PREZENTARE

DE CAZ

DR. BADULESCU
MIHAELA
Introducere
 ????
ANAMNEZA
T.D , 16 ani, sex F, mediul R,
 Tuse persistenta,
 wheezing 14 luni,
Tratata prin CMF cu antibiotice, Ventolin, Flixotide, Simptomatice – evol stationara
In urma investigatiilor efectuate in ambulator (rgr pulm care descrie desen
peribronhovascular accentuat in stanga , hilul stang reactionat si inflamat, calcifieri hilare
bilaterale, discreta voalare a hemitoracelui stang, cu festonare pluro-diafragmatica stg
bazala, aspect inflamator difuz stang; spirometrie – rel N; IDR cu 5 uPPD = 10mm,
sputa BK- negativa, cultura in lucru) Se interneaza in sectia de Pediatrie
Mentionam ca de aprox 2 saptamani prezinta stari prelipotimice
AHC nesemnificative
APF fara elemente de interes clinic in mica copilarie
APP repetate prezantari la MF si in ambulatoriul de specialitate pt tuse persistenta.
EXAMEN CLINIC LA
INTERNARE
 SG buna, stare de nutritie corespunzatoare, afebrila,
tegumente acneice, tuse predominent uscata, wheezing
discret, stetacustic pulmonar mv prezent bilateral, raluri
crepitante in 1/3 mijlocie a plamanului stang, echilibrata
cardiocirculator, faringe liber, abdomen suplu, elastic, fara
organomegalii, TI prezent, diureza pastrata, fara semne de
iritatie meningeana.
 G= 53,7kg, T=163cm, P , TA=110/65mmHg, AV=80b/min,
SatO2 99%
DIAGNOSTIC DE ETAPA
 PNEUMONIE LOBARA LIS
 HIPERREACTIVITATE BRONSICA
 INFECTIE TB/ TBC PULMONAR
 WHEEZING RECURENT
 PNEUMOPATIE DE ALTA ETIOLOGIE

( pn stafilococica, streptococica, etc)

CONSULTURI INTERCLINICE
 Consult neurologic – rel N
 EEG – traseu normal
 Consult cardiologic, EKG, ecocord – rel N
EXAMENE PARACLINICE
 HLG descrie usoara neutrofilie (66.2%)
 Probe hepatice , renale in limite normale
 Fibrinogenul usor ↓ 186.5 mg/dl (200-400mg/dl)
 IgE cu valori crescute 167 UI/ml (0-87UI/ml)
 IgM valori usor crescute 203mg/dl (15-188mg/dl)
 SNF negativ
 Restul parametrilor efectuati (PCR, IgA, IgG, PT,
sideremie, Mg, P )- VN
 Testul sudorii - neconcludent
EXAMENE PARACLINICE
 CT TORACE NATIV
- Aspect de tip alveolita la nivelul segmentelor 6,9 si 10 lob inferior stang;
aspect mixt de bloc de condensare si fenomene ateletactice segment 6 lob
inferior stang cu lipsa de vizualizare completa a bronsiei tributare segment 6
LIS.
- Cateva calcifieri in masa tisulara ateletactica hilara corespunzatoare
segmentului 6.
- Nu se evidentiaza adenopatii patologice la nivel mediastinal
- Fara lichid pleural
- Cl : bloc de condensare LIS asociat cu atelectazie segmentara partiala
segment 6
- Rec : ca eventuala reevaluare CT sa contina si faza cu SDC
DIAGNOSTIC POZITIV
 PNEUMONIE LOBARA LIS
 HIPERREACTIVITATE BRONSICA/ HIPER
IgE?
 WHEEZING RECURENT
 ACNEE JUVENILA
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 atelectazii, sechestraţie pulmonară, chist suprainfectat, infarct pulmonar sau
pneumonia interstiţială (starea generală, examenul fizic şi cel radiologic sunt
diferite).
 Pneumonii: pneumonia pneumococică, pneumonia stafilococică, pneumonia
cu germeni atipici, pneumonia cu H. influenzae, pneumoniile cu germeni
Gram-negativi, anaerobi, pneumonia micotică (evoluţie staţionară – biologic
şi radiologic, sub antibioterapie prelungită).
 Abcesul pulmonar (eventual secundar aspiraţiei unui corp străin
radiotransparent – nu are aspect radiologic caracteristic).
 Malformaţii chistice pulmonare – chist solitar (CT-ul exclude), plămân
polichistic – formă infectată (lipseşte dinamica radiologică).
 Chist hidatic evacuat şi suprainfectat (absenţa eozinofiliei, radiologic
infirmat).
 Deficit imun umoral (electroforeza proteinelor şi imunograma normală).
TRATAMENT
 Regim igieno-dietetic (regim comun)
 T. etiologic : Azitromicina, Clindamicina,
Fenspiridium, Sulcef
 T. simptomatic : Bromhexin
EVOLUTIE CLINICA
 Avand in vedere persistenta simptomatologiei
respiratorii si a aspectului radiologic sub tratament
se extinde sfera investigatiilor si se recomanda
efectuarea unei bronhoscopii.
Continuarea investigatiilor
paraclinice
 FIBROSCOPIE – (efectuata in serviciul ORL Cluj-Napoca)
aspectul endoscopic este al unui proces inflamator moderat la
nivelul ramului posterior al bronsiei lingulare si mai difuz in
bronsiile bazale stangi.
 Ex bacteriologic pt BK aspirat bronsic

-ex microscopic BK +
- test biologie moleculara(GENEXPERT)
DETECTAT
Bacteriologie non-Tb – streptococus pneumonie cu sensibil la
Ofloxacina, Vancomicina, Moxifloxacina
ADA =25U/L (0-15U/L
AC ANTI HIV 1 + 2 NEGATIV
Aslo – in limite normale
 Astfel, conturarea unui dg precis a putut fi
realizat urmandu-se a se stabili urmatoarele
 TBC PULMONAR SECUNDAR INFILTRATIV
ULCERAT LIS (IDR CU 5 UPPD =10mm, test genetic
pozitiv, ex microscopic aspirat bronsic +, aspect rgr,
CT)
 PNEUMONIE CU ST. PNEUMONIE(bacteriologie
non-TB aspirat bronsic )
 HIPERREACTIVITATE BRONSICA (val crescute ale
IgE, wheezing)
 Acnee juvenila (aspect clinic)
TRATAMENT
Revine in serviciul de Pneumologie copii Oradea
unde
 Se initiaza TSS cu H300mg, R 600mg, z 1750mg,
E 1200mg in regim 7/7
 Milgama, Vitamina B6, hepatoprotectoare
EVOLUTIE CLINICA
 Pe perioada spitalizarii a prezentat scaune
modificate
 S-a efectuat
- - coprocultura (Candida spp prezenta),

- coproraparazitologic – negativ
- Clostridium difficile tox A/B – absenta
S-a instituit tratament cu : Smecta, Hidrasec, Normix,
Sumetrolim, Eubiotic Hidra cu evol favorabila.
PROGNOSTIC
 Prognosticul pe termen lung este unul favorabil
dacă pacienta este compliantă şi respectă conduita
terapeutică. Se impune monitorizarea lunară a
funcţiei hepatice, pentru a evita eventualele
complicaţii (suprainfecţie, abcedare, emfizem,
pneumotorax, tulburări de mecanică ventilatorie,
diseminarea infecţiei la distanţă, sdr de
hepatocitoliza).
CRITERII DE EXTERNARE
 Stareagenerala buna, toleranta digestiva buna la
TSS, negativarea culturilor,
 Remiterea simptomatologiei respiratorii
 Complianta buna la tratament
PARTICULARITATEA
CAZULUI
 este reprezentată de evo­luţia trenantă a unei
tuberculoze pulmonare, cu lo­ca­lizare inferioară, la
o adolescentă normal dezvoltată sta­turo-ponderal,
fără antecedente personale patologice sem­ni­
ficative şi fără deficit imun umoral.
VA MULTUMESC !