Sunteți pe pagina 1din 26

Supuratii pulmonare

Def.
Necroza parenchimului pulmonar cauzata de infectie
microbiana.
Primara (aspiratie bronhogena orala; mai rar
diseminare embolic-hematogena septica) [1920,
Dr.D.Smith]
Secundara (obstructive brohnogena neoplazica/corp
strain, extinderea infectiei adiacente, boli sistemice cu
imunosupresie, transplant)

Entitati nosologice
Abcesul pulmonar
Bronsiectazie
Gangrena pulmonara/ Pneumonie necrozanta

Chist supurat
Bule supurate
Hidatioza pulmonara supurata
Cancer cavitar supurat
Empiem pleural

Pneumonia necrozanta alveolita + microabcese + lipsa


perfuziei (CT).
Abces pulmonar leziune cavitara ce ocupa <50% lobul
afectat.
Gangena plaminului absenta perfuziei + necroza centrala
cu afectarea >50% lobului implicat.

Abcesul pulmonar
Necroza tesutului pulmonar si formarea cavitatilor cu detrit
necrotic sau lichid, determinat de infectie microbiana.
Formarea abceselor multiple <2cm Pneumonie necrozanta
sau Gangrena pulmonara.
In perioada initiala nu se poate diferentia abcesul de
gangrena pulmonara.
Acut (<4sapt.) ~2sapt.
Cronic

Boli ale cavitatii bucale


Periodontita
Gingivita
Constiinta alterata
Alcoolism
Coma
Anestezie
Epilepsie
Statut imunocompromis
Steroizi
Chimioterapie
Malnutritie
Traumatism multiplu
Patologia esofagului
Acalazia
BRGE
Reflexul tusei si deglutitiei suprimat
Obstructia esofagului
Obstructie bronsica
Tumoare
Corp strain
Strictura
Sepsis generalizat

Spectrul microbiologic
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes,
Streptococcus pneumoniae (rar),
Klebsiella pneumoniae,
Haemophilus influenzae,
Actinomyces species,
Nocardia species
Pseudomonas sp
Proteus sp
Anaerobi: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp.
Imunocompromisi (microorganisme oportuniste):
Candida albicans
Legionella pneumophila
Pneumocystis carinii
Mycobacterium spp.

DDx

Tx
<15% Pts. necesita interventie chirurgicala (?*)
Indicatii p/u tratament chirurgical:
Cancer probabil (Imposibilitatea excluderii cancerului drept
cauza)
Hemoptizie critica
Lipsa raspunsului la antibioticoterapie (cavitate reziduala
semnificativa si Pt simptomatic dupa 4-6sapt ABs)
Empiem pleural
Fistula bronhopleurala

Gangrena pulmonara
Este o complicatie a infectiei pulmonare severe, in care
tromboza vaselor pulmonare cauzeaza devitalizarea
parenchimului pulmonar cu infectie anaeroba secundara si
necroza.
Varietate de termeni "amputatie spontana" "sechestrare
masiva pulmonara" "lobectomie spontana" "necroza
pulmonara masiva"
Agenti patogeni: Klebsiella pneumonia (Friedlander),
Pseudomonas, H.influenza, anaerobi, pneumococcus,
Aspergillus.

Etiologia gangrenei pulmonare


Primara
Pneumonia
Embolia pulmonara
Neoplazie (cancer pulmonar cu necroza si infectare, obliterare
bronsica de tumoare hilara sau limfadenopatie hilara)

Secundara
Trauma (hemoragie pulmonara prin contuzie)
Postinterventional (ligaturare improprie a arterei sau venei pulmonare,
torsiune lobara)
Sepsis (emboli septici, infectie sistemica)
Indusa de medicamente (chemioterapice toxice pentru pulmonic)
De iradiere (Pneumonita de iradiere)
Aspiratia de corpi straini (Pneumonie de aspiratie)

Localizare preponderant in lobii superiori, predilect pe


dreapta.
Vasculita in arterele bronsice si pulmonare.
Tromboza vasculara in vasele pulmonare si bronsice
mici si mari (in pneumonie tromboza vasculara este
limitata la capilare si venule stadiul de hepatizatie
rosie).

Indicatii pentru rezectie


Sepsis pulmonar (febra, leucocitoza, culture positive din
sputa pacientilor cu Rx sugestiva necrozei
parenchimului pulmonar)

Bronsiectazii
Dilatari permanente ale bronhiilor, cauzate de procese infectiosinflamatorii recurente transmurale.
Congenitale
Dobindite (Adesea)
Proces cronic obstructiv pulmonar manifestat prin cai aeriene
inflamate si usor colababile, rezultind in obstructia fluxului aerian cu
dispnee, alterarea curatirii secretiilor (adesea cu tuse de durata) si
ocazional hemoptizie.
Bronsiectazia este adesea un process focal implicind un lob, segment,
sau subsegment pulmonar. Rar poate fi difuza, cu imlpicarea ambilor
plamini (CF).

Indicatii pentru tratament


chirurgical
Rezectia locurilor cu implicare bronsiectatica este o
masura adjuvanta semnificativa in tratamentul Pts cu
maladie focara, slab controlata prin ABs.
Reducerea episoadelor acute
Reducerea producerii excesive de sputa
Hemoptizia masiva
Prezenta tumorii sau corpilor straini
Asocierea Aspergilozei