Esofagoscopia

Esofagoscopia este o procedură în care se introduce un endoscop flexibil prin gură sau, mai rar, prin nări și
în esofag. Endoscopul folosește un dispozitiv cuplat la încărcare pentru a afișa imagini mărite pe un ecran
video. Procedura permite vizualizarea mucoasei esofagiene din sfincterul esofagian superior până la
joncțiunea esofagogastrică.
Această procedură este una dintre mai multe proceduri care se încadrează în categoria endoscopiei
superioare, inclusiv gastroscopia, esofagogastroduodenoscopia și enteroscopia. Esofagoscopia singură este
neobișnuită: se efectuează în general ca parte a unei proceduri endoscopice superioare mai complete în
care esofagul, stomacul și porțiunile intestinului subțire sunt explorate endoscopic.
În Statele Unite, esofagoscopia se efectuează de obicei cu sedare moderată, ceea ce se realizează prin
administrarea unui narcotic și a benzodiazepinei în combinație. Cu toate acestea, în Europa și Asia,
procedura se efectuează în mod obișnuit fără sedare. Anestezia topică este uneori implementată pentru a
îmbunătăți toleranța și confortul pacientului. Foarte rar, anestezia generală este utilizată la pacienții care
sunt dificil de sedat sau prezintă un risc mai mare de compromis al căilor respiratorii. Există unele dovezi
privind eficacitatea esofagoscopiei nesecurate în monitorizarea bolii esofagiene pediatrice.
Indicații
Esofagoscopia se efectuează în mod obișnuit într-un cadru ambulatoriu, deși managementul bolilor gastro-
intestinale și al serviciilor de urgență necesită adesea endoscopie superioară internă urgentă, inclusiv, dar
nu limitat la esofagoscopie. Mai mult, anumite condiții necesită supravegherea endoscopică esofagiană de
rutină și terapeutică. În astfel de cazuri, o procedură poate fi limitată doar la explorarea esofagiană.
Indicațiile pentru esofagoscopie sunt după cum urmează:
- Bolus alimentar sau impact cu obiecte străine
- Evaluarea și gestionarea bolii de reflux gastroesofagian, inclusiv durerea toracică non-cardiacă.
- Screening și supraveghere a esofagului Barrett
- Tratamentul și supravegherea varicelor esofagiene
- Evaluarea și gestionarea disfagiei, inclusiv dilatarea stricturilor esofagiene
- Evaluarea și gestionarea odinofagiei
- Evaluarea și gestionarea cancerului esofagian, inclusiv plasarea stenturilor esofagiene
- Evaluarea esofagului după studii imagistice anormale.
 
Contraindicații
Esofagoscopia este considerată o procedură sigură, cu un risc de complicație de aproximativ 1 la 1000 de
proceduri.  Contraindicațiile absolute includ următoarele:
- Instabilitate hemodinamică
- Nerespectarea consimțământului
- Posibilitatea perforării
Contraindicațiile relative pentru esofagoscopie includ următoarele:
- Anticoagulare în condițiile adecvate (de exemplu, dilatarea esofagiană)
- Operații la cap și gât
- Diverticul faringian
- Istoricul intoleranței procedurii
Considerații tehnice
Cele mai bune practici
American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) recomandă înțelegerea indicațiilor, limitărilor,
contraindicațiilor, alternativelor, principiilor sedării conștiente și interpretarea corectă a descoperirilor
endoscopice pentru a atinge competența în efectuarea procedurilor endoscopice superioare.
Mai mult, ASGE a stabilit că sunt necesare minimum 100 de proceduri endoscopice superioare pentru ca
cursanții să obțină competența în endoscopia superioară de diagnostic.
Endoscopia terapeutică superioară prezintă provocări și complexități suplimentare și, prin urmare, necesită
instruire suplimentară. Recomandările ASGE pentru cerințele pentru atingerea competenței în endoscopie
terapeutică superioară sunt disponibile prin intermediul site-ului web al societății.
Educația și consimțământul pacientului
Consimțământul informat trebuie obținut înainte de procedură. Riscurile, beneficiile, complicațiile și
tratamentele alternative trebuie revizuite împreună cu pacientul.
Planificarea preprocedurală
Înainte de procedură, ar trebui să se obțină un istoric complet de la pacient și toate înregistrările medicale
anterioare și actuale ar trebui revizuite. Ar trebui efectuată o examinare fizică completă, cu o atenție
specială acordată cavității bucale și faringelui. Glanda tiroidă și paratiroidă ar trebui palpate, iar palparea
ganglionilor limfatici cervicali și supraclaviculari ar trebui efectuată atunci când se suspectează cancerul
esofagian. Existența unei dentiții slabe ar trebui documentată.
Pregătirea pacientului
Pacientul este plasat în poziția de decubit lateral stâng. Sedarea moderată este apoi realizată prin utilizarea
unei combinații de narcotice și benzodiazepine, care sunt perfuzate intravenos în doze incrementale.
Abordarea standard
Cu pacientul poziționat corect și sedarea realizată, scopul este introdus în orofaringe cu vizualizarea
epiglotei și a corzilor vocale. Obiectivul este apoi avansat prin sinusurile piriforme și în lumenul esofagian.
Aerul este insuflat pentru a distenda lumenul esofagian. O inspecție atentă a esofagului este apoi realizată,
iar constatările sunt fotodocumentate.
Aplicațiile diagnostice și terapeutice ale esofagoscopiei includ următoarele:
- Obținerea biopsiilor
- Bandarea varicelor esofagiene 
- Recuperarea bolusului alimentar sau a obiectelor străine folosind plase, coșuri, pense și capcane
- Cauterizarea și desfășurarea clipului endoscopic
- Dilatații folosind baloane sau dilatatoare savuroase 
- Efectuarea de injecții
- Implementarea stenturilor 
- Resectarea și / sau ablarea țesutului mucoasei 
- Desfășurarea și / sau introducerea de instrumente precum capsule și tuburi
Odată ce procedura este finalizată, endoscopul este îndepărtat de la pacient, iar pacientul este monitorizat
postprocedural pentru eventuale complicații și i se permite să se recupereze după sedare. Dacă procedura a
fost efectuată în ambulatoriu, pacientul este externat din unitatea de endoscopie cu o escortă după
aproximativ 1 oră.
Abordări alternative
Esofagoscopia transnasală este o procedură în care un endoscop flexibil ultra-subțire este introdus în
esofag prin nări. Este o procedură sigură și bine tolerată care poate fi efectuată fără sedare într-un cadru
de birou. S-a demonstrat că esofagoscopia transnasală are rezultate bune în vizualizarea mucoasei
esofagiene; cu toate acestea, limitarea sa principală provine din calibrul canalului mic, prin care nu este
posibil să treacă multe dintre instrumentele necesare pentru efectuarea intervențiilor terapeutice. 
Endoscopia capsulei esofagiene este o procedură în care pacientul înghite o capsulă de mărimea și forma
unei pastile cu o cameră mică. Mai multe imagini ale esofagului sunt apoi obținute pentru vizualizare.
Procedura nu necesită sedare și, prin urmare, este mai sigură pentru pacient decât este esofagoscopia
tradițională.
În plus, s-a demonstrat că endoscopia capsulei esofagiene oferă o toleranță îmbunătățită a pacientului și,
prin urmare, poate avea implicații în ceea ce privește disponibilitatea pacientului de a continua cu
screeningul și supravegherea endoscopică. Acest lucru a fost studiat în special în stabilirea varicelor
esofagiene. Studii multiple au arătat că endoscopia capsulei esofagiene este bună la detectarea varicelor
esofagiene. Într-un studiu multicentric care a evaluat 288 pacienți supuși screeningului sau supravegherii
varicelor esofagiene atât cu endoscopie tradițională, cât și cu endoscopie cu capsulă esofagiană, acordul
general pentru detectarea varicelor a fost de 85,8% între cele două proceduri .
Complicații
Esofagoscopia este considerată o procedură sigură, cu un risc de complicație de aproximativ 1 la 1000 de
proceduri. Mortalitatea este cuprinsă între 0,5-3 decese la 10.000 de proceduri. Complicațiile frecvente
includ următoarele:
- Sângerare
- Infecţie
- Perforare
- Probleme cardiopulmonare
- Reacție adversă la medicamente
Aspirarea, suprasolicitarea, hipoventilația și obstrucția căilor respiratorii reprezintă mai mult de 50% din
complicațiile majore legate de endoscopia superioară.