Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Inflamaia
Infecii
Necroza tisular (frecvent de etiologie ischemic)
Ageni fizici
Ageni chimici
Reacii imunologice
Rubor
Tumor
Calor
Dolor
Functio
laesa
Galenus,
(129-201
A.D.)
Edemul = exces de fluid n esutul interstiial /
n cavitile corpului
Transudat: Exudat:
fluid clar, extravascular, srac n fluid extravascular clar/tulbure cu o
proteine, cu celularitate , ce apare concentraie mare de proteine i
datorit modificrilor p. hidrostatice resturi celulare
i osmotice Densitate > 1012
p. hidrostatice (HTA) Proteine > 3 g/dl
p. osmotice (h-albuminemie, Afectarea peretelui vascular
glomerulonefrite, kwarshiorkor Poate fi:
ascit i edem periferic Fibrinos conine fibrin
Densitate < 1012 Purulent conine piocite, PMN
Proteine < 3 g/dl Supurativ - cantitate de PMN cu
Sdr. nefrotic: pierdere de albumin necroz de lichefacie
proteinurie Sanghinolent conine eritrocite
h-albuminemie edem Seros - apos, fr sau cu puine celule
Evenimente vasculare i celulare
Febr
Leucocitoz
PCR
VSH
coagulabilitii sngelui
Inflamaia- clasificare
Dup caracterele morfologice:
Exudativ (prezena exudatului)
Alterativ (predomin leziunile celulare, de la cele adaptative la necroz)
Proliferativ (multiplicarea celulelor n focarul inflamator)
Dup etiologie:
nespecific (nu identificm agentul patogen la examinarea microscopic)
specific (identificarea agentului etiologic n funcie de modificrile
evideniate microscopic)
Dup evoluie
acut debut rapid, durat scurt (secunde, minute, ore, zile / sptmni)
subacut 4 - 6 sptmni
cronic perioade mai lungi ( > 6 luni / ani)
Dup tipul agentului etiologic: bacterii, fungi, virusuri, protozoare, helmini
Inflamaia acut (exudativ)
Reacie imediat la o leziune tisular, cu debut brusc
i de scurt durat.
Dup particularitile exudatului se disting
urmtoarele tipuri de inflamaii:
Seroase
Fibrinoase
Purulente
Gangrenoase (putrid)
Hemoragice
Cataral
Mixte (asocierea unui tip de exudat cu altul)
Exudatul (lichidul inflamator)
Se formeaz datorit extravazrii lichidului plasmatic i a
migrrii elementelor figurate ale sngelui n esuturi
Componente:
partea lichid: apa cu proteine (albumine, globuline,
fibrinogen) > 3 g/dl
elemente celulare de origine hematogen (leucocite,
monocite),
rezultatul distruciei tisulare (detritus tisular)
Consistena, aspectul, culoarea, caracterul exudatului depind
de raportul acestor componente.
Inflamaia seroas
Crupoas Difteroid
apare pe mucoasele acoperite de apare pe mucoasele acoperite de
epiteliu glandular unistratificat i pe epiteliu pavimentos stratificat
seroase (mezoteliu) ci respiratorii cavitate bucal, amigdale, plici
superioare, tract gastro-intestinal, vocale, esofag, exocol
endometru, pleur, pericard, membrana de fibrin este mai
peritoneu groas, ader strns la esutul
membrana de fibrin este subire, subiacent se detaeaz greu;
fin, ader slab la esutul subiacent necroz (necroza de coagulare este
i se desprinde cu usurin mai profund, fibrina i masele
deoarece necroza mucoaselor i necrotice formeaz o membran
seroaselor este superficial; compact comun care la
desprindere las ulceraii profunde,
uneori sngernde
Difteria
Diphtera (lb. greac) = membran
Inflamaie exudativ fibrinoas a cilor respiratorii
Agent etiologic: bacilul difteric, Corynebacterium diphtheriae (bacil Klebs-Lffler), bacterie gram-
pozitiv, aerob care produce toxina difteric
Calea de transmitere: aerogen, saliva sau alte secreii contaminate
Pe mucoasa respiratorie apar pseudomembrane ca nite pete albicioase, slab ancorate, care se
detaeaz uor, iar dup ndeprtare rmn ulceraii superficiale; aceste false membrane plutesc la
suprafaa apei
Microscopic:
falsele membrane sunt alctuite din: fibrin, rare PMN degradate, celule epiteliale i colonii microbiene, hematii
straturile subiacente prezint zone limitate de necroz superficial, staz capilar i PMN
Complicaii:
falsele membrane pot s ajung n plmni de unde se elimin prin expectoraie sput n zeam
de prune
forma respiratorie are mortalitate crescut (asfixie);
miocardita determinat de toxina difteric poate duce la insuficien cardiac instalat acut, cu risc
de colaps circulator sau stop cardiac;
aciunea toxinei asupra fibrelor nervoase determin paralizii. Toxina acioneaz prin afectarea tecii
de mielin care nvelete fibrele nervoase lungi - apare la aproximativ 3 sptmni, frecvent paralizia
de vl palatin, manifestat prin refluarea lichidelor pe nas la ncercarea de deglutiie; paralizia de
nerv oculomotor determin ptoz palpebral, strabism, diplopie i paralizia acomodrii la vederea
de aproape; afectarea nervilor spinali poate determina paralizii ale membrelor superioare i
Difterie - trahee
Dizenteria
Macroscopic:
leziunile sunt prezente n colon i ileon.
Iniial aspect de pudrat cu talc
ulterior ulceraii superficiale cu contur neregulat, cu margini
albicioase i baz roie
mucoasa intact este hiperemic i edemaiat.
Microscopic: mucosa ce acoper foliculii limfoizi este
necrozat. n jurul acesteia exist congestie,
edem i infiltrat inflamator cu PMN i limfocite.
Mucoas acoperit de pseudomembrane de culoare
cenuiu-glbuie reprezentat de exudat fibrino-purulent.
Complicaii: hemoragie, perforaie, stenoz, poliartrit
Pleurezia fibrinoas
Definiie: inflamaie acut exudativ fibrinoas a
pleurei
ntlnit n cadrul:
bolilor pulmonare: tuberculoz, pneumonie, infarct
pulmonar, abcese pulmonare, broniectazii;
bolilor sistemice: artrita reumatoid, lupus eritematos
diseminat, uremie, infecii sistemice difuze;
ocazional: postiradiere (terapia tumorilor maligne
pulmonare i mediastinale).
Macroscopic:
Pleura este ngroat, mat (lipsete luciul
caracteristic), acoperit de depozite de fibrin
cu aspect albicios-cenuiu
Aspect de limb de pisic sau de tartin
uns cu unt
n cavitatea pleural exudatul este redus sau
absent
Aspect de limb de pisic
Microscopic:
Febr
Cefalee intens
Fotofobie
Confuzie, somnolen
Redoare de ceaf
Grea
Vom
Macroscopic:
Meninge cu aspect tulbure, ngroat
Vase meningeale dilatate, proeminente
Exudat purulent, galben-cenuiu n spaiul
subarahnoidian
Dispus bazal: n M. cu H. influenzae
Dens, n vecinatatea sinusului sagital: n M.
pneumococic
De la nivelul zonelor cu acumulare maxim a
exudatului se desprind traiecte purulente de-a
lungul vaselor, pe ntreaga suprafa a creierului
Grad variabil de edem cerebral
Microscopic:
Iniial: exudat inflamator acut
(PMN degradate, fibrin) n
spaiul subarahnoidian focare de
hemoragie; hiperemie vascular
Exudatul se poate extinde n
spaiul perivascular Virchow-
Robin
Glioz reactiv uoar n esutul
cerebral din vecintate
Ocazional tromboza venelor
cortexului sau a sinusului sagital
vasculit
Inflamaia
gangrenoas hemoragic
Se dezvolt n urma suprainfectrii
focarului inflamator cu bacterii de Se caracterizeaz prin prezena
putrefacie (Proteus vulgaris, unui numr mare de eritrocite n
colibacili) care determin exudat, care dobndete aspect
dezintegrarea putrid a esuturilor hemoragic
Exudatul este reprezentat de o mas Macroscopic, focarele de
cenuiu-verzuie ce conine resturi
inflamaie hemoragic au culoare
tisulare necrozate, lichefiate
roiatic.
esutul afectat are aspect cenuiu-
murdar, cu miros fetid Ex.: gripa, pesta, infecia
Se localizeaz n esuturile care au streptococic, antrax, variola
contact cu mediul extern (cavitatea Este legat de creterea marcat a
bucal tonsilit, stomatit; plmni permeabilitii vasculare.
pneumonie; tract digestiv colit,
apendicit, colecistit; organe
urogenitale - endometrita
gangrenoas).
Inflamaia cataral
Form de trecere ntre inflamaiile
predominant exudative i cele predominant
alterative; n exudat se gsesc i celule
epiteliale descuamate din mucoase
Exudatul cataral are un coninut mare de
mucus
Ex: rinite alergice, bronite, enterite toxice
Enterita ulcero-necrotic
Inflamaie acut necrotizant la nivelul intestinului subire.
Este o boal grav, ce pune n pericol viaa nou-nscuilor (spt
2-3 de via), fiind caracterizat prin inflamaie, necroz i
hemoragie la nivelul mucoasei intestinale.
Tipic afecteaz prematurii cu greutate de 1000-1500 g
Etiopatogenie:
Ischemie intestinal (hipoperfuzie sistemic, hipoxie sistemic)
Imaturitate funcional a mucoasei intestinale
Flora intestinal anormal - colonizare bacterian eliberare de factor
activator plachetar i factor de necroz tumoral necroz
Clostridium difficile,
Clostridium perfringens,
Escherichia coli,
Staphylococcus epidermidis
Macroscopic:
Duct intercalar
Duct striat
Parotidita epidemic
Macroscopic: Microscopic:
Limfokine (-IFN)
187
Tof gutos
Lumin polarizat
189
Inflamaii granulomatoase specifice
Granuloamele specifice sugereaz etiologia bolii,
fr a fi depistat agentul infecios i apar n tbc,
sifilis, lepr i rhinosclerom:
tbc: Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch)
Sifilis: Treponema Pallidum
Lepr: Mycobacterium Leprae (bacilul Hansen)
Rhinosclerom: Klebsiella Rhinoscleromatis (bacilul
Frisch)
Tuberculoza
Inflamaie proliferativ cronic, granulomatoas,
specific determinat de:
Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch)
Mycobacterium bovis (poate fi prezent n laptele
nepasteurizat)
Mycobacterium africanum
Mycobacterium tuberculosis, agentul etiologic al
tuberculozei, este un bacil aerob, acid-alcoolo-
rezistent, cu multiplicare relativ lent, care este
distrus de razele ultraviolete.
Coloraii speciale
Coloraia Ziehl-Neelsen evideniaz Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch)
bastonae subiri, roii, uor curbate, izolate sau grupate n perechi sau grupuri
Izolarea: se face pe mediul Lwenstein-Jensen
Testarea sensibilitii la tuberculostatice se face n tuburi cu mediu Lwenstein-
Jensen care conin tuberculostatice. Se folosesc perechi de tuburi cu dou
concentraii diferite pentru fiecare tuberculostatic i un tub martor pentru a vedea
cnd se dezvolt tulpina
Diagnostic indirect
diagnostic biologic prin efectuarea unei intradermoreacii (IDR) cu utilitate
diagnostic i epidemiologic.
Pentru realizarea IDR se folosete tuberculina (din punct de vedere imunologic este
o sensitin) sau derivatul proteic purificat (PPD) al acesteia.
Tuberculoza
Dup 2-4 spt de la infecia cu
BK, apare o reacie de
hipersensibilitate ntrziat de
tip IV, mediat celular, ce duce
la formarea de granuloame cu
necroz cazeoas central.
Leziunile difuze:
infiltrat pulmonar (pneumonie tbc, BPtbc)
serozitele tbc (pleurezie, pericardit, peritonit)
Leziunile alterativ-ulcerative:
caverne
ulceraia tbc (lips de substan cutanat/mucoas, cu form neregulat, cu
margini anfractuoase; fundul ulceraiei este murdar, cenuiu, granular cu depozite
albicioase-glbui, cazeoase); la nivel cutanat denumirea este de lupus tbc; leziunea
iniial, lupomul este nodular, cu aspect de peltea de mere nsoit de adenopatie
satelit
Macroscopic
Cazeumul (material necrotic necroza de
cazeificare) are un aspect caracteristic.
Cazeumul recent este alb-glbui cu consisten
brnzoas paracazeinatul de calciu; ulterior
devine cenuiu avnd consisten de cret
Confluarea zonelor de necroz cazeoas i
eliminarea materialului necrotic (prin bronii la
nivel pulmonar) conduce la apariia cavernelor,
leziuni caracteristice pentru tuberculoz.
Caverna
Localizat pulmonar sau extrapulmonar
Semnific o aprare mai sczut a
organismului
Evoluie spre: nchistare (apariia esutului
fibros la periferie)
Calcificare, osificare, remaniere proliferativ
(esut de granulaie specific) i ramolire
(inflamaie exudativ nespecific)
Macroscopic
Granulaii de 2-3 mm, incolore, gri-opalin dac
sunt privite la lup, neregulat unghiulare;
partea central are aspect opac, glbui, datorit
cazeumului
235
Tuberculoza suprarenalian
Boala Addison:
Insuficiena cronic
primar a
corticosuprarenalei cu
hiperpigmentarea
tegumentelor, astenie,
hTA, tulburri gastro-
intestinale, n
greutate, tulburri
nervoase i psihice
236
Sifilisul
Treponema pallidum
Spirochet, gram -
Forma spiralat, cu 10-12 bucle de spir
Extrem de mobil
Evideniate prin microscopie n cmp ntunecat pe preparatul proaspt, impregnare
argentic, imunofluorescen i PCR
Nu crete pe mediile de cultur, dar infecia se poate produce experimental la oareci i
maimue
Este rapid distrus de antiseptice
Transmiterea infeciei
Prin contact sexual
Transplacentar, invazia spirochetic a ftului dup vrsta de 4 luni a sarcinii conducnd
fie la avort spontan, moartea intrauterin a ftului, fie la apariia sifilisului congenital
(precoce sau tardiv), n funcie de agresivitatea infeciei materne.
Snge
Accidental: personalul din laborator, personalul din spitale, stomatologi, ginecologi,
transfuzie de snge, utilizare de recipiente contaminate
T. pallidum nu produce endotoxine sau exotoxine.
Leziunile apar datorit rspunsului imun al gazdei.
Sifilisul = inflamaie cronic, proliferativ, specific determinat de
Treponema pallidum
Evolueaz n 3 stadii:
1. Primar (ancrul dur/afect primar): la locul inoculrii n 10-90 zile, n
medie 21 zile
2. Secundar (diseminat): rozeola, sifilida papuloas, sifilida psoriaziform,
leziuni papulo-erozive piele, mucoase,
3. Teriar (leziuni la nivelul organelor profunde): goma aparat cardio-
vascular, SNC, peste tot
Obs! Sifilisul teriar se dezvolt la 1/3 pacienii netratai, dup o perioad
de laten de cel puin 5 ani
Sifilis primar (ancrul dur)
Localizare: Ao ascendent
Determinat de Klebsiella
Rhinoscleromatis (bacilul Frisch, gram -)
Boala tropical caracterizat printr-o
inflamaie granulomatoas cronic rar
Macroscopic: iniial nodul intranazal cu
dimensiuni mici; rar, dac leziunea este
neglijat poate s creasc formaiune
exofitic cu dimensiuni mari care poate
evolua spre obstrucia cilor aeriene cu
insuficien respiratorie.
Clinic: obstrucie nazal, rinoree,
epistaxis, anosmie, dificultate
respiratorie
Rinoscleromul afecteaz cavitatea
nazal, dar uneori poate interesa i
laringele; nazo-faringele; cavitatea
bucal, sinusurile paranazale; esutul
moale de la nivelul buzelor, nasul,
traheea, bronhiile.
Rhinosclerom
Microscopic: granulom cu celule Mickulicz (macrofage spumoase cu
nucleu central), limfocite, plasmocite, fibroblati.
Lepra
274
GROCOTT
275
Criptococoza
Agent etiologic: Cryptococcus neoformans (fung)
Microscopic: form rotund, 4-10 m, se divide
prin nmugurire, este nconjurat de o capsul care
apare ca un halou n col H.E., dar se coloreaz cu
Mucicarmin n rou strlucitor i cu Albastru alcian
n albastru deschis
Psrile, n special porumbeii, prin excremente
infectate pot fi surs de infecie, plmnul fiind
prima localizare. Infecia pulmonar poate fi
asimptomatic. Cnd infecia disemineaz, poate
produce meningita criptococcic
Criptococoza pulmonar
280
Histoplasmoza
Agent etiologic: Histoplasma capsulatum (fung)
este mai frecvent n SUA, de-a lungul rurilor Ohio, Mississippi i St. Lawrence.
Endemicitatea este determinat de existena condiiilor naturale propice dezvoltrii
fungilor, care prefer, n general, solul umed, mai ales cnd acesta este fertilizat cu
guano (excrementele anumitor psri grauri i lilieci). Dup ce au crescut n sol,
fungii sporuleaz i produc conidii, care n cursul anumitor activiti ce genereaz
aerosoli pot fi inhalate n plmni.
Evoluia infeciei cu Histoplasma depinde foarte mult de cantitatea de inocul
patogen i de imunitatea organismului, putnd fi asimptomatic, simptomatic cu
vindecare complet, sau se poate croniciza, determinnd complicaii pulmonare
sau chiar sistemice. Majoritatea adulilor din zonele endemice sunt seropozitivi.
Microconidiile sunt suficient de mici pentru a ptrunde n alveole prin inhalare i
sunt transformate aici n forme nmugurite, determinnd apariia unei reacii
granulomatoase, care poate determina calcificri punctiforme.
Leziunile se pot prezenta sub forma unor mase rotunde de esut cicatriceal, cu sau
fr calcificri centrale
Histoplasmoza
La persoanele imunocompetente, expuse la o cantitate mare de conidii,
simptomele sunt adesea reduse, simulnd o stare gripal cu febr, frisoane,
oboseal, tuse i durere toracic, care se vindec fr a necesita tratament
specific antifungic.
Histoplasmoza diseminat poate include manifestri gastro-intestinale
(hepato-splenomegalie i limfadenopatie), complicate uneori cu abdomen
acut chirurgical, suprarenaliene (proces granulomatos extensiv ce poate
determina insuficien hormonal), ale sistemului nervos central (meningit
cronic, granuloame intracerebrale) sau endocardit cu vegetaii mari. Poate
fi afectat orice zon a tractului gastro-intestinal, iar leziunile ulcerative pot
sugera macroscopic un proces tumoral. O caracteristic a bolii este ulcerul
oro-faringian care poate produce disfagie, rgueal sau o leziune dureroas
la nivel lingual sau gingival. Leziunile cutanate (eritematoase maculo-
papulare, purpurice) sunt rare i apar prin inoculare direct intradermic
H.E. GROCOTT
288
Histoplasmoza
Granuloame ce prezint necroz de coagulare,
macrofage cu -organisme, esut fibros
289
Dg. diferenial
Histoplasma capsulatum Cryptococcus neoformans
291
Echinococoza
produs de Echinoccocus
granulosum
(cestode/viermi lai)
larva de tip polichistic i
policefalic, cu form
sferic i diametrul variabil
Organism gazd: cinele
chistul hidatic, cu
localizare mai frecvent n
plmn sau ficat.
292
Chistul hidatic
lichidul hidatic, clar ca
apa de stnc,
incolor; n compoziia
sa au fost gsite lipide,
glucide, proteine,
enzime, sruri
minerale, proprieti
antigenice i toxice;
membran gelatinoas
anhist
strat germinativ n
interior
Chist hidatic
Protoscolecii mici elemente
ovoide de 100-160/120m,
coninnd fiecare un scolex
invaginat prins de peretele
capsulei printr-un pedicul fin.
Fiecare protoscolex are 4
ventuze i dubla coroan de
crlige
Un anumit nr. de capsule
proligere se detaeaz de
perete i adesea se deschid
elibernd protoscolecii
liberi ce sedimenteaz n
partea decliv a veziculei,
constituind nisipul hidatic
Ciclul celular-tipuri de celule
Celulele corpului sunt
mprite n 3 grupe n
funcie de capacitatea lor
proliferativ i de legatura cu
ciclul celular:
1. Celule labile (se multiplic
toat viaa, n condiii
fiziologice)
2. Celule stabile (au o
capacitate latent de
multiplicare, activat doar n
condiii patologice)
3. Celule permanente (nu se
regenereaz dup
distrugere).
Celulele labile
Celule ce sunt continuu nlocuite prin maturare din
celule stem i prin proliferarea celulelor mature
Ex: celulele hematopoietice din mduva osoas,
epiteliile de acoperire (epiteliul scuamos stratificat-
tegument, cavitate bucal, vagin, col uterin;
epiteliul cilindric al tractului gastro-intestinal,
epiteliul cubic al ductelor excretoare ale org.
exocrine- glande salivare, pancreas, ci biliare)
Aceste esuturi se pot regenera cu uurin dup
leziuni
Celulele stabile
Au un nivel sczut de replicare
Ca rspuns la diveri stimuli se divid rapid, sunt capabile
s prolifereze i s reconstituie esutul de origine
n aceast categorie sunt celulele care:
formeaz parenchimul majoritii organelor solide
(ficat, rinichi, pancreas)
Celulele mezenchimale ca: fibroblastele, muchii netezi,
celulele endoteliale
OBS! Cu excepia ficatului, esuturile stabile au o
capacitate limitat de a se regenera dup leziuni
Celule permanente
Sunt considerate complet difereniate i neproliferative n viaa
postnatal.
Celulele nervoase (neuronii distrui sunt permanent pierdui, ei
sunt nlocuii prin proliferarea celulelor gliale celulele de
suport ale SNC), celulele musculare striate, celulele musculare
cardiace
Exist o replicare limitat a acestor esuturi (muchiul striat,
chiar dac e ncadrat la esutrile stabile, are un anumit grad de
regenerare prin transformarea celulelor satelite ataate
endomisiumului, care dac sunt strns juxtapuse realizeaz o
bun regenerare)
OBS! Cu mici excepii (miocard, nervi) majoritatea esuturilor
conin toate cele 3 tipuri celulare (labile, stabile i permanente)
Regenerarea esuturilor are loc prin proliferarea celulelor
indemne i nlocuirea din celule stem
Proliferarea celulelor se produce atunci cnd cele aflate n
repaus intr n ciclul celular.
Celulele stem embrionare sunt pluripotente; esuturile
adulte, n special mduva osoas, conin celule stem adulte
capabile s genereze multiple tipuri tisulare
Celulele stem pluripotente induse se obin prin
introducerea n celulele mature a unor gene caracteristice
celulelor stem embrionare, astfel nct acestea dobndesc
multe din caracteristicile celulelor stem.