Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nitroglicerină
• 0,5 mg x3 la 5 minute
• Dacă EPA persistă, în absenţa hta – perfuzie continuă cu 10-20μg/min (în funcţie de TA).Tahifilaxie in
24h.
Nitroprusiat
• Arteriolodilatator potent, scade pre- şi postsarcina
• La pacienţii cu EPA+HTA 0,1–5 μg/kg/min
Monitorizarea continuă a TA
• Toxicitate cu tiocianat
Furosemid
20-40mg i.v., doza maxima 240mg/zi , venodilatatie in 15 min,diureza in 30 min.
• La pacientul cu hta – furosemid + inotropice
Nesiritid – BNP - 2-μg/kg IV bolus→ de 0.01-μg/kg/min
• Vasodilatator, cu efecte diuretice
• În cazurile refractare
• Nu se recomandă la pacienţii cu ischemie miocardică
• Se administrează paralel cu alt diuretic
• Se monitorizează creatinina serică
Dobutamina
-↑ contractilitatea miocardică, vasodilatator
-1-2mcg/kg/min, se crește pana la 3-10mcg/kg/min
-efecte adverse: tahicardia, aritmii atriale,ventriculare.
Dopamina
- < 2-3mcg/kg/min
-efect dopaminergic,
-creste perfuzia renala,cerebrala, creste diureza
In doze mari (10-20mcg/kg/min) are efect
vasoconstrictor arterial-la pacienții cu
hipotensiune(<90mmHg).
ACEI, ARB
-Tratament de a doua intenţie
- ↓ pre- şi postsarcina
- ↓ mortalitatea precoce şi de durată în IMA cu EPA
Tratamentul EPA necardiogen
Tratament cauzal
Asigurarea unei oxigenări tisulare corespunzătoare
• Ventilație mecanică non-invazivă/ invazivă
• Optimizarea transportului de oxigen:
-optimizarea debitului cardiac
-optimizarea nivelului de hemoglobină
• Scăderea edemului alveolar:
-restricție de fluide
-diuretice
• Surfactant exogen(stabilizează alveola, are efecte antibacteriene,
imunologice, îmbunătățirea schimbului gazos)
• Corticosteroizi :
-pacienții cu eosinofilie răspund favorabil
- Metilprednisolon 2 mg/kg
• N-acetilcisteină, procisteină
• Almitrina – stimulează chemoreceptorii/ respirația
Tratamentul EPA prin reexpansiune
• Apare dupa evacuarea rapidă a unor mari cantităţi de aer
sau lichid din cavitatea pleurală.
• Aplicarea unei P negative excesive
→ hipotensiune
→ oligurie
→ congestie pulmonară.
• sunt contraindicate diureticele şi scăderea presarcinii
• Important restaurarea volumului intravascular
EPA neurogen
• Tratamentul bolii neurologice de bază
• Scăderea edemului cerebral
• Ventilație mecanică
• Inotrope – dobutamină, dopamină – menținerea DC
• Corectarea Na seric
EPA de altitudine
• Prevenire cu acetazolamidă
• Scăderea rapidă a altitudinii cu 600-900 m
• O2, Cameră hiperbară