USMF “ N.

Testemitanu”
Departamentul Medicina Interna:
Disciplina Pneumologie si alergologie

Caz clinic

Mitreanu Ecaterina
Medic rezident Endocrinologie
I. Datele de pașaport

Numele, prenumele: Sidorenco Ana Vasile

Vîrsta: 16.03.1949 (70 ani)
Domiciliul: R-nul Dubasari, s. Cocieri
Data internarii: 25.02.20
Data externarii: 06.03.2020
II. Acuzele la momentul internării:

 Tuse cu expectoratii muco- seroase in cantitati minime

 Slabiciune generala
 Labilitate emotionala
 A slabit 2 kg in ultimele 2 luni
 Slabiciune generala
 III. Istoricul actualei boli
 La evidenta pneumologului din anul 1986 cind s-a tratat 1 an de TBC pulmonara
 In 1987- apar accese de dispnee, ulterior la evidenta cu Astm bronsic. A administrat Seretide
50/250 , neregulat, necontrolat.
 In 2012- Aspargiloza bronhopulmonara. A luat tratament cu Itraconazol 300 mg in zi- 1 luna
si jumate , de atunci nu a mai urmat.
 Exacerbarea procesului supurativ frecvent, cu necesitatea administrarii antibioticoterapiei.
 A urmat tratament in stationar la IFP prima data de la 10.05.2018 pina la 21.05.18; a doua
internare a fost pe 29.09.18 pina la 05.10.18
 A urmat tratament cu Itraconazol 100 mg de 2 ori pe zi, a renuntat la tratament desinestator
26.01.20
 Starea se acutizeaza din 26 ianuarie 2020 cind apar subfebrilitatea , tuse cu expectoratii in
cantitati mari, cefalee, slabiciune generala.
 A urmat desinestator tratament cu Levofloxacina 14 zile, dar fara ameliorare clinica, se
adreseaza la medical de familie, urmeaza ulterior tratament cu Moxifloxacina 17 zile, cu
ameliorare neinsemnata.
 IV. Investigatii din cartela de ambulator
• CT toracic (15.09.2016) – se vizualizeaza bronsiectazii pulmonare. In ambii plamini cu modificari fibrotice
pronuntate in aspectele superioare a ambilor plamini. Semne de process inflamator active tip
bronsita/bronsiolita in ambii plamini.
• Bronhospirometrie (17.05.18)- VEMS- 44,3; FVC- 71,5; PEF- 37; IT- 51,6; RV- 220,7 %; TLC- 126,0 %; Rtot –
367,6 %
• Fibrobronhoscopia ( 16.05.18)- Endobronsita mucopurulenta bilaterala.
• SAB (16.05.18)- L-neutrofile cu macrofagi mici Nr. 3280-81
• SAB (16.05.18) BAAR ,Gexpert negativ Nr 8645
• ECG (25.09.18)- Ritm sinusal, AEC vertical, Sindrom de repolarizare precoce.
• Spirometrie (25.09.18)- VEMS- 42%; FVC- 54 %; IT- 64%
• Fibrobronhoscopia (02.10.18)- pe dreapta lob inferior, la nivelul segmentarelor secretii muco-serosae,
viscoase cu drenare stationata. Mucoasa cu elemente de atrofie difuz, lumenul bronhiilor permeabil. Tonus
membranos obisnuit. In lob inferior stinga mucoasa fragile la tuseu, singereaza [Link]: Endobronsita
catarala bilaterala, endobronsita muco-seroasa lob inferior drept.
• Sputa BAAR, GeneXpert Nr 15954 din 26.09.18- negative
• Ig G anti- Asperfillus fumigatus 01.10.18 - 1516 – pozitiv (>0,43)
CT toracic (15.09.2016) –
se vizualizeaza bronsiectazii pulmonare. In
ambii plamini cu modificari fibrotice
pronuntate in aspectele superioare a ambilor
plamini. Semne de process inflamator active
tip bronsita/bronsiolita in ambii plamini.
IV. Istoricul vietii bolnavului:
Condiții de trai satisfacatoare.
Eredocolateral- bunelul cu Bronsita cronica
Anamneza alergologica: neaga
Factorii de risc: Fumător , alcool - neaga.
TBC- in 1986 ; Hep. Virale- neaga
Diabet zaharat - neaga.
Tonsilectomie la 7 ani
Septoplastie nazala la 21 de ani
HTA de 5 ani, cu valori maxime 170/90 mmHg, fara tratament de
fond.
V. Examenul obiectiv
Examen Obiectiv:
IMC – 19,8 ( normoponderal).
Tegumentele și mucoasele vizibile curate, roz-pale, umede, calde.
Ganglionii limfatici periferici nu se palpează. Edeme gambiene absente.
Sistemul cardiovascular: Zgomotele cardiace clare, ritmice. PS-74 b/min. TA-
140/100 mmHg 
Sistemul respirator: Percutor – sunet pulmonar clar. Auscultativ in pulmoni -
murmur vezicular diminuat pe toata aria pulmonara , raluri ronflante, raluri
subcrepitante superior [Link] - 20 r/min. SaO2 - 95 % ( in repaus).
Sistemul digestiv: Limba saburala. Abdomenul moale , indolor la palpare, marit in
volum din contul tesutului adipos si pneumatozei intestinale. Ficatul sub rebordul
costal drept. Splina nu se palpeaza. Scaun present, oformat.
Sistemul uropoietic: Tapotamentul lombar negative bilateral. Mictii libere ,
indolore.
 VI. Explorari clinice si paraclinice
ECG , ( 26.02.20), Concluzie: Ritm sinual, FCC 89 b/min , AEC normala ,

Bronhoscopia(FBS)- Lavaj Bronhoalveolar ( 28.02.2020) –Epiteliu glandular tip bronsic cu

semne de hiperplazie si modificari distrofice moderate pe un fond de elemente ale procesului
inflamator.
Sputa ( 30.01.20) Nr. 3202 BAAR, Gxpert- negative
Spirometria (30.01.20)- VEMS- 74,0 %;FVC- 46,1 %;
Body- plethismografia ( 30.01.20)- RV- 211,0 ; TLC- 113.
Dereglari severe ale functiei ventilatiei pulmonare de tip obstructive cu hiperinflamatie pulmonara
pronuntata (RV- 211,0)
Hemoleucograma: Hemoglobina:12,1 ; Eritrocite: 4,4 ; Leucocite:8,5 ; Indicele de
culoare- 83,0; trombocite- 279,0; VSH- 30,0
Biochimia singelui: ALAT: 13,0; ASAT: 12; Glucoza: 5,46 mmol; Creatinina:82;
Uree: 5,9; bilirubina totala- 8,9 ; LDH- 344,0; GGTP- 44; Fier- 12,7; Fosfataza
alcalina- 165,0; Colesterol- 5,8.
Formula leucocitara- Segmentate- 59,0; Eozinofile- 11,0; Limfocite- 23,0;
Monocite- 7,0.
Examenul Sputei : Culoare- surie; Caracterul- mucos; Consistenta – viscoasa;
epiteliu plat- c/mica; Leucocite- c/mare; neutrofile- 100 %; alta flora- mixta.
Imunologie: PCR- 10,0
Markerii HIV- negativ
 Radiografia toracica in dinamica

Radiografia toracica- 2013 Radiografia toracica- 2015

Radiografia toracica- 2018 Radiografia toracica- 2018

Bronsiectazii bilaterale. Modificari fibrotice in lobii superiori.

Aspergilom intracavitar lob superior pe dreapta. Sechele posttbc.
VII. Diagnosticul clinic

Astm bronsic asociat, sever persistent, necontrolat. Aspergiloza

bronhopulmonara alergica. Bronsiectazii bilaterale secundare colonizate
cu Pseudomonas Aeruginosa, in faza de supuratie. Aspergiloza
bronhopulmonara cronica, forma cavitara. Sechele postTBC. IR I.
Cardiopatie mixta ( hipertensiva, pulmonara) compensate .
Hipertensiune arterial gr. II, risc additional inalt, evolutie in salturi. IC II
NYHA.
VIII. Tratament administrat in stationar
• Sol. Dexametazon 4 mg- 1,0 ml • Tab. Ambroxol 30 mg de 3 ori pe zi
• Sol. Eufilini 5,0 ml ( anulat ulterior) • [Link]
• Sol. Etamzilat 2,0 ml de 2 ori pe zi • Tab. Montelucat 10 mg 1 data pe zi.
• Sol. Cefepim 1 g de 2 ori pe zi • Inh. Seretide 50/250 1 puf de 2 ori pe
zi.
IX. Recomandări la externare
1. Evidenta medicului de familie, pneumolog.
2. Regim alimentar hipolipidica si hipoglicemica
3. Tab. Voriconazol 200 mg, 1 tab de 2 ori pe zi, 2 luni, apoi 1 tab pe zi- timp
indelungat.
4. Tab. Ambroxol 30 mg, 1 tab de 3 ori pe zi, 5 zile
5. Inhalatii Seretide 50/250 , 1 puf de 2 ori pe zi
6. CT in mod programat
7. Control la IFP peste 4-6 saptamini cu rezultatele CT.