Chiorescu Ana-Maria.

M1827

1. Descrieți următoarele imagini

RMN fără
contrast, plan sagital a coloanei vertebrale.

Spondilita tuberculozantă vertebrală la nivel T12- L1

 Radiografie
a bazinului.

Luxație a șoldului stâng

Radiografie anteroposterioară și laterală a mâinii.

Vedem distrucție a art. radiocarpiană și radioulnare distale.

Tuberculoză osteoarticulară
Radiografie a femurului drept.

Exostoză

2. Metodele radioimagistice utilizate în examinarea femeilor însărcinate cu traumatism osteoarticular.

Argumentați răspunsul D'stra

Radiografia, CT, Tomosinteza, RMN, USG, Scintigrafia osoasa

USG este neiradiantă, rapidă, confortabilă pentru pacient, relativ puțin costisitoare și repetabilă, de
aceea este cea mai preferabila in timpul sarcinei.

USG a articulațiilor, având în vedere țesuturile moi intra- și periarticulare,

lichidul sinovial. Cu acest scop se utilizează sonde liniare de înaltă frecvență (7-18 MHz). Ea se face, de
regulă, în două incidențe, iar în cazul articulațiilor simetrice se investighează ambele.

Riscurile în sarcină țin în primul rând de doza de iradiere primită care poate interfera cu dezvoltarea
fătului în primele 12 săptămâni. De aceea, se recomandă ultilizarea investigațiilor radiologice (cele care
utilizează raze X: CT, radiografii) după 12 săptămâni de amenoree(cazuri de urgență indiscutabilă). Cu cât
investigația este făcută mai târziu în sarcină, cu atât riscurile pentru făt sunt mai mici spre
nesemnificative.

examinările radiologice diagnostice și de medicină nucleară au riscuri minime asupra fătului. Acestea
trebuie utilizate însă în sarcină doar în cazuri de urgență indiscutabilă.
RMN-ul poate fi utilizat după primul trimestru de sarcină, de preferat fără substanță de contrast și numai
dacă este într-adevăr necesar.

Элементы психотерапии

У личности, как и у тела, имеется природное стремление к исцелению и развитию.

Фундаментальная задача психотерапии, как и других областей медицины, состоит в том, чтобы

облегчить этот процесс. Отторжение и подавление каких-либо аспектов собственной личности

происходит потому, что они кажутся пугающими и причиняют боль. Процесс психотерапии

состоит в обнаружении подобных чувств, в помощи пациенту при осознании этих чувств и в

преобразовании их таким образом, чтобы они перестали играть деструктивную роль.

Отношения доверия

Необходимость обращаться за помощью к чужому человеку вызывает неприятное

напряжение и чревато новыми конфликтами, помимо тех, которые уже мешают данному

человеку Что это за человек, к которому я попал? Поймет ли он меня? Сумеет ли помочь?
Захочет ли мне помочь? Не сочтет ли, что даром тратит на меня время? Не осудит ли меня

слишком сурово, посчитав слишком дурным или слишком безумным и потому не

заслуживающим помощи? Желание пациента защитить себя от этих и тому подобных опасений

может помешать ему быть честным и откровенным Сопротивление и недоверие, возникающее

во время беседы, существуют помимо неизбежно проявляющихся бессознательных механизмов

защиты. От того, как терапевт встретит пациента и чем ответит на его невольные опасения,

зависит, насколько искренним будет пациент.

Словесная коммуникация

Излагая словами ту или иную проблему, мы вносим ясность, делаем вещи понятными.

Для этого нам необходима готовность к общению, но пациент может и не быть склонным

проявить такую готовность, пока не убедится в том, что врач отзывчив к его про блемам,

особенно к тем, которые он ощущает крайне болезненно. Терапевту следует овладеть

искусством "чтения между строк", чтобы верно определить момент, когда пора намекнуть
пациенту: нам есть что обсудить. Тактичный вопрос может помочь начать разговор на трудную

тему, подсказав нужные в данном случае слова.

Психотерапия - это путешествие в поисках открытий. Пациент пытается облечь свои

впечатления в слова и поделиться ими со своим спутником, терапевтом. Одна пациентка

называла своего терапевта Санчо Панса, она не отважилась бы пуститься в это пугающее

путешествие по внутреннему миру без его успокоительного сопровождения. Сказка братьев

Гримм о Румпельштильцкине показывает, какое облегчение может принести назьшание угрозы

по имени (Rowley, 1951).

Беседа - не самоцель. Если она превращается в самоцель, значит, ее используют как

защиту от настоящего общения, как это порой случается в парламенте (Langs, 1979a). При

творческом подходе беседа служит тем каналом, по которому пациент направляет свои

открытия, чтобы терапевт оценил их вместе с ним.

Понимание и принятие
Как правило, осознание проблемы является первым шагом к ее решению. Но истинную

природу проблемы пациент может умышленно прятать из-за страха, стыда или вины, а может и

сам не сознавать ее. Порой человек хочет быть пассивно "понятым" кем-то, не желая понимать

сам. В таком случае "понимание", которого ожидают от врача, правильнее было бы назвать

доброжелательным сочувствием. Динамические формы терапии стремятся вовлечь пациента в

активное понимание собственных проблем. Они подразумевают исследование причин

возникновения и значения симптомов, выявления стоящих за ними проблем. Было высказано

предположение (Ноте, 1966; Rycroft, 1968), что такое исследование требует скорее

семантического, чем механистического подхода к поведению, то есть стремления обнаружить

смысл явления, а не причинно-следственные связи, являющиеся предметом естественных наук.

Итак, необходимо понять свои действия и отношения. Что же делать с этим знанием дальше?

Для того чтобы осуществился терапевтический процесс, параллельно пониманию должно идти

принятие и изменение.
Единство предполагает цельность. Человек начинает жить в ладу с самим собой, собирая

воедино и объединяя прежде разъединенные части своей личности, обретая гармонию

приобщения к миру. Присоединение тех аспектов собственной личности, которые были дотоле

неведомы, требует определенной перестройки сознания, что, впрочем, относится к любым

открытиям: будь то осознание шарообразности Земли или открытие атомной энергии.

Пациентам нужно ввести в свой обиход прежде невыраженные импульсы. Приходится включить

в свое представление о себе и других новые факты: например, открытие того, что враги и

родители - тоже люди, а потому хотя бы отчасти заслуживают прощения, равно как и мы сами.

Какими бы скромными ни были эти изменения сознания, они вносят свой вклад в

реорганизацию личности.

В широком смысле психотерапия представляет собой использование личных отношений

между людьми для помощи попавшим в беду. Это может проявляться на многих уровнях:

намеренное формальное использование отношений происходит внутри более широкой

неформальной психотерапии, осуществляемой в процессе общения с друзьями и поверенными

ваших тайн. Эти отношения лишены и преимуществ, и недостатков формальности, они

сравнительно далеки от профессиональных отношений.