Hipertensiunea Pulmonara

La animalele adulte, circulația pulmonară este caracterizat prin presiune mică,

rezistență arterială scăzută și capacitate vasculară mare (comparată cu circulația
sistemică).

Volumul sistolic din VD = volumul sistolic din VS

Presiunea = Volumul sistolic x Rezistența vasculară

Normal: P. Arterială sistolică (PAS) = 20 – 25 mmHg

(câine) P. Arterială medie (PAM) = 15 mm Hg
P. Arterială diastolică (PAD) = 10 mm Hg
 Presiunea Arterială pulmonară la cabaline

Normal Pressure mmHg Systolic Diastolic Mean

Right Atrium – – 5 – 10

Right Ventricle 40 – 60 10 – 14 (end diastoli) 19 – 25

Pulmonary artery 32 – 38 15 – 22 25 – 30

3
4
5
Hipertensiunea pulmonară este un sindrom caracterizat prin creșterea Presiunii
Arteriale Pulmonare, fapt ce duce la deteriorarea performanței ventriculare drepte și
insuficiență cardiacă dreaptă

Hipertensiunea pulmonară este definită ca o creștere a PAS pulmonare mai mare de 35

mm Hg sau 25 mm Hg (PAM) – câine, sau 40 mm Hg (PAS) și 35 mm HG (PAM) la
cabaline.

Cordul pulmonar cronic este o afecțiune caracterizată prin dilatație ventriculară

dreptă consecutiv creșterii presiunii pulmonare (secundare unei boli vasculare sau
parenchimatoase pulmonare) în absența insuficienței cardiace stângi sau a unei
malformații congenitale de cord (VSD) sau a unei afecțiuni valvulare acute.
 Clasificarea (severitate) HT pulmonare

Ht ușoară 35 – 55 mmHg
Ht moderată 55 – 80 mmHg
Ht severă ˃ 80 mmHg
 Clasificarea Hipertensiunii Pulmonare
(The World Health Organization)

1. Hipertensiunea arterială pulmonară idiopatică

2. Hipertensiunea secundară bolilor cardiace stângi

3. H.T. Pulmonară cauzată de boli pulmonare și/sau hipoxie

4. Tromboembolismul cronic

5. H.T. Pulmonară multifactorială (hematologică, metabolică și alte afecțiuni)

 1. Hipertensiunea Arterială Pulmonară primară – idiopatică

Creșterea Rezistenței vasculare pulmonare congenital

Șunt stânga – dreapta cu creșterea circulației pulmonare
Medicamente, toxice
 2. Hipertensiunea secundară bolilor cardiace stângi
(40%)

Creșterea cronică a presiunii venoase pulmonare (insuficiența pulmonară ș.a. Boli

cardiace stângi)
- H.T. Pulmonară ușoară spre medie
datorită apariției edemului pulmonar
 3. H.T. Pulmonară cauzată de boli pulmonare și/sau hipoxie

- Fibroză pulmonară
- Bronhopneumonii cronice
 4. Tromboembolismul cronic
(20 – 40%)

Tromboza vasculară pulmonară vasoconstricție locală și ↓ ariei vasculare totale

Dirofilarioza (Heartworm) este una dintre cele mai frecvente afecțiuni din acesată categorie
 Tabloul clinic

Formele moderat – severe

Intoleranță la efort
Oboseală
Dispnee
Tuse
Sincope

Simptomatologia – complexă, la acestea adăugându-se semnele bolilor primare

Formele severe
Apare în urma creșterii severe și prelungite a T.A. Pulmonare

Remodelare ventriculară dreaptă (Cord pulmonar)

Insuficiență cardiacă dreaptă (frecvent, ascită)

Examenul fizic

Cianoza mucoaselor aparente (la efort și în repaus)

Accentuarea dedublării Zg. II
Suflu sistolic (regurgitare) pe focarul tricuspidei
Eventual, distensia și pulsații la nivelul venei jugulare

Frecvența și ritmul cardiac sunt de obicei normale

Bronhopneumoniile cronice, pin impuls vagal, pot determina o bradicardie
sinusală relativă
Diagnosticul diferențial

Semnele clinice în HTA precapilară (dispnee, tuse, sincope) pot fi confundate cu

simptomatologia edemului pulmonar din bolile cardiace stângi

Crepitațiile pulmonare apar în edemul pulmonar dar și în fibroza pulmonară și

bronhopneumoniile cronice

Bolile cardiace stângi se manifestă frecvent cu sufluri puternice (V – VI) pe

hemitoracele stâng și tahiaritmii (+ 150 – 160/min la câine)
Examenul radiografic

Wendy A. Ware, 2020

 Examenul ecocardiografic

Dilatația atriului și ventriculului drept

Hipertrofia ventriculului drept
Dilatația arterei pulmonare (mai mare decât aorta)
Aplatizarea septului interventricular
Mișcare septală paradoxală
”Micșorarea” ventriculului stâng

Secundar: insuficiență valvulară pulmonară și tricuspidiană

- determinarea velocității la nivelul jetului de regurgitare tricuspidian – indice de
evaluare a presiunii
Velocitatea max – a. Pulmonară ≥ 1,4 – 1,5
m/sec
 Examene de laborator

↑ RDW (Lărgimea distribuției eritrocitare – Red blood cell Distribution Width) – HT

pulmonară severă

Gazele sanguone: hipoxemie, hipercapnie

CBC (complete blood count)

Examene biochimice sanguine și urinare

Examene - dirofilarioză
 Prognosticul

Variază în funcție de cauza hipertensiunii pulmonare

În cele mai multe situații (excepție dirofilarioza) – bolile incurabile

H.T. Pulmonară severă – Prognosticul este grav

- durata de viață între 3 și 6 luni;
- Sildenafilul prelungește perioada de viață de până la 1 an)
 Tratament

Inhibitori ai fosfodiesterazei – V: Sildenafil și Tadalafil (H.T. Pulmonară

precapialră)

Reducerea efortului

Tratamentul bolii cauzale (Dirofilarioză, bronhopneumoniile cronice)

H.T. pulmonară postcapilară – Pimobendan (Inhibitor fosfodiesterază III) + IEC =

Furosemid

Vasodilatatoare arteriale - Amlodipină