Cordul pulmonar cronic

Difiniie:
Cordul pulmonar cronic reprezint
hipertrofia ventriculului drept ca o
consecin a unei boli ce afecteaz primitiv
funcia i/sau structura plmnului, (vase i
parenchimul pulmonar) generatoare de
hipertensiune pulmonar secundar.

Etiologie
Boli care altereaz structura

pulmonar:

Boli care induc insuficiena

respiratorie fr alterarea structurii
pulmonare;
-boli ale peretului toracic (cifoscolioza);

-pahipleurita, simfize pleurale;

-bolineuromusculare (miasteniagravis, scleroza lateral
amiotrofic, poliomieliata, leuconevraxita;
-obezitatea (sindromul Picckwick);
-sindromul de apnee n timpul somnului;
-spondilita ankilopoetic

Boli vasculare pulmonare

(obliterative);
-embolii pulmonare recidivante multiple;
-hipertensiunea arterial pulmonar primitiv;
-boli de sistem;
-schistosomiaza;
-anemia falciform;
-arterita pulmonar;
-bosla veno-ocluziv pulmonar.

Hipoxia cronic de altitudine.

Mecanismele patogenice
principale care determin
hipertensiunea pulmonar sunt:
1.reducerera funcional a patului vascular pulmonare
prin arteriolo-constricie consecutiv:
-refluxul alvolo-alveolar van Euler Liljenstrand
declanat de hipoxie i acidoz;
-reflexul capilaro-arteriolar Cournand declanat de
hipoxemie i acidoz.
Se instaleaz iniial o hipertensiune arterial pulmonar
funcional, apoi devine permanent ca urmare a
fenomenului de remodelare vascular ce presupune
ngroare intimal i hipertrofie muscular
(arterioloscleroza).

Mecanismele patogenice
principale care determin
hipertensiunea pulmonar sunt:
2. restricia anatomic a patului vascular pulmonar ca urmare a reducerii
numrului de vase i a calibrului vaselor restante
3.colmatarea vaselor mici prin hiperagregare plachetar i
microtromboze, datorit deficitului de fibrinoliz prin lipsa activrii
plasminogenului
4.hipervolemia secundr acidozei cu retenia secundar de bicarbonat de
sodiu
5.poliglobulia cu hipervscozitate secundar datorit hipoxiei
6.hipoxia i acidoza antrenez secundar i suferina ventrucului stng.
Semnele functionale sunt respiratorii; dispnee de efort permanent sau
paroxistic, tuse mai mult sau mai puin productiv

Semnele de prezumie:
-reprezentate de cianoz important
-poliglobulie
-hematocrit crescut
-hipocratism digital
-protruzia globilor oculari

Semnele de certitudine ale cordului

pulmonar cronic sunt reprezentate
prin:
-insuficien cardiac drept
-semnul Hartzer
-galop ventricular drept
-presiune venoas crescut
-ficat de staz
-reflux hepato-jugular

Mecanisme patogenice ale vasoconstriciei

hipoxice
Hipoxie

Injurie endotelial

Modificri la nivelul
membranelor celulelor
musculare

Endotelin, NO
prostaciclin

Modificari la nivelul
canalelor de
calciu/potasiu
(curent Ca/K)

Vasospasm muscular

Vasospasm

Patogenia cordului pulmonar cronic

Boala cronic
pulmonar

Hipoxie

Policitemie
Hipervscozitate

Reducerea
patului vascular

Acidoz i
hipercapnie
Hipertensiune
arterial
pulmonar
Hipertrofie i
dilataie VD
Insuficien
cardiac
dreapt

Clasificarea cordului pulmonar cronic

Clasificarea etiopatogenic

cu tipurile:

1. Funcional.
2. Parenchimatos.
3. Vascular.

Din punct de vedere hemodinamic

n stadiile:

stadiul I - cordul pulmonar cronic latent

stadiul II - cord pulmonar cronic compensat
stadiul III - cord pulmonar cronic decompensat

Tabloul clinic n cordul

pulmonar cronic
1)

Semnele de hipertensiune arterial pulmonar:

Semnele clinice ale hipertensiunii arteriale pulmonare

Semnele radiologice ale hipertensiunii arteriale pulmonare

Criterii hemodinamice de diagnostic ale hipertensiunii arteriale
pulmonare

2)

Elemente clinice i paraclinice de diagnostic ale

suprasolicitrii i hipertrofiei de
ventricul drept

Clinice
Radiologice
Electrocardiografice
Ecocardiografice
Scintigrafia miocardic
Angiografia nuclear computerizat

3)

Semne clinice i paraclinice de insuficien cardiac dreapt

(ICD)
Semnele de insuficien respiratorie cronic

4)

Explorrile paraclinice n
cordul pulmonar cronic

A.Explorri neinvazive
1.
2.
3.
4.
5.

Examenul radiologic
Electrocardiograma
Explorrile funcionale respiratorii
Echocardiografia
Scintigrafia miocardic

B. Explorri invazive
1.
2.
3.

Angiografia nuclear computerizat

Scintigrafia pulmonar i angiografia pulmonar
Biopsia pulmonar

Explorri noi ale hipertrofiei ventriculare drepte sunt:

rezonana magnetic nuclear (RMN);
tomografia cu emisie de pozitroni (TEP);
tomografia computerizat (TC).

Diagnosticul diferenial n
cordul pulmonar cronic

sindromul de insuficien cardiac dreapt

sindromul de insuficien respiratorie cronic

1.

Boli care evolueaz cu insuficien cardiac i asociaz o

insuficien respiratorie acut;
Boli care evolueaz cu insuficiena cardiac i fenomene
neurologice asemntoare cu cele din cordul pulmonar cronic;
Boii care evolueaz cu insuficien respiratorie cronic i sindrom
edematos;
Boli care evolueaz cu insuficien cardiac dreapt, dar fr
hipertensiune arterial pulmonar;
Boli care evolueaz cu hipertensiune arteriala pulmonar dar de alt
tip dect cel capilar aa cum este n cordul pulmonar cronic;
Diagnosticul diferenial ntre cordul pulmonar cronic impur i pur.

2.
3.
4.
5.
6.

Complicaiile cordului
pulmonar cronic

Sunt reprezentate de:

Encefalopatie hipercapnic (cefalce, tulburri de

coordonare, somnolen, com);
Aritmii (mai frecvent tahicardia sinusal i tulburrile de
ritm supraventriculare);
Hemoragia digestiv superioar (frecvent cordul
pulmonar cronic asociaz ulcer gastric);
Poliglobulia reactiv;
Accidentele tromboembolice;
Suprainfeciile pulmonare.

Tratamentul cordului
pulmonar cronic
Mijloacele terapeutice sunt reprezentate de:

Tratamentul bolii cauzale;

Oxigenoterapia cu rol n reducerea hipoxiei i a rezistenei
vasculare periferice (RVP);
Vasodilatatoarele cu rol n diminuarea hipertensiunii arteriale
pulmonare;
Diureticele cu rol n diminuarea reteniei hidrosaline;
Anticoagulantele;
Tonicardiacele a cror utilizare este nc sub semnul
controverselor;
Sngerri repetate care vizeaz diminuarea vascozitii;
Transplantul.

Tratamentul profilactic :
profilaxia primar
profilaxia secundar

Tratamentul curativ

Cordul pulmonar acut

Cauze:

Trombembolizmul pulmonar;
Trombembolismul venos;
Lichid i resturi amniotice;
Maduva i grsime osoas;
Mixoame atriale i alte tumori localizate n inima dreapt;
Parazii;
Talc sau alte resturi provenind din injectrile intravenoase
ilicite;
Fragmente de cateter sau de valve artificiale plasate n
inima dreapt;
Aer introdus prin caterizare venoas central sau din
dilacerrile traumatice.