Endoscopia digestivă superioară

-principii tehnice
-indicaţii, contraindicaţii
-sterilizare, dezinfecţie
-organizarea laboratorului de
endoscopie
S Cazacu, A Saftoiu
University of Medicine and Pharmacy Craiova, Romania
 Date generale
„ Endoscopia digestivă superioară constituie o
procedură prin care se realizează vizualizarea
şi/sau tratarea unor leziuni ale tractului
digestiv superior, prin trecerea unui endoscop
flexibil pe cale orală sau nazală
 Indicaţii endoscopie diagnostică
„ Simptome dispeptice sau de reflux
„ Cu simptome de alarmă: vărsături, disfagie, scădere
ponderală, formaţiuni palpabile
„ Cu examen endoscopic efectuat cu peste 5 ani anterior
„ Peste 40 ani
„ Cu simptome persistente după măsuri dietetice, tratament
HP şi antisecretor
„ Cu necesar prelungit de IPP
„ Antecedente de UG/chirurgie gastrică
„ Necesar prelungit de AINS
„ Risc familial de cancer sau anxietate legată de acest risc
 Indicaţii endoscopie diagnostică
„ Disfagia
„ Hemoragia digestivă
„ Anemia feriprivă/hemoragiile oculte în scaun
„ Urmărirea ulcerelor gastrice sau esofagiene
„ Modificări radiologice eso-gastrice echivoce
„ Excluderea unui ulcer peptic activ anterior unei
intervenţii chirurgicale majore, unui tratament
anticoagulant sau tropmbolize la pacienţii cu ulcer
sau hemoragie digestivă în antecedente
„ Pentru biopsii duodenale (de ex în suspiciune de
boală celiacă)
 Indicaţii urmărire endoscopică
„ Ulcerul gastric până la vindecare/timp de un an
„ Esofagul Barrett
„ Polipi adenomatoşi gastrici (postpolipectomie)
„ Displazie gastrică în antecedente
„ Polipoză adenomatoasă colonică
„ Metaplazie intestinală, anemie pernicioasă,
stomac rezecat după 10 ani
Indicaţii endoscopie terapeutică
„ Hemoragia digestivă superioară
„ Ligatura variceală
„ Amplasarea de sonde de nutriţie
„ Îndepărtarea obstrucţiei digestive
„ Extracţia corpilor străini
„ Polipectomia
 Contraindicaţii
„ Absolute
„ Perforaţia
„ Alterare severă cardiorespiratorie sau
hemodinamică
„ Refuzul pacientului

„ Relative
„ Risc endocardită bacteriană
„ Tratament anticoagulant
„ Diverticuli faringieni sau cervicali
 Complicaţii
„ Respiratorii
„ Risc aspiraţie
„ ! Anestezie locală/generală

„ ! Conţinut esofagian / gastric abundent

„ ! Vârstnici

„ Desaturare în oxigen
„ Sedare conţtientă sau anestezie de scurtă durată

„ Apnee prin mecanism central (excepţional) în

cazul sedării sau anesteziei de scurtă durată
 Complicaţii
„ cardiovasculare
„ Tulburări de ritm (desaturare)
„ Crize anginoase
 Complicaţii
„ Infecţii
„ Risc:
„ Endocardită

„ Septicemie

„ Infecţii respiratorii

„ În cazul unor proceduri

„ Ligatura variceală sau scleroterapia

„ Polipectomiile

„ Dilataţia esofagiană
 Complicaţii
„ sângerări
„ După biopsii: minore, se opresc spontan (exc diateze
hemoragice)
„ După tratamentul sclerozant, polipectomii, coagulări
endoscopice
„ Perforaţii
„ Risc mult mai mic comparativ cu colonoscopia
„ Crescut în caz de polipectomii dificile, dilataţii de tumori
(esofag), f rar după electrocoagulare
„ Alergii
 Complicaţii
„ sângerări
„ După biopsii: minore, se opresc spontan (exc
diateze hemoragice)
„ După tratamentul sclerozant, polipectomii,
coagulări endoscopice
 Componentele linie endoscopice
„ Sursă de lumină
„ Endoscop
„ Procesor
„ Monitor
„ Aspirator endoscopic
„ Troliu, tastatură, echipament video
„ Echipament terapie (electrocauter, plasm argon etc)
„ Accesorii: pense biopsie, electrozi coagulare, ace
scleroterapie, dispozitive ligaturi etc
 Componentele endoscopului
„ Cordon “ombilical”
„ Segmentul de control:
„ Rotiţe up-down, left-right
„ Blocaje rotiţe
„ Canale şi butoane de aspiraţie şi insuflaţie
„ Poţiunea iniţială a canalului de biopsie
„ Butoane pentru freeze, rezoluţie, print, zoom etc
„ Segmentul de inserţie de 100 cm lungime şi 8-11 mm
grosime, care conţine în interior canalul de biopsie (şi
de lucru), fire de control şi sistemul video
„ Porţiunea flexibilă cu posibilităţi de angulare up-down, L-R
 Pregătirea pacientului
„ fizică
„ Repaus digestiv cel puţin 6 ore anterior (do noaptea)
„ Mai mult timp în caz de: stenoze digestive, vagotomie, diabet
„ Eventual sondă de aspiraţie anterior
„ Abord venos
„ Antibiotice profilactic în unele cazuri
„ Întreruperea tratamentului anticoagulant când este
prevăzută o manoperă sângerândă
„ psihică
„ Explicarea procedurii
„ Consimţământ informat în scris al pacientului
 Medicaţia în endoscopie
„ Sedare
„ Anestezie şi analgezie
„ Generală de scurtă durată
„ Locală

„ Antagonişti
„ Prokinetice
„ Antibiotice
 Medicaţia sedativă
„ Utilizează benzodiazepine
„ Diazepam
„ Poate da flebită în administrare iv
„ Remanenţă mai mare

„ Midazolam (Dormicum) 5 mg/fiolă

„ 2-10 mg doza totală, în administrări repetate
„ Nu determină flebită
„ Remanenţă şi latenţă scurte (peak la 3-5 min, efect 1-3h)
„ Risc depresie respiratorie
„ Amnezie retrogradă
 Medicaţia anestezică şi analgezică
„ Xilocaină 1% spray local
„ Alergie!
„ Propofol iv
„ Efect de scurtă duratăfentanil
„ Meperidină

„ De regulă pentru explorări de durată

„ Colonoscopie
„ ERCP
„ ecoEDS
 Medicaţia antagonistă
„ Flumazenil (Anexate)
„ Antagonist al depresiei respiratorii induse de
benzodiazepine
„ Naloxone
„ Antagonist opioid
 Medicaţia antibiotică
„ Profilactic la pacienţi cu risc crescut de
endocardită
„ Purtători de proteze
„ Valvulopatii etc

„ După proceduri cu risc de infecţie

„ Dilataţii esofagiene
„ Scleroterapie
„ Puncţii ecoendoscopice

„ Ampicilină+gentamicină
 Tehnica
„ Pacient în decubit lateral stg
„ Piesa bucală
„ Se poate utiliza anestezia locală cu xilocaină
„ Se instruieşte pacientul
„ Respiraţii ample profunde, rare
„ Durata de regultă 3-4 min
„ Timpi:
„ Traversarea cavităţii bucale şi orofaringelui Tehnica în vedere directă
„ Pătrunderea în esofag Tehnica “oarbă”
„ Traversarea esofagului
„ Traversarea joncţiunii esogastrice
„ Tranzitarea stomacului
„ Pătrunderea prin pilor
„ Pătrunderea în DII
 Cavitatea bucală
„ Capătul flexibil lubrifiat (20 cm)
„ Se ţine endoscopul de la 30 cm
„ Se pătrunde în poziţie mediană (Up+median)
 Cavitatea bucală
„ După ce se ajunge la baza limbii se orientează
endoscopul uşor lateral, endoscopul rămânând UP
 Orofaringe
„ În momentul în care se vizualizează epiglota şi orificiul
glotic, se îndreaptă endoscopul din UP în poziţie neutră
 Intrarea în esofag
„ Se avansează sub control vizual, direcţionându-se prin DOWN vârful
endoscopului posterior de orificiul glotic şi lateral de linia mediană
„ Când se ajunge la nivel sfincterului esofagian superior (aspect roşu al
imaginii) se solicită pacientului să înghită, simultan cu presiunea
uşoară (+rotaţie şi insuflaţie) a vârfului endoscopului
 Tranzitarea esofagului
„ Pătrunderea în esofag-senzaţie de scăpare, de lipsă a
rezistenţei în faţa endoscopului
„ Avansarea:
„ Lumenul în mijlocul imaginii
„ Vizibilitate proastă: aspitaţia şi/sau insuflaţia
„ Culoare roşie: suntem în mucoasă (retragere)
„ NU SE FORŢEAZĂ
 Tranzitarea cardiei
„ Intrarea în stomac este de regulă facilă, cardia fiind
întredeschisă sau se deschide la insuflaţie
„ Datorită poziţiei anatomice, traiectoria endoscopului
în porţiunea iniţială trebuie să fie spre stânga
(LEFT)
„ Se evită
curbura mică
 Stomacul
„ După depăşirea cardiei şi porţiunii iniţiale a micii curburi, se
îndreaptă endoscopul în UP şi RIGHT (sau rotaţie orară)
„ Se urmăresc pliurile marii curburi ghidându-se endoscopul
după ele
„ În caz de lichid intragastric, acesta trebuie aspirat
„ Se evită insuflaţia excesivă, iar examinarea se face în general
la retragerea endoscopului
„ Anavsarea endoscopului se face concomitent cu accentuarea
poziţiei de UP progresiv simultan cu rotaţia orară, până la
vizualizarea pilorului
 Traversarea pilorului
„ Cel mai dificil moment tehnic
„ După vizualizarea pilorului se îndreaptă endoscopul
din UP progresiv în poziţie intermediară sau uşor în
DOWN, astfel încât pilorul să fie în centrul imaginii
„ Se avansează progresiv până imediat în faţa
pilorului; dacă acesta este spastic se aşteaptă câteva
sec, poate insufla sau instila apă
 Bulbul duodenal
„ Pătrunderea în bulbul duodenal se asociază de
regulă cu pierderea vizibilităţii (mucoasa roşie),
datorită impactării vârfului endoscopului în peretele
duodenal anterior
„ Se retrage endoscopul cca 1 cm sau se orientează în
down pentru a vedea bulbul dd
„ Se avansează până la nivelul genunchiului dd
superio cu vârful orientat în DOWN
 Intrarea în DII
„ Odată ajuns cu vârful în genunchiul dd se angulează
vârful în UP şi Right simultan, retrăgându-se
endoscopul
„ Datorită buclei care s-a format în stomac în timpul
străbaterii acestuia rezultă o mişcare paradoxală ce
împinge endoscopul în DII
Organizarea laboratorului de endoscopie

Cameră de pregătire Cameră Cameră

de Examinare postexaminare

Cameră de sterilizare
Organizarea laboratorului de endoscopie

Linie
Spaţiu sterilizare endoscopie

Asistenta1

Canapea examinare Asistenta1

Medic
 Dezinfecţia
„ Curăţarea (cleaning)=îndepărtarea sângelui, secreţiilor sau
altor resturi de pe endoscop şi accesorii de endoscopie
„ Dezinfecţie=reducerea sau distrugerea microorganismelor în
stare vegetativă, micobacterii, virusuri, spori de fungi şi
anumite (dar nu toate) forme de spori bacterieni, endoscopul
devenind apt pt utilizare
„ Sterilizare=distrugerea tuturor microorganismelor viabile cu
excepţia prionilor
 Principii generale
„ Fiecare pacient trebuie considerat sursă potenţială de infecţie
„ Toate endoscoapele şi accesoriile trebuie dezinfectate după
protocolul standard după fiecare examinare
„ 6 paşi
„ Curăţare
„ Spălare
„ Dezinfecţie
„ Spălare
„ Uscare
„ Depozitare
 Curăţarea
„ Mecanică
„ Chimică
„ Detergenţi
„ Ultrasonică

„ Etapă esenţială deoarece persistenţa resturilor

facilitează dezvoltarea germenilor
 DEZINFECŢIA PROPRIU-ZISĂ
„ Elimină majoritatea agenţilor patogeni, exc spori
bacterieni
„ Eficacitate limitată fct de:
„ Curăţare corectă
„ Resturi organice şi anorganice
„ Tipul şi nivelul contaminării bacteriene
„ Concentraţia agentului şi timpul de expunere
„ Temperatura şi pH
 DEZINFECŢIA PROPRIU-ZISĂ
„ Germeni rezistenţi
„ Prioni
„ Spori bacterieni (b. subtillis)
„ Cryptosporidium parvum
„ Mycobacterii
„ Virusuri mici (polio, coxs)
„ Fungi: aspergillus
„ Stafilococ, piocianic
 AGENŢI DEZINFECTANŢI
„ Glutaraldehidă 2% 20 min
„ Ieftină
„ Nenocivă pt endoscop
„ Iritant, alergic
„ Coagulare de proteine cu formare de biofilm
„ Acid peracetic
„ 10-15 min la % peste 0,09
„ Mai puţin stabilă
„ Efect coroziv
„ Apă electrolizată
„ Metode de dezinfecţie
„ Manual
„ automat