FAZELE SECREIEI GASTRICE

Secreia gastric bazal

Secreia bazal a stomacului este reprezentat de secreia nestimulat a stomacului. Aceasta este ns o
formulare convenional pentru c nici n aceast stare stomacul nu este lipsit de aciunea factorilor
nervoi i endocrini.
Exist variaii individuale ale secretiei bazale impuse de bioritmul circadian: astfel, secreia este maxim
ntre orele 13 si 18 i este minim ntre orele 5 i 11. Valorile normale ale secreiei bazale sunt de 0-5
mEq/or, reprezentnd 5-10% din valoarea secreiei stimulate. Aceste valori depind de masa celulelor
parietale, tonusul bazal i probabil de eliberarea intermitent a unor mici cantiti de gastrin.

Secreia postalimentar
Este declanat nainte de ptrunderea alimentelor n stomac i crete progresiv datorit distensiei
stomacului sub aciunea alimentelor dar i n funcie de compoziia lor chimic.

Faza cefalic
- ncepe dup introducerea alimentelor in cavitatea bucal
- se realizeaz prin urmtoarele mecanisme:
Reflex necondiionat gastro-secretor (indus de: starea de foame, de hipoglicemie, prezena alimentelor
n cavitatea bucal, gustul, masticaia, deglutiia)

Stimul Cale
aferent
Centru Cale
eferent
Efector
Contactul cu receptorii
gustativi de pe limb
Nervii
VII,IX,X
Nucleul dorsal al
vagului din bulb
N. X Mucoasa gastric
SG
Centrul din bulb este sub influena hipotalamusului:
- anterior rol n secreia imediat
- posterior rol n secreia tardiv
Reflex condiionat gastro-secretor - cu participarea scoarei cerebrale
Vederea, mirosul, evocarea alimentelor secretia gastrica; informaiile de la receptorii optici, auditivi
si gustativi, de la nivelul scoarei cerebrale i a sistemului limbic vor fi transmise nucleului dorsal al
vagului, iar de aici va fi iniiat calea eferent vagal.

Faza gastric
- ncepe dup ptrunderea alimentelor n stomac
- se realizeaz prin urmtoarele mecanisme:
distensia gastric declanez prin reflexe lungi (vago-vagale) i reflexe scurte (intramurale) creterea
secreiei de HCl
peptidele i AA din alimente excit n mod direct mucoasa gastric gastrina HCl
Mediatorii chimici ai secreiei acide:
- Acetilcolina = mediator chimic al nervului vag
- Histamina - este eliberat din mastocite dup stimulare vagal
- Gastrina - este eliberat din celulele G (din zona antro-piloric a stomacului + duoden) dup stimulare
vagal
Principalul mecanism inhibitor al fazei gastrice este reprezentat de acidifierea antral i reprezint
controlul prin feed-back al secreiei acide a stomacului. Mecanismul inhibitor antral se poate realiza i
prin aciunea somatostatinei care inhib att secreia bazal ct i pe cea stimulat cu histamin i
gastrin. Inhib eliberarea gastrinei, a insulinei, glucagonului, secretinei, colecistokininei i a VIP-ului.
Inhib de asemenea evacuarea stomacului.

Faza intestinal
- ncepe la ptrunderea chimului gastric n duoden (la 2-3 ore dup mas; durat = 5-10 ore) Reprezint
aproximativ 10% din secreia gastric postprandial. Debuteaz dup ce alimentele ajung n duoden, deci
ea se suprapune parial cu faza gastric a secreiei datorit evacurii gastrice intermitente.
Este reglat n principal prin mecanisme umorale, mediate de gastrin, dar i de integritatea funcional a
secreiei pancreatice, biliare i a absorbiei intestinale.
Se realizeaz prin mecanism umoral:
Contactul mucoasei intestinale cu: produi de digestie, suc gastric acid, sau alcool eliberare de gastrin
secr. de HCl+pepsin
Contactul mucoasei duodenale cu: lipide, chim gastric hiperton eliberare enterogastron secreia
gastric


DEBITE SECRETORII


Debitul secretiei gastrice n conditii bazale si de stimulare maxim (Kay)
Parametru Bazal Maximal
Debit (ml/h) 60 250
Debit acid (mEq/h) 2 18




debit de HCl sau debit acid orar (QH+ ):


debit acid orar (ml) x aciditatea titrabila (mEq/ l)

QH+ (mEq/ h) =

1000

Acest parametru poate fi calculat prin sumarea valorilor obtinute pe 4 esantioane de suc gastric recoltate la
15 minute interval, in conditii bazale sau de stimulare a secretiei gastrice.

debit acid orar al secretiei bazale (DAB): reprezinta cantitatea totala de suc gastric recoltata dimineata pe
nemincate, timp de 1 ora (4 esantioane la 15 minute), in absenta oricarui excitant gastric.

Valori normale: 1, 5- 2, 5 mEq HCl/ h (corespunzind la un debit secretor de 60- 80 ml suc gastric/ h).
debit acid orar maximal (DAM): reprezinta cel mai mare raspuns secretor dupa o doza maximala de
excitant gastric (de obicei histamina- testul Kay). Se determina in aceleasi conditii ca si DAM, cu exceptia utilizarii
excitantului gastric.

Valori normale:15- 30 mEq/ h (debit secretor gastric = 200- 250 ml / h).

virf acid maximal (VAM): reprezinta cea mai mare valoare a HCl prezenta in unul din cele 4 esantioane de
suc gastric recoltate dupa administrarea excitantului.

virf acid orar (peak acid horaire- PAH): rezulta prin inmultirea cu 2 a celor doua esantioane consecutive
ale secretiei stimulate care au debitul acid cel mai mare.

Valori normale: 20- 35 mEq/ h.
Determinarea debitului secreiei gastrice n condiii bazale i de stimulare maxim (Kay)

- naintea probei (cu 24 - 48 ore) se suprim administrarea medicamentelor (anticolinergice,
antacide, sedative sau stimulatoare) ce pot altera secreia gastric; - cu 10-14 ore nainte de
efectuarea tubajului gastric pacientul nu consum nici un aliment;

a. Determinarea debitului secretiei gastrice n conditii bazale
- primul volum extras (30-40 ml) reprezint secreia nocturn. In caz de stenoz piloric secreia
gastric este abundent i conine resturi alimentare consumate cu dou zile n urm;_
- la interval de 60 min se aspir din nou fraciunea de suc gastric (un volum fiziologic ntre 40-60
ml ntr-o or), care conine acid clorhidric 2 mEq/l; reprezint debitul bazal de acid/or (DAB).
- se calculeaz dup formula:
DAB = Volumul (ml) x Concentraia ionilor de 11+ (mEq/1000).
b. Determinarea debitului secretiei gastrice n conditii de stimulare maxim (Kay)
- secreia stimulat se apreciaz prin testul cu histamin (0,025 mg/kgcorp) sau pentagastrin (6
mg/kgcorp) sau insulin (24UI/10kgcorp). Histamina stimuleaz 80% din celulele parietale ale
glandelor fundice;
- n prealabil se administreaz (cu 30 min) preparate antihistaminice pentru evitarea efectelor
nedorite ale histaminei (cefalee, greuri, scderea tensiunii arteriale);
- se recolteaz 4 probe de suc gastric la intervale de 15 min. Volumul i concentraia de HCI
atinge maximumul dup 30-45 minute;
- se calculeaz debitul de acid maximal posthistaminic dup formula: DAM = Volumul (ml) x
Concentraia 11+ (mEq/l);
- DAM este dependent de natura stimulrii (histamin, gastrin, insulin, pentagastrin) si are o
valoare medie de 18 mEq/l;
- se poate utiliza testul supramaximal cu histamin-calciu (clorur de calciu 15 mg/kg corp),
rspunsul este superior celorlalte teste i este utilizat la diagnosticarea aclorhidriei