
Examen clinic obstetrical: HG IP, sarcina 38 sapt, fat unic viu, prezentatiepelviana, placenta fundica
cobornd pe peretele posterior pana in apropiere de orificiul colului uterin (OCI).

74

Analiza datelor-

Obiective

Intervenii

Evaluare

75

diagnostic de
nursing
- manifestri de
dependenta
- sursa de
dificultate
Deshidratare ca
urmare a
pierderilor

Constipatie ca
urmare a lipsei

- autonome
- delegate

Pacienta sa se
hidrateze normal

Sa-si regseasc
ritmul obinuit

Administrarea unei
soluii perfuzabile:
- ser fiziologic
1000ml;
- glucoza 10%
lOOOml;
- oprirea hemoragiei
se realizeaz prin
administrarea de: Ca
gluconic f 1, ergomet
f 11. Se recolteaz
snge venos ptr.:
- gr. sanguin AII
- Rh pozitiv
- Ht=30%
-Hb=13 gr./lOOml
- L= 6800mm.
- glicemie=80mg.%
Clisma evacuatoare

Tranzit intestinal
reluat

76

ingestiei de
eliminare.
lichide.
Durere ca urmare Sa nu prezinte durere Administrare de
Diminuarea
a
contraciilor
dureri
durerildurerilor
antialgi algocalmin f III, mialgin 20mg.,
uterine
fortralf II
Sa
nu
prezinte
anxietate
Teama indusa de anxietate
1 se va explica bolnavei ca totul Uoara
va
actul chirurgical
decurge normal, sub directa
supraveghere a cadrelor medicale
Dezechilibru
Sa-si gseasc Instalarea unei perfuzii
hidroelectrolitic
echilibrul
endovenoase: ser fiziologic 1000 ml.,
glucoza 10% 1500ml., NaCI 1000 ml.
Metroragie
Sa nu mai sngereze Administrarea de Ca gluconic f III,
Diminuarea durerilor
ergomet f II
Imobilitate
Sa-si gseasc fora Pacienta este ajutata sa-si gseasc o Dispariia disconfortului fizic
datorata
plgii fizica in privina
operatorii
mobilizrii
poziie adecvata in pat
25.01.2009
Stare generala buna, afebrila, TA=110/60 mmHg, T=36,5 C.
Analiza datelorIntervenii - autonome - delegate
Obiective
Evaluare
diagnostic de
nursing - manifestri
de dependenta sursa de dificultate
Alterarea integritii Sa prezinte o evoluie Se ndeprteaz pansamentul vechi si Pansament mbibat cu secreii
pielii legata de plaga buna a plgii
dupa o toaleta riguroasa a plgii
operatorie
operatorii
operatorii aceasta va fi pansata cu un

77

Durere datorata
plgii

Sa se mobilizeze

Dezinteres in ceea
ce privete inuta
vestimentara
datorata plgii
postoperatorii
Lipsa forei in a-si
realiza igiena
corporala

Sa-si recapeta
interesul fata de
persoana sa

pansament steril
Pacienta este ajutata sa-si schimbe
poziia in pat ata pentru a gasi o
poziie mai adecvata, cat si pentru a
evita apariia de complicaii
I se explica ca, chiar daca este intr-un
salon de spital, trebuie sa arate cat mai
bine, sa fie curata, ingrijita.

Confortul fizic a pacientei este


satisfcut
A-si recapt interesul fata de
persoana sa

Sa-si recapate fora Se duce la pat un lighean cu apa calda Pacienta se simte mai bine
in realizarea singura si spun, se spal fata, gatul,
a igienei corporale
membrele
superioare, insistandu-se in zona
axilara. Se efectueaz igiena
perineala, schimbarea lenjeriei de pat.
Este ajutata sa-si realizeze igiena
bucala.
Dificultatea de a se Sa-si realizeze orele Se explica luzei necesitatea somnului Pacienta este linitita, doarme
bine.
odihni datorata
de somn si de odihna. si odihnei.
durerilor.
26.01.2009
Analiza datelorIntervenii Obiective
Evaluare
diagnostic de nursing
autonome - manifestri de
delegate
dependenta - sursa de

78

dificultate
A
lterarea integritii

Sa prezinte o
evoluie buna a
plgii

pielii legata de
operaie
I
mobilitate

S
sa se

mobilizeze

Dupa
ndeprtarea
pansamentul
vechi si dupa
toaleta plagiise
aplica din nou
pansament steril.
Pacienta este
ajutata sa se
ridice in poziie
semisezanda.

Pansament cu secreii mai reduse.

Confort fizic

datorata
s
slbiciunii
L
lipsa forei fizice in
realizarea igienei

R
realizarea
igienei se face
singura.

Pacienta isi

Este mulumit de realizrile ei.

realizeaz cu
ajutor igiena
corporala.

Sa-si formeze
un program de

Se aerisete

Pacienta se trezete mai odihnit.

79

dificultatea de a se
odihni.

somn.

salonul, se
acoper
geamurile cu
draperii, si se
administreaz o
tableta de
diazepam.

27.01.2009
Luzie ziua a IlI-a, stare generala buna, afebrila, lohii serosanghinolente, lactatie prezenta, uter normal
involuat, tranzit gazos prezent.
Analiza datelorIntervenii - autonome - delegate
Obiective
Evaluare
diagnostic de
nursing - manifestri
de dependenta sursa de dificultate
Alterarea integritii Sa prezinte o evoluie Se inlatura pansamentul vechi. Se face Pansament curat
pielii data de plaga buna a plgii
toaleta plgii. Se aplica din nou
pansament.
Imobilitate
Pacienta este ajutata sa se ridice din Pacienta este mulumit de
Sa se mobilizeze
datorata
pat si sa efectueze primii pasi.
realizri.
slbiciunii
Teama indusa de
Sa nu mai prezinte Linitirea pacientei prin discuii legate Uoara anxietate

80

riscul
complicaiilor

anxietate

de operaia cezariana. I se explica de


ce s-a recurs la acest
procedeu chirurgical
Lipsa forei fizice de Sa-si realizeze igiena Pacienta este ajutata sa se deplaseze la Confort fizic si psihic
a-si realiza igiena
corporala
chiuveta din salonul, unde, cu ajutor
isi realizeaz igiena.
28.01.2009
Stare generala buna, afebrila, abdomen suplu, luzie fiziologica, lactatie
prezenta.
Intervenii - autonome - delegate
Analiza datelorObiective
Evaluare
diagnostic de
nursing - manifestri
de dependenta sursa de dificultate
Alterarea integritii Sa prezinte o
Se schimba pansamentul vechi si dupa Pansament curat. Plaga
pielii data de plaga evoluie buna a plgii o toaleta adecvata se realizeaz un nou vindecata
pansament
Imobilitate data de Sa se mobilizeze
ncurajata sa faca plimbri prin salon. Pacienta merge fara ajutor.
ederea prelungita la
pat
Lipsa forei fizice in Sa-si realizeze igiena Pacienta se deplaseaz la baie unde
Isi recapt increderea in forele
realizarea igienei
sub supraveghere reuete sa-si
proprii
realizeze singura igiena
29, 30.01.2009 Evoluie favorabila, luzie fiziologica.
1,2.02.2009 Stare generala buna, abdomen suplu, tranzit intestinal
prezent

81

03.02.2009 Se scot firele plgii. Plaga operatorie vindecataper primam 04.02.2009 Externarea
Epicriza:
Gravida se interneaz pentru asistenta la natere. Sarcina la termen, placenta praevia laterala, metroragie uoara.
Nate prin operaie cezarianain data de 24.01.2009, un fat de sex feminin, G=3000gr, L=54cm, Pc=34cm, Scor
Apgar=10. Evoluia postoperatorie este buna, fara complicaii. Se externeaz vindecata chirurgical cu indicaiile:
- igiena luzei;
- repaus fizic total;
- control ginecologic periodic;
EXAMENE LA LABORA TOR
Analiza
VDRL
Ca ionic
Ca total
Glicemie
Examen sumar de urina
Colesterol

Valori normale
negativ
4.3-5.2 mg%
9-11 mg%
70- 120 mg%
Culoare: galben - citrin Aspect: clar
Reacie: acida Abumina: absent
puroi: absent Glucoza: absent
150-220 mg%

Valori obinuite
negativ
4.8 mg%
7 mg%
92 mg%
Culoare: galben - citrin Aspect: clar
Reacie: acida Abumina: absent
puroi: absent Glucoza: absent
200 mg%

CAZUL III

82

PLAN DE NGRIJIRE 1.CULEGEREA DATELOR


a)
Data internrii: 10.02.2009
NUME SI PRENUME: Ionescu Alina SEXUL: feminin
OCUPAIA: bibliotecara, Universitate NAIONALITATEA : romana
SITUAIA FAMILIALA: cstorita
CONDIII DE VIATA: corespunztoare, locuiete mpreuna cu soul, intr-un apartament cu trei camere
DOMICILIU: Sibiu, Mihai Viteazu nr 60 COMPORTAMENT FATA DE MEDIU:
corespunztor.
b)
Starea de sntate trecuta:
Antecedente personale fiziologice:
- menarha la 14 ani;
- cicluri menstruale, regulate, 28/4 zile, flux moderat;
- nateri: 0;
- avorturi: 1, spontan, IlI-a;
Antecedente personale patologice:
- neaga;
Antecedente heredocolaterale:
- neaga;
c ) Istoricul bolii prezentei:
UM: 12.05.2008; PMF - 25.10.2008;
A fost luat in evidenta in luna a Il-a de sarcina. Sarcina a evoluat cu tratament. Gravidei i s-au efectuat toate
analizele si vitaminizarile necesare. Excesul ponderal al gravidei este de 16 kg.

83

La examenul clinic obstetical se constata uter mrit de volum, ovoid, prin uter gravid corespunztor unei sarcini la
termen, fat viu in aezare longitudinala, prezentatie craniana, fundul uterin la 2 cm sub apendicele xifoid, CUD
nesistematizate.
La tactul vaginal se constata col scurtat ce permite indexul, se scurge lichid amniotic opalescent, craniul fetal
mobil.
d)
Diagnostic la internare:
IIG IP, sarcina sptmna 38, fat viu in aezare longitudinala,, prezentatie craniana, placenta praevia centrala.
Metroragie.
e ) Diagnosticul la externare:
Natere complicata prin placenta praevia centrala, operaie cezariana. f) Starea de sntate actualaanalizata in
funcie de cele 14 nevoi:
1 .NEVOIA DE A RESPIRA SI DE A AVEA O CIRCULAIE ADECVATA
- nu fumeaz
- nu tuete
- obstrucia cailor respiratorii: nu
- nu prezint dispnee, polipnee
- la inspecie: torace normal conformat care participa simetric la micrile respiratorii
- la ausculptatie: murmur vezicular prezent, fara raluri si sufluri
- la percuie: sonoritate pulmonara
- respiratia:in limite normale
- cianoza:nu este prezenta
- la ausculptatia cordului: zgomote cardiace ritmice bine btute, soc apexian in spaiul V intercostal
- TA=110/70 mmHg
- Puls=80 batai/min
2.NEVOIA DE A MANCA, DE A TE HIDRATA

84

- inaltimea 1.62 m
- greutatea 76kg
- tegumente si mucoase palide, deshidratate
- mod de alimentatie:alimente pe baza de carne, fructe.
- aparat digestiv: ficat, splina in limite normale 3.NEVOIA DE A ELIMINA
- mictiuni fiziologice spontane
- metroragie
- aparat uro-genital:rinichi nepalpabili 4.NEVOIA DE A TE MICA
- aparat locomotor: sistem osteo-articular mobil, sistem muscular normoton si normotrof
- ca urmare a afeciunii actuale pacienta este imobilizata la pat,se poate mica cu ajutor.
5.NEVOIA DE A DORMI, DE A TE ODIHNI
- pacienta prezint insomnii datorita mediului spitalicesc 6.NEVOIA DE A TE MBRAC, DEZBRAC
- inainte de internare pacienta se imbraca si se dezbrac singura, isi alegea hainele in funcie de anotimp.
7.NEVOIA DE MENINERE A TEMPERATURII CORPULUI
- stare generala buna
- pacienta este afebrila, temperatura 36,4 C
8.NEVOIA DE A FI CURAT, A-TI PROTEJA TEGUMENTELE
- preoperator pacienta isi realizeaz singura igiena corporala
- postoperator, are nevoie de ajutor 9.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
- condiii de munca si de viata corespunztoare 10.NEVOIA DE A COMUNICA
- limba vorbita romana
- pacienta comunica cu personalul medico-sanitar si cu familia
- nu prezint tulburri senzoriale 11 .NEVOIA DE A PRACTICA
RELIGIA
- pacienta este de religie ortodoxa
- nu are regim alimentar legat de religie

85

12.NEVOIA DE A TE PREOCUPA DE REALIZAREA PROPRIE, DE A FI UTIL


- nu este mulumit de realizrile sale in viata si isi dorete mult acest copil
13.NEVOIA DE A TE RECREA
- inainte de a fi internata urma cursuri de gimnastica aerobica 14.NEVOIA DE A INVATA
- pacienta este preocupata de afeciunea sa si pune ntrebri legate de tratamentul medical
- citete mult atat beletristica cat si cotidienele zilei
PLAN DE NGRIJIRE
Metroragie
Sa nu sngereze

Administrare de Ca gluconicfl, ergomet fll

PREOPERATOR

Constipatie datorata Sa-si regseasc


Tranzit intestinal reluat
Clisma evacuatoare
Analiza
datelor
-diagnostic
de
lipsei de lichide
ritmul bobisnuit de
nursing -manifestri de dependenta
-sursa de dificultateObiectiveIntervenii -autonome -delegateEvaluareTegumente palide deshidratate
eliminare
date
de lipsa
de lichidePacienta
se hidratezeAdministrarea
uneipacienta
perfuzii endovenoase:
Sa nusamai
prezinte Se va liniti
Teama
indusa
de
asigurand-o-ser
ca fiziologic
este in 1000mlUoara anxietate
glucoza
10%
1000
ml;
anxietate
actul naterii
afara de orie pericol
se recolteaz snge

Preoperator se va efectua toaleta externa a vulvei prin ndeprtarea pilozitilor pubiene, splare cu
apa calda si spun cu ajutorul irigatorului.

86

10.02.2009 Examen general:Uterul este normal, CUD=3min si 25sec BCF se percep 165/min. Colul uterin
este incomplet dur permeabil la index, membranele sunt rupte, craniul fetal mobil. Se decide rezolvarea nasteriiprin
operaie cezariana.
Anestezie generala: IOT cu Marcotam, Atropin, Miostin, Fortral.
OPERAIE CEZARIANA
Coliotomia vulvo-ombilicala. Se evideniaz fata exterioara a uterului prin historemia segmentotransversala. Se extrage un fat viu,sex masculin, G=3500g, L=56 cm, Pc=36, scor Apgar=10.
Se extrage placenta, se sutureaza transa uterin cu fire de catgut, se peritoneaza plaga, se face toaleta
cavitii abdominale si se inchide abdomenul in planuri anatomice. Ata la piele.
POSTOPERATOR
Bolnava in somn bun, post-anestezie generala, se transporta din sala de operaie in salonul de terapie,
intensiva pentru supraveghere si tratament. Se urmrete TA=120/50mmHg, puls=80 batai/min.
Analiza datelorObiective
diagnostic de
nursing
manifestri de
dependenta - sursa
de dificultate
Sa-si regseasc
Dezechilibru
echilibrul
hiroelectrolitic
Durere datorata
plgii operatorii
Imobilitatea

Sa nu mai prezinte
durere
Sa-si regseasc

Intervenii - autonome - delegate

Evaluare

Administrarea in perfuzie: glucoza 10%

1500ml, NaCl 9% 1000 ml, Ca gluconic f 1,


ergomet f 11
Administrare de: algocalmin f 11, dipidolor f 11, Diminuarea durerilor
mialgin f 11
Pacienta este ajutata sa-si gseasc o poziie
Dispariia disconfortului

87

datorata plgii
operatorii

potenialul fizic

confortabila in pat

88