• Cazul nr.

2
Bolnavul D., în vârstă de 69 de ani, care de aproximativ 19 ani suferă de diabet zaharat, a avut
crize hiperglicemice şi hipoglicemice. Ieşea din crize administrându-şi suplimentar insulinâ sau
zahăr alimentar. Pacientul îşi controlează singur glicemia, ignorează examenele medicale.
Medicul a fost invitat de urgenţă. Examenul obiectiv: e fără cunoştinţă. Convulsiile tonice
generalizate alternează cu frisoane. Respiraţie frecventă, superficială. Transpiraţie abundentă.
Pupilele - înguste, fotoreacţia lipseşte. Reflexele osteotendinoase lipsesc. Semnele meningiene,
patologice - negative.
Indicaţi:
• Ce criză a dezvoltat pacientul.
Comă hipoglicemică.
• Cum evaluați starea de conștiență a pacientului și gradul de tulburare a acesteia.
• Anam neza uneori poate fi incom pletă sau absentă. Inform aţia despre traum atism ele şi
maladiile somatice şi psihice ale pacientului, consumul de medicamente, droguri, alcool
este utilă.
• Examenul clinic somatic. Primele gesturi medicale vor fi orientate spre estimarea
funcţiilor vitale (respiraţia, sistemul cardiovascular, temperatura) ale pacientului şi
reglarea lor imediată în caz de necesitate până a termina examenul detaliat ulterior.
Inspecţia pielii (semne de traumatisme, de maladii cronice hepatice sau renale,
manifestări cutanate ale maladiilor infecţioase, semne de infecţii etc.), a capului, redoarea
cefei, examenul cutiei toracice, al abdomenului, membrelor etc. pot furniza date
importante pentru diagnostic. Mirosul din gură poate sugera o maladie hepatică, renală
sau o intoxicaţie alcoolică ori o cetoacidoză. Examenul neurologic va fi efectuat în
concordanţă cu următorul algoritm:
• Poziţia şi aspectul exteriorul pacientului. Poziţia orizontală identică cu cea a unui om ce
doarme ne poate indica o comă superficială, mai ales dacă unele reflexe (strănutatul,
căscatul) sunt păstrate. Ochii deschişi şi gura căscată din contra sugerează o comă
profundă.
• Analizați manifestările clinice și argumentați tipul comei (primară sau secundară)
• Mecanismul patofiziologic al tulburărilor de conștiență la pacient.
Combinarea leziunilor trunculare şi corticale bilaterale din cauza hipoglicemiei
• Măsurile terapeutice.
Glucoză./Glucagon. Tiamină. Oxigenoterapie
• Investigaţiile complementare.
Examenul fundului de ochi; EEG, puncţie lombară, CT cerebrală, RM cerebrală
• Diagnosticul diferenţial.
Criza de decorticare sau decerebrare, altă comă neurogenă sau metabolică, stările
pseudocomatoase, atacul de panică, criza isterică.
• Analiza LCR (de menționat valorile patologice, ulterior diagnosticul)
Culoarea – galben- verzuie Patologic
Transparenţa – tulbure Patologic
Presiunea – 350 mmH2O Patologic crescut
Proteine – 2,4 g/l Patologic crescut
Elemente celulare/ml – 15.000 Patologic crescut
limfocite – 22%
neutrofile – 78%
eozinofile – 0 %
Glucoza – 1,3 mmol/l Patologic scăzut
Cloruri – 4,0 g/l Patologic scăzut
Diagnostic-LCR purulent- Meningită acută bacteriană