Cordul pulmonar cronic

An lV

Definitie
Hipertrofia, dilatarea si sau insuficienta ventricului drept avand drept cauza boli primare ale sistemului respirator, exceptand cauzele legate de patologia ventriculului stang si bolile congenitale de cord

Epidemiologie
SUA: 6-7 % dintre toate bolile cardiace la adult 10-30 % dintre decompensarile insuficientei cardiace ce motiveaza spitalizarile Mortalitate la 5 ani de 70 % la bolnavii cu BPCO ce dezvolta cord pulmonar cronic

Fiziopatologie
Boala primara respiratorie o Parenchim pulmonar o Vascularizatie pulmonara o Arbore traheo-bronsic o Cutie toracica o Centrii respiratori Insuficienta respiratorie: scaderea PaO2 sub 80 mmHg Hipertensiune pulmonara
o o o o Vasoconstrictie arteriala pulmonara prin hipoxie alveolara Reducerea anatomica a patului vascular pulmonar Cresterea vascozitatii sanguine Hipertensiunea arteriala pulmonara idiopatica

Disfunctie ventriculara dreapta

Fiziopatologie

Fiziopatologie

Fiziopatologie

Fiziopatologie

Boala cronica pulmonarahipertensiune pulmonarahipertrofie ventriculara dreaptainsuficienta ventriculara dreapta Scade debitul bataie al ventriculului drept prin
Cresterea postsarcinii in fata ventriculului dreppt Scaderea intoarcerii venoase (staza periferica)

Septul interventricular se deplaseaza la stanga spre ventriculul stang Scade intoarcerea venoasa spre ventriculul stang Scade debitul cardiac

Etiologie
Boli pulmonare: BPCO, fibroza chistica, boli interstitiale pulmonare Boli ale circulatiei pulmonare: hipertensinea pulmonara primitiva, schistostomiaza, drepanocitoza, boala veno-ocluziva pulmonara, tromboembolismul pulmonar cronic recurent Boli neuro-musculare: scleroza laterala amiotrofa, distrofie musculara, miastenia gravis, poliomielita, leziuni spinale, paralizie diafragmatica bilaterala, sindr Guillain- Barre sindrom Cusca toracica: cifoscolioza Dezordini ale centrilor respiratori: sindromul apneei de somn, hipoventrilatia centrala

Tablou clinic
Al bolii pulmonare Al hipertensiunii pulmonare
Dispnee de efort Durere precordiala S2 accentuat la pulmonara S2 dedublat larg la pulmonara Suflu diastolic la pulmonara (insuficienta pulmonara) Rx pulmonar-dilatarea arterelor pulmonare Ecocardiografia-calculul presiunilor pulmonare

Al hipertrofiei ventriculare drepte

Semn Harzer Aria matitatii cardiace marita transversal ECG Ecocardiografie

Al insuficientei ventriculare drepte

Suflu sistolic de insuficienta tricuspidiana Galop ventricular drept Turgescenta jugulara Hepatomegalie dureroasa +/- reflux hepatojugular Edeme, F. rar revarsat pleural

Paraclinic

Paraclinic

Diagnostic diferential
ICC Stenoza pulmonara Bolile congenitale de cord Infarctul de ventricul drept

Tratament
Indicatiile de O2: o PaO2 <55 mmHg sau Sat O2 <88 % in aerul atmosferic o PaO2 <60 mmHg sau Sat O2 < 90 % in aerul atmosferic la bolnavii cu CPC, policitemie sau hipertensiune pulmonara o PaO2 <55 mmHg sau Sat O2 < 88 mmHg in timpul efortului sau al somnului o Scop: PaO2 > 65 mmHg sau Sat O2 > 90 mmHg o Durata: >15 ore/zi, sau numai in timpul somnului